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[关键词]肺心病； 心律失常； 心电图
[中图分类号] R541.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-287-01
肺心病是由胸肺疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室结构和功能改变的一种继发性心脏病。心律失常是肺心病常见的并发症之一，为了进一步提高对肺心病并发心律失常的认识，现对我院2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者的资料进行分析。
1 临床资料
1.1一般资料我院从2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者56例，男42例，女14例，年龄57～89岁，平均72岁，肺心病诊断符合全国肺心病诊断标准，本组病例均为肺心病并发心律失常，病程7～30年，大多数为慢性阻塞性肺疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿50例，肺结核2例，支气管哮喘3例，支气管扩张1例。
1.2仪器日本光电ECG-9130P 12导联同步心电图仪，美国BMS 24小时动态心电图仪，
1.3方法本组病例行反复常规12导联同步心电图检查，必要时给予24小时动态心电图检查。
2 结果
肺心病并发心律失常类型及发生率：本组56例患者中，发生一种心律失常41例，占73.2%，发生两种及两种以上心律失常15例，占26.8%，共发生心律失常76例次。激动起源异常59例，占77.6%，激动传导异常17例，占22.4%。激动起源异常中，房性期前收缩44例、占74.6%，阵发性室上性心动过速1例、占1.7%，紊乱性的房性心动过速1例、占1.7%，房颤5例、占8.5%，室性期前收缩8例、占13.5%；激动传导异常中，完全性右束支传导阻滞15例、占88.2%，左前分支传导阻滞2例、占11.8%。
3 讨论
肺心病并发心律失常的类型是多种多样的、可逆性的、暂时性的，同一患者可出现不同类型的心律失常。从统计结果显示，肺心病并发心律失常的类型中，激动起源异常发生率最高；室上性者较室性多见；肺心病并发激动传导异常中，发生率最高的为完全性右束支传导阻滞；这与大多数文献报道一致[1，2]。肺心病并发心律失常的发生与肺心病的病情严重程度密切相关，肺心病并发心律失常的原因与低氧血症、肺部感染、心肺功能衰竭程度、心肌损害、酸中毒、电解质紊乱以及药物影响等有关，其中低氧血症为主要因素。本组病例均为肺心病急性加重期，由于肺心病患者都存在不同程度的低氧血症，故心率大多增快，呈高基础心率状态，低氧血症还可刺激内源感神经-肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺释放，并作用于心肌及β-受体以及缺氧对心肌的动作电位异相除极加强易引起心律失常[2]；低氧还可刺激机体内动脉化学感受器反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋，导致房性期前收缩、房性心动过速、房颤及室性期前收缩等心律失常。所以及时持续低流量给氧，改善通气，随时吸痰，是预防肺心病并发心律失常的关键。由于右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。但右束支传导阻滞并非肺心病所特有，右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。由于肺心病致右心室肥大而牵拉右束支传导系统，也常发生阻滞[3]。从统计结果来看，完全性右束支传导阻滞在肺心病并发传导功能类心律失常中相对高于同类的其他心律失常。由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，Holter监测较常规心电图有较高的检出率，尤其是对合并两种及两种以上心律失常的价值更高。本组24小时动态心电图病例中，大多数出现两种及两种以上的心律失常，且心律失常夜间多于白天，这可能与夜间迷走神经亢进、睡眠中反复呼吸暂停，痰堵气道，阻塞性通气功能障碍，使低氧血症、高碳酸血症加重有关，为此做好肺心病患者夜间护理尤为重要[4]。
参考文献
[1] 黄荣，李会民.肺心病并发心率失常112例分析.中华现代临床医学杂志，2003，25（6）：106-107.
[2] 黄林锋，温文川，王玫，等.慢性肺心病心律失常的临床特征.河北医学杂志，2005，11(2)：121.
超低价电脑：2008能否走红
2007年，超低价电脑席卷而来。英特尔推出3000元学生笔记本电脑，华硕的易PC亮相，全球最大UMPC（超便携电脑）提供商OQO公司进入中国。与此同时，传统PC厂商的笔记本电脑大幅度降价，形成了一个低价笔记本电脑的热潮。2008年，是否有更多的厂商将加入超低价电脑战团？超低价电脑是否将在国内PC市场中形成一个新的细分领域？
低价是吸引消费者眼球的好手段。在电脑产业进入微利时代后，电脑利润一路下滑，包括惠普、戴尔、联想等巨头在内的PC厂商都饱受利润和市场份额矛盾之苦。于是，超低价电脑就成了刺激市场的一个新的卖点。超低价笔记本电脑不仅满足了新兴市场的需求，也满足了成熟市场中的部分需求。基于此，PC厂商们也将自己重新定位为个人消费产品品牌商。即使是低价电脑，仍然有自己的对应消费群体：易PC是学生、商务人士，OLPC是发展中国家的儿童……它们代表的不仅是超低的价格，也是对消费者的精准定位和贴身打造。在消费者体验日益重要的今天，细分市场成为新的增长点。
“因此，推行超低价电脑并不是打价格战。”胡小鹏说。传统的笔记本电脑和超低价电脑的市场并不存在冲突，功能和美誉度则是人们看重低价电脑的重要因素。他认为：“国内市场上很多电脑的价格也很低，但是在配置和功能上却不能满足消费者的需求。因此，易PC尽管在欧美市场上大行其道，在中国市场上却没有达到预期的效果，这和国内的消费水平有着密切的关系。国内厂商要想在中国发展超低价电脑，不能只将注意力放在价格上，而是应在产品自身的性能上多下功夫。”
高性能计算：谁领？
赛迪顾问调查数据显示，2007年前三季度，多核及虚拟化平台的实施，导致中国x86服务器市场增长较去年有所放缓，销量为42．3万台，同比增长16．1%；销售额达到79．3亿元，同比增长12．3%。赛迪顾问计算机产业研究中心计算机系统咨询事业部总经理刘新认为，市场增长的主要动力来源于电信以及电信增值业务高速发展而带动的对服务器需求的增长。同时，交通信息化建设步伐的加快，中小企业市场的升温，网上银行及证券交易、社会主义新农村、城市应急系统等新兴应用也为服务器市场注入新的活力。
在市场竞争方面，2007年更加集中体现在对三、四级市场的争夺，同时，国外厂商对低端市场的侵袭，以及区域化渠道策略的实施，使国产厂商赖以生存的价格及渠道优势不复存在，整体市场表现出强者恒强的竞争格局。多核、虚拟化技术为用户带来的价值，已使之成为新的诉求点，是厂商必须抓住的方向和机遇，而多核、虚拟化系统平台的运行效率和可靠性，更是厂商需要面对的重要挑战。
赛迪顾问研究总监张涛表示，从集群、虚拟化，到新兴的云计算、Server Farm 2．0，高性能计算向着平民化的目标又迈进了一大步。在技术进步的推动下，像使用水电等资源一样方便、灵活地使用计算能力的美好蓝图，距离我们越来越近了。
伴随着这一突破，高性能计算将演变成为高效能服务。基于高速互联网的大规模复杂运算模型，可以让高性能计算实现自管理、自均衡、自修复、统一系统映像和实时监测，从而大幅度降低IT管理复杂性，并提升其可用性。这将让高性能计算走向易衡量、易管理、低应用、低价格，此前商业应用普及化的几大障碍也将得以被克服。
亚马逊弹性计算集群云服务（Amazon EC2），让小型企业可以以低廉的费用、实时按需地订购各种服务。一年来，此服务受到了用户的大力追捧。这一成功范例证明了高效能服务的商业普及价值。随着IBM、Google、微软、Sun、戴尔等各大巨头蜂拥而至，高性能计算借助向高效能服务的变形，加快其普及化进程将更加值得期待。
精彩观点
赛迪顾问计算机产业研究中心副总经理胡小鹏
2008年，随着主流PC硬件的不断升级以及Vista自身不断成熟，Vista会逐渐替代XP，成为台式PC桌面操作系统的主流。双核处理器将全面普及，四核处理器市场比例会逐渐扩大。显示器市场上，22英寸宽屏将会成为主流。数字家庭与3C／4C融合概念进一步普及，台式PC的家庭数字娱乐中心作用将逐渐加强。虚拟化技术在桌面PC中的应用将进一步广泛。
赛迪顾问计算机产业研究中心计算机系统咨询事业部总经理刘新
2008年服务器市场增长将逐步放缓，销量增长预计将达到16．1％，销售额增长将达到11．8％。用户为了获得更加高效的虚拟化系统平台，将把产品向中高端迁移。
2007年，中国市场无疑成为全球计算机业竞争最激烈的市场之一。在这里，不仅有已经耕耘了十年以上的惠普、戴尔等国际巨头，也有联想、Acer等具有中国血统的知名厂商。名次沉浮，新产品更新换代，热闹非凡的中国计算机产业不仅销售量节节攀升，在新技术推陈出新、渠道纷争、价值链整合等方面，也不断走向成熟。
2008年，数字家庭概念不断深化，什么才是PC业发展的最终推动力？本土品牌在PC业不断整合的大潮下将如何生存？中国PC厂商能否更加深入国际市场？作为PC厂商，不管你是否期待2008年对这一切给出确切答案，但是可以确定的一点是，如果不做出相应的改变，你将在变化的潮流中失去方向。
产业拉动力：上游技术有多重要
PC业的游戏规则正在逐渐改变。过去，控制着产业上游的英特尔和微软等厂商绝对是PC业游戏的控制者。谁拥有基于英特尔芯片和微软操作系统的先发优势，谁就能在这个领域内称霸。而现在，这些并非是PC厂商们的惟一选择。它们越来越发现，即使自己推迟对上游技术升级的响应时间，也不一定会在市场竞争中处于劣势。这些传统的对市场产生拉动力的影响因素，其作用正在逐渐削弱，而另外一些新的因素正在扮演越来越重要的角色，比如设计思维、产品创新等。随着用户需求的进一步细分，PC也越来越注重个性化配置。
“数字家庭与3C/4C融合概念进一步普及，台式PC的家庭数字娱乐中心作用将逐渐加强。虚拟化技术在桌面PC中的应用将进一步扩展。节能技术、健康环保工艺、散热设计、细节设计等特色技术将被大量采用。”赛迪顾问计算机产业研究中心副总经理胡小鹏认为，与此同时，用户的话语权也将随之加大，他们不再是盲目依赖技术的跟随者，而是用自己的需求和意见主宰市场。3C融合改变了PC的形态，增加了PC的功能，从另一个角度推动着计算机产业的发展。
数字家庭的发展趋势让PC不再是单纯的PC。同时，也不仅是PC厂商才能涉足这个领域。从英特尔的欢跃技术，到AMD的Live，上游厂商在积极行动；长虹、海尔等家电厂商也着手研发数字娱乐设备；广东省于2006年年底启动广东省数字家庭行动计划，开启了我国政府主管部门数字家庭计划之门。
“产业链由上下游厂商共同组成，它们共同推动着产业的发展。在3C融合日益发展的今天，仅凭上游厂商拉动是不够的。PC业发展到现在，上游技术提供商、中游PC厂商和下游的终端渠道商等缺一不可，它们必须共同发力，才能推动产业的进步。”胡小鹏说。
并且，他认为，数字家庭技术标准在2008年将逐渐趋于成熟。实际上，3C融合包含的领域非常广泛，娱乐、通信、智能家居、智能办公等都包括在内。现在，我国的数字家庭产品多数都集中在其娱乐功能的开发上，这仅仅是3C融合的第一阶段。“随着3C融合带来的产业效应爆发，不管是家电、IT还是通信厂商，都试图融入更多的功能，以求达到更完整的形态。”胡小鹏总结道。
整合：未来是否还将继续
近年来，全球PC业厂商座次频频变更。2006年惠普超越戴尔，夺得全球PC业头把交椅之后，2007年，联想和Acer又就全球排名第三的头衔争个不休。而就在这些巨头名次更迭的同时，Gateway、Packart Bell等被收购的消息又接踵而至。PC业出现了大整合的趋势。目前，在全球市场上，排名前五的大厂商的市场份额已经占据了50%以上。那么，2008年，这种情况是否将继续？国内的中小厂商们又将何去何从？
“2008年，PC业整合的趋势将继续。”胡小鹏说。随着行业垄断格局的逐步形成，销售渠道的竞争也将日益白热化。这时，一部分规模效益不复存在但又具备良好销售渠道的企业将成为大型厂商的并购目标，行业的整合将不可避免。素来以直销模式著称的戴尔也在2007年开始通过零售渠道销售PC。2007年10月30日，戴尔CEO迈克•戴尔表示，公司今后将开展更多收购，规模也将大于戴尔之前所进行的并购。
【关键词】
老年人；动态心电图；心律失常
作者单位：463000河南省驻马店市第一人民医院心电图室
心律失常为老年心脏疾病中常见病之一，轻者患者可存在不适感，重者可严重威胁着患者生命。常规心电图对心律失常检出率约为15%～37%[1]，远不能满足临床的诊治需要，而动态心电图（DCG）可以24 h不间断对患者心律变化持续监测，能发现常规心电图检查不易发现的各种心律失常，明显提高了其检出率，具有重要的临床意义。本文对100例老年患者应用DCG监测心律失常的改变进行了分析，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料100例老年人均为本院2009年2月至2011年2月门诊或住院的患者，其中男56例，女44例；年龄61～83岁，平均72岁。所选择病例中包括冠心病37例、高血压病23例、冠心病合并高血压15例、肺源性心脏病9例、置入心脏起搏器2例、心悸原因待查及其他14例。
12仪器与方法采用美国Mortara公司闪光卡12导联同步动态心电图分析系统，不间断持续24 h记录。检测过程中，患者照常行日常生活活动如爬楼、散步、休息、工作等。同时嘱患者详细记录24 h活动情况、不适症状和发生时间。经计算机系统回放分析，记录以下参数：心搏总数、最小心率、最大心率、平均心率及各种心律失常等。统计结束后，经计算机处理，去除伪差及干扰，再结合临床，进行编辑分析。
2结果
100例老年患者中，仅1例未发现心律失常（1%），99例（99%）并发两种及以上心律失常，详细情况见表1。
3讨论
随着年龄的增长，心脏的结构及其功能会随之发生不同程度的变化，尤其对于合并存在器质性心脏病的老年患者，心脏起搏传导系统发生器质性病变的概率显著增加。虽然某些老年人并未发现有明确的疾病史，但仍有可能存在无症状或亚临床的心血管疾病。心律失常为老年人的多发病、常见病，以致心律失常在老年人中被认为是“常现象”。有资料显示高龄者的房性早搏、室性早搏、心房颤动、窦性心动过缓发生率高于一般成年人[2]。
心律失常发生的原因比较复杂，与多种机制有关，可能为生化、代谢、电生理和病理等众多因素共同参与的结果[3，4]。一般老年人常由于心肌纤维化，脂肪浸润、窦房结P细胞减少，传导组织发生纤维化及心肌内电位不稳定，再加之植物神经出现调节紊乱等原因，因此老年人心脏电生理学发生改变，窦房结兴奋性降低，传导性不均一，心肌易感性及应激性增加。临床常表现为窦缓、窦速、窦性静止、室性早搏及房早等各种心律失常。
DCG是临床上广泛应用的一种评价各种心脏病患者心电异常的检查方法。其主要优点是无创，可在24 h内持续监测患者心律变化，整个过程中患者日常生活基本不受影响，且能反映患者日间的生理及心理变化，短时间内并可重复检查等，在检出心律失常方面，与其他心电图试验相比，动态心电图具有较高的敏感性[5]。有研究分别采用DCG与常规ECG对256例老年患者进行检查，结果显示DCG对各种心律失常的检出率明显高于常规心电图[6]。DCG不但可用于记录临床上重要的各种有症状或无症状的心律失常，同时还可用于评价QRS复合波群的测量、RR间期及ST段改变，以利于分析某种药物作用机制或作为某些心律失常的预测。再者，DCG还是评价那些临床经验提示症状可能是由于心律失常引起，但仍需要证实症状发生时心电图改变的一种最重要、最常用的技术手段。本文结果显示，100例患者共检出心律失常196例次，房性心律失常最多见，发生112例次，占5714%，其次为室性心律失常37例次（1388%）、窦性心动过缓24例次（1224%）、交界性心律失常10例次（510%）等。
综上所述，老年人心律失常的发生率有随年龄增加而明显增高的特点，DCG不但对各种心律失常的检出率均较高，而且可用于对各种心脏病人群作出危险分层，还可评价心律失常治疗模式的有效性及患者的预后。因此，对于老年人有必要尽早行24 h动态心电图检测，尽早查出某些心律失常，及时诊治，以改善患者预后。
参考文献
[1]朱晨956例老年人动态心电图心律失常分析.中华老年医学杂志，2007，9：385.
[2]焕元，曹林生心脏病学北京：人民卫生出版社，2001：1329.
[3]Efremidis M， Letsas KP， Xydonas S， et al ECG findings of aeute myocardial infarction and atrioventrieular block during a Ixansseptalprocedure for left atrial ablation Hellenic J Cardiol，2008，49（4）：284.
[4]Tan Hk， Smits JP， Loef A， et al Electrocardiographic evidence of ventricular repolarization remodelling during atrial fibrillation Europaee，2008，10（1）：99.
关键词：冠心病心率失常；动态心电图；常规心电图
冠心病心律失常是临床中非常普遍的一种心血管疾病，该病的高发人群主要集中在中老年人，该病主要是在因脂质代谢不正常，使得原本非常光滑的动脉内膜上依附了大量的脂质沉着，而这些脂类物质在动脉内膜上大量堆积，最终形成白色的斑块[1]。由于斑块的不断积累，致使动脉腔日渐狭窄，最终使得血流受到影响，导致心脏运行无法获得充足的血液，故出现心绞痛等临床症状，甚至还可发生猝死。加强临床诊断是提高患者治疗效果和预后效果的关键，故在本次研究中，结合我院在冠心病心律失常患者诊断中，对动态心电图和常规心电图的诊断情况进行对比，旨在为冠心病心律失常提供更加可靠的临床诊断方法。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究共从我院2013年1月～2014年6月接诊的患者中选取74例确诊为冠心病心律失常的患者，其中女性患者31例，男性患者43例，患者年龄41～84岁，中位年龄为（56.27±9.38）岁；其中19例为陈旧性心肌梗死，55例为心绞痛；患者病程0.1～18年，平均病程为（2.2±1.1）年。
1.2诊断方法
1.2.1常规心电图为了使本次研究所采用的两种监测方法的误差得到控制，在研究中，在运用动态心电图对患者进行监测的过程中，随机选取某个时间段对患者进行常规心电图监测，以免由于患者自身的因素导致监测误差。在对患者进行常规心电图监测时，应提供一个安静的监测环境，取仰卧位，将全身完全放松，运用V2.0心电图工作站对患者进行监测，同时采用12导联对患者进行同步描记，纸速为25mm/s，增益为10mm/mv。
1.2.2动态心电图在对患者进行动态心电图的监测时，应当叮嘱患者提前3d停止服用药物。并运用TCL4000（Z.2.0）Version5.30.00连续对患者进行24h的监测，在监测的过程中，对心电的信号进行记录，同时注意患者在监测的过程中出现的各种临床症状。对监测信息进行处理和分析，再根据临床症状对患者的监测结果进行人工校正。
2结果
2.1对比两种监测结果 本次研究通过运用常规心电图检测法和动态心电图检测法，对心电图进行检测，根据两组的检测结果显示，其中常规心电图中，39例患者检测结果为阳性，35例患者检测结果为阴性，阳性率为52.70%，而动态心电图中，46例患者检测结果为阳性，28例患者检测结果为阴性，阳性率为62.16%；两种方法阳性检测率对比存在差异，P
2.2两种心电图具体检测结果对比 通过实施两种方法对患者进行监测，根据表1来看，对其具体的监测结果进行分析，动态心电图在对患者各项指标的检测结果中，室性早搏二、三联律、房性早搏二、三联律、房性早搏成对以及房性早搏成对检出率，明显比常规心电图的检出率更高，具有明显差异，P0.05，见表1。
3讨论
截至目前为止，在冠心病的临床诊断中，冠脉造影术和冠脉CTA是该病的金标准，在该病的诊断中能够较为准确的对冠状动脉狭窄程度进行显示。但这两种诊断方法对技术的要求非常高，并且其创伤性也使得不少患者无法接受。而在心电图的临床检测中，其操作起来非常简单、方便，并且具有无创伤性、反复性和价格低廉等特点，可以说是冠心病临床诊断的重要方法[2]。
常规心电图是一种冠心病临床诊断的重要方法，其在对患者进行检查时，非常方便而且简单，但该技术仅能够对较小时段对患者心电信号进行观察记录，无法长时间对其进行检测。而24h动态心电图是一种对患者进行连续监测，动态监测的诊断方法，在心律失常的诊断中具有非常重要的意义，尤其是针对心律失常型冠心病患者的临床诊断最为关键。该技术通过监测，能够较为准确地掌握患者出现心律失常的次数、种类以及持续时间、发作次数等，并且该技术还能够对患者的活动量、体态以及症状等之间的关系进行明确。由于动态心电图的该项特点，使其不仅能够用于患者的临床诊断，同时还可为患者病情严重程度，拟定相应的治疗方案和预后方案，这在提高冠心病患者治疗效果和远期存活率上具有非常重要的作用。由于这些因素，使得不少研究者在研究中纷纷指出，相较于常规心电图，动态心电图更加适用于冠心病心律失常患者的临床诊断[3]。
在本次研究中，在冠心病心律失常患者的诊断中，分别运用常规心电图和动态心电图进行监测，根据结果来看，采用动态心电图进行诊断的阳性检出率，室性早搏二、三联律、房性早搏二、三联律、房性早搏成对以及房性早搏成对检出率，均较之常规心电图检测更为显著，P
参考文献：
[1]董竞琳.冠心病患者动态心电图与常规心电图心律失常诊断结果对比分析[J].中国医药指南，2011，9（36）：319-320.
关键词：冠心病；心律失常；动态心电图；常规心电图
冠心病在临床上又被统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病，诱发该病的因素有很多，包括不良生活方式、高血压、不合理膳食、血脂异常、高血糖以及肥胖等，在临床上表现为乏力、胸痛、惊恐、心前区不适以及发热等症状，中老年人为该病的高发群体[1]。当前临床上在对冠心病心律失常进行诊断时，心电图是比较常用的一种检查方法，动态心电图可以在24h内对患者的心电信号进行连续记录，相比较常规心电图而言，能够使非持续性冠心病的检出率得到明显提高，尤其是运用在短暂性心肌缺血、一过性冠心病等疾病的诊断中，具有不可替代的优势[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2014年12月我院收治的79例冠心病心律失常患者为研究对象，其中45例为男性，34例为女性，年龄41～68岁，平均年龄为（54.3±12.3）岁，其中35例为心绞痛，44例为陈旧性心肌梗死，15例合并高血压与糖尿病，29例合并高血压，16例合并糖尿病。所有患者入院后，均接受常规心电图和动态心电图检查。
1.2方法
1.2.1常规心电图检查 在保持安静的状态下，指导患者保持平躺姿势，尽量放松全身肌肉，保持愉悦的心情，按照常规方法，运用12导联连续描记，在心电记录的过程中，一定要控制好纸速，通常为25mm/s，检查的过程中，使GCG基线保持平稳状态，不受到任何因素的干扰，图像质量清晰。一般在对缺血性ST-T改变进行诊断时，参照标准为：ST段水平下降0.05mV且T波比同导联R波1/10低。
1.2.2动态心电图检查 运用24h动态心电图系统对患者进行动态心电图检查，模拟V5、V3、V1导联对12通道的24h心电信号进行记录，分析数据信息后，再进行回放确认，最后通过人工矫正。通常诊断冠心病心律失常的标准为：①ST段在等电位基线为标准的情况下，呈现出下降型或者水平型，并且下降幅度>0.1mV；②持续下移时间>1mms；③心肌缺血连续发作2次，时间间隔均>1mms，并且ST段测量点为80ms。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n）表示，分别进行χ2和t检验，以P
2 结果
2.1常规心电图和动态心电图的诊断阳性率对比 两组患者均顺利完成检查，相比较常规心电图而言，动态心电图的诊断阳性率明显较高，比较差异有统计学意义（P
2.2两种心电图检查结果对比 与常规心电图相比，动态心电图的房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等检出率均较高，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
常规心电图是临床上比较常用的一种检查方法，也是比较简单和安全的一种人体心脏电活动检查方法。有研究表明，虽然一些冠心病患者的冠状动脉发生明显的狭窄和病变，但是在安静的情况下，依然能够维持心脏的正常血流量，不容易发生心肌缺血现象，在这种情况下对患者进行心电图检查，结果显示为正常[3]。冠心病患者合并心律失常后，发生猝死的风险较高，其发病机制主要为发生急性心肌缺血，影响局部心电的稳定性，使心律失常进一步加重，增加致残率和致死率[4]。本研究结果显示，50.63%患者呈阴性表现，说明常规心电图检查存在明显的局限性，其原因主要与病变血管的血流量发生变化有关，同时在对患者进行检查时，患者没有出现心绞痛症状，病变具有一定的局限性，侧支循环比较丰富，从而导致检查结果呈阴性[5]。动态心电图可以对日常生活中患者发生心肌缺血的持续时间、频率、与猝死关系以及缺血程度等进行连续观察和监测，并且对比分析患者的生活日志，对心肌血供情况进行准确判断，明确患者的病情，给予针对性用药指导[6]。本次研究结果显示，与常规心电图相比，动态心电图在房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等方面均有较高的检出率，说明给予恶性心律失常患者动态心电图检查极其重要。
综上所述，临床上在对冠心病心律失常进行诊断时，相比较常规心电图而言，动态心电图具有较高的检出率，并且可以评估心律失常的严重程度，对患者预后进行判断。
参考文献：
[1]游梅.用动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J].求医问药（下半月），2013，12：152-153.
[2]靳勇.用动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的效果比较[J].求医问药（下半月），2013，07：176-177.
[3]李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比[J].中国实用医药，2013，28：141-142.
[4]刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南，2014，03：113-114.
经济和社会生活的进步，为人们的生活带来巨大的变革，网络时代的来临，转变着人们的生活方式，企业的生产和销售模式也需要根据时代的发展进行调整，电子商务逐步兴起并不断地发展起来，促进传统营销方式的变革，为企业的市场营销开辟了一个新的平台，让我们更加清晰地认识到企业在发展中面临的机遇与挑战，将企业的发展纳入到互联网市场经济体系中，寻找适合电子商务的新型营销手段，提升市场营销的质量，保证企业的发展适应市场经济发展的需要，提升企业的收益，促进企业的可持续发展。
一、电商时代对市场的影响
1.提升了市场交易的效率。在电商时代企业进行销售的过程，不再需要全程面对面地进行交谈，而是通过网络对产品的质量、价格和销售渠道进行交流，这样就节省了谈判途中相互之间实地交流产生的时间，提升了交易的效率。同时，进行网上销售，可以?省一定的中间环节和一些需要认证机构的管理，使得信息的交流更加畅通，有效地实现了贸易电子化的传递，进一步保障产品的安全性与可靠性。
2.提升了商品服务质量。在电商时代，消费者在购买商品的过程中，进一步与商家进行交流，这些交流跨越了时间和空间的限制，并将建议及时地转达给商家，同商家讨论提出自己的建议，这样可以让商家明确消费者的需求，尽量满足消费者内心的期望。可以说，电商时代消费者购买更多的是服务，已经不单单是物质，企业可以更好地对消费者的需求进行理解，生产的产品也更加符合消费者的要求，在一定的程度上提升了企业的竞争力。
3.加快产品升级更新。现代市场产品的更新速度较快，这是由消费者的需求变化决定的，消费者随着收入的不断增加，需求也更加广泛，对于新型的产品购买力充足，愿意花费资金在新出现的产品方面，促进了企业的商品革新。同时，企业生产的产品一旦达不到消费者预期的要求，消费者会提出自己的需求。企业为了更好地适应市场的需要，需要定期地按照客户的需要对产品进行更新换代，调整产品的质量来适应消费者的需要，更好地适应产品发展的需要，增加企业的市场的竞争力，更好地实现企业的发展。
二、电商时代对企业销售方式的影响
1.扩大了市场范围。电子商务的兴起，使得计算机网络技术加入到网络营销的过程中，将企业和消费者之间进行联系，实现消费者和企业之间的直接对接，将网络拓展成为企业市场营销的一部分。这样可以极大地拓宽企业的市场拥有量，提升商品市场的来源，摆脱了时间的限制，可以全天候地与客户展开交流，突破了地域的限制，可以通过平台直接和国外的相关网站进行沟通交流，扩大了市场的规模，展示了网络的魅力。
2.减少了实地交易情况。在进行市场营销的过程中，以网络平台的展开，使得人们较多地选择更加便捷的网上交易的方式作为主要的媒介，不再仅仅依靠市场进行交易，而是可以通过网络的交易平台将传统市场中的消费者和用户连接起来，进行相互之间信息的交流与沟通，这样的方式下实地营销和消费逐步地减少，一些中间环节比省略，在一定的程度上增加了产品的附加值。
3.支付方式出现虚拟化的形式。在进行交易的过程中，因为大多数采用的是网上交易的情况，因此在交易的过程中可以通过第三方交易平台和网上银行进行，这样的方式下可以减少企业的一部分风险，网上交易的各项交易记录可以降低一部分的风险，提升交易的质量。同时，网络交易平台的管理，为市场营销提供了新的活力，可以将一些原本因为地域限制造成的贸易纳入到现阶段的交易中，为交易开辟一种新的方法。
4.获取交易信息的渠道增加。电子商务环境下，企业通过网络对信息进行交流与沟通，或者是通过新型的网络方式对信产品进行交流，这样企业的各项信息、广告和产品介绍等大幅度地增加，使得企业之间获得的信息也在不断地增加，企业可以通过更多的途径获取各种不同的信息，为自身的商品销售提供必要的信息支撑，进一步对企业的销售进行合理的规划，提升消费者的消费体验。
5.消费观念和行为发生变化。电子商务的环境下，市场营销的方式引导着消费者消费观念和行为出现转变，在虚拟的环境下，消费者可以有更多的平台进行商品选择。这样可以进一步促进消费者形成主动消费的意识，主动地参与到商品的管理和销售中，形成自主的消费方式，实现个性化的消费能力。
三、电商时代市场营销中存在的问题
1.服务质量控制能力不足。电商毕竟是新兴事物，市场营销的服务质量可控性是较差的，因为其中需要依靠一定的中间环节，对于中间环节的掌控能力存在不足，整体的产业链也不完善，因此在销售的过程中物流等环节较为容易出现问题，这样的情况下由于一些辅助的问题造成整体的服务质量受到影响的事件时常发生。
2.企业安全形象不足。诚信是企业发展的根本，也是企业保持长久活力的基础。良好的企业形象对于企业占据市场份额的作用是非常突出的，但是电商环境下企业诚信缺失较为严重，出现这种现象的原因，一方面是受到利益的趋使，网络销售没有相应的监督管理，为一些企业提供了可乘之机。另一方面，虚拟性的营销方式增加了这种风险，营销失信的情况经常发生，一些恶性欺诈行为使得诚信受到一定的影响。
3.电子商务存在网络信息风险。电子商务在运行过程中每个环节都是依靠的计算机完成，整体的网络体系中虚拟信息和真实信息之间沟通和交流存在一定的问题，对于企业信息的收集和市场的判断带来不利的影响。例如，在电商竞争中经常出现因为恶意的差评产生的比例竞争，从而整体地误导消费者的判断能力，影响企业的形象。但是在进行调查的过程中，由于网络的不确定性造成取证困难，直接影响到电子商务企业的销量，造成严重的损失。
四、电商时代完善企业市场营销的措施
1.加强渠道建设。在进行电网发展的过程中，需要加强相互之间的渠道建设，建立更加完善的硬件和软件配置，使得电子商务在发展中具有更加完善、安全的内部环境，建立覆盖面更广的基础设施，进一步分析企业环境建立的环境和发展前景，建立更加畅通的电子商务体系，形成更加完善的物流配送和推广营销过程，进一步拓展相应的电子商务的管理方式，将电子商务整体的管理提上日程，出现问题及时进行反馈，保证整个体系的性能建设，不断地推进电子商务的整体发展，进一步促进电子商务网络的建设。
2.规范电商市场信息。电商因为依附的互联网技术，其中信息的真实性存在不足，因此应该加强电商企业的信息筛选能力，经济了解市场营销的手段，掌握信息筛选的方法，根据实际情况尽可能地吸收其他企业进行科学决策的方式，转变自身营销方式，提升企业的科学性，更好地了解企业的消费心理和消费行为，掌握更加真实的客?粜枨蠓矫娴男畔?，更好地为客户提供服务。同时，需要提升企业自身的营销手段，采用更加灵活多变的手段，这样才能更好地适应市场的发展，及时对企业进行创新，更好地开发企业的营销资源，迎合不同的顾客需要。
3.加强管理体系建设。电子商务各个环节都需要建立更加完善的管理渠道，企业需要设立专门的部门进行电商方面的管理，提出更加规范化的工作细节，及时地对信息进行更新，提出更加规范的细节。同时，制定专门的企业规章，成立督察小组，定期地对企业电商进行管理，总结电商各个部门的工作状况，及时进行工作完善。制定专门的绩效考核规划，将电商销售的业绩和工作效率与绩效联系起来，更好地提升电商的规范性。最后，加强法律的规范引导，建立专门的法律规范，对企业和消费者的行为进行规范，保证相互之间的良性关系。例如，网络交易中，存在卖家为了提高商品美誉度和销量，请专业机构做推广、评论，让消费者真假难辨。《杭州市网络交易管理办法》对此规定，通过网络社交载体提供宣传推广服务、评论商品并因此获取酬劳的，应当如实披露其性质，避免消费者产生误解。未向消费者披露的，由市场监管部门责令限期改正，并处以1 000元以上1万元以下罚款。这样法规的出现，可以进一步提升电子商务的规范性。
【关键词】充血性心力衰竭；室性心律失常；动态心电图；超声心动图 ；预后分析
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0465-01
心力衰竭（CHF简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，是各种心脏病的严重阶段。心力衰竭患者不管其基础病因是什么，都会出现各类心律失常，这两种情况常同时出现又互相恶化。在心衰合并心律失常中，又以室性心律失常多见且危害大。恶性的室性心律失常可直接导致患者死亡，复杂类型的室性早搏和非持续性室速又与心衰患者的猝死发生密切相关[1]。本文通过对119例心衰患者24小时动态心电图分析，了解心功能损害而致室性心律失常发生情况及其与室性心律失常程度间的关系，并对其中54例心力衰竭患者进行为期3年的随访，意在探讨动态心电图在心衰诊治中的临床意义，及各级心功能不全的预后情况。
1资料和方法
1 对象 2005年1月～2007年1月年间已确诊住院心衰患者119例，男65例，女54例：年龄17～86（平均52.3±5.3）岁。按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级19（15.9%），Ⅱ级51例（42 .8%），Ⅲ级29例（24.2%），Ⅳ级20例（17.6%）。此外其它基础疾病均已确诊：冠心病49例（41.2%），高血压合并冠心病29例（24.3%），风湿性心脏病4例（3.5%）扩张型心肌病25例（21%），其它心脏病12例（10 %）。
1. 2 动态心电图监测 采用美国HP Explyder动态心电图记录仪，、选择模拟MLⅡ，CMV1，CMV5三通道动态心电图检测系统，激光打印结果。心电图分析由计算机处理后专人修改分析，最后取得完整的动态心电图报告。受检者自行记录一日内活动及不适症状。
1.3 超声心动图测量 采用GEsystam FIVE超声心动图仪，磁头频率25MHz，在胸骨旁左室长轴切面用M超测量左室收缩末及舒张末内径，以男性左室舒张末内径≤5.5mm、女性≤50mm者为正常组。
1.4 随访 对54例患者连续跟踪1～3年，其主要方式为定期门诊、电话联系，部分患者反复多次住院。每月登记患者生存情况。
1.5 统计学处理：采用SPSS 10.0软件包分析，样本率比较采用χ2检验，率的比较采用以ρ
2 结果
3 讨论
动态心电图提供的是24小时内各种负荷状态下心脏情况，作为一种长程、动态记录心电图的技术，信息量比普通心电图扩大了2000倍以上[3]，对于心律失常的发现率有其他检查方法不能取代的重要临床意义。
早搏在人群中发病是普遍的。正常人可因交感神经及血液循环中儿茶酚胺活动性强，引起正常蒲肯野氏纤维自律性增强并发生舒张期自动除极，当除极达到阈电位时就形成室性早搏[4]。而充血性心力衰竭患者除血流动力学障碍外，还有与机械功能恶化相一致的各种心律失常，其发生机制比较复杂，不仅可以发生折返，而且可以发生触发活动及自律性异常。
通过动态心电图的监测，发现充血性心力衰竭患者发生室性心律失常的程度对病人病情的估计和预后判断都具有重要的临床意义。
参考文献
[1]陈明龙，心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展[J].心血管病学进展：2007，28（3）351
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