时间：2023-06-04 08:38:45
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学研究生教育，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1前言
研究生的教育规模不断扩大，提供了更多的人能够接受高等教育，为我国社会经济的发展提供更高的智力支持。由于严峻的就业形势和激烈的市场竞争影响，社会上对高学历、各类证书过度关注，忽略了对学生综合素质的考核标准，导致学生只想获取证书，不重视学习知识，背离了教育的真正目的[1]。这几年，由于扩招，研究生数量不断增多，学校的软、硬件设施已经无法满足研究生教育的需求。特别是临床医学的研究生教育，更是不容乐观，更是无法满足现阶段发展需要。因此，进行临床医学的研究生教育改革，提高质量，是临床医学教育面临的主要问题。
2临床医学的研究生教育现状
2.1学校的教学条件无法满足研究生的教育需求
院校对研究生的教育没有投入更多资金，没有为研究生提供更多研究场所，教学的软硬件设施落后，无法满足研究生的教育需求。研究生的教育不仅要提高专业知识，还要培养对科学研究的自主能力，提高综合素质。特别是临床医学的研究生，更应该适应社会的发展，要有丰富的临床知识，还要有科研能力。实验室是研究生培养科研能力的主要场所，但是很多学校的条件不能使每个学生亲自动手操作。落后的教学条件，导致很多学校只能灌输理论教学， 或者是老师进行实验，学生围着看，学生没有实践操作。临床医学的研究生教育中，学生没有实践，对课题的研究，就会没有头绪，手忙脚乱，造成学生缺乏对科学研究的深刻认识。
2.2学校不重视对研究本文由收集整理生的思想教育
研究生教育的目的是培养科技创新型的人才，并且能够适应社会发展需要。受到激烈的市场竞争以及严峻的就业形式影响，现阶段的研究生目的只是为了更加容易就业，研究生教育制度“严进宽出”，学校以及导师没有严格要求研究生有科研成果，毕业压力小，导致就业压力大[2]。再加上很多用人单位盲目追求高学历，造成研究生心态浮躁、目标迷惘、精神空虚、没有学习兴趣等。研究生就只重视学位证，忽略学习专业知识和研究课题，导致研究生教育质量无法提高。
2.3学校的师资力量比较缺乏
导师是研究生对科学研究的指导者，但是临床医学的导师很特殊，他们很多时间都用在救死扶伤的工作中，对科学研究的时间被相对的减少，不能及时学习新的知识、方法以及研究动向，知识结构比较陈旧，在对研究生的科研指导上无法适应技术发展。而且，大多数的临床医学导师不但要治病救人，还要担任医院的领导重任，繁忙的工作，导致没有时间、精力关注研究的最新进展、成果，对研究生的科研指导时间更是大大减少。科学技术快速发展，导师陈旧落后的知识结构，无法深入指导研究生的科学研究，阻碍了技术的进步发展。
2.4研究生教育的考试制度不完善
我国临床医学的研究生教育在考试上还是传统的卷面形式。研究生教育是培养自学、思考、创新能力，是培养综合素质。考试的形式应该多样化。研究生教育的考试制度无法完善是由于学校教学设施无法满足研究生的实验技能考试，以及需要投入大量的人力、物力、财力，比较繁琐，因此学校都只采取卷面考试的方式。
3.临床医学的研究生教育的改革策略
3.1理论与实践相结合的教育方法
学校应该对研究生教育加大资金和设备的投入，使研究生有更多的实践经验，也可以让研究生到医院去观摩导师的临床操作，接触到具体的临床问题，再把理论应用到临床实践中，同时还能加深对理论的认识。临床医学的研究生不仅临床能力要高，科研能力还应该比较强，有创新。实践能够给研究生提供创新思维的空间[3]。能够激发研究生思维，提高对专业知识的全面理解，同时还应该培养研究生的创新能力以及创新实践，让他们在实践中发现并解决问题。
3.2加强临床医学研究生的思想教育
学校应该加强对研究生的思想教育，使研究生认识到教育的最终目的，从根本上改变错误的思想，只有这样才能提高学习和科研能力。学校教育应该多元化，激励研究生对研究的兴趣，使他们认识其重要性。研究生是未来医疗界的中坚力量，不但要担起救死扶伤的历史重任，还要推动医疗事业的发展。所以学校应该加强对研究生的综合能力的培养，使研究生更好的适应社会的发展需要。
3.3加快研究生教育的师资力量建设
对研究生的教育中，导师起着最关键的作用，导师是研究生的向导、楷模，导师的素质高低对研究生都会产生一定的影响。临床医学的研究生导师是医疗、科研的主力军，对研究生的技能、科研能力起到引导作用。所以，研究生教育的改革要先建设研究生的师资力量，学校应该特聘著名教授、医学专家担任研究生的导师，使研究生汲取到多方面的知识。同时培养年轻的拔尖人才使之指导研究生，保证对研究生的培养具有实效，提高研究生的质量。
3.4提高临床医学研究生的教育质量
应该改变研究生“严进宽出”教育制度，临床医学研究生的不断扩招，更加要严格规范化对研究生的教育。鼓励研究生尽早的独自进行科学研究，加强研究生和导师间的沟通交流。让研究生尽量多的参与到课题的研究中，接触更多领域的导师，能够更好的提高科研能力，促进创新能力，提高培养质量。
3.5加强和国内外同行的学术交流
1转化医学的兴起要求基础医学与临床医学的交互统一
现代医学发展出现了二律背反的态势:一方面，医学科学与技术发展迅猛，医学研究已经不满足于普通病理生理学的研究，而是继续探索分子病理机制，力求从基因水平对疾病进行诊断治疗;另一方面，随着人类寿命的延续，健康成为人们当下的第一医学需求，而老龄化社会中人类健康状况持续恶化，现代医学“诊断明确、治疗单一”的发展水平远远不能满足人类维系健康的需要。其中一个重要原因，就是传统教学中医学基础理论研究与临床实践之间存在难以逾越的鸿沟。转化医学是在当前医学教育体系“偏理论轻实践”的情形下应运而生的，其概念源自美国Science杂志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学，目的就是消除理论研究与临床实践间的屏障。
作为一名医生成长的起点，医学教育应逐渐融入转化医学模式，即一方面需要适应医学发展的状况，另一方面更要体现医学发展的要求。而目前我国医学研究生的教育被严格划分为基础医学和临床医学。在基础医学的教学过程中，由于教学过程中对专业的具体强化，在理论授课时不重视与临床知识的呼应，容易导致理论知识和临床应用相互脱节的情况。而在临床教学过程中，重实用性轻理论的教学模式及对于临床与理论相结合的必要性的认识不足，常使学生“知其然而不知其所以然”，获得的往往是一些粗浅的治疗思路，而难以探寻疾病表象下隐藏的分子病理学机制，从临床工作中寻找突破点来进行未知科学理论的研究探索更无从谈起。在医学研究生的教育中，应重视基础医学和临床医学相结合，科研能力和实践能力有机结合，从而构建全新的教学模式，对于提高医学教学的效率、培养更多应用型人才具有积极的促进作用。
2在医学研究生教学工作中培养科研能力的方法
科研思路来自于临床，科研工作服务于临床。1810年德国柏林大学建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重学术自由和教学与科研相结合。这是洪堡的大学理念的核心，也是洪堡精神的实质所在。作者认为，在医学研究生培养过程中，也应充分贯彻该精神，达到科研和教学、实践的有机统一。作者结合多年的研究生培养经历与思考，提出了以下几个教学思路:(1)师生互动，开放式教学。在临床实践中，力求在以往教师授课、学生记录学习的教学模式基础上，逐渐重视和应用启发式教学法，对于疑难病例，与学生积极讨论其可能的发病机制，引导学生深入思考，联系基础医学理论，调动学生科研思路和深入挖掘的积极性。同时结合已有的实验基础，师生共同探讨，深入分析，结合理论知识引导学生解决临床问题。采用的方法主要有:启发式提问、开放式讨论、头脑风暴、角色模拟，同时利用多媒体、国外教学视频等，提高学生在科研方面的兴趣和思考能力，为进一步发掘有价值的科研问题从而深入研究打下坚实的基础。(2)组织文献学习及讨论，激励学生的科研兴趣。在临床实践过程中，不断接触新兴发展的科研技术和学科的新动向，对提高研究生的科研能力有很大的促进作用。组织文献学习可以尽可能增加学生互相接触的机会，并促使学生能主动追寻学科动向，树立适合自己的目标。应努力做到每位学生均能独立进行数次不同类型的完整的文献汇报，同时培养研究生的口头表达能力。文献阅读是促使科研思路提高的重要方法，主要阅读本专业国际上有影响的期刊文献，注意精读和泛读相结合，对于需要精读的文献应定期在学科或小组内交流，重点汇报作者为什么做这个工作，提出了什么问题或假说，为了验证这个假说是如何设计的，最终的结论是什么，从所读文献中自己得到了什么启发或体会等。一次完整的汇报过程可以使学生对科研思路有更直观的感受，并逐步形成科研惯性和自我促进的意识。(3)重视研究生团队的培养和合作精神。在研究生团队的培养过程中，团队成员各司其职而又互补渗透显得尤为重要。每个研究生有其独特的见解和兴趣点，团队中各成员的互补能更好地引导和开发其科研潜能，并增强其责任心，达到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:设立科研小组，由一名成员担任小组长，带领组员进行一项完整的科研设计，从查阅文献、综述到设计实验方案，从实验技术的学习到实验结果记录和数据统计，贯彻完整科研流程和思路，并培养其独立撰写开题、中期和结题汇报的能力;积极召开组会或汇报会，每人定期汇报自己的课题进展情况并提出目前的困难及阻碍，团队成员互相探讨解决，以求培养团队互助合作的关系，达到提高团队科研能力、增强其感情和凝聚力的目的。(4)提供实验室，增加实验动物学、细胞生物学及分子生物学在临床科研设计中的比重。医学科研问题的解决方案是立足于病理学、病理生理学、组织学、病理学、细胞学和分子生物学复杂的验证过程，而在实验室的投入往往反映了一个学科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。实验环境的提供、实验动物的购买、实验耗材的消耗、实验仪器的购买维护等均需耗费大量的人力、财力，但其对研究生科研能力的培养是不可替代的。
20世纪后期,世界科学技术在分化的同时也不断综合化,各学科相互交叉,相互渗透,形成了一系列新兴的边缘学科、交叉学科和综合性学科。据统计,在近万个独立学科中,一半左右属于交叉学科。目前比较成熟的学科大约有5550门,其中交叉学科总数约2600门,占全部学科总数的46.8%之多,其发展表现出良好势头和巨大潜力[1]。当今,很多热门话题都涉及交叉学科研究,如脑科学涉及物理学、神经科学、心理学、计算机技术等,纳米技术涉及材料学、化学、药理学等;许多重大的科研成就也都是跨学科合作的成果,如磁共振成像技术的发明实质上就是物理学与医学的结合,是交叉学科能产生丰富成果的有力证明[2]。当代社会发展的客观进程不断提出单一学科的知识所不能解决的复杂课题,学科之间相互融合与渗透是科学发展的必然趋势,这种发展趋势对高等教育、特别是研究生教育提出了新的要求。探索适应时展需要的交叉学科研究生培养和管理模式,造就科教兴国战略需要的跨世纪复合型高级人才是研究生教育的一个重要课题[3]。近年来,作为与人类健康状况监测、疾病早期诊断和治疗密切相关的新兴交叉学科—生物医学光子学得到了飞速发展,有越来越多的学者和研究生从事该领域的研究工作。本文将剖析生物医学光子学的学科特点和研究生培养现状,进而探索适用于该交叉学科的研究生培养模式。
1生物医学光子学的学科特点
生物医学光子学是作为生命科学和医学研究的辅助手段而发展起来的,它以生物或医学样品为研究对象,以医学、生物学和光学工程等学科的基础知识的充分融合为基础,通过工程技术手段为生物医学研究或临床应用提供检测或监控仪器和方法,所以生物医学光子学的发展和成功应用除了对生物或医学学科本身的发展具有促进作用外,对工程学、物理学、化学、材料学等学科也提出了新的要求,并客观上推动和促进了这些学科的交叉和技术的融合[4]。生物医学光子学可分为生物光子学和医学光子学两个部分,分属于生物学和医学领域,但二者的研究内容并无严格界限。也可以根据应用目的的不同,将生物医学光子学划分为光子诊断医学技术和光子治疗医学技术两个领域[5]。由于生物医学光子学的学科跨度大,不能明确界定在某一单一学科领域内,所以并无生物医学光子学专业,而是根据导师隶属单位情况和科研项目需要,在光学工程、电子工程、生物医学工程、生物技术、临床医学等一级学科下设置该研究方向,招收并培养研究生。
2当前生物医学光子学研究生培养面临的困难和问题
生物医学光子学的研究需要生物医学和工程技术两方面多学科知识的交融,需要生物学、医学、药理学、病理学、脑科学、光学、电子学、图形图像学、信号处理等多学科专家学者的参与,因而具有复杂性和综合性的特色。这种特点促使我们在生物医学光子学专业研究生培养时需要特殊的学术环境,需要观念上的转变和政策上的支持,更需要高水平的导师队伍和先进的培养模式来保证。目前,生物医学光子学方向的研究生培养还面临以下问题。
2.1缺乏新技术和新知识的传授,知识培养体系亟需完善
生物医学光子学的理论知识和技术更新都很快,不断有新的应用领域和市场需求出现,国家和社会要求我们培养具有更强创新意识和应用实践能力的研究生,可以在某一行业领域担当领头人。但当前的研究生培养,对新技术和新知识的传授不足,教材内容严重滞后,缺乏让学生开拓视野、跟随学科领域发展前沿的综合交叉性课程。
2.2研究生培养环节缺乏规范性
从事生物医学光子学交叉学科的研究生,其本身的专业背景多属于传统的单一学科范围,攻读的研究生学位也多属于此范围等。由于生物医学光子学这门交叉学科涉及的知识内容非常广博,而导师的科研课题又非常具体,使这种以导师科研课题作为研究生培养载体的方式,具有较大的不确定性和随意性,无法兼顾研究生的专业背景、科研兴趣和科研课题几方面的因素,常常是为了完成课题而进行相应的学习,未能在研究生对知识的综合—消化—应用方面下足功夫,在研究生的科研培训和能力培养环节缺乏系统性和规范性。
2.3研究生的培养质量受限于导师的研究课题
当前生物医学光子学的研究生培养大多依托于导师现有科研项目,因此在培养过程中存在一系列问题,如:以完成特定生物医学光子学研究课题为目标的研究生培养,对培养目标以及培养过程等没有清晰明确的认识,无法让学生既具备合理的知识结构,又具备综合多学科知识的素质和能力;有的导师的研究课题仅是借用了其它学科的名词和概念,而未真正开展跨学科领域的研究内容,结果是研究生的理解、认识混乱,甚至出现概念错误等现象;还有研究课题仅仅是生物医学和光学内容的简单叠加,缺乏真正的融合和借鉴,研究生在课题研究中无法深入下去。以上种种,不但不能产生创新成果,反而影响了研究生培养质量,阻碍了研究生的学术水平提高。
2.4现行的教学管理体制难以满足学科交叉研究和研究生培养的需要
世界各国对交叉学科研究极为重视。英、美等发达国家都相继成立了生物医学相关的交叉研究中心,便于来自不同学科背景的科研人员相互交流和沟通,为前沿学科建设开辟道路。反观国内,只有少数几所重点大学或中科院的研究所设立了专门从事生物医学相关领域的交叉学科研究院或研究中心,如,北京大学的前沿交叉学科研究院建立的生物医学跨学科研究中心,而大部分学校院、系划分都是长时间不变的。从事生物医学光子学研究方向的教师要有确定的学科“归属”才具有所在学科的资源(包括经费和科研设施等)使用权,而研究生也是通过某一特定学科的入学考试内容,遵循其培养方案和培养目标进行学习和科研培训[6]。严格的学科界限使生物医学光子学研究方向的导师无法合理整合校内资源为交叉学科研究服务,是开展交叉学科研究生培养的直接障碍。
3生物医学光子学研究生培养模式的探索和建议
完善培养和管理工作是生物医学光子学方向研究生培养顺利进行的保证,我们需要在人才输入(招生)—人才培养—人才输出(学位授予)这三个方面都留有足够的空间,给予适当的政策倾斜,并完善配套的管理运行机制。
3.1采取灵活的招生政策,鼓励跨学科招生
招生机制是人才培养机制三步曲中的第一步,高质量的生源是高水平人才培养的第一关。我们的目标是选择合适的人,创造适合的环境,让通过适当的机制选拔进来的人能在这样的环境中成为优秀的交叉学科人才[7]。因此,为发展生物医学光子学交叉学科研究,调动导师在交叉学科培养研究生的积极性,调动学生从事交叉学科研究的热情和兴趣,学校对交叉学科研究生的招生工作应采取特殊的政策:首先,对交叉学科的招生名额分配有倾斜政策,以支持交叉学科的学科发展和人才培养;第二,鼓励跨学科招生和报考,例如,光学工程专业生物医学光子学方向招生,即可以招生简章中列出欢迎生物、医学相关学科研究生报考,并增加相应的入学考试可选科目;第三,学校保留部分名额优先录取优秀的跨学科学生或接收跨学科推免生等。#p#分页标题#e#
3.2规范研究生培养和管理环节
(1)设立跨学科联合指导教师小组。目前的研究生培养主要采取导师责任制,是一对一的责任关系。但对生物医学光子学研究生而言,应结合科研需要、本单位研究特色以及研究生的专业背景,合理配置跨学科联合指导老师小组,整合本校内的优势力量,实行多对一或多对多的师生关系,如,以生物显微成像为特色的单位,应配备细胞生物学、光学工程和图像处理技术方面的导师队伍,以光学医疗仪器为特色的单位,应配备光学、测控技术和临床医学方面的导师组。来自相关学科的高水平教师共同培养交叉学科的人才,对研究生相关学科知识结构的建构和高水平研究课题的选定都具有重要作用,同时,研究生也可以在导师组的指导下以补修和自学等方式学习欠缺的跨学科知识。
(2)严把培养环节质量关。导师指导小组要对研究生从入学、选课、选题、科研实践、、毕业答辩各个培养环节全面负责,将知识传授和能力培养相结合。首先,入学之初,指导小组即对每个研究生的学科背景和能力进行评估,针对学生的背景和兴趣初步确定科研方向,并制订课程学习计划,为学生完成生物医学光子学交叉学科研究课题储备必要的专业知识,同时鼓励学生选修具有“新兴、前沿和交叉”特点的课程;其次,安排跨学科的学生补修部分相关学科的本科生课程,以补充知识上的欠缺;第三,指导小组要为学生提供参与科研实践的平台,在未正式进入课题之前,指导学生参与短期(2～3个月)科研轮训,使学生对本学科方向正在进行的科研内容有所了解,进而因势利导明确研究课题;第四,导师指导组应随时跟进研究生的科研进度,在研究生论文选题和中期检查时对所开展科研工作进行正确的引导和调整,保证培养过程的顺利进行。
(3)构建科研大平台,引导研究生学术成长。良好的科研环境是个人学术成长的关键因素。构建生物医学光子学科研大平台,吸引更多相关学科优秀的科研人员加入到导师队伍中来,是提高研究生培养质量的重要举措,不同学科学术思想的熏陶,不同思维方式的影响以及多学科导师在科学研究方面的通力合作和团队精神也会对研究生产生潜移默化的影响,有利于其学术成长;此外,导师要充分调动研究生的积极性,保护研究生跨学科研究的科研热情,重视研究生个人的主观能动性和兴趣,只要使用正确、合理的引导方式,不同专业背景的研究生与导师之间可以碰撞出很多新的思想火花,获得意想不到的收获。
(4)多途径培养创新人才,完善知识体系。在当今这个多元化的时代,人才培养的途径也是多种多样的。为了适应生物医学光子学领域对创新型人才的需求,学校应设立专项基金,支持和鼓励研究生从事学术交流,如吸引学生参加国际会议、科技竞赛、制作大赛等活动,激发学生主动学习的兴趣,引导学生掌握正确、科学的学习方法,尤其是适应自身特点的学习方法及获取知识的能力,引导学生学会用所学的知识创造性地解决实际问题,提升学生实践能力与创新精神。此外,针对课程设置方面存在的问题,建议在专业培养目标指导下,从师资队伍、课程内容、实验教学资源全方位的整合。鼓励老师多开设前沿性课程,邀请本领域国外专家为研究生开设讲座类课程;通过汲取国内外相关领域的先进经验,结合科研和实验教学资源,建设生物医学光子学交叉学科系统、完善的知识体系,重视课程内容的系统性、前沿性及与本单位研究特色的相关性,重视学生集成—融合—应用能力的培养。
3.3正确把握学位内涵,严格学位授予工作
学位是评价个人学术水平的一种尺度,是表明个人学术水平的资格证书,是在某一学科、专业上达到一定标准的凭证。具体到生物医学光子学方向,完成研究生教学环节,达到生物医学光子学方向研究生学位授予要求的研究生,是表明该研究生在生物医学光子学领域达到一定学术水平标志,应具备以下特点:了解本学科的研究现状和前沿问题,能够在相应的学术背景之中提出和确定具体的研究课题,能够论证该课题的学术意义和社会意义;明确自己研究问题的难度和解决问题的关键之所在,能够在导师指导下提出可行的研究方案和周密的实施计划;能够在导师的指导下独立研究问题、解决问题,独立完成实验,能够做到理论与实践的有机结合,并将结果整理成规范的学术论文。因此,研究生培养单位、尤其是研究生导师组,除在入学之初对学生进行必要的引导外,更应加强对研究生培养过程中各环节的检查与监督,严格课程教学、论文选题、答辩等方面的工作,严审研究生毕业资格,扭转学生重结果轻过程的心态,真正为社会输送合格的、具有革新和创造力的生物医学光子学人才。
（一）科研和临床之间的矛盾
自从国家1977年恢复高考之后，我国的教育事业掀开了新的一页，研究生教育也随之蓬勃发展。经过多年的努力，医学研究生教育为国家的医药科研和临床工作输送了大量的既有临床工作能力又有高水平科研素质的临床医生，为我国医学事业的发展培养了许多优秀人才。恢复高考后，最初的临床医学研究生教育主要是科研和临床结合，招生对象也大多针对有过数年临床经验的医生,不招收应届毕业生，目的是对已经有一定临床经验的医生进行科研素养教育，培养出既能从事临床工作，又能从实践中发现问题，或将自己的理论研究用于临床的高素质医务工作者。1998年，为适应社会对高层次临床医师的需要，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，同时出台了《临床医学专业学位试行办法》，改变了过去临床医学研究生培养的单一学位制，完善了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。其目的是逐步完善医学学位制度，加快培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的科研素质和临床医疗水平。2009年，本科全日制专业学位研究生制度实施，专业学位研究生制度得到更快的发展。自从科学型和专业型临床医学研究生培养制度设立和试行以来，为我国医疗卫生事业培养了大量高层次应用型医学人才，但由于各院校、各专业、导师对于两类医学研究生的要求不同，国家也没有统一的培养要求和毕业标准，在培养过程中存在一些问题，影响了我国临床医学研究生的培养质量。临床医学专业学位教育以学术为依托，是学术性的职业教育，主要目标是提高研究生的临床医学实际工作能力，学生在学习少量课程后大部分时间在临床实习转科，同时根据各院校或导师的要求，从事部分科研工作。而科学型学生任务较重，一般都需要承担导师的课题任务，同时也要参加临床实习。前者学习任务轻，学校要求所学的学分少，后者需要付出更多的精力和时间。对于专业型的研究生，多数学校没有严谨的临床技能考核标准、临床工作中忙于应付大量的日常琐碎工作，真正的临床技能培训欠缺，最后导致临床技能提高不大，科研能力更无从谈起。少数导师不重视临床技能培训，要求专业型的研究生必须进入实验室从事科研工作，造成培养目的不明确，专业型和科学型不分，达不到国家设立两种学位的初衷。少数专业型的学生因为毕业论文的要求也相应偏低，对于科研课题被动应付，未能真正提高自己的科研能力，最后的结果是专业学位的培养和住院医差不多，有研究生之名，无研究生之实。对于科学型研究生，由于社会资源的分配并不一致，今后从事科研为主的职业和临床医生之间的收入存在一定差别，绝大多数招收为科学型的研究生，今后的人生计划还是以做临床医生为主。很多进入临床医学攻读学位的研究生，因为专业型学位有指标数量限制，是被动地被招收为科学型研究生，其目的是“曲线”进入临床，而不是真正地喜欢基础研究，拿到研究生学位就业时，即转入临床岗位，因此在校学习期间，用于科研实验和临床工作的时间有所偏倚，多数研究生希望更多地在临床工作中接受锻炼。这样就造成临床医学研究生用于实验的时间偏少，科研素质得不到应有的提高。为了使科学型的临床医学研究生能踏实地进行科研工作，国家也出台了科学型研究生不能以该学历报考执业医师的规定，然而这一规定并不能限制具有本科临床医学学位的研究生报考，反而会使科学型研究生更加不重视研究生期间的教育，从而将研究生学习作为跳板，而不是踏踏实实地专心于科学研究。
（二）数量和质量的矛盾
研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1~2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题；要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。
（三）研究生扩招和质量的矛盾
最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”；研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999年的31.9万人上升到2010年的140万，录取人数从1999年的6.5万人扩充到2010年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才；另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战。我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。
二、提升临床医学研究生教育质量的对策
（一）加强研究生导师队伍建设
高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设,是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。
（二）增加科研投入，完善教育设施
伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。由于医学研究自身的特点，决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。
三、结语
关键词：医学研究生；心理健康教育；对策
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0238-02
近年来随着我国研究生教育规模的扩大，研究生就业形势日益严峻，研究生群体的心理健康问题也逐渐受到高校研究生教育管理工作者的重视。有研究表明，研究生的心理问题发生率均值在20%左右，使得研究生的心理健康教育工作成为研究生教育工作中的重要内容。随着现代医学的发展、社会的进步和医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，社会对医学研究生的心理健康提出了新的更高的要求，开展医学研究生这个特殊群体的心理健康教育工作显得非常必要。
一、研究生心理健康教育现状
通过梳理目前的研究生心理健康方面的文献，发现对医学研究生心理健康状况方面的研究较多。如对医学研究生心理健康状况的调查研究，认为医学研究生心理问题的检出率低于医学本科生和非医学研究生[1]；对医学研究生心理健康影响因素的研究，认为引起研究生心理危机的主要因素是其本身的年龄阶段和所处的环境等，如环境引起的适应不良，学业压力、就业、人际关系婚恋及经济压力造成的及焦虑和抑郁情绪等[2]；对研究生心理压力应对方式的研究，认为医学研究生应对压力的方式总体趋向成熟[3]。
通过对中国知网中1983-2013年有关研究生心理健康教育相关研究的710篇文献M行统计分析，发现我国高校研究生心理健康教育研究呈逐年增长趋势，研究开始关注研究生心理健康教育的实际效果，相关对策和影响因素的文献数量增长迅速，危机干预、模式研究、服务体系构建、课程建设等成为新的研究热点问题。比较集中的有提高研究生心理健康教育的宣传力度，加强校园文化建设丰富研究生活动平台，建立并完善研究生心理咨询和预防体系等。[4]
二、研究生心理健康教育工作中存在的问题
我国高校研究生心理健康教育工作中存在很多问题，这些问题同样存在于医学研究生的心理健康教育工作中。第一，不重视研究生的心理健康教育工作。认为研究生相对本科生比较成熟，没有必要在研究生学习阶段开展心理健康教育，如部分高校的研究生心理健康教育工作都由研究生管理部门的工作人员兼任，缺乏心理学专业背景；第二，过分关注研究生的科研能力，忽视研究生的心理健康问题。高校仅强调研究生在校学习期间要提高科研方面的能力，较少引导研究生关注自身心理健康状况；第三，高校开展心理健康教育工作主要侧重于本科生，研究生心理健康教育工作边缘化，本科新生入学时都要进行心理健康普测，而几乎没有高校组织研究生的新生入学心理健康普测。将本科生心理健康教育内容、方法套用在研究生心理健康教育工作中，然而研究生和本专科学生在管理方面存在很大差异，这就导致研究生基本享受不到学校提供的心理健康教育与服务。[5]第四，对研究生心理健康教育实现途径的探索不够。目前大部分高校开展研究生心理健康教育的工作人员与本、专科学生的基本上是同一支队伍，对研究生的心理健康教育的实现途径缺乏有效的、有针对性的探索，使得开展的研究生心理健康教育活动在实际中发挥作用不大，不能有效帮助研究生提高心理健康水平。[6]
三、医学研究生心理健康教育对策探讨
鉴于以上研究生心理健康教育工作的现状及存在问题，结合医学研究生心理健康教育工作的实际和已有的研究生心理健康教育工作相关研究，提出以下医学研究生心理健康教育对策。
（一） 开展医学研究生入学心理健康普查
相对于本科生以班级为单位进行教学和管理，医学研究生日常管理不集中，大部分时间在临床实习，不利于心理健康知识的宣传与普及。但医学研究生入学第一学期都是进行课堂教育，可利用入学第一学期开展心理健康普查，了解研究生的心理健康状况的同时让研究生能够重视自身的你的心理健康状况。对有心理问题的研究生能够一对一访谈，并将普查结果及时反馈给研究生导师及辅导员，以便做到心中有数。
（二）发挥导师在医学研究生心理健康教育中的有效作用
医学研究生在学习期间大多是跟随导师课题组或者在临床跟师学习。作为研究生教学的主体，导师对研究生的教育影响巨大，这样的影响力决定了导师在研究生心理健康教育工作中的主导地位和重要作用。导师在重视研究生学业的同时也要重视研究生的心理健康状况。将研究生导师纳入研究生的心理健康教育队伍，建立和谐的师生关系，要关心学生的身心成长和心理素质的培养，深入了解研究生个体的思想动态和心理状态，研究生出现心理问题时能及时发现。
（三）加强医学研究生辅导员队伍建设
目前研究生辅导员管理的工作机制尚未统一，有的高校把研究生辅导员队伍的管理和本科辅导员的管理统一归于学生工作部，而更多高校则把研究生辅导员队伍的管理工作明确归属于研究生工作部，甚至有的高校没有设立专职的研究生辅导员。研究生配备的师生比例也缺乏统一标准[7]。要做好医学研究生的心理健康教育工作，高校必须加强研究生辅导员队伍的建设，设立专职的研究生辅导员及心理健康教育队伍。
（四）建立研究生心理危机干预体系
目前研究生心理危机事件发生频发，因此建立一套完善的研究生的心理危机干预预警体系对于研究生心理危机突发事件处理具有重要意义。高校要成立“学校-研究生管理部门-研究生所在院系-研究生心理辅导员-研究生导师-研究生”六级心理危机预警和干预体系。
（五）有针对性地开展医学研究生心理健康教育工作
医学研究生学制长、学历要求高，除学习基本知识外，还要进行大量的临床技能学习和实践，相比其他学科的研究生，医学研究生的学业压力较大。另外，就业压力也是严重影响医学研究生群体心理健康的因素之一，目前暴力伤医事件频发，医学研究生一方面担心找不到理想工作，另一方面也会担心工作中的医患关系紧张给自身带来伤害。这些压力都是医学研究生心理问题产生的重要因素。高校要针对医学研究生的学业及就业问题开展心理健康教育与辅导工作。可以通过开展职业生涯团体辅导、人际交往团体训练、就业心理咨询、音乐放松等形式，有针对性地开展医学研究生的心理健康教育工作。
在医学研究生的心理健康教育工作中，不仅要充分发挥导师、辅导员、研究生管理部门等各方面的积极作用，同时也要建立一支专业的研究生心理健康教育队伍，通过心理健康知识普及和心理健康教育活动宣传来引导研究生关注心理健康，不断提高医学研究生的心理健康水平。
参考文献：
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关键词: 医学 研究生 思想素质
中图分类号: G64 文献标识码: A文章编号: 1007-3973 (2010) 04-173-02
医学研究生的培养目标是造就当今年社会主义医疗卫生事业的高层次和高素质人才, 他们的思想素质与道德品质修养, 直接关系到我国医疗卫生事业的可持续发展战略。多年以来, 我国医学高校在进行研究生思想和素质教育工作方面取得了辉煌成绩, 为培养社会所需的高级医学人才做出了巨大贡献, 在我国医学教育发展史上写下了光辉的一页。2000年以来,随着研究生教育规模的逐步扩大和深化、研究生培养模式的多样化以及研究生队伍的年轻化,这就促使研究生素质教育和管理模式发生适应性的改变。在我国医学教育体制、医疗卫生事业发展水平等还未达到完善的情况下,如何保证医学研究生的素质培养仍然是医学教育与管理者的重要任务。
1 现代医学研究生培养模式
近几年来,随着医学分科的日益精细化和科学化,有更大一批的医学专业的硕士生和博士生进入临床工作,从而进一步提高了医院的总体素质,对医疗水平的发展起到了积极的推动作用。
医学研究生教育在高层次医学人才培养上发挥了重要的作用,经过近三十年的发展,医学研究生教育已经逐步形成了规范化的、层次与结构完整的、相对独立的学位制教育体系。现代医学研究生培养层次分为博士、硕士两个相对独立的教育体系,存在三种研究生学位培养形式:1. 医学科学硕士、博士,其培养目标侧重于科研能力的培养,兼顾临床能力培训;2. 医学专业学位硕士、博士,其培养目标侧重于临床能力培养,同时兼顾科研能力,临床教学能力的训练;3. 医学七年制硕士,参照临床医学硕士的培养模式。这三种形式在招生对象、培养方式、论文要求、授予学位标准方面也存在差别,如临床医学专业学位研究生是根据社会对临床高层次人才的需求而产生的一种学位类型,它是以二级学科为培养基础,对研究生临床能力、思维能力和技能水平的培养,经过临床培养实践证明,是一种比较适合培养临床医学人才的模式。但是临床医学专业学位还是一种比较年轻的学位制度,还需要不断的完善,在培养计划、培养方法上不断探索和改革,找到适合其发展的培养措施及建立评估监督机制。由于学位培养方式的不同,招生的对象的不同,学生素质教育和管理的方式和方法也必然要采用更为灵活、多样和实用的模式。
2 当今医学研究生的思想素质现状
随着医学研究生教育的规范化和规模化,在近两年入学的统招硕士研究生中,60%以上属于应届毕业生,他们年轻、聪明、活泼、善于思考、勇于创新,容易接受新事物,但同时由于多数是独生子女、家庭条件优越,经历失败、坎坷的经验和能力有限,遇见学习、研究中的困难,往往缺乏主动处理、解决的思想准备和能力,也易于感情用事,而忽略了是非的辨别。
在社会主义市场经济体制建立阶段以及各种网络文化的冲击下,部分学生中出现了价值观念务实化,心理需求物质化,理想信仰多元化,社会责任意识淡化等现象。少数学生对思想政治建设还存在一些消极心态:(1)浮躁心理,由于市场经济优胜劣汰的竞争体制, 学生在择业和工作上都有巨大的竞争压力,竞争意识容易促使他们产生急功近利、甚至是寻求短期效益的思想。(2)迷茫心态,随着社会主义市场经济改革进一步深化,在社会观念转变时期,也会产生一些社会规则的暂时失衡现象,出现某些社会价值导向的扭曲,一些社会不良风气向学术界的侵袭和干扰,给研究生教育带来或多或少的负面影响,使得一些研究生产生茫然和困惑思想,失去学习的动力和目标。(3)个人意识问题,在社会主义市场经济体制不断发展和完善过程中,研究生的思想意识、道德观、价值观也跟随着发生了巨大变化。部分学生不能正确认识个人和集体的关系,这些消极因素无疑对我们提倡的实事求是,团结友爱,先人后己,助人为乐,无私奉献,奋发图强,艰苦创业的良好社会职业道德产生冲击,使部分医学研究生缺少救死扶伤的精神,对培养社会主义现代化建设新时期的优秀医学科技人才也是一个重要阻碍。
3 进一步强化医学研究生的思想政治教育管理
3.1 完善思想政治教育的组织体系和教育机制建设,同时加强导师在学生中的指引作用。
医学研究生思想教育机制可以采用“分段式”教育,即一年级以入学教育、专业素养和“两课”理论教育为重点,二、三年级以中期考核、毕业、就业教育为重点的思想教育机制。这样能有的放矢地开展思想教育工作,及时解决不同研究生在不同阶段的思想困惑。
“教师本人是学校里最重要的师表,是直观的、最有教益的模范,是学生最活生生的榜样。”这是国外著名教育学家的名言。从这个意义上讲教师的精神境界、品格情操、治学态度等都通过他们的一言一行、一举一动潜移默化地影响着学生的人生观、价值观、世界观的形成。因此,利用导师的楷模作用对学生进行思想教育是一个极好尝试。古语言“经师易得,人师难求”。因此我们尝试选择思想品德高尚,专业技术好的教师作为辅导员充实到学生的思想素质教育队伍中,在与学生的朝夕相处中,给予学生更多人文关怀,通过教师自身的言行举止、行为习惯去影响学生,引发学生的共鸣,努力把学生培养成为德才兼备的优秀专业人才。
3.2 将思想教育与职业规划教育相结合,增强学生就业的前瞻性
医学研究生的学科分的很细,不同的专业面临着不同的就业情况和压力。对于像基础医学等在招生和就业上处于冷门状态的各专业学生,要想方设法加强专业思想教育,通过开展学术论坛、社会实践、技术咨询等活动,引导研究生树立牢固的专业目标。职业规划指的是一个人对其一生中所承担职务相继历程的预期和计划,包括一个人的学习,对一项职业或组织的生产性贡献和最终退休。职业规划教育不只是帮助学生去迎接一个工作、几次面试,或一条特定的职业道路,而是为他们提供21世纪可持续生涯所需的认知能力。思想教育必须将与研究生最迫切解决的就业问题相连,与研究生职业生涯规划教育相结合,才能实现既缓解研究生就业困惑,又贯彻落实思想教育的目的,达到相得益彰的效果。
3.3 启动学生的自我思想建设能力和社会责任感的培养
教育的任务和教育的内容应有机结合,同时,教育的内容也不应是空洞的。社会实践是学生接触社会、了解社会的最有效途径,作为医学研究生的基本技能训练诊断和治疗的对象都是患者,因此,医学研究生的社会实践就显得尤为重要。我们可以通过研究生党、团组织建立各种学生团体,组织各种学习与社会实践活动,培养学生的社会责任感,不断提高研究生的思想道德水平,完善学生自我思想建设的能力。如在研究生培养期间,我们先后成立研究生党总支、研究生团委、研究生会,发挥党员及学生会干部的模范带头作用。积极组织研究生参加各项文体活动及知识大赛,增强他们的集体荣誉感减轻学习过程中的压力,并且和导师共同组织多种学习和社会实践活动,如开展人生观、价值观专题讲座,向新时期涌现出的白求恩式好医生通化市人民医院儿科主任乔淑萍等同志学习的活动,前往国家级贫困县靖宇县调查了解新型农村合作医疗体制开展情况,赴基层参加义务诊治、健康知识宣传等社会实践活动,积极组织优秀学生参加全国挑战杯大赛。组织新入科研究生参加入科前集中培训,从医德医风、专业素质、科研能力等多个方面对研究生进行培训。通过这些学习和活动使他们明确了医生的社会责任和义务,加深对基层医疗工作的认识和了解,了解社会主义建设历史,努力将自己培养成社会主义现代化建设所需要的医学事业接班人。
思想教育工作是研究生教育的重要组成部分,也是研究生教育的难点之一。医学研究生思想教育是一个系统的工程,需要进一步探索和思考,才能符合医学研究生的培养目标,为社会培养德才兼备的高素质医学专业人才。伴随着社会主义市场经济的迅猛发展,医学分科的日益精细化和科学化,进一步加强医学研究生的思想素质教育与管理显得尤为重要。
参考文献:
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（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）
摘要：当前，社会对医学研究生的需求在逐渐加大。而在当今严峻的医患关系背景下，我国现行的注重专才教育、人文教育缺失的医学教育，更为紧张的医患关系埋下了隐患。要想培养出合格的临床医学研究生，需要政府承担决策责任，医学院校加强人文教育，医学生家长支持与理解，导师以身作则，从做人、做学问方面潜移默化地影响研究生，这样才能共同培养出合格的医学研究生，打造和谐的医患关系。
关键词 ：医患关系；临床医学研究生教育；和谐医患；人文教育
中图分类号：643文献标识码：A文章编号：1671—1580（2014）07—0038—03
收稿日期：2014—03—13
作者简介：王坤（1968— ），女，新疆乌鲁木齐人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：基础和临床心血管疾病。
王生平（1986— ），女，四川泸州人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科硕士研究生，研究方向：心力衰竭的防治。
一、医患关系
（一）医患关系的现状
何为医患关系呢？狭义的解释即是医生与患者之间为了健康而建立起来的一种人际关系。从广义上讲，则是以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间的关系。［1］目前，我国医患关系日趋复杂，其原因可能为：1.从医疗政策与医疗体制方面看，医疗保健机构逐渐市场化及医疗资源分布不合理，必然导致医患矛盾尖锐。政府投入过低，居民就诊费用增高，医疗卫生体制改革相对滞后。2.媒体对非主流医疗事件的误导，社会收入差距扩大，社会诚信度下降。3.医护人员不良的权威心理，将自己看做医学知识的垄断者，以单纯谋生的心理对待病人，缺乏应有的关心和同情。只注重从生物医学角度诊治疾病，忽视了社会、心理因素对病人健康的影响。4.患者对医生不信任，不尊重医生，干扰正常的医疗秩序。
（二）医患关系紧张对临床医学研究生的影响
临床医学研究生兼有学生与医生两个身份，他们学习生活的大部分时间都是在医院度过的。许多医学院学生在实习时都经历过医患冲突，甚至还有被打骂的经历，这些都给医学生的职业选择带来阴影。2012年3月23日，年仅28岁的哈尔滨医科大学研究生王浩在哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件中死亡，这给医学研究生带来了强烈的触动，许多医学研究生在知道这一事件后心中充满愤怒、沮丧，瞬间感到前途一片茫然。事实证明，目前紧张的医患关系使部分医学研究生对自己的职业选择产生动摇，其中，为数不少的医学研究生表示后悔学医，并表示不确定今后会不会成为一名医生。［2］
二、临床医学研究生教育的现状
临床医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量。近年来，随着社会对医学高学历人才的需求，我国医学研究生招生速度也在加快，但医学研究生质量并没有达到由量变到质变的进步。我国临床研究生培养方式是在导师责任制下，由研究生学院负责学生的理论基础学习，再结合临床科室轮转学习，以住院医师的身份要求研究生在相关科室进行临床实践学习，扮演着既是医学生又是临床住院医师的双重角色。作为医学研究生，他们必须要完成相应的科研项目、学术文章；而作为临床医师，他们又要每天面对没有信任感的患者和大量的病历出入院书写、知情同意签字工作，并且努力避免成为“文秘书写”的工具，还要从中学习到疾病的诊治。［3］
三、当今医患关系下临床医学研究生教育的相关措施
（一）政府方面
医学生考研、读研是一个艰辛的过程，再加上当今紧张的医患关系，也许走上医学研究生这条路的人将越来越少。因此，国家应出台更完善的政策，从立法上、资金上支持临床医学研究生教育。一个国家的强大需要完善的法律法规，医患关系的完善也需要法律法规来约束，同时，还要约束媒体，使他们能够公平公正地进行报道工作。而事实上，医学研究生也是弱势群体，需要保障医学研究生人身安全，为其提供一定的经济补助，提高其积极性。［4］
（二）学校方面
长期以来，我国医学教育侧重于医学专业知识和技术的传授，忽视学生关爱病人、关爱生命的人文精神的培育，医学生人文知识储备不足，人文积淀底蕴薄弱，人文精神缺失，导致医患关系疏离，医疗纠纷增加，影响医患关系的和谐程度。医学研究生是未来的医务工作者，必须顺应医学教育的要求，全面提升自身的人文素质，培养人文关怀理念，这是医学教育不可忽视的重要课题。国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）所制订的关于全球医学教育“最低基本要求”，涵盖了七个教学与能力培养领域。具体包括：（1）医学价值、态度、行为和伦理；（2）医学科学基础知识；（3）沟通技能；（4）临床技能；（5）群体健康和卫生系统作用；（6）信息获取和管理；（7）批判性思维与研究等。［5］在上述七个领域中，人文因素占了很大一部分，人文教育应是当今医学教育的突破口，提升医学生的人文精神刻不容缓，这一点已成为人们的共识。因此，必须加强医学生人文教育，提高医学研究生的人文素质。
1.加强人文课程建设
人文课程是医学教育的重要组成部分。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现“医乃仁术”的本质，构建与人为善、助人为乐的优秀品质，培养热爱自然，与自然和周围的人和谐相处的理念。因此，医学生人文教育应贯穿医学教育全过程。（1）更新观念，强化人文学科教学在医学教育中的不可或缺性，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，人文教育融入整个医学教育之中。（2）重视人文社会医学学科的建设和发展，规划人文社会医学核心课程与体系，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学课程等。在课程设置方面，重视整体性建设和核心学科建设，打破原来的学科界限，学科之间交叉融合，可以采取灵活多样的形式进行教育。（3）要加强师资培养。教师是医学院校人文素质教育能否成功的关键。因此，配备各方面的师资力量，拓展任课教师的视野，改变师资队伍知识结构的单一性，加强综合素质培养，提升整体素质，把人文精神的培养融入专业教育之中。专业教师在教学中将传授专业知识与传播人文精神结合起来，有时能起到事半功倍的作用。
2.加强校园文化建设
校园文化作为“第二课堂”，是对医学研究生进行人文精神教育的重要途径和积极因素。校园文化是学校发展和教育实践的产物，是经由一代代教师和学生创造的、与时代精神密切相关并具有学校特色的特定精神环境和文化氛围。大学的校园文化是自身独具一格的办学体制、办学思想和办学特色与时展相契合的大学精神与文化传统的表现，对于医学生的精神面貌和文化个性的塑造有着潜移默化的作用。医院对医学生来说是特殊的校园。医院文化给了医学生做医务人员的灵魂。医院文化努力营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神的人文环境，对医学生的培养始终以“救死扶伤，实行社会主义人道主义”为基本行业准则，强调医院的根本宗旨是全心全意为人民的健康服务，牢固树立“以病人为中心”的思想，体现“患者至上”的理念，培养医学生相互合作、相互尊重的团队精神。
（三）医学研究生家长方面
家长应该正确地认识医患关系，对子女的医学兴趣给予支持，经常与子女沟通，使其以良好的情绪进入临床，教育子女以亲人般的态度对待病人，创造和谐的医患关系。［6］
（四）临床医学研究生方面
医学研究生在攻读学位的三年里，除数月的医学基础课学习外，其余时间必须在一个正规的教学医院里以住院医师的身份深入临床。因此，医学研究生要明确自己的身份，以学生的身份虚心学习，以医生的身份认真工作。从思想上让医学研究生进行转变，从根本上让医学研究生明白临床研究生教育的目的和方向，加强对医学伦理学、心理学、医患关系学的学习。针对临床技能的学习，借鉴国外优秀学习方法，在科室定期召开研讨会，针对相关病例，进行讨论学习，对近年来相关学术报道进行学习，加强临床业务能力。
（五）研究生导师方面
短短三年的研究生生活中，关系最亲密的要数与导师之间的关系，无论是理论学习、临床实践还科研团队合作都是以导师为交集，因此，导师的医德医风、临床业务、科研思维以及医患沟通方式都在影响着医学研究生。［7］
1.加强导师梯队建设
我国研究生教育实行导师负责下的培养方式，导师承担着临床、科研与教学多重任务，必须处理好三者的关系，才能保证有足够的精力搞好教学工作。［8］（1）开展导师培训，提高导师信息素质，要求导师突破传统的思维方式，学会用先进的信息、科学的观念去认识和处理医学教学和科研中出现的问题。（2）以导师为中心，定期召开病例研讨会，收集近期医学前沿、医患沟通事件，针对该学科病例进行学习，加强英文学习，最后由导师总结。（3）导师的作用并不仅仅停留在知识传授上，医学导师应主动把传授医学知识与传播人文精神结合起来，将人文关怀化为学生的自觉行动，提高医学研究生的情商，从而培养其良好的医患沟通能力。
2.提高医学研究生的情商
高情商的医学研究生在临床医学实践中有很突出的表现，能正确面对医患关系，巧妙进行医患沟通，有利于提高医疗服务质量，构建和谐的医疗环境。（1）加强医学研究生的自我修养，学会妥善地控制自己的情绪，建立正确的释放压力的方式，学会客观地审视自己。（2）增强医学研究生的人际交往能力，在同学之间、科研团队中、科室医务人员中、患者及其家属中加强沟通，学会转换自我角色，真诚以待，宽容他人。（3）科室及科研团队应给医学研究生创立一个和谐的学习、科研、工作氛围。［9］
3.培养研究生良好的沟通能力
沟通是建立良好医患关系的主要途径，良好的医患沟通可以增加患者的满意度，有助于建立医患信任关系，对治疗有积极作用，降低医学研究生被投诉甚至被攻击的可能性。因此，我们应认识到培养良好医患沟通能力的重要性，并进行对症治疗。（1）培养医学研究生最基本的人格素养，学会换位思考，学会控制自己的情绪。（2）加强医学研究生对医患沟通的训练，在导师教学查房的同时，就应该从实际行动中表现出正确的医患沟通方式，在说话技巧、肢体语言、倾听能力、处理应急情况等方面进行训练学习，在日积月累中学会医患沟通。（3）加强临床技能训练，提高医学研究生的专业能力。良好的沟通可使病人觉得受到重视，产生亲切感、信任感，有利于创造和谐的医患关系。
总之，在当今错综复杂的医疗背景下，欲构建和谐的医患关系，创造出令社会满意的医疗环境，首当其冲的是政府对整个医疗环境的优化及医疗政策的正确导向，没有政府高屋建瓴的政策引导，欲创建和谐医患关系只能是水中月，镜中花，可望而不可求。其次，要加强师资力量，多元化背景下的医学研究生导师才能培养出高素质的临床医学研究生。再者，医学院校加强对医学生人文主义教育及医学生自我人文素质的提高在构建和谐医患关系的过程中的作用也不容忽视。最后，医学研究生自己要注重情商及专业技能的学习，懂得换位思考，培养良好的医患沟通能力。唯有如此，才能培养出未来社会所需要的合格的高学历临床医学生，营造出和谐的医患关系。
［
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关键词：医学研究生；心理健康；影响因素；对策
中图分类号：F455文献标识码：A文章编号：1006-723X（2012）12-0180-03
自20世纪90年代国家实行研究生扩招政策以来，我国研究生一直以每年将近30%的速度递增。研究生教育已经由精英型向普及型发展。随之产生的社会竞争也日益激烈，研究生在学业、就业、生活等方面存在的问题也越来越多，对各种心理压力而产生的心理矛盾和冲突，如果不能及时解决将会影响到他们各方面的发展。医学院研究生由于其行业的特殊性，使他们的心理健康问题易被社会所忽视。作为未来我国医疗卫生事业发展的中坚力量，他们的综合素质不仅影响着个人未来的发展，更关系着我国医疗事业未来走向，而心理健康状况对个人综合素质起着重要作用。
一、医学研究生心理健康状况
2004年肖蓉[1]等人在对第一军医大学262名研究生进行调查发现睡眠质量不同者的心理健康状况有显著差异，其中强迫、焦虑和抑郁症状对睡眠质量的影响最大。2007年申琳[2]等人对中山大学798名研究生心理健康问题的调查发现他们在强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病性等因子上的得分明显高于全国常模，且阳性检出率达13. 94%。2008年杨秀兰、薛磊[3-4]等人调查安徽四所医学院248名毕业班研究生，发现多数研究生心理状况较好，但也有一部分人存在心理健康问题，阳性检出率为24.19%。同时对压力来源进行了调查，发现他们面临的最大压力是就业，用SCL-90检测出的心理健康问题达到24.19%。且就业压力高的学生在SCL-90各项因子分上的得分均高于就业压力低的学生，说明就业压力是导致他们的心理问题的一个重要方面。同年金晓凤[5]等人对温州医学院450名研究生心理压力和心理健康水平的调查研究中发现，学生主要压力有就业压力、学业压力、经济压力等。医学研究生在躯体化、抑郁、焦虑、强迫、偏执、精神病性、敌对性等因子上得分较全国青年常模高。2011年赵淑芳[6]等人对河北省人民医院200名在读临床医学硕士的生活事件和应对方式与心理健康关系研究中发现研究生生活事件主要来源于人际关系、学习压力、健康因子等，且采用消极应对方式的研究生受生活事件影响较大，心理健康状况差。
综上所述，我国对于医学研究生这个特殊群体的关注是在2000年以后，对他们的健康问题也做了一些深入的探讨，包括睡眠质量、人格因素、心理压力、社会支持、压力应对等方面与心理健康的关系研究。对医学研究生的健康问题探讨大多选用的是SCL-90量表。根据近几年全国各地对医学研究生的调查可以看到，多数研究生的心理是比较健康的，然而，还有部分学生的心理健康状况不容乐观，存在不同程度的心理障碍，且这种比例呈逐年上升趋势。
二、影响医学研究生心理健康问题探讨
多项调查结果表明，影响医学研究生心理健康主要包括学习、就业、经济婚恋等三大压力和人际关系、求职择业、抗挫能力等三大主要问题。
1.三大压力
（1）学业压力。首先，医学研究生阶段和本科阶段存在本质差异：研究生阶段要求有较高的自主性、创新性，强度远远高于本科；此外，由于该阶段要求学生短时间内要掌握一整套与本科截然不同的学习、科研方法，所以学习压力明显增加。其次，随着生命科学不断发展，医学与科技互相渗透、融合，对医学研究生要求不断提高，有些研究生因无法忍受学业压力，而选择了极端方式的例子也屡见不鲜。
（2）就业压力。医学研究生的就业矛盾已是普遍问题。一方面，由于逐年扩招，竞争随之加剧，而多数研究生自身定位不准，心理期望值较高，导致现实和理想难以找到完美的契合。此外，部分研究生读研的目的旨在回避矛盾，并期望更高学历能在将来有更好的机会，有些学生为此盲目选择了自己并不喜欢或不擅长的专业。但现实并非总遂人愿：更深入的研究意味着分科的更细更专，合适的单位相应减少，再加上很多学生都是应届毕业生，缺乏工作经验，导致就业竞争更激烈的同时所能获得的待遇也不是很理想，前途的不可测加上理想与现实的巨大反差给医学研究生带来极大的压力。
（3）经济、婚恋压力。研究生的经济条件并不理想。医学是学制相对较长的专业，到了研究生的年龄，他们不太愿意依赖于家庭，但由于课业的繁重，他们并没有太多的时间兼职。对于未婚者而言，到了这个年龄，不免萌生对异性与情感的渴望，但职责的特殊性要求他们天天在医院和实验室里忙碌，很少有空余时间，接触的群体单一，生活单调，给婚恋带来一定的影响，经济的困难也会使他们对于恋爱、结婚这两种高消费的行为望而却步；同时，父母的期盼对于那些大龄青年来说，也是一种压力。至于已婚研究生，他们承担着更多的家庭义务和责任，而临床的压力、科研的枯燥以及与同龄人的反差，使他们对生活感到无奈，却又力不从心，因此，经济问题是医学研究生难以回避的一个主要问题。
2.三大主要问题
（1）人际关系、沟通能力。首先，医学研究生的学习、生活方式特殊，日常主要工作就是独自查阅文献、跟几个人一起做实验、去医院值班等，这就拉大了与周围同学的距离，接触交流的机会较少。其次，医学研究生整个群体内年龄参差不齐，人生阅历的不同使他们中的部分人缺乏相互交流的话题和对象。此外，随着研究生的扩招，导师带的学生增多，再加上有些导师业务繁忙，研究生和导师的交流日益减少，都大大降低了研究生人际交往的能力。这种同学、师生之间以及与外界交流的缺陷常常会使人有种无力和孤独感。这种缺乏人际交往技巧导致的沟通不良，严重的会产生交往障碍，出现苦恼、焦虑、浮躁和无所适从等现象。
（2）求职择业。近年来，医学研究生就业矛盾比较突出，医学岗位饱和，求职难度增大，也有些研究生心理准备不足，在求职中出现心理偏差，影响了顺利就业。医学研究生工作之前需要有比其他专业更长期的投入，但从业初期回报却非常微薄。在择业取向中，受市场经济与精英意识的双重作用，同时又无法彻底摆脱精英意识影响下的理想化特征。表现在地区选择方面，趋向于大城市、经济发达地区，不愿去中西部地区和基层。同时，医患关系的日益紧张以及社会舆论加重了他们从事医生职业的担忧，动摇了其从事该职业的决心。
（3）抗挫折能力。导致医学研究生产生挫折的原因很多，既有客观的，也有主观的，很多时候是各种因素综合的作用。医学研究生遇到的挫折主要包括学业、交往、恋爱、就业等方面的挫折。造成这些挫折的根本原因是研究生主观愿望和客观现实之间的矛盾。而挫折本身无好坏之分，它既是一种危机也是一种挑战。有研究表明，研究生遇到挫折时的舒缓方式多种多样：如转移性的娱乐、逛街、学习，发泄性的倾诉、痛哭等；部分学生选择自然调整，但仍有少数选择压抑自己。而当研究生遇到挫折产生压力时，家人、朋友和恋人是他们最多选择的求助对象，极少数研究生会选择向导师求助，这对现行的医学研究生教育提出了新的问题：提高师生间的信任度，发展和谐的师生关系。
三、对策
1.加强研究生自我教育及自我心理调适能力
心理健康教育的效果在很大程度上取决于学生自我教育的主动性和积极性，因此，要想从根本上改善研究生整体的心理健康状况、提高他们的心理素质，主要还得借助研究生群体自身的努力。
当前的社会形势要求研究生对自身有清醒的认识，正确认识自我，并在此基础上努力提高、完善自我，对自身要有一个正确的定位。此外，医学研究生要自主调适自己，建立良好的人际关系，合理并充分运用社会和学校为自己提供的各种有利条件，及时宣泄和排解压力，更好地适应研究生紧张充实的学习科研生活。
2.高校的应对措施
首先要完善高校心理健康教育，建立心理健康教育工作组织网络。高校必须提高认识，将心理健康教育渗透到学校教育的全过程。在开展医学研究生心理健康教育工作过程要注重其硬件、物质方面的建设，如加快校园网建设，建立研究生心理健康教育网站。同时，还要注意在开展心理健康教育过程中要使整个心理健康教育侧重于对多数正常研究生的调节、开发、发展等方面的功能，而不仅仅针对少数有心理健康问题或障碍学生的预防、治疗和矫正，如定期开展相关的心理文化月、心理健康专家讲座、组织心理电影赏析，激发他们的参与热情，引导他们热爱生活、快乐生活。同时，建立健全研究生心理健康档案，做好研究生心理咨询和治疗的依据。其次是加强就业指导工作。通过对研究生就业政策、就业观念、择业艺术的辅导，帮助他们正确认识就业的现状，寻找理想和现实的合理衔接点，从而树立正确的就业观念。引导毕业生树立长远的职业发展观念，学会规划自己的职业生涯，根据自己的实际情况和就业形势，调整自己的就业期望值。采取“先就业、再择业、再创业”的办法，通过正当的职业流动，逐步实现自我价值。最后要缓解学生的经济压力。随着研究生培养机制的改革，研究生自费比例逐渐加大，虽然国家、学校也已做了大量工作，给予生活补贴、设置奖学金等，但这还远远不够，建议高校健全和完善奖（助）学金、勤工助学、特困补助、临时困难补助、减免学费等多项制度。为研究生创造良好条件，减轻由经济造成的心理压力，为其顺利就业提供保障。
3.加强对医学研究生心理健康的研究
目前，国内对医学研究生心理健康的研究多以人文研究为主，特别是对调查结果的数据分析较多，而相关的干预研究较少。有针对性地对医学研究生进行心理压力的干预研究，将有利于我们寻找到切实有效的提高学生压力应对能力的举措，为完善心理健康教育的实践提供更有利的证据。
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SONG Jian， DAI Jia-juan
（Postgraduates Department， Nantong University， Nantong， 226019， Jiangsu， China）
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