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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇肝硬化护理问题及措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治疗配合精心护理措施,明显提高了其好转率,取得了较满意的临床疗效,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年龄46~72岁,平均(52.3±5.1)岁。发病原因为肝炎所致50例,酒精所致15例,药物所致11例,其他因素所致6例。
2 护理
2.1 心理护理 肝硬化患者由于极度乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难等不舒服症状和自身形象改变,很容易产生焦虑、烦燥和恐惧的心理,对患者护理人员要给予细致耐心的解释、鼓励和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顾虑,保持乐观的心境,树立战胜疾病的信心,同时指导家属给予心理支持,多与患者沟通,使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作,并鼓励其说出自己的感受,建立良好的护患关系。
2.2 休息与 轻度腹水患者可采取平卧位,对于大量腹水患者必须绝对卧床休息,可采取舒适或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸,水肿明显者可适当抬高双下肢,以降低膈肌缓解呼吸困难。按时协助患者翻身,观察受压处皮肤,定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等,阴囊水肿者使用阴囊托,保持患者床铺清洁平整,预防压疮的发生[1];有皮肤瘙痒者,可用温水擦拭以保持皮肤清洁,或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒,避免抓伤皮肤防止感染的发生,并每日监测体质量和腹围,并详细记录24 h出入量。
2.3 环境准备 室温保持在25℃左右,湿度保持在40%~60%,为患者创造安静舒适的环境,保证患者得到充分休息,严格控制参观及探视人员,努力为患者创造良好的休养环境,树立战胜疾病的信心。
2.4 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段,进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食;限制水钠摄入,水限制在1000 ml/d左右,钠限制在2.0 g/d,蛋白质以1~1.5 g/kg为宜,最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。摄入食物应新鲜可口,柔软易消化,无刺激性,少食多餐,严禁饮酒,勿进食粗糙、坚硬及带刺食物,防止消化道出血的发生;可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物,或遵医嘱正确口服氯化钾,预防低钾血症[2];并适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物,以利腹水消退和体质恢复,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质摄入,防止肝性脑病的发生。
2.5 排便的护理 便秘可使腹压增加发生脐疝,宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如若发生便秘,可给予缓泻剂,忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。
2.6 皮肤护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,因患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染等[3],应给患者穿着宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,并定时协助翻身,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,防止褥疮发生。
2.7 并发症的护理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当,可诱发肝性脑病或再出血,出血时应禁食1~3 d,具体可根据病情适当延长,待出血停止后,应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,给予温凉流质饮食,少量多餐,进食应细嚼慢咽,防止过热过量诱发再出血。
2.8 出院指导 指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力,指导建立良好的健康行为,合理安排日常生活起居,注意保证充足的睡眠及饮食质量,少食多餐,适度活动,勿生气、劳累,避免感冒,保持心情愉快,减轻心理压力,树立自我护理意识,定期门诊复查,发现病情变化及时就诊,预防并发症的发生,改善患者的生活质量。
3 讨论
通过恰当合理的护理健康措施,减轻了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活状况,提高了患者的生活质量,及时把握治疗中的重点环节,加强对患者的临床观察,善于发现患者存在的护理问题,及时分析,及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,提高社会效益,提高临床好转率,预防疾病的复发,延长了患者的生命具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 梁秀辉,孙小平.肝硬化患者自我护理现状及健康教育对策.当代护士,2006,(2):93-94.
[关键词] 肝硬化；心理护理干预；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中图分类号] R657.3；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝脏在致病因素下导致的慢性炎症迁延不愈而出现的不可逆病理变化，是肝细胞在多种致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遗传疾病）及各种炎性因子的刺激下，肝脏内静息的星状细胞过度分泌胶原修复的一种保护机制[1]。这类疾病发展到后期，易产生不同的代谢紊乱，并发上消化道出血、肝性脑病等。临床中医护人员往往忽视了患者自身对疾病的理解和感知，仅停留在指导和治疗措施上，目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少，若能在治疗中对肝硬化患者的疾病感知采取有效的干预措施，则可以提高及改善患者的疾病感知及自我护理水平，从而改善患者的生活质量，进而改善患者的预后。本研究旨在探讨心理护理干预对肝硬化患者的自我疾病感知和生活质量的影响，分析其在促进肝硬化患者恢复中的作用，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，发病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均经病史、症状和体征、生化学、影像学或肝穿刺病理结果等确诊为肝硬化。研究对象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年龄最小29岁，最大76岁，平均（52.16±13.34）岁；学历：大学及以上20例，中学（含中专）41例，小学及以下23例；医保58例，自费26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用随机数字表法分为实验组和对照组（各42例），共回收有效问卷79份（实验组40份、对照组39份），有效回收率为94.05%。
1.2 调查内容
1.2.1 一般内容 使用自行设计的一般资料调查问卷，收集调查对象的一般情况，主要内容包括年龄、性别、婚姻、教育程度、付费类型、病程、饮食及活动锻炼等。
1.2.2 改良疾病感知问卷 疾病感知问卷由Weinman等于1996年根据疾病感知理论编制，Moss-Morris等于2002年对其进行修订形成改良疾病感知问卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。问卷分三部分，共70个条目：第一部分为症状识别维度，包含14个基本症状，以与疾病相关的症状条目累加计分作为症状感知分数，分数越高表明感知的症状越多。第二部分共38个条目，分7个维度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情感陈述。第三部分为病因维度，分6个维度：生理因素、行为因素、心理因素、环境因素、偶然因素、免疫因素，共18个条目。病因维度各条目间彼此独立，不作累加计分。第二、三部分各条目均为Likert 5级评分，1分为完全不同意，2分为不同意，3分为没意见，4分为同意，5分为非常同意。各维度总分除以条目数即为该维度得分。得分越高，表示对疾病感知能力越强。该问卷内部区分效度、结构效度及预测效度具有可接受的重测信度。
1.2.3 生活质量评价量表 采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量。该表是在全球广泛应用的生活质量调查工具，可针对生理功能、角色职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个维度对生活质量进行全面的评价[3]。最终得分换算为0～100分，比较两组患者在护理干预后生活质量中各个维度的差异。
1.3 调查方法
应用调查问卷的方式完成IPQ-R疾病感知问卷和SF-36健康调查量表的填写。为确保真实性及准确性，由调查者说明测试的目的和意义，测评开始前统一指导。此后在获得研究对象知情同意的前提下，对实验组进行心理干预，对照组仅进行常规护理，在干预实施前后让患者完成两种量表的填写。根据IPQ-R问卷的评分结果得出患者的总均分和各项因子的平均分。根据SF-36健康调查量表获得各维度的分值。
1.4 心理护理干预措施
对照组实行常规护理，即在患者入院后常规进行入院宣教、饮食指导、健康教育、严格观察病情进展、指导用药、落实治疗、向患者讲解疾病相关知识及注意事项。实验组在常规护理的基础上实施心理护理干预，具体措施如下：患者入院后由护士长、责任护士、管床护士以患者生理、心理和社会功能等方面存在的显在的或潜在的健康问题为导向的心理干预，制订针对性的护理计划，与患者及家属双方共同商讨如何执行，建立健康行为模式；采用集中授课和个体指导相结合的方法，向患者及家属介绍肝硬化相关常识和日常自我护理方法，使其认识到参与护理及自我维护健康的意义；全面掌握患者的心理变化，采取有效措施满足患者的心理需求，调动患者的主观能动性，及时消除患者的不良情绪，如给予患者恰当的心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心；评估患者的年龄、性别身体状况等综合因素，制定个体化家庭运动方案，指导患者在疾病静止期适当进行体育活动；制定膳食处方，强调优质蛋白质摄入的重要性，以利于肝细胞的再生和修复；鼓励患者适当参加家庭社会活动，感受生活乐趣及自身存在价值；医护人员与患者、家属共同对负性情绪诱发病情变化的相关因素及后果进行分析，制定预见性措施，使患者自觉实施自我护理。通过上述多种措施解决或减轻患者在病程中突显的健康问题、发现和避免或者杜绝潜在的健康问题，从而为患者的康复提供良好的前提条件。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组一般人口学资料比较
79份有效调查问卷中，40份为实验组患者完成，39份为对照组患者完成。两组患者一般人口学资料调查结果见表1。统计结果显示，两组一般情况比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 两组患者护理干预后疾病感知问卷评分比较
实验组和对照组护理干预后的疾病感知问卷的评分结果见表2。结果显示，接受心理干预的实验组与对照组相比，患者症状识别与疾病相关的症状个数更多（P
2.3心理干预对肝硬化患者生活质量的影响
首先使用Cronbach'α评价两组患者的信度值，结果两组患者的各维度信度值均大于0.7，说明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活质量调查。护理干预后肝硬化患者的SF-36评分见表3。评分结果表明，采用心理干预措施后，实验组患者的生理功能、社会功能、总体健康和心理健康的评分均明显高于对照组（P
3 讨论
肝硬化在我国属于临床比较多发的慢性疾病之一，治疗过程较长，对家庭会造成一定的经济压力[4]。发病期间患者可能会有错误的疾病认知，产生较多的负面心理情绪，使患者承受较大的心理压力和经济压力，易产生焦虑、急燥和恐惧的心理，对治疗依从性的影响较大，进而对治疗造成直接的影响[5，6]。疾病感知水平也决定患者面临健康威胁或疾病时的应对方法，从而直接或间接对预后产生重要影响[7]。慢性疾病患者常见的疾病感知误区主要体现在疾病及病因的错误认知或理解偏差、疾病相关的心理障碍和缺乏疾病自我管理意识[8]。如果患者本人对自己的疾病没有清楚的认识，势必影响其治疗依从性，进而影响治疗效果。从患者对自身疾病形成的认识和态度我们也可以预测其病情的转归[9]。如果能够减少患者所受到的不良心理情绪的影响，走出认知误区，帮助其建立乐观向上的治疗信心，对其临床疗效的提升及治疗依从性的提升均具有良好的促进作用[10]。因此，护理人员需对患者的基本情况进行了解，以便实行针对性的心理护理干预，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，与患者保持温馨和谐的关系，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情[11，12]。对肝硬化患者实行有效的心理护理干预能明显改善患者的心理状态，能确保患者保持稳定的情绪[13]。患者也能够以积极的心态接受治疗，充分调动了患者的积极性，体现了护理工作的连续性，有效提高了患者的自我护理能力，从而为患者的康复提供良好的前提条件，可以更好地改善患者的病情状况。
我们在针对患者的个体化心理护理模式中补充了个体的对疾病的认知模式教育。加入患者对自身疾病认知可以使患者走出这一误区，使患者对所患疾病的印象由模糊而变得清晰，对治疗护理和康复的配合由被动而变成主动，对疾病的认知由认知误区转变成客观评价。患者对所患疾病的终身性、长期性等特点有了清晰的认识，加上医护人员针对诱发病情变化的相关负性因素及后果进行的分析，使患者对疾病感知的固有模式发生了变化，不再盲目进行治疗，能够由被动接受治疗变成主动自我康复。同时自觉健康责任意识和自我效能得到提高，自我护理和自我监测能力增强，从而实现更好的治疗依从性及疗效[14]。虽然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上决定了疾病的预后，但目前国内对肝硬化患者的疾病感知状况的研究甚少[15，16]。我们关注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干预措施，对患者开展个体化的心理护理干预，同时为患者提供健康信息支持，有效解决其实际问题，有利于促进患者康复，同时也可以缓和护患关系，为督促患者早期求治，增加其治疗依从性，提高患者的主动参与度及改善预后等方面开辟一条新的途径。
本研究表明，对肝硬化患者实施心理护理干预可提升肝硬化患者的疾病认知，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，加强自我护理和保健，提升患者的自我护理水平和疾病感知水平，这有利于促进患者康复，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。
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【关键词】 肝硬化；腹水；护理
肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[1]。出现肝硬化腹水的原因是肝病迁延日久，没有得到有效的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构及血管形态，肝细胞受到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而门静脉压力增高[2]。现将我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的护理情况报告如下。
1 一般资料
本组病例100例，其中男64例，女36例，年龄52-75岁，平均58.4岁。
2 临床表现
患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。
3 护理
3.1 一般护理 采取舒适，可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，因此加强皮肤护理，要保持床褥干燥、平整，增加舒适度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并发口腔溃疡，因此要予患者口护每日2次，保持口腔清洁增加患者食欲。
3.2 心理护理[3] 耐心倾听病人痛苦、不满、不安的诉说，了解情绪产生产生的起因，耐心安慰病人，解除其心理问题，如为其提供合适的表扬，满足其审美需求，增强自信心，在交谈中要防止无意间伤害病人。并鼓励和指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容；帮助病人适当参与自我护理，减轻病苦。提倡有规律的生活，适当参加集体活动，读书看报、散步、下棋、做力所能及的事务，既分散注意力，又增加食物的代谢作用，提高治疗效果。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定积极配合治疗和护理。
3.3 饮食护理 指导病人合理的饮食对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。合理饮食有“六宜” ：宜鲜、宜淡、宜暖、宜缓、宜软、宜少；有“四忌” ：忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制饮水量、限制食盐量。另外，加强护理人员、营养师与病人、病人家属的密切配合，是搞好饮食护理的重要保证。
3.4 腹腔穿刺放腹水的护理[4] 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
3.5 促进睡眠[5] 由于环境的改变与原有生活习惯、生活方式不同及疾病原因给患者带来许多痛苦与不适，产生不安焦虑而导致失眠。针对其具体情况，采取各种护理措施，保证患者休息和睡眠。为患者提供一个安静舒适的环境，床铺舒适安全，枕头高度合适，维持良好的睡眠姿势。执行护理操作时，尽量减少对患者的干扰，常规护理都安排在白天，特殊情况下尽量间隔时间。加强心理护理，与患者一起讨论分析有关知识问题，使其了解身心放松是保证休息与睡眠的前提条件。为了保证夜间睡眠质量，建议患者白天不要过多睡眠，遵医嘱合理使用药物，观察药物疗效及副作用，并做好预防跌倒护理。
4 出院指导
出院时要给以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制钠的食用量，避免患者复发。并要进行运动锻炼，不能生气劳累，要注意自身心理的调节，减少患者的压力，从容地面对疾病。
5 小结
肝硬化腹水的病程长，给患者带来了极大的负担。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。
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关键词：优质护理服务；肝硬化；上消化道出血
人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。
1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。
1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。
1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。
1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P
2 结果
两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。
优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。
总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。
参考文献：
[1]董开兰，苏婷.护理干预对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J].中国现代医生，2010（32）.
目的分析探讨肝硬化门静脉高压(门脉高压)并发上消化道出血的护理要点,特别是预防性护理的作用。方法回顾性分析62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的护理方法,并对结局进行观察。结果62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。结论针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。
【关键词】
肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；护理
肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症,继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症,发病急,出血量大,病死率高。目前尚无特效治疗方法,重视预防性护理,对防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血的有效护理措施,为临床提供参考依据,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年龄26~75岁,平均年龄53.7岁,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。饮食不当导致出血26例,精神刺激导致出血10例,过度劳累导致出血9例,用药不当导致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
尊重患者,消除孤独感。患者住院,突然来到一个陌生环境,会感到孤独、紧张,医务人员对入院患者应热情接待,帮助患者熟悉医院环境,使其尽快适应新环境,从而消除患者的陌生感,从心理上转入住院生活,并顺利地接受治疗护理。有些患者,如反复入院治疗,对治疗和康复缺乏信心,通常是过度紧张或满不在乎的态度,出现不同程度的心理问题,多表现出脾气暴躁,极度消沉,自暴自弃等情绪而影响治疗,对这类患者,护士要多接触,随时了结和掌握患者的心态,积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病,积极配合治疗。在病情允许的范围内,作好病情介绍,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理,在其有困难时及时帮助和解决,消除一切不利于治疗和护理的因素使患者以较佳的心理状态配合治疗。
1.2.2饮食护理
出血期恶心、呕吐时应禁食。可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血。少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食；出血停止后,可改为少渣半流质饮食。禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料。限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入［3-5］。
1.2.3护理观察
严密观察患者的生命体征及意识,观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促等表现,甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状,及时向医生反映病情变化；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。通知医生,及时抽血、查血型和交叉配血,积极协助医生抢救,准备急救器材和药物,以便大出血时急救之用。观察患者出血量,根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现,判断出血程度,特别是血压、脉搏的动态观察。
1.2.4健康指导
嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。平时注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。
2结果
62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。
3小结
肝硬化门脉高压并发上消化道出血来势凶猛,出血量大,死亡率高,首次出血经止血后再出血的几率也非常高。李晓玲［6］将58例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,对照组给予内科常规护理,观察组给予综合性护理干预,结果显示观察组的止血时间、住院时间较对照组明显缩短,而再出血复发率则较对照组明显降低；观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组,说明护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用。故认为时刻警惕患者再次出血的可能,给予患者周密、耐心的临床护理,以提高抢救成功率,减少治疗后并发症,改善预后。
综上所述,针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。
作者：高瑛 单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
参考文献
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［2］王敏.肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理.吉林医学,2011,32(5):994-996.
［3］周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,3(7):32.
［4］杜秋菊.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预.中国医药导报,2008,5(29):139-140.
方法：选择2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例，观察组给予循证护理，对照组给予常规护理，并对护理效果进行比较。
结果：观察组止血成功率（85.7%）、出院时间（8.4±2.4d）、患者满意度（96.4%）等均明显优于对照组（P
结论：对肝硬化上消化道出血行循证护理，可有效提高止血成功率、缩短住院时间，提高治疗效果。
关键词：肝硬化 上消化道出血 循证护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其由多种病原引起，具有进行性、弥漫性。病理上主要表现为肝细胞发生大范围变性和坏死、生产再生结节及结缔组织增生[1]。肝硬化上消化道出血具有较高的死亡率，严重威胁患者生命健康。因此，及时接受积极的治疗，采取有效的护理方式，提高治疗效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院对28例患者行循证护理取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例作为研究对象。性别：男38例，女18例；年龄：34-71岁，平均（43.5±2.8）岁；56例患者均符合肝硬化诊断标准[2]。
1.2 方法。对照组行常规护理服务。观察组患者在常规护理的基础上再行循证护理。循证护理内容具体如下。
1.2.1 循证问题。通过临床治疗及护理观察，结合相关文献检索，对导致上消化道出血的问题进行总结。具体总结如下：贫血、头晕乏力、突然起立时晕厥、肢体发冷、口渴、低血压等。密切观测患者出血量、出血控制方法、病情变化情况等，如尿量、黑便、心电监测等，并监测和详细记录相关检验数据。同时对患者进行饮食、用药、特殊治疗、心理等护理，并对患者进行出院指导。
1.2.2 循证支持。通过观察患者的临床表现及生命特征变化情况对出血量作出判断：患者出血量较少时，临床上会出现黑便、呕血等症状，同时患者伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白等症状；患者出血量较大时，临床上会出现鲜血便、喷射状呕血、晕厥、意识模糊、血压下降、肢体发冷、脉搏细弱等一系列失血性的周围循环衰竭临床症状。然后根据患者具体出血量制定针对性的救治方案，根据生命体征变化情况对救治效果进行相应判断。最后根据救治方案对患者实施相应的护理措施。护理过程中，仔细观察病情变化情况，加强对患者进行基础护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理及饮食指导和出院指导。
1.2.3 具体护理措施。根据循证护理计划对患者行以下护理：①密切观察病情。密切观察和检测患者脉搏、血压、体温等变化情况。出血量较大的患者每隔15-30min进行1次血压及脉搏测量，必要时使用心电血压监护仪进行实时监测。密切观察患者呕血、黑便的色、质、量等，准确记录24小时尿量，并做好相关记录。如发现患者出现心悸、盗汗、晕厥等症状需及时报告医师采用相应处理措施。②对症护理。大出血患者需要绝对卧床休息，并略抬高下肢，以保证脑部供血；呕血时头偏向一侧，避免误吸；注意保暖；及时建立静脉通道，立即配血、备血，按医嘱快速补充血容量。对烦躁较为明显患者，护士应加强监护，及时添加床档、护栏等防护措施，防止坠床跌倒等不良事件，必要时减量使用镇静剂，但具有门静脉高压患者慎用，以免诱发肝性脑病。③心理护理。护士多巡视患者，与患者进行交流与沟通，用通俗易懂语言向患者讲解疾病经过及治疗情况，缓解患者紧张、焦虑情绪。④健康教育。鼓励患者保持积极乐观的心态，进食低脂、富含维生素、易消化食物，有腹水患者限制水钠摄入；病情好转逐渐增加活动量，活动时以不觉疲劳为度；尽量避免使用损害肝脏的药物。⑤出院指导。向患者及家属讲解疾病的病因与诱因，做好预防，告知患者遵从医嘱用药的重要性，戒烟戒酒，定期复查，教会患者出现呕血、黑便时不要慌张，先保持镇静，卧床休息，再电话呼救120，及时送医院救治。
1.4 统计学分析。研究数据使用SPSS16.00软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P
2 结果
接受相应护理服务后，观察组止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于对照组，组间比较差异具有显著性，有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化上消化道出血临床治疗通常以止血、抗酸、保肝、抗休克为主要，其治疗效果取决于治疗方式的正确性和科学性，同时也取决于护理服务。循证护理可有效提高护理服务质量，提高临床治疗效果。
循证护理即护理人员在护理过程中，护士充分利用医疗保健资源，应用最佳和最新的护理措施对患者实施针对性护理，从而提高护理效果，更好地满足患者护理需求的一种新型护理模式[3]。实施循证护理主要强调护理工作从患者实际情况出发，同时结合相关临床经验及科研结果对患者制定具有针对性的护理方案，最大限度的提高护理服务质量，满足患者实际需求。在本次研究中，对41例肝硬化上消化道出血患者实施循证护理后，患者止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于接受常规护理服务的对照组（P
综上所述，护理人员在循证护理工作中，通过对患者实际病况的分析及对临床经验、检索文献的探讨，可及时发现问题，并解决措施，不仅有效提高护理质量，同时还可不断增强护理人员的综合护理能力，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2012，11（8）：215-216
【关键词】 肝硬化； 黄疸； 集束化护理； 效果； 体会
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0097-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，在我国大多肝炎发展以肝硬化为主[1]。当肝硬化进展到失代偿期时，肝细胞发生炎症肿胀和坏死等损害时，肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力明显下降，出现黄疸，表示肝细胞已发生严重损害，提示预后不良。该类患者的并发症较多，病情比较复杂和严重，治疗棘手，疗效欠佳。同时患者会出现较多不良心理反应，给临床治疗和护理带来负面影响。集束化护理是指每个元素都经临床证实，能提高患者结局的一组护理干预措施[2]。近年来，笔者对肝硬化伴黄疸患者实施集束化护理措施，收到了较好的效果，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1-12月笔者所在医院传染科收治的肝硬化伴黄疸患者60例作为研究对象，均经临床确诊，排除终末期肝硬化，排除合并肝性脑病、消化道大出血、严重腹水和感染等并发症。其中男38例，女22例，年龄49～75岁，平均（59.6±6.7）岁；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的单双数，经医院伦理委员会批准，按照随机抽样法，将患者分为观察组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 按传染科常规护理进行。
1.2.2 观察组 患者入院后对患者进行护理体检，了解患者病史、病情、个人和家庭等基本情况，并进行心理评分，掌握患者的心理状态；分析患者目前存在的主要问题、可能发生的并发症、治疗护理难点等情况，制订个体化集束化护理计划；在传染科常规护理的基础上，实施集束化护理干预措施；并采用PDCA循环作为运转和检验的基本方法，使护理质量得到持续改进[3]。
1.2.2.1 专科护理 动态观察患者有无思维认知度、理解力和记忆力的减退，有无性格改变和行为异常，谨防发生肝性脑病。合并腹水的患者应取半卧位休息，可使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和对心脏的压迫。准确记录患者的出入水量、体重、腹围等变化，检测肝肾功能、血清电解质和酸碱的变化，及时发现和纠正水电酸碱平衡失调，积极防治各种感染，以防诱发肝性脑病和肝肾综合征的发生[4]。按照医嘱规范合理使用药物治疗，严格执行护理技术操作规程，药液应现配现用；密切观察药物不良反应，提高用药依从性。注意做好自身职业性防护工作，特别是锐器针刺伤，患者血液、体液的接触，医疗废物的规范化处理等。
1.2.2.2 心理干预 肝硬化伴黄疸患者的病程已久，病情反复多次发作，呈渐进性发展，大多患者出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应。护士应以热情的态度，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的基本知识、防治要点和注意事项，介绍以往治疗成功的病例，减轻患者的恐惧心理。加强护患沟通，多鼓励和支持患者，尽量满足患者的合理诉求，缓解患者自卑抑郁的心理。请患者亲属和朋友共同关心和帮助患者，适当增加探视次数，解决医疗费用等实际困难，让其感受到来自社会和家庭的温暖，树立其战胜疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指导 患者肝功能较差和出现并发症时，应多卧床休息，减少体能消耗，减轻肝脏负担，可促进肝脏血流量，有助于肝细胞的修复和腹水、水肿的消退。病情允许时可适当下床活动或户外活动，循序渐进增加适宜的体育活动。养成良好的生活饮食习惯，保证充足的睡眠时间；病室应定时开窗通气，室温维持在20 ℃～22 ℃，湿度维持在60%～70%，做好消毒隔离工作[6]。根据患者的病情和治疗的需要，制订合理的膳食计划。以优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低钠低盐和易消化清淡饮食为主，营养搭配均匀，合理安排三餐；禁忌进食粗糙坚硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲张的静脉丛，引发上消化道出血。
1.2.2.4 皮肤护理 肝硬化伴黄疸患者因胆盐在皮下淤积，直接刺激皮肤感觉末梢，常引起皮肤顽固性瘙痒。应指导患者保持皮肤清洁，每日用温水沐浴或擦浴，但避免水温过高和使用有刺激性的皂类及沐浴露，从而刺激皮肤，加重皮肤干燥和瘙痒；可以适当使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥。被服宜清洁干燥、柔软宽松、轻暖适宜；卧床患者应定时翻身和更换，以免局部组织长期受压后发生压疮和皮肤感染。皮肤瘙痒严重者可适当给予止痒处理，尽量使用药膏外搽，避免使用对肝功能影响的药物。因患者血小板低，机体抵抗力差；应剪短患者的指甲，嘱患者切记勿用手搔抓，以免皮肤破损引发感染[7]。
1.3 观察指标
1个月后，统计两组患者的治疗好转率，新发生腹水、感染、大出血等并发症发生率，复查ALT、TBiL等生化指标，再次行焦虑自评量表（SAS）；发放问卷式调查表，了解患者对护理工作的满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患者的治疗好转率、并发症发生率、SAS、ALT、TBiL和患者满意度评分等方面进行比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 集束化护理促进了患者的恢复
肝硬化伴黄疸是病情发展到肝功能失代偿期的一个比较严重的阶段，表示肝细胞坏死比较广泛和严重，同时可能会出现腹水、门脉高压等并发症，提示预后不良。集束化护理是将循证医学的文化理念，引入到床边护理管理中，为重症患者普遍存在的某种疾病或难治的疾病、可能发生的重点问题等，创造最佳的实践指南，制订和全方位科学合理的护理干预措施[8]。笔者分析和患者目前存在的问题和急需解决的重点，特别是对患者治疗和预后产生明显影响的因素；笔者对患者给予专业的护理措施，将分散的护理资源集合起来，对患者采取整体治疗和护理，对治疗护理中可能出现的问题和难题采取预见性的措施，采取集束化的方式进行实施，可以明显促进患者肝功能的恢复，提高治疗和护理质量。
3.2 集束化护理改善了患者的预后
较多肝硬化合并黄疸患者因为病程较长，多次反复发作和渐进性加重，常会出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应，不能很好的配合临床诊疗和护理工作，治疗依从性下降，影响患者的治疗和预后，需要给予更为科学合理的护理措施。笔者对每一位肝硬化合并黄疸患者进行护理体检，详细掌握患者的生理、病理和心理等方面的情况，并对其日常起居、生活习惯、饮食、康复锻炼等方面进行健康宣教和指导监督，纠正患者的不良生活习性；对每一位患者根据其不同的心理特点，给予个体化的心理护理干预，显著改善了患者的不良心理状态，提高了治疗护理依从性，降低各种并发症的发生率，提高了生活质量，延缓疾病的进展，改善了患者的预后。
3.3 集束化护理提高了传染科护理质量
通过集束化护理管理的开展，传染科护理人员加强了三基理论知识和临床技术操作规范的培训和学习，增强了人员岗位职责，提高了护患沟通协同能力，增强了团队合作精神和凝聚力，提高了护理人员发现问题和解决问题的能力，使护理人员的综合素质和专业水平得到显著的提高。通过对肝硬化伴黄疸患者开展集束化护理管理，对患者实施人文关怀式和专业的护理措施，加强医患的互相理解和信任，提高了患者对临床护理工作的满意度，建立了和谐的医患关系，减少和避免了护患纠纷，使传染科的护理质量得到持续性的改进和提高，有利于护理工作的顺利开展。
参考文献
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[6]罗满霞，陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（12）：113-114.
[关键词]肝硬化; 腹水; 护理
[中图分类号]R657.3+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-104-01
肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水,可导致一系列并发症的发生,对护理工作提出较高的要求[1]。因此,在积极治疗的同时,应加强护理,使患者树立信心、配合治疗,对提高其生活质量、延长寿命有重要的意义。2005年1月～2009年12月,我院内科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院护理程序实施标准的护理,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
61例患者中,男38例,女23例;年龄28～71岁;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分级[2]:Child A级20例,Child B级25例,Child C级16例。
2护理方法
2.1心理护理措施(1)争取患者信任:建立良好的护患关系争取患者信任,这对消除患者不良心理起着至关重要的作用;(2)关心体贴:造就温馨的氛围,肝硬化腹水患者病程相对较长,且易反复,对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点;(3)鼓励和安慰:树立患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰的工作;(4)知识宣教:做好科普知识宣传使患者对疾病有正确的认识,对争取患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。
2.2一般护理
2.2.1饮食护理在长期的临床护理实践中,为肝硬化腹水患者制定了饮食护理原则,即食物应新鲜清淡,柔软易消化,少食多餐,以暖食温胃;忌辛辣、油腻、坚硬的食物;限制水钠摄入,钠限制在2.0 g/d[3],蛋白质以1～1.5 g/(kg・d)为宜,以高价动物蛋白为佳。高血氨时禁止高蛋白饮食,同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食。
2.2.2护理大量腹水时严格限制活动,最好采取半卧位,使膈肌下降,减少肺淤血,有利于呼吸循环运动的正常进行。当腹水减少、症状改善后,可下床活动,以免发生褥疮及肺栓塞等,但应以不引起疲劳感为度。
2.2.3皮肤护理患者病程长,体质差,加之低蛋白血症及长期卧床,使局部受压,血液循环差,极易出现褥疮,要每2～3 h翻身1次,按摩受压部位,促进局部血液循环,防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。
2.2.4排便的护理便秘可使腹压增加发生脐疝,因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如果发生便秘,给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。
2.3病情观察晚期肝硬化合并顽固性腹水患者病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,应密切观察,及时报告医生处理。每日清晨在空腹状态下,同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等,并做好记录,发现问题及时处理,为医生调整治疗方案提供参考。
2.4静脉穿刺肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少、外周静脉塌陷。如外周静脉穿刺困难,应及时进行颈内(外)静脉穿刺或必要时进行静脉切开。
2.5腹腔穿刺放腹水的护理(1)患者取舒适的坐位或半卧位;(2)术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变,如有面色苍白、恶心、心悸等表现,应立即停止放液,并扶患者平卧于床上,给予对症处理;(3)放液速度不宜过快,量不宜过多,每次不超过2000～3000 ml;(4)放腹水毕,嘱患者卧床休息8～12 h,详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等;(5)注意穿刺孔有无渗液,如有腹水渗出,可用无菌纱布压迫固定,防止局部感染;(6)术后用腹带将腹部包扎紧,并密切观察患者病情变化,如发生语言、行为、神志变化等肝性脑病前兆症状,应及时报告并处理。
3结果
显效25例,有效32例,无效4例。住院时间最短者10 d,最长者81 d,平均27 d。
4讨论
本组肝硬化腹水患者52例均采用综合治疗的方法,并给予积极对症的护理,取得了满意的治疗效果。通过上述措施对肝硬化患者实施有效的护理,增强了患者的自我保护能力,提高了生活质量,降低了治疗费用,改变患者不良行为习惯,对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有积极的效果。
参考文献
[1] 艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会(附16例报告).世界感染杂志,2002,2(6):373-376.
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