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【关键词】 肺结核；应对方式；依从性
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0291-01
肺结核是一种严重危害人类心身健康的慢性传染性疾病，随着社会老年化进程的加快，使老年肺结核患者的人数逐渐增加，严重危害老年人心身健康。根据流行病学调查显示[1]，老年肺结核患病率高，60岁以上老年人群的患病率约为44.8%。60岁以上患者不规则服药率约为61.4%。许多患者不能按照医务人员的指导坚持服药治疗，定期门诊复查等[2]。有研究表明，结核患者的依从性与结核的复发率呈明显的正相关[3]。本研究旨在探讨老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的关系，以期为提高老年肺结核患者的治疗依从性和治疗效果，预防复发，减少疾病传播提供参考依据，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺结核患者，年龄60-75岁，无严重器官疾病，均经临床症状和胸片确诊为肺结核，患者意识清晰，能正确回答问题，且愿意合作.
1.2 方法:
1.2.1 研究工具:
1.2.1.1 一般情况调查表 包括患者性别、年龄、文化程度、住院次数、病程、医疗费用支付方式等。
1.2.1.2 医学应对问卷 采用由feifei H等编制的应对方式问卷[4]，共20个条目，包括面对、回避、和屈服3个分量表，各条目按1-4级计分，其中有8个条目需反向计分，按个分量表的总分计分。各量表得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式。
1.2.1.3 治疗依从性问卷 包括药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，问卷采用4分制评分。1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到。总分最高为48分，
1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者指定人发放问卷，使用统一指导语说明调查目的和意义。调查对象以无记名方式独立自行填写。不能填写的患者在做出口头选择后由发放人员代为填写，填写后由专人收回。本调查共发放问卷76份，回收76份，回收率100%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据统计与处理，采用描述性分析，t检验，方差分析和多元回归分析。
2 结果
2.1 老年肺结核患者的应对方式:
2.2 治疗依从性总得分及各维度得分:本组治疗依从性总得分为（35.53 ±6.85分），各维度标准分从高到低依次为：药物治疗依从性（3.04±0.71）分，定期复查依从性（2.64±0.90）分，生活方式改善依从性（2.90±0.58）分。
2.3 老年肺结核患者治疗依从性的多元回归分析:以老年肺结核患者的治疗依从性得分为因变量，以老年肺结核患者的一般情况、应对方式为自变量进行多元回归分析，结果表明：文化程度、住院次数、病程、面对、回避以及屈服应对等7个变量进入回归方程。（见表2）
3 讨论
3.1 老年肺结核患者的治疗依从性:治疗依从性通常时指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药，定期到门诊检查及改变不良生活方式（如饮食习惯、饮酒、吸烟等），据文献报道，患者的依从性是药物治疗有效性的基础，不依从的危害可能时严重的，轻者贻误病情，导致预防治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命[5] 。本研究结果显示，调查对象的药物治疗依从性，稍好于定期复查依从性和生活方式改善依从性。而服药依从性差的病人主要是服药时间长，比较麻烦，认为症状已控制不必要服药等原因。本研究表明老年肺结核患者的治疗依从性受年龄、文化程度、病程、住院次数影响。与年龄呈负相关，与病程、文化程度呈正相关，与李艳霞的研究结果一致[6]。是因为年龄增长，记忆力减退和认知分辨力差。年龄增长的同时患有多种疾病如糖尿病、高血压等，均可导致老年人记忆减退和认知能力差。由于结核药品种多、数量多，容易对药品的名称、剂量、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服。而认知能力强的患者对疾病了解较清楚，知道治疗依从性的重要性，能更好地遵从医嘱。
3.2 老年肺结核患者的应对方式:医学应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认知活动。积极的应对可以缓解应激事件造成的心理压力，消极的应对可以加重应激。应对方式包括面对、回避和屈服3类。面对通常认为是一种积极地应对方式，回避和屈服都属于消极应对方式[7]。应对方式作为一种缓解情绪紧张、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段，能有效减轻应激反应[8]。肺结核作为一个应激源，往往有影响病人的情绪，从而影响病人决定采用何种应对策略，与国内常模相比，老年结核患者采用面对应对方式与常模无差异（p>0.05）。采用回避、屈服应对方式的状况与常模有差异(p
3.3 老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的相关分析:老年肺结核患者治疗依从性的多元回归分析显示：年龄、文化程度、住院次数、病程、面对、回避、屈服7个因素对治疗依从性具有影响。面对作为一种积极应对方式，表现为患者多方寻求治疗方法，积极应对疾病。在疾病明确后，患者应对方式的使用与疾病的严重程度及威胁生命疾病的治疗密切相关，面对可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪[10]。本研究表明：老年肺结核患者的面对应对方式与治疗依从性呈正相关，表现为患者越积极应对，治疗依从性越高。回避和屈服作为消极的应对方式会增加应激反应的负性作用，对患者的康复产生不利影响[8]。因肺结核是一种慢性疾病，需长期的药物治疗和控制，在经济、时间、精力上花费较多，影响了患者及其他家庭成员的生活、工作和学习。老年肺结核患者认为自己老了，同时合并有多种疾病，疾病本身所带来的痛苦和预后的担忧，患者因此而采取回避和屈服的应对方式，对疾病的预后失去信心，甚至不配合治疗和护理。本研究结果表明，老年肺结核患者治疗依从性与患者回避和屈服应对方式呈负相关，表现为患者越采取回避和屈服的应对方式，其治疗依从性越低。
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患者的治疗依从性严重影响老年肺结核的治疗效果[2]。老年肺结核患者更倾向于采用回避和屈服的应对方式，当年老肺结核患者极端的应用回避的应对方式可能会干扰其有效应对，导致治疗依从性差。采用面对应对的人会寻找对应激源的直接消除方法，如运用问题解决的个人技能，信息寻求的社会技能，就可能正确认识结核病，积极配合治疗，从而提高治愈率。护理人员应重视患者的应对方式，针对不同的应对方式采取相应的对策，降低回避和屈服应对方式对治疗依从性的负面影响，促使患者积极面对疾病，提高治疗依从性，关注老年肺结核患者治疗依从性的影响因素，重视社会因素对依从性的影响；在护理工作中加强健康教育，建立起正确的认知水平， 帮助患者在疾病的应激条件下，建立积极应对方式，达到在治疗中自我管理，减轻家庭负担，提高治疗效果，提高生命质量的护理目标，以获得最大的应对有效性。
参考文献
[1] 冯增白，葛登台，程心志等. 青岛志2000/2001老年肺结核病流行病抽样调查报[J].中国防痨杂志.2003,25(4).212-215
[2] 李士蛾，李蕾，李娟等，影响老年肺结核治疗依从性因素分析[J].中国实用护理杂志.2007,23（2）下旬版.51-52
[3] 刘海容，蒋海兰，靳青等，脊柱结核患者出院后服药依从性及其影响因素的研究[J].中华现代护理杂志.2009.15(2):113-115
[4] 汪向东，王希林，马弘编著，心理卫生评定量表手册（增订版）[M]北京：中国心理卫生杂志.1999.238-241
[5] 施华芳，姜冬九，李乐之等，患者依从性的研究进展[J]，中华护理杂志，2003，38（2）：134-135
[6] 李艳霞.老年肺结核患者服药依从性影响因素[J].现代护理.2005,11（9）.678-680
[7] 叶一航.申艳蛾.应对及应对方式研究综述[J].心理科学.2002.25（6）：755-757
[8] 刘秋鸣，陆彩萍，施莉琼等，高血压病人应对方式对治疗依从性的影响[J].护理研究.2005,19(2)
[9] 傅文青，张静，于宏华等.慢性乙型肝炎患者心身症状和应对方式对生活质量的影响[J].中国临床心理学杂志.2004,12(3):281-283
[10] 王莉，宫克，李春林等，社会支持和应对方式对女性尿失禁患者生活质量的影响[J].上海护理：2010.10（2）.14
作者单位：518101 深圳市宝安区人民医院
作者：黄哲梅 曹丽红 李剑妮 彭秋燕 洪婉媚
【摘要】 目的：了解老年肺结核患者治疗依从性，分析应对方式与治疗依从性的相关性。方法：应用患者一般情况调查表，医学应对方式问卷，治疗依从性调查表对76例老年肺结核患者进行问卷调查。 结果：老年肺结核患者的回避、屈服应对方式得分高于常模（P0.05）。治疗依从性各维度的标准分由高到低依次为：药物治疗依从性、定期复查依从性、生活方式改善依从性。多元回归分析显示老年肺结核患者个治疗依从性与年龄、文化程度、病程、住院次数，面对、回避与屈服应对方式有关。 结论：护理人员应根据患者治疗依从性的影响因素，治疗依从性与应对方式的关系采取有效措施，提高患者依从性，进而提高治疗效果。
【关键词】 肺结核；应对方式；依从性
肺结核是一种严重危害人类心身健康的慢性传染性疾病，随着社会老年化进程的加快，使老年肺结核患者的人数逐渐增加，严重危害老年人心身健康。根据流行病学调查显示[1]，老年肺结核患病率高，60岁以上老年人群的患病率约为44.8%。60岁以上患者不规则服药率约为61.4%。许多患者不能按照医务人员的指导坚持服药治疗，定期门诊复查等[2]。有研究表明，结核患者的依从性与结核的复发率呈明显的正相关[3]。本研究旨在探讨老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的关系，以期为提高老年肺结核患者的治疗依从性和治疗效果，预防复发，减少疾病传播提供参考依据，现报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺结核患者，年龄60-75岁，无严重器官疾病，均经临床症状和胸片确诊为肺结核，患者意识清晰，能正确回答问题，且愿意合作.
1.2方法:
1.2.1 研究工具:
1.2.1.1一般情况调查表 包括患者性别、年龄、文化程度、住院次数、病程、医疗费用支付方式等。
1.2.1.2医学应对问卷 采用由feifei H等编制的应对方式问卷[4]，共20个条目，包括面对、回避、和屈服3个分量表，各条目按1-4级计分，其中有8个条目需反向计分，按个分量表的总分计分。各量表得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式。
1.2.1.3 治疗依从性问卷 包括药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，问卷采用4分制评分。1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到。总分最高为48分，
1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者指定人发放问卷，使用统一指导语说明调查目的和意义。调查对象以无记名方式独立自行填写。不能填写的患者在做出口头选择后由发放人员代为填写，填写后由专人收回。本调查共发放问卷76份，回收76份，回收率100%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据统计与处理，采用描述性分析，t检验，方差分析和多元回归分析。
2结果
2.1 老年肺结核患者的应对方式:
2.2治疗依从性总得分及各维度得分:本组治疗依从性总得分为（35.53 ±6.85分），各维度标准分从高到低依次为：药物治疗依从性（3.04±0.71）分，定期复查依从性（2.64±0.90）分，生活方式改善依从性（2.90±0.58）分。
2.3老年肺结核患者治疗依从性的多元回归分析:以老年肺结核患者的治疗依从性得分为因变量，以老年肺结核患者的一般情况、应对方式为自变量进行多元回归分析，结果表明：文化程度、住院次数、病程、面对、回避以及屈服应对等7个变量进入回归方程。（见表2）
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3讨论
3.1 老年肺结核患者的治疗依从性:治疗依从性通常时指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药，定期到门诊检查及改变不良生活方式（如饮食习惯、饮酒、吸烟等），据文献报道，患者的依从性是药物治疗有效性的基础，不依从的危害可能时严重的，轻者贻误病情，导致预防治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命[5] 。本研究结果显示，调查对象的药物治疗依从性，稍好于定期复查依从性和生活方式改善依从性。而服药依从性差的病人主要是服药时间长，比较麻烦，认为症状已控制不必要服药等原因。本研究表明老年肺结核患者的治疗依从性受年龄、文化程度、病程、住院次数影响。与年龄呈负相关，与病程、文化程度呈正相关，与李艳霞的研究结果一致[6]。是因为年龄增长，记忆力减退和认知分辨力差。年龄增长的同时患有多种疾病如糖尿病、高血压等，均可导致老年人记忆减退和认知能力差。由于结核药品种多、数量多，容易对药品的名称、剂量、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服。而认知能力强的患者对疾病了解较清楚，知道治疗依从性的重要性，能更好地遵从医嘱。
3.2 老年肺结核患者的应对方式:医学应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认知活动。积极的应对可以缓解应激事件造成的心理压力，消极的应对可以加重应激。应对方式包括面对、回避和屈服3类。面对通常认为是一种积极地应对方式，回避和屈服都属于消极应对方式[7]。应对方式作为一种缓解情绪紧张、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段，能有效减轻应激反应[8]。肺结核作为一个应激源，往往有影响病人的情绪，从而影响病人决定采用何种应对策略，与国内常模相比，老年结核患者采用面对应对方式与常模无差异（p>0.05）。采用回避、屈服应对方式的状况与常模有差异(p
3.3 老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的相关分析:老年肺结核患者治疗依从性的多元回归分析显示：年龄、文化程度、住院次数、病程、面对、回避、屈服7个因素对治疗依从性具有影响。面对作为一种积极应对方式，表现为患者多方寻求治疗方法，积极应对疾病。在疾病明确后，患者应对方式的使用与疾病的严重程度及威胁生命疾病的治疗密切相关，面对可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪[10]。本研究表明：老年肺结核患者的面对应对方式与治疗依从性呈正相关，表现为患者越积极应对，治疗依从性越高。回避和屈服作为消极的应对方式会增加应激反应的负性作用，对患者的康复产生不利影响[8]。因肺结核是一种慢性疾病，需长期的药物治疗和控制，在经济、时间、精力上花费较多，影响了患者及其他家庭成员的生活、工作和学习。老年肺结核患者认为自己老了，同时合并有多种疾病，疾病本身所带来的痛苦和预后的担忧，患者因此而采取回避和屈服的应对方式，对疾病的预后失去信心，甚至不配合治疗和护理。本研究结果表明，老年肺结核患者治疗依从性与患者回避和屈服应对方式呈负相关，表现为患者越采取回避和屈服的应对方式，其治疗依从性越低。
患者的治疗依从性严重影响老年肺结核的治疗效果[2]。老年肺结核患者更倾向于采用回避和屈服的应对方式，当年老肺结核患者极端的应用回避的应对方式可能会干扰其有效应对，导致治疗依从性差。采用面对应对的人会寻找对应激源的直接消除方法，如运用问题解决的个人技能，信息寻求的社会技能，就可能正确认识结核病，积极配合治疗，从而提高治愈率。护理人员应重视患者的应对方式，针对不同的应对方式采取相应的对策，降低回避和屈服应对方式对治疗依从性的负面影响，促使患者积极面对疾病，提高治疗依从性，关注老年肺结核患者治疗依从性的影响因素，重视社会因素对依从性的影响；在护理工作中加强健康教育，建立起正确的认知水平， 帮助患者在疾病的应激条件下，建立积极应对方式，达到在治疗中自我管理，减轻家庭负担，提高治疗效果，提高生命质量的护理目标，以获得最大的应对有效性。
参考文献
[1]冯增白，葛登台，程心志等. 青岛志2000/2001老年肺结核病流行病抽样调查报[J].中国防痨杂志.2003，25(4).212-215
[2]李士蛾，李蕾，李娟等，影响老年肺结核治疗依从性因素分析[J].中国实用护理杂志.2007，23（2）下旬版.51-52
[3]刘海容，蒋海兰，靳青等，脊柱结核患者出院后服药依从性及其影响因素的研究[J].中华现代护理杂志.2009.15(2):113-115
[4]汪向东，王希林，马弘编著，心理卫生评定量表手册（增订版）[M]北京：中国心理卫生杂志.1999.238-241
[5]施华芳，姜冬九，李乐之等，患者依从性的研究进展[J]，中华护理杂志，2003，38（2）：134-135
[6]李艳霞.老年肺结核患者服药依从性影响因素[J].现代护理.2005，11（9）.678-680
[7]叶一航.申艳蛾.应对及应对方式研究综述[J].心理科学.2002.25（6）：755-757
[8]刘秋鸣，陆彩萍，施莉琼等，高血压病人应对方式对治疗依从性的影响[J].护理研究.2005，19(2)
【关键词】肺结核；治疗方法；预防措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7076-02
肺结核是常见的一种肺部传染性疾病，能够对人类身体健康造成严重的威胁，是目前我国主要的传染性疾病之一。本文选取2009年2月至2012年11月在我科接受治疗的92例肺结核患者作为研究对象，对肺结核的治疗方法与预防措施进行探讨，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年2月至2012年11月在我科接受治疗的92例肺结核患者作为研究对象，男57例，女35例；年龄范围20-79岁，平均年龄（41.1±5.8）岁；病程0.6-31年；初治61例，复治29例。所有患者经检查，均排除肝肾功能异常及精神类疾病；X线胸部平片结果显示，所有患者肺部均存在结核灶，42例可见空洞；痰涂片检验结核菌结果显示，53例呈阳性。主要临床症状：所有患者均出现不同程度的咳嗽咳痰、食欲减退、盗汗等症状，其中42例出现痰中带血，11例咳血；经过药敏实验证实，8例患者属于耐药型结核病，对利福平及异烟肼两种药物产生了耐药性。
1.2治疗方法根据患者的实际情况制定相应的治疗方案，对痰涂片检验呈阴性者给予吡嗪酰胺、利福平、异烟肼强化治疗2个月，在给予利福平、异烟肼巩固治疗4个月；对初治痰涂片检验呈阳性者，其强化治疗在前者基础上增加乙胺丁醇用药，巩固期则与前者相同，用药方式改为顿服；复治患者给予链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平强化治疗，疗程为2个月，随后给予乙胺丁醇、利福平、异烟肼巩固治疗，疗程为4个月，再根据痰涂片检验结果制定疗程；对咳血量超过100ml者给予0.5%葡萄糖或垂体后叶素缓慢静脉滴注，必要时给予镇静药物；对耐药者在复治患者的治疗基础上加服氧氟沙星片；对合并其它疾病者给予对症治疗；所有患者均进行痰涂片、尿常规、血常规及肝功肾功检查，每月1次，进行X线及CT胸部复查，每月2次，根据患者的病情变化调整治疗方案。
2结果
本组92例患者经过6个月的治疗后，83例病情得到控制，临床症状有所缓解，总有效率为92.22%。其中痰涂片检验结核菌结果转阴性者49例，转阴率为92.45%（49/53）；胸片结果显示，病灶完全消失8例，占8.7%，部分消失67例，占72.83%，治疗前后无明显差异11例，占11.96%，呈扩大趋势6例，占6.5%；存在咳血、痰中带血者，症状完全消失48例，占90.57%（48/53），症状无好转甚至加重5例，占9.43%（5/53）；耐药型结核病者病情好转5例，占62.5%（5/8），治疗过程中新增耐药型结核病者4例，占4.35%（4/92）。
3讨论
目前，我国治疗结核疾病常用的治疗药物为利福平与异烟肼，二者能够有效控制结核病的进一步发展。但是由于化疗药物及抗生素的滥用，导致结核杆菌的耐药性不断加强，尤其对利福平与异烟肼的耐药性，致使传统治疗方案的治疗效果明显下降[1]。医生在临床治疗过程中，应根据患者的实际情况制定针对性的治疗方案。对耐药者应在复治患者的治疗基础上加服氧氟沙星片。伴有高热者容易产生耐药细菌，应根据药敏试验结果合理用药，尤其是抗生素的使用。咳血者根据咳血量采取不同的治疗措施，咳血量
大量临床实践证实[2]，肺结核患者在治疗过程中加强自身免疫力，其治疗效果明显优于单纯的西药治疗。钟爱虹等研究发现，肺结核患者在化疗时同时给予云芝糖肽用药，能够有效提高患者的免疫功能，缓解临床症状，减轻不良反应，提高治疗效果。笔者建议，在治疗过程中应加强肝肾功能的检测，及时发现异常，减少药物对身体的伤害。此外，在用药期间应注意以下几点：①合理用药：根据患者的实际病情选择最佳剂量，若剂量过少，则难以达到治疗目的，若剂量过多，容易对身体造成伤害；②规律用药：患者用药期间应遵医嘱用药，避免出现早用药、晚用药或漏用药等不规律用药情况；③全程用药：一般情况，医生会根据患者的实际情况制定治疗方案，疗程所需时间从数月到数十月不等，患者应坚持全程用药，确保治疗能够顺利进行。
肺结核主要的预防措施有以下几点：①接种疫苗：儿童时期接种卡介疫苗，提高对结核杆菌的免疫力；②保持环境及饮食卫生：经常曝晒衣物及床上用品，保持室内通风，用餐时避免与陌生人有任何唾液接触的可能性；③加强锻炼，注意心理调节：在日常生活中，应注意保持好的睡眠质量，加强身体锻炼，提高自身免疫力，同时注意保持良好的心理状态，及时调节不良的情绪，缓解心理压力；④定期检查：定期来院进行体检，及时发现问题，有效控制病情；⑤加强传播源管理：肺结核患者应加强传播控制，禁止随地吐痰，外出时戴口罩，避免与人正面交谈，并注意保持距离，不可对着他人打喷嚏或咳嗽[3]。
综上所述，肺结核疾病的治疗应根据患者的实际情况制定具有针对性的治疗方案，合理使用抗生素及化疗药物，同时大力宣传肺结核的相关知识，提高广大群众对肺结核的认识，加强预防，减少传播。
参考文献
[1]杨光京，徐薇，卢润生，等.治疗初治涂阳肺结核与预防肝损伤的探讨[J].四川医学，2010，04（06）：66-68.
【摘要】 目的 总结结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折的疗效。方法 本组21例开放性胫腓骨骨折患者，腓骨骨折采用切开复位坚强内固定，胫骨骨折采用有限内固定加外固定支架固定方法。结果 21例患者术后经16～25个月随访，平均20个月，无骨髓炎、无骨不连及固定失效。按John-Wruh疗效标准评定：优16例，良5例。结论 对于开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折采用结合式固定是一种有效方法。
【关键词】 开放性骨折; 胫骨;腓骨;结合式固定
[Abstract] Objective To summarize curative effect of fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula. Methods 21 patients were with open fractures of middle-lower end of tibial and fibula ， open reduction and internal fixation for fibula and external fixture were combined with limited internal fixation for tibia. Results The mean follow-up period of the 21patients was 20 months (range， 16 to 25 months)， no patient have serious complication as osteomyelitis，nonunion and failed internal fixation.According to John-Wruh standard，16 patients are good，5 patients are fine. Conclusion Fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula is an effective， useful treatment.
[Key words] open fracture;tibia;fibula; fixation
胫腓骨骨折是常见损伤，约占全身长管骨骨折的13.7%[1]，随着工业和交通事故等高能量损伤增多，开放性胫腓骨骨折越来越多。自2004年6月—2008年4月，采用结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折21例，经随访，疗效满意，现报道如下。
1 一般资料
本组21例， 男14例，女 7例;年龄21～56岁，平均36岁;损伤原因：交通事故损伤20例，高处坠落损伤1例;损伤至就诊时间;1～12h，平均2.5h。骨折情况：21例胫腓骨骨折中，胫骨主要位于胫骨中下段，均为粉碎性，4例胫骨为多段骨折，2例腓骨为2段骨折。按AO分型均为C型，其中C1型15例，C2型6例。开放性骨折按Gustilo分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例。合并伤：同侧股骨干骨折1例，肋骨骨折2例，闭合性颅脑损伤1例。
2 治疗方法
进行清创，在明确无其他合并伤，开放伤口污染轻及排除手术禁忌证，同时骨折行确定性手术(计5例)。余病例先行清创，尽量闭合创面，跟骨牵引，适时做骨折确定性手术(计16例)。骨折手术时先行腓骨骨折切开、复位、固定，恢复小腿长度，固定采用1/3管型或限制性接触钢板。胫骨骨折从原伤口进入或另切2～3cm，直视下复位，骨折块或骨折端采用界面螺钉固定，外加单边外固定支架固定，支架放置小腿前内侧，根据胫骨骨折部位情况采用直型或T型。必要时在多段骨折中，加用带中间夹块的外固定支架固定中间骨折段，胫骨骨折如有明显骨缺损时取自体髂骨植骨。对于肿胀较重者，腓骨处切口延期缝合，尽量在无张力下闭合胫骨处伤口。(见图1、2)。
a.术前正位片、侧位片 b.术后正位片、侧位片 图1
a.术前正位片、侧位片 b.术后正位片、侧位片 图2
3 结果
本组有4例出现骨外露，1例经换药植皮愈合，2例行桥式推移皮瓣，1例行周围旋转皮瓣修复创面愈合。2例外固定支架针道周围出现湿疹，经对症处理治愈。21例患者获16～25个月随访，平均20个月，随访结果，无骨髓炎，无骨不连及固定物失效，骨折愈合时间3～6个月，平均4.5个月。患肢功能按John-Wruh疗效标准评定，优16例，良5例。
4 讨论
随着高能量损伤增多，加之小腿中下部解剖特点，其胫腓骨中下段开放性、粉碎性骨折越来越多。对于胫腓骨骨折的治疗方法，其推荐的骨折手术固定方法有交锁髓内钉、接骨板(锁定接骨板)、外固定支架等[2]，还有主张采用长接骨板[3]。但单一的固定方法在遇到开放性小腿骨折时常遇到困难。存在的问题：(1)单纯的外固定其固定力量较弱，不能满足早期功能锻炼。(2)单纯的内固定由于小腿中下部前内侧缺乏软组织覆盖，开放性创面有污染或感染因素存在，内固定置入，有感染之虞;广泛的软组织剥离，加之原有软组织损伤，骨折愈合受到影响，有骨不连趋向;有时内固定物固定对骨折周围及远近端要求有良好的骨质提供固定。在对于开放性胫腓骨骨折的固定方法有的采用外固定支架[4]，有的采用有限内固定结合外固定支架[5，6]，重视对胫骨的固定。
本组采用结合式固定方法，即腓骨采用坚强固定，胫骨采用有限内固定结合外固定支架。该方法主要的优点：
(1)复位确切:在小腿外侧有较多软组织覆盖，腓骨骨折切开复位成为可能，尤其腓骨在下段是踝关节重要的结构，必须解剖复位。通过腓骨的准确复位，可以很好地恢复下肢力线，为胫骨骨折的复位提供一定参考，同时胫骨骨折复位变得容易，胫骨骨折可通过从伤口或另行切2cm左右辅切口直视下复位，这样一来胫腓骨骨折均在直视下复位能够获得解剖复位。
(2)固定牢靠:在胫腓骨骨折中，腓骨经1/3管型接骨板内固定，固定牢固，胫骨骨折通过界面螺钉及外固定支架固定，这种内、外结合固定呈立体效应，固定力量较强，骨折的固定稳定，另外外固定支架由于在外可以根据骨折情况作些调整，可见可控，符合生物力学固定原理。
(3)有利于创面愈合或处理：通过腓骨骨折的切开复位可以起到直接或间接减压作用，对于小腿肿胀明显者腓骨处切口延迟缝合有利于胫骨骨折处伤口闭合，这在小腿骨折早期非常重要。在胫骨骨折处如有软组织缺损，骨外露，因为界面螺钉不占有空间，外固定支架针道远离骨折端，故便于软组织创面进一步处理，如换药、植皮、皮瓣转移。本组中4例患者就采用此法处理创面。
(4)有利于骨折愈合：结合式固定中胫骨骨折采用有限内固定和外固定支架。手术损伤小对胫骨骨折周围软组织很少剥离，可较大限度保护骨折处血供。另外对于骨折断面明显者手术时可一期植骨，有利于骨折愈合。
(5)有利于功能恢复：由于结合式骨折固定确切，可以完全消除不利于骨折愈合的剪力，骨折术后稳定性好，不需制动，可行早期功能锻炼，即使创面未愈合也不影响关节功能活动，有利于患肢功能全面恢复。
结合式固定治疗复杂性胫腓骨骨折的不足之处：因有外固定支架，给术后护理、生活带来一定不便;外固定支架存在针道感染风险。另外腓骨坚强固定是否会影响胫骨骨折愈合，本组病例尚未发生，有待于进一步病例总结。
总之，对于复杂性胫腓骨骨折的治疗应“勿为常规所束缚”，骨折固定方法可采用扬长避短，在单一固定不能很好取效时，采用结合式固定是一种很好的思路和方法。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤，第4版.北京：人民卫生出版社，2007，725.
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4 吴雪晖，王序全，谢肇，等.外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折.中华创伤骨科杂志，2007，9(12)：1140-1142.
[关键词] 肺结核化疗；药物性肝损害；中医药预防
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0127-02
肺结核（pulmonary tuberculosis）在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在肺结核化疗过程中，以肝功损害、胃肠反应等毒副反应最常见，占所有毒副反应的72.68%[1]。有效预防肺结核化疗毒副作用的发生，从而消除或减轻患者的痛苦，是肺结核临床医治中非常重要的环节。笔者经临床多年实践，应用传统中医药预防抗结核药物肝损害，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年1月～2012年5月肺结核初治患者204例，其中男133例，女71例，年龄16～81岁，平均（39.5±19.8）岁，全部病例均按卫生部印发的《结核病预防控制工作规范（2007年）》的诊断和治疗标准进行。
1.2 治疗方法
将就诊患者随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，三组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P > 0.05）[2]。因为不良反应大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前2个月[1]。
1.2.1 空白组 利福平（R）0.45 g，异烟肼（H）0.3 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，晨起空腹顿服。吡嗪酰胺（Z）0.75 g，2次/d，口服。服用2个月后，改服异烟肼、利福平，到完成疗程。
1.2.2 对照组 在空白组治疗方案中，加用护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司）。具体用法：每天3次，每次4片。同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.2.3 治疗组 在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方（组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄芪、炙甘草、炙柴胡等），每天1剂，水煎服，分2次服用。同化疗一起开始进行，疗程2个月。
1.3 观察指标
观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酶升高、黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项或以上[3]。谷丙转氨酶（ALT）正常参考值≤40 U/L，血清总胆红素（TBIL）正常参考值≤19 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值≤220 U/L，碱性磷酸酶（ALP）正常参考值≤150 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）正常参考值≤58 U/L；分别采用0.5、1、2个月及2个月后（停用干预药物后到化疗结束的时间段）作为观察点。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，率的比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。
2 结果
2.1 各组肝损害发生时间、例数及比例分布
治疗结束后，共有6例脱落病例（空白组3例、对照组1例、治疗组2例），各组肝损害出现的时间、例数及比例见表1。各组肝损害绝大多数发生在抗痨开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的48.00%；治疗结束后，对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%，均低于空白组的20.00%，采用χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组更显疗效优势；停用预防性药物后，对照组有少数病例仍发生肝损害，治疗组在停用预防性中药后到治疗结束无再发肝损害病例。
2.2 肝损害患者不同肝损害类型的分布
对发生肝损害的病例，根据肝功能化验指标情况，进一步分析其肝损害类型。参考文献[3]把以转氨酶升高为主要表现特征的病例归为肝细胞炎症坏死型；以黄疸升高、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等升高为主要表现特征的病例归为胆汁淤积型；二者均突出者归为混合型。各组发生肝损害的类型及例数见表2。各组肝损害的表现均以肝细胞炎症坏死型为主，共17例，占所有发生肝损害病例（25例）的68%，其表现类似急性病毒性肝炎；而胆汁淤积型占20%；混合肝损害型仅占12%。
3 讨论
本研究表明，抗痨药物引起肝损害多在治疗开始的2个月内发生，占所有发生肝损害病例数的88.00%，尤其是2周内发生率最高，占肝损害病例的48.00%。分析其原因，可能与抗痨治疗前2个月为化疗强化期、抗痨药物使用较多有关[4]。我们在临床中预防性治疗抗痨药物肝损害，可主要集中在化疗开始的前2个月，这样既节约了患者的医治成本，又起到很好的预防目的，事半功倍。其表现以肝细胞的炎症坏死为主，以急性肝损害为主要发病方式，认为可能与抗痨药物，特别是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺诱导细胞色素P450增加了对肝脏的毒性作用有关。有人认为与抗痨药物的“毒性”或“过敏”有关[5]。抗痨药物发生肝损害，一般认为受多种因素影响，例如高龄、女性、酗酒、乙肝或丙肝感染、HIV感染、低蛋白血症等，肝脏是药物生物转化的主要场所，其对外来化合物的代谢过程可分为Ⅰ相反应和Ⅱ相反应，Ⅰ相反应主要是由P450介导的氧化反应，可使化合物转化为极性较高的物质；Ⅱ相反应使有活性的代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽等结合，转化为无毒性的水溶性高的物质，易于排泄。朱冬林等认为抗痨药物进入肝脏，形成酶促反应代谢产物，代谢产物作为免疫原与内源性蛋白结合而使肝脏发生免疫性损伤或直接使肝细胞中毒[6]。
肺结核属于中医“肺痨”，主要是因为体质虚弱、气血不足、感染痨虫所致，内在病理基础是阴血亏虚、虚火偏旺；肝脏具有“阳常有余、阴常不足”的生理特点，二者在生理、病机上有密切关联，因此肺痨的患者容易导致肝脏的生理功能紊乱，有其内在原因，而出现纳差、乏力、胁痛、口苦、黄疸等肝胆病症；另外，抗痨药物易伤脾胃，脾胃运化失常，导致气机不畅、肝失疏泄，而出现肝病相应症候。因此，本研究中所运用中医药复方，以“养阴血、益中气、调气机”为立方原则，五味子养肺、肝、胃之阴，选为君药；黄芪、党参、山药调理中气，以和为顺，并防君药之阴柔损阳；柴胡疏达肝气，调畅气机，甘草缓急止痛、调和诸药。方中药物顺应人体生理机能，共奏益气养阴、调畅气机、阴平阳秘的作用。近年来文献[7-9]报道五味子、黄芪、党参、山药、甘草等具有修复和保护肝细胞、保护胃黏膜、抗氧化、增强免疫力等诸多作用。其机制可能是本研究中药复方能降低体内脂质过氧化产物丙二醛（MDA）水平，提高血清中的超氧化物歧化酶（SOD）活力，清除体内过多的自由基，调节肝脏新陈代谢，降低肝细胞损伤时所致升高的酶谱活性水平，对损伤的肝细胞有显著的修复和保护作用。本研究表明，中医药预防性治疗，可以降低抗痨药物所致肝损害的发生率，而作者自行研制的中医复方在预防肝损害方面效果甚佳。
有效预防抗结核药物肝损害等毒副反应，是保障抗结核化疗方案能顺利进行的重要条件，采用中医药预防性治疗，疗效显著，价格低廉，应在临床中大力推广。
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关键词：有限内固定 外固定器 胫腓骨骨折 开放骨折
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0001-02
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压砸的机会较大，所以开放性骨折多见，其中以开放粉碎性骨折最为严重。我科自2008年5月～2011年2月以来对19例胫腓骨开放粉碎性骨折采用有限内固定(1～2枚螺丝钉或细克氏针或少量钢丝)结合自制半环式外固定器治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组19例，男16例，女3例，平均年龄20岁，平均就诊时间8.5个h，均为单侧胫腓骨开放粉碎性骨折，其中I～Ⅱ度11例(伤口均在2～5cm)，Ⅲ度6例，并发其他脏器损伤或其他部位骨折4例，致伤原因以车祸伤为多，约占70％，余为重物压伤，高处坠落伤等。
1.2治疗方法
所有患者来医院后均行急诊清创术，术中务求清创的彻底，并在此基础上最大程度保留可保留的软组织，伤口小者，可在原伤口基础上，适当延长切口2～4cm，尽量不剥离或少剥离骨膜，以可直视下复位及可上有限内固定为原则。直视下复位至解剖复位或近解剖复位，视骨折部情况，选用1～2枚螺丝钉或细克氏针或少量钢丝固定较大碎骨块及骨折部，保持骨折部于持续良好复位状态下，于胫骨骨折近远端垂直于小腿的纵轴，分别上下平行穿骨圆针2枚，穿针部距骨折部5～10cm，同侧针距2cm，外固定器固定，并直视下适当调整。穿针力求一次成功。复位勿动作粗暴，强行牵拉，勿一味追求解剖复位，以增加局部软组织的损伤及延长手术时间。复位以恢复肢体的良好力线并修复骨缺损为原则。术后均用石膏托固定患肢于功能位，3～6天后开始间隙拆除石膏托外固定，逐渐行主被动功能锻炼，2周后带骨外固定器开始练习负重活动。本组一期闭合伤口15例，单侧或双侧减张后拉拢缝合伤口3例，肌瓣覆盖创口1例。
2 结果
本组伤口感染，皮缘坏死2例，经换药处理后Ⅱ期局部转移皮瓣修复创面。针道感染1例，经加强换药处理后治愈。本组19例，术后X线复片解剖复位13例，功能复位6例，4～6个月X线复查结果均示骨折愈合，平均随访18个月，患肢功能恢复良好。
3 讨论
3.1伤口问题是此类骨折治疗失败的主要原因。随着我国交通事业的发展，此部骨折致伤原因中高速损伤比例增大，本组19例车祸伤占70％，其特点是伤情重，合并伤多，骨折粉碎程度，重骨碎块多，软组织挫伤重，故我们强调清创的重要性，既要做到清创的彻底，又应最大程度保留伤部软组织及皮肤，力求伤口一期愈合是治疗此部骨折的关键和基础。有限内固定结合外固器治疗，因在直视下复位，不一味追求解剖复位，仅求恢复良好的肢体力线和修复骨缺损，仅剥离少量骨膜或不剥离骨膜，可减少伤部软组织和骨折部血运的进一步损伤，利于伤口和骨折的愈合，使这―问题得到较好的解决。
对重度开放粉碎性胫腓骨折，伤口难以―期闭合者，我们主张以简单单侧或双侧减张后拉拢缝合或肌瓣覆盖的方法治疗，目的是减小局部软组织和骨折部血运的进―步损伤，不主张工期复合皮瓣修复创面。
3.2外固定器能满足坚强固定与弹性固定相结合的要求，但单纯固定器的强度不能代替骨结构的重建，骨结构的完整性得以基本恢复，才能获得最大的稳定，是骨生长修复的基本条件。目前多数学者已公认外固定器在这方面具有其独特的优越性［1］，而且结合有限内固定，更符合生物力学。有限内固定于直视下复位，立体全方位视觉下判断骨折端复位后的力学情况，并根据骨折的具体情况，用1～2枚螺丝钉或细克氏针或少量钢丝，选择合适的固定位置，加以有效的有限内固定，发挥了外固定器可恢复肢体长度的优点，弥补了外固定器于骨结构重建上不足的缺点，使其对骨折早期的固定更加确实有效，同时有限内固定对局部软组织或骨折端的血运损伤小，机体产生的排斥反应小，不致由此引发伤部的感染。合理的有限内固定不仅可使外固定器的早期固定更加确实可靠，而且可发挥其弹性固定的优点，减少应力遮挡，达到维持骨折对位的牢稳。肢体早期的功能锻炼，对骨折愈合和功能恢复创造了有利条件，从而减少了术后各种并发症。
3.3骨外固定并非一种简单的技术，其治疗效果取决于对外固定器的力学性能和技术应用［2］，在外固定器的应用中，如外固定器确定的情况下，有限内固定结合外固定器的治疗方法使外固定器的应用难度大大下降。基于其可牢靠稳定骨折端，软组织损伤小，有利于术后换药和控制感染，对骨折端的血供影响小，允许对软组织损伤进行必要的修复，可早期功能锻炼，有利于组织的修复、骨折的愈合和功能的恢复，减少并发症的发生，是治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的有效治疗方法，且操作简单，方便实用，不需要增加特殊的手术设备，易于在基层医院推广使用。
参考文献
【关键词】农村地区；肺结核；现状；防治对策
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1865-01
肺结核是一种严重威胁到人类的身体健康和生命安全的疾病，具有极强的传染性。根据世界卫生组织的相关统计与相关的调查研究，全世界每年大约有800万新发活动性结核病例,并造成将近300万人口的死亡,75%的病例正处在创造经济价值的旺盛时［1］.结核病对于患者的家庭所造成的损失巨大的，不但对患者的经济收入造成严重影响，还会影响到患者的心理健康和社交活动。肺结核病人的治疗都有一个显著特点，那便是治疗的周期很长，对于患者的个人家庭生活以及工作都造成了恶劣影响，也对社会经济的发展造成某种程度的间接影响。肺结核病如果不能够得到正常的治疗，后果将会是极其严重的。因为这种病极易出现耐药性，并且这部分病人将会是很活跃的传染源，能够向周围的人群传播。另外，肺结核病人在治疗期间不能够从事正常的生产和生活，对于个人与社会形成的影响也是很大的。肺结核是长期严重危害人类健康的慢性传染病,是单因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的对象与方法
选取肺结核病的发病情况较为严重和防治措施较为不利的农村地区作为调查现场，对其肺结核病的现状进行调查与分析，并且要针对肺结核病的发病情况等各种因素制定可行的防治策略。
2 调查结果和农村地区肺结核病的现状
农村地区仍然是肺结核病发生与传播的主要地区，预防肺结核与治疗肺结核在农村仍然是一项任重而道远的任务。从总体上来看，农村地区的肺结核防治存在重大问题和很多疏漏，这种现状是由很多的复杂因素综合作用的结果。
农村地区很多肺结核病患者缺乏对于肺结核病相关知识和基本常识的了解。调查研究显示，农村地区的肺结核病患者对于肺结核的主要症状缺乏基本的了解。虽然有部分人知道肺结核具有很强的传染性，但是他们并不知道传播的具体途径，他们更不知道怎样预防和避免传播以使自己免于感染。在广大的农村地区，肺结核的发病率和传播率还是很惊人的，这与相关部门的工作不力以及农村人员分布的特点都有很大关系。在农村地区很多人认为肺结核是由于遗传因素或者抽烟等引起的。我们在调查中还发现农村地区缺少具有便利性与服务性的肺结核检查、治疗与预防机构。
3 农村地区肺结核病的防治对策
3.1 广大的医护人员要加强专业素养与职业道德的塑造
医护人员是预防和控制肺结核的主力军和关键因素，我们应该尽可能的从各个方面提高医护人员的素质。医护人员要在尽可能大的限度之内参加相关的培训。医务人员负责结核病可疑症状的接诊，同时是疫情报告和转诊的责任人，也是发现患者和实行督导化管理的实施者［3］。医护人员只有在掌握最准确的知识的前提下才可以开展肺结核的检查与救治工作，才能做到对于肺结核的正确诊断以及做好自身的隔离保护工作。同时，向患者密切接触者进行正确的健康教育活动也离不开较强的理论知识与丰富的临床经验。
3.2 广大的群众也要注重自我保护与预防
由于农村地区的条件所限等各个方面的因素，农村群众基本的医学常识很缺乏。医护人员应该抓住时机对就诊患者进行健康教育，进行积极宣传。还要根据不同患者的具体情况对其生活习惯进行调整。同时，还应该注意的是督导医生在患者直接面试下服药时的交流。乡镇医务人员督导就诊时的交流，上级督导访视时的交流。
3.3 加强对于流动人口的管理
要把肺结核预防与治疗的宣传材料向广大的农民工以及其他的流动人员手中发放，帮助他们正确认识和科学预防肺结核的发生与传播，倡导健康的生活方式。
4 结语
肺结核主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播的慢性传染病，是我国重点控制的疾病之一［4］。根据世界卫生组织的相关报道，我国是世界上的肺结核病的高负担国家之一，肺结核病的预防与控制工作还任重道远，尤其是在广大的农村地区，肺结核病的预防与控制还是很严峻的。在我国现有的肺结核病人当中，大约有80%的患者集中在广大的农村地区，明显的呈现出农村发病率高与传染率高的特点。
作为一种对人类的健康造成严重威胁的慢性传染病，肺结核的致死率还是很高的。在我国广大的农村地区，肺结核的疫情比较严重，如何有效的防止与控制农村地区的肺结核疫情是一项值得我们探讨的重大课题。我们应该把广大的农村地区作为开展肺结核的预防与控制的重要阵地，积极地开展健康教育，制定有效地措施和科学的机制。肺结核作为一种慢性传染病是可以预防的，并不是有些人想象的那么可怕。规范性的健康教育在肺结核的防治中起着积极的作用，不仅大大提高了治愈率，也减少了复发和传染［5］。因此，我们应该加大宣传与教育，积极地开展科学的防治工作与健康的促进工作，使公众能够加深了解。了解结核病防治的基本知识及国家的相关政策，提高广大农民群众的知晓率和自我保护意识，提高肺结核病人的发现率和治愈率，多管齐下做好农村地区的肺结核病的预防与治疗工作。
参考文献
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肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。
2、肺结核有哪些症状？
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。
3、怀疑患了肺结核应该怎么办？
怀疑患了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。我国各县（区）都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核，应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。
4、我国防治肺结核有哪些免费政策？
在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策。县（区）级结核病防治机构为第一次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰涂片和X线胸片检查，为活动性肺结核患者提供抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束后的X线胸片检查。
5、肺结核可以治愈吗？
只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（18~24个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的100倍左右）。
6、我们应该怎样对待肺结核患者？
肺结核患者开始规范治疗2~3周，传染性会大大降低，大多数患者可在家里进行治疗和康复。关心且不歧视肺结核患者可以促进结核病的防治，有利于社会的和谐稳定。全社会都应关心和帮助结核病患者，共同营造没有歧视的社会环境。
7、肺结核有哪些危害？
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
8、应该如何预防肺结核？
预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。
8、哪一天是世界防治结核病日?
每年的3月24日是世界结核病防治日。在世界结核病防治日前夕，全球各地都会举办系列倡导、宣传和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。
1882年3月24日世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特.科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。100年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特.科霍发现结核菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其它世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。这个建议后来被国际防痨协会理事会采纳。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将3月23日确定为世界防治结核病日。1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。每年的3月24日世界防治结核病日的宣传活动，旨在提高全世界对结核病负担以及结核病预防和护理工作状况的认识，它也是一个调动政治和社会承诺，在终止结核病努力方面取得进一步进展的机会。
9、2017年世界防治结核病日主题是什么？
2017年是开展“联合起来消除结核”运动的第二年。今年，世卫组织将特别关注“不让任何人掉队”（Unite to End TB: Leave no one behind）的联合努力，包括解决歧视，边缘化和克服获得照顾的障碍等行动。
联合国可持续发展目标包括确保没有人在改变世界和改善人民生活的进程中掉队。解决处境不利者、边缘化群体、卫生系统无法可及的人的卫生需求将意味着改善每个人获得卫生服务的机会，这对于达到2030年终止结核病的目标是必不可少的，这也是联合国可持续发展目标和世卫组织结核病战略的一部分。
世界防治结核病日为受影响的人群和社区、民间社会组织、保健提供者、决策者、发展伙伴和其他人提供平台，倡导、讨论和规划进一步的合作，以保证实现获取到所有优质的结核病预防和护理服务，以及通过多部门发展努力实现结核病的防控。
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