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关键词：系外科；围手术期；心理分析；护理
研究背景
伴随着我国社会经济的不断快速发展，医疗水平也得到了显著性的提高，人们的平均寿命显著的得到了延长，但是随之而来的是老年患者的人数也在不断地增加。心外科老年病患的数量在不断的增加。相关研究结果表明，老年患者在进行住院治疗的过程中出现的心理问题也在不断地增加，由于老年群体的特殊性，身体素质以及身体特征较年轻人都有很大的差距。因此在对老年人进行护理时，必须加强对老年人患者的心理护理[1]。良好的心理对于老年人的手术治疗以及手术后的康复均具有积极的意义，因此，在对心外科老年病患围手术期护理时应更加的注重患者的心理状况分析以及护理对策，从而保障患者具有良好的心态。本研究将我院自2011年9月份至2013年9月份420例患者心理特点进行分析，并制定相应的个性化护理方案，最终临床效果显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究患者均来自2011年9月份至2013年9月份在我院进行治疗的420例老年患者，其中男性患者人数为310例女性患者人数为110例，所有患者的年龄均在58岁至79岁，平均年龄在65.12±1.32岁，随机将420例患者分成对照组以及观察组各210例，最终两组患者在年龄、性别、病程长短上比较均无显著差异，无统计学意义，因此具有可比较性。
1.2 心理问题（1）由于老年患者的年龄较大，自理的能力较差，而且身体的灵活性也非常差，在患病时常常会担心成为家人的累赘而被家人抛弃，同时还为自己今后的生活而过分的担心，表现出恐惧等情绪，感觉自己没有存在的价值，对任何事情都没有良好的兴趣等一系列不良的情绪。（2）由于患者年龄的原因，大部分患者的病因均是一些目前无法治愈的病情，因此患者会过分的担心自己的死亡，害怕与家人分离，导致患者的情绪异常低落，无心配合医护人员的工作。（3）对手术缺乏合理的正确认识，不相信手术的术后效果，同时还会担心手术出现意外的事故[2]。（4）担心手术的费用过高。
1.3 护理方案
1.3.1健康宣教
对老年围手术期的患者进行一定的健康教育，为患者讲解病情的相关情况，在老年围手术期患者住院后给予其精神上的支持，生活上也要保证给予全面的照顾。说明手术的安全性，并且详细讲解手术可能为患者带来的预期效果，对于一些病情严重的患者，告知针对其进行的手术方案是经过院方多次讨论从而制定出的一套具有较强针对性的治疗方案，使患者对治疗方法产生信任。同时对患者进行相应的介绍，如主治医师的技术水平等，让患者感觉到医院对自身病情的重视程度。此外，对患者进行手术后可能会出现一系列的疼痛，使患者具有提前准备，教导患者如何进行呼吸锻炼以及咳嗽锻炼，使患者具有术后自我护理的能力，此外，由于手术创口较大，因此在咳嗽时不可过于用力。
1.3.2 手术进行中的护理方案
在患者进行麻醉之前，当麻醉师出现在患者视野中时，使患者最为紧张的时刻。因此麻醉师在为患者进行麻醉时必须保持一个良好的态度，面带笑容为患者讲解麻醉的作用以及麻醉的效果，同时医护人员同样需要保持一个乐观的态度感染患者心理，使患者的紧张情绪得以缓解。医护人员要时刻保留在患者的身边，对患者进行护理，在护理的同时要时刻为患者讲解所做工作的必要性。在手术进行过程中，医护人员要时刻保持冷静，不可大声喧哗，大声说话，在为患者调节时要同时注意患者患者的舒适程度以及手术所需要的状态，保证两者均协调后进行手术[3]。在手术完成时，医护人员要为患者的伤口处擦干血迹，保护好患者的隐私部位，防止患者出现尴尬的情绪而影响患者的心情。
1.3.3手术后护理
手术进行后及时的为患者反馈手术的效果，并且时刻的观察患者的身体特征，如患者出现疼痛要为患者讲解疼痛的出现是一种正常反应。医护人员努力帮助患者克服悲观、恐惧的心理使患者保持一个良好的心理状态进行康复锻炼，在出院后，及时的对患者讲解完全康复需要一定的时间，使患者对自身病情有所了解。
2 结果
结果显示，观察组患者焦虑恐惧患者12人，悲观失落患者19人，孤独猜疑的患者27人，而对照组患者中焦虑恐惧的患者132人，悲观失落的患者143人孤独猜疑的患者112人。统计学分析结果显示，两组差异显著（P
3 讨论
对老年患者的心理因素进行全面的分析并且制定具有较强针对性的护理方案，做好相关的并发症的健康教育，给予患者良好的心理支持以及心理护理，可以有效地减少患者在治疗过程中的恐惧心理，保证患者具有良好的心理状态，对患者的康复具有显著的积极意义。
参考文献
[1] 唐文凤. 心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策[J]. 局解手术学杂志, 2005, 14(2): 99-100.
[关键词]老年患者；骨科；护理
随着人口结构老龄化，老年骨科创伤病人日渐增多。老年人易骨折，这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的，老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力大打折扣，心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。对此，探讨骨科老年病人生理心理变化特点、疾病发生发展特征、生理生活特殊需求，是骨科护理工作的重点。
1 老年患者的心理状态、老年人的生理特点
1.1 老年患者的心理状态
1.1.1 忧虑恐惧心理老年人对摔伤后造成的痛苦产生一种应激反应。出现担忧不安的情绪，食欲减退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遗留后遗症，甚至不能入睡或植物神经功能紊乱而不配合治疗。
1.1.2 孤独且求治心情迫切老年人容易产生孤独感。因为离开工作岗位就减少了社会交往，特别是部分老年人因丧偶或子女不在身边，便感到孤独无助，但又由于平常身体健康，对突发骨折卧床。几乎阻断了社会交往的机会，心理难以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲观绝望心理有的老年人原本身体就不好，经济条件有限，突发骨折后，即失去了独立生活的能力，所以担心卧床后给家里人带很大麻烦，劳民伤财，因此对治疗不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特点
1.2.1 组织器官老化，生理功能下降，身体各个组织器官的衰老退化在60岁以后更明显。随着老年化现象的加重，其相应的生理功能出现不同程度的减退，如脑细胞老化常表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确；运动系统衰老则表现为关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调、不便利等。
1.2.2 由于老年患者几乎都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨骼伤恢复更为缓慢。
1.2.3 老年人身体伴随疾病多，容易诱发危象。由于组织老化，各种慢性疾病的积累，使老年骨科患者往往同时患有多种急、慢性疾病，一旦受到外伤，不但机体防御机能容易遭到破坏，引起病理改变，而且容易引起其他组织器官连锁病变，如诱发脑血管意外、心肌梗死、弥散性血管内凝血等。
2 骨科老年患者的护理
2.1 心理护理
帮助老人建立良好的人际关系，消除老人孤独与寂寞感。护理时要切忌粗暴，要有足够的耐心与时间。多和老人交谈，并通过护士的言谈举止，各项操作处置准确，熟练轻柔，取得病人信任，建立良好的护患关系，使老人感到自己受重视和尊重，增加生活的信心和乐趣，消除寂寞与孤独。并做好老年患者家属的心理护理，亲人的陪伴与支持对老年人非常重要，首先向家属介绍同种疾病患者康复的经验，使其家属协助患者进行康复锻炼，事实上良好的医患关系及亲友的密切交往本身就是很好的心理治疗。
2.2 情志护理
患者受伤后因生活不能自理，且长时间的卧床，容易产生沮丧、情绪低落等现象。中医学认为七情变化太过、精神刺激过强容易引起人体阴阳失衡，气血失和，经络阻塞，脏腑功能失调，容易诱发并发症，直接影响疾病转归。根据中医“郁而达之”的原则及老年人的心理特点，用通俗易懂的语言宣教中医养生理论，解释焦躁、忧虑对脾胃运化功能的影响，鼓励其家属多探望、陪伴、照顾，提高老年人的心理应激能力，使患者精神安定，-情志舒畅。
2.3 疼痛的护理
中医认为疼痛乃多种因素而致气血凝滞，阻塞不通，即所谓“通则不痛，痛则不通”，疼痛可致脏腑气机升降失常，影响水谷精华的吸收和运化。对此可宣教疼痛的相关知识，消除患者对疼痛的恐惧感；请性格开朗、乐观的患者与其交流，消除疑虑，减轻心理负担，情绪稳定、气机调畅可提高痛阈；对可能会引起疼痛的操作告知患者。使其有思想准备；指导预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵拉切口引起疼痛；对于原因明确的剧痛者采用针刺止痛，针刺前向其讲明针刺止痛无不良反应，使其积极配合。效果欠佳者可根据医嘱应用小剂量止痛药。
2.4 饮食护理
加强饮食营养护理，安排高蛋白、高维生素饮食、饭菜可口，以保证患者必须的营养摄入。
2.5 正确帮助患者有效的功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励其早期活动。正确的功能锻炼，不仅能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱增强。
2.5.1 骨折早期伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒缩运动，如桡骨远端骨折做握拳和手指屈伸活动，股骨颈骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动。身体其他部位均应进行正常活动，此期主要是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
2.5.2 骨折中期两周后伤肢肿胀消退。疼痛减轻，骨痂逐渐形成，骨折部趋于稳定，此期锻炼除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐渐恢复骨折部上、下关节的活动，由被动活动转为主动活动，功能锻炼以患者不感疲劳，骨折部位不发生疼痛为原则。
2.5.3 骨折后期骨折临近愈合主要是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动，尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，股骨颈骨折不能做足的内外旋转运动。帮助老人做床上活动，要有耐心，适可而止。
3 老年患者并发症的预防及护理
3.1 褥疮的预防及护理
老年人血液循环差、皮肤薄而干燥。缺乏弹性，加上长期卧床，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，褥疮重在预防，一旦发生难以愈合。患者入院后，对全身情况作认真评估，如精神状态、病情、皮肤情况、局部受压的情况等。建立翻身卡。根据评估的结果采取有效的措施，病情允许翻身的可定时督促，协助翻身，及时评价翻身的效果；对于不能翻身的患者可使用气垫床、气圈等。年龄较大、精神较差者护理人员定时为其抬高臀部并按摩受压处。保持床铺清洁、干燥、平整、防止潮湿，便后及时清
洗并扑爽身粉，保持皮肤干燥。
3.2 泌尿系感染的预防及护理
老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。对长期卧床患者嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿困难时，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的患者，按留置尿管的护理常规护理。
3.3 下肢静脉血栓的预防及护理
静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝索或低分子右旋糖酐进行预防。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩，同时避免在患肢输液。
3.4 心、脑血管病的预防及护理
老年人多伴有循环系统的明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态，加上创伤疼痛的刺激。精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。手术创伤的应激也可使原有疾病突然加重，术后应注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化，行心电监护、血氧饱和度监测，记24h出入量。若发现异常情况，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，保持出人量平衡。
结果：研究组60例患者焦虑情绪评分为（40.81±5.26）分，对照组60例患者焦虑情绪评分为（54.63±6.92）分，研究组患者焦虑情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
结论：对老年性白内障患者进行术前饮食和心理护理能够明显改善患者的焦虑情绪，对提高手术质量有显著的作用，值得在临床上推广应用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.363
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0218-01
目前医学上对于老年性白内障的治疗主要以手术治疗为主，但是由于老年患者身体各项免疫机制下降，生命体征不能保持平稳，以及眼部疾病的复杂性，在手术治疗过程中往往会出现一系列的问题，所以对老年性白内障患者进有针对性的相关护理则显得至关重要。我院就老年性白内障患者术前心理和饮食护理这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料。选取2010年1月至2014年5月到我院进行就诊的120例老年性白内障患者，患者的临床症状主要表现为不同程度的畏光、视力下降、视线模糊，临床病症和生理学检查结果均符合医学上对于老年性白内障的诊断标准，并且所有患者都为自愿接受研究治疗。将这些患者随机分成两组，设为研究组和对照组，每组60例。研究组中男33例，女27例，年龄59～78岁，平均（67±3.30）岁；对照组中男35例，女25例，年龄60～79岁，平均（71±2.90）岁。这两组对象在性别、年龄、病情上都没有明显的不同（P>0.05），具有可对照性。
1.2 方法。对照组患者进行常规化的护理，主要包括合并症护理、维持水、电解质平衡以及监测患者各项生命体征变化情况。
研究组患者进行有针对性的心理以及饮食护理，护理方案主要为：①心理护理：护理人员要对患者进行心理状态的评估，了解患者的喜好，和患者以及患者家属及时的进行沟通，建立友好的互相信赖的关系。帮助患者缓解负面的焦躁、抑郁的情绪，了解患者的诉求，指导患者以一种积极乐观的心态面对治疗，配合治疗。尊重患者的人格和属性，护理人员要通过热情、友善的态度和精湛的医学技术逐步建立起患者对治疗的信心，提高患者的生活质量。由于老年性白内障患者视线模糊，所以护理人员要尽早帮助患者熟悉病房内的环境，物体摆放的相应位置，通道处尽量避免放置任何物品，防止患者下床时碰撞或者跌倒。护理人员要在术前向患者告知手术中的注意事项、可能发生的问题，以及手术治疗的效果，消除患者对手术的恐惧心理，增减战胜疾病的信心 [1]。②饮食护理：老年患者身体免疫机制下降，同时基础代谢功能也开始衰退，细胞功能下降，所以对于这类患者要注意日常饮食结构的调整，不能够过多的摄入蛋白质、脂肪和糖类，这些物质很大程度上会加重患者机体的代谢负担。患者日常饮食中应该补充粗纤维和微量元素，食物的结构要保证相对平衡。同时，新鲜的绿色蔬菜以及水果有助于患者胃肠道的消化，但是，对于便秘严重患者可以适当的给予缓泻剂进行治疗 [2]。老年患者一天中不能过多的摄入食盐，所以食物要多以清淡为主，戒烟戒酒。
1.3 观察指标。观察两组患者护理前后焦虑情绪评分情况，进行回顾性对比分析。SAS焦虑自评量表得到的分数越高，表明这方面的症状越严重，焦虑分低于50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70为中度，大于70就为重度焦虑 [3]。
1.4 统计学处理。研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用X±S表示；利用t检验；计数资料以卡方值进行检验；计数资料以率（%）表示。P
2 结果
研究组60例患者焦虑情绪评分为（40.81±5.26）分，对照组60例患者焦虑情绪评分为（54.63±6.92）分，研究组患者焦虑情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
表1 两组患者经护理后术前半小时内的SAS评分情况比较
3 讨论
关键词：中老年患者； 外科手术； 心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0441-02
我国正在逐步步入老龄化社会，中老年外科手术患者的例数也在逐渐的增加。而中老年患者一般具有独特的心理和生理特征，为手术的顺利进行增加了难度。我院对2010年4月-2012年4月之间入院治疗的70例中老年外科手术患者进行了个性化的心理护理，取得了不错的效果，现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料：自2010年4月到2012年4月这段时间内，我们一共收治了70例55岁以上的中老年患者。其中男性45例，女性25例，年龄最大的是89岁，最小的是55岁，平均年龄是65.1岁；其中骨科病患者30例，普外科患者是20例，泌尿科患者也是20例，合并糖尿病患者2例，合并高血压病患者10例；对70例患者进行手术并成功度过了手术期，成功率达到100%。
1.2方法：在进行手术72小时之前，对70例患者进行了访视，做了详细的问卷调查，其中问诊的内容包括个人生活习惯、发病诱因、手术前的心理状态以及手术后想要得到的相关护理措施等。结果发现，对环境的不适而造成焦虑紧张的患者30例，对手术的无知而恐惧不安的患者25例，对手术后康复缺乏信心而引发忧郁悲观的患者25例。
【关键词】普通外科，医院；护理；心理护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4419-01
随着人口老龄化社会的趋势，接受外科手术的老年患者越来越多，由于高龄病人年老体弱、免疫功能下降，术后并发症较其他年龄组高，因此，护理工作的好坏直接影响患者的康复预后。选取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治疗的老年患者120例，目的在于探讨分析普通外科的护理特点与老年患者的心理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治疗的老年患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男性72例，女性48例；年龄60-81岁，平均（67.45±12.46） 岁；其中胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌25例，急性化脓性胆囊炎10例，肝癌5例，胆总管结石25例，十二指肠壶腹部肿瘤5例，急性胰腺炎15。术前合并有其他系统疾病者有38例，占总人数的31.66%。术后发生并发症10例，发生率为8.33%。死亡2例，其中1例为多脏器功能衰竭，另1例为肺部感染。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者根据外科护理特点与患者心理特点给予针对性的护理。具体如下。
1.3 普通外科外科的护理特点
普通外科在外科中占据了相当大的比例。普通外科疾病是临床上的多发病，由于护理不到位等原因，普通外科系统感染导致病情恶化率一直呈缓慢上升趋势，影响患者的身体健康和生活质量[1]。研究发现，有针对性的护理对患者的术后恢复有一定的影响。目前，老年男性患者居多，老年人的身体功能随着年龄的增长而不断的衰退，麻醉和手术预后都比较差，因此，有针对性的术前术后护理显得尤为重要。术前准备：饮食护理尤为重要，合理调整饮食；术前需多补充营养，改善体质，以提高病人对手术的耐受力，利于术后刀口愈合，遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之间，以减少各种感染的发生。（1）预防感染：由于普通外科外科的治疗周期较长，因此预防感染十分关键。患者卧床期间，定期进行的变换，同时辅助患者完成翻身运动，防止局部压疮的出现；定期清洗女性患者的会位，防止瘙痒；抬高上肢促进静脉回流，改善患者水肿状况；
1.4 普通外科老年患者的护理及心理特点
1.4.1 老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续心电监护，每30分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化。护士需密切观察病人的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。
1.4.2 呼吸道管理加强高龄病人围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。老年患者由于心肺功能差，加之物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加强呼吸道护理方法如下：1）吸氧：持续低流量吸氧，氧流量为2～3 L/min，对术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的病人应加大氧流量4～6 L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则给予持续低流量吸氧。如出现呼吸衰竭时，应立即行呼吸机辅助呼吸。2）保持呼吸道通畅：定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出。对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，3～5次/d，必要时吸痰。3）镇痛：腹部切口疼痛使病人惧怕咳嗽咳痰。有效镇痛可改善病人的呼吸功能，采取预防性措施，咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。置引流管的患者，翻身及改变时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛。.给予预防用药，而不是疼痛难忍时再给药。预防用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，导致机体衰竭，对外界环境的调节能力减弱，患者对手术的耐受性差，因此出现脏器功能衰竭的可能性较高[1]。对他们的内心也是严重的打击，有时会有孤独、寂寞感，护理工作的有效实施就显得很有必要。对待老年患者，护理人必须像子女一样，在生活的各个方面关心他们，经常与他们谈心、聊家常，能够容忍他们的脾气；了解患者的爱好并且给予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引导他们正确地对待疾病，积极参加娱乐活动，保持愉快、乐观的生活状态，保证充足的睡眠。护理人态度要真诚亲切、耐心解答患者的问题，另外需要了解不同时间段心理护理的区别与联系，确保患者始终相信护理人，从而促进护理工作的顺利展开.
3 讨论
医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。同时，要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，促进老年患者康复。同时，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。老年人腹部手术虽然术后并发症较多，但是经过术后精心护理能够减少并发症，及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使病人顺利康复。
参考文献：
[1] 朱丽敏，梁迎春 心理护理的实践与认识[J]工企医刊，1998， 11（3）：83
目的：探讨在老年急性心肌梗死患者中舒适护理的作用。方法：将80例老年急性心肌梗死患者随机分成实验组40例与对照组40例。对照组实施常规护理；实验组在常规护理的基础上实施舒适护理。住院期间对患者进行调查。结果：实验组护理效果明显优于对照组（ P < 0. 01），实验组患者住院时间比对照组缩短（ P < 0.01），患者满意度明显高于对照组（ P < 0.01）。结论：舒适护理能减少老年急性心肌梗死患者的并发症，缩短住院时间和提高患者满意度，使患者身心处于最佳的康复状态，值得临床推广。
关键词： 舒适护理；老年人；急性心肌梗死
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0205-01
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流终断所引起的局部心肌的缺血性坏死，起病急骤，病情变化迅速， 常并发生心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。积极抢救治疗、合理有效的护理是治疗成功的关键。舒适护理是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态， 或缩短、降低其不愉快的程度。根据萧氏舒适护理理论[1]，本研究旨在探讨舒适护理对老年急性心肌梗死患者的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2012年1月-2013年12月在我科诊断为急性心肌梗死老年患者者80 例，年龄60-75岁，平均（66.8±8.8）岁，急性心肌梗死的诊断均符合美国心脏病学会、心脏病协会（ACC/AHA）制订的诊断标准。将其随机分为常规护理组和舒适护理组，各40例。两组间性别、年龄、病程、血压等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 急性期舒适护理
1.2.1.1 心电监护：患者入院后迅速给予连续心电监护。密切观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学变化，保证电除颤仪器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。护士必须严密观察患者心电图变化，对患者采取心电监护过程中， 要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的异常变化。
1.2.1.2 早期吸氧：氧疗可增加心肌有氧供给提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围的扩大。一般以4-6L /min为宜，待疼痛减轻或消失后可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。
1.2.1.3 迅速建立静脉通道 接诊后尽快为患者建立静脉通道，以利于抢救用药， 并维持血压稳定，补充血容量、调节水电解质，随时准备静脉给予抢救药物。
1.2.1.4 饮食指导：急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1 000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。饮食宜清炎、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化半流食，以少量多餐的为宜，不宜过饱；保持大便通畅，避免排便时用力，在无并发症时按病人习惯允许其坐于床边马桶椅上解大小便。
1.2.1.5 排便护理：无论是急性期还是恢复期，急性心肌梗死患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露、果导片等，配合腹部按摩，以解除便秘。
1.2.2 稳定期舒适护理：
随着病情稳定，恐惧、焦虑情绪减轻，自尊需要增强，护士应协助患者保持良好的自我形象，如协助患者保持整洁的外表，适当照顾患者原来的生活习惯和爱好，协助患者做一些力所能及的活动，促进患者的心理和生理舒适。
1.2.3 康复期舒适护理：
护理人员应在患者康复过程中指导患者及家属学习如何预防心肌梗塞的再次发生，冠心病患者发生急性心肌梗死不是必然结局，有许多冠心病患者长期坚持服药、适度锻炼、改变生活方式、避免诱因，保持良好心态，战胜疾病。
1.2.4 心理舒适护理：
大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的心理障碍，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、抑郁、悲观、烦躁易怒等心理特点，对医护人员及家属的举动特别敏感，医护人员要为患者提供一个良好的治疗护理环境。重视患者的心理变化， 避免精神刺激，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态， 消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合治疗。
1.2.5 环境舒适治理：
护士应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，保持患者床铺整洁、干燥、舒适，患者被服、衣裤要定期更换。保持病室适宜的温湿度，保持房间光线柔和自然，避免强光刺激。应给患者营造安静、整洁、舒适、安全的病房环境。
1.3 观察方法：
观察两组患者住院期间出现腰酸背痛、便秘、失眠等并发症的病例数，统计两组患者的住院时间，并根据自行设计的统计表，对两组患者于出院时进行满足度调查问卷，内容包括病区环境、病房整洁度、服务态度、言语文明、举止行为、信任与尊重患者、解决问题能力、护士技术操作、知识层次、卫生宣教等10个项目，分满意、较满意、不满意3个级别，由专人指导填写。
1.4 统计方法：
计量资料以x±s 表示，两组间比较采用配对资料t 检验，计数资料行χ2 检验，P < 0. 05 有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，实验组出现腰酸背痛、便秘、失眠、排尿困难等并发症例数明显减少；实验组患者住院时间比对照组缩短，差异有显著性；实验组护理满意度明显提高。
3 讨论
舒适护理促使护士重视患者的主观感受，通过对老年急性心肌梗死患者进行舒适护理，有效地减轻了患者紧张、焦虑的心理状态，减少了并发症的发生，提高了老年患者的生活质量。追求舒适为人类的天性对于处在病痛中的老年患者而言，舒适更是一种理想化的追求。护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素，都可以造成不舒适。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，在不影响疾病的情况下采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适，是护理工作的重要内容。对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2-3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，注意饮食和生活方式。针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[2]，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。同时，舒适护理可以明显缩短患者住院天数，既为患者节省了经济开支，又有助于更有效地利用社会医疗资源。舒适护理重视老年人的主观感受，通过舒适护理减少了并发症和不良反应的发生。
参考文献
关键词：舒适护理；老年缺血性心肌病心力衰竭患者；临床效果
在临床上，年缺血性心肌病属于冠心病中一种特殊类型或是晚期阶段的疾病，其主要因患者冠状动脉粥样硬化出现长期心肌缺血现象，进而使患者心肌出现弥漫性纤维化现象，最终出现同原发性扩张型心肌病类似的临床综合征，其给患者正常生活和健康带来严重影响。基于该疾病病理特点，在采用相应治疗措施对患者进行治疗过程中，护理人员应采用科学合理的护理措施对患者进行护理，便于提高其临床治疗效果[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析舒适护理在老年缺血性心肌病心力衰竭患者中的应用体会，特从我院老年缺血性心肌病心力衰竭患者中选取40例进行研究分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年6月～2014年6月收治的40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，均符合WHO关于缺血性心肌病心力衰竭疾病相关诊断标准。并按照患者临床护理方法将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组20例，男12例，女8例；患者年龄为61～80岁，平均年龄（70.54±1.16）岁；依据NYHA分级对患者心功能进行分级：5例患者心功能为Ⅱ级，12例患者心功能为Ⅲ级，3例患者心功能为Ⅳ级；对照组20例，男11例，女9例；患者年龄为62～79岁，平均年龄（70.23±1.35）岁；依据NYHA分级对患者心功能进行分级：4例患者心功能为Ⅱ级，12例患者心功能为Ⅲ级，4例患者心功能为Ⅳ级。对40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者的基本资料进行对比，P>0.05，具可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，在患者入院后护理人员为患者介绍医院环境、主治医生、治疗方法和医院相关准则等，稳定其情绪。同时，对于出现低氧血症的患者，护理人员应给以其吸氧措施，有效缓解其心脏负荷，降低对各功能器官带来的损伤；在患者采用药剂进行治疗过程中，对其心率进行密切观察，对于出现异常现象的患者，应及时报告主治医生，并采取相应措施进行处理；指引患者多食清淡和富含营养的食物，保障其营养状况，在一定程度上提高患者临床治疗效果。
1.2.2治疗组患者在对照组患者护理基础上加以舒适护理措施，①心理护理：护理人员应对患者病情进行有效评估，并采用亲切和蔼的语言同患者进行交流沟通，耐心倾听患者主诉，在一定范围内尽可能满足患者的需求，并稳定患者情绪。同时，为患者列举治疗成功的案例，促使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员工作；②休息护理：在患者进行治疗过程中，护理人员应指引其选择舒适的卧床休息方法进行休息，该种休息方法可显著减轻患者心脏的负担，在一定程度上减少患者静脉回流量。除此之外，护理人员应定期定时对患者进行翻身和按摩，有效降低其出现压疮现象发生率；③排便护理：基于老年患者自身特点和其长期卧床不起的因素，具会导致其大小便出现失禁现象，基于该种现象的出现，护理人员应定期定时对患者进行冲洗，并对其尿液进行观察，避免出现泌尿系统感染现象；④生活护理：护理人员指引患者劳逸结合，保障充足睡眠，同时，坚持适量运动，提高自身免疫力等。
1.3观察指标[2] 观察两组患者症状限制、情绪限制、社会限制、体力限制、焦虑状况、焦虑发生状况和对护理质量总满意度。
生活质量评价标准：通过MHL评分对本次研究选取的40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者护理后生活质量进行评价，将其分为症状限制、情绪限制、社会限制和体力限制4个方面，分为0～5个维度，其中，0代表最好，5代表最差，计算每个维度的分数总和，总分越高代表患者生活质量越差。
焦虑评价标准：通过Zung焦虑自评量表对本次研究选取的40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者的焦虑状况进行评价，其中，重度焦虑为评分超过350分，中度焦虑为评分处于250～350分之间，轻度焦虑为评分低于250分。
对护理质量评价：采用我院自行拟定的护理质量评价表对本次研究选取的40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者对护理质量进行评价，其主要内容包含：病房环境、书写质量、护理人员仪表等，共100分，其中，非常满意，指患者实施临床护理后，其护理质量评价表评分超过80分，满意，指患者实施临床护理后，其护理质量评价评分为60～80分，不满意，指患者实施临床护理后，其护理质量评价表评分低于60分。对护理质量总满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理 本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P
2 结果
2.1对比两组患者护理后生活质量改善状况 对比两组患者护理后生活质量改善状况，治疗组患者症状限制、情绪限制、社会限制和体力限制均显著低于对照组患者的，P
2.2对比两组患者焦虑发生状况 对比两组患者焦虑发生状况，治疗组患者重度焦虑所占比例、中度焦虑所占比例和轻度焦虑所占比例均同对照组患者间相比，P
2.3对比两组患者对护理质量总满意度 治疗组患者对护理质量总满意度高达95.00%（19/20），其中，12例为非常满意，7例为满意，1例为不满意；对照组患者对护理质量总满意度仅为70.00%（14/20），其中，6例为非常满意，8例为满意，6例为不满意。对比两组患者对护理质量总满意度，治疗组患者对护理质量总满意度显著优于对照组患者的，P
3 讨论
随着人类年龄的增长，其自身各个重要器官出现退化现象，因此其抵抗力较差，出现心力衰竭疾病的发病率逐渐呈现上升趋势，对患者健康和正常生活带来严重影响，病情严重的威胁患者生命[3-4]。针对该种现象的出现，医护人员应采取相应治疗措施对患者进行治疗，在一定程度上提高其临床治疗效果，改善其生活质量，延长其有效生命周期。但基于该疾病的带来的痛苦和各种其他因素的影响，患者在治疗过程中极易出现焦虑、抑郁和紧张等不良情绪，给患者临床治疗带来一定影响[5-7]。因此，护理人员应采用相应护理措施对患者进行有效护理，在一定程度上稳定其情绪，促使其积极配合医护人员工作。常规临床护理措施为一种仅考虑患者临床症状的护理措施，其没有充分考虑患者综合状况，不利于提高患者对护理质量满意度。随着护理技术的提高，舒适护理措施应运而生，其为一种在常规临床护理措施上加以心理舒适护理、休息舒适护理、排便舒适护理和生活舒适护理等内容，充分提高患者对护理质量满意度。该种护理措施不仅充分考虑患者临床症状，还充分考虑患者心理生理等综合状况，显著提高患者对护理质量满意度，并提高患者临床治疗效果，延长患者有效生命周期[8]。
综上所述，在对老年缺血性心肌病心力衰竭患者治疗过程中舒适护理措施临床效果显著，其对患者临床症状和治疗效果产生良好作用。本次研究选取的40例老年缺血性心肌病心力衰竭患者中，治疗组患者症状限制、情绪限制、社会限制、体力限制、焦虑状况、焦虑发生状况和对护理质量总满意度均同对照组患者间存在一定差异性，P
参考文献：
[1]郝爱萍.舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国当代医药，2012，19（14）：130-131.
[2]梁莲，刘金英，何用群.舒适护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用观察[J].吉林医学，2014，35（18）：4077.
[3]陈恒.舒适护理在扩张型心肌病心力衰竭患者中的应用及效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：325-326.
[4]郑春喜.舒适护理干预在慢性充血性心力衰竭患者中的应用及效果评价[J].中国医药导报，2014，11（05）：136-138.
[5]吴玉方.舒适护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用及效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：252.
[6]李君.舒适护理在老年心力衰竭患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2332-2333.
关键词 老年患者 股骨颈骨折 关节置换术 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124
骨科外伤病是身心痛苦，肢体功能丧失为特征的一种疾患，而且大多数情况下是意外事故，受伤后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破坏，严重影响病人工作和生活，从而使患者产生悲观、抑郁等不同的心理问题，导致精神创伤，制定正确的治疗方案，合理的护理治疗及正确的心理指导是患者康复的最有效手段。
资料与方法
2005年6月～2008年6月我院对38例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施围手术期整体护理，男21例，女17例；年龄58～81岁，平均63岁；其中移位型新鲜股骨颈骨折39例，陈旧性股骨颈骨折9例；行人工股骨头置换术33例，全髋关节置换术5例。
方法：①术前护理：心理护理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计，惧怕手术失败，给家庭增加负担，产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠，甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈，了解他们的心理状态，教给患者缓解疼痛的方法，必要时给予药物止痛，介绍手术的相关知识，协调家属等有关方面给予人力和经济的支持，帮助患者解除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通，38例患者均能以良好的心态配合，接受手术治疗。
术前评估：因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病，增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量，结合各种检查，对其全身健康状况做出综合评估。本组38例患者全身健康状况尚可。
术前指导：指导患者积极配合护士做好术前准备，需术前牵引者要注意保持正确。指导并协助患者练习床上大小便，锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法，纠正不良生活习惯和嗜好，使患者在良好的状态下，接受手术治疗。
②术后护理：护理及生命体征监测：患者回房后取平卧位，两腿间放软枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿处垫小枕、使足跟悬空，防止发生压疮，必要时患肢给予牵引。
严密观察生命体征及病情变化，必要时给予心电监护，发现异常及时报告医生，予以处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况，做好引流管护理。疼痛护理：骨折与手术创伤所致的应激，术后的制动，切口局部软组织紧张、痉挛，均使患者感到切口疼痛明显加剧，严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者一般术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，使其有足够的心理准备，并耐心安慰患者，应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力，可有效缓解疼痛。必要时适当使用止痛剂止痛。
饮食护理：老年患者体质差，免疫功能下降，加上手术后骨折的愈合、组织的修复，增加能量的消耗。应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素。低脂肪的易消化饮食。因患者术后受限、活动量少，肠蠕动减慢，应鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，少进甜食及易产气饮食，以保持大便通畅，减轻腹胀。
功能锻炼指导：为保持患者关节的稳定性和肌肉张力，改善肢体血液循环，防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。手术后24小时开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸运动，足尖要保持向前，髋关节屈曲角度应60°，以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次，每次2～3组，2～3次/日。根据患者的具体情况，术后1周左右逐渐开始下床练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等性低血压现象，可协助患者先做下床站立的练习。站立时，两腿要分开与肩同宽，5～10分钟后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。转身时髋关节随身体一起转动，维持患肢外展、伸直位，避免负重等。在指导锻炼过程中，患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项，能主动按要求进行，并取得良好效果。
并发症的防治及护理：老年患者因术后长期卧床，活动减少，极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血栓形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸，给予轻拍背部，必要时雾化吸入，同时注意保持病室空气流通、温湿度适宜，以预防呼吸道感染；鼓励患者多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱，预防泌尿系感染和结石；协助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓励其早期进行功能锻炼，有效防治患肢深静脉血栓形成；保持床单位整洁、无碎屑，保持受压部位皮肤清洁干燥，定时按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，促进局部血液循环，改善皮肤营养，预防压疮的发生劝日强护患沟通，注意患者情绪变化，鼓励家属多陪伴，消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应，以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染l例，经有效抗生素治疗后痊愈；发生抑郁症状4例，给予及时心理疏导后明显减轻。
心理指导：健康教育方式：通过宣传栏或通过播放科教片，自编宣传资料等方式，让患者及家属了解相关病情的科学治疗手段，现代化治疗设备及成功案例等，提高患者及家属战胜疾病的信心。根据患者具体情况，制订心理指导计划并实施，专业护士在患者入院后介绍住院环境，入院须知，卫生制度，陪护制度等相关情况，让患者及家属尽快掌握与此病有关的康复知识及技巧，在完成治疗基础上，便于患者出院后仍能按照科学的康复计划继续进行康复治疗。对出院后的患者进行随访观察或电话回访，了解康复情况，指导功能恢复正常的患者按计划进行康复锻炼，对恢复效果不理想的患者重新的康复锻炼计划，重新评估治疗方案，最大限度的帮助患者恢复功能。
结 果
38例患者经精心治疗护理，均痊愈出院。术后发生肺部感染1例，发生率4.5%；抑郁症状4例，发生率18.2%。未发生关节僵硬、髋关节脱位及其他并发症，无死亡病例。通过心理健康指导，出院患者恢复状况良好。
讨 论
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。
成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
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