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1.1建立风险管理小组建立风险管理小组，小组人员由责任护理人员以及护理组长等组成，详细规定风险管理小组的具体职责，并按照具体内容实施。评估不良反应发生情况以及工作中存在的问题，并进行总结提出相应的改善措施。1.2建立完善的护理管理制度明确护理工作中各项制度内容，如不良事件发生后要立即上报，若不然应采取强制性惩罚措施，针对积极上报者，可采取相应的鼓励措施。从而有效保证风险管理的落实，提高风险管理制度的实施效果。1.3提高医护人员的风险防范意识定期组织医护人员进行培训，并对医护人员进行必要的理论基础培训，锻炼医护人员的具体实践操作水平，增强其责任感以及法律意识，保证医护人员能熟练相关业务操作。分析近期发生的医疗纠纷事件，明确发生的原因，提出相应的防范措施，每个月组织质控小组进行巡房检查，明确患者的具体病情，评估潜在的护理风险，并对患者进行必要的健康教育责任。医护人员应按照规范要求对患者实施一系列的护理措施，评估护理质量，提出相应的改善措施。1.4做好病房护理工作为了保证病房护理安全，可通过建立醒目的标识牌，提醒患者注意防滑防烫。监控病房的湿度、温度，保证患者处于舒适的病房环境中，定期对病房进行消毒，保持干净整洁。医护人员严格遵循病房探视制度，尽量减少探视，保证患者足够的休息，有利于患者身体早日恢复健康。同时应该注意保持病房绝对的安静。1.5建立合理的排班制度根据医护人员的年资以及护理技能水平，建立合理的排班制度，针对人力资源缺乏的班次，医护人员可通过合理安排，保证在突发急诊以及患者人数增加下人力资源充分调动，保证护理工作安全顺利进行，减少医疗事故发生。1.6外科手术管理在外科手术治疗时，应将工作重点放在预防上，监控手术治疗情况，防止手术意外发生。术前应与患者进行沟通交流，明确患者具体情况并制订合理的护理方案，术前详细检查术中可能会使用到的仪器，并保证安全无菌；巡回护士应提高仪器的操作水平，仔细认真填写护理单；严格实施手术室质量监控，组织定期考核调查，分析手术室中存在的问题，提出改善措施，提高手术治疗以及护理水平。
2结果
患者实施前后护理风险事故发生率比较实施前，护理风险事故发生17例，占7.1%；实施护理风险管理后，护理风险事故发生5例，占2.1%。与实施前相比，护理风险事故发生率明显减少（χ2=4.05，P<0.05）。实施前后护理质量满意度比较实施前护理质量满意度为70.8%，实施后护理质量满意度为98.8%，实施前后比较差异有统计学意义（χ2。
3讨论
随着经济条件和生活质量的提高，人们对普通外科医疗护理有了更高的要求。如何避免普通外科护理过程中的安全隐患，提高护理服务质量，成为医护人员首要解决的问题。本文主要分析了普通外科护理存在安全隐患的原因，并提出了降低普通外科护理安全隐患所采取的必要措施。
【关键词】
普通外科护理；安全隐患；措施
1普通外科护理存在安全隐患的原因
1.1护理人员法律意识缺失
目前许多医院的护理人员，尤其是涉及外科护理的人员，对医疗法律基本都没有什么概念。绝大多数的护理人员几乎没有完善的法律意识，对医疗事故处理的各种法律及法规也没有一个完整的认识，甚至对于护理的基本条款和法律知识都了解的不深，这样就相当于将护理工作与护理工作所要承担的法律责任分划开来，没有一个明确的界限，这也是普通外科护理中所存在的安全隐患。护理人员的这种法律意识的缺失，极容易导致医患纠纷的发生，而在医疗纠纷发生后，许多护理人员并不会用法律武器来维护自身的权益。
1.2护理人员专业技能薄弱
护理人员专业技能薄弱也形成了一个普通外科护理的安全隐患，这主要是因为护理人员在学习护理的相关技能时，没有建立起一个完善的知识体系，并且基础知识混乱，缺少对实践技能的训练。很多护理人员在临床实习时，都敷衍了事，没有认真的进行专业知识和专业操作技能的学习，以至于在走进临床工作时，缺少对突发事件的随机应变能力和与患者的沟通交流能力，对新技术和新设备的掌握速度也较慢，使护理人员容易在进行外科护理时出现护理失误，严重的还会引起医疗纠纷。
1.3护理人员不够细心
面对普通外科病房中庞大的患者数量，致使普通外科护理人员的日常工作量极大，这也导致了普通外科护理人员容易在工作中产生倦怠现象，加上又不能够得到应有的福利和休假，使得护理人员失去了本应该具有的责任心和耐心，导致临产护理工作出现纰漏，形成安全隐患。我们经常会看见护理人员随意简化护理的操作流程；当护理所需的仪器发生损坏或出现故障时往往坐视不管；护理人员不会主动对患者提供服务；每日查房对患者病案的记录也是敷衍了事等等，都是由于护理人员不够细心造成的。
1.4护理人员与患者缺少沟通
由于护理人员在护理中缺少责任感，因此对于患者的护理并不贴心，更缺少与患者的沟通和交流，在护理过程中不愿意与患者进行过多亲密的接触，使患者得不到所需的关心和爱护，这使得护理人员与患者以及家属之间，存在的误会以及误解较多。在护理工作开展的过程当中。这种护理人员与患者间的疏远主要是由于护理人员不愿意与患者进行沟通，不愿意了解患者的基本病情，不关注患者的身体状态。护理人员与患者缺少沟通也是容易产生医疗纠纷的原因之一。
1.5护理人员压力过大
普通外科的特点就是患者数量多，流动性很大。无形中就增加了普通护理人员的工作量和工作强度。在普通外科护理当中，护理人员加班的现象十分常见，导致护理人员无论是在身体还是心理上，都承受着极大的压力。这种过饱和的压力状态会导致护理人员在护理工作当中犯本应该能够避免的错误，酿成安全隐患。
2降低普通外科护理安全隐患所采取的必要措施
2.1增强护理人员的安全意识
避免安全隐患的首要措施就是增强护理人员的安全意识。要求护理人员必须掌握一定的相关医疗法律常识，相关的医疗政策及条款。熟悉掌握护理过程中每一环节可能发生的安全问题，提高安全意识。同时在护理期间，要不定期的对护理人员的护理工作进行评估以及对护理人员的安全意识进行考核。对于考核不合格者，还要给予惩罚或者是批评，以促进护理人员安全意识的提升，避免类似的安全事件再次发生，督促护理人员能够汲取经验教训。通过安全意识的提升，使得护理人员在开展护理工作中能够避免犯低级的错误，能够更加认真积极的对待护理工作。
2.2提升护理人员的专业技能
护理人员对专业技能的熟练程度直接影响患者的护理安全及护理效果。所以医院应该不时地对护理人员进行专业技能的强化训练，使护理人员能够更加灵活更加熟练的运用专业技能。而对于专业技能掌握不够扎实的护理人员，需要对其进行专业技能的强化练习，或者是参见一些专业化、规范化的培养和技能进修，不断的丰富自己，使护理人员遇到安全隐患的突发事件时，能够有能力应付和解决。同时，医院还可以进行相关护理专业技能的比拼，对于获胜者和优胜者给予一定的奖励和赞赏，提高护理人员对于专业技能学习的积极性。
2.3加强与患者的沟通
对于护理人员要不断对其进行人文教育，创新服务理念，使护理人员在护理工作中，时刻秉承“以人为本，患者优先”的态度，明确“家庭护理”的主张，提倡护理人员与患者加强沟通和交流，主张换位思考，使护理人员对待患者像对待自己的朋友一样。作为普通外科的护理人员要对患者的病情变化时刻给予关注，不仅要关怀患者的身体状况，更要关注患者的心理状况，与患者多多沟通，了解患者的内心想法，同时将护理过程中的注意事项详细的告知患者及患者家属。普通外科护理的护理人员要及时对患者的护理病案进行更新，倾听患者在护理过程中遇到的问题，并记录在案，为临床医生的治疗提供更加可靠的依据，也可以尽量避免不必要的医疗纠纷产生。
3总结
在普通外科护理过程中，护理安全性越来越重要。因此，对于普通外科护理人员，我们要积极强化他们的安全意识、提升他们的专业素质、增加护理人员与患者之间的沟通。这样才能更好的避免护理过程中的各类不安全因素出现，避免医疗服务中医患纠纷的产生，使得每一个患者都能够享受到安全、优质的护理服务。
作者：刘洪丽 单位：天津市武清区人民医院
参考文献
[1]陈萍.普外科护理存在的安全隐患及防范对策[J].中国卫生产业,2015,23:96-98.
关键词：人性化；护理；素质；探讨
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0179-01
随着医学模式的转变和整体护理工作的进步，普通外科护理工作的职责和内涵获得了极大的延伸，新的护理模式认为，人是一个生物、心理、社会的整体的人，身体有疾病、心理有需求、社会有地位、健康有要求。人性化普通外科护理作为一种新型的护理模式，不仅要为患者提供了最优质的服务，而且要极大地推动护理事业的发展，真正把以疾病为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。
1加强护理人员业务水平，提高护理人员素质
首先，普通外科护理人员必须有高度的责任心和专业知识，具备熟练的业务能力和较高的业务水平，具有过硬的业务技能。同时，还要具备较好的人格素质和思想道德素质，加强护理人员综合能力以及综合素质的综合培养。相关知识的学习，首先要学好相关专科知识，不断拓宽自己在普通外科相关疾病上的知识面，提高业务水平，能更好地做好患者家属的健康宣教工作。
其次，要规范护理人员的行为和语言，使他们具备高尚的医德和情操，端庄的仪表和优美的体态，和蔼的态度和动听的语言，这些都是构成护理职业形象美的基本要求。所以应对护理人员进行规范礼仪培训，工作时做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。发现工作中有不足的地方要加以改正。
崇高的职业道德，护理工作是需要细心、耐心、恒心，责任心和爱心的工作。作为普通外科监护室护士要有高度的责任心和爱心，才能更好地与患者家属沟通。较高的沟通能力与技巧，灵活地运用沟通技巧，及时满足家属合理的心理需求，让家属切实感受到人与人的交流，心与心的对话。
2加强人性化以及科学化护理
（1）营造良好的人文环境。营造人性化的环境医疗环境的优劣直接影响到对患者的诊疗效果，普通外科诊室应努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。每间病房均设独立卫生间、冷热水设施、空调、电视；病室明亮宽敞，定时通风，保持室内空气新鲜，床单位整洁舒适。护士站备有微波，可供患者24h使用，使患者如在家中一样方便，为患者营造一种温馨的感觉。
（2）加强与患者的沟通。外科患者手术前多存在紧张、恐惧的心理，因此，护理人员要主动关心和安慰患者人，了解患者的内心，认真倾听患者的心声，耐心中肯地解答患者提出的问题，消除患者的紧张和恐惧心理，使其增强信心，让患者以最佳心态面对。与患者交谈多使用礼貌语言，用通俗、简洁、清晰、准确的语言结合患者的实际情况，采取适当的方式与患者进行沟通交流，在交谈中护理人员应该面带微笑，认真倾听患者讲述。语言要有针对性、教育性、科学性、通俗性、灵活性，语气宜温和、语调平稳，对家属要加强疏导，及时将治疗的情况告知家属。
（3）准确操作，进行各项操作前要先向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作轻柔、熟练、准确，操作成功后向患者致谢，操作不成功时向患者道歉。对于有难度的患者，尽量选择技术水平高的护士进行操作。
（4）做好术后一般护理，术后为患者穿好衣裤或盖好被单，注意保暖。耐心细致地为卧床患者做好口腔护理、头发护理及皮肤护理，切实做到“勤擦洗、勤翻身、勤更换、勤按摩”，杜绝三大并发症的发生，同时向患者及家属讲解手术情况及术后注意事项。
3提升护理质量，全面提高护理工作效率
（1）立足做实基础护理，准确把握分级护理原则。强化普通外科责任护士甄别病人的自理能力，落实完全代偿、部分代偿、支持教育3种模式。对危重患者实行基础护理量化管理，将口腔护理、床上浴、洗头、导管维护、卧位护理等常见基础护理项目明确执行时间、频率及效果标准，使普通外科基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”。为保证普通外科基础护理工作的规范性和可操作性，就饮食、排泄、活动、巡视、舒适、管道、晨晚间护理、围手术期等卫生部细化制定的《17项基础护理服务工作规范》、《24项常用临床护理技术服务规范项目》及新的护理规章制度、安全管理、礼仪规范等相关内容，编制成“优质护理服务管理规范手册”全院人手一册，使护士从事护理活动均有章可循、有据可依，规范到位。
（2）重视精细化护理管理。要求各个普通外科相关科室的药柜、无菌柜、库房等存放处均分类存放、标示清楚、定期检查。尤其对抗生素、氯化钾、细胞毒性药物等类高危药品及一次性耗材单柜存放，毒麻药物加锁保管，班班交接，抢救车药品器]实行日查对交接功能状态。严格执行普通外科护理人员“四看五查”一巡视管理，坚决杜绝违反护理操作规程事故发生。
（3）将健康教育纳入普通外科流程管理。相关科室根据病种特点，拟定切实可行的健康教育处方，确保责任护士在每天的固定时间对患者进行健康教育，拓宽健康教育的广度深度，使患者的知、信、行得到改变，从而建立良好的健康行为方式，提高遵医行为。强化普通外科设备投入，加大对病房基础设施的配置，要为临床科室配置多种适用、节力先进的护理用具，如多功能床、冰毯、气垫、功能垫、监护仪、输液泵、安全标示牌、洗头车、餐桌、微波炉、电吹风等用具，努力满足病人全方位需求，使普通外科病人住院期间更加舒适安全，护士工作更加方便快捷，提高了工作效率，使护理管理更加规范。
优质普通外科护理服务促使护理质量明显提高在优质护理服务活动中，通过不断完善细节管理，从细微之处改进工作流程，最大限度的调动护士工作积极性和责任感，为患者积极主动服务意识明显增强，护理工作更加科学高效，服务满意度显著提升，护理质量持续改进。
参考资料
[1]王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施.现代医药卫生，2003，19（5）：611
[2]弗兰克，麦圭根.如何控制紧张与焦虑[J].济南：山东科学技术出版社，1997：172～189
[关键词] 普通吸痰管；经鼻气管；吸痰；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-128－02
气道管理是ICU日常重要工作之一，2006年10月～2008年5月，收治了呼吸系统感染或痰液多，黏稠不易咯出，只能借助吸痰才能解决痰液滞留问题的62例患者，经鼻置吸痰管入下呼吸道吸引，有效地预防和控制了肺部感染，收到了良好效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年10月～2008年5月，我科收治卧床患者108例，男62例，女46例；年龄最小28 d，最大84岁，平均42岁；包括脑出血89例，颅脑损伤19例，其中，意识障碍53例，开颅血肿清除术后16例，留置胃管6例，小儿不配合咳痰者15例，入院时经X线胸片诊断肺部感染25例，经护理评估，有肺部感染危险者83例。
1.2方法
在雾化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并拢，手指关节微屈曲，掌成凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量以患者能承受为易，有效振动支气管，使痰液排出，每一肺叶1～3 min，120～180 次/min，时间5～15 min[1]。第二步给患者平卧位，肩下垫一小枕头后仰，充分开放气道，两人配合，甲在患者的右侧，乙在患者的左侧，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并调氧流量6～8 L/min，甲接通电动吸引器的电源，打开开关连接吸引器管，接吸痰管吸生理盐水，吸引通畅吸净鼻腔部的分泌物，重新更换吸痰管，经鼻腔置吸痰管下至咽喉部时，嘱乙向前下方压喉结，使声门下移，咽部与气道成一直线，在患者吸气时将吸痰管进入气道，见有呛咳在插入3～4 cm给负压吸引（压力10.46～15.9 kPa）。患者会不自主呛咳，深部的痰会随之咳入主气道旋转提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，4～6 次/d，同时配合吸痰前雾化吸入20 min，翻身叩背，每2小时1次，对肺部感染者使用药物抗感染治疗。
传统方法是常规雾化，叩背，经鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能将吸痰管深入气道，充分吸痰，吸痰后听诊：双肺大量痰鸣音，不能有效保持呼吸道通畅，有效控制肺部感染。
2结果
有肺部感染危险者，用普通吸痰管经鼻入下呼吸道吸痰，肺部听诊无痰鸣音，合并肺感染者3 d后体温逐渐恢复正常，参考痰液黏稠度的判断方法[3]，痰液黏稠度明显降低，痰量逐渐减少，肺部听诊呼吸音变清晰。
3护理
3.1危险因素评估
卧床患者第一时间进行危险因素的评估，通过查体了解患者的意识、瘫痪侧肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情况，询问有无吸烟史，通过X线胸片了解感染部位，测量患者的体重，评估患者体质的强弱程度及卧床的时间，确定护理问题：不能自主排痰，有肺部感染的危险。据此制定相关护理措施，使用普通吸痰管经鼻行下呼吸道分泌物吸引。
3.2吸痰护理
使用前与家属进行沟通，对意识清醒的患者做好解释工作。进行雾化吸入后给予患者侧卧位，充分暴露背部进行叩背，叩背后仰卧位，用普通吸痰管经鼻行下呼吸道吸痰，治疗均在餐前每1~2小时1次或餐后每2小时1次进行鼻饲时采取患者头部抬高45°的，鼻饲后保留1～2 h后进行吸痰。
3.3对有肺部感染危险者的吸痰护理措施
用普通吸痰管经鼻行气道吸痰4 次/d，雾化吸入，翻身、叩背，同时保证摄入量2 000～2 500 ml/d，餐后床头抬高45°，并保持30～60 min。
3.4操作中注意事项
操作中注意观察患者的面部表情，严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度、咳嗽情况，观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状，以免短时间内反复吸痰导致出现呼吸困难或颅内压增高或肺动脉高压、支气管痉挛，立即停止操作，待症状缓解后再进行，对有管路的患者应注意检查管路的情况。
3.5指导事项
指导清醒患者有效咳痰，对于不能自主咳痰的患者随时给予吸痰，操作完毕帮助患者取舒适。
3.6吸痰器的清洁
吸痰器的清洁，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液进行擦拭备用，定期检查机器完好性。
3.7口腔护理
口腔护理根据患者口腔情况，在选择适宜的口腔护理液。为患者做口腔护理2 次/d，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减小口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移引发下呼吸道感染。
3.8营养支持
饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生[2]。
[参考文献]
[1]刘凤淑.神经外科患者使用排痰仪的护理[J].实用护理杂志,2006,22(7):16.
[2]薛雅静,刘玉萍.呼吸道的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(3):36.
【关键词】普通胃镜 恐惧 心理护理
普通胃镜是患者普遍感到恐惧的一项常见的检查，在麻醉下进行胃镜检查，能免除患者的痛苦经历，但由于各方面的原因，加上麻醉对患者有选择性，同时麻醉的风险让一部分患者不愿承担，所以普通胃镜还是多数需要做胃镜的患者的首选。普通胃镜检查过程中，患者神志清醒，胃管要通过咽部，必然会产生反射性的恶心呕吐，有的患者因过度恐惧而屏住呼吸，导至憋气缺氧，甚至有濒死的感觉，这时有的患者会下意识地挣扎性地拉扯胃管，轻则检查失败，重则有可能损伤患者的食道。近十年本人在胃镜室从事护理工作，了解患者在检查中的难受，同情患者的痛苦经历，工作中不断地偿各种方法，减轻患者的不适；三十余年的护理经历，加上对心理护理的重视，通过实验对比，我认为，在普通胃镜检查的过程中，护理人员有针对性地对患者进行心理护理，能够在很大程度上减轻患者的不适感，让患者变紧张低抗为主动配合，让检查更加顺利地完成。因此，心理护理在普通胃镜检查中显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 资料一
2008年6月至2009年8月，我院申请胃镜患者总量3365人次，完成检查3339人次；其中26人因感觉不能忍受胃镜检查而坚决放弃，完成检查后患者普遍表情痛苦，随机抽问100名检查后的患者，89人感觉非常难受，不愿再做该项检查，2人感觉还好，不是很难受，9人感觉有点难受，但能忍耐。这期间，护理人员在检查过程中进行常规的协助。
1.2 资料二
2009年10月至2010年9月，我院胃镜申请总量为5216人次，完成检查5209人次，其余7人难以忍受普通胃镜检查改为无痛检查；随机抽问100名检查后的患者，18人感觉非常难受，55人感觉还好，能忍受，27人感觉有一点难受，不是想象的那么可怕。这期间，我科在胃镜检查过程中，护理人员有针对性地对患者实施心理护理。
1.3 对比结果
从两组数据可以看出，在普通胃镜检查过程中，护理人员实施有针对性的心理护理，能够有效地减轻患者的痛苦，使检查更加顺利地完成。
2 心理护理
2.1 消除患者的恐惧
护理人员要以轻松和谒的态度接待患者，对有恐惧情绪的患者，要有针对性的给以安慰和鼓励，如常有患者走进检查室就神情紧张地说：“医生我很害怕，不知能不能受得了”。这时护理人员要以和谒的态度对待患者，一边指导其摆好，一边解释：“你不要紧张，比你年龄大的和年龄小很多的患者都能做这项检查，你身体状态还好，一定会很顺利的”。并说：“做的时候就是有点想吐的感觉，不是想象的那么样的可怕，你只要保持呼吸通畅，有意识地把气出出来，感觉就会好一些”，事实上感觉很难受多半是因为患者憋气造成的，在检查过程中，提醒患者有意识的进行呼吸，这样一般患者的反应会轻很多，检查也会更加的顺利。
2.2 转移患者的注意力
在检查过程中，对插管有抵抗的患者，一方面消除其恐惧心理，让患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，让患者转移注意力，对特别难以插管的患者在转移注意力的同时，嘱其做吞咽动作，这样能使插管顺利一些。行话说：“胃镜检查过了咽部就完成了一半”。很多患者就是在过咽部时反应很重，产生放弃检查的想法。护士在护理过程中，通过转移患者的注意力，可以减轻患者的不适反应，让检查更顺利。
2.3 检查过程中的心理调节
普通胃镜检查，当胃镜进了食道以后，患者反应相对减轻，但随着镜身的推进，患者因镜身的刺激和对胃的充气牵拉，会加剧恶心呕吐，这时要用平缓的语气对患者说：“检查很顺利，你自然的用鼻子 呼吸感觉会好一些”，对反应很重的患者，就给以鼓励说：“你配合得很好，再坚持一下就好了”。并让患者默数30个数，告知数到30检查就完了，让患者有一个心理期盼的时限，从而分散注意力，减轻检查过程中的痛苦不适。
2.4 检查过程中适时的信息传递
在检查中，有的患者需要取活检，由于相间相对较长，患者难以坚持，表现烦躁，这时要抓住患者想把病检查清楚的心理，适时的传递一些信息给患者，可以说：“你坚持一下，医生要把你的胃内的一个部位仔细看一下，请你忍耐一下，一会就好了，拔管很容易，为你检查清楚才是最重要的”。在不停的信息传递过程中，消除了患者的茫然忍受，让患者对检查过程有一点了解，这样也会减轻患者难受的感觉，配合完成检查。
2.5 协助患者摆好
普通胃镜检查时，插管顺利与否与也有很大的关系。有的患者由于紧张，在检查床上四肢僵硬，头和身体缩成一团，还有的患者身体象角弓反张状，还有的患者颈部缩在胸前等等姿式，很不利于检查，这时要用亲和的语气让患者放松，然后指导患者摆好。一般最利于检查的是：患者左侧卧、双手抱在胸前、双腿曲屈，头枕在枕上，让颈和左肩呈90度角，并让下颌稍上仰。必须要注意的是，这样的卧位对枕有一定的要求，枕的厚度要与患者的左肩宽差不多，同时枕的质地不能太软，对身型宽大的患者，应将枕下垫高，不要让患者头低垂，使颈与肩呈较小的夹角，这样插管会受阻，所以枕的高度要因人而异进行调整，以使插管顺利，从而减轻患者的不适感。
2.6 检查完毕的安抚
护理风险指的是护理过程中发生的不安全事件，护理风险管理指的是对护理过程中可能出现的风险进行评估、识别以及处理等工作[1]。医院外科护理过程中，需要及时识别、评估存在的护理风险，并通过应用有效风险管理措施，提高护理质量，保障患者生命安全[2]。本组研究主要对护理风险管理在普通外科中的应用措施进行研究，详细分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院外科2013年6月～2014年9月收治的300例择期手术患者作为研究对象，按照患者入院先后顺序将其分为研究组和对照组，各150例，其中，研究组：男性患者82例，女性患者68例，年龄最小12岁，最大75岁，平均年龄（35.0±5.3）岁，手术种类：52例胰腺癌，32例结肠癌，18例肠梗阻，15例肾结石，12例乳腺癌，11例胆结石，10例胆结石；对照组：男性患者80例，女性患者70例，年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄（35.3±5.5）岁，手术种类：51例胰腺癌，38例结肠癌，23例肠梗阻，19例肾结石，10例乳腺癌，6例胆结石，3例胆结石；两组患者性别、年龄以及手术种类等三项指标对比后无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组。给予对照组患者实施常规护理，主要包括入院宣教、介绍病房环境、药物护理、饮食指导以及健康教育等护理措施。
1.2.2研究组。研究组患者实施护理风险管理，主要包括建立风险管理小组、提高护理人员风险意识、加强病房环境管理、合理排班、提高护理人员素质水平、制定护理管理制度以及外科手术管理等，具体如下：1.2.2.1建立风险管理小组。风险管理小组成员主要由护士长、护理组长以及责任护士等组成，主要职责为评估分析不良事件和相关问题，分析总结后，制定相应处理措施。1.2.2.2增强护理人员风险管理意识。外科科室定期培训护理人员，注重培养护理人员基础理论知识、增强护理人员法律意识、提高护理人员责任感、提高护理人员实践能力以及独立操作能力等，使医护人员熟练掌握相关业务。另外，及时总结、分析近期出现的医疗事故，制定相应的防范措施，如质控小组定期查房，掌握患者病情，提前评估潜在的风险，保证健康教育工作落实；如出现护理风险，及时更改护理改进方案，提高护理质量。
1.2.3加强病房环境管理。为保障患者安全，在医院内设置醒目的标示，如在水房放置热水防烫伤、防滑等标识；给患者提供舒适的病房环境，适宜调整病房内的温度、湿度，营造良好休息空间；定时通风、消毒处理，保持室内卫生；此外，严格遵照医院制定的探视制度，患者家属禁止探视过于频繁，这样不利于促进患者机体快速恢复。
1.2.4合理排班。根据护理人员工作经验、技能水平，为其制定合理的排班计划。如中班、晚班、节假日等时间段，人力资源较缺乏，该时间段护士长则要统筹安排，保障在突发急诊、患者增多的情况下，能够充分利用人力资源，保障护理工作有序进行，进而有效防止出现不良事故。
1.2.5提高护理人员素质水平。护理人员的工作年限、学历不同，那么要为其制定不同的培训计划。进行培训时，严格根据规范的操作步骤进行培训，对于护理人员自身存在的不足之处进行针对性培训；另外，医院定期开展知识讲座，讲座内容主要包括护理常规、医院规章制度、急救措施、三基技能、外科护理技能以及护理急救措施等，旨在能够提高护理人员素质水平；此外，医院定期对护理人员进行考核，主要考察护理人员基础理论知识、技能等掌握情况。
1.2.6外科手术管理。应用外科手术治疗过程中，要注重预防，并加强治疗过程的监控，最大程度降低手术治疗风险；对患者行手术治疗前，应用访视制度，根据患者病情为其确定最佳护理方案；术前严格检查与手术治疗相关的设备、仪器，检测性能，避免发生器械运营不畅的情况；严格制定仪器设备清点制度；要求巡回护士熟练掌握仪器、设备使用方法，全面、认真、具体的填术护理记录单；为患者合理安排手术时间，确保合理安排人力资源；严格遵循手术室质量监控制度，对护理人员进行定期考核，保证护理质量。
1.3观察指标
对比两组患者的护理风险发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行实验数据分析和处理，以“%”表示计数数据，比较应用X2检验，P
2.结果
研究组：出现1例感染，1例管道脱落，1例摔倒，风险发生率为2.0%；对照组：出现12例感染，5例沟通不良，6例管道脱落，9例摔倒，风险发生率为21.3%；研究组护理风险发生率明显低于对照组（p
3.讨论
【摘要】分析和探讨综合护理措施对普通外科术后疼痛的影响。观察两种干预方法的止痛效果。综合护理干预措施的控制疼痛效果优于常规镇痛措施，可提高镇痛效果，增加患者舒适，促进患者病情恢复。
【关键词】综合;护理;干预措施;镇痛;普通外科;术后疼痛
手术作为普外科的常规治疗方法，不可避免地造成或大或小的创伤，在治疗疾病的同时也给患者造成疼痛。而疼痛不仅仅造成感觉上的不舒适，还可引起循环、呼吸系统的功能失调以及代谢和内分泌的紊乱[1]。术后疼痛一般集中在手术后的24~48h，已有学者将其作为四大生命体征之后的第五生命体征[2]，因此，术后疼痛应引起广大医护人员的重视。笔者总结多年临床经验，分析临床上实施的各项术后镇痛干预措施，总结出一套综合护理镇痛干预措施，取得了良好的镇痛效果，现分述如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料:选取2009年1月至2010年12期间普外科收治的常见胃肠道和肝胆手术的患者168例，其中男105例，女63例；年龄在15~68岁之间，平均年龄为42.3±6.8岁；其中阑尾切除术14例，胃大部切除术52例，结肠癌根治术38例，直肠癌根治术25例，肝部分切除术18例，经腹胆囊切除术21例。用随机数字表法将168例患者随机分为干预组和对照组，干预组84例，对照组84例，两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学差异（p>0.05）。对照组给予微量镇痛泵静脉镇痛，干预组在微量镇痛泵静脉镇痛的基础上给予综合干预措施。
1.2 方法
1.2.1 分组方法:对照组给予微量镇痛泵静脉镇痛，干预组在微量镇痛泵静脉镇痛的基础上给予综合干预措施。
1.2.2 微量镇痛泵镇痛法:于患者手术后麻醉清醒前，将芬太尼0.8~1mg、哌替啶5 mg、生理盐水100 mL加入镇痛泵, 使镇痛泵的扩张囊扩张至100ml刻度处，离开手术室前为病人推注首次剂量，维持镇痛药物的有效浓度。把镇痛泵通过静脉连接到病人身上后，微量镇痛泵以2~5 mL/h的速度泵入，如果患者疼痛剧烈难以忍受，可按住自控按钮将镇痛药物快速注入3~5 mL[3]。
1.2.3 综合干预镇痛方法
（1）术前健康教育。手术前给予患者疼痛相关知识的宣教，让患者对疼痛做好心理准备，减轻焦虑情绪。告知患者镇痛药物的使用原则，教会患者镇痛泵使用方法。
（2）心理护理。患者回病房后陪伴患者，询问疼痛情况，安慰患者，并告知患者情绪对疼痛的影响，乐观等正面情绪可缓解疼痛，焦虑、烦躁等负面情绪则会使疼痛加剧[4]。
（3）促进舒适，转移注意力。给予患者舒适的；协助患者翻身，2小时一次；对患者伤口周围和全身肌肉轻轻按摩，加快伤口愈合；指导患者按住伤口深呼吸，缓解紧张情绪；选择患者喜欢的轻柔音乐，使患者心情放松，转移注意力。
（4）家属陪伴和药物止痛。给予患者微量镇痛泵维持预防性镇痛，如患者出现疼痛剧烈难以忍受时，可适当给予药物止痛。
1.2.4 评估方法[5]:采用NRS疼痛评分法：无痛为0分；有疼痛感，但不严重为1分；患者轻微疼痛的不适感为2分；患者有痛苦的疼痛感为3分；疼痛较剧烈为4分，剧痛难以忍受为5分。同时注意观察患者的表情和生命体征的改变，综合评估。分别于术后4h、12h、24h、36h、72h评估患者的疼痛情况。
1.3 统计学分析:用SPSS 1 1．5软件对统计结果进行处理。将两组评分结果进行组间t检验，p
2 结果
由表中可以看出，两组的疼痛均逐渐减轻，但干预组的疼痛控制情况明显由于对照组。
3 讨论
疼痛对机体是一种有害刺激，通过自主神经的调控作用，能反射性地引起心率加快、呼吸急促、血压升高、烦躁不安等，并影响消化系统及内分泌调节，影响到术后患者的恢复。同时，普外科多是肠道或腹部手术，疼痛可使患者不愿呼吸、咳嗽、下床活动等，易引起肺部感染、肠粘连及静脉血栓。因此，术后应积极做好镇痛的治疗和护理。综合干预护理措施通过术前健康教育、心理干预、转移注意力、预防性止痛等方法，可提高镇痛的效果，大大减轻疼痛带来的不良影响，促进患者病情的恢复。是一种有效的镇痛方法。
参考文献
[1] 魏大琼,田继书. 不同镇痛给药途径用于术后患者的效果研究[J].华西医学,2010,1.25(1):148~150
[2] 朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的现状及分析[J].中华护理杂志,2005.40（3）：226-228
[3] 孙红霞,何农,刘红玉,刘野,谢燕妮.自控镇痛泵应用于术后镇痛的临床护理[J].中国误诊学杂志,2008,10.8(29):7097~7098
[4] 张维娜,姜亚芳,付艳芳. 影响术后患者自控镇痛满意度的因素及对策[J].护理学杂志,2007,5.22(10):75~77
Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃镜检查前一般先进行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不适、呛咳、干恶呕吐等不适症状，不仅影响检查的准确性，而且导致部分患者拒绝接受检查或复查[1]。随着医疗技术的不断发展，作为一种新的消化道检查技术，无痛胃镜在临床中已逐步开始运用，其主要是通过使用适量的丙泊酚等短效静脉麻醉剂使患者麻醉，在较短的时间内安静、无痛苦地接受检查[2]。但是伴随着麻醉剂的使用，如何降低护理安全隐患，减少对患者的不利影响，开始成为了临床护理的重要内容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃镜检查的280例患者为研究对象，对比分析两种检查方式的护理特点，并比较了两种检查方法的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年2月于本院接受胃镜检查的280例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组140例患者。其中研究组，男76例，女64例，平均年龄（41.7±2.7）岁，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；对照组，男53例，女87例，平均年龄（39.6±5.8）岁，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。进行检查前，详细了解患者的病史，是否对麻药过敏或曾有过呼吸系统循环的疾病。两组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究组采用无痛胃镜检查方法，对照组采用传统胃镜检查方法。
1.2.1 普通胃镜检查护理方法 术前将手术注意事项向患者做好解释、说明，嘱咐其术前应禁食、禁水6～8 h；检查前了解患者是否有哮喘、严重贫血、易休克等手术禁忌证；进入胃镜室后，患者多紧张害怕，有较大心理压力，医护人员应多与患者交流，安抚并缓解其心理压力。同时可告知患者检查过程中如无法承受不良反应以及不适感，可举手示意终止手术，让患者有足够的心理准备面对检查[4-5]。协助医生、麻醉师对所需药品、仪器设备等做好准备工作；检查过程中，应随时注意患者的情况，并实时监控相关体征数据是否正常。当观察到患者强烈不适应、面色表情痛苦时，应立即终止检查操作；术后让患者停留观察20 min，同时加强对患者的心理安慰，减轻手术可能造成的心理阴影及创伤；嘱其术后当日进食流质或半流质等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 无痛胃镜检查护理方法 术前详细问询患者的病史，是否对麻醉药品过敏、有无哮喘、呼吸循环系统疾病等检查禁忌。检查患者是否术前已禁食水。告知患者及其家属检查过程的注意事项，并签署手术协议书；协助医生准备检查所必须的物品仪器设备，包括氧气、心电监护仪、麻醉机、气管插管器械、急救药品及急救器械等保持良好性能，以便在检查中出现意外情况能第一时间进行处理[6]。进境前，松开患者的腰带和衣领，移除眼镜和可以活动的义齿，有佩戴饰物的一并取下，并妥善保管。选择暴露充分、弹性好、较粗的外周静脉建立有效的静脉通路。利用心电监护及时监测患者血压、心率、舒张压、血氧饱和度等生命体征。患者取左侧卧位，下肢轻微弯曲，并将牙垫固定好。配合麻醉师缓慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，边推药边观察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可进行胃镜检查；术后将患者转移到观察室进行30 min左右的持续观察，并派有专人看护，待患者意识完全清醒、无头晕，且各项生命体征恢复正常后，在有人员陪同的情况下方可离院。术后宜进食温和清淡的软食，忌食辛辣刺激性强的食物[7]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者术中各临床指标比较 研究组SBP、DBP、HR、SpO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者SDS和SAS评分比较 术后对患者随机访问，并采用抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）监测患者心理变化，研究组患者得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
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