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关键词 护理专业 临床教学 现状
中图分类号：G424 文献标识码：A
护理临床教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护生将理论知识与临床实践相结合的重要阶段，对护生综合能力的培养至关重要。因此，临床教学质量的优劣将直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响一名护生的职业生涯规划和发展。目前，护理专业临床教学的改革仍是护理教育改革中关注的热点之一，护理人员在各个方面也进行了一些尝试和探索，现将国内护理专业临床教学的现状做一综述。
1 护理临床教学的现状
1.1 教学方式
护理临床教学的方式，目前没有明确的规定，各个护理学院和医疗机构都有不同的做法，但总的来说主要有两种方式：
（1）临床教师带教为主。目前，我国大部分的护理院校基本采用此方式，即学校将权力下放，临床带教的管理及教学任务主要由临床的专职或兼职师资承担，校方只起联络、协助的作用。这种教学方式的特点为：临床护理人员要扮演多种角色：病人的护理者、护生的教师、病室的管理者等等，由于缺少必要的奖励机制，这就使得教学工作对她们而言具有暂时性和附加性，影响教学质量。
（2）学校教师为主、临床教师为辅。目前除了美国、日本和泰国等国家外，在我国中国协和医科大学护理学院等少数院校也采用此方式。即临床教学任务主要由学校的专职教师承担，临床教师只给予协助。这种方式的特点为：专职教师在病房可进一步指导学生理论联系实际，避免脱节，也有利于掌握学生的学习情况。
1.2 教学时间
关于临床教学时间的安排，我国大多数护理院校都采用集中实习的方式，即在护生毕业前安排8～10个月的临床实习。这种安排对学校和实习单位而言方便了管理，但对护生而言存在一些弊端：其一，集中实习期间不安排课堂教学，学生需要花较多时间复习相关的知识点；其二，护理专业的实践性较强，最后一年安排临床实习太晚，使护生缺乏临床思维能力及对服务对象的理解。
1.3 教学方法
近年来，随着医学模式的转变、整体护理及优质护理的推行，对护士的知识结构等各方面素质的要求进一步提高，为了不断提高临床教学质量，培养合格的护理人才，临床教师不断探索新的教学方法。
（1）经验型临床教学。传统的临床教学基本上是“师傅带徒弟”的方法，教师注重了临床实践，但由于自身的知识储备有限及临床工作繁忙，没有将理论知识与实践结合起来，以致学生的综合分析及解决问题的能力不足。为了重点培养学生理论联系实际、分析问题和解决问题的能力，王思琛等将护生的实习分为三阶段，每一阶段学习不同的技能，效果较好。元荣珍等为了培养优秀的护理人才，尝试了三维教学评估法带教，弥补了传统带教方式的不足。
（2）运用教育学理论进行临床教学。近年来，许多研究者将教育学的理论运用到临床教学中，取得了较好的效果。如袁浩斌在临床教学中运用PBL教学法，研究发现，护生在临床管理、科研，特别是自学能力方面明显优于传统模式的护生，值得推广。
（3）应用多媒体教学软件辅助教学。多媒体教学软件具有信息量大、形象直观、时效性强等特点，在理论教学中已经普及，近年来护理教育者们已开始尝试将其应用到临床教学中，如利用多媒体技术收集临床疑难病例、特殊病症、图片资料等，不但可以丰富教学内容，还可弥补由于病员不足而导致无法实践的问题。
2 护理临床教学的主要问题
2.1 护生方面
（1）部分护生基础欠佳，缺乏主动性。由于护理人力资源的缺乏，护生的就业情况良好，再加上近年来高校的扩招，一些基础知识差的学生也能考入卫生类院校，一些中专院校甚至不考试就能入学，导致目前护生的综合素质有一定的下降。表现为少部分护生理论知识不扎实，工作中未进入护士的角色，缺乏工作热情和主动性，不积极思考，不主动寻求锻炼，甚至有旷实习的现象发生。
（2）角色转变与自我实现发生冲突。临床实践是护生向护士的过渡，也是护生在校的最后一年，在激烈的竞争中找到满意的工作或者继续深造是护生在实习期间面临的重要问题。所以她们不得不利用实习期找工作或者复习备考，这些必然会占用大量的时间和精力，影响护生角色转变及实习任务的完成。
（3）沟通意识差，法律意识淡漠。目前，患者对护理质量及安全的法律维权意识不断增强，而大部分护生在学校只接受了有限的法律知识教育，有关医疗及护理的法律知识所知甚少，所以，进入临床后，由于缺乏实践及法律知识缺乏，再加上主动沟通的意识及技能缺乏，在实践过程中存在着一定的安全隐患，难免引发患者的不满甚至投诉，从而引起护生的自卑及恐惧感。
2.2 带教老师方面
（1）学历层次较低，教学及科研能力亟待提高。2003年护理人员构成比例调查显示：中专学历者64.5%、大专学历者24.3%、本科学历者1.3%。由此可见，目前我国的护士以中专学历为主，学历层次偏低限制了其教学及科研能力。方秀新等对198名护生所在的实习医院进行了调查，结果显示总体上护理带教老师符合职业素质及护理专业能力要求，但教学及科研创新能力亟待提高。
（2）带教意识不强，对临床带教不重视。首先，附属、教学和实习医院的护理人员具有三重身份，既是护理人员，又是带教老师，同时还要从事科学研究工作。繁忙的工作使得部分护理人员不能正确认识临床教学的重要性，认为护理是本行，教学是副业，把承担教学任务当成一种负担；第二，有些带教老师认为实习生就是跑腿的，不讲专科知识和操作要领；第三，随着医院服务意识的提高，病人的满意度越来越受到重视，有些医院将满意度作为考核科室及个人业绩的指标，因此，为了避免由于学生操作失误而影响病人满意度等情况，临床教师让护生看得多，实际操作少，从而失去锻炼的机会。以上这些原因导致部分带教老师教学积极性不高，不愿意在临床教学方面投入太多精力，从而影响临床护理教学的质量。
3 对我国护理临床教学的展望
（1）培养敬业精神，提高护生综合素质。学生和护士之间的主要区别在于护士有很强的责任感。所以在实习过程中，带教老师首先要让护生在繁琐的工作中体会到帮助患者的责任感和快乐，感受到护理工作的意义，培养敬业精神。第二，通过知识培训，提高护生的法律意识，让护生明确自身的法律身份与责任，学会用法律观念规范自己的行为，保护患者也保护自己。第三，要注重培养护生与患者的沟通能力，教师通过言传身教告诉护生如何去做，通过实践让护生掌握与患者沟通的技巧，潜移默化地影响护生的言行举止，提高综合素质。
（2）加强临床教学师资队伍的建设与培养。合格的带教老师能以良好的人格魅力影响学生，从而培养出德才兼备的高素质护理人才，因此，要进一步加强临床教师的选拔和培养。王玉玲等建立了临床护理教师资质准入系统，实施后医院护理教学水平显著提升，为医院护理教学管理提供了有效途径。除了对临床教师的准入资格进行认定外，还要加强对临床教师的培训，使她们的整体素质不断提高，以适应临床护理教学的需要。
（3）加强教学管理，改善临床教学环境。教学管理是临床教学的关键环节，规范的教学管理是提高临床教学质量的前提。应主要做好以下方面：成立教学管理网络，强化管理；加强对带教老师的管理，建立带教质量监控制度和奖励机制；建立及完善临床教学管理运行机制及反馈机制，保证教学质量。
（4）合理调整临床教学时间。目前我国大部分的院校将护理实践集中安排在最后一年，存在着明显的弊端。很多院校已认识到了这一点，并且正在进行相应的改革。建议可借鉴发达国家及地区的一些做法，调整课程方案，在理论学习阶段逐步加入部分临床实践，逐步使课堂学习与临床实践同时进行。
参考文献
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反思性教学的提出对世界各国的教育产生了深远影响，对于提高教师和学生发现问题、解决问题的能力有着重要的意义。该研究综述了国内外反思性教与学的理论研究，对国内的反思性教学在护理教学中的应用和我国护理教学中反思性教学存在的问题进行归纳总结，为护理教育中反思性教学的进一步开展提供依据。
人类社会随着社会经济和科学技术的快速发展逐步向全信息时代迈进，顺应社会的发展，人们对护理人才培养质量也提出了更高的要求。培养护理专业教师和护理学生使其解决问题与临床工作能力提高已经愈来愈多地受到国外护理教育界的关心和重视[1]。
反思性学习目前在国外教育文献中被普遍理解为一种重要的学习方法或途径[2]，作为西方教育改革中的亮点引起了欧美护理教育届的充分重视。许多护理教育专家呼吁应重点培养护理工作者的反思意识，使理论与实践的差距缩短、临床工作能力提高。为了进一步研究反思性教学在我国护理教育中的应用，现综述国内外反思性教学的研究现状以及反思性教学在我国护理教学开展情况，现报道如下。
1反思性教学理论的发展
1.1反思及反思性教学的概念
20世纪早期美国著名教育哲学家杜威(Dewey)系统论述了反思活动。“反思”在杜威的《How we think》一书中被明确界定：对任何信念或嘉定的只是形式即为反思，根据支持它的基础和他的趋于达到进一步结论进行积极的、坚持不懈的和仔细的考虑[3]，而英国的洛克(J.Loke)和荷兰的斯宾诺莎(B.Spinoza)等人是较早研究反思的学者。
洛克称对获得观念心灵的反观自照为“反思”，与此同时，心灵获得是不同于感觉的观念[4]。而后，在杜威研究的基础上，人们对教师如何反思进行了深入研究，进而应生了以英美两国为主的维拉(Villar)、麦伦(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人对“反思性教学”的不同表述，虽然至今还没有一个统一的界定，汲取众说之长，一种由教师反思性教与学生反思性学构成的双边性特殊认识过程即为反思性教学。
国内只有少数学者提出了反思性学习的概念，钟浩梁认为“在教师专业发展过程反思性学习是必不可少的环节，是对其中所涉及的知识、策略、效果等进行深究，不仅仅是一般性的回顾教学过程，具有探求研究的性质。它对教师理论素养、教育教学能力、专业化水平的提高具有不可替代的作用[5]。”我国学者郑菊萍提出“反思性学习就是学习活动过程中要进行反思，是再认识和检验自己思维过程、结果的过程[6]。”国内学者对反思性学习的理解仍然是以教师为主体，强调如何通过反思对自身教学水平进行提高。该研究认为完整的反思性教学不仅涵盖教师反思性的教，也包含学生反思性的学，教学相长、两者兼顾。
1.2反思性教学的结构
反思性实践的概念由前麻省理工学院的萧恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重实践者在活动中确认问题和解决问题的思考方式而不看重实践者对实践的预测和控制，提出了反思思维是不同于“技术理性”的理论思维[7]。受萧恩的影响，“反思性教学”被布鲁巴赫(J.W.Brubacher)等人从时间的维度划分为实践反思(reflection for practice，又译实践前反思);实践中反思(reflcetion in practice);对实践反思(reflection on practice，又译实践后反思)三类[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)两位英国教育者提出了反思时间框架即快速反思、修正、回顾、研究、理论的重构和重建的5个层次反思构架。这五个层次的反思结构更进一步拓展了萧恩在行动中反思、对行动中反思的思想，是反思行为具体化。
赵蒙成重视资料收集和分析的重要性，将反思性教学分为明确问题、收集资料、分析资料、建立理论假设、实施行动5个步骤[10]，但没有体现反思的重要作用。熊川武则认为，教学反思的过程包括分析教学现状、提出假说、实施计划、得出初步结论结论[11]。虽然阐述的便于实际应用，但也未能将反思性教学完整的呈现出来。我国学者郑菊萍首先对反思性学习的过程概括为反省、评判、察觉问题、界定问题、确定对策、实践验证、总结提高7个阶段，详细列出了反思的过程。
2反思性教学在护理教育中的应用
2.1护理教学中反思的重要性
随着不断发展的护理学科，人类逐步提高对健康的需求，这对护士的素质提出了更高的要求。由于国外护理教育届对于新概念的接纳程度和敏感度，很快使反思性教学引入护理教育的领域并获得了一定的成效。
护理专业的大学生要“发展和运用更高层次的解决问题和评判性思维能力是在1998年美国高等护理教育学会(American Association of Colleges of Nursing)在修订版本的护理专业高等教育标准中提出的[12]”，而反思性教学的本质就是提高学生和教师提出问题、分析和解决问题的能力。
大量文献表明，反思性实践对发展护理教学实践、社区护理实践以及注册护士考核都有积极作用，英国护理产科学委员会(NMC)已经将反思技能的展示与临床能力联系在一起来评判是否能获得专业注册资格。Agaath[13]等研究者认为，对于护理专业终身学习和发展以及日常实践中采取深思熟虑过的决定和行动来说，反思能力是不可或缺的。护理教学中的反思引起了国际的广泛关注，比如美国、英国、澳大利亚、新西兰等[14]，但各个国家没有对护理教育中的反思性教学的应用达成共识。
2.2护理教学中反思的方法及测量工具
2.2.1护理教学中反思的方法 国外护理教学中反思性学习和反思性教学的方法种类丰富多样，比如：反思性学习法包括录音带或录像学习法、日记法、合作学习法、真实性评估和学习档案、绘画、诗歌等;反思性教学方法包括反思日志、教学自传、教研活动或研讨会等[15]，通过多种多样的方法在学生学习过程中得到反思，改进教学方式方法，使教学经验得以提升，同时使学生学习能力得以提高。
2.2.2护理学中反思的测量工具 国外主要应用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，译为自我反省和洞察力量表，该量表是由Grant，Franklin，and Langford等人根据元认知与自我调节理论发展编制，主要用于评估个人自我意识，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS对于测量准医学生职业行为的变化是有用的。虽然没有对护士用此量表测量，但是它对护士是有潜在用处的，尚无针对护士的量表来测量反思。目前，国内也没有测量反思的工具，特别是针对护理教育环境中的反思。
3我国护理教学中反思性教学存在的问题
曾志嵘等[17]的研究表明，有关护理教学中反思的方法比较单一，测量护理教学领域的反思量表较少，教学反思行为处于随机、零散的状态，更缺少对实践护理教学中反思方式的研究。
反思性教学是教与学的双边性行为，反思性的方法在教与学中是相同的，某一种形式既可以培养学生成为反思性的学习者，又可以培养教师成为反思性的教育者，方法并不绝对，关键在于如何筛选各种方法因材施教地运用到教学当中，实现教师与学生的同步发展。
[关键词]护理教育 发展概况 缺陷 选择策略
[作者简介]万晓燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州职业大学医学院，副教授，研究方向为护理教育。（湖北 鄂州 436000）
[课题项目]本文系2012年度湖北省教育科学十二五规划一般课题“基于工作过程的高职内科护理课程的教学研究”的研究成果。（项目编号：2012B293）
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）33-0132-02
随着护理事业的发展，护理教育逐渐从护理专业和护理学中分离出来，形成一个独立发展的门类并受到研究者的日益重视。1860年，南丁格尔在伦敦圣多马医院开办了第一所近代护理学院，在护理学史上第一次将护理作为一门科学。20世纪中后期，在心理学、社会学发展的影响下，人们对健康、环境和护理的概念的理解发生了一定的变化。护理被定义为诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。作为护理服务对象的人，其生理、心理、情感、习惯和社会关系等方面在护理中均受到重视。在新的发展形势下，护理人员不仅要拥有专业的知识储备，还要了解现代医疗技术的发展，能够运用先进的器械有效地抢救病危患者，更要具备沟通能力、应急能力和变革的思想。如何在新形势下培养出符合现代要求的高素质护理人员，这一艰巨的任务就落到了护理教育的头上。
一、护理教育发展现状
21世纪以来，我国护理教育事业有了突飞猛进的发展，护理教育的规模不断扩大，越来越多的中、高职院校和大学都开设了护理教育和医护人员培养的专业，护理人才在数量上急剧增加，护理教育的层次也日臻完善。据教育部高教司统计数据，至2010年底，我国护理中、高职院校多达1100所，208所本科院校开设了护理教育课程，30多所院校招收护理学研究生。与2001年相比，高等院校护理教育的招生总数增长了近780%。
早在21世纪初，我国护理教育层次已基本齐全，初步形成了中职、专科、本科以及硕士研究生的较为完整的护理教育体系。2003年，第二军医大学在国内首次设立护理学博士点，并于第二年招收护理学博士两名。此后，少数高校开始积极探索护理博士教育，将护理教育的发展推向更高的台阶，我国的护理教育层次也与国外护理教育层次达到一致水平。2009年，《本科医学教育标准―――护理学专业（试行）》的出台和实施，2011年，教育部将护理学发展为一级学科。这些都表明，在国家政策推动护理教育工作的促进下，我国的护理教育正积极稳健地前进和发展，我国的护理教育体系也向着规范化和科学化迈进。
二、当前护理教育中存在的问题
当前，经济全球化、医疗科技不断进步、卫生保健体制改革的形势对于我国护理教育的发展既是机遇，又是挑战。尽管我国的护理教育发展迅速，但与外国的护理教育发展水平相比较，存在着明显的不足与缺陷。
1.护理教育层次结构不平衡。我国护理教育层次结构存在合理、不平衡的现象。从上文的统计数即可得知，开设护理教育的中、高职院校与大学高等院校的比例约为51，尽管中、高职院校招生人数的增长没有本科院校的速度快，但在总体人数上仍占绝对优势。据分析数据统计，2012年年底，大专及以下学历的护理人员在全国注册护士中所占比例高达90%。本科护理教育规模和速度发展较快，但质量上不能同步提升。护理教育研究生的规模很小，培养的人才更是凤毛麟角。各层次的护理院校、人员、规模比例严重失衡，同一层次上的数量与质量也不能均衡发展，阻碍了我国护理教育结构的优化。
2.护理教育各结构层次的培养目标不确定。随着全球经济的发展、文化的交流、各种先进设备和器械在医疗中的运用，现代护理越来越需要能与国际接轨的优秀护理人才来满足社会的不同需求。社区、家庭护理的发展，急需在心理护理、老年护理、临终关怀等方面具有优势的护理人员投入到不断变化的卫生保健服务市场。而我国护理教育人才的培养较为单一，很多高等院校，尤其是对研究生的教育，侧重于理论研究型人才的培养，未能与实践良好地结合，造成学习与临床实践脱节的现象，护理教育培养目标的不确定又造成了学生对自己定位的不确定。我国的护理工作多由中专生及大专生承担，倘若本科学生的学习目标不明确，容易丧失学习的主动性，势必不会在学习中努力提高自身素质来达到现代护理人才的要求。
3.护理教育课程设置不合理。高校在护理教育课程设置上更注重课程教育的理论学习，忽视临床实践。在课程安排上，通常前期为理论授课，最后一年临床实习，理论学习和实践锻炼未能有效地交叉进行，容易出现理论学习时过于枯燥，后期实践时由于距离理论学习时间长而缺乏准确的理论指导。此外，传统课程安排较多，适应瞬息变化的护理市场的课程教育相对较少，尚未建立起与国际接轨的新型课程体系。例如，对新出现的社区护理、家庭护理、老年人临终护理的专业性培训不多，对心理护理的关注度也远远不够，这都直接影响到护理教育课程的教学质量的提升。
4.高等护理教育师资力量缺乏。护理质量标准的提升必然需要护理教育质量的提高作为保障。现有的护理教育工作者中，博士研究生在师资队伍学历结构中所占的比重不够，只有少数的院校才有较强的师资力量。有些院校虽有教授和副教授，但高水平的学科带头人仍然稀缺。从事护理教育的人员整体学历偏低，且经验不够充足的青年教师偏多。此外，由医生担任高校护理教学工作的情况也很普遍，他们对护理基础的掌握不够扎实和深入，知识结构不完善，造成护理教育的专业化和知识体系的系统化不强。同时，我国护理研究生教育从21世纪才开始起步，还没积累丰富的教学经验，导师的指导同样不够充足。
5.缺乏科学的护理教育评估标准。护理教育的评估是护理教育必不可少的组成部分，也是促进护理教育科学合理发展的重要因素。我国护理教育研究者虽然列出了护理教育评估的分类和标准，但尚未形成完整的评价体系，现行的护理教育的评价仍沿用医学教育的评价模式展开，并由卫生部统一负责，使护理教育的评价附属于医学，削弱了护理教育的专业性和独特性。完整评估体系的缺乏最终将阻碍护理教育的优化发展。
三、促进护理教育发展的策略
我国护理教育的发展存在着诸多问题，针对这些问题，应采取相应的策略和解决办法，以促进护理我国护理教育事业又好又快地发展。
1.优化护理教育结构。中、高职院校在护理教育中所占的比重远远大于高等院校，国家教育部门应重视这一现象，对中职院校护理教育适当地剪裁和压缩，加大力度促进高等院校护理教育学科的开设、招生与教学，逐步缩小二者的规模差距，力求保持尽可能的平衡。此外，继续调整各学历层次的护理人员的结构，加强护理教育大学本科生的培养，尤其注重研究生的培养教育，最终达到我国护理事业规划纲要的要求，减少中专层次的护理人员，提高大专学历及以上层次的人员比例，至2015年，大专以上学历的护理人员在全国注册护士的比重不得低于60%。
2.推进国际化进程。树立宏观的护理教育发展观，形成国际化观念，抓住全球经济一体化、教育进程国际化的机遇，勇于接受更多的挑战。加快与国际护理教育接轨的进程，积极吸取国际护理教育的优秀经验，吸取国外护理教育发展中的教训。以当前护理市场的需求为出发点，放宽眼界，联系国内甚至国际护理教育发展的长远目标，充分利用国际护理教育的技术资源、人才资源、管理经验和教学模式，开展国际合作办学，加快护理师资队伍的建设，促进国内外尖端护理人才的交流与合作，为更多的护理专业的研究生、博士生出国培养以及回国后的工作发展创造条件。同时，对外开放我国的护理教育市场和教育资源，加强护理教育市场化运作的研究，争取更多的优秀护理人才为国际护理教育服务。推进国际教育本土化进程，着眼全局，走出一条既与国际护理教育协调、又适合我国国情的颇具特色的发展道路。
3.建立适应时代需求的人才培养目标。护理教育应制定明确的护理人员培养目标，培养具有国际意识、专业素养、沟通能力、自我控制能力、应急处理能力、独立思考能力等综合素质的护理人才以满足当前护理市场的需要。培养在特定的领域中具有突出能力的专科护士，比如老年病护士、重病监控护士、心理咨询护士等，不仅在专业医护领域，更要在生活的方方面面尽可能满足病人的需求。培养目标的设定要加强对人文性的重视，应着力于培养具有强烈人文关怀意识、良好的个人修养和道德品格的护理人才。
4.加快师资队伍建设。护理教育中教师的素质是影响护理人才培养质量的重要因素，这一因素在尖端护理人才的培养上表现尤为突出。我国护理教育事业的发展要全面提高护理师资队伍的总体水平。选拔出高素质的人才建立导师组，聘请国内外优秀的护理人才，从临床抽取业务较精、能力较高的护士作为兼职教师，共同促进高素质人员的培养。弥补师资的不足，关键要靠采取多样化的方式培养高能力的教师，促进护理教育工作者知识结构的转变、学历结构的优化。学校要积极扶持中青年教师的进步，选派优秀教师去国外、国内的学校和机构交流，举办促进教师教育理念、教育方式的讲座和研讨会，与医院合作，定期派教师进入临床工作，以发现最前沿的临床问题，积累丰富的实际工作经验，避免长期教学中理论与实践的脱节。此外，学校要积极通过多种途径，培养具有丰富教学经验、临床实践经验和护理教育科研能力的学科带头人，带动本校教师护理教育水平的整体提升。
5.建立科学、完整的护理教育评估标准和体系。护理研究者与临床实践者要在认真研究国际护理教育评价方法和模式的基础上，建立适应我国护理实践发展、提升护理院校教育质量的标准、严密、具有专业特征的评价体系、制定科学有序的评估程序、细致全面的规章制度。形成护理教育独特的评价标准，将护理从医学评价的领域里分离出来，避免一碗水端平的情况发生。并且，设置具有专业化水平护理教育评估组，尤其完善护理教育的内部监督机制。
综上，我国护理教育的发展顺应了社会的发展趋势，根据医疗卫生体系结构的变动适时做出调整，发展迅速并取得了丰硕的成果。但在发展中同样存在着培养的人才结构不平衡、整体水平不高、师资力量不够、可供参考的经验不足等问题，亟待护理教育研究者和实践者努力解决。要把握住护理教育发展中的机遇，不断接受护理教育质量、社会需求的挑战，更好地实现护理教育质量、结构、规模与效益的协调发展。
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我国自1983年正式恢复护理本科教育以来，培养了大批具有学士学位的高级护理人才，在护理战线发挥着重要作用［1］。但是由于历史的原因及受生物医学模式的影响，我国目前的高等护理教育在课程设置方面还存在许多问题，不能很好的体现护理特色，也不能更好的满足社会的需要。因此医学院校对护理教育进行了多方面的探索与改革，现将影响课程设置的因素、护理本科课程设置的现状及改革进展综述如下。
1 护理本科课程设置的现状及分析
1.1 护理特色不突出 我国护理本科教育基本采用压缩临床医学专业教学计划后加挂护理专业课的模式［2］。这种模式实质仍是传统的医学模式，注重基础医学知识及疾病的诊断和鉴别诊断，对护理、健康教育、卫生保健等方面的知识涉及较少，不能充分体现护理专业特色，培养的毕业生既不像医生又不像护士，影响了学生对护理专业的认同，思想不稳定，最终造成护理人才的流失。
1.2 课程多，课业负担重 据白凤霞等［2］对全国19所医学院校护理本科教学计划中课程门数和教学时数的调查分析显示，护理本科专业课程门数最少的为34门，最多的为46门，平均39门；教学时数最少3077学时，最多4073学时，平均3638.4学时，与全国临床医学本科的平均开课门数38门，平均教学时数3541学时相比明显偏重。在完成教学计划后，护生自主学习新知识新技能的时间过少，导致培养学生规格不能达到预期目标。
1.3 人文、社会科学的成分较少 如适合护理人才培养的人际关系学、心理学、行为学、美学等课程开设较少，忽视了心理、社会行为等因素对人产生的影响，不能体现“人”这一护理基本概念的含义，造成了学生对护理服务对象的认识偏重于生物学的层面［2］。护理不是一门纯粹的自然科学，已渗透到人文与科技、道德伦理与社会价值中，表达着人情与理性的深刻关系［3］。护理本科课程设置中人文、社科成份的欠缺，直接影响了护理学生的质量，也影响了护理学科的发展。
1.4 学科独立发展意识不强 受传统思维模式的影响，人们对护理工作的认识仅停留在医生的助手层面，工作以打针、发药、量血压为主。忽视护生科研能力的培养。即使在本科教学计划中，护理科研的涉及也很少，全国50%以上的院校没有涉及护理科研教学。另外，选修课开设较少，必修课和选修课的最大比例达33.3∶1［2］，不符合素质教育的趋势，使护生的知识结构单一不全，创新意识、科研意识不足，不利于护理学科的整体发展及护生本身的多元发展。
2 护理本科课程设置及改革进展
为了改变目前本科护理教育中医护不分，护理专业特色不突出，人文、社会科学知识讲述缺乏、培养学生不能充分适应社会需要等问题，我国许多大学的护理学院积极进行了多方面的改革与探索，主要有以下几个方面。
2.1 调整学制 护理专业教育虽需一定的医学基础理论，但不是临床医学的辅助学科。然而我国护理本科教育起步时都沿用医学教育模式。因此，内容过多、学制太长、教育成本高、培养周期长等问题在护理教育中也有表现。加之护生的性别特点及社会对护理职业认识的偏见，生源普遍不好［3］。为此，天津医科大学、石河子医学院、大理医学院等先后尝试四年制护理本科教育，在全国范围内得到了认可。上海第二医科大学瑞金临床学院护理系，在教学模式、课程设置上提出“以人为中心，前后整合”的四年制护理教育，采用交叉式教学模式、突出护理专业特色、深化教学内容、改变教学方式等，为加强我国护理与国际间的交流和多元化护理，对处理自然与人文科学、基础课与专业课、护理学与医学之间的关系提供了新的思路［3］。
2.2 整合课程 按系统进行专业课程设置是近年医学教育改革中的新趋势。如中国协和医科大学专业课程设置放弃了传统的课程构建形式，按系统进行专业课程设置，将专业护理课程分为：护理学Ⅰ（人与社会）、护理学Ⅱ（生殖）、护理学Ⅲ（营养与排泄）、护理学Ⅳ（呼吸与循环）、护理学Ⅴ（活动与休息）、护理学Ⅵ（意识与感觉）［4］，使课程间的衔接更紧密，学科内容有机结合，符合国际护理教育改革的趋势。
2.3 强化实践 护理专业是一门操作性和实践性都很强的学科，护生一毕业就要接触和从事相关工作，因此护生在校期间，必须增加实践课的比例。各院校都已充分认识到这一点，在护理专业本科课程设置中，增加了实践性很强的护理新课程，如《急救护理学》、《康复护理学》、《老年护理学》、《社区护理学》等［4］。另外，在很大程度上增加了实验及操作课的比重。
2.3 增开选修课 为满足学生的不同需要，提高学习兴趣，扩大知识面，各医学院校都列出了合理的选修课程。如《护理教育学》、《护理管理学》、《护理药理学》、《护理科研》、《护理美学》、《护理英语》、《症状护理学》、《护理心理学》、《护理营养学》、《护理伦理学》、《护理病案操作》、《口腔护理学》、《护理科研讲座》、《医学法学》等［4］。
3 课程设置及改革时应考虑的因素
课程设置应体现社会对学校的需求、办学的宗旨及学生的自我发展。可以说课程设置对教与学的整体活动具有原则性、方向性和指导性作用［1］。讨论课程设置的改革，必须首先明确社会对本科护理教育的需要，明确本科教育的培养目标，从学生自身的发展需要出发。只有在这几方面的认识一致，才能确定教学内容和教学方法。
3.1 社会需要 任何课程的设置，都必须以社会需要为基础。世界医学教育联合会在1988年世界医学教育会议上的“爱丁堡宣言”中提出：“医学教育的最高标准是最大限度地满足当地的健康需要”［5］。因此，在本科护理课程设置时，应明确社会对护理人才的需要。
我国高等护理教育相对落后，自1952年以来我国的护理教育层次仅有中专。目前全国一百多万护士中绝大多数是中专学历，由于受教育水平有限，无法很好地解决护理工作和学科所面临的困惑，在护理教育及护理科研方面的能力也相对薄弱，而护理研究生的教育仅仅在起步阶段。因此在今后的一段时间内，本科教育将成为护理教育中的主要部分。其次，随着科学技术的发展，大量先进仪器设备在医疗领域的应用，对护理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的护理、器官移植病人的护理、特殊仪器设备的应用、循证护理等都对护理人员的知识水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社会对具有现代管理学知识的管理人才的需要也很迫切。因此调整课程设置与培养目标，主动适应社会需要是护理教育改革的首要考虑的问题。
3.2 学科发展的需要 随着医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理专业有自已独立的发展空间，不再附属于医疗，将发展成为一门独立的具有特色的学科［1］。因此必须培养高素质的人员，发展相应的理论、学术和成就。
3.3 学生本身的发展需要 作为护理本科毕业生，不仅需要临床护理、社区护理等专业知识和能力，还要有良好的人际沟通能力，创造思维能力及自我发展潜能［6］。
4 展望
随着护理学科的发展，护理工作出现了一些新的趋势，如护理功能的整体化趋势，护理服务范围的社会化趋势，护理管理工作的现代化趋势，护理发展的全球化趋势等。同时，护理教育及改革也出现了新的趋势，主要是护理教育的高层次化趋势和护生素质的综合化趋势。这就要求我们的护理本科教育必须主动适应护理学发展的趋势，在课程设置中综合考虑各方面因素，积极实践，勇于探索，及时调整和改善教育与服务模式，不断提高护理教育的适应性，为人民健康服务，为社会主义经济建设服务。
［参考文献］
1 沈宁，何仲，李峥.论本科护理教育课程改革中的几个问题.中华护理杂志，1994，549-550.
2 白凤霞，王志凡.护理专业本科教学计划分析.南方护理学报，2004，52-53.
3 钱金伏，李合，汤君，等.四年制护理学专业课程体系研究.护士进修杂志，2000，767-769.
4 何平先，熊诗平，叶宝霞，等.对本科护理专业课程设置的分析.护理学杂志，2000，15（8）：504-505.
关键词：临床教学 困境 实践教学 改革
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（b）-0056-01
临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力[1]。临床医学是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。实践教学是巩固理论知识和加深对理论认识的有效途径，是培养具有创新意识的高素质工程技术人员的重要环节，是理论联系实际、培养学生掌握科学方法和提高动手能力的重要平台[2]。现本文就临床教学的困境提出相应深化实践教学改革的措施并予以综述，旨在解决临床教学的困境，加强临床教学的质量。
1 临床教学存在的困境
1.1 示教病人资源短缺
在临床阶段培养工作中，医学生总是感到理论讲得多，实践操作机会少。尤其是近年来，随着患者维权意识不断增强，医患关系紧张，医学生在患者身上进行学习的机会日趋减少，临床教学面临困境[3]。这个问题若得不到及时有效解决，势必严重影响我国临床医学教学和现代医学的发展进步。
1.2 教学相对滞后于临床
在护理学中护理技术操作是极其重要的组成部分，患者的治疗效果如何会受其影响，因此，在临床护理实践教学中强化临床专业能力培养，更新知识结构，不断改进和完善护理技术的操作方法，显得尤为重要。然而，目前在基础护理技术操作的教学与临床应用过程中，却出现极为严重的脱节现象，护理教学远远滞后于临床实践[4]。护理教材和操作常规的制定与修改的进度相对滞后，远远满足不了临床实际需要。从事护理教学的人员长期脱离临床实践，对一些新技术和新设备的操作缺乏了解，而在临床工作的护士也缺乏必要的理论素养对学生进行系统培训。
1.3 教师带教意识薄弱
在临床教学中，还没有比较完善的临床教学评价体系，不能有效评估教师的教学质量，且职称晋升量化考评时临床教学评分并不比理论课高，因而对教学的认真程度取决于老师的责任心[5]。另外，临床带教不仅需要大量时间与精力，而且还要承担较大的责任，如有疏忽大意就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，带教教师经受较大的压力，对带教的态度也十分冷淡，只把临床带教当作一项任务，进而对实习生的临床技能培养视而不见。
2 深化实践教学改革措施
2.1 邀请病人参与辅助临床教学
邀请病人进课堂的教学模式，可以使学生在学习书本知识、听取老师讲授的同时还能接触患者，使学生对疾病的认识更加生动、深刻，更符合实际。通过医学生与患者共上一堂课，加强教师、患者、学生的交流，可以有效提高临床教学水平和医学生与病人的沟通能力。这种方法与传统医学教学有着根本的区别，非常有利于训练学生的医患沟通能力、问询能力和体格检查能力，加强学生临床思维和临床实践能力的培养，体现医学的人文关怀。
2.2 提高临床实践能力
加强校企合作，共同拟定教学计划，可以将临床护理专业教师调到院校进行授课，还可以让院校教师免费到医院进行短期的学习；根据择优录取的制度，每年选定一定量的学生到医院进行实习，依据实纲的制度进行临床实习带教以及学生的考核管理。每年在相通的条件下优先录用合作院校优秀毕业生到医院工作。这相当于一种订单式的人才培养模式，三年多的教学实践，学生毕业即可上岗，减少了再培训的时间，这种模式下培养出的学生具有更强的专业竞争力。
2.3 注重教师与学生之间的交流与沟通
教师的言谈举止能够映射出他的品德与修养，学生会在潜移默化中受其影响。学生的诊疗思路、语言表达技巧大多是对教师日常的一言一行进行模仿与效仿的。因此，教师应在教学过程中利用自己的言行指导学生具备优良的医德医风，应理论与实践并重，既有扎实的专业理论知识，还有丰富的临床经验，这样，才可以对病人准确的诊断以及对症治疗。带教教师应和学生多交流接诊病人的临床思维与经验，共同探讨，多让学生自主思考，表达自己的观点，鼓励他们说出自己的想法，学生想法欠缺或者不当时，要在适当的时机进行纠正，避免当着病人的面否定他们的观点。
3 结语
近年来，在医疗改革的进程中，国家的硬件建设，体系建设取得了举世瞩目的成就。然而医疗行业应更关注人才队伍软件的建设，因为医生这个职业有特殊的技术，不仅是一个学历教育，而且是终身教育。医生面对的服务对象是生命，非常宝贵。提高临床教学质量，保证医学生能够不断地更新知识，去面对未来新的问题，深化实践教学改革的道路任重而道远。
参考文献
[1]谢宗豹.加强国际标准本土化研究推进临床教师专业化发展[J].福建医科大学学报：社会科学版，2005，6（2）：44-47.
[2]张文波，陈娟，朱莎，等.医学教育国际标准本土化改革效果浅析[J].中国医学工程，2007（9）：95-97.
[3]孙馨.医学人文教育行之维艰―― 访医学人文学者张大庆[J].中国卫生人才，2009（6）：27-29.
[4]苑小燕.国外高等医学教育学科式课程结构改革趋势分析[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2002（12）：99-100.
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挖掘中医瑰宝 力致人类健康
万会敏，1965年出生于中医世家，第五代传人，山西省临汾市大宁县人，1992年毕业于山西中医学院，从事医疗事业十几年，擅长于中医接骨，曾用祖传秘方“神奇接骨灵”治愈了无数例骨折、骨伤患者。
“神奇接骨灵”特点是接骨续筋、消肿止痛、活血化瘀“神”。新旧骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治疗各种骨折、骨伤久不愈合为一“绝”，纯中药制剂，无毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手术”，疗效好，费用低，服用简便、5-7天服药一付，一疗程6付，骨折患者一般一至二疗程既可全愈。
1． 西省太原市亮靓皮鞋护理公司的李志禄，因车祸盆骨多处骨折，股骨头粉碎性骨折，在山大二院治疗手术费用就得三万多元，还不保有后遗症。最后服用了“神奇接骨灵”两个疗程，就完全康复了，而且没有一点后遗症。
2． 汾市向阳路井立富、洪洞县甘亭镇的孔梅莲，腰椎严重压缩性骨折，服用“神奇接骨灵”三十天就能下床了。
联系人：万会敏 联系电话：137537355510357-7686088 2034578
地址：临汾市东关小十字北街33号中医正骨科
刘志秀:疑难杂症的克星
刘志秀，男，1950年出生，大学本科学历，中医主治医师，现任山西省乡宁县教育体检站站长。刘志秀从部队到地方，从医四十年，他以自己中西医结合的特长，治疗男、女不孕不育症近千例，小儿疾病两余例均有独到之处。
近年来，刘志秀凭借多年的中医药临床经验，结合药用菌、食用菌产品治疗早中期癌症、肿瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、妇科癌等）疗效良好，已治疗的20例患者中有效率达到90%以上。对于治疗各种疑难杂症，诸如各种顽固性皮肤病，心脑血管引起的偏瘫、心肌肥大、尿毒症、肾病综合症、白血病、重症肌无力、糖尿病、小儿脑瘫、各种肌瘤、囊肿等，均取得了良好效果。
地址：山西省乡宁县教育体检站
电话：0357-6823928 手机：13935782408
山西临汾市尧都区万通社区医疗服务站健康咨询室：
电话：0357-2582274 手机：13753790830
乡宁蓝云妇产医院：杏林一枝花
满载盛誉的乡宁蓝云妇产医院，创建于2001年，是乡宁县唯一的富有特色的专科医院。她虽起步迟，但发展快，信誉高，深受社会各界和主管部门的赞誉。连年被评为医疗卫生工作和优质服务先进单位，被市、县劳动部门确定为城镇医疗保险定点医院。
该院占地面积3600平方米，建筑面积2700平方米，拥有职工40名，其中副高以上职称的2名专家，长期任教坐诊，主治医师4名，医师10名，技师3名，护师2名，医护、技士12名，下设妇产科、乳腺科、内儿科、急诊科、中医科、康复理疗科、药剂科、放射室、检验室、B超心电图室、手术室等13个科室。新颖的高档病房、普通病房、临时输液病房设施齐全，环境舒适优雅。态度热情、技术过硬、收费低廉是该院一贯遵行的办院宗旨。作为龙头科室的妇产科，门诊、急诊、住院、手术各项业务全面开展，技术先进，服务周到，堪称一流。尤其对男、女不孕不育、无痛人流、乳腺病的诊断与治疗效果良好，赞语满城。
看现实，全体职工上下一股劲，全院一盘棋，正以更高涨的热情，更良好的态度，更全新的理念，精诚为广大患者服务。相信，蓝云医院的明天会更加美好！
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《护理研究》是中华护理学会主管的护理类学术性刊物。旬刊，A4幅面 ，96页码。刊号CN14-1272/R，ISSN1009-6493，现为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。所载文章被国内外多家医学数据库收录。报 道重点以护理学研究为主，涉及护理科研与临床实践等各个方面，及时反映国内外护理学科 发展动态及护理专家经验荟萃，展示近年来我国护理事业飞跃发展的丰硕成果，将最优秀的 护理论文介绍给广大读者。开设有：护理程序专题笔谈、专家论坛、理论探讨、论著、综述 、经验交流、护理管理、护理教育、小经验、论文写作辅导等栏目。是各级医院及医药院校 护理人员、护理教师及广大医药卫生人员的良师益友。
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【关键词】妇产科患者;健康教育
随着医学模式与健康概念的转变,人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上,而是需要不断地保持和促进健康。健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动。医院临床护理健康教育,将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节,使健康教育与系统的护理行为相结合,为患者营造一个洁净、舒适、安全、和谐的氛围。为总结本单位实施护理健康教育过程中遇到的难点,揭示其阻碍因素及干预对策,现将相关影响因素及对策综述如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组共139例,年龄21~65岁,其中手术53例,正常分娩47例,其他妇科疾病39例。
1.2方法对所有患者按照护理健康教育的方式进行教育指导,对教育结果和影响因素进行调查评价分析。
2结果
2.1患者对护理健康教育的满意情况。详见表1。
2.2影响健康教育的因素。调查139例接受护理健康教育的患者,认为护士因素中知识缺乏及老化的占第一位,角色认识偏差、缺乏沟通交流技巧、教育时机不恰当、教育形式单一等因素是直接影响护理健康教育的因素。还有患者本身的因素如记忆理解能力及文化水平和生活习惯等。
3影响健康教育的因素分析
3.1护士编制不足我国卫生部规定护理人员与病床比例是0.4∶1,但90%以上医院达不到这个比例,多数临床科室只能维持最基本的班次。故在健康教育的人力保障方面就成为一大难点。
3.2护士知识缺乏及老化我国护理队伍学历偏低,大多数护士没有系统学习过有关健康教育的理论知识,对护理健康教育的理论知识缺乏;护理教育模式陈旧,护理教科书数年不变,护理人员在学校学习的仅为基础医学、临床医学、护理学等方面的课程,却缺乏系统学习教育学、社会学、行为学、心理学、传播学等课程,使护理人员知识老化,不能适应新的医学模式。因此,实施护理健康教育时感到无从下手,或知其一,不知其二;另外,受功能制模式影响,护士偏重于重复性、技术性操作,仅完成患者治疗性护理,未将患者看成一个整体,缺乏主动为患者健康教育的意识。
3.3护士角色认识偏差由于长期受功能护理模式的制约,护理工作是以疾病为中心,局限于执行医嘱、打针、发药等治疗性护理影响根深蒂固,相当多的护士对健康教育缺乏感性、理性认识的内在动力,缺乏从护理发展的角度认识健康教育的重要性;以“患者的健康问题为中心”的观念将健康教育视为额外工作,且对教育者角色意识比较淡薄。
3.4护士缺乏沟通交流技巧因大多数护士没有系统学习人际沟通学,至使在年轻的护理队伍中,54%的护士对沟通技巧仅限于基本了解,30%的护士未掌握沟通技巧。相当一部分护士缺乏自信,提问、倾听、开始和结束谈话技巧不够。
3.5教育时机不恰当刚入院,尤其是急症患者和家属,还未适应新环境及角色的转变,对护士宣教内容难以记忆和接受,收效甚微;患者身心状况欠佳,如有疼痛,发热、恶心、呕吐、焦虑或愤怒时,对施教产生厌烦和抵触心理;手术、特殊检查时往往紧张、恐惧、此时施教事倍功半。
3.6教育形式单一由于教育层次和知识结构的限制,护士在实际工作中难以担当起教育者的角色,只知道照本宣科,书面内容多、操作指导少;灌输多、注重反馈少;单向传播多、双向交流少,虽已宣讲,但患者根本未记牢或根本未听进,致使健康教育收效不大。
3.7患者记忆理解能力及文化水平和生活习惯健康教育的效果与患者的记忆、理解能力呈正相关。文化水平越高,对疾病了解的欲望越强,理解和接受能力相应较强。长期不科学的生活习惯,是宣教中重要的干扰因素。
3.8经济承受能力及对护士的信任度经济条件较差者重治疗,轻教育。因经济条件的限制,他们希望用尽可能少的钱得到最好的医疗、护理效果,在病情稍有好转就急于出院,使健康教育知识无法在短时间内掌握。由于受传统观念的影响,多数患者认为护士只会打针、发药,对她们所指导的健康教育内容持怀疑态度,有的则特别相信医生的宣传教育,从而影响护士的健康教育效果。
3.9健康信念及学习动机健康信念是指一个人对健康问题的认识和看法,而这些认识和看法往往受个人文化背景、经济状况的影响,同时影响患者主动学习的动机。主动学习,易于接受健康知识,而被动学习,则接受知识仅处于应付状态,其效果必然较差。
4对策
4.1提高认识促进护士观念转变。需加大宣传教育力度,进行多层次、多渠道、多形式的教育,提高护士认识,转变观念,才能使健康教育深入开展。
【关键词】精神科护理；临床教学；问题；对策
护理人员临床实践是护理学习的关键时期，有助于培养良好的职业素养和规范的专业行为。自“优质护理服务”开展以来，“以患者为中心”的服务理念使护理人员回归患者，这就要求精神科的护士要具备更高的专业知识和职业素养。这些使我们面临更大的挑战。对于临床教学也有了新的要求，它的好坏直接影响护理人才的质量。剖析当前精神科护理教学中的一些问题及应对策略情况，现综述如下：
1教学中存在的问题
1.1临床带教老师
临床带教老师是完成护理教学任务的主导因素，是保证教学质量的重要前提。因此带教老师的师资水平，以及他在在临床教学中的教学、组织管理和实施能力都至关重要[1]。带教老师的水平，将对护生的护理理念、护理方法产生影响。但当前精神科护理的带教老师师资力量薄弱且表达、管理和动力不足：带教老师都是常年从事精神科临床护理的护士长或护士，她们经验丰富，护理技能操作熟练，能为护生提供前沿的临床专业知识和丰富的案例[2]。但部分带教老师并未系统的接受过教育学、管理学等方面的专业培训，也未经过正规系统的带教培训，对专业知识的掌握程度和人文知识的了解程度也各不相同，形成不了统一的临床质量监控标准。其次精神科的临床护理工作较为繁重，职业压力大，在这基础上还要完成大量的备课和教学工作，略显出教学动力不足。
1.2教学理念
如何将教育理念更好的适应现代化医学的发展和护理模式的形势要求，是临床教学的具体过程[3]，教师的工作态度、理念、技能等都将成为学生模仿的目标[4]。教师的一言一行都贯穿于护理教学工作中，然而当前的精神科护理教学还处于“重理论，轻实践”缺乏教学多样化的全面开展[5]。“理论多，实践少”方法单一，护士长参与教学管理少，缺乏有效地护生之间的交流和互动，缺乏对护生的人文关怀，使得学生学起来枯燥乏味，教师教得也很累，却收不到良好地效果。
1.3护理临床带教法律意识淡薄
随着新的《医疗事故处理条例》和《精神卫生法》的相继出台，及人们生活水平的提高，精神病患者及家属的法律意识、自我保护意识、经济意识不断加强，对护理水平有了更高的要求，护生在实践中法律意识淡薄，无法意识到潜在的法律问题，都将会导致医疗纠纷的发生，如教学活动涉及侵犯精神科患者的知情同意权、名誉权、隐私权等[6-7]；其次在护理文书书写方面，带教老师常常对于文书书写的重要性的强调优于对患者病情变化及风险的正确评估，如何应用准确的医学术语对患者病情变化进行真实、及时完整的描述，规避因相关法律知识的传授不够或自身知识不足而导致的护理文书书写风险[2]。1.4护生本身因素存在的问题当前多数护生属于独生子女，自我意识较强，平素生活自理及动手能力差，很少关心他人，对职业上期望值高[2]，实习中往往缺乏工作主动性和责任心[3]。而且与患者的沟通技巧也差，特别是面对精神病患者，常表现出胆怯心理，不敢与患者进行交流，达不到有效地沟通，从而不能完全地掌握患者的病情特点，制定不出准确的护理计划而进行相应的护理措施。
2针对问题给予的对策
2.1加强临床教学师资力量
重视师资的选拔，除在师资的学历和职称上有要求，对于教师的职业道德和职业素养，有扎实的理论基础和娴熟的护理技术、责任心强、能尊重关心爱护学生等[8]，通过自愿报名参加选拔，接受严格的筛选制度[9-10]。
2.2全力配合各级领导对护理临床教学的工作安排
在教学工作中，保证护生的学习质量是最至关重要的[11]。这不仅是带教老师的责任并且也是医院各级领导要考虑的重点。护生学习质量的好坏直接影响今后她们的技术水平和工作状态。2.2.1提高带教老师综合素质培养。开展护理理论知识、科研理论及技术培训班，理论知识和技术评比与考核等，不断强化和提高带教老师的综合素质[2-3]，鼓励带教老师外出进修及参加各种精神科护理的学术活动，鼓励参加各种形式的继续教育，以提高带教老师自身理论水平和综合素质，并定期组织带教老师交流带教经验的座谈会，提出带教过程中存在的问题与解决方法及效果[2]。2.2.2建立完善的激励考核机制。对于那些带教效果好，有良好医德，医风，尊重护生人格，护生评价高的带教给予相应的奖励，以提高教师在教学改革和科研中的积极性，确保护理临床教学有效的，高质量的开展[5]。
2.3创新临床带教方法
以护生为中心，科学选择教学方法[12]，近几年来，精神科护理学越来越受到人们的重视，为了让护生能全面掌握精神科护理学的特点，培养更为专业的精神科护理人才，选择适宜精神科护理临床教学的模式，将传统的教育方法逐渐向多元化的教学模式发展，如用以团队协作为基础的教学方法（team-basedlearning，TBL）、以病例为基础的教学方法（case-basedlearning，CBL）、以问题为基础的教学方法（problem-basedlearning，PBL）等多种教学方法，在促进教师专业水平不断提高的同时，还可以更好的调动学生的积极性，提高学生的创造性思维能力、评判性思维能力、沟通能力等一系列综合能力[13]，但不同的方式各有优势和不足，单一的教学方法往往达不到更好的效果，因此可采取多种教学方法相结合的模式：如将PBL教学方法与情景教学方法相结合，让护生在掌握大量专业知识的同时在情景演示中，结合情景内容强化教学内容，使护生对知识和操作技能技巧的掌握更加深刻。而且也有助于提高护患沟通能力，健康教育能力，减少日后进入临床工作时焦虑感和对精神患者的恐惧心理的产生。
2.4强化带教中的法律法规意识
带教老师应认真学习相关法律法规内容：如《护士条例》，《护理文书书写规范》，新《医疗事故处理办法》，《精神卫生法》等[6]，及时查找精神科临床护理工作中易出现的纠纷问题，防范未然[2]，为护生进行详解讲解，全面做到带教和护生都知法、懂法、守法、自觉培养“慎独”精神，避免一些不必要的风险发生。
2.5加强护生自身爱心、耐心及责任心的培养
精神科护理是临床护理中较特殊的，它所护理的人群都是社会上的弱势群体，因此护生要明确这一点，树立正确的人生观和价值观，培养自身高度的职业责任感，用更多的爱心、耐心和责任心去护理患者。
2.6培养护生的临床沟通能力
精神科的护理工作注重心理护理，以患者为中心，随时考虑患者主诉，心理和感受，因此对沟通能力的要求是非常高的，带教老师在有效地与护生之间沟通的同时应教会护生如何与精神病患者进行良好地、有效地沟通，掌握基本的沟通技巧，增强护生自信心及社会实践能力，提高临床应变能力[3]。
3结语
护理实习生是医疗行业未来发展的重要环节，新护士的成长是护理工作质量和安全的保证[14]，精神科护理教学水平的提高，不仅关系到护生未来的工作。也与后备护理力量的培养与提高有密切关系，因此要充分利用现有的资源优化教学模式，改进教学过程中的问题，运用带教技巧，融入人文关怀与沟通艺术，全面有效地提高精神科护理教学质量，使护生能从中受益，为今后在临床中工作打下坚实的基础。
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