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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇妇科病人护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1对象
随机抽取我院2010年10月在妇科住院患者121例,发放纸质问卷115份,回收有效问卷108份。这108例病人的年龄最小的是15岁,年岁最大的为79岁,平均年龄42岁,其中已婚的占99例,在文化程度上,大学及以上学历的为16例,35例为高中学历,初中文化的为30例,小学的占19例,其余8例为文盲。
1.2方法
针对妇科病人隐私情况自行设计问卷调查表发放给正在住院的病人,要求由病人本人填写或进行口述,所填之表2天后收回,问卷包括一般信息(年龄、文化程度、婚否、宗教信仰等)个人隐私问题的反应以及是否需要法律保护等[2]内容。答案可选多项。
1.3结果
76例患者(占答卷总数的70%)有需要保护的意愿,认为院方有保护患者隐私的义务。对个人隐私若被泄露怀有程度不同的心理变化和情绪反应。具体表现为心情紧张不安、害羞、焦虑、愤怒等情绪。少数患者未置可否。
2对隐私心理探讨
2.1通过调查发现几乎所有到妇科就诊的患者或多或少都有畏难心理。她们面对必要的检查时,心中充满了紧张恐惧,并且存在对检查的不了解和对疾病的忧虑以及对袒露隐私部位的难为情的情况。因为医院对患者们来讲是个陌生环境,她们缺乏安全感。
2.2医疗教学给妇产科患者带来重大心理和精神压力。
2.3未婚先孕导致了流产、引产。国家计划生育及优生优育等政策措施,难以使所接触患者的痛苦和保护隐私能够两全其美,使患者的隐私难以得到保护。
2.4医务人员不善言语如说话的方式方法、说话的语气不当或周围环境不妥,都可能在诊疗服务过程中,侵犯患者隐私。特别是在诊疗服务过程中,因为医疗服务的需要,所书写的各种医疗文书,尤其是床头牌或患者一览表,都会在无意中暴露患者的各种真实信息,这就给患者隐私造成了威胁[3]。
2.5《侵权责任法》是我国首次在法律条文中明确规定的、直观的隐私权侵权内容。患者在诊疗过程中拥有保护自身隐私部位、病史、特殊经历、身体缺陷及遭遇等隐私有不受任何形式的外来侵犯的权利。因此近年来,各地医患纠纷不断发生,尤其是患者隐私权问题所引发的案例也成为医疗纠纷的重要原因。
3措施的实施
3.1为保护患者的隐私,要强化医护人员的法律意识
我国《医务人员医德规范及实施办法》明确规定“为患者保守医密……不泄露患者的隐私和秘密”。鉴于此,应该加强护士法制教育,平时多组织对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关内容的学习及掌握,使医务工作者增强维护患者隐私权的意识。在工作中要注意自己的言行,不要在其他场所,有意或无意地把患者的隐私当作茶余饭后的笑话宣扬出去,以免造成对患者人格及感情的伤害。
3.2消除患者及家属顾虑
医务工作者要善于观察患者,及时了解患者及家属的心理状态,对其精神压力要耐心进行心理开导来缓解。因此加强护理操作过程中的隐私保护,比如各项操作前,一定要向患者解释以取得其同意和配合,在医疗操作时注意遮挡,无关人员,不管异性还是同性都让回避,尽量为患者创造一个既有利于保护隐私又便于治疗的就医环境至关重要。
3.3科研、临床带教过程中隐私的保护
在临床带教过程中,凡是对暴露病人隐私的操作,都应该先征得病人的同意,边讲解边示范,否则不准许侵权。工作需要撰写论文或进行科研时也应征求患者的同意进行拍照或讲解,减少不必要的纠纷。3.4做好妇产科疾病的健康教育针对不同的患者,要做好如不孕不育夫妇的心理压力[4]或性传播疾病患者害怕社会及亲人朋友鄙视的心理等保健知识宣教。对于健康教育也要讲究艺术,一般可采取一对一或集体宣教相结合方式。
关键词：妇科病人；术前护理； 术后护理； 恢复期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0266-01
手术对机体是一种创伤, 对病人的精神也是一种刺激。过度的刺激可产生不良的心理反应, 可导致生理上一系列变化而严重影响手术的成功和术后康复。因此，手术前对病人进行合适的护理是影响手术成功的重要因素。手术后，病人身体非常虚弱，体质下降，很容易受细菌感染，那么，如何做好术后的护理工作减科病人术后的感染率，成为了非常必要的工作。
1 临床资料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了妇科手术230 例, 其中子宫肌瘤150 例(65%); 卵巢肿瘤30 例(20%); 宫外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年龄在18~65 岁之间, 平均年龄35 岁。
2 术前护理措施
2.1 术前病人最明显的情绪反应是焦虑和恐惧[1]。术前访视护士应结合病人的病情和症状, 深入浅出地讲解有关疾病的知识, 帮助病人提高对自身疾病的认识, 正确对待疾病。用通俗易懂的语言向病人说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉配合以及手术、术后效果等, 使他们获得信息, 明白手术的意义, 增加对手术的安全感和信赖感, 缓解焦虑和恐惧等不良情绪, 减轻心理压力, 以便能积极主动配合手术。
2.2 术前访视护士要注意语言和仪表, 态度要热情、和蔼亲切, 对于家庭经济困难的病人尤其要多给以关照。要耐心解释病人及家属的提问, 最大限度地减少他们对手术的无知和误解, 消除他们不必要的担忧, 对有关“手术风险”问题, 要采取比较婉转的方式向他们表达, 以求他们建立必要的思想准备, 又能较大地降低病人的心理刺激, 确保病人能以最佳的身心状态接受手术治疗。
2.3 对产生怀疑的病人和家属, 我们详细介绍手术医生的资历和技术水平, 耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果, 介绍以往同种病例的治愈情况, 从而取得信任, 消除怀疑。
2.4 做好家属的思想工作, 特别是配偶的关心和支持, 使他们协助做好安慰、开导工作, 让病人明白手术的必要性, 以稳定情绪, 增强治病信心。鼓励术后陪伴, 提供亲情, 满足病人精神和心理的需要。
3 术后护理措施
3.1 做好交接班工作病人术毕回病房后, 病区护士当面与麻醉师、手术室护士做好病床旁交班工作, 了解病人术中情况。
3.2 生命体征及重要脏器的监测生命体怔是评价生命活动质量的重要征象, 也是护士评估病人身心状态的基本资料。它包括: 体温、脉搏、呼吸、血压, 病人回病房后要进行心电监护, 以了解病人的循环功能情况, 如有异常, 可结合情绪、活动情况等加以考虑或报告医生, 给予对症处理。
3.3 意识的观察从手术室送回病房的病人, 有的表现为唤痛, 有的表现为睡眠状态, 对于后者我们应判断是处于麻醉后的正常思睡状态, 还是病理状态下的昏睡。方法是: 询问病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反应为正常状况,否则就应该立即报告医生, 给予相应处理。
3.4 伤口的观察和处理首先从表面上看敷料是否干燥, 有无渗出, 发现有血迹应掀开敷料观察伤口有无出血, 伤口的缝合是否完整。如果伤口有少许渗血, 可给予腹部压沙袋, 腹带加压包扎。如出血较多, 则在压迫同时, 通知医生处理。
3.5 的安置根据术中麻醉情况而定。硬膜外麻醉因交感神经阻滞后, 血压多受影响, 应平卧4~6h。全麻病人则应平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐及误吸。
3.6 妥善处理各种管道并进行观察管道包括: 输液管、镇痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。观察输液是否通畅, 穿刺部位有无红肿、渗液。输入液体的种类, 药物的名称、剂量并调节滴速。镇痛泵管道有无脱落、折叠。给氧管道是否漏气。尿管是否通畅, 尿色及尿量情况。引流管的数量、引流部位及情况, 引流液的颜色、数量、性质等。
3.7 皮肤的检查手术病人在搬运过程中, 有可能碰伤皮肤。应特别注意背部、臀部皮肤有无破损。
3.8 病人术后良好的恢复环境术后为病人提供整洁、安全、舒适的休养环境, 保持病室清洁、安静、空气对流、室温恒定。
4 心理指导
病人手术后非常关心自己的手术是否成功, 因此术后应热情及时地告诉病人手术很顺利, 病灶已被切除。特别是子宫被切除术后的病人, 比较关心术后会提前衰老、男性化、影响性生活, 对于这类病人, 术前我们应该委婉详细地解答病人的疑问, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的语言向病人讲解有关女性生殖系统的解剖知识及生理功能,说明术后保留的卵巢仍然会分泌激素, 维持正常功能, 不会引起早衰、男性化。因性生活是人类质量的一个重要组成部分, 是一项人们无法回避的隐私活动, 病人和家属特别关心术后是否影响性生活, 对于这个问题, 我们应向病人及家属说明子宫切除后不会影响性生活, 指导家属理解、支持病人,促进病人早日康复。而对于恶性肿瘤手术不成功的病人则不需谈及手术情况, 根据其情绪、性格等具体处理。适时地向病人讲解术后的注意事项, 伤口的病痛情况, 术后的饮食情况、活动方式及活动度、伤口愈合情况等。增强病人的安全感及信任感, 使其积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。
关键词：高龄妇科病人护理
1患者的一般资料
2009年下半年收集的20例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。
2患者术前诊断
医生手术前对这20病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，卵巢瘤7例，子宫肌瘤9例。
3护理体会
以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。
3.1术前护理
3.1.1术前检查及治疗
入院前合并有其它脏器的疾病如高血压糖尿病心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。
3.1.2术前准备
1）胃肠道准备
患者手术前8小时开始禁食，目的是为了清洁肠道。
术前4小时禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3天开始。术前3天进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2天进流食，其它同术前3天。术前1天禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。
手术当日清晨清洁灌肠至排泄物中无粪渣，但应视患者承受能力而定。警惕腹泻导致脱水。
2）阴道准备
手术的前一天要为病人冲洗阴道两次。行子宫次全术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术不需要涂甲紫。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。
3.1.3心理护理
术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。
老年人住院后极易产生悲观抑郁恐惧焦虑等不良情绪，这是由于上例和物质生的原因造成的。生理上原因：一个人的听力、视力和记忆力是随着年龄增大而减退的，行动也相对迟缓；物质上的原因在于：由于退休后社会角色转换，经济收入减少，生活条件受到一定限制。而这些不良情绪往往影响手术效果和愈后。所以患者要有一个健康的心态是很重要的，在对增强患者战胜疾病的信心上，护士应了解患者常见心理需求，一切从患者所需做起，使患者处于一个最佳的心理状态来接受治疗和护理，护理人员除完成常规的护理操作、进行手术前的准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后的心理护理，护士应以热情和蔼可亲的态度关心他们尊重他们。这还可以表现在一些细节上：如听她们说话要专心、回答询问要柔和、声音要大些。消除她们对陌生环境和疾病所带来的恐惧和紧张心理。要让他们对护士产生信任感，从而共同为患者解除思想负担和心理压力。
3.1.4营养支持
相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前指导病人改善饮食。摄入高维生素、高热量、易消化 吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正患者水、电解质紊乱。改善全身营养状况。提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。
3.2手术中的监测
针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。
3.3手术后的护理
3.3.1引流管护理
1）病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。
2）多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。
3.3.2各类管道的观察及护理
正由于手术部位的特殊性，特别是阴式手术，需要严格无菌操作。留置导尿管时间较长，需要注意泌尿系感染。导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。还要特别注意观察导尿管是否流畅，对此应该做好详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d。同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后两到三天后拨除。
3.3.3呼吸道的护理
要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO，把观察的重点放在术后三到六个小时。从第2天开始 超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动，加强术后护理人员应该碰帮助患者翻身和变换时扣背以助排痰。
3.3.4饮食的护理
术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。
4小结
随着人们生活水平的不断提高，老龄化的人口的不断增加，高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。给我们护理人员带来了更大的挑战。这不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用。这也就需要我们护理人员不断更新自我。比如对多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理。仅仅掌握专科业务知识是不够的，此外还需要掌握尽量多一些的边缘学科的知识，来加强手术期护理。整个治疗的重要环节是及时处理并发症，老年患者是否能顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键就是有针对性地实施护理措施。
参考文献
[1]李俊，普外科老年患者术后并发症原因分析与对策.
当代护士.2006.8
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-131-02
腹腔镜剖腹手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，易被病人及家属接受。但手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有很大的差异，因此，对手术前后的护理有了新的更高的要求，我们既要了解疾病又要熟练掌握腹腔镜的知识，对各种设备和器械的性能了如指掌，才能在手术中做到密切配合。我院妇科自2004年1月至今共开展腹腔镜手术62例，均取得了良好的效果。现将术前、术中和术后的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组62例，其中，卵巢囊肿29例、宫外孕13例、不孕症5例、绝育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宫肌瘤9例。年龄16～54岁，平均34.5岁。术后无严重并发症，均痊愈出院。
2 护理措施
2.1术前心理护理
腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，常怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育非常重要，让病人及家属了解腹腔镜相关知识，如手术适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，告知病人及家属即使中转手术对病人的创伤程度及危险性并非比开腹手术增加。也可请同样已接受腹腔镜手术的病人为其现身说法，此举最容易消除病人顾虑，既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又能减轻病人心理压力， 从而以良好的心态接受手术。
2.2术中护理措施
2.2.1洗手护士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械台，测试气腹针是否通畅。②配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种连接线。根据手术所需前后顺序，摆放器械台。如摄像镜头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，可用热盐水(45℃左右)浸泡镜头，然后再用无菌纱布擦净。根据手术进展需要传递器械，动作要轻柔，及时消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
2.2.2巡回护士的配合配合方面包括：①热情接待病人，消除其紧张恐惧心理。② 巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。记录和保存各种资料。③作静脉穿刺，并保持静脉通畅。④正确安装腹腔镜的仪器。电视屏幕面向术者，将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。正确连接光导纤维、气腹管、吸引管、电凝线、接通电源使之处于工作状态。设定控制气腹压力，腹腔镜手术需要腹腔内压力在1.73~2.00 kPa，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能。⑤调节：根据手术种类和方式不同调整病人的，当术者将摄像头放入Trocar后，立即调整手术床。取头低足高15~20°，使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位，尽可能不影响患者血液动力学改变，给术者提供尽大可能的手术空间，以利于手术为原则。⑥正确开启摄像系统，保证摄像效果，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。⑦及时调节和操作CO2注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急之用[1]。
2.2.3器械护士的配合器械护士应该熟悉腹腔镜手术器械性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤与开腹手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。
2.3术后护理
2.3.1一般护理核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。保持室内空气清新，并注意保暖。术后避免过多的探视人员，并保持病室安静。术后要有专人护理，必要时吸氧。给予心电监护仪测血压、脉搏和呼吸1~5min/次，至平稳，并向麻醉医师了解术中情况和注意事项。患者回病房后去枕平卧位，头偏一侧，低流量氧气吸入6 h，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。注意观察伤口敷料有无渗血。了解术中出血及尿量。必要时遵医嘱使用镇痛剂或针刺止痛。
2.3.2 术后次日协助患者取半卧位或坐位，有利于伤口引流及炎症局限；促进肠蠕动恢复及术后排便，并可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
2.3.3尿管护理术后常规保留尿管6~24 h并通畅，严格无菌操作。
2.3.4伤口护理腹腔镜术后伤口小。换药时严格无菌操作，并注意伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干燥。
2.3.5饮食护理当病人肠蠕动恢复排气后，即可鼓励病人进食，指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主，如稀粥、米汤等，渐渐过渡到普食。一般情况下术后6 h可饮少量温开水，若无呕吐，则可进食，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适的腹部情况，尽早协助患者下床活动。
2.4并发症的观察及护理
出血：术后保持切口干燥，及时更换敷料。观察切口有无渗血及红肿等。有无阴道流血，若出血量多于月经量，应及时报告医生。
皮下气肿：腹部及肩背部可有轻微的疼痛，一般无需处理，本组有1例发生，未作任何处理，2~3 d后会自行消失。可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致。
3 小结
妇科腹腔镜手术病人的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术，这对我们的配合提出了更高、更多的要求，为确保高质量完成，要做好术前、术中及术后护理，必须熟练掌握手术配合技巧及腔镜的操作。 通过对62例妇科接受腹腔镜手术病人术前、术中、术后护理，我们感到术前完善相关检查，做好心理护理、健康指导，术后重点监测生命体征、腹部情况、并发症情况等是保证手术成功、患者康复的有力保障。
[参考文献]
[1]周长菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科学护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001.356-357.
[2]万惠玲，张琴.腹腔镜下子宫切除术的术前术后护理[J].中国医药导报，2007，4（29）：47-49.
一、妇科就诊病人常见心理特点
门诊妇科就诊病人发生的疾病多与生殖系统相关，因此其心理特点有其特殊性。常见心理特点如下：
1、急躁不安、挑选医生型 多见于一些病程长、自我认为病情较复杂的候诊来者，常表现为坐立不安或来回踱步，认为别人诊疗时应用她的时间，不断地询问就诊号码，围观医生诊断，遇到与自己类似的患者又急于知道结果，以探此医术是否高明;她们特愿到高年资的医师前就诊，怀疑年轻医师的技术，害怕男医师诊疗。
2、忧郁、多疑型 多见于一些中年或更年期的患者。中年是个应激时期，体力和心理稳态常趋向紊乱，面临的问题多、负担重，又是许多疾病的好发年龄，常对多项检查顾虑重重。担心患病后给家庭、工作带来许多困难和损失，牵挂父母和子女的抚养及自己是否成为配偶的累赘等一系列问题而忧心忡忡。一时得不到确诊者又怀疑自己是否患绝症，常表现为食欲不振、失眠、固执、爱挑剔、易激惹等心理，严重者甚至会发生精神失常。
3、紧张、羞怯型 多见于大龄青年或未婚先孕的人工流产者，她们多因职业、经济、学习工作任务过重、夫妻不和及社会因素等不能正确怀孕生育。常害怕刮宫术的疼痛、怕出血或并发症等，特别是未婚先孕者，担心被熟人发现，通常是自身紧张和难为情的心理，不能很好地配合手术。
4、焦虑、恐惧型 常见一些急、重症患者，他们是由正常的社会角色意外地进入危重患者角色，且起病突然，发展迅速、病势迅猛凶险。患者缺乏足够的思想准备、受病痛和死亡的威胁，以及未安排工作和家庭生活出现极度的焦虑不安与恐惧，迫切渴望得到有经验的医师治疗。
5、自卑心理 多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后冷落，担心今后的生育问题等。常认为性病和艾滋病一样不可治，采取听之任之、坐以待毙的态度，情绪极低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。
二、心理护理的基本原则 ①先重后轻，先急后缓。②根据心理特点，有的放矢地解除心理障碍。③了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。④开导和劝慰。⑤卫生知识的宣教。
三、护理的对策
1、对急躁候诊患者
护士要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊的目的和症状，耐心地解释，组织有秩序的候诊，同时要保持环境安静，以提高诊治效率。对复诊患者尽量安排在原经治的医生诊治，使治疗具有连续性，对病情较重及老人给予优先照顾，及时治疗，这样会使患者感到医务人员对患者的关心，态度认真负责，使之产生安全感和依赖感。必要时还在本诊室内设置常见病的宣传画廊或建立健康咨询处，以减轻患者候诊时急躁不安的心理。
2、对忧郁的患者
护士要关心患者，主动和患者交谈，了解忧郁的原因。有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识，使之获得自我保健和疾病转归的信息，从而增加战胜疾病的信心。对某些不必隐瞒病情的，告诉患者应消除疑虑，使之有充分的时间安排好治疗与生活，同时鼓励患者正确对待疾病，要以顽强的毅力战胜疾病。对于更年期患者，其心理反应往往不被人理解，应给予更多的心理指导，同时争取家属、朋友及同事的关怀和同情，争取社会的支持，避免给患者身心再受挫折。
3、给患者精神上的鼓励
用坚定而又体贴的言语让患者的情绪稳定下来，使之相信医生的医术，真诚地告诉她，只要精神和全身放松主动配合，手术时间就会短，而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助患者擦汗、握握她的手等，让患者感到亲切和安慰，这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理，使之积极地配合手术，从而也有效地减少人工流产综合征的发生率。对未婚先孕者，防止在言行方面给他们造成心理伤害，从道义上帮助她们，使他们从内心痛苦中解脱出来。
4、医护密切配合，积极救治病人
患者求医心切，渴望得到尽快有效的抢救和治疗，以挽救生命，护士必须富于高度的责任感和同情心，急患者和家属之所急，时时处处体现出积极主动和认真负责的态度，言语要温和，耐心地解释各种检查的必要性和注意事项。在配合医生的抢救过程中要镇静自如、熟练操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓励患者，主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况，需保密的要向家属讲清楚，通过家属向患者传达有关治疗的信息，以获得患者的信任，使之认为医院是安全可靠的，尽快消除其恐惧、压抑心理。例如1 例宫外孕大出血患者，临床表现为突然下腹疼痛，阴道大量鲜血流出，伴坠胀、胸闷、恶心呕吐。此时，患者因剧痛、流血多和生命受到威胁而产生极度的焦虑和恐惧，迫切要求医生尽快给予止血药治疗。此时医务人员要镇静敏捷地抢救患者，及时解释，说明暂不用药的原因和做好检查的重要性，只有明确诊断才好对症用药，给予心理支持并通过安慰和疏导，解除其心理障碍，使患者乐意地接受检查和治疗，最后病情得以控制使患者转危为安。
5、对性病患者
对性病患者以热情、保密的态度来接待，不讥讽嘲笑，介绍病情的可治性和预防的必要性，讲明某些病情与生殖器癌有密切关系，特别强调疾病的传播途径及不正常的性行为引起的性病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害性，说明禁止不正当的性行为和树立良好的道德风尚的必要性。通过宣传教育，患者的思想觉悟很快提高，部分患者的伴侣都能及时来院检查治疗，并定期复查，从而获得早治愈的时机。总之，妇科门诊患者心态复杂多样，护士不仅要有精湛的护理技术，而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求，并施行相应的护理措施，以取得患者的充分信任，达到最佳的治疗效果。
6、对月经异常的有关的病人
月经异常是妇女的常见疾病，可发生在青春期以后的不同年龄阶段，月经异常常见的有月经周期延长或缩短、闭经、经前期紧张综合征、痛经等。Reynold曾调查50例月经过少的患者，发现系原发性者占27％，继发性者占73％。在后者中因全身性障碍所致占8％，内分泌障碍所致占10％，局部病变所致占5～15％，而因严重的心理刺激所致者竟占35％，说明心理—社会因素对其影响之重要。
由于缺乏相关的知识，又由于传统观念的影响，使许多患者羞于开口。但患者内心通常伴有焦虑、紧张、恐惧等不良心理刺激的体验。这些不良刺激进一步加重患者的病情。因此，对于这类患者除适当的应用药物对症治疗外，更重要的是对其进行健康教育，特别是解释性与支持性心理咨询和治疗。有些患者幼年曾遭受不幸的体验或者性格内向，认知错误均可造成自责、抑郁情绪，针对这些患者护理人员应该以真诚和热情尽快取得病人的信息，给予心理上的支持。使患者能够摆脱不良心理和情绪的干扰，接受治疗和帮助。
7、对与计划生育有关的病人
（1）不孕不育的患者。患者由于受传统思想的影响如多子多福、不孝有三无后为大的封建思想的左右，又加上妇女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自责、悲观、焦虑等的心理特点。在提高医师专业技术，及时治疗不孕不育症的同时，给予心理上的支持，寻求社会支持系统，提高患者的认知水平。
（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我国民族的传统，也不符合社会主义道德要求，在未婚先孕的患者中，她们多数人会因为害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑，加之对人流手术相关知识认知的缺乏，因此，多数人有恐惧、焦虑、紧张、羞耻的心理。她们在月经不能按时来时，就处于高度紧张状态，心神不宁，有些却担心人流术后会失宠，对人流术持抵触情绪，未婚早孕妇女SCL～90评定中人际关系敏感、偏执、焦虑因子分高于已婚早孕妇女。
资料与方法
我院2004年1月～2006年4月共收治 60 岁以上手术病人 39 例，最大年龄79 岁。部分患者同时合并有多种妇科疾病，以决定手术的疾病为主，其中恶性肿瘤 22例，子宫脱垂 2 例，良性肿瘤 15 例，所有手术标本均经病理切片证实。
麻醉根据手术范围，并发症以及患者全身性情况结合考虑采用连续硬膜外麻醉 25 例，全麻 11 例，全麻加硬膜外麻醉 3 例，均无麻醉意外发生。手术方式全子宫加双侧附件切除 15例，广泛全子宫切除术 17例，次广泛全子宫切除3例，全子宫及双侧附件切除术双卵巢动静脉结扎术2例，经阴拭子宫切除术，会阴陈旧性裂伤修补术2 例。
护 理
术前护理：①皮肤评估 据美国资料统计，71% 的压疮出现在 60 岁以上的老人，所以应定期对每位患者进行皮肤评估，对有高危因素的患者积极做好压疮预防措施[1]。②训练及预防并发症的训练：为适应手术卧位，手术后各种，术后卧床阶段各种生活习惯的变更，术前给予充分的训练。手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽，因此要训练病人作胸式深呼吸和有效咳嗽，指导病人双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动的幅度，深吸气后再用力咳嗽，重复训练，直到病人掌握为止。③并发症的护理：老年患者并发症多，病情发展快而预后较差，所以术前要做好积极而周详的准备，改善各脏器的状况，施行有准备手术。
心理护理 ：大多数病人在围手术期始终会产生各种复杂心理应激反应 [2]。针对病人紧张情绪与对手术的顾虑，向病人说明手术对身体有哪些影响，术中如何配合，可在备皮、灌肠等术前准备工作中边说边做。可以加强与病人的感情联系，也可另一方面减轻病人的顾虑。对有高血压，心脏病的病人，手术前及当日晨测量血压，发现问题及时反映给医生。
术后护理：术后应密切观察生命体征，每 30 分钟测血压，脉搏直至平稳，有并发症的尤其特别观察及时发现异常情况，及时解决。体温上升是手术后的常见症状，术后第 2 日最高，但是很少高于 39℃，如体温过高，应检查伤口有无感染或其他并发症。由于老年患者机体反应能力差，虽然并发感染，但是不一定出现高热。对老年患者输液要注意血压、电解质、血气等变化。尽量做到等量输入，既要补充又不使心脏负担过重，因此要严格控制滴速和液体量。选择穿刺部位时，应选择血液循环良好的部位进行穿刺，应避免下肢静脉穿刺，因活动限制，易造成静脉炎，静脉血栓形成，本组由于在手术室穿刺下肢，2 例造成静脉炎。经治疗好转。护士要加强对输液过程的观察，记好出入量。术后疼痛能防碍身体活动和呼吸运动，甚至使血压升高，老年人由于痛觉减退，故须正确评价，记录病人的疼痛感觉，提供安静环境，鼓励病人松弛，并及时使用止痛剂。术后 2 小时血压平稳后鼓励并协助病人床上活动和翻身，促进肠蠕动，根据手术范围，努力使其早期离床活动，做到术后5 天可以走路的程度。
本组病例肺部感染 2 例，对肺部感染的患者采用半卧位，频繁翻身，每次翻身后给予肺部叩打，促进痰液排出，鼓励其行深呼吸和有效咳嗽，并注意保暖，避免受凉。
术后患者可能遇到生活方式的变化。在出院后的康复过程中应继续给予教育解释。除出院前做好详细的健康宣教外，另发一份出院护嘱提供指导。
参考文献
【关键词】妇科护理；病人隐私；保护
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0604-01
隐私是指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密，它主要包括个人身体秘密、身世及历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面的秘密等。妇科是个特殊的环境，在对患者进行病史采集、体检和护理操作中，常涉及患者多方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、畸形、不孕不育等，大多数患者对此和心理存在不同的情绪反应变化。
随着社会的不断进步，人们对隐私权的保护意识也越来越强。对医疗行业来说，患者的隐私权利对医疗活动的影响越来越大。医疗侵权诉讼中实行的“举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》，对护理工作提出了更高的要求。妇科护理过程中泄露患者各种隐私，保护患者的隐私是妇科临床护理工作中值得关注的问题。
1保护妇科患者隐私的必要性
本文通过对100例妇科患者的隐私保护需求进行问卷调查，以说明保护患者隐私的必要性。
11选择对象发放调查问卷
自行设计调查问卷，内容包括一般资料：年龄、文化程度、婚姻状况、隐私认知、个人隐私有无被泄露、主要由哪些途径泄露、泄露后的心理状况等。答案可多项，由患者自己填写或口述。
随机发放调查问卷100份，回收有效问卷95份，有效回收率95%。95例患者年龄20～45岁；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小学10例，初中15例，高中21例，大专及以上48例。
12调查结果
12.1患者对隐私的认识
其中65例（68.4%）认为病情属于个人隐私；75例（78.9%）认为身体某些部位属于个人隐私：35例（36.8%）认为婚育史属于个人隐私；22例（23.2%）认为其他（如心理）活动属于个人隐私。
12.2患者在隐私被泄露后的心理状况
害羞心理21例（22.1%），屈从心理18例（18.9%），无所谓心理15例（15.8%），担心会影响家庭关系15例（15.8%），考虑投诉20例（21%），考虑通过法律解决6例（6.3%）。
调查结果显示，当患者隐私被泄露时，已经有一部分患者意识到保护个人隐私了。随着人们自我保护隐私权意识提高及法律观念的增强，患者隐私权会越来越被重视。在医疗领域中，即在诊疗护理过程中，医护人员应自觉尊重患者隐私，以减少患者就医时的尴尬。
2保护病人隐私权的措施
21从医院方面来说，加强管理，完善各项规章制度
21.1继续加强就医环境的改善。各医院门诊可以设置“密诊室”，加大对门诊单间诊室的建设或设置隔音效果较好的设施。扩大病房的床位，尽量不在走廊上加床，来满足患者隐私保护的需求，促进疾病的康复。
21.2完善相关法律制度 。国家应加强关于患者隐私保护的相关法律、法规、规章，切实保护患者的利益。
21.3完善患者资料的保管
关于患者的各种纸质单据设专人保管，取结果时要凭借身份证和领取单。病房的医务人员接到报告单后，放置固定的抽屉，医生要及时归档病历。患者需要复印单据时，勿将单据给病人，通知专人带病人复印。同时院方应加强信息安全技术开发的投入，鼓励开发信息安全技术和软件。这样，对患者隐私的保护才更加细化、安全、有效。
22从医护方面来说，提高护理人员个人隐私保护意识
22.1加强护理人员道德教育和相关法律知识的培训。医院应建立起保护患者的隐私规章制度，举办知识竞赛或定期考核的形式强化护理人员保护患者隐私的意识，护士必须正视患者的隐私保护工作，不仅要认识它的重要性，还要不断地加强隐私权法律的学习，加强法律意识，正确处理隐私保护相关问题，提高患者的满意度。
22.2规范护理人员行为，注意服务技巧，提高服务质量。护理人员首先自身要有强烈的保护患者隐私的意识，将尊重患者隐私变为一种自觉的行动。护理人员要主动热情接待患者，举止大方，避免在患者面前交头接耳，以免加重患者心理负担。性传播疾病、未婚多次人流对健康、今后的生育问题及社会的影响越来越大。询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭和社会问题。对于妇产科合并性传播疾病住院患者，应安排单人房间，并做好保密和消毒隔离，以免引起其他患者恐慌、散布隐私。患者床头卡上不写诊断或改为替代诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。患者入院时未表现出阳性体征，而在入院后通过进一步检查出现阳性体征时，护理人员应将患者叫到接待室将结果告之，并做好相关的宣教和指导。
22.3加强诊疗护理操作过程中的隐私保护。在诊疗护理活动中，需要暴露患者的身体隐私部位的情形是经常发生的，如导尿术、灌肠、会阴冲洗等，医护人员在其他病人仍留在病房、又无屏风遮挡的情况下，给病人进行上述操作，会给病人的心理造成一定的压力和伤害。妇产科患者都存在羞耻、焦虑等心理问题，应多与患者及家属沟通，满足他们在特定环境下的特殊需要。患者认为在诊疗、护理过程中可能泄露隐私，因此在操作前应做好解释工作，取得配合，操作时尊重患者，关上房门或用屏风遮挡，让陪人或其他患者回避。
作为妇产科的专科护理人员，我们应全面细致地收集资料，准确评估患者、家属及社会各方面的信息，掌握其心理、生理特点。除作好常规的临床护理工作外，还应从患者的知情权、隐私权方面做好心理护理，以及积极寻求社会及家庭的支持系统，使患者能够尽快进入病人角色，通过对患者实施有针对性的心理疏导，使患者能积极配合治疗，对疾病的康复起到了很好的效果。
参考文献
[1]陈君然.《妇科病人的隐私保护研究进展》.《全科护理》，2010年5C期
[2]徐春丽，陈倩.医疗工作中患者隐私保护的现状与对策[J].中国高等教育，2008，（11）：114-115.
[关键词]妇科门诊; 心理特征; 护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-108-01
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,护理工作已不是单纯的躯体护理而是身心整体的综合护理。由于门诊妇科病人其病史涉及性、情感、生殖系统等敏感问题,加之我国传统观念的影响,门诊妇科病人心理状态复杂,与其他病人存在一定的差异性,这就要求在接待妇科门诊病人时不仅要具有高尚的医德和精湛的医疗技术,还要完整、全面地认识病人,掌握其心理特点,从而采取相应的护理措施。我院诊治对象主要是农村妇女,她们的心理特征与城镇妇女亦存在差异。现就我院2009年1月～2009年10月就诊的300例妇科门诊病人的心理特征进行分析,总结出适合农村妇女心理特征的护理方式。
1资料与方法
1.1临床资料收集2009年1～2009年10月于我院妇科门诊就诊300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急诊病人45例,占15%,人流手术病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通过与病人以及病人家属、亲友、同事交流获得患者一般情况,家庭背景、生活方式、对疾病的认识等。(2)病史询问:获得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解决的问题是什么。(3)细心观察:运用相关知识和经验对患者的情绪、情感、行为进行观察,获得相关信息判断患者的心理活动。
2结果
农村妇科门诊患者的心理特征包括以下几个方面:
2.1紧张害羞46.7%(140/300)患者存在着害羞心理,尤其是早孕,人流手术病人最为明显。医护人员在询问病史时羞于说明,或者吞吞吐吐,表达含糊。甚至精神紧张、忧心忡忡、惶惶不可终日,害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑。
2.2恐惧感明显,甚至盲目悲观多见于人流和老年患者。由于农村妇女知识面窄,缺乏相关医学科普知识,因此对手术、流血这些充满恐惧。人流患者害怕刮宫后不能正常怀孕生育、害怕手术疼痛、失血过多和发生并发症等,老年患者则害怕死亡、害怕患的是癌症等,因此有时宁愿不就医。
2.3消极自卑,盲目猜疑各个年龄段妇女均有。以中年妇女和性病患者明显。中年妇女患病后担心为家庭经济带来负担,成为配偶的累赘等,因此对医生的各项检查有时顾虑重重。那些患病时间长的患者,对医生的表情、语言、神态和行为等特别敏感,容易盲目猜疑,认为自己患病严重。性病患者则怕受到医务人员的歧视,担心朋友、同事知道后受冷落,担心今后的生育问题等而造成自卑。
2.4急躁不安,情绪不稳主要见于中老年病人,患者存在着就诊早、治疗早的迫切心情,急于希望得到医务人员的关注和安慰,常表现为:自认病情复杂,应先就诊;或易激动、坐立不安、不断地询问候诊号码;认为别人占用时间太长;遇到与自己病情类似的患者,往往围观医生诊断,非常关注其他病人的诊疗过程或询问同类病人情况。
3护理对策
3.1一般护理(1)按照先重后轻,先急后缓。为了减少医患矛盾,护士要掌握病人的心理特点,按照先重后轻、先急后缓、老人优先的原则,根据不同的心理特征、心理需求,给患者以理解、尊重和同情,认真细致地做好妇科患者的卫生知识宣教工作。(2)积极主动,提高工作积极性:应高度重视护理工作者在门诊中的重要作用 ,对就医者应热情主动迎接和引导,耐心和蔼地向就诊者介绍就医程序,组织有秩序的候诊,候诊室设候诊椅,有电视的诊室应播放卫生知识或轻松愉快的音乐,给患者营造一种宽松和谐的就诊环境,使患者情绪稳定,减轻患者就诊时急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高护士自身的专业素质和心理知识储备门诊护士应该通过良好的沟通技巧,主动和患者交谈,了解患者的心理状态,做好安慰和疏导工作,向患者说明疾病的性质、治疗情况及预后情况,针对不同患者、不同病情,用语言表达安慰、鼓励、劝说、疏导、解释等,通过积极巧妙的暗示,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而解除疑虑,增加战胜疾病的信心。对于病情重、急的患者,护士要有高度的责任心和高的职业素养,做到积极主动、技术娴熟、镇定自如[2]。
3.3根据病人的心理特点,采取不同的护理措施,做到有的放矢(1)对于紧张害羞的,要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊目的和症状,积极开导病人,减轻压力,消除思想顾虑,避免冷嘲热讽,更不能伤害她们的自尊心。(2)对于恐惧感明显,甚至盲目悲观者采取有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而增强战胜疾病的信心。(3)对于消极自卑,盲目猜疑者,要加强精神上的鼓励,建立妇科常见疾病健康知识的墙报和宣传栏,加强妇科疾病的科普宣教。介绍病情的可治性和预防的必要性。(4)对于急躁不安,情绪不稳的要耐心倾听她们的主诉,给予更多的理解和心理疏导,比如更年期妇女患者还应说服她的家人对病人要有耐心,对患者关怀、体贴、理解,避免遭受心理歧视。(5)对上环、取环、人工流产术等病人,术中应以关切主动的话语安慰她们,告诉他们只有精神和全身的放松,保持稳定的心情,进行自我调整,才能减轻痛苦及心理负担。(6)对于性病患者要尊重她们的人格,切忌态度粗暴、语言粗俗,维护患者的自尊心,向其解释病情的可治性及预防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不洁性生活,发病后应及时到医院诊治,否则将会延误病情造成不良后果。帮助她们消除后顾之忧,鼓励勇气,放下包袱,面对现实,增强战胜疾病的信心。交谈过程中巧妙、适时、善意地对患者的错误观点予以否定,既不伤害患者的感情,又可赢得患者的尊重和信赖。本组性病患者48例,通过患者的积极配合,准确的诊断和有效的治疗,均取得满意的治疗效果。
总之,妇科门诊患者心态复杂多样,护士不仅要有精湛的护理技术,而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求,并施行相应的护理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理状态和情绪,达到最佳的疗效,提高医疗和护理质量。
参考文献
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