时间：2023-05-26 08:53:39
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇模拟医学教育，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
腔领面外科临床技能培训中的应用仿真头颅模型及牙领模型与成年人的头颅类似，可模拟患者的张闭口运动，以及治疗时患者需要的椅位变化。牙领模型安装在在头颅模型的上下领之间。牙领模型上的所有牙齿均采用专用胶与牙槽骨相连，并可在拆却后显露出下方的牙槽窝。仿真头颅模型的面颊部是由橡胶材料构成，具有一定的弹性和阻力，可以和其中的牙领模型较好地模拟出人的口腔前庭和固有口腔。学生可以真实地体会出拔牙手术操作中唇、颊组织对于手术的干扰以及拔牙过程中所需要采用的楔、挺、推、翘等用力方法。医疗技术具有严格规范的特征，指导教师可以观察学生利用仿真头颅模型及牙领模型设计的医疗方案、操作前的器械选择、操作的准备、操作过程和步骤等方面，及时纠正学生的各种不规范操作。通过反复、多次模拟训练规范学生的操作，使其养成一种良好的操作习}贯。
二、缝合练习模块在口腔领面外科
临床技能培训中的应用缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能的外科手术基本操作技术之一。口腔领面部不管是外伤还是手术后的瘾痕，都可能会加重患者思想和心理上的负担。因此缝合方法是否正确、缝合技术是否熟练紧紧关系着手术效果和患者的面容。缝合训练涉及到缝合针线的选择、缝合时的层次、针距、边距、松紧度以及各种缝合方法。传统的缝合训练常常采用布料、橡胶管、猪皮、活体动物等。但这些材料要么与正常人体组织的弹性、柔初性相差甚远，要么费用较高、不能反复多次使用，使学生的缝合训练受到很多局限。缝合练习模块由仿真皮肤和皮下的基底部所构成，与真人皮肤在弹性和手感上十分相似。学生不仅可以在缝合练习模块上进行皮肤缝合训练，还可以进行手术切开、打结、拆线、换药等练习。我们在授课时首先由指导教师进行示教，强调正确、规范的手术缝合、剪线方法，然后学生两人一组互相配合训练。为了增强训练的真实性，我们会反复强调这不是在练习，是在为患者进行手术操作，要求学生认真缝好每一针。在学生训练时指导教师仔细观察，及时纠正学生操作中存在的错误。通过多次反复的训练，所有同学均能熟练掌握外科缝合的基本方法。
三、专用口内缝合模型在口腔领面
外科临床技能培训中的应用口内缝合由于有唇、颊、舌、牙齿的阻档和干扰，视线不佳、而且口腔内私膜组织质地柔软缝合时易发生缝针折弯、组织撕脱等情况，较皮肤缝合时难度大。但是口内缝合又是口腔专业的学生在实习或工作中最早接触的内容之一，不经过训练直接在患者身上练手不仅学生心理负担重，也加大了患者的风险。针对以上情况，我们采用了专用口内缝合模型对学生进行训练。专用口内缝合模型包括底座、模拟口腔粘膜的膜和中空柱状的套圈，套圈与底座相匹配，膜覆盖于底座上端，底座上部为中空，套圈由上至下套于底座，膜覆盖于底座上端的部分处于绷紧状态，其所具有的张力模拟口腔内粘膜的张力，膜以上的套圈部分的腔体大小模拟治疗时口腔腔体大小。利用专用口内缝合模型可以让学生体会出在狭小空间缝合操作时的不便，体会口内缝合与皮肤缝合的异同。为他们进入临床实习莫定了一定的基拙。
四、专用牙槽脓肿切开模型在口腔
领面外科临床技能培训中的应用牙槽脓肿又称根尖周脓肿，是由根尖周炎发展而来的。在急性期切开排脓将脓液引流是局部治疗的主要方法。在传统的教学方法中，学生虽然在理论上知道了牙槽脓肿形成后患者会出现软组织肿胀、局部压痛、面部变形、触诊有波动感等症状。但是在临床见习或实习期间能够遇到的病例非常有限，愿意配合学生操作的患者更是少之又少。专用牙槽脓肿切开模型不但外形逼真，模拟脓肿的颜色、质地、触诊手感甚至脓液都与真实的牙槽脓肿相似。专用牙槽脓肿切开模型包括模拟牙槽骨及其对应牙跟的部位上的模拟脓肿，配合仿真头颅模型使用可以使学生真实感受治疗时椅位调整、麻醉、消毒、切开、冲洗、放置引流的全过程。模拟脓肿可以在操作过后替换成新的，不用替换整个牙槽脓肿切开模型，成本低可以保证学生人手操作。
五、唇裂模型在口腔领面外科临床
[关键词]儿科学；病例；模拟医学；教学
[中图分类号]G632[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2016）12-0089-01
当前，因法律建设不断完善，患者及其家属维权意识增强，医学生在患者（尤其是小儿）身上得到的“实习”机会极少，导致学生实践能力、临床分析能力难以提高。为了进一步提高儿科学教学效果，拟采用以病例为中心的模拟医学教育处理，即以PBL教学模式（以问题为中心或基于问题进行学习），用Simbaby模拟病例，以计算机控制，仿真生理驱动模拟人完成相关操作，报道如下。
一、对象与方法
（一）一般对象
选择我院临床儿科学本科学生90名进行研究，入选学生均自愿接受研究，按照随机数字法将他们分为2组。对照组：40名，男14名、女26名；年龄17-19岁，均值18.2±0.4岁；入学测验成绩67-97分，均值82.1±3.7分。研究组：50名，男19名、女31名；年龄17-19岁，均值18.4±0.5岁；入学测验成绩66-98分，均值82.5±3.4分。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
（二）方法
对照组学生按照传统授课方式处理，而研究组学生则以病例为中心的模拟医学教育处理，具体方案如下：（1）授课内容：两组学生选取相同的授课内容，以代表性较强的章节为主，本研究中以新生儿肺炎、先心病等为例，且均交给同一名教师授课，确保研究结果的可比性。（2）授课方式：对照组按照传统授课方式，即教师授课，学生全程被动接受。研究组采取病例为中心的模拟医学教学，教师提前布置病例，指导学生课前查询相关资料，之后教师根据病例特点在计算机上编写Simbaby病例，将学生分成几个小组进行讨论，讨论后的治疗手段一一呈现在Simbaby进行验证，根据验证结果获取最佳的治疗方案，引导学生掌握。
（三）观察指标
通过一段时间的教学后，对两组学生进行相关知识与技能测评，比较两组学生临床知识考试成绩与临床技能操作考核成绩。
（四）统计学处理
本研究相关数据全部录入Excel表格中，便于回顾性分析，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
二、结果
研究组临床知识考试成绩与临床技能操作考核成绩得分均值明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
三、讨论
儿科学属于临床医学比较重要的专业课，也是实践性较强的课程，传统教学方案为LBL教学模式，也就是以授课为基础，其中教师作为主体、讲课为中心、学生整体为对象，对学生予以全程灌输，教学的内容、进度及方法等均交给老师决定。传统教育方式属于“填鸭式”教学，未考虑学生能力、兴趣、爱好、个性等，导致学生处于被动学习地位，学习积极性不高，消极对待教学。我院临床本科儿科学教学中引进以病例为中心的模拟医学教育，取得了不错的效果。从研究结果来看，学生临床知识考试成绩与技能操作考核成绩均明显优于传统教学方式。
Simbaby属于Laerdal公司仿真生理驱动模拟人，可在计算机引导下模拟出小儿呼吸、血压、心跳、心电监护及血氧饱和度等，学生可提出自己的要求，教师则在这些要求下为学生呈现X线、彩超、实验室检查等结果。这种模拟医学模式下，教师主动编写病例，经计算机控制后，模拟出疾病发生与发展，一步步引导学生去“实践”诊断及治疗等。模拟医学教育可反复、多次训练，不会对实验对象造成创伤，经仿真模型创设出模拟病人与模拟临床，学生可主动查找资料，增强了他们基础和专业知识及相关学科知识联系，且实施小组讨论的方式，使学生都能提出自己的方案，各抒己见、取长补短，经过Simbaby验证后可加深印象，提高教学效果，可借鉴。
作者：刘水
目前我国多家高等医学院校已引进代表最高端医学模拟培训技术的生理驱动高仿真模拟人（human patients simulator， HPS）和高端模拟人(emergency care simulator， ECS)，但是如何将高仿真模拟系统应用于医学教育中，尚处于初步探索阶段。现就高端模拟系统在医学教育中的应用现状和研究进展综述如下：
1 背景介绍
高端模拟技术用于航空、航天、军事等领域的培训由来已久，但用于医学教育领域，尤其用于同样高风险的急诊医学领域却仅有十余年的历史［1］。随着计算机技术的发展和在医学领域里的应用，医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器发展到计算机驱动模拟人。教员可以通过计算机编程设计病情，供学习者检查诊断并进行一系列单项治疗操作，并由计算机判定操作正确与否，随之根据编好的程序改变模拟人“生存”状况，或好转或死亡，使学习者在没有增加真实病人痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练［2］。还可以通过软件设计制造一种虚拟的病人环境和病情，学习者由屏幕可以看到病人体内的解剖结构和病变，并通过使用内窥镜模拟器得到检查或治疗操作的触觉感受，甚至听到病人在接受治疗时发出的声音，使受训者得到更为真实的临床操作体验［3，4］。但这些模拟方式多用于某些操作技能的训练，对于更为重要的非技术能力的培养，诸如抢救危重病人时的判断、指挥、合作协调、资源利用及紧急情况处理等方面仍难以完成，还必须经过多年的临床实践逐渐学习积累。
近年来，一种更高端的模拟训练系统——生理驱动模拟系统用于医学教育领域，通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟各种病人的生理和病理学特征，对“医生”使用的药物和进行的治疗操作产生相应的生理反应，并在与模拟人连接的监护仪器中显示各种生理数据，加之治疗环境和方式的全面模拟，可以创造出一种交互式的教学情景，实现临床真实场景下对病人的治疗处理。使“护士”不仅可以了解“病人”的生理状态，判断“病人”的病理变化和对药物或治疗措施的反应，练习使用各种抢救仪器设备，还能在小组模拟抢救中锻炼提高非技术性能力，真正达到训练培养护生临床思维、实际动手和相互协调配合等综合能力的目的。
2 高端模拟系统的主要技术性能
高端模拟系统具备生理型驱动的功能，可模拟各种临床情况，如:在神经系统，眼睑可以眨动、瞳孔大小可变化。在呼吸系统，气道解剖精确，可模拟舌后坠、喉头水肿及气道阻塞等各种呼吸道梗阻的临床情况；气管插管“病人”会有不同的反应，并且可直接反映在连接于模拟人身上的真实的监护仪上;双肺具有顺应性，具有自主呼吸和机械通气功能。同时可进行人工呼吸、胸外按压等治疗与操作练习。
高端模拟系统有独特的医患对话功能，特定的情景设置，学生练习时可以通过问诊、体检和分析相关的监测指标来进行诊断，施加抢救治疗措施，并观察病人的各种反应。还可以利用创伤主件模拟各种伤害，进行相关的创伤识别和处理，练习难度可以控制调节。
高端模拟系统用显示屏可显示心电图波形、心率、心输出量、呼吸频率、血氧饱和浓度、血压波形、体温等。五导联的心电监护可以真实模拟各种不同的心律失常波形，可进行相关的抗心律失常药物、除颤或起搏等治疗。
高端模拟系统创伤灾害系统可以选择配置创伤和意外灾难伤害组件，真实模拟六个静脉和动脉出血及口腔、眼、鼻及耳道各种分泌物，并可控制流速。
在模型上可进行60多种常用药物的各种途径(包括各种穿刺、输液、注射)的治疗，对不同的药物会产生相应的病理生理反应，如不同剂量的肾上腺素，对不同的“病人”会产生不同的反应［5］。
3 高端模拟系统在医学教育方面的优势
3.1 时间方便性
临床医学教育依靠学生能见习到足够的有教学意义的病人，每个医学生都希望可以看见各种各样的病例，然而这往往受时间和机遇的限制［6］。使用高端模拟人就不用再等到一个病人来了才能进行训练，用模拟系统进行训练可以完全按照教师和学生的时间安排。
3.2 可调节性
各种难度和阶段训练可以在模拟系统上进行，如基本概念的学习、基本操作的练习、急救练习等。模拟救护现场能使护生在判断伤情和处理伤员时会考虑抢救时机，争分夺秒最大限度地抢救生命，充分体现了急救医学“急”和“救”的特点［7］。
3.3 可重复性和允许出错
学生在使用模拟系统时不怕出错，因为不会造成不良后果，当出现错误会被及时纠正，可以在模拟系统上进行反复的练习。这有助于培养护生的批判性思维，积极创新，激发学习的主观能动性，现代学生的学习是一种对已知的创造和对未知的探求过程［8］。
3.4 记录和回放
训练过程可以通过各种方式记录下来，包括摄像或者系统自带装置，训练完成后学生和教师可以观看或检查记录，进行讨论和评价，有利于发现优点和失误，从而大大提高了对病人治疗和诊断决策的准确性［9］。
3.5 高仿真性
采用模拟人进行教学能够真实再现无数临床环境，使教学双方产生身临其境的逼真感受。模拟教学的特点都是在教学加入于实时情景之中完成的，其所要实现的目标是技能操作的动手能力的培养，这是模拟教学的经典范畴情景教学［10］。
3.6 团队协作能力
对一个病人的治疗往往需要一个团队来共同努力完成，学生可以利用模拟教学的优势，在高级模拟系统上进行团队协作共同治疗病人，从而明显提高护生的团队协作精神［11］。
4 国内外研究现状
ECS是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用［12］。2003年Barsuk D等将ECS用于医护人员的院前创伤管理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力［13］。2005年DeVita MA研究表明ECS可大大提高医疗人员的团队协作能力［14］。
目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医生的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用［1］，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。
在我国，2004年初首都医科大学宣武医院率先在中国大陆地区开展急诊医学高仿真模拟教学工作［15］。2007年朱卫民、刘媛航等认为高端模拟教学以学生为中心，使得医学教育变得更鲜活、具体和形象，有利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受［16］。刘为萍等［17］也充分肯定此种教学方法，认为它可大大缩小理论教学与临床实际的差距，是一种有效的教学培训手段，弥补了传统教学存在的缺陷。但是高端模拟系统的应用还存在一些问题，例如需要编写更多的符合医学教育特色的应用软件，需要探讨更加有效的培训模式和考评方法，需要制定统一的操作程序和规范，这都是我们亟待解决的问题。同时，它对授课老师提出了更高的要求，教师不仅需要有扎实的专业理论知识，还须具备熟练的操作技能和良好的临床综合能力以及较高的教学能力［18］。另外，高端模拟系统虽然大大提高了学生的实践能力，但它毕竟不同于真实的病人，不能完全取代临床实习或实践［19］。其缺陷如不能与病人进行实时的交流，与临床实际操作尚有一定差距等等。
临床医学是一门实践性很强的科学，传统的教学方法已无法满足现代医学发展的需要。如何培养学生的临床实践能力、创新能力、反应能力等各种临床综合能力，成为现代医学教育的新主题。高端模拟系统在此背景下应运而生，它在医学教育中的作用受到越来越多院校的认可和重视，相信不久的将来一定会蓬勃发展，成为我国医学教育的新趋势。
参考文献
［1］Grenvik A， Schaefer JJ3rd， De Vita MA， et al. New aspects on critical care medicine training ［J］. Curr Opin Crit care，2004，10(4):233-237.
［2］李剑.医学模拟教育与医学教育革命［J］.中国医院，2004，8(7):73-74.
［3］Rowe R， Cohen RA. An evaluation of a virtual reality airway simulator ［J］. Anesthanalg，2002，95(1):62-66.
［4］徐德军，吴嘉宾，张利萍，等.模拟教学在麻醉学科中的应用［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2004，25(5):257-259.
［5］俞锐敏，蒋亚斌，张宁.高端模拟系统在急诊医学教学中的作用［J］.中国高等医学教育 2006(1)：23.
［6］Gordon JA， Pawlowski J. Education on-demand: the development of a simulator-based medical education service ［J］. Acad Med，2002，77(7):751-752.
［7］方海飞，丁国芳，韩焱.模拟教学在急救操作中的应用［J］.浙江海洋学院学报，2003，23（3）：277-278.
［8］郭明贤，刘冬焕，徐巧玲，等.创新教育与护理教学［J］.护士进修杂志，2002，17（1）：24-25.
［9］Marshall RL， Smith JS， Gorman PJ. Use of a human patient simulator in the development of resident trauma management skills ［J］. Qual Saf Health Care，2005，14(5):326-331.
［10］吴晓萍.基础护理模拟教学与真人示教的论辩关系［J］.实用护理杂志，1997，13(6):334.
［11］何丽，高建平.急救模拟训练对提高手术室护士急救技能的作用［J］.解放军护理杂志，2005，22（3）：30-31.
［12］Holcomb JB， Dumire RD， Crommett JW， et al. Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training ［J］. Trauma，2002，52(6):1078-1085.
［13］Barsuk D， Berkenstadt H， Stein M， et al. Advanced patient simulators in pre-hospital trauma management training-the trainees' perspective ［J］. Harefuah，2003，142(2):87-90，160.
［14］DeVita MA， Schaefer J， Lutz J， et al. Improving medical emergency team (MET) performance using a novel curriculum and a computerized human patient simulator ［J］. Qual Saf Health Care，2005，14(5):326-331.
［15］孙长怡.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探［J］.中国急救医学，2005，25（9）：682-683.
［16］朱卫民，刘媛航.智能仿真模拟人在护理教育中的运用［J］.中国医院，2007，11（7）：79.
［17］刘为萍，白梅.运用ECS模拟人实施PBL教学的体会［J］.广西医科大学学报，2007，24(S1)：92.
【摘要】目的 模拟式学习法（SBL）是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。模拟式学习不对病人造成伤害，可重复，减少不期望的干扰；可按要求创设任务或情景，重复练习技能，可以为个体量身定做训练项目；增加技能的保持和准确性，促进技能从课堂到真实情景的迁移；提高评估学生和住院医师培训的操作技能表现和诊断要求的标准。
【关键词】模拟式学习法 医学教学 模拟技术
医学的发展来源于医学教育和科研的进步，近代医学教育改革至今已历经近半个世纪期间提出的各式各样教学模式早已超越了传统的教学法，这股改革的风潮也由欧美快速的吹向世界各个角落。不久前，笔者能有幸前往在医学模拟教学领域处于全球领先地位的加拿大McMaster大学学习交流，对模拟式SBL学习法与医学教学的有些启示和思考。
1 SBL概念的提出和发展
基于模拟式学习法（SBL）是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法[1]。它不仅是医学生进行临床前实习的必要手段，也是在职医师、专科医师的临床技能训练，尤其是一些新技术的临床推广之必须。从简单的模拟某一个人体部位或完成某一种任务的模拟器材，到整体的病人、医疗环境以及复杂的虚拟现实。
模拟技术最早被使用于军事领域，但早期应用的范围比较小。最近10多年来，医学模拟技术经历了从真实的生活中行走的病人到游戏式的音像三维虚拟世界的历程。模拟技术在医学教育中的运用受到了广泛的关注，特别是西方各国的医学院校，相继建立了临床技能中心，使用各种模拟设备对学生、专业人员进行培训。随着模拟技术的不断发展以及医学教育环境的不断变化，模拟技术对医学教育和住院医师培训的作用显得越来越重要，在提高病人的安全性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势与潜力。
2 医学模拟技术的分类
2.1标准化病人 标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者。标准化病人的使用有利于培养学生的思维能力，使学生在接触真正病人之前，掌握一定的临床技能，而且运用标准化病人可以进行全面、正确、标准规范的临床技能考核。通过标准化病人设置有关心理、伦理、道德方面的问题，可以加强对学生人文素质的培养。但标准化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主观部分，还存在一些伦理学问题等等。
2.2模型模拟 模型在医学教育中按功能主要分为示教和培训两种。示教模型多为基础解剖模型，是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，用来研究人体各器官组织间的关系，是最早出现的所谓“医学模拟技术”。基础解剖示教模型的使用使得枯燥的理论学习变得生动、易懂。培训模型包括：局部功能训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实和触觉感知系统、生理驱动型模拟系统或全方面模拟系统。 转贴于
3 医学模拟技术在临床技能训练方面的优势
①可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救治的病例，反复进行相关临床技能的训练；
②同样的病例和场景可被重复使用；③在不危害病人的前提下，可进行某些专项技能的强化训练，掌握操作要领，提高熟练程度；④应用医学模拟技术可进行一些新技术操作或者某些旧技术在新领域应用的标准化训练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症[2]。
4 医学模拟技术在医学教育方面的优势
①时间方便性；②不常见或罕见病例的学习；③可调节性；④对病人无任何风险；⑤允许出错；⑥可重复性；⑦记录和回放；⑧过程的可控性；⑨团队协作能力。
5 发展模拟教学是临床医学教学适应法律、道德要求的迫切需要
随着法制建设和道德建设的完善与发展，传统的临床教学模式越来越受到法律、道德的制约和束缚。《执业医师法》要求无执业医师资格者不能从事一些有创性的医疗操作行为，这样临床教学实践中涉及到有创性诊治时，医学生就不能亲自动手进行诊疗实践，只能一旁观摩，无法获得实际操作体验，难以掌握和提高临床技术、技能。而采用模拟教学，为学生初级住院医师提供模拟操作的实践机会恰恰能够解决这一临床教学中的矛盾。另外，在法律所允许进行临床教学实践的范围内，道德上也不认可对典型病例实施过多的教学实践，情理上也不支持对患者实行不熟练的临床实践操作。而模拟教学恰恰可以解决由上述原因造成的矛盾，适应了法律、伦理、道德的要求，同时也满足了临床教学的需求。
综上所述，医学模拟教学为临床教学提供了广阔的平台和发展空间，提高临床教学质量必须高度重视发展医学模拟教学，医学模拟教学作为临床教学的重要手段，更需要将严谨治学贯彻其中。
参 考 文 献
[关键词] 医学模拟教育；妇产科教学；临床操作；实践能力
[中图分类号] R71-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）18-0131-03
妇产科具有自身的特殊性，教师在临床教学中既要尊重患者自身的意愿及权利，还要在不增加患者心理负担的同时，确保妇产科专业的学生拥有一定的实践机会，掌握最基本的临床实践操作技能。但是传统的妇产科临床教学对象是患者，单纯将患者作为临床见习的对象已经不能满足当前妇产科临床教学实践的现实需要[1-3]。同时，伴随社会经济的发展，医疗技术的进步，传统的妇产科教学模式已经相对滞后，在很大程度上已经无法满足现代妇产科教学的需求，所以关于医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究具有十分重要的现实意义[4-7]。
1 传统妇产科教学模式中存在的问题
1.1 传统妇产科教学模式无法满足妇产科人才培养的现实需求
伴随着社会经济的快速发展，以及医疗技术的大力提升，社会对于那些具有扎实的理论基础以及较高临床实践能力的医学人才的需求量在不断增加。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容，一定要充分重视学生综合素质、创新能力以及实践能力的培养。医学院传统的妇产科教学模式多是统一化、标准化的理论教学为主，临床实践教学主要是处于从属地位，常导致学生的临床专业技能无法得到系统的培养与提高，加上有些医学院的教学环境相对较差，已经很难满足当前妇产科实践教学的现实需要，严重滞后于现代医学教育的发展要求。
1.2 教学资源的供需失衡
近年来，随着高校扩招政策的不断推行，高校在校生数量急剧上升，而教学设施、教师队伍等医学教育资源的建设却相对滞后，人均占有教育资源数量开始日益紧张。目前，在妇产科教学中，学生多、患者少、学生可享受教学资源数量供需失衡的现象已经非常普遍，这就使得学生的妇产科专业技能无法得到有效的培养与提高。
1.3 患者对妇产科教学的配合程度下降
基于妇产科的学科特殊性，患者和服务对象都是女性，所以无论是在妇产科疾病的检查环节，还是妇产科疾病的治疗环节，都会涉及到患者的个人隐私问题，常需要同患者的隐私部位进行接触。但是随着妇产科患者自我保护意识的增强，许多患者要么不信任实习生，要么以保护个人隐私为由，经常出现不配合学生实习和临床教学的情况，如不配合实习生的病史询问、不让实习生进行观摩和操作等，这使得妇产科学生能够进行观摩学习和实践操作的机会越来越越少，给妇产科临床教学造成了较大的障碍。
1.4 临床实践教学难度大
近年来，妇产科临床实践教学难度加大，还有一个很重要的原因就是妇产科患者的法制观念和维权意识在不断增强，我国相关法律对这方面的界定和规范也越来越严格，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医学教育临床教学实践管理规定》等相关法律法规的制定，都非常注重医院患者个人权益的保护，对于还没有获得执业资格的学生，是不能进行临床医疗行为的。因此，对于医学院妇产科的学生，一部分还没有取得医师职业资格，所以没有权利为患者提供临床诊治服务，这对妇产科专业学生的临床实践是非常不利的。
2 医学模拟教育的应用优势
首先，医学模拟教育在妇产科教学中可以脱离对患者的严重依赖，所以在教学时间的安排上会更具灵活性和方便性，教师可以提前制定更加详尽的教学计划，以增强妇产科教学的系统性和有效性。
其次，妇产科疾病在临床上具有一定的偶发性和地域性，而且在诊疗实践中有时候会遇到一些罕见病，连医学教师都不一定会碰到，如果教师单纯进行理论性的知识灌输很难取得理想的教学效果，也不便于学生对知识的理解，临床实践教学机会的获取更是非常难，所以通过医学模拟教育手段，不仅能够降低学生的知识获取难度，还可以有效培养学生处理妇产科特殊病例的能力和素质，以满足个性化教学的需要。
再次，医学模拟教育具有直观性的优势，可以帮助学生更加直观、全方位的感知妇产科的专业知识。例如，对于孕妇分娩的过程，绝大部分在盆腔内完成，如果教师单纯通过文字讲解这个过程，显然不利于学生对知识的理解。借助医学模拟教育，教师可以对人流负压吸宫术、宫内节育器放置及取出术等非直视下的手术进行模拟，通过模拟、演示和讲解，学生可以更加直观的窥视手术的全过程，而且教师可以根据教学需要进行重复性的模拟和有针对性的调整，这是传统妇产科教学所不具有的优势。
3 医学模拟教育在妇产科教学中的具体应用
3.1 角色模拟扮演教学法
该方法能够将情境教学、角色扮演、互动教学等多种教学方法融为一体，实现妇产科教学内容与学生职业素养培养的有效结合，是医学模拟教学中的一种常用方法。例如，在某节妇产科教学课堂上，在教师的正确引导下，可以让一部分学生模拟医生，让另一部分学生模拟患者和患者家属，分别进行病例的问诊、辅助检查和诊断，然后进行分组讨论、制定治疗方案，再由模拟医生向家属交代病情，最后学生互换角色进行模拟教学。该方法在妇产科教学中的应用，能够有效提高学生的参与程度，提高学生对教学的满意度，形成对传统教学方法的有效补充。
3.2 建立模拟培训系统
随着妇科诊疗技术的不断发展，内镜技术已经成为每个妇产科医师应当掌握和具备的技能，对此学校可以通过虚拟培训系统来解决学生对于内镜技术的掌握问题。例如，虚拟现实模拟器和视频模拟训练箱在妇产科教学中的合理运用，可以帮助学生熟悉和了解宫、腹腔镜设备手术器械的工作原理及使用方法等。
3.3 标准化患者与电子标准化患者
标准化患者是医学模拟教育为满足时代教育需要而逐渐产生的，能发挥扮演患者、评估者和教学指导者三种角色，标准化患者在妇产科教学中的应用能够有效降低妇产科临床教学的压力，尤其是在培养学生妇产科问诊和查体技能方面具有显著优势。标准化患者的教学方法最早在西方国家得以应用，在上世纪末才逐渐引入我国并应用于临床教学实践，其在我国的应用目前还处于起步阶段，并没有得到广泛的应用。而随着电子信息化技术的发展与进步，电子标准化患者得到了快速发展，该教学系统通常包括电子标准化患者和多媒体教学软件两部分内容，能确保在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，而且便于学生的反复练习。但是由于电子标准化患者在子宫收缩乏力、阴道大出血、子痫等专科体征方面的表现力比较缺乏，所以其在妇产科教学上的应用也不是万能的。
3.4 虚拟现实的远程医疗系统
该系统的建设与应用可以帮助操作者在本地的一个虚拟患者模型上进行操作，其动作通过高速通信网络或卫星传递给机器人，对远距离患者进行手术，或由计算机产生虚拟的操作者来为手术提供指导。基于虚拟现实远程医疗系统的主要优势，将其应用到妇产科教学当中，起到较好的辅助教学的作用，如以机器人作为教学的载体，模拟妇产科专家的操作来指导学生实践，当学生发生错误时，机器人可以进行及时纠正，这对培养学生的动手操作技能大有裨益。
3.5 数字化三维重建技术
该技术可对难以通过直观或 B超、MRI、CTA检查了解的盆腔脏器、血管、软组织等进行三维立体的呈现，体现现代医学个体化、精确化和数字化的主要特点。目前妇产科的数字化三维重建技术已应用于子宫肌瘤、胎盘植入介入治疗和宫颈癌的术前动脉化疗之中。数字化三维重建技术在妇产科教学当中的应用，可为学生的模拟手术提供更多的技术支持，对降低医疗风险和提高教学质量是非常有帮助的[12，13]。
4 医学模拟教育应用于妇产科教学的改进建议
4.1 重视同传统教学方法的融合
医学模拟教育并不是万能的，而传统教学法仍旧具有自身的优势，所以教师在制定妇产科人才的培养方案时，要重视医学模拟教育同传统教学方法之间的融合，做到相互补充，相互促进，如病案教学法、问题导向教学法等传统教学方法，能够形成对模拟教育的有效补充，更好地激发学生的学习兴趣和临床思维，提高学生的实践技能[14，15]。
4.2 教师模拟标准化患者
基于医学模拟教育的不足以及临床患者缺失等实际情况，实习带教教师可以适时充当模拟患者的角色，有助于师生间的教学互动和交流，发现学生的知识缺陷，优化教育方案。例如，教师在模拟标准化患者时可以指导和训练学生的病史采集技能，熟悉疾病诊断与治疗步骤，纠正学生在问诊、诊治实习过程中存在的各种问题。
4.3 建立起规范化的妇产科模拟实验室
医学模拟教育在妇产科教学中的应用需要有良好的教学条件和教育环境，所以学校要加大资金投入，尽快建立妇产科模拟实验室，构建临床模拟教学平台。基于妇产科教学和医学人才培养的现实需要，学校要先对当前的教育资源进行整合与优化配置，模仿当前医院妇产科的资源配置，建设高仿真的模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、计划生育手术室等，为医学模拟教育提供有效的帮助。
4.4 加强模拟教学模型的改进及开发
医学模拟教育的在妇产科教学中的应用与开展，需要有大量先进、标准的教学模型作保障，而且还能降低教育成本和节约教育资源。同时，对于一些模拟教育还无法涉及的教学领域，还需要加强对相关教学模型的开发工作。
总之，现代医学的发展，更加强调以人为本，医学模拟教育在妇产科教学中的应用从根本上改变了在患者身上进行操作的传统教育模式，体现了以人为本的教育理念。医学模拟教育不仅在帮助学生训练专业操作规范上独具优势，也很好地满足了个性化教学的需要，弥补教学病例缺乏、诊疗操作次数少等传统教学的弊端，减少了妇产科临床教学风险，对全面提高学生的临床操作能力、诊断能力和临床思维能力大有帮助，充分保证了妇产科临床教学的质量和水平。
[参考文献]
[1] 张桂萍，梁桂玲，洪红. 双轨教学模式在妇产科住院医师规范化培训带教中的探讨[J]. 中国医药指南，2012， 10（21）：382-383.
[2] 陶玲，周琦. 以问题为基础的学习模式的教学模式在妇产科临床见习教学中的应用[J]. 山西医药杂志，2015， 44（11）：1316-1318.
[3] 朱慧敏，游彦杰，吴彩琴. 应用多种教学方法提高妇产科临床教学效果[J]. 卫生职业教育，2015，33（13）：50-51.
[4] 韩新鹏，李朗. Microsim医学模拟培训系统在新人院医师临床技能培训中的应用[J]. 西北医学教育，2015，23（4）：720-722.
[5] 蒲丹，唐怀蓉，陈相军，等. 医学模拟联合病案教学在急诊科进修医师培训中的应用[J]. 华西医学，2015，30（6）：1039-1041.
[6] 庄宝祥. 人文关怀理念下地方医学院校临床技能模拟教学实训平台的构建与实践[J]. 中国高等医学教育，2015，18（6）：88-89.
[7] Anwar NA. Combining simulation and demonstration videos of the cardiorespiratory examinations in medical student teaching[J]. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning，2014，1（S1）：A9.
[8] Cheng A，Lin YQ. The role of simulation in teaching pediatric resuscitation：current perspectives[J]. Advances in Medical Education and Practice，2015，`12（32）： 239.
[9] Welch SA，Gawthorne JL，Berry MJ. Simulation in clinical teaching and learning[J]. The Medical Journal of Australia，2012，197（6）：331-332.
[10] 冯敏，李艳霞，孙博，等. 优化组合医学模拟教学及传统教学在临床教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2015， 31（8）：1263-1265.
[11] AbdulmohsenH Al-Elq. Simulation-based medical teaching and learning[J]. Journal of Family and Community Medicine，2010，17（1）：35.
[12] 金丹，张元智. 数字化虚拟可视重建在显微外科皮瓣、肌皮瓣教学中的初步应用[J]. 中国医学教育技术，2008， 22（3）：227-229.
[13] 单锦露，张绍祥，刘正津. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志，2005，28（3）：337-339.
[14] 张熙芳. 改变传统医学教育方法――翻转课堂模式和医学模拟技术[J]. 高校医学教学研究（电子版），2013，（1）：4-6.
［关键词］医学模拟教学儿科学
［中图分类号］R72［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）09-0139-02我国的医学教学经历了一个漫长的历史发展过程，由最初的家传、师徒式的教学模式，发展到班级式的讲授教学和背诵式教学，但由于医疗行业的特殊性，传统教学中不可避免的医疗风险始终存在于医学教育之中。现代模拟医学教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点，配合远程教学、以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL），必将在医学教学方法上再次掀起一场革命。
一、什么是医学模拟教学
医学模拟教学就是利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。[1]医学模拟教学利用更加科学的、人性化的教学和考核手段培养医学生敏捷正确的临床思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。
医学模拟教学发展大致可分为五个阶段：[2] 1.基础解剖模型，这是医学模拟教学的早期阶段，能够给学生直观印象；2.局部功能型模型，相对于前者的示教功能，局部功能型模型能起到更多培训功能，学生可以对局部模型反复进行技能练习； 3.计算机辅助训练模型，通过计算机软件将具有各种医学操作和人体体征的模型有机地结合起来，实现对操作的反馈；4.生理驱动型模拟系统，和上一代相比，可以集更多的生理学功能、病理生理学功能、 药理学功能以及广泛的治疗方法于一体，让模型人能够实时自动模拟出真实人体的各种症状、体征和对各种操作的反应，创造了一个全功能的临床模拟教学环境，提供给学生全新的实践体验；5.虚拟培训系统，在生理驱动型模拟系统基础上，对团队进行模拟训练，真实再现病人诊治过程和方法。医学模拟实验室包括基础技能培训实验室、专科技能培训实验室、医学模拟中心及模拟医院。全球已建立1000 所以上的模拟培训中心， 目前1/3以上美国医学院拥有模拟训练中心。[3]
二、医学模拟教学在儿科的应用
儿童不是缩小版的成人，在解剖、生理、病理生理等方面有其自身特点，因此在临床病例特点、查体治疗以及临床操作上也具有特殊性，加之患儿家长对患儿的关心，使很多学生没有临床练习的机会。同时，在医疗环境和医学道德的因素下，教学时让学生在不熟悉的情况下直接接触病人甚至处理危急重症是不安全的。而以往传统的教学中，我们应用各种基础解剖模型和多媒体课件授课，可以加深学生的理论知识，但对于操作能力的培养却收效甚微。更多的临床技能训练是在接触病人后获得的，而现在我们有了模拟人作为教学工具，可以让学生在结束理论学习之后到临床技能中心训练。目前国际流行的模拟培训模式就是采用“简短理论讲授+分项技术练习”及“综合模拟演练+录像分析总结”的方式。演练过程全程录像、 录音， 演练完成后回放录像，指导教师进行错误分析和问题解答，然后可再次从模型上进行演练，使学生能够得到更好的训练，[4]加深学生的理解，促进医学生的成长。
以新生儿窒息复苏的教学为例，窒息复苏需要在尽量短的时间内建立新生儿的生命体征，这对于新生儿科医生来说是极其重要的，而且是必须掌握的技能。如果一个初学者没经过足够的训练就直接面对窒息患儿实施操作，如果因为操作不够熟练延误最佳复苏时间或者出现操作的失误，其后果将是极其严重的。但是每个医务人员又都是从初学者开始的，如何让初学者有更多、更安全的操作机会？模拟教学就能助初学者一臂之力。教师在讲授新生儿窒息复苏的内容之后，可以利用模拟人设定特定环境，将模拟病儿交给学生处理。
以一个窒息复苏的操作为例，教师告诉学生，假设现有一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，入院后不久即破羊水，羊水中有黏稠的胎粪，类似“豌豆汤”，胎心监视显示偶有晚期减速，判断应该可以阴道分娩。婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀，教师将模拟窒息的模拟人交给学生处理，学生按照窒息复苏指南进行以下操作：在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置于辐射暖台，从气管插入气管导管，接上胎粪吸引管一边退管一边吸引，这时教师提示吸引管内无胎粪吸出，婴儿呼吸仍微弱，于是学生进行下一步操作，包括用温毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸，同时重新摆正头位以保持呼吸道通畅，应用面罩紧贴其脸给予通气支持，10分钟后，教师提示婴儿呼吸规律，心率达到150次/min，未吸氧状态下皮肤粉红，于是学生考虑逐渐停止正压通气，经过观察后，将新生儿放在母亲胸前。至此整个模拟复苏过程结束，教师点评学生在操作中的表现，并可以适时给予指导纠正。这样的窒息复苏病例，可以给练习者反复多次的训练强化，甚至增加病例的难度，从而提高其窒息复苏水平，让其在真正面对类似情况时能够驾轻就熟地操作。可以想象，如果没有模拟人，让练习者直接对现实的病人进行复苏，不仅无法实现训练的重复性，更不能有效保证病人安全。
实施模拟教学当然离不开模拟人，美国METI公司（Medical education technologies Incorporation）在1999年研制出儿童综合模拟人，在2004年研制出新生儿智能化综合模拟系统，可真实模拟急诊时儿童和新生儿的所有相关体征，如瞳孔状态、动脉搏动、心律、心肺听诊等，并可使用临床急救措施如CPR、药物治疗等。智能化模拟病人，会根据操作者的不同施救措施，表现出不同的生命体征变化。通过模拟人开发的病例编辑功能，教师可根据临床实际或教学需要自主编辑所需的急诊病例，供学生训练使用。通过模拟人网络交互功能能完成全体教学，教师可随时获取学生的操作数据，及时纠正或指导。随着技术的进一步发展，相信会有更多更先进的模拟人被研制出来，造福人类。
三、医学模拟教学的意义
医学模拟教学可以加深学生理论知识的理解，培养操作能力，让学生提前接触临床操作，大大加速了学生的成长，当他们实际操作时就不再是一个完全的新手了。客观来讲，在当前实际医疗环境中让一个毫无操作经验的学生在病人身上进行有风险的侵入性操作，当然也是无奈的选择。但如果通过模拟教学，学生在模拟人身上进行过反复训练，可以让学生在有一定操作经验的基础上转向在病人身上操作，这无疑会更加安全，对病人更是多了一份人性化的照顾。这不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步，更高层次上实现了对人的尊重，[5]同时也提高了实习生第一次实际操作的成功率，对于树立他们的信心，促进医学生成长是很有利的。特别是如今，随着患者自身保护意识的增强，医患纠纷呈现上升趋势，模拟教学也在一定程度上有助于缓解这些问题。
［参考文献］
［1］孙静，万学红.现代医学模拟教学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006（1）.
［2］万学红,姚巡,卿平．现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响［J］．中国循证医学杂志,2008（6）:413-415．
［3］Akaike M, Fukutomi M, Nagamune M, Fujimoto A, Tsuji A, Ishida K, Iwata T.Simulation-based medical education in clinical skills laboratory.J Med Invest.2012;59（1-2）:28-35.
【摘 要】以武汉大学医学部2005级八年制，2006、2007七年制临床医学专业共计72名学生作为教学研究对象，分别进行双语临床模拟接诊训练和双语临床见习一次，课后按照评估标准打分，并对学生进行问卷调查，以评价教学效果。对口腔科学实践技能课的双语模拟接诊的教学模式，高达97%的学生表示赞同。同时，评估结果显示：学生的接诊技巧和口腔常用检查器械的选择和检查得分率较高，分别为85.7%和80%。在临床医学生的口腔实践技能教学中引入双语模拟接诊和见习课程，不仅有助于双语教学的延续性，同时增强了专业英语的实用性。
关键词 双语教学；口腔临床模拟接诊；临床医学生
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）08-0079-02
临床医学是一门实践性很强的学科，一名合格的临床医生不仅要求理论基础扎实，更要有过硬的临床实践技能。根据国外医学教育对临床技能的分项和我国临床医学专业的培养目标。医学生应具备的临床实践技能有：采集、书写病史的能力；体格检查的能力；诊断的能力；制定治疗计划的能力；临床操作的能力；语言表达能力及沟通能力；临床思维能力和专业态度。口腔专业对临床操作技能要求较高，口腔临床治疗涉及器械多，操作精细，专业术语也较为生僻。教学过程中存在一定难度，如何使临床医学生完成口腔专科的临床模拟操作训练，培养双语沟通能力，是摆在专业课老师面前的一道难题。
一、研究对象和方法
1.研究对象。以武汉大学医学部2005级八年制，2006、2007七年制临床医学专业共计72名学生作为教学研究对象，这些学生已具备良好的公共英语基础，基础医学与桥梁课程的教学中已采用双语授课。
2.教材选择。中文版教材为人民卫生出版社出版，张志愿主编的《口腔科学》第6版；刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版；《口腔科学临床模拟接诊英文讲义》参照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）编制。
3.材料。口腔仿生头颅模型操作系统；口腔综合治疗台（上海胜利医疗器械有限公司）；口腔常规检查所需器械（恒昌口腔医疗器械有限公司）。
4.教学方法。理论教学部分：选择口腔科学教研室英语基础较好，表达能力较强的教师担任《口腔科学概论》的双语课堂教学任务。课前给学生发放英文讲义。
实践教学部分：将72名学生分为6组，每组12名学生。由口腔科学实践技能教学组的教师设计常见的临床病例，在临床实践技能室进行双语模拟接诊训练一次，按照临床实践技能标准评分。另外，还分组安排在武汉大学中南医院口腔科进行双语临床见习教学一次。
临床模拟接诊教学结束后，学生填写双语临床实践教学调查问卷表，由带教老师汇总，并根据评分标准对学生模拟接诊训练情况评分、总结。
5.评估内容。接诊技巧（10分），器械选择和口腔检查（10分），口腔科常见疾病的临床诊断和治疗计划（10分），总分30分。
调查问卷设计主要内容为：是否赞同临床实践技能课开展双语教学；是否赞成在临床见习和实习阶段引入双语教学模式等。另外，设计一道问题，请学生对双语实践技能教学提出意见。
二、结果
1.问卷调查结果。课前共发放问卷调查表72份，收回70份，统计结果显示：82.7%的学生赞成和理解口腔科学实践技能课采用双语教学模式，14%的学生表示部分理解，3.3%的学生不赞成；对实践技能课的双语模拟接诊的教学模式，高达97%的学生表示欢迎，仅有一名学生认为没有必要，学生们普遍接受了这种实践技能教学模式。另外，学生们还提出很好的改进意见，如：希望能在双语实践技能课前发放讲义以便预习；适当增加实践技能课的课时，有更多机会进行双语模拟接诊的训练和与老师的互动，等等。
2.双语模拟接诊评分结果。
三、讨论
口腔科学是临床医学的一个有机组成部分，从我们历年的教学情况中来看，对于非口腔专业的临床医学专业学生来说，《口腔科学》一直是一门很受欢迎、选修率很高的课程。主要原因有：口腔疾病同全身系统性疾病有着密切关系，口腔疾病的发病率之高已列入人类三大疾病之一，口腔预防保健的教育和发展是一个国家和民族健康文明程度的重要标志，作为一名合格的临床医生，具备一定的口腔科学知识和临床诊疗技能十分重要。
临床工作能力的培养也就是临床技能教育是现代医学教育的一项重要任务。目前，国内的各大医学院校已相继设立了临床技能培训中心，把基础课教学、临床教学以及实践技能教学有目的地相互渗透，使临床技能的教学贯穿整个教学过程。武汉大学医学部早在2009年就为各专业设立了临床实践技能培训中心，完善设施，对临床技能培训的内容和评估进行了规范。另外，随着高等教育的国际化要求，临床实践技能教学引入双语教学，可以为学生创造身临其境的模拟临床诊疗环境，及实际运用英语口语进行交流的机会。
口腔科学本就是一门与实践密切相关的学科，我院口腔科学教研室于2010年开始在2005级八年制，2006级、2007级七年制的临床医学生中进行了双语临床模拟接诊和双语临床见习的教学尝试。针对现在临床医学院校《口腔科学》教材的不足，如目标性不强，未重点强调口腔疾病与临床医学相关的内容，缺乏相应的英文原版教材等。我们参照刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主编的《口腔科学实践指导》编制了双语临床实践技能讲义和课件，以及相关的评估方法和标准。内容结合国内外最新的专业文献，侧重于口腔常见疾病的基本诊疗技能以及作为病灶对于全身的影响，以期能拓宽临床医学生的知识面，培养他们的临床思维能力。
双语临床模拟接诊单项评估的得分显示，经过培训，3个不同年级的学生在接诊技巧和口腔常用检查器械的选择和检查部分得分率较高，以10分计算平均得分为8.57和8分，对于口腔常见疾病的诊疗计划的熟悉和掌握也达到了7.28分，3个年级进行组间比较各单项评估得分没有明显差异，且得分都能接近口腔专业医学生的基本水平。说明在七年制和八年制的临床医学生中开展口腔医学双语实践技能课具有很好的实施前景，课程设计中接诊技巧和口腔基本检查属于临床医学生必须掌握的临床技能，故实用性和可操作性都较强。由于受课时和教师人员的限制，双语实践技能课和临床见习课对每组学生仅有一次，但课后调查显示95%以上的学生反馈临床模拟接诊训练新颖灵活，对专业英语的听说能力提高和医患交流技巧都很有帮助，希望能增加课时。
综上所述，在口腔临床实践技能课中引入双语教学，有助于保持双语教学的延续性，提高专业英语的实用性，为进一步完善临床医学专业双语课程建设奠定了基础。
参考文献：
[1]刘根娣,陈耀忠.非口腔医学专业医学生口腔科学教学改革初探[J].山西医科大学学报,2007,9(4):448-450.
[2]徐小平.临床技能教学及评估的现状与对策[J].南方医学教育,2007,(4):32-34.
[3]吴林秀,应燕萍.本科生临床实习双语教学的尝试和体会[J].中华护理教育,2010,7(2):69-71.
【关键词】 标准化病人； 模拟教育； 妇产科
临床医学是一门实践性非常强的学科，要求临床专业的医学生不仅掌握基本理论知识，而且在临床实践中进行临床思维、临床技能的培养和训练。随着我国高等医学教育的发展，人均教学资源相对减少，再加上患者自我保护意识的增强，传统的医学实践教学模式受到了前所未有的挑战，如何有效的进行医学生实践教学成为医学院校研究的热点。医学模拟教育及标准化患者就是在这样的背景下应运而生的。
1 妇产科学的特殊性
妇产科是研究女性特有的生理、病理以及生育调控的专门学科，与其他器官系统相比，女性生殖系统是人们比较敏感的特殊系统，由于传统观念的影响，患者在就诊时常都怀有羞愧的心理，在这种心理下拒绝医学生实践的情况经常发生，尤其对男同学。而医学生本身因为刚刚进入临床实践，也容易在面对患者时害羞、胆怯，失去实践机会，或者在紧张的情绪下，操作生硬、不知所措，达不到预期的学习效果。将医学模拟教育及标准化病人应用于妇产科教学能较好的解决这些矛盾，提升医学生的临床实践技能。
2 医学模拟教育
医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟技术依靠计算机设备，创建模拟病人和模拟临床场景，为医学生提供临床实践资源，已初步在各临床专业的教学中显示出其突出的优势[2-4]。在妇产科的临床实践教学中，医学模拟教育的优势则更为突出。
2.1 直观性 女性的生殖系统处于位置较深的部位，而妇产科的许多临床经过及操作在盆腔内完成，如分娩、人工流产宫术、宫内节育器放置及取出术等，临床无法直视其过程。传统教学模式下，即使是表达能力非常优秀的教师，通过复杂的讲解、示教可能也无法让学生完全领会这些抽象的过程。医学模拟技术将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型，教师可以通过简单的操作直观、具体地演示抽象的动态过程，把看不到的过程变成看得到的过程，自然也就能理解和记忆了[5]。
2.2 人文关怀 妇产科教学中，盆腔检查、会阴切开等很多操作都涉及到患者的隐私，在传统的实践教学中，即使是积极配合教学的患者，也不免在示教过程中产生不良情绪。借助于医学模拟教育，在不侵犯患者隐私的前提下让学生完成各项临床实践操作，更符合伦理标准和人文关怀。
3 标准化病人
3.1 标准化病人在临床教学中的应用 现代医学模式要求以人为本，临床医师的职责不仅仅是医治人患的病，更重要的是治疗患病的人。这样的要求使得医学生们仅仅在医学模拟系统上练习操作是远远不够的，模型不能替代患者。与患者良好的沟通、交流也是医学生成长为合格的医生过程中需要认真学习的技能，特别是在妇产科这项技能显得尤为重要。标准化病人较好的解决了医学教育的这个难题。
20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。标准化病人又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些没有医学知识，但经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人。可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。
3.2 标准化病人在临床教学中的优势 SP在临床医学教育中越来越显示出其重要性。有研究表明，SP病例与传统病例实践课程效果比较，SP教学的课堂气氛更为活跃，学习的积极性也更高、对相关知识的掌握更为牢固、解决临床实际问题的能力更强[6-7]。在传统的妇产科实践教学中，医学生尤其是男学生采集病史时经常无从开口、不得章法，而一个教师带教十几个甚至几十个学生，往往会顾此失彼，难以保证全面施教，SP可弥补教师资源的不足，以一对一的方式让每个学生都能得到教师的悉心指导，对具体行为提出指导，如医患交流、沟通技巧等，能使医学生更健康、全面的成长，适应现代医学教育的需求。
4 医学模拟教育结合标准化病人
医学模拟教育与标准化病人相结合，能较好的模拟临床实际情况，还原医学事件，是为解决临床实践教学的实际困难的产物，在临床实践教学中有着传统教学不可比拟的优势。
4.1 可操作性 实践教学多为小组教学，传统实践教学因每组学习的病例不同，会导致各实践小组学习内容不同，且一部分少见病例如HELLP综合征、妊娠合并急性脂肪肝等难以在实践教学中遇到，只能对疾病进行枯燥的讲解，缺乏生动形象的病例，难以理解和记忆。通过SP病人和模拟系统，学生可以直观的认识到这些少见疾病的典型特征，便于记忆。教师也可以根据课程的安排，利用SP、模拟系统进行实践训练，有效的减少了小组间学习差异，使实践教学更为全面、系统。
4.2 可重复性 在传统的临床实践教学中，一位患者最多只能为2～3名学生提供示教，但是SP和模拟系统可重复使用，同学们可反复采集病史、反复操作，直至掌握为止。如正常分娩的教学中，如果按传统方法教学，因学生课时的安排，则每次实践课学生只能见习到其中的一小段，无法形成整体思维。在模拟系统中，学生可以在有限的时间内完整的模拟整个分娩经过，并可以适应学生需要反复演练需要重复的部分。
4.3 安全性 医学生在刚接触临床实践操作时不免有疏漏和错误，在传统实践教学中，难免引起患者的反感，甚至对患者造成伤害。如腹痛的女性患者，不熟练的问诊易引发不良情绪，可能触发医患矛盾。SP病人则可以较好地模拟疾病而不引起相关问题。又如人工流产等手术操作，需要具备有相关资质的医务工作者才能完成，学生在实践练习时即使有教师的指导，也同样容易因操作不熟练而引起子宫穿孔等并发症，使用模拟系统则杜绝了此类医疗风险。医学生在反复利用SP、模拟系统练习的过程中，还可以进一步认识到自己操作中的不足，提高自身的临床技能。
医学模拟教育与标准化病人两种模式的出发点是相同的，即在临床之外建立一个模拟临床实践的环境，将两者有机结合，在课堂上建立起立体的临床实践环境，对于临床学习尤其是妇产科这样涉及到隐私的专业而言，具有非常重要的意义。但是任何高级的模拟系统也不是真的临床实际，临床上同一病种的患者临床表现千变万化，SP不能模拟所有症状的排列组合，在模型上的查体与真实患者的查体仍存在明显差异。对于教师而言，需要结合多种教学手段，才能提高教学效果；对于学生而言，需要在模拟系统中勤加练习，然后运用于临床，才能进一步提高。
参考文献
[1] 李晓阳.医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2006，13(7)：68-69.
[2] 朱红，周万平，古桂雄，等.医学模拟教学在眼科临床专业硕士研究生培养中的应用[J].江苏卫生事业管理，2007，18(1)：63-64.
[3] 卢艳，刘大川，董莹.医学模拟技术在心脏体格检查教学应用的进展[J].医学教育探索，2010，9(9)：1243-1245.
[4] 王春阳，陶维阳，倪少滨，等.模拟教育在儿科技能训练中的应用[J].中国高等医学教育，2011，25(11)：81-82.
[5] 岳静，章汉旺，袁永群，等.医学模拟教育在妇产科教学中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2008，23(4)：94-95.
[6] 刘洋，刘珊珊，顾春虎，等.标准化病人在心血管外科临床实践教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19(6)：1280-1283.
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