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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇腹外疝患者的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：腹外疝；手术护理；体会
腹外疝是由腹腔的内脏器或组织连同腹膜壁层离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成，是外科最常见的疾病之一。2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁，现将临床护理体会分析如下。
1临床资料
自2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁。
2术前护理
2.1心理护理，给予患者心理护理，特别是老年，儿童，以帮助他们解决对手术的紧张，恐惧及担忧的心理，从而达到患者积极配合治疗的目的。
2.2对老年患者，应了解他们的心，肝，肾，肺等重要脏器的功能及其它基础疾病。
2.3了解患者有无吸烟，咳嗽，便秘等引起腹腔压力增高的不利因素，除疼痛并发嵌顿疝需立即手术外，一般需解除引起疝复发的因素后方可手术。
2.4术前应严格做好备皮，肠道清洁准备及进手术室前排空膀胱，以免手术时损伤膀胱及术后腹胀。
3术后护理
3.1手术患者的心理护理，首先对患者的疼痛不适表示理解和同情，并告诉患者这种不适是暂时的，进而安慰和鼓励患者积极配合治疗和护理。
3.2 术后当天采取平卧位，双膝下可垫一软枕这样可减轻腹部的张力从而减轻手术切口疼痛，一般术后3～6 d可下床活动。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口内出血。
3.4全麻刚苏醒的患儿往往处于烦躁状态，护理人员和家长应做好孩子的安抚工作，帮助患儿消除紧张恐惧的心理，取得患儿的信任和依赖，以达到稳定患儿紧张情绪，减少患儿的哭闹，从而避免患儿哭闹造成腹压增高的因素。
3.5密切观察男性患者的阴囊颜色及有无水肿等情况，保持局部清洁干燥，防止切口感染，阴囊可用“T”字袋挂起，或以小枕挂起以减少阴囊水肿。
3.6嵌顿疝术后应严密观察腹部体征的变化，以及时了解患者有无内出血，以便及时处理。
3.7饮食护理 一般术后6 h可进流质饮食，第2 d可进半流质或普食，做肠切除或肠吻合术后患者，术后应禁饮食，必须在肠功能恢复后才能进流质饮食，逐渐过度到普食。
3.8生活护理 注意休息和保暖，预防上呼吸道感染，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，多食营养丰富及易消化的食物，保持大便通畅，避免腹压增加，减少术后复发。
4健康教育
4.1患者出院后应注意休息和保暖，适当锻炼，一般术后3个月内不可从事重体力劳动，对患儿来说，不可剧烈活动，不可大哭大闹，以免术后复发。
4.2生活要有规律，避免过度紧张和劳累。
4.3养成良好的饮食习惯，有便秘者应养成定时排便的习惯保持大便通畅注意保暖，预防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者应及时处理，避免腹压增加造成疝复发。
关键词：老年 腹外疝 临床路径 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01
临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。
1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5―7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6―12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。
1.2.2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。
1.2.3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人护理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。
表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）
注：P
表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）
注：P
表3 两组患者出现术后并发症的情况比较
【关键词】 腹外疝;腹腔镜疝修补术;护理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，且老年人有多种伴发病，如：高血压、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，传统的术式已不符合解剖生理特点及外科手术原则，复发率较高(4%～10%)[1]。且传统疝修补术具有手术创伤较大的缺点[2，3]，而腹腔镜手术在对维持患者机体内环境稳定及防止术后粘连等方面比传统手术更具有优越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科对61例老年腹外疝患者实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者61例，均为男性，年龄58～97岁，平均70.3岁，其中腹股沟疝56例(81侧)，单侧疝42例(斜疝35例，直疝7例)，双侧疝14例，另外脐疝2例，白线疝3例，有下腹部手术史4例，同时合并有不同程度的高血压、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共计47例，占77.0%。
1.2 方法
本组患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。术后57例患者留置腹膜外引流管。
2 结果
本组61例患者手术均获成功，无中转手术。术后发生并发症5例，其中急性尿潴留2例，阴囊血肿、积液各1例，术后肺部感染1例，均予对症治疗后治愈。 术后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲马多镇痛，手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，术后随访1～33个月，无复发病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性，并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3.1.2 疝嵌顿的预防 入院宣教时即对患者进行全面的护理评估，了解生活习惯，有针对性的进行日常生活指导，吸烟者入院时要求患者戒烟，减少咳嗽。重点是使患者掌握如何避免突发腹内压升高，从而导致疝内容物突出太大，不能回纳腹腔，造成肠管缺血、坏死。对于已经发生嵌顿的患者。需及时报告医生，尽快将突出肠管或网膜回纳腹腔，必要时可使用疝气带保护，如果手法复位失败的，应积极配合医生完善术前准备，行急诊手术治疗。
3.1.3 并发症的护理 老年患者大多伴有高血压、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，积极配合医生有针对性的施行护理尤为重要。协助患者控制好血压、血糖水平，让患者了解治疗和控制好并发症对手术成功及预防术后并发症至关重要。
3.1.4 参与术前讨论 责任护师参与术前讨论，了解患者的疾病特点及手术方式。对术中、术后可能出现的并发症，可根据术前讨论的情况制定详细的护理计划及相关措施。
3.2 术后护理
3.2.1 严密监护 术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度，对有合并糖尿病患者注意监测血糖情况，由于均为老年患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。老年患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术野及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
海南医学院学报 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管护理 术后留置腹膜外引流管的目的主要有2个方面，观察术野出血情况和防止术野积血、积液，有利于创面贴合，补片固定不移位，一旦术后出血多，引流不畅，术野积液，造成补片漂浮、移位，就意味着修补失败。故术后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足够长度让患者翻身，活动。引流管的护理配合，在术前、术后均应加强对患者及家属等陪护人员的宣教，注意保持通畅，防止牵拉、脱出、扭曲等情况发生，加强巡视，密切观察引流液的色、质、量、引流速度等，做好记录，若发现异常，及时报告主管医师。
3.2.3 术后饮食和活动 全麻术后病情稳定，术后6 h可进食流质逐渐向普食过渡，有并发症的患者饮食原则应根据专科要求进一步细化。术后5 h患者可下床排尿，术后12 h可在室内走动，以促进全麻术后肺功能和胃肠功能的恢复，术后1 d即可生活自理。为促进胃肠功能恢复，本组有39例患者，给予小茴香5 g/d，泡服，因为小茴香含有的茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，能促进气体排出，减轻疼痛。小茴香其性温、味辛、有祛寒止痛、理气和胃作用，使用简单、方便、口感为大多数患者所能接受。
3.2.4 肺部并发症的预防和护理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不张、肺部感染的危险因素[5]，因此，除密切观察患者病情变化外，术后应协助患者翻身、叩背，雾化吸入，鼓励患者作有效深呼吸，震动性咳嗽有助于排痰，早下床活动，促进全麻后肺复张，另外，术后常规使用广谱抗生素3 d，防止肺部感染的发生。
3.2.5 术后尿潴留的预防和护理 尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，我们除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后性低血压的发生。手术后8 h内适当控制输液速度，避免输液太快，加重尿潴留。同时注意心理疏导，让患者不要依赖导尿来解决问题，积极尝试诱导排尿的各种方法，但应忌用热敷膀胱区，以防腹部伤口渗血。
3.2.6 其他 术后应注意观察阴囊积液、血肿，神经痛等，若有症状出现应采取相应的措施减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，恢复正常的生活。
3.3 出院指导
患者一般在术后2～3 d即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。对于巨大阴囊疝患者，术后可应用疝气带2～3周，若出现腹股沟区肿痛不适，发热，伤口渗液、红肿，肿物复发等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
致谢
本文得到我科刘嘉林博士指导，在此表示感谢。
参考文献
1 华积德.现代普通外科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.465.
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9 韦咏.疝修补术后尿潴留的预防和护理[J].广西医科大学学报，2003，20(1):276277.
【关键词】 疝腹带；腹外疝
affection of hernia bandage to post-operation patients suffering from external abdominal hernia
qiao li-na,zhao wei,zhao yang,et al.general surgery of the first affiliated hospital of medical college of xi’an jiaotong university,xi’an 710061,china
［abstract］ objective through the using of hernia bandage in post-operation of external abdominal hernia to approach the effect of hernia bandage on the recovery of these patients and promote the patients recovery early,decrease the incidence of complications.methods 72 patients were divided into two groups randomly.the patients in experimental group used hernia bandage to fix sand bag and hang scrotum,the patients in control group used the traditional method.the observation indexes:（1）edema of scrotum；（2）the position of sand bag;（3）the time of action to get out of bed;（4）infection of wound;（5）subcutaneous fluidity.results the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum in experimental groups were lower than control groups;the patients in experimental group got out of bed earlier than the patients in the control group.but hernia bandage did not decrease the incidence of subcutaneous fluidity.conclusion using the hernia bandage can decrease the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum and is of advantage to get out of bed earlier,shorten time in hospital.
［key words］ hernia bandage；external abdominal hernia
腹外疝是外科常见病，随着手术技术的提高和相关疝修补材料的应用，使外科手术更加简便，术后复发率大大降低。但其术后近期并发症给患者带来不便，影响手术的效果。较常见的并发症有切口下出血，阴囊积液等［1］，增加了患者心理负担。医护人员由于担心术后并发症而延迟患者下床时间，增加术后深静脉血栓等并发症的发生率，并且使患者住院时间延长，这些并发症的发生与手术、术后的护理有着密切的关系。疝腹带的研制及应用使腹外疝
术后护理更为简便，效果更加确切。
1 材料与方法
1.1 疝腹带的制备 疝腹带应用棉布制备，制备后在其前面缝制两个口袋以放置沙袋（图1，2）。疝腹带的上方缝有可控制腹围的粘贴带，以适应不同腹围的患者。会也同样缝以粘贴带以适应不同患者，使阴囊得以抬高（图3）。
1.2 病例的选择 选择西安交通大学医学院第一附属医院2005年至2006年腹外疝病例72例，随机分为试验组37例，对照组35例，试验组应用疝腹带固定沙袋、托起阴囊；对照组应用传统方法伤口压沙袋，毛巾垫起阴囊。对入选患者的腹外疝病情进行了解，主要包括：疝发现的时间、疝的类型（包括直疝、斜疝等，）、疝的临床类型（可复性疝、难复性疝等）。术中情况的了解，包括手术时间、术中止血情况、术中疝囊剥离创面的大小等。
1.3 观察指标 观察指标：（1）术后有无阴囊水肿；（2）询问患者的主观感受；（3）观察加压袋位置是否移位；（4）术后开始离床活动的时间；（5）术后伤口有无感染；（6）皮下有无积液等。
1.4 统计学方法 应用spss 13.0统计软件进行数据分析，采用配对资料的t检验及χ2检验将各数据进行统计分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组与对照组沙袋移位比较 试验组与对照组沙袋移位的比较有明显差异，试验组37例患者沙袋移位为5例，对照组35例均发生移位（p<0.05），见表1。
2.2 试验组与对照组阴囊水肿的比较 试验组共1例发生阴囊水肿，而对照组共8例发生阴囊水肿，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.3 试验组与对照组皮下积液的比较 试验组与对照组皮下积液差异无统计学意义（p>0.05）。试验组沙袋移位及阴囊水肿的发生率较对照组明显降低（p<0.05），而皮下积液差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。表1 试验组与对照组相应指标比较
2.4 试验组与对照组离床时间的比较 试验组平均离床时间为（3.03±0.645）天，而对照组为（7.03±1.445）天，通过t检验发现试验组与对照组之间差异有统计学意义（t=-15.316，p＜0.05）。
3 讨论
随着外科技术及疝材料的发展，使腹外疝手术已经成为常规手术，虽然手术的并发症逐年降低，但术后的护理仍存在较多问题尚未解决。
腹外疝的病因决定了发患者群主要集中在老年人及儿童［2］，这给护理工作带来一定的困难。老年人长期卧床易导致呼吸系统并发症，下肢静脉血栓的发生及尿潴留导致泌尿系并发症的产生。儿童由于疼痛而哭闹，不能绝对卧床，都是此类患者术后较难护理的主要因素。
腹外疝术后并发症严重影响术后的恢复。这些并发症的存在使人们认识到，在不断提高外科技巧及相关技术的同时，术后的护理工作同样重要。为减少和避免腹外疝术后并发症的发生，临床采取的主要护理方法有术后卧床、伤口压沙袋和阴囊托起。
通常腹外疝患者术后常规需要伤口压沙袋，以预防皮下出血导致并发症，但由于腹股沟疝手术切口位置特殊，髋关节活动度较大，目前的方法使得沙袋的着力点通常不能完全固定施加于伤口之上，导致皮下积血、感染发生率增加，卧床的原因之一也是为了使沙袋着力点保持不变，减少阴囊血肿的发生。皮下积血或渗液可流至阴囊，导致术后的阴囊血肿或水肿，减少阴囊血肿或水肿目前较为常用的方法有用毛巾托起或应用医用胶布进行阴囊悬吊。这些方法常使患者感到不适，甚至损伤皮肤，有些患者因此拒绝，增加术后并发症的发生率。
寻找一种不因髋关节活动而改变沙袋着力点、患者又感觉舒适的方法，将为术后的护理工作带来便利，同时能够缩短卧床时间、减少术后并发症的发生。
本试验参考目前较为常用的术后护理方法结合腹带及的优点进行改进，制作出疝腹带，可满足患者活动时加压袋着力点固定不变，并与常规方法进行对比，使患者卧床时间明显缩短，阴囊水肿发生率较对照组明显降低，为减少腹外疝患者术后并发症发现了一种更为简便有效的护理方法。
【参考文献】
关键词：腹外疝；围手术期；护理
腹外疝是通过腹腔内脏器、组织以及腹膜壁层，到腹壁薄弱点或孔隙，向体表突起而形成。若对疝不及时治疗，疝环就会慢慢变大，疝内容物越来越多。斜疝在腹内压突然增加的情况下，就会发生嵌顿或绞窄。腹外疝应及早手术治疗。
1 临床资料
腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年龄为5～63岁，都有可复发性疝病史。34例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，2例为股疝，2例为切口疝。
临床表现：可复性疝，在相应部位会突现肿块，大多数患者无症状或略有坠胀感，当患者站立或腹内压突然增加时，疝内容物才会疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送时，又可送回腹腔。难复性疝，疝的内容物重复疝出，在囊颈处长期承受摩擦，表面损伤与疝囊粘连，不能送回。嵌顿性疝腹内压骤增时才会发生，特点是疝块突然变大，疼痛明显。平卧或用手推送不能平复，同时腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如果嵌顿病得不到不及时治疗，疝内容物的血运就会受阻，导致动脉血流减少或完全阻断，逐渐演变为绞窄性疝。
2 术前护理
2.1观察护理 手术前对疝产生的原因进行详细的了解，对身体进行全面检查，观察肿块大小、质地、能否回纳、有无痛感、有无梗阻或肠绞窄现象，询问患者是否发生腹内压增加的现象。观察患者体温是否升高、白细胞计数是否增加等，若患者发生慢性咳嗽，要对其进行胸透或拍片，若患者有肺气肿或气管炎则要抗感染治疗，对于分泌物不多的患者可以适当服用止咳药物，劝导吸烟患者戒烟。如果出现疝长期绞窄，疝内容物因坏死而发生感染，蔓延至周围组织，会引发局部急性炎症，患者会出现脓毒血症的全身状况，通过观察评估对病情进行及时有效的处理。
2.2心理护理 患者会因为肿块反复出现而感到焦虑不安，直接影响患者的正常生活和工作，医护人员应该耐心详细的向患者解释腹外疝的成因及诱发因素，进行手术治疗的必要性以及手术治疗原理，进而使患者能够积极配合医护人员进行手术治疗。
2.3饮食与休息 正常饮食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纤维素高的食物，确保大便通畅。应先给排尿困难的患者解除尿道梗阻，再进行手术治疗。病情严重的患者应卧床休息2～3d，使疝内容物回纳，使局部组织松弛，充血与水肿得到缓解，促进术后切口的愈合。较大疝块的患者要尽量减少活动，多卧床休息；当离床活动时，用疝带压在疝环口处，防止腹腔内容物脱出，发生疝嵌顿。
2.4手术前准备 采用严格备皮能够预防切口感染，避免发生疝复发。术前要对阴囊、会阴处皮肤进行详细准备。叮嘱患者进行沐浴、更衣，协助生活不能自理的患者。备皮后，用温水洗净、擦干，用消毒治疗巾包裹手术野。手术前晚为患者灌汤，使肠内容物清除，避免术后产生排便困难及腹胀现象。手术前患者确保膀胱空虚，防止术中误伤。
3 术后护理
3.1术后应采取平卧位，头偏向一侧，确保呼吸畅通， 了解伤口渗血渗液状况，使切口保持清洁干燥，将软枕垫在膝下，髋、膝关节略弯曲，确保腹肌松弛，使腹内压和手术切口处张力减小，使伤口疼痛得到缓解，避免疝修补处组织裂开，术后避免受凉，指导患者咳嗽时，必须用手掌按压切口，以防止缝线撕脱，术后次日可在床上适当活动。一般性修补需卧床3～5d，根据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，对于严重的疝或复发疝在手术后要多卧床一段时间，大约10d后方可下床活动，避免术后初期疝复发。
3.2术后在切口处用盐袋（重0.5kg）压12～24h，以便减轻渗血，男性斜疝术后，用丁字带将阴囊托起或用一软枕垫于阴囊下，定期翻身防止阴囊内积液、阴囊肿胀。经常查看伤口敷料有无渗血、阴囊有无肿大，若发生异常要及时向医生报告。术后肺部感染是严重的并发症，对咳嗽、咳痰患者协助翻身拍背，用超声雾化吸入，并有效的指导患者咳嗽，双手在伤口区域轻压，减轻疼痛，避免腹压增高，紧张下床活动，同时，要保持大、小便通畅，对于便秘患者，术后继续进行通便治疗。
3.3术后6h可进流质饮食。第2d可改半流质、进饮食或普食。由于腹腔镜手术切口并不疼痛，但是部分患者手术后容易涉及到肩背痛等，手术后医护人员应该根据患者情况使用镇痛泵，帮助患者减轻痛苦，并向患者解释疼痛出现的原因。
4 出院指导
患者出院前，医护人员要加强患者相关知识宣传教育，告知患者这种疾病的预防措施，及其患者发病时可能产生的并发症。手术患者出院后仍需注意休息，可以从事一般性工作，并且在手术3个月内避免重体力活动。此外，医护人员还应该加强患者生活饮食护理，告知患者生活要尽可能有规律性，避免避免过度紧张和劳累；而在饮食方面，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，促进患者伤口愈合。如：存在排便困难者应该进行药物治疗。置入开塞露等方法，辅助排便，少进或禁忌辛辣食物和烟酒，并采取积极有效的方法治防止疝复发。
参考文献：
快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：
1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。
1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。
1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。
1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P
2.结果
对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P
表1 两组患者术后指标比较（x±s）
组别 下床活动时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d） 并发症
观察组 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30
对照组 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*
P
注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。
关键词：腹部疝气；手术；护理探讨
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0156-01
1术前护理
1.1心理护理：对于老龄患者，多数伴有其它疾病史或手术史，患者往往担心术后复发等因素均可加重患者的紧张、焦虑情绪。因此，医护人员必须详细向患者及家属讲解疾病的相关知识及手术利弊，介绍一些同类疾病的治愈情况，让患者多方面了解手术过程及手术优势，以减轻患者的焦虑，以利取得患者良好的合作和信任。对于低龄儿童，在患儿入院后，护理人员首先应主动向患儿及监护人介绍医院环境，主动与患儿接触，表情和蔼，语言温柔体贴。护理人员需根据患儿和监护人的心理状态，在术前进行健康教育和心理疏导，以取得患儿和监护人的理解与信任，解除其心理顾虑。具体护理行为应根据患儿的年龄、家庭情况具体分析，不能一概而论[1]。
1.2术前指导：术前2周戒烟、忌酒、注意保暖，预防感冒。术前禁食12h，禁饮6～8h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸导致窒息。术前护理的目的在于稳定患者的病情和心理，确保手术顺利进行。术前护理人员应进行访视和评估，充分了解患者具的体情况，争取患者极其家属的有力配合，以确保手术顺利进行。检查患者体格、扁桃体的具体情况极其他相关项目，并做好记录。按照医生的嘱咐做好心电图、三大常规、出凝血时间、肝肾功能的检查等。
1.3消除致腹内压升高的因素：除急诊手术外凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应给予相应处理，症状控制后在择期手术前晚清洁灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难，常规术前护理，送患者进手术室前，瞩患者排空小便或留置尿管，以防止术中误伤膀胱。
1.4术中、术后护理：护理人员应协助麻醉师进行麻醉工作，协助手术人员开展手术治疗工作。患者术后采用去枕平卧6-12h，从而可以减少腰麻术后脑脊液通过硬膜囊麻醉针孔外溢颅内压降低导致的头痛；给予患者低流量氧气吸入2-3h，以缓解患者紧张情绪；如果患者出现头痛，护士要用温和的态度及口吻讲解头痛产生的原因，治疗方法及预后。耐心听取患者及家属的疑问，给予通俗易懂的解释，建立良好的医患关系，解除患者的精神负担，使其更好的配合治疗。通过心电监测仪监测患者生命体征的变化，实时了解患者术后生命体征情况；注意观察伤口有无渗血，术后应将1磅重的小砂袋轻置于伤口上，以助止血，12～14 h后取去。患者术后上，术后应给予患者去枕平卧6h，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。术后第二天可取半坐卧位。患者术后饮食方面，嘱咐患者术后禁饮食6h-8h，6h-8h后若无恶心、呕吐可改流质饮食1d，防止呕吐误吸而导致呛咳、哽咽，阻塞呼吸道通畅。伤口疼痛患者，可按医瞩给予患者服用止痛药。术后3～5d可考虑让患者离床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。年老体弱、复发性疝、巨大疝患者应适当延后下床活动时间。防止患者术后患者腹内压升高，术后剧烈咳嗽和用力排便等均引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱，保持大便通畅，瞩患者避免用力排便。预防阴囊水肿，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防患者切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。随时保持伤口清洁、干燥，避免大小便污染；如有污染及时更换。对于尿潴留的处理，手术后因麻醉和手术刺激引起尿潴留者，可让患者听流水声，热敷下腹部，必要时给予导尿[2]。
2出院指导
出院后嘱患者逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，嘱患者避免久站久蹲，防止疝的复发；同时应避免腹内压升高因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
嘱患者定期进行门诊复查，若疝复发，应及早诊治[3]。
3体会
腹部疝气手术后，高质量的护理对患者的身心恢复至关重要，护理人员应正确测评患者心理状况，找出现存或潜在的护理问题，制定详尽合理的护理计划，并根据患者病情变化随时更改，做好术前、术中、术后护理，防止切口感染，防止疝复发，并重点加强术后的病情观察，对手术的成功和患者的恢复会起到重要的作用。
参考文献
[1]袁丽菊，小儿疝气手术前的心理护理[J].家庭护士，2008（23）：574
【关键词】无张力疝修补术；腹外疝；临床效果分析
【中图分类号】R656.21
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02
整群腹外疝是临床常见急腹症之一，主要指腹腔内器官、组织、腹膜壁层，由于各种原因所致从突破腹壁束缚，进入体表皮下的一种疾病。与其他急腹症治疗方法相同，手术是治疗腹外疝的最有效的方法，而常用的手术方法包括：传统疝修补术、有张力疝修补术、无张力疝修补术等。目前，随着医疗科技事业的快速发展，无张力疝修补术技术越来越成熟，成为治疗腹外疝的首选方法。基于此，为了解无张力疝修补术治疗腹外疝患者的实际临床效果，现分析2013年10月-2014年11月该院接诊的56例腹外疝患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接诊的56例腹外疝患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组28例及对照组28例。本研究所有患者经人院检杏后，均确诊为腹外疝，并且均无其他心、肾等器官严重功能障碍以及手术禁忌证。同时，观察组中男性患者17例，女性患者11例；年龄在23～76岁之间，平均年龄为（54.8±5.2）岁；腹股沟疝26例、股疝1例、切口疝1例。对照组中男性患者16例，女性患者12例；年龄在24～77岁之间，平均年龄为（55.1±4.8）岁；腹股沟疝25例、股疝2例、切口疝1例。
1.2 方法
根据两组患者的实际身体状况给予其相应的麻醉处理，并且对患者进行心电监护等必要检杏处理。
1.2.1 观察组①帮助患者平卧在手术台上，按传统疝修补方法切开患者皮肤。②在修补装置间隙中平整放置底层片，确保中间层连接塞自动位于疝环处。③在表层片外侧剪出一个可溶精索通过的圆形缺口；将上层片充分展平在精索下方，并确保上层片内下超过耻骨结节2cm。④缝合肌腱、耻骨结节表面、腹股沟韧带；最后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤。
1.2.2 对照组①切断疝囊颈部并确保其于周围组织充分分离后进行高位结扎。②缝合腹内斜肌下缘以及腹横腱膜弓，并将两者固定在腹股沟韧带处。③最后依次缝合皮下组织、皮肤。
1.2.3 术后处理两组患者在手术后均接受相同程度护理，包括：常规使用抗生素意义预防切口感染；术后将0.5kg的小沙袋压在切口部位并持续24h，同时用丁字带托起阴囊；对患者术后饮食进行指导；训练患者掌握正确的咳嗽方法以免切口崩开；对患者进行排便护理：若患者在术后6h未发生并发症，则可在护理人员指导下下床活动。
1.3 观察指标
①观察记录两组的手术时间、术后持续疼痛时间、住院时间、平均住院费用等指标；②统计记录两组患者术后是否出现血肿、尿潴留、切口感染等并发症以及是否出现复发；③采用白编问卷调杏两组患者对手术的满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行X2检验。
2 结果
2.1 两组手术指标比较分析
经分析发现，观察组的平均手术时间、持续疼痛时间、住院时间以及住院费用均小于对照组；并且两组在手术时间、持续疼痛时间、住院时间方面比较差异有统计学意义（P
2.2 两组并发症及复况比较
经分析发现，术后观察组中发生血肿2例、尿潴留1例、切口感染2例、复发1例；而对照组中血肿3例、尿潴留4例、切口感染3例以及复发5例；并且两组以上比较差异有统计学意义（P
2.3 两组满意度比较
经分析发现，手术后观察组满意患者18例，基本满意着8例，不满意者2例，总满意度为92.9%；对照组总满意度为78.6；观察组明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
该研究重点针对腹外疝传统疝修补术以及无张力疝修补术的治疗效果展开对比分析。传统疝修补术是治疗腹外疝应用时间最长的手术方法，能确保疝囊被顺利切除，而且还可避免内脏器官进入疝囊从而达到一次性治愈的目的。但是该手术操作会对患处周围多种组织进行牵拉缝合，即不符合外科手术治疗原则又不利于缝合切口愈合，因此该手术方法的治疗效果十分有限。该组研究接受传统疝修补术治疗的对照组在术后共有10例出现并发症，且复发5例；同时对照组手术时间以及住院时间分别高达（55.9+8.8）min、（8.6±2.4）d；结果证实传统疝修补术效果并不理想。
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