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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇肺结核的防治措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：肺结核病 防治
引言 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，是结核病中最常见的一种，严重危害着广大人民群众的身体健康。近些年来，结核病防治工作取得较大成效，但仍不可忽视，防治肺结核病主要控制传染病源，切断传播途经，保护易感人群的办法，结合具体情况，进行综合防治。
一、建立组织 加强领导
1、对肺结核病的防治工作，应群集群力，层层负责、根据实际情况，针对性的建立组织机构，政府分管领导为组长、疾控中心、社会医院、居委会领导为成员的领导小组，经常或定期组织，检查、监督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治机构，负责制定计划，组织实施，检查督促防治工作。
3、由疾控中心领导、与社会医院、社区居委会派专人成立防治小组，主要协调、落实、反馈防治工作，负责对结核病人的防治和管理。
二、宣传教育
1、为了使病人对肺结核病的发病原因及传播途径有所了解、懂得预防和治疗的重要性。充分利用广播、墙报、电视、讲座等形式进行防治知识的宣传，动员人人积极参加防治工作，协助好疾控中心做到早发现，早隔离、早治疗。
2、对患肺结核病人思想上做好细致的工作，消除焦虑抑郁等不良的心理状态。介绍预防与治疗的意义与方法，使病人树立战胜疾病的信心，在生活上进行妥善安排，促使他们积极配合治疗，身体早日康复。
三、防预诊断措施
肺结核病是由结核杆菌引起的肺部感染，主要通过人与人之间呼吸道传播，因此控制结核杆菌在空气中传播，是预防肺结核病的关键，必须做到防有措施，治有办法，查出必治、治必彻底的原则。
1、为巩固并提高防治成效，需进一步提高病人发现力度，鼓励他们“三报”自报、互报、代报。同时开展“三查”有临床症状者查，有线索者调查，有和肺结核病人密切接触者普查，通过X线胸片，CT、痰涂片、PPD皮肤试验，细菌学等检查得出分析，就能早发现病人。
2、把好对普查人员身体检查关，如发现有肺结核病人进行登记，建卡、并及时隔离治疗，待痰检转阴后再工作和社交。
3、控制肺结核病人的传染和蔓延，除隔离治疗外，要引导他们养成良好的卫生习惯，自觉的不随地吐痰，病人痰液规定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中处理
4、为提高人体对结核菌的抵抗力和免疫力，减少感染人群患肺结核的机会，新生儿、婴幼儿，青少年及结素试验阴性者接种卡介苗。结核纯蛋白衍生物（PPD）法进行皮肤试验，筛选肺结核病人，对密切接触肺结核人员视情况可药物预防。
5、配合好改善病人的生活卫生，是肺结核病防治的重要条件，合理营养饮食，坚持“四高”高热能，高蛋白，高维生素，高膳食纤维。同时居室要保持通风，采光要好，并定时空气消毒。科学地安排适当运动、增强病人体质、降低感染率，促进疾病早愈。
6、为了加强防治工作力量，知识的普及，举办结核病学习班，培训各单位防治人员，积极地配合疾控中心，社区医院对肺结核病的防治、管理工作。
7、隔离是彻底切断肺结核病传播的重要环节，除少数重症病人住院外，大多数病人都分散在家中隔离和治疗，对于耐药和慢性纤维空洞性肺结核病人，经长期治疗，肺部仍有活动性结核病人，痰检阳性或阴性者，应集中隔离治疗和管理。
四、治疗
肺结核病的治疗，方案依据病理情况，药物特点合理制定，促使病灶愈合，和防复发，抗结核药物治疗原则，强调早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
1、一旦发现病人，必须早期规律性用药，是消除传染阻止疾病发展，避免肺组织破坏的重要环节。
2、全程化疗方案，为强化和巩固治疗两个阶段，实行对肺结核病人初治疗法和复治疗法，初治疗法，主要是初发和痰检阳性的病人。复治疗法是经初治疗法失效后，产生耐药性和慢性纤维空间性肺结核病人，痰检阴性或阳性X线胸片有活动的病人。
3、联合适量用抗痨药，彻底治疗，避免复发，对肺结核病人实施全程督导化疗方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六个月的短疗法。复治疗法以2SHRZE/6HRE八个月疗法等。对少数经化疗不佳的肺结核病人，可实行长期集中管理和治疗。
4、用药注意事项，抗结核化疗药物遵循原则，注意观察药物付作用和不良反应，并针对性的进行干预。
5、并发症的处理，患肺结核的病人少数由于病情长，耐药、不规律的用药等导致疗效差，体质弱、并发症多，对治疗和预后都有很大的影响，成为病人死亡的主要因素。如慢性纤维性空间性肺结核导致心肺功能衰竭等，自发性气胸、脓胸、大咯血等。在有效的化疗条件下，要及时妥善积极地治疗并发症。
6、对查有肺结核病和接受治疗的病人要认真登记和建立资料、档案，对每个病人治疗情况均有病历详细记录等进行分析、评价、定时组织随访、复查、指导防治措施。
五、总结语
综合上述，肺结核病这一慢性消耗性传染病，是个重要性公共卫生问题，它造成相互传播引起疾病，严重威胁人的身体健康，防治工作任重道远，必须引起高度重视，采取有效的防治措施。
参考文献：
【关键词】农村地区；肺结核；现状；防治对策
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1865-01
肺结核是一种严重威胁到人类的身体健康和生命安全的疾病，具有极强的传染性。根据世界卫生组织的相关统计与相关的调查研究，全世界每年大约有800万新发活动性结核病例,并造成将近300万人口的死亡,75%的病例正处在创造经济价值的旺盛时［1］.结核病对于患者的家庭所造成的损失巨大的，不但对患者的经济收入造成严重影响，还会影响到患者的心理健康和社交活动。肺结核病人的治疗都有一个显著特点，那便是治疗的周期很长，对于患者的个人家庭生活以及工作都造成了恶劣影响，也对社会经济的发展造成某种程度的间接影响。肺结核病如果不能够得到正常的治疗，后果将会是极其严重的。因为这种病极易出现耐药性，并且这部分病人将会是很活跃的传染源，能够向周围的人群传播。另外，肺结核病人在治疗期间不能够从事正常的生产和生活，对于个人与社会形成的影响也是很大的。肺结核是长期严重危害人类健康的慢性传染病,是单因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的对象与方法
选取肺结核病的发病情况较为严重和防治措施较为不利的农村地区作为调查现场，对其肺结核病的现状进行调查与分析，并且要针对肺结核病的发病情况等各种因素制定可行的防治策略。
2 调查结果和农村地区肺结核病的现状
农村地区仍然是肺结核病发生与传播的主要地区，预防肺结核与治疗肺结核在农村仍然是一项任重而道远的任务。从总体上来看，农村地区的肺结核防治存在重大问题和很多疏漏，这种现状是由很多的复杂因素综合作用的结果。
农村地区很多肺结核病患者缺乏对于肺结核病相关知识和基本常识的了解。调查研究显示，农村地区的肺结核病患者对于肺结核的主要症状缺乏基本的了解。虽然有部分人知道肺结核具有很强的传染性，但是他们并不知道传播的具体途径，他们更不知道怎样预防和避免传播以使自己免于感染。在广大的农村地区，肺结核的发病率和传播率还是很惊人的，这与相关部门的工作不力以及农村人员分布的特点都有很大关系。在农村地区很多人认为肺结核是由于遗传因素或者抽烟等引起的。我们在调查中还发现农村地区缺少具有便利性与服务性的肺结核检查、治疗与预防机构。
3 农村地区肺结核病的防治对策
3.1 广大的医护人员要加强专业素养与职业道德的塑造
医护人员是预防和控制肺结核的主力军和关键因素，我们应该尽可能的从各个方面提高医护人员的素质。医护人员要在尽可能大的限度之内参加相关的培训。医务人员负责结核病可疑症状的接诊，同时是疫情报告和转诊的责任人，也是发现患者和实行督导化管理的实施者［3］。医护人员只有在掌握最准确的知识的前提下才可以开展肺结核的检查与救治工作，才能做到对于肺结核的正确诊断以及做好自身的隔离保护工作。同时，向患者密切接触者进行正确的健康教育活动也离不开较强的理论知识与丰富的临床经验。
3.2 广大的群众也要注重自我保护与预防
由于农村地区的条件所限等各个方面的因素，农村群众基本的医学常识很缺乏。医护人员应该抓住时机对就诊患者进行健康教育，进行积极宣传。还要根据不同患者的具体情况对其生活习惯进行调整。同时，还应该注意的是督导医生在患者直接面试下服药时的交流。乡镇医务人员督导就诊时的交流，上级督导访视时的交流。
3.3 加强对于流动人口的管理
要把肺结核预防与治疗的宣传材料向广大的农民工以及其他的流动人员手中发放，帮助他们正确认识和科学预防肺结核的发生与传播，倡导健康的生活方式。
4 结语
肺结核主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播的慢性传染病，是我国重点控制的疾病之一［4］。根据世界卫生组织的相关报道，我国是世界上的肺结核病的高负担国家之一，肺结核病的预防与控制工作还任重道远，尤其是在广大的农村地区，肺结核病的预防与控制还是很严峻的。在我国现有的肺结核病人当中，大约有80%的患者集中在广大的农村地区，明显的呈现出农村发病率高与传染率高的特点。
作为一种对人类的健康造成严重威胁的慢性传染病，肺结核的致死率还是很高的。在我国广大的农村地区，肺结核的疫情比较严重，如何有效的防止与控制农村地区的肺结核疫情是一项值得我们探讨的重大课题。我们应该把广大的农村地区作为开展肺结核的预防与控制的重要阵地，积极地开展健康教育，制定有效地措施和科学的机制。肺结核作为一种慢性传染病是可以预防的，并不是有些人想象的那么可怕。规范性的健康教育在肺结核的防治中起着积极的作用，不仅大大提高了治愈率，也减少了复发和传染［5］。因此，我们应该加大宣传与教育，积极地开展科学的防治工作与健康的促进工作，使公众能够加深了解。了解结核病防治的基本知识及国家的相关政策，提高广大农民群众的知晓率和自我保护意识，提高肺结核病人的发现率和治愈率，多管齐下做好农村地区的肺结核病的预防与治疗工作。
参考文献
［1］ 颜丙光，杨百顺. 曲阜市肺结核病人社会经济学调查分析［J］.中国社区医师医学专业，2010，(12).
［2］ 刘颖,熊晶等. 重庆市农村肺结核患者结核病知识现状及其影响因素分析［J］.预防医学情报杂志,2011，(05).
［3］ 张建国. 河津市肺结核病防控现状及对策［J］.中国公共卫生管理,2011，(03).
【摘要】目的 了解大庆市从业人员肺结核的发病情况。方法 按国家及黑龙江省预防性健康检查技术规范的内容操作:(1)X线胸透;(2)异常或可疑者做X线摄片;(3)痰涂片检查。对65例患者的资料进行统计分析。结果 (1)从业人员肺结核患病率男性显著高于女性,仅25～35岁患病率女性略高于男性;(2)各年龄组患者构成主要分布在15～45岁之间,其中又以15～25岁年龄患病最集中。(3)外来人口肺结核患病率显著高于城市。结论 大庆市从业人员肺结核发病率较高。这是因为青壮年人在从业人员群体中占有的比例大有关。提示认真加强从业人员健康体检工作的重要性和紧迫性,并且应加强对从业人员肺结核防治知识的宣传。采取以预防为主,加大健康宣传教育力度,改善从业人员(尤其是外来从业人员)的卫生习惯。提高从业人员的防病意识。
【关键词】从业人员;肺结核;检出;分析
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,是我国的一个严重的公共卫生问题和急需控制的重大疾病,近年来在从业人员健康体检中检查发现肺结核病患病人数有所增加,为探讨肺结核病的发病特征,以便制定科学的防治措施,切实有效地做好预防性健康体检工作,确保广大人民群众的身体健康,现对2005-2006年大庆市部分从业人员健康体检中发现肺结核病患者的资料进行流行病学分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源大庆市疾病预防控制中心2005～2006年从业人员健康体检存档资料。
1.2方法按国家及黑龙江省预防性健康检查技术规范的内容操作:(1)X线胸透;(2)异常或可疑者做X线摄片;(3)痰涂片检查。对65例患者的资料进行统计分析。
2 结 果
2.1 发病情况2005～2006年共检查37832人,发现肺结核病例65例,总检出率为0.17%,其中痰涂片阳性病人为38例,占58.46%(38/65),两年肺结核病检出病历数分别为2005年39例,2006年26例,检出率分别为0.18%(39/21650)、 0.16%(26/16182),检出率差异无统计学意义(x2=3.78P>0.05)。
2.2 性别、 年龄分布在65例肺结核病患者中,男性33例,女性32例,检出率分别为0.26%、0.13%,男性肺结核检出率显著高于女性[1](x2=7.57P
2.3 城市、外来人口分布城市常住人口与农村外来人口检出率分别为0.06%、0.21%,外来人口肺结核检出率显著高于城市(x2=5.67P
3 讨 论
从两年的从业人员健康体检结果分析,2006年较2005年肺结核患病率略有下降,在两年发现的肺结核病例中有38例痰涂阳病人,占58.46%(38/65),这些与全国结核病流行病学抽样调查基本接近[2],与近年来我国政府的高度重视和各级卫生部门加强对该病的防治措施有关。
本文结果显示大庆市部分从业人员肺结核检出率25～35岁女性略高于男性,其余男性均高于女性。原因目前尚不清楚。肺结核病患者患病的年龄以青壮年为主,主要集中在15～45岁年龄段,占总数的90.7%,其中又以15～25岁为众,占总数的49.2%。根据有关资料显示,年龄、性别都对结核病的发病、患病有肯定的影响[3],这些除了与年龄、性别本身的因素有关外,也与该年龄段的人在我们从业人员健康体检群体中占有的比例大,及所从事的职业流动量大,家庭负担重,为主要劳动力等因素有关。在65例患者中,外来人口的患病者就有59例,占总数的90.8%。其检出率明显高于城市常住人口,这些外来打工者,工作强度大,经常过度疲劳,营养较差,同时他们的居所简陋、拥挤,通常是多人同住一屋,个人卫生习惯不良,互相之间容易交叉感染,是形成他们高发病的原因。由此认为青壮年和外来务工人员应作为结核病防治的重点人群。
外来务工人口的结核病问题是流动人口结核病问题最主要的组成部分,是当今全球结核病防治的重要问题[4]。这些提示各相关部门应关心外来人员的生活,加强他们对肺结核防治知识的宣传,采取以预防为主,改善卫生习惯,提高防病意识。认真加强从业人员健康体检工作,为我们防治该病提供较好的依据。因此,掌握结核病的流行特征,有针对性的开展防治工作,具有重要的意义。
【参考文献】
[1] 宁峻岩.预防性健康体检X线检查肺结核分析.职业与健康,2007,23(7):573-574.
[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国结核病流行病学抽样调查办公室.全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.
结核病防治规划是制定结核病防治方针政策和策略的基础和纲领[1]，2002年保山市政府制定并下发了《保山市结核病防治规划（2002-2010年）》，全面推行现代结核病控制策略，各级政府积极履行承诺，2011年又下发了《保山市结核病防治规划（2011-2015年）》，加大投入力度，继续实施现代结核病控制策略，全市防治工作取得了显著成效，结核病疫情上升势头得到有效遏制，如期实现了《规划》目标。现将2011-2015年结核病防治情况汇报如下。
资料和方法
一、资料来源
资料来源于2011-2015年保山市结核病控制实施的信息月报、季报、年报和工作评价报表、结核病信息管理系统；人口和GDP数据来源于《2016保山市统计年鉴》[2]。
二、方法
1.评估内容：根据《全国结核病防治规划（2011―2015年）终期评估实施方案》[3]，从规划制订下发与目标完成情况、保障措施、防治措施等4个方面进行评价。
2.评估方法：各级以自评为主要方式，通过查阅结核病防治管理信息系统和相关材料、现场调研、知晓率调查等方式开展评估工作。上级单位采取抽查及现场调研的方法对评估结果进行复核，确保各级《规划》评估工作质量。
3.质量控制：市级对各县（区）参与评估的工作人员进行现场培训，并采取现场验收的方法对各县（区）评估结果进行复核，确保评估工作的质量。
4.统计学分析：所有资料录入EpiData软件，数据使用Excel2000软件进行汇总、统计分析。
结果
1.“十二五”规划实施情况
1.1 制定与下发结核病防治规划
2011年各级政府分别制定并下发了本级的《结核病防治规划（2011-2015年）》，继续推行DOTS策略，明确了规划目标和防治措施。
1.2 落实各项保障措施
1.2.1 各级政府积极将结核病防治经费纳入政府的财政预算，在经费的使用上有效整合资源。2011-2015年间，县级财政共投入专项经费46.90万元，实验室经费投入27万元，市级实验室投入经费61.32万元，未投入专项经费。
1.2.2 每年市县两级卫生行政部门将结核病防治工作纳入责任目标考核内容，并制定年度工作计划。
1.2.3 建立了符合实验室生物安全标准的结核病检测实验室，市级实验室具备开展痰涂片检查、结核菌快速检测、痰培养（固体/液体）、药敏试验，县级实验室具备开展痰涂片检查、痰培养的能力。
1.2.4 完善各项医疗保障政策。将普通肺结核纳入城镇/城乡慢病/特病门诊，门诊报销比例在70%-80%之间，住院报销比例在75%-94%之间。把普通肺结核纳入新农合慢病/特病T诊，门诊报销比为50%-60%，住院报销比例为75%。
1.2.5 建立了规范药品管理体系，逐步推广抗结核固定剂量复合制剂的使用，保障药品不间断供应。
1.2.6 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]要求，认真做好了肺结核病人的督导管理，保证了病人的规范治疗。2011-2015年市级共督导81乡次，147例病人，县级共督导2090乡次，3164例病人。
1.3 加强了防治服务体系建设。市县两级均成立了结核病防治领导小组、项目办公室、结核病防治技术小组等组织机构，加强了结核病防治工作的协调管理。建立健全了联防联控工作机制，卫生部门、教育部门、公安部门、人力资源部门、广电部门等分工明确，防治工作良性运转。加强了结核病防治网络建设，初步构建了定点医疗机构、基层医疗机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。
2.主要目标完成情况
2.1 肺结核报告与登记情况
2011 -2015年全市肺结核疫情报告发病率波动在28.53/10万-32.24/10万之间，登记率与疫情报告率2013年、2014年差别较大，其余都基本吻合。
2.2 肺结核患者发现和治疗管理情况
2011 -2015年，全市累计发现初诊肺结核可疑者26586例，其中提供痰涂片检查13884例，登记并管理治疗肺结核患者3686例，新涂阳和复治涂阳比例为9.54：0.46。治疗管理新涂阳肺结核患者1360例，治愈率96.91%。治疗管理新涂阴肺结核患者1524例，完成疗程率98.16%。
年度 初诊肺结核人数（例） 痰涂片检查人数（例） 登记管理活动性肺结核患者数 新涂阳患者数 复治涂阳患者数 新涂阴患者 查痰率（%） 新涂阳患者治愈率 新涂阴患者完成疗程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合计 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺结核患者疗程系统管理情况
2011 -2014年全市登记肺结核患者2951例，完成全疗程随访、复查、督导服药管理2941例，全疗程系统管理率99.66%。
2.4 耐多药肺结核可疑者筛查情况
于2013年开展耐多药肺结核可疑者筛查工作，2013-2015年，共登记耐多药肺结核重点人群93例，筛查47例，筛查率为50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受结核病筛查的工作情况
2011 -2015年全市共累计登记可随访HIV/AIDS共15664人次，累计接受结核病筛查14557人次，结核病筛查率为92.93%。
2.6 结核病患者接受HIV的筛查率
2011 -2015年全市共登记活动性肺结核患者3272例，进行HIV筛查2878例，结核病患者接受HIV的筛查率为87.96%。
讨论
1.取得的成绩和经验
1.1 发现并治愈了大量肺结核病人，减少了结核菌的传播。
发现和治愈了大量的传染性结核病人，有效降低了结核病的发病率和死亡率，保障人民身体健康，为全市经济和社会发展做出了巨大贡献。 2011-2015年，全市累计发现活动性肺结核患者3686例，涂阳病人治愈率都达到96.91%，涂阴病人治疗完成率达98.16%。
1.2 规范和拓展了全市结核病防治工作。
各级政府制定结核病防治规划，具体明确了各部门的工作职责和要达到的工作任务和目标。对流动人口、HIV/TB双重感染、耐药结核等新领域防治工作提出了要求，极大的推动了防治工作向深入开展。以规划为依托的县级结核分枝杆菌培养和市级药敏实验，把全市结核病防治工作拓展至新的领域。
1.3 建立和完善了结核病防治政策。
规划的实施，使各县（区）在执行国家现行结核病免费诊疗政策的基础上，根据当地实际适当扩大了一些诊疗费用减免项目，有效的将肺结核患者门诊及住院治疗，纳入城镇职工、城镇居民医保、新农合范围，将耐药结核病纳入新农合重大疾病保障疾病，从而大幅减轻了肺结核病人的经济负担，保证患者的规范治疗率。
1.4 加强了结核病防治硬件设施的建设
规划的实施，市、县两级对结核病实验室的建设得到了加强，更新了实验仪器和设备，县级结核病实验室能开展结核分枝杆菌培养，市级结核病实验室常规开展结核分枝杆菌固体培养、液体培养、药物敏感性实验。
2.结核病防治存在困难和可持续发展建议
保山市《结核病防治规划》的有效实施，虽然取得了优异的成绩，但也存在一些困难和问题：（1）由于地方财政不景气，结核病防治经费缺乏，一定程度上阻碍了防治工作质量的进一步提升；（2）多部门合作的联防联控机制尚不健全，参与部门不多，主要还是卫生系统为主；（3）Y核病防治队伍建设不足，结防专业人员数量随着规划的实施没有增加，工作量与人员不足的矛盾更加突显；（4）防治专业人员更换频繁，无证行医的现象仍然存在，防治工作无法律保障；（5）涂阴肺结核诊断和耐多药肺结核诊断缺乏技术和经费支持，还面临很大的挑战。因此，为了保证保山市结核病防治工作的可持续发展，针对目前存在的困难和问题，提出以下建议：（1）进一步加大政府承诺，继续加大对结核病防治工作经费投入；（2）进一步完善“政府负责、多部门合作、全社会共同参与”的联防联控机制；（3）逐步推行“三位一体”模式，充分整合和利用现有卫生资源。继续开发各种医保政策和减免政策，提高肺结核病人的就诊率和治疗依从性；（4）进一步加强耐多药肺结核病人、涂阴肺结核病人和TB/HIV病人的防治工作。
参考文献
[1] 卫生部疾病预防控制局， 卫生部医政司， 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南[ M] . 2008。
【关键词】 老年肺结核 诊断 治疗
肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，而当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，全国在1979年、1999年、2000年三次调查中呈逐渐向高龄组推移的趋势。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2008年1月—2010年8月在麻城市人民医院感染科住院的老年肺结核患者资料分析如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 104例患者均为我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺结核住院病例。其中男性82例，女性22例，年龄60—80岁，平均70岁；其中老年PTB发展缓慢而隐匿者71例。
1.2 诊断依据 老年肺结核诊断也是主要依靠临床症状、胸部X线表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：①与排菌者密切的结核接触史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；③既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；④既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、结核风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；⑤患有结核病相关性疾病者。
2 结果
2.1 临床表现 19例患者出现发热，体温为37.5—38.5℃，午后发热为主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出现咯血；30例患者出现呼吸困难；12例患者出现胸痛。
2.2 合并症或伴有其他疾病 患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并发肺癌6例，并发糖尿病16例，结核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血压7例，梅毒1例。
2.3 实验室检查
2.3.1 细菌学检查 痰结核菌涂片有72例患者进行痰检，其中有41例痰涂片阳性。 2.3.2 免疫学检查 （1）血清学检查：血清中结核菌结核抗体（TB-AB）104例均作结核抗体检测，53例结核抗体阳性。（2）结核菌素试验：70例患者进行PPD试验，11例PPD试验阳性。
2.3.3 胸片或肺部CT检查 胸片或肺部CT检查结果：继发型肺结核患者88例，其中空洞型肺结核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺结核1例。
2.4 治疗及转归 对104例老年肺结核患者均积极抗感染、抗结核及综合治疗，其中5例坚决不服抗结核药；20例服错药、漏服药、间断服药或中断服药；35例抗结核疗效不理想；26例患者产生毒副反应需改变服药方法。
3 讨论
老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是老年前期60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。
【关健词】 涂阳肺结核患者；全程督导；化疗效果
肺结核是常见的慢性呼吸道传染病， 传染性强，对社会的危害大[1]， 是当今世界的重要公共卫生问题和社会经济问题。化疗是当今控制结核病的有效办法[2]。督导管理能及时发现患者治疗过程中存在的问题， 提出相应的指导意见。本县严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3] （以下简称《指南》）要求对患者进行治疗和管理， 全面推行现代结核病的控制策略， 对涂阳肺结核患者实施不住院的全程督导化疗管理工作。为了解麻栗坡县结核病的治疗管理情况， 为制定落实结核病防治措施提供依据， 现将2007～2012年麻栗坡县的涂阳肺结核患者的化疗效果分析报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2007年～2012年在麻栗坡县疾病预防控制中心结核病防治科确诊登记的涂阳肺结核患者。
1. 2 方法 按照《指南》中的肺结核化疗方案进行化疗。
1. 2. 1 药物剂量 方案中的药品HRZES含量分别为：H（异烟肼片）300 mg×2片、R（利福平片）300 mg×2粒、Z（吡嗪酰胺片）500 mg×4片、E（乙胺丁醇片）250 mg×5片、S（链霉素针剂） 750 mg。
1. 2. 2 初治涂阳方案 2H3R3Z3E3/4H3R3， 强化期2H3R3Z3E3隔日1次， 晨起空服， 共2个月， 用药30次；继续期4H3R3隔日1次， 晨起空服， 共4个月， 用药60次， 全疗程6个月， 共计90次。在疗程满2、5、6个月各查痰1次（每次送1份夜间痰和1份晨痰标本），如患者到第2个月末痰菌检查仍为阳性， 再延长1个月的强化期治疗， 应在3月末增加1次查痰，服药至5月末痰菌检查仍为阳性， 为初治失败。
1. 2. 3 复治涂阳方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3， 强化期2H3R3Z3 E3S3隔日1次、晨起空服， 药品中S（链霉素针剂）750 mg， 隔日1次肌内注射， 共2个月， 用药30次；继续期6H3R3E3隔日1次， 晨起空服， 共6个月， 用药90次。全疗程8个月， 共计120次。在疗程满2、5、8个月时， 各查痰1次（每次送1份夜间痰和1份晨痰标本）。因链霉素过敏而不用链霉素的患者， 再延长1个月的强化期， 如患者治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性， 使用链霉素方案的患者则延长1个月的复治强化期方案治疗， 继续期治疗方案不变， 未使用链霉素的则再延长1个月的强化期治疗， 继续期治疗方案不变， 强化期结束后均应增加1次痰菌检查， 到5月末痰菌仍为阳性者， 继续服完规定的疗程。
1. 3 管理措施 全部肺结核患者均提供免费抗结核板式药品， 所有患者在强化期均加服护肝片， 采用全程督导管理， 建立县、乡、村三级督导管理制度， 每例结核患者在开始治疗前接诊医生口头宣教， 向患者及家属详细说明结核病治疗期间的各项要求， 做到乡医、村医和患者的三见面， 并填写《肺结核患者治疗管理通知单》交给患者， 嘱患者交给村医， 由村医落实患者的督导， 村医生做到送药到手， 看服到口， 并作好药品记录， 并向患者及家属做好结核病防治知识宣教， 强调规则用药的重要性， 提高患者的依从性， 并做到按时取药、复查。
2 结果
468例新涂阳患者中， 2月末和3月末痰菌阴转率分别为95.73%和98.93%， 治愈453例， 治愈率达96.79%。治疗失败4例， 丢失1例， 药物不良反应2例， 拒绝治疗1例， 结核死亡7例；25例复治涂阳患者中， 2月末和3月末痰菌阴转率分别为88%和96%， 治愈22例， 治愈率达88%， 5月末痰菌阴转率为96%， 8月末痰菌阴转率为92%。阴转情况详见表1， 治疗结果详见表2。
3 讨论
3. 1 对493例涂阳肺结核患者通过全程督导， 按照《指南》中肺结核化疗方案进行化疗， 加服保肝药， 患者的依从性很高， 药物的不良反应少。2、3月末痰菌阴转率达到了世界卫生组织要求涂阳患者治愈率85%指标， 取得了满意的治疗效果， 有利于迅速有效的控制传染源和结核病流行， 对农村地区的结核病防控具有重要的实用价值。
3. 2 通过对肺结核患者采用全程督导化疗管理方式， 实行奖惩制度， 了解乡、村两级督导管理费的发放情况。县结构病预防机构组织定期对乡村两级进行检查、督导、管理， 实行行政干预， 广泛宣传， 定时发放督导费， 分工责任到人， 用药落实到位， 及时发现药物的不良反应， 尽早处理。
3. 3 应切实做好每次患者用药记录， 如有断药或补治情况也要在记录上说明。同时， 应尽量就近确定患者督导用药地点和时间， 方便患者。对老、弱、残患者不能到定点服药的， 均由乡村医生送药上门或经过培训的患者家属作为志愿督导员督导患者规则服药。
3. 4 医生还应加强对患者的宣教， 包括患者的病情， 健康教育， 心理健康指导， 提高患者的心理健康水平和服药依从性。
3. 5 本县对肺结核患者的管理和化疗方法取得了一定的成效， 今后应巩固和加强现有的管理和化疗方法， 同时采取综合性的防治措施， 大力开展针对性的健康宣教和健康促进工作， 提高人群的结核病防治知识和技能， 有效控制结核病的发生和流行。
参考文献
[1] 李淑霞，黄英姿，吴海燕.使用板式药抗结核568例临床观察.现代临床医学， 2011，37（6）：453.
㈡、坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治愈活动性（特别是传染性）肺结核病患者。
㈢、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核患者的归口管理和督导治疗。
㈣、实行肺结核病免费检查、诊断、治疗政策。
㈤、以农村结核病控制工作为重点。
二、2012年结核病防治工作指标
（一）肺结核病人和可疑肺结核症状者的转诊率达到98%，
（二）传染性肺结核病人的督导治疗覆盖率达到85%。
（三）传染性肺结核病人的规则治疗率95%。
（四）传染性肺结核病人的治愈率达到85%。
（五）村级医生结核病防治技术培训率达到90%。
（六）现代结核病控制策略的覆盖要保持在100%。
（七）各种报表及时、准确、保存完整率100%。
三、2012年的结核病防治工作措施
（一）、区级结核病防治机构负责组织实施全市结核病防
治工作规划与年度计划；对全区结核病防治工作进行技术指导、人员培训、质量控制、监督监测、健康教育、社会学评价和科学研究；具体负责结核病患者的诊断、治疗和管理。所以要加强区结核病防治机构建设，充实必要的设备，改善工作条件，稳定结核病防治专业队伍，进一步提高结核病防治人员的防治技术和服务水平。
（二）、积极发现和治疗肺结核病人：
1、采取因症就诊和以痰涂片显微镜检查为主要的方式，积极发现活动性肺结核病人。对高危人群、高发地区和边远地区进行主动发现工作。计划在2012年继续在区辖的大庆监狱进行犯人和管教人员的结核病检测、普查和发现工作。继续深入乡村，积极开展宣传和咨询活动，主动发现病人。
2、继续加强综合性医疗机构与结防机构之间的合作，各尽其职。加强对综合医院放射、门诊、呼吸科医生的转诊培训工作，熟悉转诊程序，提高转诊质量，积极做好病人发现工作。
3、对发现的活动性肺结核病人积极给予治疗，并实施全程督导管理，做到发现一例，报告一例，登记一例，治疗一例，管理一例，治愈一例，有效地控制结核病的传播。
（三）加强结核病监测工作，做好报告信息系统。
专人负责结核病报告、登记、治疗和管理等信息资料的综合与分析，保证各类统计报表数字的真实、可靠、及时、准确。及时掌握结核病疫情动态，不断改善结核病防治措施。
加大结核病病例网络报告和转诊管理力度，积极培训辖区各医疗机构结核病网报、转诊医生培训班，不断提高网络报告和转诊质量。
（四）加强人员培训，提高业务素质。
积极开展现代结核病控制策略的新技术、新方法以及国内外防治工作新进展等方面的培训，按照分级培训的原则，坚持专业教育与在职培训相结合，利用多种培训形式逐步提高各级医疗服务和结核病防治人员的业务水平。综合医院联合发现培训班、结核病医生培训班。
（五）加强健康教育与促进工作，提高全民结核病知识知晓率。
在组织开展“世界防治结核病日”宣传活动的基础上，充分利用《中国结核病防治健康教育材料资源库》，有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作，动员社会各界参与结核病防治工作。我国的结核病发现率仅40%左右。2012年将积极拓展各个渠道，加大多方位的宣传，达到多发现结核病人的目的：
1、以3.24世界结核病日为契机，开展大规模的宣传和咨询活动，争取上电视、上报刊、上广播，让更多的人了解肺结核病，达到发现的目的。
2、继续制作宣传单，与大庆各报社协调，随各报刊发行让千百个家庭了解肺结核病。
3、继续协调和争取，在让湖路区闭路电视中播出“结核病健康促进工具箱”中的电视宣传短剧和公益广告。让观众在娱乐中接受结核病防治知识。
4、制作彩门、高空气球、宣传条幅，在区内有重大集会活动时，聘请礼仪公司进行启动宣传。
5、继续协调，开展结核病知识进校园活动。
6、继续申请网通公司，在本单位开通多部宣传国家免费治疗肺结核病政策的彩铃语音业务电话，使更多的人了解肺结核病。
7、做好体检门诊的健康证X光体检工作，同时给受检人员发放防治结核病知识宣传单。
（六）药品库房管理要做到账面与药品、处方与病历相符，剂型与批号相符，严格做好药品的统计与核销工作。
（七）结核病人痰检复查工作，要按时通知，按时检验，做好登记与核报工作。
（八）控制结核病疫情的措施
1、控制传染源，切断传播途径
对结核病传染源要做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。对确诊的病人要及时报告并转诊至市结核病防治所，建立个人病历档案，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中的化疗方案进行正规的治疗与全程督导管理。对传染性结核病人必须待传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学和参加工作；非传染性肺结核病人可以边工作或学习边接受结核病防治机构的正规治疗。
2、积极做好学校结核病防治工作，防止结核病疫情爆发。
（九）加强辖区内医疗机构结核病防治工作的监查、督导和管理。
病人管理、网报转诊和宣教发现等工作，由专人组成督导组，做到每两个月对辖区内各医疗机构进行一次结核病的监查、督导和管理工作，发现问题及时解决。
关键词：学校；肺结核病；调查
An Investigation and Analysis on the Epidemic Situation of Pulmonary Tuberculosis in School
XIE Tian，LIU Cheng-gang，SHI Mao-lin，YE Yong-qing
（Shihezi Center for Disease Control and Prevention，Shihezi 832000，Xinjiang，China）
Abstract：Objective To analyze the cause of a secondary tuberculosis outbreak.Methods For cases class scoping，X-ray chest radiograph inspections for students and teachers，X-ray chest X-ray check suspicious person give sputum smears diagnosis.Results The confirmed three cases of tuberculosis patients in a school in a class，one example sputum smear-positive patients，3 patients have been treated with specification.Conclusion The outbreak occurred in the first tuberculosis patient symptoms after 5 months，school intervention to the patients，monitoring does not reach the designated position is the main reason for the outbreak of infectious diseases.
Key words：School；Tuberculosis；Survey
学生作为一个特殊的群体，成为现今结核病的多发人群之一，国内外常有学校结核病暴发流行的报道[1]。由于学校人员集中且密度高，学生学习压力大、缺乏体育锻炼等原因，导致机体抵抗力差，一旦有传染性结核病侵入，如果没有早期发现和控制，很容易造成肺结核在校园内传播流行。学校结核病疫情流行不仅严重影响了学校教学的正常秩序，也给学生的身心健康和发育造成了很大的影响[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 针对某校出现病例的分布情况，确定调查人群范围。
1.2方法 采用描述流行病学方法对发病师生进行调查，依据教室和学生接触情况确定调查范围。对全校一个年级进行登记、对被调查范围内的班级未在校生的学生查明详细原因。对调查师生全部进行X线胸片检查，同时联系医院，有症状者立即进行痰涂片检查。对胸部X线片检查结果组织专家集体会诊，确定诊断结果，并通知家长。
2结果
2.1学校基本情况 该中学，从一年级到初三共有30个班级，在校学生1573人，其中男生836人，女生737人；全部为走读生，教职员工89人，学校无专职校医。发生疫情的班级共有学生53名，男生26名，女生27名，平均年龄为15.7岁。
2.2发病情况 2013年12月17日～2014年4月22日，该校九年级（2）班相继确诊3例肺结核患者。其中有1例患者痰涂片阳性，其他两例患者痰涂片均为阴性。3例患者均未发现肺部有空洞，发病患者均无家族史；首例肺结核患者出现症状直到学校进行调查干预时已5个月；经我中心采取有效的控制措施，未再发生续发病例。
2.3疫情处理措施 在我中心接到疫情报告后，立即派专业人员赶赴学校，开展流行病学调查，查找传染源，收集有关资料；对所在学校的相关班级学生、教职员工进行X线胸片检查，并召开了家长座谈会；指导学校对发病班级的教室、宿舍进行消毒、通风等预防措施；对师生开展了健康教育；对确诊的学生办理修学，并按照免费化疗方案进行规范化治疗，由社区医生和家长对患者进行全程督导治疗，化疗结束后，经复查确认无传染性，凭医疗机构的证明方可以复学[3]。
3讨论
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病患者数占全球14.3%，居全球第二位[3]。近年，我国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的爆发时有发生，严重影响了学校正常教学秩序，同时对学生身心健康正常发育造成了极大的伤害[4]。
针对学校结核病防治工作，卫生和教育部要加强沟通和完善长效监管机制，建立健全学校传染病疫情监控与报告制度。定期组织督导检查，使各项防治措施落到实处。结防机构要认真做好对学生患者的主动监测，加强学生的结核病防治工作；教育部门要深入开展健康教育，做好新生入学健康体检，及时发现与报告传染病疫情，落实学生因病缺课监测和晨检登记工作，同时要改善教室和宿舍的环境卫生状况，加强室内通风，以及加强学生体育锻炼等；卫生和教育部门要进行定期督导检查，将学校结核病防控对策和措施落到实处，进一步减少学生结核病的传播[5]。学校既要利用健康教育课、讲座、板报、广播、电视、网络等形式开展结核病防治知识宣传教育。一旦发现连续咳嗽、咳痰2w以上或者有咯血等症状的学生，就应怀疑可能得了肺结核，要及时向疾病预防控制机构报告，并采取有效的控制措施，防止结核病在学校的爆发和流行。
参考文献：
[1]陈松华，李群，杨石波.浙江省1999-2003年学校结核病爆发疫情情况分析[J].中国学校卫生，2005，4（26）：324.
[2]曹瑛.河南省信阳市四所学校结核病流行调查分析[J].临床肺科杂志.2007，12（10）：1136.
[3]范春，胡代玉，周开宪，等.重庆市某中学高三年级24例结核病情况分析[J].重庆医学，2007，36（19）：2004-2005.
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