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摘要:目的：通过对高位颈椎骨折患者的健康教育，防止并发症，减少死亡率及致残率，促进康复。方法：通过以下护理方法对高位颈椎骨折病人进行健康教育；密切观察生命体征变化；做好心理护理；维持正确的及牵引；做好基础护理；定时指导功能锻炼；防止并发症的发生。结果：通过恰当的健康教育，高位颈椎骨折患者无1例死亡，无并发症发生。讨论：精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
关键词:颈椎骨折；护理
高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤，且损伤部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过临床治疗和护理，效果满意，现报告如下。
1护理体会
1．1密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤，常病情严重甚至危及生命。因此，入院后护士要密观察生命体征，特别注意呼吸、血压、心率等变化，积极配合医师抢救生命，迅速建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、计出入量；同时注意其它部位复合伤，纠正休克、保证呼吸道通畅，并行简单有效的局部固定。
1．2心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。
1．3护理。颈椎骨折护理相当重要，若姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故在搬运及翻动病人时，务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。
1．4颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后，保持头高足低位，头部抬高15°，以达反牵引作用，经常观察牵引的效能，且应该根据骨折和移位的不同种类采用过伸牵引或是采用屈曲牵引。特别是需要大重量牵引以便立即复位者，更应该密切注意牵引的重量、时间、和生命体征的变化。牵引针口应该常更换，外敷酒精纱，预防针孔感染。
1．5做好基础护理，预防并发症。患者应该卧气垫床，在休克期尽量减少翻动病人，待休克纠正后每2～4小时协助翻身1次，预防褥疮的发生，协助病人拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染、结石、多食含纤维素食物，作腹部按摩，给缓泻剂，必要时灌肠，防止便秘。
1．6功能锻炼。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做2次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。
2结论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。
参考文献
【关键词】股骨颈骨折；护理
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。由于老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的，都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶尔也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、颈中部或基底部。对2009年1月至2009年12月收治80例股骨颈骨折患者，经积极治疗，严密观察病情变化和精心护理，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料选取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨颈骨折患，男43例，女37例；55―8l岁，平均60岁；保守治疗13例，手术治疗67例；外展型骨折35例，中间型
16例，内展型29例。伴高血压34例，冠血病43例，老年慢性支气管病、肺气肿17例，糖尿病8例，骨质疏松60例。住院时间16―70 d，平均29 d。
2护理
2.1心理护理患者意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。主动关心，照顾他们，耐心倾听患者的诉说、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多给患者鼓励、安慰，解除患者思想上的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者安心养病，积极配合治疗和护理。
2.2保守治疗护理必须向患者及其家属说明保持正确是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3―4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折患者。不能随意增减牵引重量。若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；若牵引量过大，可发生移位。
2.3术后护理内固定术后回病房，成人一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。预防切口感染，术前，严格备皮，切El皮肤有炎症，破损需治愈后再手术。术中严格遵守无菌技术操作。术后充分引流。预防血栓形式，妥善固定制动术肢。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。经常观察术肢血液循环状况。术后第2天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3―4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐；息肢负重。肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。3―4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须有人在旁扶持）。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4―6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查x线片，酌情由轻到重负重行走。人工股骨头、髋关节置换术后，向患者说明正确的卧姿与搬运是减少潜在并发症.脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导。以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。
2.4并发症的预防护理股骨颈骨折患者，由于长期卧床及牵引常见的并发症有皮肤水疱、溃疡、压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等，所以要积极预防和采取相应的护理措施。
3讨论
由于临床治疗较长时间，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。饮食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒湿。应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环、利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重、久站、久行运动。定期去医院复查，防止病情发生恶化。
参考文献：
[1] 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社.2001.409.
【关键词】骨折;心理特点;心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外伤害所致,由于突然遭到伤害,且对愈后不了解,以及骨折需要手术或整复治疗,给患者肉体上带来疼痛,所以骨折患者易出现紧张、恐惧和忧虑心理,这时就需要对骨折患者进行心理护理,随着医学护理模式的转变,心理护理越来越体现出其特有的能动性。现将对骨折患者的心理护理措施报告如下。
1骨折病人的心理问题
1.1孤独与焦虑骨折病人由于突然遭受意外事故,预感到身心健康受到威胁,形象将受到破坏以及陌生的住院环境和人群,使自己的生活习惯都要接受新的环境的要求与约束,生活感到非常不便产生一种孤独感与焦虑感,自觉苦恼和不安全。
1.2恐惧由于陌生环境的刺激,不理解特殊检查、手术治疗等,对疾病预后的担忧,甚至面临着残疾或死亡的威胁,从而产生一系列的情绪反应和烦躁不安的表现,感到恐惧不安。
1.3失眠骨折病人中,绝大多数病人存在着严重的失眠症状,其主要是突发的意外伤害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,担心疾病的预后等,使病人不可避免地考虑很多问题,尤其疼痛是大多数病人失眠的主要问题。
2骨折病人的心理特点
2.1害怕由于意外伤害,从一个健康的人突然改变为病人角色,病人表现出害怕陌生的就医环境、害怕疼痛、害怕治疗和害怕孤独等。
2.2悲观抑郁骨折病人绝大多数是由于突发事件而突然入院,对入院缺乏心理上的准备,从而产生悲观抑郁的情绪。
2.3情绪不稳定和易冲动由于不能忍受突然的伤害给患者带来的压力和痛苦,诸多因素使多数病人情绪变得不稳定,遇事易激动。
3骨折患者的心理护理
3.1骨折初期患者的心理护理
3.1.1多深入病室接近患者,与患者交流,态度和蔼,语言亲切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介绍病情及其愈后,让患者对自己的病情有初步了解,然后再讲解同类患者治愈情况,使其对医护人员产生信任感,树立战胜疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程优质护理,让患者了解住院环境和规章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理护理
3.2.1首先要给患者一个舒适的养病环境,室内安静,阳光温暖,在可行的情况下让患者听音乐或读一些健康的书籍,有益于舒缓情绪。
3.2.2让患者了解不良情绪对心理健康的影响,在护理过程中我们根据个人所处的情况、神经型、文化程度及等选择适宜的语言方式,多用解释性、暗示性语言,切忌用简单化、伤害性语言。
3.3骨折后期患者的心理护理
骨折后期易出现关节强直,功能锻炼幅度加大,所以要耐心讲解功能锻炼的重要性,认真听取患者提出的问题,耐心如实的做好解答,使患者既不盲目乐观,又有信心积极、勇敢、科学的锻炼。用真诚驱散患者心头的疑虑,使其建立自信。让患者感觉到大家庭的温暖。
综上所述,随着医学护理模式的改变,心理护理越来越体现了其特有的作用。护士要根据病情,与病人进行真切、体贴的对话交流,排除骨折病人的思想顾虑,排除可能导致心因性疾病发生的重要因素,增强战胜疾病的信心和勇气。由于病人伤势还未得到有效控制,这时病人是很敏感的,如果护理过程上护士表现紧张、慌乱、不沉着,会使病人更加紧张、恐惧,甚至对医务人员的医术产生怀疑,变的悲观、绝望、丧失治疗信心。因此,护士在工作中一定要沉着、冷静,熟练操作,让病人感到在这儿做治疗很放心,精神放松、心情愉快地接受治疗。目前,医学护理模式的转变向我们每一个护理工作者提出了更高的要求,不但要有丰富的专业知识,娴熟的专业技术,良好的医风医德,还要有良好的自身修养,充分掌握言谈技巧的方法,以积极的工作态度面对每一位病人,使病人早日康复。
参考文献
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。骨折病人术后疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，影响机体康复，故术后疼痛护理及其重要。
1术后疼痛加重的原因
1.1物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
1.2病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低疼痛。
1.3心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
1.4自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。
1.5改变：骨科病人术后多采取被动，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
2护理措施
2.1术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。
2.2改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境；夜间为病人做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。
2.3心理护理：术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人自己抑制疼痛的化学感受效应，。术后注意疼痛的情绪反应，调解病人情绪，减轻心理压力，分散病人注意力，对可用不可用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
2.4饮食护理：因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者医学教育`网搜集整理饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。
2.5自我放松与按摩：在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动患者疼痛及其重要。
2.6适当药物止痛：术后注意疼痛的情绪反应，调解病人情绪，减轻心理压力，分散病人注意力，对可用不可用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
[关键词] 胫腓骨骨折；护理；骨科；手术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-132-02
随着我国工业和交通运输业的日益发展，其造成的损伤也日益增加，骨折就是其中的一种类型。胫腓骨骨折是其中常见的类型，一般需要手术进行治疗，这就造成了对患者的心理应激反应，这种反应对手术的疗效有一定的影响[1]。本研究选择124例患者进行研究，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月~2010年10月在本院进行治疗的胫腓骨骨折患者124例进行研究，其中男性为84例，占67.74%，女性为40例，占32.25%。年龄分布为（35.61±9.40）岁，最大为67岁，最小为19岁。病因研究分析显示车祸为78例，占62.90%，高处坠伤为34例，占27.42%，打球受伤为8例，占6.45%，其他原因致伤为4例，占3.23%。骨折类型研究显示上段骨折为31例，占25.00%，中段骨折患者为49例，占39.52%，下段骨折患者为44例，占35.48%，粉碎型骨折患者为87例，占70.16%，螺旋型骨折患者为24例，占19.35%，横断型患者为13例，占10.48%。研究对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理对研究对象进行悉心的术前护理，保证其对手术的了解，增加其手术的配合度。由于患者骨折是在突然发生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦虑，此时应积极观察患者的情绪变化，对其进行积极的心理辅导，消除患者急躁情绪，更有利于手术的进行。部分患者由于对手术不了解以及长时间行动不便对其生活造成影响，引起紧张心理，此时护理人员应对手术过程及手术的成功率进行相关介绍及解释，使患者放心，消除紧张的情绪[2]。与患者进行交流，充分做好手术前的准备，让其明白手术中的注意事项。注意在手术前进行充分的休息。术前应8 h禁食和禁水。护理人员应在手术前查阅患者的病历，对患者的基本情况了解清楚，必要的情况下与患者进行交流，建立相互信任的医患关系。
1.2.2术中护理护理人员应积极协助麻醉医生进行麻醉，积极主动地进行辅导和与患者进行交流，以分散患者的注意力。健康肢体固定应松紧适宜。在手术开始时应告知患者，指导患者不要有紧张的心理，若患者表现有紧张情绪，应积极地进行调节。并时刻注意手术过程中患者心率、血压和血氧饱和度等基本生命体征的变化情况。
1.2.3术后护理指导患者术后禁食6 h，并尽量将患肢抬高在45°左右。若手术后出现手术部位出血应积极与患者进行解释，分析原因及保证治疗效果，采用适量抗生素进行治疗，以防止手术部位发生感染。注意饮食调节，防止进食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纤维素和蛋白质的食品，例如奶类、蛋类。进行适量钙的补充，以保证恢复期营养充分。注意进行功能锻炼，由少量到多量进行功能锻炼。并且应反复耐心地进行功能锻炼。在出院前进行充分的医嘱说明，保持功能锻炼和进行定期复查。对患者进行门诊及电话随访，记录患者恢复情况。
2 结果
对研究人群124例胫腓骨骨折患者进行研究显示，其住院时间为（19.37±3.40） d，最长时间为22 d，最短住院时间为15 d，对患者进行随访（1.02±0.34）年，最长随访时间为2年，最短随访时间为0.5年，对患者进行有针对性的治疗和护理，其中119例患者恢复良好，良好率为95.97%，均可用进行正常的体力劳动，5例患者出现轻微的功能障碍，主要原因为护理不当。
3 讨论
骨折常见的治疗方法为手术，但由于骨折手术对患者有一定的创伤，容易给患者造成心理阴影，引起心理或生理各种功能紊乱。护理可有效地降低这种心理或生理紊乱[3]。护理要求依据以患者为中心，以人为本的原则，在骨科日常护理过程中时刻注意护理的原则，积极地与患者及其家属进行沟通，时刻观察患者生理及心理的变化，及时发现影响治疗效果的影响因素，防止焦虑、急躁和紧张心理的出现，保证治疗的质量[4-6]。在整个护理过程中进行有针对性的生理及心理护理，在充分尊重患者尊严的情况下，积极满足患者的各种要求，解释患者的各种疑问，以保证手术顺利进行。本研究显示采用有针对性护理可有效的保证胫腓骨骨折患者的治疗质量，加快恢复速度和减轻患者的痛苦，应加强临床推广。
[参考文献]
[1]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访谈的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809.
[2]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单例多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(2):211-213.
[3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583.
[4]刘昌凤,贾秀琼,邹兴建,等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志,2003,19(5):22.
[5]郭晓丽,徐卫红.临床护理路径在骨折患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):15-16.
【关键词】颌骨骨折;护理
近年来随着交通事故的频发,口腔颌面部骨折的发生率明显增高,颌骨骨折常伴有局部肿胀,疼痛,麻木,出血,咬合关系紊乱,张口受限等临床表现,严重者可伴有颅脑损伤,出现窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的护理措施对颌骨骨折的愈合有重要意义。
1 临床资料
2009年我科共收治27例颌骨骨折的患者,年龄最小17岁,最大43岁,男18例,女9例;骨折类型为上颌骨骨折8例,下颌骨骨折13例,上、下颌骨均有骨折6例,其中合并颅脑损伤者3例,所有患者均在全麻下行“颌骨骨折切开复位+钛板内固定术”,术后17例行“牙弓夹板固定+颌间牵引术”。全部患者经综合治疗及精心护理后痊愈出院。
2 护理
2.1 合并颅脑损伤的观察和护理 颌骨骨折,容易并发颅脑损伤;因此我们要熟悉颅脑损伤的临床表现,掌握抢救和治疗的护理配合,应注意监测生命体征,观察有无意识和瞳孔变化,有无脑脊液鼻瘘等。
2.2 呼吸道的护理 颌面部血循环丰富,同时颌面部紧邻呼吸道,损伤时可因组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特别是颌骨骨折横断骨下坠影响呼吸者,应设法将移位的组织和骨块临时复位,对于吸入性窒息,立即配合医生进行气管切开术[1]。
2.3 心理护理 患者因颌骨骨折造成的面部塌陷、张口受限,会产生紧张,恐惧,心理。需要我们对患者的机体,社会环境进行综合分析,研究术前的心理特点及术后的心理适应能力[2]。根据患者心理状态,讲解手术的必要性和预期效果,术后进行健康宣教,辅导患者进行功能锻炼。主动与患者多交流,建立良好的护患关系,并将以前同类患者的治疗情况作介绍,目的是增强患者的信心,尊重和关心患者,认真倾听患者的主诉,使他们克服心理障碍,从而使患者心理慢慢得到缓解,达到更好的治疗目的。
2.4 术前准备 协助完善各项辅助检查,进行护理评估,做出护理诊断。给予健康教育,帮助患者熟悉住院环境,术前备皮,漱口,清洁口腔鼻腔,全口洁牙,术前6 h禁食水,术日晚保证睡眠,遵医嘱给镇静剂,全麻者术日晨排空大小便,留置尿管,带病历入手术室。
2.5 全麻术后护理 床边备好急救物品,予以心电监护和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平卧或侧卧位,气管切开者肩下垫小枕,使颈部舒展,保持呼吸道通畅,清醒后予头高卧位,减少颌面部肿胀。
2.6 病情观察 密切观察生命体征变化,颌面部肿胀情况,咬合不良,术后感染,不良愈合等并发症。牙弓夹板,结扎丝、橡皮圈是否松动、脱落,有否移位,如发现问题及时处理。
2.7 口腔护理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的机械性自洁作用障碍,加上创口分泌物、上皮坏死组织的脱落,食物残渣的滞留,尤其是装置牙弓夹板者,口腔内的细菌易侵入骨折线引起软组织感染、骨内感染,从而影响病情康复,所有的患者我们均采取口腔护理,首先我们采取头低位,予0.9%无菌生理盐水+3%过氧化氢冲洗,然后用康复新20 ml含漱,每日早晚及进食后均要进行护理。同时观察牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位,局部伤口有无感染肿胀或长期有渗出物[3]。
2.8 饮食护理 颌骨骨折患者常由于张口受限等原因,不能咀嚼食物,特别是作牙弓夹板固定者,食物只能从牙间隙吸入,容易造成营养不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,为了促进伤口的愈合,必须加强患者的饮食护理,术后可进食米汤、菜汤、牛奶、并通过静脉补充氨基酸,脂肪乳等能量合剂,解除颌间牵引固定后,应进行适当的咀嚼活动,鼓励患者张口进食,予半流质饮食,如小米粥、蒸蛋、鱼肉、菜末等。恢复期患者应适当活动颌骨与肌肉,每天张动多次,并行适当的食物咀嚼活动,予易消化和易吞咽软食,避免过度咀嚼。记24 h出入量,每3 d进行一次营养状况的评估,及时调整以保证营养平衡。
2.9 康复指导 长时间颌间牵引常常导致患者颞颌关节强直,出现张口困难[4];故去除颌间牵引后应教育患者及时进行张口训练,以张口度达到三横指为正常。教育患者出院后继续做好口腔清洁,进食高热量、高蛋白饮食,少量多餐,避免进食硬的食物。
3 讨论
颌骨是面部体积最大,部位最突出的部位,易遭受损伤而出现骨折,骨折发生后常出现面部畸形、腔黏膜的损伤、张口困难、进食方式和饮食结构改变,影响营养物质摄入。做好口腔护理,预防感染,供给充足的能量以加强机体抵抗力,避免口腔黏膜损伤,以防增加感染的机会,利于骨折的早日愈合,减轻患者的经济及心理负担。27例患者经治疗护理全部解剖复位成功,治疗期间情绪稳定,积极配合治疗;治愈出院,无牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等并发症;随访一年后全部患者经X线检查提示骨折愈合。
参考文献
[1] 郭萍.颌骨骨折围手术期护理和健康指导.护理实践与研究,2007(4):51-52.
[2] 丁栽芬,赵桂燕.口腔和面部外伤患者的护理.现代实用护理学,2006,18(10):755-756.
中图分类号： R473．6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1397-02
骨盆骨折多为强大的外力创伤所致，以车祸伤、房屋倒塌伤、高空坠落伤多见。近年来随着交通业及城市建筑业的不断发展，骨盆骨折的发病率也呈现上升的趋势。由于骨盆的解剖特点，骨盆骨折发生后常有许多并发症。临床常见的有尿道损伤、膀胱破裂、直肠损伤等，我院2002年1月至2007年1月共收治71例骨盆骨折患者，根据患者不同的情况，采取不同的护理措施，均取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组71例，男46例，女25例；年龄19～60岁。致伤原因：交通事故伤40例，高空坠落伤21例，砸伤10例，入院时并发失血性休克18例，尿道损伤3例，四肢骨折8例，直肠损伤9例，无1例死亡。
2 护理体会
2．1 休克的观察与护理
迅速了解患者的意识、呼吸、循环状态，有休克时头及下肢各抬高20～30°，以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害。迅速建立两条有效的静脉通道，因为骨盆骨折常伴有盆腔内血管损伤，所以输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部，便于测量中心静脉压以指导补液，有效防止急性肺水肿和心衰的发生，早期输液速度可达 2000～3000ml/h[1]。记录每小时尿量，随时了解休克纠正的情况，骨盆骨折后48h内，可能发生致命的并发症，如休克、ARDS、脂肪栓塞综合征、感染等[2]。伤后3d内床边心电监测，发现患者表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口渴、脉快、呼吸急促、血压下降，尿量减少等及时报告医生。71例中有18例出现上述症状，经积极抗休克治疗后病情好转。在抗休克的同时对出血部位进行止血并做好骨折的复位固定。如抗休克治疗无明显好转并发内脏破裂、开放性骨折并有严重出血时尽快做好相关术前准备[3]。
2．2 尿道损伤的护理
尿道损伤可有不完全撕裂或完全断裂，绝大多数为男性。患者出现尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱膨胀和会血肿、尿液外渗。不完全撕裂时，按医嘱立即插尿管，膀胱尿道内应放置尿管2周，并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，引起组织坏死和感染。如尿道口渗血、尿管插入困难，应考虑到尿道完全断裂的可能，按医嘱做好术前准备送手术室行尿道会师术，尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流，以及定期行尿道扩张术。术后应注意妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲折叠脱出，注意保持尿道口清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染，要认真观察引流液的性质、量及颜色，发现异常及时报告医生。
2．3 直肠损伤护理
轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，要注意对造瘘口的护理，尤其是造瘘口周围皮肤，予涂氧化锌软膏以保护皮肤，避免局部皮肤的糜烂。
2．4 疼痛的护理
骨盆骨折变换时容易引起不同程度的疼痛反应，护士应首先对不同的患者进行疼痛评估，对中度疼痛以上者除采用放松疗法及分散注意力法外，在无禁忌的情况下，还可以适当应用止痛药物，使患者产生积极效应，主动配合，从而治疗和护理措施得以顺利实施。
2．5 预防并发症
非手术治疗包括卧床、骨盆悬吊、下肢牵引等，骨盆牵引必须持续3周以上，由于患者长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病床要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。骶髂关节脱位，髋臼骨折行下肢持续骨牵引患者做好牵引针孔护理，75％乙醇滴于针孔，2次/d。牵引重量一般为体重的1／7～1／8，根据病情及X线片及时调整重量大小。
手术治疗患者应定时挤压引流管，由近端至远端，保持通畅，防止扭曲旋转，认真观察并记录引流量、颜色、性质变化，一般2～3d拔除引流管，必要时适当延长引流时间。
2．6 功能锻炼
采取主动与被动相结合、循环渐进的方法，帮助患者进行功能锻炼。单纯一处骨折无合并伤，又不需要复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉舒缩活动以及足趾关节、踝关节活动[4]；伤后1周可以半卧位作双下肢髋、膝关节的伸屈运动，2周后练习起坐和双手支撑身体并能掌握平衡，逐渐过渡到立位训练，配合使用轮椅或其他辅助练习器械。行骨盆骨折内固定手术患者，术后3～5d可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵硬，行骨盆外固定架固定术患者，可早期下床活动。
2．7 出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的自行康复护理至关重要，应详细指导根据病情继续卧床3～4周，告知患者早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动，一般伤后6～8周去除牵引外固定，8～12周扶拐行走12周后弃拐行走。
参考文献：
［1］ 徐向红，施卓娅．创伤性骨盆合并失血性休克的急救护理［J］．中国骨伤，2003，16(6)：362．
［2］ 蔡郑东．骨盆外科学［M］．南京：江苏科学技术出版社，1999：52-76．
［3］ 杜克，王守志．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：452．
【关键词】骨盆骨折；病情观察；护理
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，外伤性骨盆骨折的死亡率仅次于外伤性颅脑外伤和胸部伤。骨盆骨折最准确的检查方法为CT，一旦患者病情平稳，应尽早行CT检查，对于骨盆后方的损伤，尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为清晰，准确。CT检查对于判断骨盆骨折的类型和治疗方案均有较高价值，同时CT还可以同时显示腹膜后及腹膜内出血的情况。
1 相关解剖
骨盆是一完整的闭合骨环，由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更不稳定，但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆的完整性与稳定性主要是靠后方结构的完整（骶髂关节及其韧带）及盆底肌肉筋膜来维持。骨盆也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨盆骨折时，这些器官也容易受到损伤。盆腔内由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易受到损伤。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。但骨盆血运丰富，骨折也容易愈合，且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用，一般在伤后3周左右，局部已有初步纤维连接，挟拐下地活动亦不致再发生骨折。
2 临床资料
我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中稳定骨盆骨折4例，不稳定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔脏器伤6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院时间为1―3月。
3 骨盆骨折患者常见的合并症
骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨盆骨折本身后果更为严重，应引起重视，故护理工作中应严密观察骨盆骨折患者有无合并盆腔内脏器、血管、神经损伤，常见的合并症如下[1]：
3.1 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富，骨盆骨折可导致广泛出血，如果腹膜后主要大动脉、静脉断裂，病人可迅速死亡，故对骨盆骨折患者早期应严密观察患者生命体征、腹部情况、意识状态。
3.2 腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。实质性脏器损伤为肝、肾与脾破裂，应评估及观察患者有无腹痛与失血性休克表现。空腔脏器损伤主要指肠穿孔或肠断裂，护理工作中评估和观察患者有无腹痛，腹胀及有无腹膜炎症状、体征。
3.3 膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。严重骨盆骨折患者常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量，以指导抗休克治疗。严密观察尿量、尿颜色，为进一步诊断提供依据，一般每小时测一次尿量和尿比重。
3.4 直肠损伤 临床上较少见，常是由会撕裂伤造成的，女性患者常伴有阴道壁的撕裂，直肠破裂如发生在腹膜反折以上常表现为弥漫性腹膜炎症状和体征；如再反折一下可发生直肠周围感染。
3.5 神经损伤 主要是腰骶神经与坐骨神经损伤，骶神经损伤会引起括约肌和膀胱括约肌的功能障碍，故应观察患者大小便情况，有无尿潴留、尿失禁及大便失禁等情况，还要评估和观察患者双下肢皮温、肿胀情况、动脉搏动情况及双下肢肢端感觉、运动情况。
4 护理措施
4.1 补充血容量和维持正常的组织灌注，严密观察患者生命体征、意识、腹部情况，有无失血性休克表现，如发现患者血压下降，脉搏细速，呼吸急促，皮肤湿冷或苍白，口渴不喜饮，尿量减少应立即报告医生进行处理。在临床护理工作中，特别重视尿量的观察，尿量是反映组织灌注的一个重要指标，为患者的治疗提供依据。
4.2 维持排尿、排便通畅[2]。注意观察患者有无排尿困难，尿量及色泽，若排出尿液清澈或导出的尿液清澈，均提示泌尿道无损伤；如排出血尿或导出血尿者，提示有肾或膀胱损伤；如导不出尿液，提示有膀胱破裂可能。
4.2.1 留置导尿管护理[3]：要加强尿道口和导尿管的护理，保持尿管通畅，导尿管勿折叠、勿受压、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脱落，尿袋应低于引流口，引流管及尿袋更换1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用温开水冲洗会防止感染，鼓励患者多饮水，以利排尿。尿道不完全断裂时，应选择细软的尿管。
4.2.2 耻骨上膀胱造瘘管的护理：保持膀胱造瘘口周围皮肤及造瘘口敷料清洁干燥，并观察造瘘口有无漏尿，造瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏以保护。造瘘管一般留置1―2周，拔管前先夹管，观察患者能否自行排尿，若排尿困难，切口处有漏尿，则延期拔管。
4.3 护理：骨盆骨折，在抢救过程中尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人置于平板担架上移动，以免加重损伤和出血。不稳定性骨盆骨折患者搬运时还应该加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命体征平稳，骨盆骨折类型明确后再采取合适的。撕脱性骨折采取使牵拉肌肉松弛的，使骨块尽量复位，促进愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脱性骨折均采取膝下垫一软枕保持屈膝屈髋位，卧床休息2～3周即可恢复；坐骨结节撕脱患者采取伸髋伸膝位即大腿伸直，外旋位。稳定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髋，侧卧位时应健侧在下。休息4～6周即可，一般2～3月内可完全恢复；耻骨联合分离严重者，可用布兜吊骨盆卧床休息；不稳定骨盆骨折患者应制动，救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检。
4 饮食：根据医嘱给予饮食，须禁食患者应告知患者及其家属。进食患者鼓励病人多食新鲜蔬菜及水果，多食含纤维素丰富的食物，多饮水，保持大便通畅。卧床期间也可行腹部顺时针按摩以加强肠蠕动，以促进排便。
4.5 皮肤护理[4]：由于骨盆骨折患者必须仰卧硬板床，不能翻身，不能垫气圈、软垫等，极易造成骶尾部骨突处褥疮。对于单纯一处骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，可仰卧及侧卧交替（健侧在下），定时协助翻身。对于不稳定性骨盆骨折患者，首先同医生取得联系，了解病情，防止因搬动臀部引起骨盆移位等。不稳定性骨盆骨折患者由于强迫最容易发生褥疮，卧床期间2h～4h按摩一次受压处，以躯体为中心，由两人各站病床两侧用力一致托起臀部，使患者身体略离后，另一人迅速用手轻托局部，以了解局部皮肤受压情况并进行按摩，同时拉平、整理床单，注意操作时动作轻稳。特别要注意保持患者皮肤清洁、干燥和床单清洁、干燥、平整、无碎屑。
5 功能锻炼
应向患者及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式因骨折程度而异。
5.1 不影响骨盆环完整的骨折的功能锻炼。
5.1.1 单纯一处骨盆骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。
5.1.2 伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。
5.1.3 伤后2～3周，如全身情况良好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
5.1.4 伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。5.2 影响骨盆环完整的骨折。
5.2.1 伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。5.2.2 伤后第2周开始半坐卧练习，并行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。
5.2.3 伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，再主动。
5.2.4 伤后6～8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定，扶拐行走。
5.2.5 伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重行走。
参考文献
[1]吴在德，郑树.外科学.第五版.人民卫生出版社，2001（8）：913-919.[2]黄金，姜冬九，李乐之，蔡益民.新编临床护理常规.第1版.人民卫生出版社，2008，（12）：431-432.
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