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海门市人民医院产房，江苏海门 226100
[摘要] 目的 探究助产士助产护理对产妇分娩质量的影响。方法 选取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例产妇，随机分为实验组和对照组，对照组产妇采用常规护理分娩，实验组产妇采用助产士助产护理分娩，观察两组产妇的分娩效果和出血量，比较两组产妇的分娩质量。结果 实验组产妇自然分娩148例，占86.05%，对照组产妇自然分娩108例，占62.07%，实验组产妇自然分娩率明显高于对照组产妇（P＜0.05），具有统计学意义；实验组产妇的分娩时间、产后2 h出血量明显低于对照组产妇（P＜0.05），具有统计学意义；实验组患者新生儿窒息评分明显高于对照组（P＜0.05），产妇抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）具有统计学意义。结论 在产妇的分娩过程中，采用助产士助产分娩可以有效提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率；缩短产妇分娩产程时间，缓解产妇痛苦；减少产妇产后2 h出血量，预防产后并发大出血；有效降低死胎率和新生儿死亡率，有效保证了产妇和新生儿的健康，值得在临床上推广使用。
[
关键词 ] 助产士；助产；分娩；出血量；影响研究
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0094-03
Study on the influence of midwives and midwifery care on the delivery of quality
SHEN Hua
The department of obstetrics and gynecology of Haimen people´s hospital，Haimen 226110 ，China
[Abstract] Objective To explore the effect of midwives and midwifery care on the quality of delivery. Methods Collect 346 cases of parturient in our hospital from 2011.1—2013.1, The parturient were randomly divided into experimental group and control group, experimental group use the routine midwifery care, control group use midwives and midwifery care. observe two groups of parturient labor effect and the amount of postpartum hemorrhage, compare parturient delivery quality of two groups. Results There were 148 cases of parturient in experimental group have a natural delivery , accounted for 86.05%,108 cases of parturient in control group have a natural delivery, accounted for 62.07 %, natural delivery rate of experimental group was significantly higher than the control group (P<0.01), has statistical significance; The experimental groups of parturients’ delivery time、 vaginal delivery rate、the rate of cesarean section、2 hours postpartum hemorrhage、the neonatal mortality rate、significantly lower than the control group of parturient（P<0.01）, has statistical significance. Conclusion In the process of parturient delivery，midwives and midwifery care can effectively improve the rate of natural delivery, reduced the rate of cesarean section, shorten the labor course, relieved the labor pain, reduced 2 hours postpartum hemorrhage, prevent postpartum hemorrhage. Effective reduced the rate of stillbirths and neonatal mortality; guarantee the parturient and neonatal health, can be widely used in clinical.
[Key words] Midwives; Midwifery;Delivry;The amount of bleeding;Influence study
分娩是一种特殊而复杂的生理过程，产力、产道、胎儿及产妇的心理、精神因素等因素均会影响产妇的顺利分娩[1]。分娩是产妇怀胎十月等待新生儿降临的重要过程，分娩质量关乎到产妇和胎儿的健康，影响到整个家庭的幸福[2]。为有效提高产妇的分娩质量，我院在参考前人经验的基础上，选取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例产妇，分别选用常规护理分娩和助产士助产护理分娩，比较分娩质量，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例产妇，产妇年龄21~29岁，产妇平均年龄23.68岁；产妇孕周36.2~40.1周，产妇平均孕周（38.3±0.21）周。将346例产妇随机分为实验组和对照组，实验组产妇172例，对照组产妇176例，所有产妇均为无妊娠并发症以及内科综合征的初产妇，两组产妇在孕周、年龄上均无明显差异（P＞0.01），不具有统计学意义
1.2 方法
对照组产妇在分娩前期、过程和后期中均采用常规分娩护理和常规用药。主要的措施包括：保持产房安静，使产妇卧床休息，加强基础护理，做好产前检查和评分，严密观察产程的进程等。由轮班护士或者轮班助产士护理，在产妇分娩时期不指定特定助产士。实验组产妇在分娩中选择采用助产士助产护理，在产妇进行入院期间详细告知产妇助产士助产护理的方法和作用，取得产妇的信任，并由产妇自己挑选助产士。在分娩前期，助产士根据产妇的孕周和产妇生理特征制定个性化的饮食方案和运动方案，并针对不同产妇开展孕期保健、分娩技巧、婴儿护理等课程，医院邀请妇产科专家举办产前产后保健讲座。助产士在产妇分娩前进行心理辅导，缓解产妇紧张、恐惧情绪，减轻产妇的心理负担和压力。在产妇分娩过程中，助产士根据不同产程的跟进对产妇进行相应的护理，实时监测产妇血压、脉搏、呼吸等生理指标的变化，观察产妇的出血情况。在产后2 h内观察产妇的出血量，将产妇妥善安置。
1.3 统计学处理
分析所得计量数据用均数±标准差(x±s)表示，使用spss 13.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇自然分娩率的比较
实验组产妇自然分娩148例，占86.05%，对照组产妇自然分娩108例，占62.07%，实验组产妇自然分娩率明显高于对照组产妇（P＜0.05），P=0.020,χ2=7.685具有统计学意义。
2.2 两组产妇分娩质量的比较
实验组产妇的分娩时间、产后2 h出血量明显低于对照组产妇（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。
2.3 两组在Apgar评分和HAND评分上的比较
新生儿Apgar评分以及新生儿体重由接生助产士在新生出生后进行测量，分数在0~10分之间，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息。HAMD调查表对产妇抑郁状况进行评分，分数越高说明抑郁越严重。结果显示，实验组患者新生儿窒息评分明显高于对照组（P＜0.05），产妇抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）具有统计学意义。
3 讨论
近几年，助产士助产护理方式在产妇分娩中开始应用，助产士的护理模式不是局限在分娩阶段，而是穿插在分娩前期到后期的整个阶段中。研究结果显示，实验组产妇自然分娩148例，占86.05%，对照组产妇自然分娩108例，实验组产妇自然分娩率明显高于对照组产妇，采用助产士助产分娩可以有效提高产妇的自然分娩率，虽然分娩是正常的生理过程，但对于产妇而言，分娩过程是对产妇强烈且持久的应激源。分娩应激不仅作用于生理，也作用于产妇的精神意识。孔瑛研究表明[3]产妇的心理情绪影响到产妇的体内激素的调节、分娩过程的适应情况以及产妇和胎儿的健康。许多产妇在各种夸大的电视影视作品中了解到分娩的过度疼痛和负面消息，对分娩产生恐惧的心理，害怕自己在产房陌生环境中，害怕自己发生难产或者意外，或者担心胎儿性别不理想受到指责等，导致产妇在分娩过程中压力过大。助产士在助产护理中，助产士由产妇自助选择，加强产妇的信任感，促进两者之间的沟通，缓解产妇的情绪，消除产妇产前的紧张恐惧心理，树立自然分娩的决心。避免产妇在分娩过程中由于精神因素的影响所导致的呼吸急促、心率加快、内分泌分泌不调、血压升高等不良反应的发生。近几年来，助产士助产护理方式在产妇分娩护理过程中推广开来，它强调以产妇为中心，重视产妇的生理和心理调整。
在本次研究实验结果显示，实验组产妇平均（8.47±1.45）h,平均产后2 h出血量(158.57±61.37)，对照组产妇平均（10.91±2.68）h,平均产后2 h出血量(221.05±54.39)，采用助产士助产可以有效缩短产妇分娩产程时间，缓解产妇痛苦；减少产妇产后2 h出血量，预防产后并发大出血。产妇的分娩全过程是指产妇在开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程，整个阶段又分为三个产程，而助产士在针对三个产程的进程中分别护理对产妇成功分娩具有重要的意义[4]。第一产程又称为宫颈扩张期，是指产妇在临产开始到子宫口完全张开为止，助产士在第一产程中的护理着重于观察产妇宫缩的规律性、间歇时间和持续时间并定时采用听诊器听取胎心，判断胎儿在子宫内的状态。第二产程又称胎儿娩出期，是指产妇子宫口完全扩张到胎儿娩出的阶段，第二产程中宫缩的频率增大幅度增加，助产士需要密切检测胎儿是否出现急性缺氧的反应，开始直到产妇屏气，加速产程的进程，将产妇送往分娩室，做好消毒工作和接产准备。第三产程又称胎盘娩出期，是指胎儿娩出后胎盘完全剥离的过程，助产士要对新生儿的呼吸道、脐带进行处理，吸除新生儿咽部以及鼻腔内的羊水和粘液，进行紧扎脐带和脐带消毒处理，擦净新生儿并做详细检查。在产后2 h内，严格观察产妇阴道出血情况，如发现产后出血征兆立即上报，采取有效救治措施。
在本次研究中实验组新生儿Apgar评分（8.61±0.03）分，HAMD（14.75±6.46）分；对照组新生儿Apgar评分（7.43±2.06），HAMD（22.43±5.26）分。助产士助产对有效降低死胎率和新生儿死亡率、降低产妇产后抑郁具有重要作用，这一结果表明与费喜之等人研究一致[5]。在产妇进行成功分娩后，产后的生活指导以及康复指导中助产士也起着重要的主导作用。对产妇进行泌乳护理，产后产妇体内的孕激素、雌激素的分泌发生变化，产妇乳房开始泌乳。产妇进行母乳喂养对母儿的身体健康均有重要作用，母乳喂养可以有效促进产妇生殖器官以及其他有关器官的恢复。而母乳乳汁的分泌与产妇的生活状态息息相关，期间助产士在护理中要保证产妇有足够的睡眠时间和休息时间，多摄取高维生素、高蛋白等营养丰富的食物，遵循“少食多餐”的原则，同时兼顾产妇心理状况和情绪的变化，保持良好的心态，避免产妇受到精神刺激。在母乳喂养期间，母亲在服药过程中药物会通过母血渗入乳汁中进入新生儿体内，对新生儿造成影响，因此在产妇哺乳期间，助产士应严格考虑用药的不良反应和对新生儿的不利影响，告知产妇规范用药。
助产士的护理工作主要包括：为产妇制定合理化、个性化的饮食方案；为产妇提供妊娠方面问题的解答，对产妇实施心理教育和健康教育；产妇在分娩全过程中连续照顾产妇、检测产妇在分娩过程中的生理、心理的变化；在产妇分娩过程中稳定产妇情绪，防止外界因素干扰等。助产士与产科医生的主导作用进行比较，产科医生主导模式则更倾向于对在妊娠和分娩过程中识别出患有并发症的孕妇和新生儿进行有效处理，助产士较产科医生在孕妇生理和心理需求上更具备经验和专业型，助产士的助产护理过程是传授孕期以及相关的育儿、分娩等知识。助产士在工作中承担着重大的责任，这也决定了助产士工作的专业性强、工作量大、风险高的特点。
西方国家在研究助产士助产工作上着重于助产服务理念的模式，在心理满足产妇的需求，从而促进产妇自然分娩，与医疗护理模式相比较，产前的服务模式则具有更多优势。在本文的研究中，我们发现，我国的助产模式和助产士的形式与西方国家存在很大差异。助产士多有产科医生、护士来代替，而且工作环境躲在产房，在产妇的孕前期和孕中期介入较少，缺少了在整个围产期的介入和护理,这与余红霞研究结果一致[6]。
在本次研究过程中由于助产士的介入是在产妇孕期晚期，在对于早期和中期助产士助产效果的研究存在局限性。所以在今后的研究过程中，注重助产士在产前门诊的覆盖程度，可在产妇孕中期时由助产士介入，观察对产程和产后出血的影响。同时，在本次研究反馈结果的基础上，进一步完善产科门诊的助产士助产内容和形式。
[
参考文献]
[1] 喻林清.整体护理对初产妇心理状态及分娩的影响[J].临床合理用药杂志,2012,5（22）：65-66.
[2] 高继英.责任助产士全程式陪伴分娩的临床观察[J].中国现代医生，2008,46（1）:39-40.
[3] 费喜之，徐岚.助产士的护理对产妇分娩质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2010,19（29）：3792-3793.
[4] 孔瑛.整体护理在初产妇分娩中的作用[J].中国误诊学杂志，2012,12（3）:590-591.
[5] 葛五军，刘育红，籍秋丽.助产护理工作中的职业风险及防范措施[J].心理医生：下，2011（7）:619-620.
随着医学模式的改变，既要重视生物因素对临产妇的影响，更要重视社会心理因素对临产妇的影响，而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是我们探讨的新课题。为了适应围产医学的发展，世界卫生组织(who)开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目。因此，提高产科护理质量，促进自然分娩，确保母婴安康已成为产科医务工作者的努力方向。分娩是妇女一个自然、正常、复杂的生理过程。大多数产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识，常产生焦虑、恐惧，而这些心理反应可能影响分娩效果，产生不良影响。为减少产妇的恐惧心理，顺利完成分娩，我们对我院的产妇进行心理干预，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取的对象为2009年1月—2010年6月初产妇，无严重的内科及产科并发症，孕周为37~41周，单胎、头位。年龄22~31岁，平均26.4岁，随机分为干预组(58例)和对照组(50例)。两组一般情况具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统护理无陪护分娩，一个或多个产妇有规律宫缩后，由值班护士负责观察和接生。干预组在基础护理基础上采取干预。观察两组分娩方式，产程及产时、产后2h出血量。
1.3 结果
两组分娩方式比较，对照组的剖宫产率比干预组大很多;两组产程及产时、产后2h出血量比较，两组产程比较，干预组均短于对照组。出血量比较，干预组少于对照组，差异均有显著性。
2 待产妇临产后的心理特征
孕妇入院待产，心理状态是复杂的。由于环境的改变，有陌生感，既有将做母亲的喜悦，又害怕分娩，怕在分娩过程中出现异常，希望被重视，渴望陪伴。诸多因素使产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。
2.1 恐惧、焦虑心理
首次经历分娩，害怕疼痛又缺乏相关知识，对分娩存在恐惧心理，担心难产，害怕畸形，怕胎儿会发生危险，都会使其精神过度紧张、恐惧和焦虑。
2.2 依赖心理
许多待产妇因阵痛煎熬往往对其家属产生依赖心理，尤其是母亲和丈夫，特别是进入分娩室后仍希望家属陪在身边。如果对陪伴的助产士产生信任感，就会要求这名助产士陪伴其左右。
2.3 择优心理
待产妇入院后，希望医护人员对她认真负责，盼望有高超助产技术及助产士为其接生，对她不满意或不了解的医护人员持怀疑态度，甚至拒绝合作，不予配合。
2.4 自尊心理
待产妇往往希望医护人员和家人时刻关注自己，对医护人员的各项检查和治疗都非常敏感，稍不如意就表现为情绪激动或沉默不语。
3 待产妇心理干预措施
心理护理是护士在医疗过程中通过对孕妇进行心理安慰、知识、劝解、疏导以及调节方法，保持孕产妇良好的身心环境，积极指导孕产妇配合助娩，增强孕产妇自然分娩的信心，更好地帮助产妇顺利地完成分娩过程。妇女在妊娠和分娩期间，身体各系统发生生理变化同时，心理方面也会发生微妙变化，这种变化直接关系到孕产妇顺利分娩。因此，促进孕产妇心理健康，加强心理护理，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心，使孕产妇在这一特殊时期保持最佳心理状态是助产人员的主要职责，也是提高产时护理质量的主要环节。
3.1 改善医护人员的服务态度
助产士微笑着使用尊重孕产妇人格的礼貌用语，可以消除产妇的陌生感和恐惧感，调节孕产妇的紧张情绪。要认真倾听，适时给予反馈，表示理解和肯定对方的意思。因此，医护人员在与产妇接触中应该用善意、亲切的语言，表现出更多的关心，使其心情放松，消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。
3.2 营造温馨的分娩环境
一个温馨而有利于产妇的环境非常重要，保持病室清洁整齐，使孕产妇感到舒适，处于最佳心理状态。设置家庭式的待产室和产房，适时的放些令人心悦的轻音乐使孕产妇心情舒畅，从而减轻产妇的心理负荷，消除紧张、焦虑的心理。
3.3 疏导产妇的焦虑心理
助产人员更多地接触和了解产妇，了解他们的心理要求，针对性向孕产妇讲解分娩知识及过程，减轻宫缩疼痛的方法，如何使用腹压配合助产人员顺利分娩，以消除孕产妇的恐惧、忧虑心理，以最佳心理状态愉快地度过分娩期。
3.4 提高助产人员素质，建立融洽的护患关系
助产人员熟练正确的掌握助产技术，仔细观察产程，良好的工作技能给孕产妇带来安全感和责任感。
3.5 良好的社会和家庭支持系统
产前要对其家庭成员进行分娩有关的心理卫生宣传，树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围。鼓励家庭人员的配合，允许丈夫和家人在分娩过程中陪伴产妇，使产妇心理上有所依靠。在分娩过程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应，缓解紧张、焦虑感。
3.6 开展导乐陪伴分娩
实行导乐分娩，对每位入院的孕产妇进行一对一的陪护，对产妇进行护理干预，减轻其心理压力，缓解其紧张、焦虑心理。
3.7 开展分娩镇痛
生育一个健康的宝宝是孕产妇们的共同心愿。孕产妇在经历怀孕、分娩、产褥期及哺乳、照料婴儿等一系列过程中会产生各种心理、生理的改变，一旦某些改变的程度和性质超越了正常的界限，则成为病理性的改变。
为减少产妇的恐惧心理，顺利完成分娩，我们对我院的产妇进行心理干预，取得良好的效果。
关键词：助产；心理护理；干预
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0189-02
1临床资料
1.1一般资料：选取的对象为2010年1月-2011年8月初产妇，无严重的内科及产科并发症，孕周为37～41周，单胎、头位。年龄20～32岁，平均24.5岁，随机分为干预组（638例）和对照组（630例）。两组一般情况具有可比性。
1.2方法：对照组给予常规助产服务。干预组在常规助产服务上采取干预。观察两组分娩方式，产程及产时、产后2h出血量。
1.3结果
1.3.1两组分娩方式比较，见表1。
表1组别例数剖宫产阴道分娩对照组630302328干预组638128510经统计学处理，差别有显著性（P
2待产妇临产后的心理特征
孕妇入院待产，心理状态是复杂的。由于环境的改变，有陌生感，既有将做母亲的喜悦，又害怕分娩，怕在分娩过程中母亲及胎儿出现异常情况，希望被重视，渴望陪伴。诸多因素使产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。
2.1恐惧、焦虑心理：因首次经历分娩，害怕疼痛又缺乏相关知识，对分娩存在恐惧心理，担心难产，害怕畸形，怕胎儿会发生危险，都会使其精神过度紧张、恐惧和焦虑。
2.2依赖心理：许多待产妇因阵痛煎熬往往对其家属及医护人员产生依赖心理，尤其是丈夫，特别是进入分娩室后仍希望家属陪在身边。如果对陪伴的助产士产生信任感，就会要求这名助产士陪伴其左右。
2.3择优心理：待产妇入院后，希望医护人员对她认真负责，盼望有经验丰富的医生产士为其接生，对她不满意或不了解的医护人员持怀疑态度，甚至拒绝合作，不予配合。
2.4自尊心理：待产妇往往希望医护人员和家人时刻关注自己，对医护人员的各项检查和治疗都非常敏感，稍不如意就表现为情绪激动或沉默不语。因此，医护人员应体贴和关心产妇。
3待产妇心理干预措施
心理护理是护士在医疗过程中通过对孕妇进行心理安慰、知识、劝解、疏导以及调节方法，保持孕产妇良好的身心环境，积极指导孕产妇配合分娩，增强孕产妇自然分娩的信心，更好地帮助产妇顺利地完成分娩过程。妇女在妊娠和分娩期间，身体各系统发生生理变化同时，心理方面也会发生微妙变化，这种变化直接关系到孕产妇顺利分娩。因此，促进孕产妇心理健康，加强心理护理，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心，使孕产妇在这一特殊时期保持最佳心理状态是助产人员的主要职责，也是提高产时护理质量的主要环节。
3.1改善医护人员的服务态度：助产士面带微笑着使用文明用语，可以消除产妇的陌生感和恐惧感，调节孕产妇的紧张情绪。要认真倾听，适时给予反馈，充分表示理解和肯定对方的意思。因此，医护人员在与产妇接触中应该用善意、亲切的语言，表现出更多的关心，使其心情放松，消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。
3.2营造温馨的分娩环境：一个温馨的环境有利于产妇的分娩，保持病室清洁整齐，使孕产妇感到舒适，处于最佳心理状态。设置家庭式的待产室和产房，适时的放些令人心悦的轻音乐使孕产妇心情舒畅，从而减轻产妇的心理负荷，消除紧张、焦虑的心理。
3.3疏导产妇的焦虑心理：助产人员更多地接触和了解产妇，了解他们的心理要求，针对性向孕产妇讲解分娩知识及过程，减轻宫缩疼痛的方法，如何使用腹压配合助产人员顺利分娩，以消除孕产妇的恐惧、忧虑心理，以最佳心理状态愉快地度过分娩期。
3.4提高助产人员素质，建立融洽的护患关系：助产人员熟练正确的掌握助产技术，仔细严格观察产程，良好的工作技能给孕产妇带来安全感和责任感。
3.5良好的社会和家庭支持系统：产前要对其家庭成员进行分娩有关的心理卫生宣传，树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围。鼓励家庭人员的配合，允许丈夫和家人在分娩过程中陪伴产妇，使产妇心理上有所依靠。在分娩过程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应，缓解紧张、焦虑感。
3.6开展导乐陪伴分娩：实行导乐分娩，对每位入院的孕产妇进行一对一的陪护，对产妇进行护理干预，减轻其心理压力，缓解其紧张、焦虑心理。
3.7开展分娩镇痛：采取硬膜外注射麻药的方法进行分娩镇痛，让产妇减轻疼痛，并让产妇正确对待产痛，学会减轻疼痛的呼吸方法。另外，在产房内放轻松的音乐，转移产妇的注意力，从而减轻疼痛，营造相对轻松的分娩环境。
4结论
心理干预助产措施和方法，不仅有利于待产妇的顺利生产，也有利于生产后的心理健康。更重要的是，心理护理干预助产为进一步提高我院妇产科的形象、改善医患关系、增强我院的市场竞争力提供强有力的支持！
参考文献
关键词：助产；护产；门诊；护理；分娩结局
在我国新型产前护理模式中，助产护产门诊是其重要组成部分，为正常孕妇提供科学、全面的产前护理[1]。而在我国目前的产科服务体系中，其主导者是产科医生，助产士仅在产时管理中发挥作用，工作内容较为局限。助产护产门诊扩大了助产护士的工作范围，使其介入到产前阶段，对孕妇整个孕期的生理、心理变化进行全面了解，为产妇分娩做好准备。本文对我院收治的60例产妇实施助产护产门诊护理，与同期收治的常规门诊产妇进行对比，观察两组产妇的临床效果。其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院在2014年01月～12月收治的120例产妇，所有产妇均为初次妊娠，均在我院进行产科门诊，且均通过超声检查显示单胎，并排除既往有妊娠史、合并妊娠合并症等产妇。产妇年龄为24～31岁，平均年龄为（28.4±2.3）岁，孕期为37～41w，平均为（38.7±0.2）w。将120例产妇随机分为60例观察组与60例对照组，两组产妇在年龄、孕周等基本资料方面无明显差异，可进行有效比较。
1.2护理方法 对于对照组产妇，接受常规的产前门诊，进行常规的超声检查、分娩指导等[2]。对于观察组产妇，均进行助产护产门诊登记，记录产妇的详细情况，根据具体情况给予一对一的助产护产护理，包括分娩指导、健康教育、运动护理、饮食护理、心理护理等。最后观察分析两组产妇的分娩结局及心理状况。
1.3观察指标 在所有产妇入院后，对其进行随访跟踪直至出院，观察记录两组产妇的分娩方式、产后2h内出血量等，并对两组新生儿的Apgar 评分进行比较。同时，利用抑郁自评量表和焦虑自评量评估两组产妇的产前、产后抑郁焦虑情绪[3]。
1.4统计学处理 在处理本次的研究结果的过程中，统计数据处理利用统计学软件SSPS 12.0进行，用百分数表示计数资料，并用？字2检验，用x±s表示正太分布的计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P
2结果
2.1比较两组产妇的分娩结局 在两组产妇的分娩结局中，观察组产妇的自然分娩率为75%，明显高于对照组的40%（P
2.2比较两组产妇焦虑抑郁情绪标准分 在两组产妇入组前，产妇的抑郁、焦虑标准分均无明显差异（P>0.05），在两组产妇出院时，观察组产妇的抑郁、焦虑标准分明显低于对照组（P
3讨论
近几年，随着产科护理水平的加强、优生优育率的提高，作为一种新兴的护理模式，助产护产门诊的开设受到各大医院重视，并在妇产科广泛应用。助产护产门诊有助于对产妇状况进行全面了解，从而可根据产妇状况，进行个性化、针对性的护理，从而提高自然分娩率、减少产后出血，改善产妇心理情绪，确保母婴安全。对于助产护产门诊的护理方法，主要包括如下几个方面。
3.1产前准备 在产前阶段，助产护产护士应帮助产妇做好产前准备，帮助预约产房、准备衣物、并指导产妇家属做好家庭配合、护理，向其提供医院联系方式及周边的交通信息，以便发生胎心异常时及时与医院联系，及时到医院进行分娩。同时，当初产妇入院后，给予一对一护理，向其指定一位助产护产护士，并使护士全面了解产妇在助产护产门诊登记的详细情况，对产妇的整个备产和分娩过程进行管理、护理，及时与产妇进行沟通，收集产妇信息，制定护理策略，提供优质护理。
3.2健康教育 在产妇进行每次产检后，护理人员都应对初产妇进行健康教育，讲解分娩的相关知识、信息，指导产妇学习深呼吸、学习适当用力以此减轻阵痛，加快产程。并通过组织初产妇与经产妇交流、临床示示范、护士讲解、播放DVD等方式，进行详细的健康教育[4]。同时，向产妇介绍自然分娩的好处，鼓励产妇进行自然分娩。
3.3运动、饮食护理 在产前，鼓励产妇进行适当运动，提高产妇自身的抵抗力，助于分娩。同时，向产妇、家属宣传合理营养的重要性，建议产妇多食一些营养丰富的食物和水果，避免摄入烤制、油炸、含糖量大的食物，合理控制体重，戒烟戒酒。
3.4心理护理 对于初产妇而言，由于是首次经历妊娠，其怀有不安、喜悦情绪，并对分娩痛苦、产前准备、胎儿安全、孩子喂养等存在疑问和知识的缺乏，同时一些产妇由于过度担忧，产生焦虑、恐惧心理，其负面心理对母婴安全造成影响[5]。因此，助产护产护士要积极与产妇、家属进行沟通、交流，全面了解产妇的心理心理健康状况，对产妇不良情绪产生的原因进行掌握，以此开展针对性的教育、沟通，告知产妇良好心态的重要性，给予产妇鼓励，并指导家属给予产妇安慰、支持，使产妇放平心态，以乐观的心态面对分娩。
综上所述，给予产妇科学、合理的助产护产门诊的护理，可提高产妇的自然分娩率，改善产妇的心理状况，提高新生儿1 min Apgar 评分，促进新生儿健康，获得满意的分娩效果，就有较高的应用价值。
参考文献：
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【关键词】 助产护士;产科护理;实训教学
随着产科护理的发展与新理念、新技术、新器材的不断开发和应用《产科学》作为助产护士的重要专科课程之一，其实训教学内容与临床应用不相衔接的矛盾日益突出，笔者就此对《产科学》产科护理实训教学中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。
1 助产护士实训教学中存在的主要问题
1.1 重理论，轻实践 目前教学状况是教学内容相对滞后于临床需求，教学观念保守，缺乏创新意识，教学内容按照医疗专业掌握知识的要求讲授，整个教学过程重视理论教学内容，对实训教学忽视，实训教学处于从属位置，学生学习的重心放在掌握理论知识上。
1.2 重规范，轻实用 传统的实训教学带教老师课前为学生设计好周密实训程序，以教师为主导的示教，以学生为辅的操作练习，要求学生严格按操作流程训练，虽然规范，但制约了学生的灵活性，创造性思维，影响学生发现问题和批判性思维能力的培养。学生进入临床就感到不知所措，不能学为所用。
1.3 重教学，轻育人 由于教学课时有限，老师更多的是在课堂上赶时间完成教学任务，而忽视了学生的思想动态。进入职业教育的学生素质相对较差，有的学生根本不知道为什么选择助产护理专业，学习目标不明确，缺乏学习动力，在实训过程中仅是应付，使实训教学达不到应有的效果。
1.4 重练习，轻评价 现代护理观要求护士以患者为中心，充分体现人性化服务理念，而目前的操作练习仅限于实训室，沿用于功能制护理的操作模式，强调操作练习的流程，而忽略患者。产科护理缺乏规范的操作标准和评价方法，难以衡量实训操作的临床应用价值。
2 实施实训教学改革模式的对策
2.1 明确实训教学目标，遴选实训教学内容，改革实训教学模式 高职助产护理专业的实训教学目标是以学生为导向，以助产专业岗位需求为依据，围绕临床助产护理职业技能而制订，包括专业实践技能的培养和良好职业素质养成两大方面。实训内容紧紧围绕临床需求，删除陈旧过时内容，及时增加新技术、新内容。如在原有的实训内容中增加陪伴分娩、导乐分娩、无痛分娩、新生儿抚触、月嫂技能等内容。构建新的实训教学模式，确保实训教学内容和临床需求的零距离，保持教学和临床实践的统一。
2.2 加强实训教学管理，完善实训教学方法 实训教学以“够用”、“实用”为原则，注重实效，打破陈旧的框架，充分利用现代化的实验设施装备，让教师了解先进的护理理念及学术动态，并及时融入教学之中。在教学过程中把传统的以教师为主导的“我示教你模仿”、“我讲你听”转变为以学生为主体的“边学边做”的教学方式，采用模拟练习、仿真练习、角色扮演、情景模拟等，如利用模拟待产室、模拟产房及母婴病房展示临床实境，为接触临床打下基础，实现教、学、做一体化教学。
2.3 贯穿职业教育理念，培养学生职业能力 高职助产护理实训教学目标是使学生具备实践能力，解决实际问题的能力，不是单纯的掌握知识，不是把学生训练成“技法的仓库”，而是要求学生掌握技术知识，能完成指定的工作项目，所以要培养学生的主动性、目的性，运用所学操作技能去解决实际问题，实现目标能力。注重学生职业能力、专业能力、方法能力、社会能力的培养，使学生掌握技能、掌握知识、学会学习、学会工作、学会共处、学会做人，具备职业竞争能力。
2.4 完善实训教学评价体系，强化实训教学质量监控 每项实训任务的完成都要加以评价，完成实训任务的过程是运用行动做事的过程，也是学生分析解决问题的过程，过程操作的要规范，符合临床工作的要求，既要注重结果质量的评价，又要注重过程的监控与评价。按照职业教育的定位，从单项技能和综合技能进行评价，以了解学生解决实际问题的能力。实训教学评价以平时评价与期终评价相结合，平时评价以单项技能及实训的态度评价为主，如产前检查、分娩机制、新生儿抚触、外阴清洗等;期终评价以综合应用评价为主，如正常分娩接产，评价包括外科的洗手、穿手术衣;护理学基础的无菌技术操作技能以及产科的产程观察，外阴清洁消毒及接产过程的操作要领等。如病案分析设计情景，评价学生的观察分析问题、解决问题的能力。要求单项技能全面练习，人人过关;综合技能以抽签定考核项目，从而强化实训教学的效果。
【关键词】 产妇分娩；助产士；心理护理；应用价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.087
分娩过程产妇需要经受较大疼痛， 且具有一定危险性， 因此给产妇生理和心理上都带来很大的挑战。助产士护理作为一种新型护理模式， 在孕妇围生期具有非常重要的作用[1]。本文特选择分娩产妇， 对其施以助产士心理护理， 获得了满意效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此次研究对象选择2015年4月～2016年4月本院收治的106例分娩产妇。本次研究经本院伦理委员会批准。纳入标准[2]：均了解此次研究， 自愿参与， 并签署知情同意书；均为单胎；临床各项生理指标检查均无异常。排除标准[3]：非自愿参与者；存在精神障碍或意识障碍者；存在妊娠期合并症者。按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组， 各53例。对照组年龄21～35岁， 平均年龄（27.5±3.1）岁；孕期37～42周， 平均孕期（39.8±0.9）周；其中38例为初产妇， 15例为经产妇；观察组年龄22～34岁， 平均年龄（27.9±3.0）岁；孕期37～41周， 平均孕期（39.5±0.6）周；其中39例为初产妇， 14例为经产妇。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组产妇给予常规护理干预， 即观察产妇宫缩情况， 规律后宫口开至3cm送至产房， 辅助其完成分娩[4]。观察组产妇在常规护理基础上给予心理护理干预， 具体措施为：①入院时， 产妇多由于对环境比较陌生， 再加上对生产的担忧， 难免会出现焦虑、紧张等情绪， 助产士应引导产妇办理住院手续并入院， 介绍医院环境及相关制度， 并为其讲解基本分娩知识， 以帮助产妇缓解压力。多与产妇沟通， 在交流中应态度亲切， 对于部分心理状态不佳的产妇应予以安慰和疏导， 使其保持积极、乐观的心态[5-8]。②在宫缩产生后， 产妇经受较大痛苦， 助产士应对其进行呼吸指导， 以帮助缓解宫缩疼痛， 并适当鼓励产妇， 使其增加信心， 辅助其顺利生下孩子。产后， 产妇的情绪若出现较大波动可能会导致其子宫收缩不良， 进而出现产后出血等。因此， 助产士应多赞美产妇， 及时告知产妇婴儿健康状况， 增加产妇自豪感和满足感， 并将婴儿抱给产妇， 使其放心[9-12]。最后将产妇和婴儿护送至病房。
1. 3 观察指标 比较两组产妇的分娩结局、焦虑状态及护理满意度。采用SAS对产妇护理后的焦虑状态进行评估， 若得分越高则表明产妇焦虑心理越严重。临床护理满意度采用本院自制护理满意度调查表， 以现场调查现场回收的方式于出院前将其发放给产妇， 30min内回收， 统计调查结果， 其中护理满意度评价以评分制， 满分为100分， 其中评分≥80分为非常满意， 评分在60～80之间为基本满意， 评分低于60分即为不满意， 护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组产妇分娩结局比较 对照组产妇中， 29例为自然分娩， 占54.7%， 24例为剖宫产， 占45.3%。观察组产妇中， 50例为自然分娩， 占94.3%， 3例为剖宫产， 占5.7%， 观察组自然分娩率明显高于对照组， 剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=29.51， P=0.000
2. 2 勺椴妇护理后心理状态比较 观察组SAS评分为（32.5±3.2）分， 低于对照组的（42.1±5.8）分， 差异有统计学意义（t=10.55，P=0.005
2. 3 两组产妇护理满意度比较 对照组产妇中19例为非常满意， 18例为基本满意， 16例为不满意， 护理满意度为69.8%。观察组产妇中33例为非常满意， 19例为基本满意， 1例为不满意， 护理满意度为98.1%。观察组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=15.76，P=0.000
3 讨论
较多产妇由于害怕宫缩疼痛而选择剖宫产， 导致剖宫产率大大提升。助产士在产妇分娩中可通过陪伴、指导以及按摩等帮助产妇减少分娩疼痛， 并可通过鼓励和安慰帮助产妇减轻焦虑和害怕的心理[13]。有研究指出， 助产士心理护理可帮助产妇提高自然分娩数量， 保障产程顺利进行， 具有良好护理效果[14]。此次研究中， 特对本院收治的分娩产妇施以助产士心理护理， 并与常规护理干预进行比较， 结果显示， 对照组产妇中， 29例为自然分娩， 占54.7%， 24例为剖宫产， 占45.3%。观察组产妇中， 50例为自然分娩， 占94.3%， 3例为剖宫产， 占5.7%， 观察组自然分娩率明显高于对照组， 剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=29.51， P=0.000
综上所述， 助产士心理护理应用于产妇分娩中效果显著， 有助于提高自然分娩率， 缩短产程， 帮助改善产妇焦虑状态， 且可促进医院护理质量和产妇护理满意度的提高， 具有较高应用价值。
参考文献
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【关键词】实习助产士;艾滋病孕产妇;新生儿;艾滋病歧视
我国艾滋病病毒感染人数呈不断上升趋势，近年来由于越南、缅甸等跨国婚姻的加入造成妊娠合并艾滋病孕妇逐年增多，助产士面临艾滋病的职业暴露风险也日益加剧。因此如何做好围生期的护理及母婴传播阻断成为研究的热点和护理工作的重点，因助产士害怕感染艾滋病病毒阻碍了护理工作的积极性。另外因社会传统道德观念引发的对艾滋病感染者的偏见及歧视。国外有资料研究表明，目前由于传统防治AIDS宣传常将人类免疫缺陷病毒(HIV)传播与性生活紊乱、静脉吸毒联系起来，加剧了社会对这一群体的排斥心理［1］，由此可见艾滋病患者受歧视问题较严重。在临床护理工作中，实习助产士是未来产科护理工作的重要支柱，其态度会影响艾滋病孕产妇及新生儿护理工作的开展。本文现就实习助产士对艾滋病孕产妇及新生儿护理进行心理与特征分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2014年12月－2015年12月在我院实习的助产士86名，年龄19～24(22．42±1．17)岁。共发放调查问卷86份，回收86份，并随机抽取8名实习助产士进行访谈。
1．2方法
使用中文版Zelaya艾滋病歧视量表开展此项调查，该量表共有4个维度24个条目，歧视态度答案选项有非常同意、同意、不确定、反对和非常反对，各条目分数总和除以条目数即为各维度得分和量表总分，分数越高，歧视越严重［2］。开设实习助产士微信群，向所有实习助产士发放调查表，内容包含一般资料表、中文版Zelaya艾滋病歧视量表、填写说明书等，一般资料表中包含性别、年龄、民族、专业、学制、家庭月收入等情况，Zelaya艾滋病歧视量表包含担心传染、感染疾病且将艾滋病与耻辱、责怪和偏见等内容联系起来，并让实习生将该调查资料发放给其他同学，并将填写好的资料反馈给调查者。从参与调查的实习助产士中随机选取8名实习助。
1．3质量控制
本次研究调查员具有丰富的现场调查经验，具有专业的医学知识，所有调查员均按照统一调查标准进行调查，问卷调查表不记名，严格保密个人信息，保证调查质量，及时查收调查问卷，并核对相关信息，对漏填或有错误的问卷进行及时反馈和纠正，并直接按照问卷编号建立文件名。
1．4统计学方法应用
SPSS18．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
各个学历层次不同维度得分均处于中等水平，专科生不同维度得分及总分均高于中专生，但差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。艾滋病孕产妇及新生儿受歧视得分处于中等水平，正性态度较多，而负性态度较少，但受歧视情况仍较严重，见表2。参加访谈的8名实习护士中，专科4名，中专4名，年龄(22．15±1．03)岁，正性态度7个条目，负性态度2个条目，见表3.
3讨论
艾滋病是患者感染了HIV，使机体出现免疫功能障碍的疾病，该病具有传染性，通过母婴传播、性传播及血液传播的方式传染［3-4］。在艾滋病孕妇分娩时，产科医护人员会接触到患者的体液、羊水、血液等物质，具有一定的危险性，且医护人员对艾滋病孕产妇的态度将直接决定相关治疗和服务工作的顺利开展［5-6］。实习助产士是未来产科临床护理工作的主力军，医院通常采用科室轮转实习的方式磨炼实习护士的专业技能，提高实习护士的专业能力，因此，实习护士必定会接触到艾滋病孕产妇及新生儿的护理工作，但实习护士的态度会直接影响各项护理服务工作的质量［7-8］。本结果显示各个学历层次不同维度得分均处于中等水平，专科生比中专生高，但差异无统计学意义(P＞0．05)。艾滋病孕产妇及新生儿受歧视得分处于中等水平，正性态度较多，而负性态度较少，但受歧视情况仍较严重;参加访谈的8名实习护士中，正性态度7个条目，负性态度2个条目。可见各个学历层次的实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿的态度并不是非常严重，但在职业暴露感染相关的项目中，存在较为明显的歧视，该情况的发生可能与社会上对艾滋病患者的不良观点有关，社会仍未形成可接纳患者的氛围，对于与艾滋病患者接触、交往、交谈等过程仍无法忍受，会担心感染［9-10］。在访谈过程中，部分实习助产士表达出对艾滋病患者孕产妇及新生儿的恐惧、排斥、逃避的情绪，会对艾滋病患者产生害怕情绪，但正性条目也较多，许多实习助产士表达了对艾滋病患者的同情。相关研究指出态度是一项复杂的概念，其包含的内容较多，如行为意志、认知、情感等。尽管部分实习护士表达出了对艾滋病患者的恐惧，了解传播途径，但仍会排斥存在危险的护理工作。本文中部分实习助产士对艾滋病的认识不足，表现为认为艾滋病是对不良行为的惩罚，但绝大部分助产士认为应予以艾滋病孕产妇及新生儿人文关怀，应一视同仁，可见护士职业素质教育及艾滋病的正面宣传对改善艾滋病歧视有着重要作用。对此，医院和学校要加强对实习助产士的职业素质的培养，提高学生规范操作的能力，引导学生树立正确的价值观，加强其自我防护能力，从而为艾滋病孕产妇及新生儿提供优质服务。
参考文献
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【关键词】助产士；产妇；护理；分娩
文章编号：1004-7484（2013）-02-0787-01
分娩作为女性正常的生理过程之一，同时也是人类繁衍后代的生理现象；而分娩过程极易受外界环境影响，情况复杂多变，产妇自身压力大，产妇和胎儿随时有可能出现意外；助产士作为医院的产科中的特殊群体，其以孕产妇为服务对象，因此助产士的技术水平和操作能力直接关系着母婴的生命安全，这表明助产士要有较强的专业知识和极大的耐心等特质。在产妇分娩的过程中，助产士要全密切观察产妇各项生命体征，同时还要对其进行生理、心理以及情感上的抚慰和教育，正确引导产妇分娩，直到产后2h。随着医疗技术水平的进步和人们生活水平的提高，对确保孕产妇和婴儿的安全和分娩过程中的护理质量关注度的提高，助产士已经引起社会的广泛关注，其工作重要性不断得到体现和认可。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院年龄在22-32岁，任何产科并发症，并建有孕妇保健卡的初产妇300例。所有病例分为对照组和助产士组（助产组），每组各150例。助产组实行助产士负责陪伴全程分娩，期间助产士要进行健康宣教、心理护理、母乳喂养、产程观察、产时降低疼痛和护理新生儿知识等工作。并由初产妇自定的助产士进行护理工作，同时助产士陪护产妇至新生儿出生。在此期间要求助产士要保持饱满的服务热情，建立以诚信为基础的良好的护患关系。对照组，按照传统交接班制的护理方法，对产妇进行常规护理以及接生。2组资料在年龄、胎位等方面均无无显著性差异（P
1.2 方法 助产组由产妇选定的助产士负责全程分娩的陪护，孕期彼此间建立起和谐、互信的良好关系。对照组接传统常规护理进行一般性陪护工作。第一产程后，助产士要特别注重产妇在分娩的过程中疼痛程度及体力的消耗，这就需要助产士在陪护时，需向产妇传授分娩方面的知识，阐述进食以储备能力的必要性和重要性；虽然分娩属于正常的生理现象，但要在宫缩间歇期注意休息，转移产妇注意力从而降低产妇的阵痛反应，使得产妇能够积极配合。第二产程时，助产士要尽量帮助产妇恢复体力，正确使用腹压，解除心理阴影，取得配合，使产妇顺利生产。第三产程，当出现有先天性缺陷新生儿等情况时，尽可能避开产妇，并进行心理疏导，降低产妇发生产后出血的概率。对产妇出血量进行统计，观察产后母婴身体状况，2h后，若母婴情况正常，出产房，母婴同室休养。
1.3 观察指标及判断标准 观察指标包括以下几个方面：①总产程；②分娩方式；③产后2h出血情况；④新生儿窒息。统计标准：采用容积法和称量法统计产后2h的出血量，采用Apgar对新生儿窒息评分。
1.4 统计学处理 研究数据以 χ±s表示，采用t检验进行数据分析，以P
2 结 果
2.1 分娩方式比较 统计结果显示，助产组产妇的自然分娩率为90%，剖宫产率为10%，而对照组仅为65%，剖宫产率却高达35%，可见助产组的自然分娩率明显高于对照组（P
2.2 产程以及产后出血的比较 助产组产妇的总产程一般为480-560min，对照组多为600-800min，可以看出助产组较对照组时间明显减少（P
2.3 新生儿窒息的比较 对新生儿出生后进行Apgar评分，发现助产组评分较对照组显著降低（P
3 讨 论
妊娠分娩作为女性正常的生理过程，同时伴随着强烈的疼痛和复杂的情感体验。但这个过程极易受外界环境影响，随时可能发生异常情况，甚至危机母婴的生命安全。孕产时采取整体护理及健康教育知识的宣传对于初产妇至关重要，这不仅可以改善护患关系，同时建立信任的关系，降低产妇对分娩的焦虑和恐惧情绪，并减少妊娠并发症的发生，从而提高母婴生命安全等。本研究中可以看出，助产士作为医院的产科中的特殊群体，在全程分娩过程中，助产士一对一的全程陪护以及对产妇的健康教育和情感上的支持，能够缓解产妇的紧张、焦虑等不良情绪，使得自然分娩率显著提升，新生儿窒息和产后出血等并发症发病率显著降低。综上所述，产时全程陪护不仅有助于母婴健康，同时更好地迎合社会需求，提高了母婴生活质量。
参考文献
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