时间：2023-05-25 10:48:32
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔护理基础，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特别是机械通气的患者，由于抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究证实其中某些致病菌与VAP的发生有密切关系。国外文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%～78%［2］。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔状况，能够降低VAP的发病率［3］。2010年5月开始，本科将PDCA循环法应用到危重疾病患者的口腔护理质量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清洁度，现报告如下：
1 PDCA循环管理方法
1.1 计划阶段（Plan）
1.1.1 现状调查 ①对象? 2010年5月入住综合ICU的患者。②方法 根据口腔状况严重程度自行设计口腔清洁度检查标准，分为0°：清洁（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有溃疡、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、疱疹生长（1分）。每次口腔护理前，责任护士评估口腔清洁度并记录。结果非经口气管插管患者口腔平均清洁度3.54分，经口气管插管患者口腔平均清洁度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①护理人员对口腔护理认知不足。部分护理人员以完成本班治疗、病情观察为主，对基础护理、生活照护关注不够，口腔护理操作机械的按流程完成，不关注其质量，缺乏循征护理概念，口腔护理知识以临床积累为主，②口腔护理单一，没有个体化。一律采用传统口腔护理方法：棉球擦洗法+冲洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙关紧闭、不自主咀嚼影响口腔护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔护理质量监控意识不足，口腔护理主要依靠责任护士自觉完成，没有列入常规工作监控。
1.2 执行阶段（Do）
1.2.1 成立口腔护理小组 由护士长、护理组长、临床经验丰富的护士组成，负责查阅国内外口腔护理的最新动态，运用循征护理思维指导口腔护理，小组成员负责监控本班口腔护理质量，协助困难口腔的护理及问题口腔的处理及跟踪。
1.2.2 提高护理人员对口腔护理的认知 ?护理人员是实施口腔护理的主体，她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔护理的质量［3］。通过收集经验、查阅医学杂志和网络中介绍的最新科研成果和知识等途径充实口腔护理小册，人手一册。口腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培训和考核，重点是强调口腔护理的重要性，口腔清洁度的分度标准统一，不同口腔护理液的选择，问题口腔的处理方法，经口气管插管患者四手口腔护理操作及新同志的培训。
1.2.3 制定个体化口腔护理方案 综合ICU患者病情危重、病种复杂，口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自理理论［4］正确评估患者的自护能力，按自行设计口腔清洁度标准评估口腔状态，选择适合患者的口腔护理方法及护理液，指导责任护士实施。①口腔护理方法：神志清楚有一定自护能力者（如心脏手术后患者），护士协助刷牙加含漱法；意识障碍患者采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法，不配合者，使用约束、牙垫、开口器等辅助工具，多人合作，必要时汇报医生评估是否使用镇静剂；气管插管患者四手操作采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法；神志清楚老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加含漱法；意识障碍及气管插管老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加冲洗法。②口腔护理液选择：0°、Ⅰ°选用灭菌注射用水、牙膏水，提高患者舒适度；Ⅱ°、Ⅲ°选用口泰、口灵等抑菌类护理液，溃疡面涂锡类散等促进溃疡愈合药物，控制口腔吸引压力在200mmHg以内防止因护理操作不当引起口腔出血，有出血者配合使用稀释肾上腺素液局部止血；Ⅳ°选用碳酸氢钠，增加冲洗及含漱频率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 检查阶段（Cheak） 根据自行设计口腔清洁度标准检查，口腔护理小组对每次口腔护理进行监控，不定期检查口腔护理质量，每月抽考二名护理人员进行气管插管四手口腔护理操作，检查、考核不合格者扣个人护理质量分，与年度护士行为评价挂钩，对检查中发现的问题及时反馈，并改进措施。
1.4 处理阶段（Action） 每月对口腔护理质量进行综合分析、总结，将切实可行的措施例入标准化，加入护理工作制度中，存在的问题提入下一个PDCA循环。
2 结果
非口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.54分，实施后为4.69分，实施前后比较，t=15.2911， P＜0.05，差异有统计学意义。口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.28分，实施后为4.0分，实施前后比较，t=4.7886， P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
危重疾病患者，特别是长期处于昏迷状态的患者、插管或带呼吸机的患者等，常伴唾液分泌量的减少，使细菌易于在牙齿、口腔黏膜及经鼻或口插管附着和大量聚集。随着患者在ICU入住时间的延长，菌斑数量也不断增加，导致口咽部微生物极度繁殖，在机械通气情况下，这些病原菌更易进入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少VAP发生［2］。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔护理的效果［6］。结果示PDCA循环实施后口腔清洁度明显提高。通过PDCA循环管理，提高了护理人员对口腔护理重要性的认识，加强了对护理人员口腔护理新知识的培训，在口腔护理操作前，护士有意思地对患者进行评估，对不同类型的危重患者实施个体化口腔护理措施，对问题口腔积极主动应对，分析原因，将循征护理的方法应用到干预措施的选择上，从而提高了危重疾病患者的口腔清洁度。
质量缺陷只有15%问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升基础护理质量的科学管理［7］。PDCA循环应用于临床口腔护理管理实践，使口腔护理管理有的放矢、有始有终，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，使口腔护理监控更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高。
PDCA理论促使人人参与质量管理，促进了护士质量意识、管理意识的形成和提高，持续完善了医院各项管理制度，从而提高了患者的医疗质量和满意度。
参考文献
［1］ 张培君.现代护理管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 张绮，谢蟪旭，何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查［J］.中国循征医学杂志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王荣梅，张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究［J］.中国实用护理杂志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，马智群，田芸.自理理论在基础护理中的应用［J］.护理学杂志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 谢蟪旭，王萍，张绮等.危重疾病患者口腔护理研究进展［J］中华医学杂志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：2626-27.
【关键词】口腔护理;紫芩口腔护理液
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药,我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方,自制紫芩口腔护理液,与生理盐水进行对照观察, 结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择及分组:2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院,需进行口腔护理住院病人160例, 随机分为二组,每组80例。二组的一般资料经v2或t 检验比较, 差异无显著性意义(均p > 0.05) ,见表1。
表1二组一般资料比较
1.2 护理方法
1.2.1 紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎,用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。
1．2.2 口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理,每日早晚各1次。
1．3 观察项目
1．3．1 细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。
1．3．2 口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。
1．4 疗效评定［3］
①痊愈:2周内口腔并发症完全消失, 口腔局部无不适感。
②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合, 仍有口干、口苦等不适感。
③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失, 但糜烂、溃疡未痊愈。
④无效:2周内口腔并发症与治疗前比较无变化。
1．5 统计学方法:数据的统计学处理采用v2 检验和f 检验。
2结果
2.1二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。
表2 二组口腔护理前后细菌培养结果 例
与生理盐水组比较 3 p < 0.05
表3示,紫芩口腔护理液组有效率达95.00% , 与生理盐水组(81.25% ) 比较, 经统计学处理, 差异有显著性意义(p < 0.05)。
3讨论
本组多为中风、昏迷、高热等病人, 易出现口腔并发症,常给病人带来痛苦。《伤寒论》中记载口腔并发症的发生，内因多以外感六燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾(胃)。而紫芩口腔护理液中，黄芩味苦，性寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。归心、肝经。具有清热解毒，凉血消肿功效。两药合用有清热燥湿、泻火解毒之功效。本观察结果显示, 紫芩口腔护理液用于口腔护理, 疗效较佳, 而且口感较好, 对局部粘膜刺激小, 无不良反应及禁忌证, 可以替代目前常用口腔护理其它药物。参考文献
［1］陈维英主编1 基础护理学1 第3 版1 南京: 江苏科学技术出版社, 1997187～ 90
［2］岳松龄主编1 口腔内科学1 北京: 人民卫生出版社,19871198～ 202, 357～ 370
［3］韩冰主编1 中医病症诊疗全书1 天津: 天津科技出版社,19941330～ 331
【关键词】口腔护理;紫芩口腔护理液
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药，我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方，自制紫芩口腔护理液，与生理盐水进行对照观察， 结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择及分组:2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院，需进行口腔护理住院病人160例， 随机分为二组，每组80例。二组的一般资料经V2或t 检验比较， 差异无显著性意义(均P > 0.05) ，见表1。
表1二组一般资料比较
1.2 护理方法
1.2.1 紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎，用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。
1．2.2 口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理，每日早晚各1次。
1．3 观察项目
1．3．1 细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。
1．3．2 口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。
1．4 疗效评定［3］
①痊愈:2周内口腔并发症完全消失， 口腔局部无不适感。
②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合， 仍有口干、口苦等不适感。
③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失， 但糜烂、溃疡未痊愈。
④无效:2周内口腔并发症与治疗前比较无变化。
1．5 统计学方法:数据的统计学处理采用V2 检验和F 检验。
2结果
2.1二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。
表2 二组口腔护理前后细菌培养结果 例
与生理盐水组比较 3 P < 0.05
表3示，紫芩口腔护理液组有效率达95.00% ， 与生理盐水组(81.25% ) 比较， 经统计学处理， 差异有显著性意义(P < 0.05)。
3讨论
本组多为中风、昏迷、高热等病人， 易出现口腔并发症，常给病人带来痛苦。《伤寒论》中记载口腔并发症的发生，内因多以外感六燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾(胃)。而紫芩口腔护理液中，黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。归心、肝经。具有清热解毒，凉血消肿功效。两药合用有清热燥湿、泻火解毒之功效。本观察结果显示， 紫芩口腔护理液用于口腔护理， 疗效较佳， 而且口感较好， 对局部粘膜刺激小， 无不良反应及禁忌证， 可以替代目前常用口腔护理其它药物。参考文献
［1］陈维英主编1 基础护理学1 第3 版1 南京: 江苏科学技术出版社， 1997187～ 90
［2］岳松龄主编1 口腔内科学1 北京: 人民卫生出版社，19871198～ 202， 357～ 370
［3］韩冰主编1 中医病症诊疗全书1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331
［4］张建春，陈鼎继 ，王原 ，王晖 ，蒋雪涛;口腔粘膜粘附给药系统的研究进展［J］;解放军药学学报;2003年02期
【关键词】脑外科昏迷口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。论文百事通
2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
口腔护理论文的参考文献：
[1]李春花.口灵漱口液用于口腔护理的临床观察.实用护理杂志，2003，14：32.
[2]江长弟，黄继洪，周辉等.益口含漱液治疗复发性口腔溃疡.实用临床医学，2006，3：18-20.
[3]金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志，2006，41(1)：26-27.
[4]刘虹.中医护理学基础[M].北京：中国医药出版社2005
［5］李小寒，尚少梅基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：68-69
［6］廖燕，廖天治，何瑶气管插管患者的口腔护理［J］.上海护理杂志，2004：60-61
［7］将春梅，唐春炫.ICU护士必读［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002；403-404
口腔护理论文的参考文献：
[1]李刚、廖燕，住院患者口腔护理的基本方法[J].上海护理，2005.5（4）：70-71
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[3]许笑华，连丽燕，口腔护理药物选择与运用[J].中华医学杂志，2006.4（4）：208
[4]王增香，刘巧红，徐燕梅.颌面外科术后口腔护理方法的改进[J].镇江医学院学报，2000.10（3）：608-609
[5]李娇娥，易滨，傅春华强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察[J].中华护理杂志，2000.35（3）：162-163
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[1]王左敏，王鸿颖，刘宏伟，等.口腔治疗师培养规划的初步研究.医学教育，2005，4（4）：22-25.
[2]王左敏，王鸿颖，张博学，等.中国口腔治疗师岗位任务分析和需求预测.中华口腔医学杂志，2006，41（5）：304-305.
[3]赵佛容.口腔护理学.上海：复旦大学出饭社，2004.
[4]张震康.展望21世纪中国口腔医学发展的趋势.中华口腔医学杂志，2000，1：4-6.
【关键词】脑外科；昏迷；口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年12月一2011年12月我科住院的行气管插管危重患者80例，男41例，女39例，年龄22～86岁，其中COPD12例，脑血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔护理溶液的选择。目前，常用的口腔护理液有醋酸洗必泰、过氧化氢、生理盐水、蒸馏水及其他配制的中药等[2]。国内相关报道[3]：洗必泰和0.5％聚维酮碘液能够有效地降低呼吸道感染的发生而被首选。但我院针对危重病人口腔DH值多为酸性的特点，选用1.5％的碳酸氢钠或1.5％双氧水进行口腔清洗。如果口腔粘膜有损伤、出血或感染，可根据情况选用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，对较长时间机械通气的患者，常规采集口腔分泌物进行培养，结合培养结果选择口腔护理药液。
1.2.2 操作前准备。
1.2.2.1 病人准备。①评估神志及合作程度，口腔粘膜情况。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁病人应遵医嘱予以适当镇静处理。②一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及环境准备。操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁，宽敞明亮及舒适。
1.2.2.3 口腔护理用物准备。治疗碗内备棉球，倒入适量口腔护理液(根据病人口腔情况而定)，备弯止血钳、镊子、压舌板、必要时备开口器、手电筒各一，备长约50cm绑带一条及吸痰器、吸痰管，石蜡油。
1.3 口腔护理操作方法。
1.3.1 患者及气管插管固定方法。在进行口腔护理时应将患者床头抬高30度，将气管插管气囊适当充气，解开固定牙垫及气管插管的固定带，检查有无口臭、口腔炎和口腔溃疡，有无活动义齿等。确认气管插管的深度后将头部偏向一侧。测量须取气管插管距门齿气管插管距离，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔清洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿的距离，更换绑带和牙垫并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清洁方法按照《护理学基础》介绍的棉球擦洗法进行[4]。先用棉球湿润口唇，然后擦洗牙齿，擦牙方法为纵向擦洗，先洗外侧分左右由内洗向门齿再擦洗内侧分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），颊部分左右弧形擦洗，擦净腭部，横擦舌面、舌底，洗完最后用石蜡油或润唇膏润唇。
1.3.3 口腔护理频次的选择。一般气管插管患者每天护理2次，对于插管时间超过72小时，或口腔有感染、出血或口腔黏膜损伤者每天增加1～2次。
2 结果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清洁湿润口腔；护士能及时观察病人口腔粘膜，并能采取相应措施；预防并发口腔感染并无脱管发生。
3 护理体会
3.1 经口气管插管病人口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作。进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞征象，极度呼吸困难，甚至心跳骤停。所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须由两名护士共同操作。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少两名护士同时完成，切忌一名护士，一定要固定好气管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。口腔黏膜异常时要给予对症处理：每日将口腔气管导管移向口角的另一侧，以减轻对导管局部牙齿、口腔黏膜和舌的压迫。
3.2 影响操作因素。由于气管插管阻挡了口腔护理的通道，给护理操作带来一定难度。另外，气管插管病人病情多较重，护士操作时担心插管脱出或移位，从而产生心理压力。以上因素可能给护理操作带来局限。所以要求护理人员不仅要有娴熟操作技术水平，熟练掌握呼吸道和消化道的解剖结构，气管插管的操作原理和技术以及正确评估患者的病情，而且要有良好的心理素质。
3.3 加强护理人员对口腔护理的再教育。医院感染近年越来越受重视，口腔护理也备受国内外护理工作者的关注。但一些护理人员对口腔护理的重要性目前认识还不到位，认为只是一种被动的操作模式，不认为如果护理不到位，对患者生命会造成潜在威胁，往往对危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔护理的真正效果。所以为提高口腔护理质量，应对所有护理人员的口腔护理知识进行系统化培训。
3.4 气管插管病人有效的口腔护理，不仅能提高患者的生活质量，减少医院内感染率，缩短住院时间，而且增加了患者及家属对护理行为的关怀性评价，增强医护患之间的互相理解。当然，由于目前对经口气管插管的危重病人口腔护理尚无最为理想的护理方案，临床上还缺少循证医学证据，有待于护理工作者去认真探索总结。
参考文献
[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：144-147
[2] 李冰琴，王妙珍，高晓玲.中药清口液在口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2002，17(5)：359-360
口腔护理对预防患者并发症的发生，提高患者的生活质量和舒适度十分重要。口腔护理的过程中，需要注意的是，口腔护理要因人而异和口腔护理要注重舒适护理。口腔护理的方法具体有含漱法、冲洗法、机械性擦洗、咀嚼法等四种。口腔护理液剂包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氢钠溶液、0.7%生理盐水等。25%到30%硼酸溶液适用于口腔PH大于7的患者，碳酸氢钠溶液适用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理盐水适用于口腔PH等于7的患者。口腔护理评估标准包括口、口腔粘膜、口腔气味、牙齿、口腔PH值等，护理人员可以通过口腔护理的评估判断患者病情。
关键词：
口腔护理；现状分析；循证医学
口腔是否健康决定着患者的生活水平，随着科学技术水平的提高，口腔护理逐步受到越来越多的关注，口腔护理的实施具有较好的临床效果，给患者带来了舒适感，受到了患者极其家属的喜爱。因此，探究口腔护理临床应用分析对提高口腔护理水平以及降低口腔并发症的发生率至关重要。
1口腔护理的必要性
口腔护理从理论上讲是对口腔所具所有功能的护理，包括吞咽、饮食、美容、咀嚼等，简单的说就是口腔清洁。临床口腔护理采用合理的方法，使用相应的临床设备和临床用药，让口腔保持干净湿润，消毒灭菌，减少口腔异味，同时监测患者口腔病情变化，及时发现患者异常并立即采取相应措施，降低口腔感染的发生率，使得患者生活水平得以提高。口腔向下与消化道和呼吸道直接想连，向外与环境相通。口腔具有多种功能，其可以分泌唾液辅助消化、呼吸、言语等，但是口腔环境适宜细菌等生长繁殖，口腔内有残留的食物碎屑以及上皮组织，温度、酸碱度适宜，因此口腔内容易聚集有大量的细菌。同时，在医院部分治疗措施，例如插胃管、呼吸机等，治疗仪器会侵入口腔，时间过长会破坏口腔环境平衡。当患者进行放射治疗或者是化疗时，患者机体抵抗力下降，口腔粘膜容易溃烂，此时口腔无法保持其原有的清洁功能，大量的细菌繁殖生长，部分细菌会沿着呼吸道向下繁殖，侵入肺部导致患者并发肺炎。部分患者，尤其是机械通气的重症监护患者，身体器官功能降低和结构组织衰老，导致其机体免疫力下降，并且高龄患者多患有基础疾病，其咳嗽反射和口腔的自我清理能力下降甚至消失，口腔内细菌和痰液无法排出，加大了肺炎的发生率。因此，口腔护理对预防患者并发症的发生，提高患者的生活质量和舒适度十分重要。
2口腔护理的方法
2.1口腔护理要因人而异
患者会因各种原因而需要进行口腔护理，因此护理人员需要根据每位患者的具体情况制定适宜的口腔护理方案，使用相应的临床设备和临床用药，学习其他人先进的护理知识，提高口腔护理的水平，尽可能替代模仿口腔的功能，建立患者口腔护理的个人档案，是口腔护理发展的新方向。口腔护理的方法具体有含漱法、冲洗法、机械性擦洗、咀嚼法等四种。口腔护理液剂包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氢钠溶液、0.7%生理盐水等。25%到30%硼酸溶液适用于口腔PH大于7的患者，碳酸氢钠溶液适用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理盐水适用于口腔PH等于7的患者。
2.1.1含漱法
患者含漱口腔过程中，需要舌头各个方位不断搅拌液体，使得液体充分接触口腔的各个部位，进行消毒灭菌。患者需要每隔一小时到两小时进行一次含漱口腔，每次含漱的时间为两分钟到五分钟。每天定时进行含漱可以降低口腔内分泌物和细菌的存在，促进唾液分泌，维护口腔内适宜的环境。
2.1.2冲洗法
口腔冲洗法是目前临床口腔护理上应用广泛且效果较好的方法，当患者无法张嘴，口腔内有固定物、患有口腔疾病等时，患者口腔的清洁功能大幅度降低，唾液分泌减少，此时可用冲洗法替代患者的口腔功能。最常用的方法为负压吸引法，漱口液由左手缓慢注射，负压吸引管由右手持同时进行抽吸，注射与抽吸同时进行，该方法可以保持口腔干净，适用于口腔溃疡严重者。
2.1.3机械性擦洗含漱方法
只可以短暂的抑制口腔细菌的生长繁殖，但是其无法彻底清洁牙菌斑，去除牙菌斑最好的口腔护理方法为机械性擦洗，其中最为常见的机械性擦洗方法为棉球擦洗。由于纱布、棉球等表面不光滑，擦洗过程中与牙齿摩擦力比较大，很容易将牙齿上残留的异物清洗掉。
2.1.4咀嚼法
胃肠道手术后患者进行口腔护理首选咀嚼法，咀嚼口香糖操作简单，实施方便，可以充分降低患者口腔细菌的生长繁殖，降低术后感染的发生率。
2.2口腔护理要注重舒适护理
护理人员对待患者时，态度要和蔼可亲、要有耐心，言语上询问时要隐晦不可以伤及患者的自尊和面子，肢体上要多多与患者接触，同时需要建立患者动态数据存储库，根据数据变化情况，适当的调整口腔护理措施。口腔整体护理以以人为本为原则，从患者的角度思考问题，从语言、环境、家属态度等多方面缓解患者的不良情绪，使患者乐观的看待疾病治疗，积极的配合手术医生和护理人员，从而提高口腔疾病治疗率和降低并发症的发生率。
2.3口腔护理的评估标准
护理人员可以通过口腔护理的评估判断患者病情，提高护理人员对患者口腔情况的了解程度，有目的性的进行口腔护理，使得护理效果得以提高，评估标准包括口、口腔粘膜、口腔气味、牙齿、口腔PH值等，例如患者因疾病所致唾液分泌降低，口腔发干，口干与口腔PH值有关系，不同病情口干的严重程度不一样，其口腔PH值也不同，口干程度越深，其口腔PH值越高。
参考文献：
[1]张绮,谢蟪旭,何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(06):665-669．
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