时间：2023-05-25 10:48:28
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【摘要】笔者自身在民营医院从事管理工作，以如何在新形势下民营医院建设的规范管理，结合医院管理工作实际，提出若干拙见及设想。
【关键词】规范管理 医院建设 医疗质量 发展趋势
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
随着我国市场经济体制的不断完善和发展，国家鼓励民间资本、社会力量多头办医，民营医院如雨后春笋遍及城乡。对缓解国家财政压力，缓解“就医难”的现状起到了积极作用。规范管理对民营医院在日趋激烈的市场竞争中走出特色之路有着重要意义。
1 规范管理，完善规章制度
所谓规范管理，就是按照客观规律，对医院的各项经营活动实行计划、组织、指挥、协调与控制，使医疗过程中的各个环节能够相互衔接、密切配合;使人力、财力、物力等资源得到合理配置，从而促进医院的各项任务与目标圆满实现［1］。根据医院年度工作思路，从制订计划着手，并针对计划内容进行层层分解落实，明确督办科室、责任科室、责任人、完成时限等。制订周例会制度，对工作思路和实际情况不相符的制度及时修改和完善，通过实行各项管理制度，增强全院职工的服务意识、竞争意识，从而将医院管理纳入标准化、制度化、程序化的规范运作之中。
2 强化科学管理意识，建立医疗质量管理体系
根据卫生部关于《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知,成立医疗质量管理委员会,制定一系列医疗质量考核标准，每月对各部门、各科室、各环节展开质量检查。临床科室以医疗文书书写、核心制度执行、操作常规落实、医疗缺陷控制和患者满意度为重点;医技科室以各项检查登记、检查报告单书写、临床满意度调查为重点;护理部以基础护理、护理文件书写、消毒隔离、优质护理为重点。把医疗质量、医疗技术、医疗服务相结合，不断优化组织、技术、队伍结构，实现持续发展。
2.1 重视门、急诊工作。门、急诊是医院对外服务的窗口，为提高医疗质量，医院可安排高年资医师坐诊，严格执行首诊负责制。职能科室每周对门诊日志、处方质量进行督查。医院应成立突发事件应急领导小组，制定各类应急预案，并通过反复培训，提高抢救成功率。
2.2 加强病房医疗质量的管理。院长坚持每天查房，总结上周工作，布置本周工作，对医疗质量、医疗安全存在的问题及时提出整改并落实，协调科室之间的矛盾，使医疗过程中的各个环节实现相互衔接、密切配合。落实三级医师查房制度、病人回访制度、急危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度。病历是评价医疗质量的重要依据，也是医疗纠纷时医患双方举证的重要材料。应对出院病历严格筛查，合格后方能归档，筛查有缺陷的病历及时通知责任人修改完善后再归档，保证甲级病历达98%以上。
2.3 加强辅助科室质量控制。职能科室定期对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室间质控、病人随访制度进行检查，对医疗仪器消毒、保养、维护进行抽查。
3 建立优秀人才队伍，健全专科建设
3．1 营造独特文化理念，增强员工凝聚力。文化建设是医院深化管理、树立品牌、加速发展的重要部分之一。民营医院要想长久经营，良好发展，必须要营造属于自己的、独特的医院文化理念。即：坚持以人为本，以诚信经营为宗旨，以优质服务为基础，以高效低耗为目标，加强医院文化建设，把树立品牌效应与促进医院整体发展相结合，充分利用优质医疗水平与先进的医疗设备，在构建和谐医患关系、减少医疗纠纷发生等方面走出一条自己的路。
3．2 民营医院的人才队伍建设依靠自己培养。人才是医疗质量管理的基础，要提高医疗质量，首先要提高人才素质。医院应定期邀请全国知名专家来院指导、处理医学难题，并对全院医生强化培训。同时，还应组织医生参加国家级学术会议，通过人才培训，培养出一批年富力强的知名专家和学科带头人，从而确保医疗质量。
3．3 根据自己的医疗特色和优势，医院按照“小综合、大专科”的模式，坚持走专科专病建设的发展道路。先做“强”，再做“大”，提高病人复诊率，以此带动医院的全面建设和发展。
4 建立监督、考核体系
医院应根据上级主管部门要求，结合自身特点，制定医疗、护理质量考核标准，院感考核标准，将各项考核结果列入绩效工资，明确规定各级人员职责、目标任务，调动全体员工共同参与。建立病人监督机制，每月向病人发放满意度调查表，院办根据病人反馈意见和建议，督促各部门限期整改。职能部门检查督促各项规章制度的落实，重点查处违规、违纪事件。坚持质量考核制度，并对存在的问题提出整改措施，做到每周有布置、每天有落实，每月有总结。
5 民营医院未来的发展趋势
民营医院本身属于企业的范畴，需要企业管理的现代化理念和运作模式。今天我们从企业管理的角度去剖析民营医院未来的发展趋势。
5．1 进一步强化医院管理
要想不断适应当今日益激烈的医疗市场的竞争，就必须有规范的管理做基础。医院不存在没有管理的机制，也不存在没有机制的管理，要加强企业管理，就必须建立决策机制、质量和成本、制度和标准、思想和政治工作、监督和考核等五大管理体系［2］。民营医院要根据自己的实际情况制定决策机制，从绩效管理入手,完善各项管理制度。不断用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高经济效益和社会效益。
5．2 建立人才培养机制
人才资源作为卫生事业第一资源，如何建立人才培养机制，加快人才的培养，是保证卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件。一是高薪聘请有学术影响力、有创新工作能力、有领先科学技术水平人才，实行双重管理 ，既是医院管理者，又是学科带头人；二是选拔业务骨干送到院外进修学习、深造；三是与高等院校合作，选拔优秀大学生签订用工合同，定向培养，保持医院人才梯队队伍建设；形成不断积累和提升的惯性效应,推动医疗、管理、营销等各项工作稳健发展。
5．3 进入医保体系
民营医院要生存和发展，必须成为医保定点医院。要想成为医保、新农合、商业保险定点单位，必须规范管理，取得政府部门认可。
5．4 规范服务行为，强化服务意识，打造服务品牌。
每个岗位制定标准流程，做到服务有指导、有督查、有落实，重点培育医院文化、医院品牌，在医院辐射区域内树立“诚信”、“品牌”形象。沟通医院与周边的关系，让当地居民接纳医院并宣传医院，从而迅速站稳脚跟。在提倡病人至上、保障人民群众身体健康的同时树立医院品牌效应，促进和谐医患关系。
总之,民营医院的发展,必须以医疗质量和医疗安全为重点，通过先进的技术、优质的服务、稳定的人才队伍进一步健全医院管理体系，加大特色专科服务理念、管理模式的宣传，扩大社会效益和经济效益，推进医院规范化管理。
参考文献
不完善的政策制约了民营医疗行业的发展，加重了民营企业的负担，使大多数民营医院面临刚萌芽就断水的局面，是民营医疗业口碑破坏的助推手。 首先，从迅速发展的民营医院与相对滞后的政策来看，政策对民营医院的支持、监管力度、发展引导上出现了滞后，形成了一个向前冲，一个原地踏步的现象，我们认为这个现象还将要持续几年时间，目前国家虽然在政策上鼓励民营资本参与发展医疗卫生服务业，但是政策大门也只是开了一个小门，而这个小门也成为了地方政府对投资民营医院“招商引资”的通道，只要有资本投入，门槛形同虚设。这些投资人没有行业运营管理经验或品牌运营这方面的意识，对卫生事业也缺乏足够了解，以为医疗领域遍地黄金，就冲了进来，如果一但有个胖子卡在了门上（指行业的不规范操作引发严重的医疗事故或纠纷的现象），那么后面再想进来的就难了，能不能再把小门开大点，取决于政策的完善程度。所以说医疗行业“自由贸易”的区域没有完全“建好”，这些区域包括税收，人才流动注册管理，二、三级医院渗透制度、医保接入审核制度等方面，而这些方面也成为民营医院投资人急功近利的助推手，民营医院在这种情况下运营，本身具有相当大的困境，而工商部门对医疗医药行业广告的监管力度也让民营医院穿上了小码鞋。
中国有句俗话说“常在河边走没有不湿鞋”，投资医院的投资人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能没有底线的不择手段，如果医院是以承包形势经营的话，那这样的医院所面临的风险系数是大大的高出集团合作分项运营的，所以一但有科室失手或者医院管理不到位，就容易引发灭顶之灾，而网络的快速反应和言论自由无疑是借了一把东风，让再有准备的医疗单位也有措手不及的时候，所以，民营医院是条在海上打鱼的渔船，有时风平浪静满载而归，有时收获无几；有时是风平浪静转而狂风暴雨，瞬间到了风口浪尖，最后的结果凶多吉少....
所以，在政策不完善的情况下，民营医院应该如何生存是首要解决的任务，其次才是发展，而发展可以在政策完善和不完善的情况下进行，如何进行就要看企业领导的战略定位和各管理层的战术应用和紧密配合了，而企业投资人在定位的方向选择和将来发展决策的高度决定了企业的生存和将来的发展两大关键时期。
充分发挥民营中医院在医改中的作用
“在此次新医改政策中,政府鼓励社会和个人参与医疗服务事业。目前,我国医疗领域产权多元化、多层次的格局已形成。民营医疗机构约占全国医疗机构的8%,虽然承担了一定的医疗任务,但发展规模还不是很大,民营医疗机构要抓住此次医改契机,发展壮大起来。”王承德委员说。
对于如何在新医改中发挥民营中医院的作用,王承德委员提出了几条建议。一、政府应给予民营中医院与公立医院同等待遇,在各项政策上对民营中医院给予扶持,为其发展创造宽松、良好的环境。目前,卫生行政主管部门在实施医改和当地医疗发展规划中,并未把民营中医院纳入区域卫生服务规划,这极大地限制了民营中医院的发展。二、国家、社会评判一个医院的水平,视是否有大的科研项目、科研成果为很重要的一项指标。在科研项目招标上,民营中医院缺乏相应的渠道了解科研项目,更难以参与。国家应该制定相应政策,鼓励、扶持民营中医院设立科研课题和申报科研成果,对确有实力的民营中医院可以进行政策倾斜,建立配套科研成果专项奖励政策,从而在民营中医院中选拔、扶持和培养一批优秀学科带头人。三、对民营中医院免征税收。中医是中华民族千百年来土生土长的传统医学,以简、便、验、廉著称,没有太高的利润;但民营中医医疗机构多被政府核定为营利性医疗机构,需缴纳不菲的税费,这使得几乎所有民营中医医疗机构发展举步维艰。四、民营中医院院名的命名可以冠以专科、专病的名称。民营中医院的优势在专科专病,卫生行政主管部门禁止中医医院的院名冠以专科、专病的规定,很难突出中医的特色和优势,使其生存和发展极其困难。
大力扶持中医院中药制剂
“中药制剂是老中医临床经验的结晶,一个好的院内中药制剂是专科建设的重要抓手,而且中药制剂位于中药开发链的前端,是开发中药新药品的摇篮。中药制剂的大力发展非常有必要。”王承德委员认为,鼓励中医药制剂发展,政府应该重点改善以下几个方面――
一是行政管理方面。中药制剂一般是安全有效的,多年来未发生过重大中药制剂不良事件。王承德委员建议中医院中药制剂由国家中医药管理局负责管理,或国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局共同负责管理。
二是中医院中医药制剂室许可方面。要制定不同级别的中医院中药制剂室建设标准,对一、二、三级中医医院的制剂室建设区别对待,对不同中药制剂给药途径制定不同制剂室建设标准。
三是中医院中药制剂注册方面。在中医院中药制剂注册方面,王承德委员建议对中医院中药制剂的管理放宽政策,简化审批程序。
四是合理完善价格评价机制。王承德委员建议由相关部门核实制定,引入积极有效、易操作、能评价、效率高的价格评价机制和批准办法,适当提高中药制剂的定价和加成率。
五是中药制剂纳入医疗保险报销范围。王承德委员建议将已正式审批通过的治疗性院内中药制剂全部纳入医疗保险和基本医疗保险等目录。
构建中国特色中医药知识产权保护体系
王承德委员说:“目前国家中医药知识产权面临的是保护意识淡漠、科研管理与评价体系不完善问题。”对此,他提出了三点建议。
首先,应建立多部门相互配合、定期合作交流机制。管理知识产权的部门分散在不同的部委(局),相关部门总共有十余个,申请工作实施起来很不方便,因此,王承德委员认为应建立各相关部门相互配合及定期交流的合作机制,针对各种不同的知识产权,相关部门共同制定有关措施。
关键词：民营医院；战略管理；问题分析；对策建议
2001年，医疗机构分类管理制度的实施，确定了营利性医疗机构的合法地位。在改革开放、医疗逐步走向市场的大环境下，民营医院应运而生。这些医院在办院思路、模式以及合法参与医疗市场方面有许多值得公立医院借鉴的经验与做法。民营医院的存在和发展，有利于促进医疗市场的竞争，有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务体系。但是，与公立医院相比，民营医院依然是弱势群体。在公立医院占绝对优势地位的环境下，民营医院要想很好地生存和发展，有效的战略规划与管理是必不可少的因素。因此，我国的民营医院越来越关注这种现代管理模式——战略管理。
1我国民营医院的理论界定及其发展历程
1.1民营医院的理论界定
民营是与官营（政府经营）相对应的概念。“民”在汉语中有多重含义，可作人民、公民、市民解，既可以是一个集合范畴，也可以是个体概念。随着商品经济的发展，法律上平等的个人成为社会经济的基本要素，“民”的概念便进一步延伸而泛指与政府机构相适应的，具有法律人格的个人或由这种个人构成的整体。因此，民营医院的基本含义可表述为：由非官方的民间个人或个人联合体投资兴办的医院。
1.2民营医院的发展历程
民营医院出现于20世纪80年代，但民营医院真正得到大规模的发展是在2001年9月中国开放医疗市场之后。
2003年，由于公立医院资金不足，许多地方政府改革卫生医疗机制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行免除3年营业税制度。这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业。2003年，民营医院已超过2000家，初步形成了多种所有制医院并存发展的局面。
2004年4月9日，中国卫生部常务副部长高强在天津召开的全国卫生工作会议上再次提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报，民营医院又一次成为热点投资话题。
目前民营医院产生的主要模式包括：由个体诊所逐渐发展成的医院；一些企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份合作医院；中外合资合作医院；公立医院专制等。经营特征一般以类专科、中医和民族医院为主，综合性医院、西医类医院较少。它们机制灵活、重视宣传、价格低、服务优的特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。
2我国民营医院现阶段实施战略管理过程中存在的问题分析
2.1没有整体战略和长远规划
没有战略是大多数民营医院难以长大的最根本性的问题。目前民营医院大多数是家族式管理，所谓战略也只是一个仅存在于最高决策人自己脑子里的很模糊的概念，没有经过管理层的集体努力和系统分析，往往是见机行事，说变就变了。有的医院倒是有所谓的战略规划文书，但却没有为实施战略的内部诸要素作任何相应的部署和调整，结果根本进入不了执行层面或者在执行过程中逐渐就无声无息了。有的医院则把具体的一些计划当作了战略，这种情况总是多出现于综合性医院，所以不少综合性民营医院从一开始就注定了夭折的命运。大多数突出专科特色的民营医院也只是在医疗范围上做出了定位，没有整体战略思考，缺乏科学、系统的规划和高效的经营管理体制，不能有效利用现有资源把自己的特色充分发挥出来。
2.2管理滞后，运营效率较低
民营医院的管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念。管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足，多为家族式和经验式管理。因此存在许多问题，比如：组织结构过于简化，责权不明，一人多职、职权交叉现象较普遍；业务流程较乱，缺乏作业标准及相关管理制度，特别是在医疗质量方面；管理政策变动性大；医院发展过分依赖领导者；资源使用不合理导致成本较高。虽然民营医院机制灵活，在医院发展初期可能效益较高，但发展到一定时期和规模后，管理滞后必然会成为医院进一步壮大的束缚。
2.3科研技术力量薄弱
民营医院普遍规模小，设备简单、技术力量薄弱。虽然其中也有拥有先进检测治疗设备和高技术水平医疗人才的，但不少民营医院开设的多是短线科目，与公立医院的技术含量极高的项目相比，在竞争中往往处于劣势。因此，科研水平和研发新产品的能力才是民营医院获得永续发展的基石和长久立身之本。民营医院不可能永远只靠一两个特效民间药方过下去,但事实是极少有民营医院舍得把资金投入这个具有核心战略地位的领域。
2.4忽视人才培养，难以形成人才梯队
民营医院依赖外聘人员而忽视自有人才队伍的培养。业务骨干和学科带头人多是公立医院退下来的，年事高，坚持下来是心有余而力不足；年轻医技人员中高素质的少，加上民营医院的薪酬分配政策常常与年轻人关系不大，所以年轻人流动性较大。这样就形成一个人才怪圈：骨干层的交接总是在一拨又一拨的退休者中进行，不能形成人才梯队，这些都限制了医院医疗质量的提高。管理人才、营销人才也同样存在这种问题。
2.5行业自律性差
众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。某些民营医院只顾眼前利益，进行虚假宣传，损害了民营医院的整体公信度，“成也广告，败也广告”便是民营医院兴衰的写照。还有少数民营医院甚至把全部或部分科室承包给“江湖游医”，更破坏了民营医院的整体形象。
3民营医院实施战略管理的对策建议
3.1转变观念，医院管理者应具备战略管理的理念与意识
在现代管理理论和技术发展以及所在地域竞争态势的指引下，有预见地解决医院经营管理工作中出现的一些新情况、新现象、新问题。比如调整医院服务功能，规划科室设置，确定医院发展规模，进行人力资源预测和匹配规划，引入内部绩效竞争机制和考核机制等，有策略地处理社会效益与经济效益的矛盾问题，医院在区域横向发展关系建设的联合问题，纵向渠道发展分销的市场占有策略决策，以及医院品牌建设、规划、管理的持续市场资产积累的决策。医院领导者应不断地根据医院内外环境的变化，适时地调整医院未来的发展与医院内部变革的协调问题，如管理机制、管理指导原则、管理方法和组织运营流程等新的举措，在战略决策时要发挥群体智慧、引进专家意见等使医院的投资决策、经营决策、管理决策，得到良性运行，以高品质、高水平的医疗品质为社会、为人民更好地服务。
3.2设计与战略相适应的组织结构和管理体制
战略目标的实施需要一个匹配的和高效的平台，这就是组织结构和管理体制。医院要建立内部管理框架和制度，要遵循“与战略相匹配原则”及“高效原则”。把自己的生存与发展提到战略的高度，不仅要根据自己的实际情况制定发展战略，还要借鉴现代企业制度管理，把现代企业制度优秀管理经验嫁接过来。从绩效管理入手，完善各项管理制度。要加强成本核算，大力创建质量管理体系，不断地提出挑战性的战略目标。要随机而不断的变革管理的方式方法，向管理要效率，使医院永保竞争优势和持续发展。3.3努力加大科研投入
最能体现医院作为医疗性质的核心竞争力的有两点：一个是医疗技术的创新能力，一个是产品研发能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都约占到收入的10%以上。民营医院肯在聘请高水平医疗专家、购买医疗设备上投入，却不舍得在技术创新和产品研发所需的资金设备上投入。医院作为一种技术密集型产业，医疗水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和优势，而其他当前的优势都是暂时的。所以民营医院必须要把提高科研能力作为一项重要的战略对待。
3.4建立可持续化的人才培养机制
管理、医疗、营销是现代医院经营立足的三大支柱。所谓可持续性发展的能力，也主要来自这三大块业务水平的提升。但在民营医院里，人才构成极不平衡，管理弱，营销更弱，即使最受重视的医疗机构，也多为两头大中间小的哑铃型人才结构，只注重从外面挖人，不注重自有人才的培养。可持续发展的含义既包括综合业务水平的提升，也包括医术、医德、以及品牌、文化的传承。所以既要三类人才并重，又要舍得在培训方面投入，更要舍得聘用高素质的年轻人进行培养作为后备骨干力量。建立可持续化的人才机制，可以形成不断积累和提升的惯性效应，推动医疗、管理、营销等各项业务水平的稳健发展。
3.5建立和完善医疗机构相关的政策法规
政府应尽快建立和完善医疗机构相关的政策法规，使民营医疗机构的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。政府应鼓励和支持民营医疗机构的发展，要对民营经济实行国民待遇，消除不利于民营经济发展的体制，对各类医院应一视同仁。目前我国正在推行的医疗机构分类改革，必须要建立起以公有制为主体的多种所有制形式并存的卫生服务体系，提供公平的市场竞争环境，才能形成良性竞争、协调发展、充满活力的局面。
总之，民营医院未来的、长远的发展方向，必须以战略化管理为基础，医院的一切活动也都要以战略化管理为指导。现代医院的高层管理者应该从认识上突破传统意识形态的狭隘界限，以一种全新的理念、科学的思维方式去迎接现代医院管理以战略管理为中心的崭新时代的到来。
参考文献
［1］景录先，王会玲，高扬.将战略管理引入医院管理的重要意义［J］.医院管理，2004，（5）：25-27.
［2］赵世文，刘丽霞.“战略管理”，医院必须的新能力［J］.当代医学，2005，（11）：78-79.
［3］，黄薇，吴赪.我国民营医院的现状分析及发展研究［J］.中华医院管理杂志，2004，（6）：331-333.
关键词：民营资本 医院 现状 探索
医疗资源总体供给不足、分布不均，医疗服务多样化需求日益增长，政府投入不足以及资本逐利本性等多因素共同决定了社会资本进入医疗领域的必然性。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于加快发展社会办医的若干意见》的连续出台，对社会资本举办医疗机构，加快形成多元化办医的医疗格局起到了促进作用，但社会资本办医，尤其是民营资本办医的现实状况不容乐观。
一、民营医院目前存在的主要问题
（一）民营医院多而不强，提供医疗服务量有限
自2008年末至2014年2月，民营医院占医院数量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。虽然民营医院数量比重明显上升，但民营医院提供的医疗服务总量比重不高，2014年2月民营医院诊疗人次占总诊疗人次10.6%，民营医院出院人数占总出院人数12%（表2）。目前民营医院大多只是门诊部、单科医院，大型综合性医院还不多。
表1 全国医院数量统计（个）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增减额＼&增幅＼&公立医院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民营医院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合计＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全国医院医疗服务量统计
[ ＼&诊疗人次数
（万人次）＼&诊疗人
次增幅＼&出院人次（万人）＼&出院人数增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立医院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民营医院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合计＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民营医院诚信危机，社会对民营医院整体存在较大偏见
近年来民营医院乱象众生，各种虚假广告、诱骗病人、套取医保基金等诸多事项常被曝光。民营医院兴起不过十来年的时间，如今除少数提供高端医疗服务的民营医院外，民营医院已声名狼藉，成为骗钱的代名词，部分民营医院也确实形成了“骗人骗钱―名声差没病人―只能靠骗”的恶性循环，造成社会对民营医院的整体偏见。
二、民营医院发展困境现状分析
民营医院发展至今出现的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁垒造成民营医院的先天不足，缺乏公平的竞争机制。
（一）政策壁垒造成民营医院竞争环境的不公平
无论民营医院还是公立医院，除高端特需医疗市场外，面对的是同一个市场，在各个方面却有着不同的竞争条件。虽然国家一再鼓励民营医院的发展，但在具体政策层面，民营医院依然不能享受公立医院同等待遇，民营医院申报医保定点难、税负重、各类水电等价格运行成本高、土地成本高，一系列的政策壁垒造成民营医院先天处于竞争劣势。
至于盈利性民营医院的价格放开优势，除高端特需医疗市场外，在普通医疗市场上民营医院要与公立医院竞争，只能采取相同甚至更低的医疗价格以吸引病人，其自主定价权并不具备实质优势。
（二）人才制约限制了民营医院的进一步发展
医院是知识密集型高风险行业，人才短缺是民营医院发展的最大“短板”。目前很多民营医院主力是刚退休的老专家和新毕业的大学生，缺乏年富力强的中间骨干力量。由于在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面存在劣势，民营医院单靠薪酬体系不易吸引医疗人才业务骨干。现在虽已出台政策允许医生多点执业，但这项政策的实践并未达到预期效果。
（三）部分民营资本短期逐利思维带来的负面影响
由于综合性医院投资金额大、周期长，目前多数民营医院选择兴办专科医院，经营领域主要集中在特色专科诊疗上，比如不孕不育、整形美容等。这些专科医院通常都是低风险低成本低门槛空间，疾病诊治相对简单，疗效定义较为模糊，在成本、收费、广告等方面易于操作。部分民营医院通过虚假广告夸大疗效、高收费骗取病人资金等实现其追逐短期暴利的目的，给民营医院整体带来了恶劣影响。
三、新医改下民营医院发展对策建议
民营医院的发展虽然遇到了很多现实问题，但医疗市场作为“永不凋落的市场”，对民营资本依然有着强大的吸引力，通过公益性概念界定、政策设计、自身建设等多因素共同促进，民营资本在医疗市场上必然会有更广阔的空间。
（一）鼓励民营资本参与公立医院改制重组，建立多种混合所有制形式的公益性医院
在医疗资源相对丰富、经济水平发达的地区鼓励民营资本兴办非公益性医院，利于满足医疗市场多样化的需求。但结合我国实际消费水平、医疗水平，其广泛推广并不具有代表性意义，目前应当以兴办公益性医院为主，保证医疗资源的合理分布和可及性。
鼓励民营资本在内的社会资本参与现有公立医院的改制重组，保持原有医院的公益性不变，比社会资本新建医院更具有优越性。这种方式有利于保持医院公益性，在不增加政府投入的情况下增加医疗供给，对于医疗机构从业人员冲击较小，医护人员身份转换不剧烈，同时病人也更容易接受。
（二）明确医院公益性概念，探讨社会资本投资非营利性医院不能分红的规定
医疗卫生是公益性性事业，长期以来将公益性、投资主体、营利能力简单挂钩的意识阻碍了医改的进程。安徽省立医院院长许戈良认为医院只要执行政府指令性的任务，执行政府规定的服务价格，完成相关的服务质量，就能够体现出公益性，不能将医院公益性与投资主体、盈利能力简单对等。
资本分红是经济社会的正常要求，资本投资兴办公益性医院，执行与公立医院同样的医疗服务价格，接受相同的监管，通过内部管理提升资源使用效率，具有比公立医院更强的盈利能力，取得比公立医院更高的收益，应当承认资本要求收益的合理性。事实上，部分省市开始进行的公立医院改制重组已意识到资本回报的合理要求，限于目前管理规定，对参与改制重组的社会资本虽然尚不能分红，但对于投资主体的上下游产业优先按相关政策给予扶持的作法，其实已经是间接给了社会资本获取收益的途径，变相承认资本回报。
（三）加强各级政府政策机制设计，保障民营医院与公立医院处于公平的竞争环境
首先应放宽准入机制，从政策细则方面鼓励各类社会资本办医，对投资主体明确产权，承认各类资本的权利及义务。其次，政府相关职能部门关键在各自监管职能的落实，重点做好医疗服务质量监管、医疗服务价格调整及执行监督、财政投入绩效考核、医保支付审核、国有资产监督等管理职能。在具体运营层面，只要是满足政府公益性医院的要求，不论投资主体，不论所有制形式，应当执行相同的医保、税收、运营价格等政策，促进医师合理流动，保障医疗市场公平竞争。
（四）加强医院管理，克服短视思维，提倡文化建设，重塑医院形象
民营资本的介入会产生“鲶鱼效应”和“倒逼效应”，使卫生资源配置更合理，系统运行更高效。同时，民营医院也应当克服短视思维，明确医院投资的长期性，以长期稳定的资本回报代替不可持续的短期暴利行为。
现代管理理念越来越重视人力资源在企事业发展中的重要作用，对于医院以公益性为使命、由众多高素质人才组成、提供高度专业化工作的单位来说，文化建设有更加重要的意义。良好的医院文化建设，将医生职业道德、医护人员使命、医院管理有机结合，打造独具特色的医院文化，牢牢把握医院文化建设的着力点，对增强医院的向心力、凝聚力、影响力具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]2014年2月底全国医疗卫生机构数，摘自国家卫生和计划生育委员会网站统计数据
[2]2014年2月全国医疗服务情况，摘自国家卫生和计划生育委员会网站统计数据
近年来，随着我省医疗服务体系的不断完善，人民群众看病难、看病贵的压力和矛盾得到了进一步缓解。这其中，既有公立医疗服务机构的主要作用，也有民营医院的功劳。
应该肯定，作为新兴的医疗机构，民营医院在不断深化改革中，已成为城镇医疗体系的有机组成部分，在满足群众日益增长的不同层次医疗需求方面发挥了积极作用。同时，民营医疗也存在着一些问题，亟需破解。
刚刚走出省十一届人大二次会议开幕式现场的省人大代表、吉林省心脏病医院院长黄敬生，谈及我省民营医院未来发展之路，踌躇满志。
“民营医院发展中存在的问题，既有体制性、政策性因素，也有自身管理薄弱留下的隐患。”黄敬生代表将民营医院的发展“瓶颈”概括为以下几点：一是缺乏政策资金扶持。民营医院从筹建到运行，国家只给准入政策，没有任何资金扶持。尽管营利性医院可以自由定价，但绝大多数民营医院的价格不敢高于公立医院执行的政府指导价，因此民营医院实际上未能享受到价格上的优惠。二是医疗保险对民营医院的准入门槛较高，很难成为各类保险的定点医院。三是公立医院与民营医院间人才资源不能共享，导致民营医院专业人才匮乏。四是自身管理薄弱。医院经营者管理知识匮乏，法律意识淡薄，医院各类规章制度不健全，医疗行为不规范，严重影响了医疗质量与安全。
黄敬生代表建议，政府应加大对民营医院的扶持引导监督力度，民营医院自身也应加强规范与管理，“双管齐下”，推动民营医院健康快速发展，为群众创造多渠道的就医环境。
――各级卫生行政部门，本着指导先行、监督有力的原则，支持和引导民营医院向着规范、健康的方向发展。制定出符合民营医院实际的管理标准，加强对民营医院医疗护理质量的监管。科学合理配置医疗资源，使民营医院和公立医院分布均衡合理。创造条件，协助支持组建民营医院协会，为医院之间、医院与卫生行政部门之间搭建起相互交流的“绿色通道”。
――《执业医师法》和《医师执业注册暂行办法》规定，医师注册时只能有一个执业地点，并在注册的执业地点从事相应的医疗、预防、保健业务。这个规定，限制了高端医疗人才的自由流动。我省能否效仿云南省在昆明试点的“医师多点执业”，在这方面进行尝试与探索？从而解决民营医院人才匮乏的现状，同时让老百姓看病更加方便。
一是管理模式较为滞后。大多数民营医院实行的是家族式、经验式管理模式，长远规划缺乏管理层的系统分析和集体决策，往往说变就变。聘请的管理者与投资商在价值观、发展理念以及经营思路上产生分歧和冲突已是一种普遍现象，责权不明、一人多职、职权交叉等现象较普遍。
二是优秀人才留不住。民营医院的骨干力量，大多是从公立医院退下来的医护人员中聘请专业主任，请到一位主任就开设一个诊疗科目，红火了一阵，而主任一走科室就关门，专家流动性较大。同时，不重视中青年员工的继续教育，聘请的人只要能赚钱就行，员工没有归属感，跳槽率高，医院的业务水平和医疗质量难以提高。
三是上升途径较为狭窄。现在，大部分民营医院走的是专科之路，多数诊治疑难杂症，如肝病、不孕不育、骨科、癌症等，大型先进的医疗设备不多，患者对价格敏感度低，市场潜力较好，但发展前景很受限制。
【摘要】 目的 民营医疗机构量化分级监督管理制度的探讨。方法 随机抽取了65家民营医疗机构，按照制定的调查方案和调查表格，采取现场检查、查阅记录、询问等方进行调查。结果 所调查医疗机构均不同程度存在违法问题。建议 完善现行法律法规，加大处罚力度，采取量化分级管理，加强医疗机构自律行为等措施。
【关键词】 民营医疗机构 依法执业 调查
随着社会经济和卫生体制改革的深入发展，民营医疗机构(以下简称”民营机构”)在医疗卫生服务市场上已占有一席之地，为缓解“看病难、看病贵”的问题，解决医疗卫生领域的供需矛盾，建立和完善医疗服务市场竞争秩序发挥了极大作用。但是，民营医疗机构在发展过程中，在依法执业方面还存在使用非卫生技术人员从事诊疗活动、超范围开展诊疗活动等许多问题，需要进一步规范、引导。为此，石家庄市卫生监督局结合实际工作，开展了民营医疗机构依法执业现状调查工作，为建立了民营机构量化分级管理制度，探索民营机构长效监管机制提供科学依据。
1 调查对象与方法
1.1调查对象 在全市范围内随机抽取65家民营医疗机构(医、中医、中西医结合)，其中医院35家，门诊部、社区卫生服务机构(下称”社区服务”)和个体诊所各为10家。
1.2调查内容与方法 首先制定《石家庄市民营医疗机构依法执业现状调查表》及调查方案，通过组织现场检查、查阅记录、询问等方式，对医疗机构执业许可证的变更登记、校验、有无出租或转让许可证等情况，卫生技术人员使用情况，有无超出诊疗科目范围、承包租赁科室、雇佣医托等情况进行调查。对卫生技术人员使用情况的调查，采取每家医院、较大门诊部现场随机抽查20-30名人员，其余单位查全部人员。在药房随机抽取20张处方。
2 调查结果
在全市五区内分东南西北随机抽取了65家民营医疗机构，其中医院35家，门诊部、社区卫生服务机构和个体诊所各为10家。
2.1医疗机构执业许可证使用基本规范。医疗机构核准名称与实际使用名称相符合，能及时变更登记，按时校验，没有发现出租出借许可证情况，但存在承包租赁科室情况，调查发现4家，占被调查单位的6.15%(以下的百分比均为占所调查单位的比例).
2.2卫生技术人员使用情况 在违规使用卫生技术人员六个方面，门诊部(75.31%)和个体诊所(71.45%)最高，其次是医院(65.53%)，社区服务最低(61.41%)。
2.2.1取的医(护)师资格证书但未进行注册登记的，存在使用 1人的单位22家，2人以上的38家，共计60家，占被调查单位的92.31%.其中，门诊部和个体诊所占100%，社区服务90%，医院88.50%.
2.2.2执业助理医师独立上岗情况，存在使用 1人的单位37家，2人以上的26家，共计63家，占被调查单位的96.90%.其中，门诊部占100%，医院91.40%，社区服务和个体诊所90%.
2.2.3从事本专业外诊疗活动的，存在使用 1人的单位21家，2人以上的33家，共计54家，占被调查单位的83.10%.其中，医院91.42%，门诊部和社区服务均为90%，个体诊所80%。
2.2.4使用非卫生技术人员从事诊疗活动，存在使用 1人的单位29家，2人以上的8家，共计37家，占被调查单位的56.90%.其中，门诊部80%，个体诊所70%，社区服务60%，医院45.71%.
2.2.5在非执业地点执业情况，存在使用 1人的单位25家，2人以上的35家，共计60家，占被调查单位的92.31%.其中，医院最高(100%)，其次是社区服务90%，门诊部和诊所分为80%.
2.2.6实习、进修人员独立上岗和未取得性病、艾滋病资质证书从事诊疗活动违法情况比较轻，分别为20%和13.8%。
2.3超范围开展诊疗活动，超出一级科目的19家单位，二级科目的35家，共计54家，占被调查单位的83.1%。其中，社区服务和诊所最高为100%，医院71.42%，门诊部70%。
2.4经调查发现，1家医院未经许可以合作名义开展诊疗活动，1家门诊部雇佣医托、欺诈患者。
3 结果分析
3.1医疗机构执业许可证使用情况比较规范，是民营机构自身对许可证使用情况较为重视，更重要的是卫生行政监督管理部门对许可证的严格管理，不能及时变更登记内容和按时校验将被面临吊证等处罚。但据了解，在民营机构中，尤其是医院和门诊部中，承包租赁科室的情况较多，但因取证难、查处难，故查处率较低。其主要原因是由于通过近几年开展的打击非法行医专项治理整动活动，尤其对外承包租赁科室的行为进行了严厉的打击，查处了一批大案、要案，违法机构被得到严惩，使该行为得到了一定的遏制。由于受经济利益驱动，民营机构依然承包租赁科室但不敢明目张胆的进行，而是由明转暗，同时对执法程序有 一定的了解，反检查的能力增强，采用统一收费、统一药房，人员能及时注册到该机构内，主要证据协议书因知道其利害关系，保管严密难于取到。对于何为承包租赁、如何处理，法律法规规定不明确，界限不清，实际操作困难，从而出现查处难、认定难、处理难、查处率低的情况。
3.2在卫生技术人员使用方面，所调查的医疗机构全部存在违规问题。在取得医师资格证书而未注册、执业助理医师独立上岗、医师在非执业地点执业等三方面违法单位均在90%以上，从事本专业外诊疗活动的单位也在80%以上，使用未取得医师资格证书的人员从事诊疗活动的单位在50%以上。违法单位之多，情况之严重，就医安全环境如何保障!其主要原因:一是民营机构管理体制与用人机制特点所决定。由于民营机构实行自主管理、自负盈亏机制，在用人方面比较灵活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人员流动性大，再加上办理注册时间较长等原因，造成有资格的人员未及时注册、非执业地点执业等违法现象多的原因之一。同时，民营机构只顾追求经济效益，忽视了社会效益和国家法律。对符合条件的高级技术人员难于聘请到且待遇要求高，付出的成本大，为降低成本，在使用技术人员方面降低了标准，一人多职、跨专业从事诊疗活动、助理执业人员独立上岗的现象就比较普遍，使用没资质的人员从事诊疗活动就不足为奇了。二是法律法规不完善、层次低。《医疗机构管理条例》法律地位低而且多年没有修改，许多条款已不能适应当前的监管需要。助理执业医师独立上岗有禁止无罚则、在非执业地点执业认定使用非卫生技术人员规定不明确、使用非卫生技术人员超过二人，无论使用多人，多长时间，最高罚款5000元并可以吊销卫生许可证，设置不科学、不合理，在实际工作中，在全国因此而吊证的非常少[1]。由于其获得的利益远大于罚款，所以出现屡罚屡犯的情况。三是执法人员数量少，监管范围大，监督不能到位。
3.3超范围开展诊疗活动情况也较严重(83.1%)，超出二级科目的数量是一级科目的两倍，社区服务机构相对突出。其主要原因:一种情况是不具备设置科目的条件而未获得批准，为获利擅自开展活动。一种是当初报审时设置的科目少，但随着社会的发展，医疗服务的需求愈来愈多，尤其是社区居民的需求越来越多，而申报增项时，条件不具备、审批时间长等原因，擅自开展活动。三是处罚轻，不论超出几个科目，收入多少，只要收入超过3000元，最高罚款3000元并可以吊销许可证，但没有没收违法收入之规定。对于一些开展高危科目如肝炎、性病等传染病，接生、人工流产等收费高、危险性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上执法力量的不足，短时间内难于发现，其违法收入是相当可观的，但最高罚款3000元，许可证吊销实际上又难于落实，是民营机构敢于违法的重要原因[2]。
4 建议与对策
4.1卫生行政部门加强行政许可管理，严把行政许可关和年度校验审核关，建立退出机制，对已不符合许可条件、多次违法情节严重的和监督机构建议吊证的要坚决吊证，决不姑息且机构及主要负责人在5年内不得举办任何形式的医疗卫生机构。卫生行政部门转变工作作风，提高办事效率，对卫生技术人员注册、变更、诊疗科目增项，按时限及时完成。在医疗保险、新型农村合作医疗等社会保障工作承担方面与其他机构给予同等待遇。
4.2卫生监督机构加强对民营机构的监督管理，实行量化分级管理，研究探索和建立长效管理机制。制定量化分级管理检查表，现场检查，量化评定，分级管理。对得分在90分以上、关键项目全部达标者，评定为A级，每年监督一次；对得分在80-90分、关键项目全部达标者，评定为B级，每半年监督一次；对得分在60-79分、关键项目基本达标者，评定为C级，每季度监督一次；对得分在60分以下、关键项目不达标者，评定为D级，限期改正，每月监督一次。实行动态监管，建立监督档案，对达到高一级条件的，升级管理；对不符合原级条件的，降级管理。加强对医疗卫生执法人员的法律法规和业务知识培训，提高执法技能，严格执法，加大打击非法行医力度，情节严重，符合吊证条件的，坚决吊证，对位法行为起到震慑作用。
4.3完善医疗法律法规，建议尽快修改《医疗机构管理条例》，对承包租赁科室给予明确界定，对采用不正当手段，雇佣医托欺诈患者的行为明确处罚条款，对使用非卫生技术人员和超范围开展诊疗活动，可依据违法时间、收入、使用人员数量或科目数量给予吊证并没收收入。助理执业医师独立上岗设置罚则。
4.4规范民营机构的自律行为，加强诚信建立和完善依法行医、依法执业的各项规章制度，建立相应的组织机构，加强内部促查核稽查，切实落实各项制度措施，对存在的违法行为提出整改建议并督查落实情况，确保依法执业。
参 考 文 献
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