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【关键词】 原发性乳腺淋巴瘤； 临床病理； 预后
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0127-02
原发性乳腺淋巴瘤是结外型淋巴瘤的一种，属于较为少见的恶性肿瘤，临床上较为常见的有非霍奇金淋巴瘤。相关医学研究表明，在原发性乳腺恶性肿瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例约为0.04%～0.53%。而在结外型非霍奇金淋巴瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例约为1.7%～2.2%[1]。本次研究通过分析28例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料，分析原发性乳腺淋巴瘤患者病理特征及与预后之间的关系，以期探讨出更好的治疗模式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取28例原发性乳腺淋巴瘤患者作为研究对象，患者年龄29～44岁13例（46.43%），45～59岁12例（42.86%），60～82岁3例（10.71%）。病理类型：弥漫大B型20例（71.43%），淋巴浆细胞型2例（7.14%），B小淋巴细胞型2例（7.14%），B细胞未分型1例（3.57%），黏膜相关淋巴组织结外边缘区3例（10.71%）。肿瘤大小：≤5 cm 20例（71.43%），>5 cm 8例（28.57%）。肿瘤原发部位：左乳10例（35.71%），右乳13例（46.43%），双乳5例（17.86%）。临床分期：ⅠE期13例（46.43%），ⅡE期10例（35.71%），ⅢE期与ⅣE期5例（17.86%）。
1.2 病例筛选标准
（1）临床病理资料、随访资料等完整的病例；（2）2005年1月-2009年1月收治的住院患者；（3）满足原发乳腺淋巴瘤诊断标准的病例（诊断标准：病理学检查结果证实属于恶性淋巴瘤、无淋巴瘤病史、首发部位为乳腺、同期全身未见疾病散播证据）。完成病例选择后，以Ann Ar-bor标准作为分期依据，对28例原发性乳腺淋巴瘤进行分期，同时对患者进行相关检查，如乳腺钼靶摄片检查、骨髓穿刺检查、腹部B超检查、胸片检查、体格检查等。
1.3 病理检查
28例原发性乳腺淋巴瘤患者通过相关检查（术后病理标本、针刺活检、肿块切除活检），并由病理科进行免疫组化，证实为原发性乳腺淋巴瘤。本组28例原发性乳腺淋巴瘤患者均以WHO在2001年制定的淋巴瘤病例分类系统作为依据，进行分类。
1.4 治疗方法
治疗方法包括单纯手术治疗、全身化疗、单纯化疗、局部放射治疗等，28例患者中采用单纯手术治疗1例（3.57%），行根治（改良根治）手术8例（28.57%），行象限切除手术7例（25.00%），行腋窝淋巴结清扫术4例（14.29%），局部行放射治疗+全身化疗5例（17.86%），行单纯化疗3例（10.71%）。
1.5 疗效评价标准
以恶性淋巴瘤评价标准（Cheson）对治疗效果进行评价，将疗效分为五个级别，分别为Relapsed（疾病复发）、PD（疾病进展）、SD（疾病稳定）、PR（部分缓解）、CR（完全缓解）。另外，确诊后至患者死亡（或最后一次随访时）的时间为OS（总生存期）[2]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 本组原发性乳腺淋巴瘤患者的治疗效果
本组28例患者的3年生存率与5年生存率分别为78.57%（22/28）、35.71%（10/28），中位生存时间53个月。（1）综合治疗方案的疗效：应用手术结合化疗治疗方案的15例患者经过治疗后，疾病进展1例，完全缓解14例，其中15例患者的5年生存率为40.00%（6/15）。应用放疗结合化疗治疗方案的5例患者经过治疗后，部分缓解1例，4例完全缓解，其中5例患者的5年生存率为40.00%（2/5）。两种治疗方案的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）单纯手术治疗或化疗的疗效：8例患者经过单纯化疗或是单纯手术治疗后，完全缓解2例，病情稳定2例，病情进展4例，其中8例患者的5年生存率仅为25.00%（2/8），与综合治疗方案比较，差异有统计学意义（P
2.2 本组原发性乳腺淋巴瘤患者的预后因素分析
肿瘤≤5 cm的患者生存时间为（59.01±5.12）个月，而肿瘤>5 cm的患者生存时间仅有（37.33±6.10）个月，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
出现无痛性肿块原发性乳腺淋巴瘤的首发临床症状，肿瘤发生部位多为单侧，双侧肿瘤的情况较为少见。本次研究中的28例原发性乳腺淋巴瘤患者均是由于出现无痛性肿块而到院就诊，个别患者同时还伴有全身低热的症状[3]。通过观察临床症状、影像学检查等难以区分确诊乳腺癌与其他良性乳腺肿瘤。相关医学研究通过对原发性乳腺淋巴瘤患者（14例）展开研究，发现原发性乳腺淋巴瘤X线表现和病理切片结果并无关联，临床上主要是通过病理学检查来确诊原发性乳腺淋巴瘤[4]。另外，本次研究中28例原发性乳腺淋巴瘤均属于B细胞性非霍奇金淋巴瘤，当中又以弥漫性大B细胞型淋巴瘤居多。
现阶段，在原发性乳腺淋巴瘤的治疗中，大部分学者均建议应用综合治疗方案，而局部治疗+全身化疗属于如今最为常用的治疗方式。然而，由于手术根治方案、放射治疗根治方案均缺少大宗病例比较研究作为支持，若两种治疗方案在疗效上无显著性差异，放射治疗方案以其保留完整性的优势，将会逐渐取代手术治疗。本次研究中，应用手术治疗的患者相对较多，这可能是因为初诊确诊难度大。相关医学研究认为，手术方式、手术范围、生存率等之间无显著的关联，为此，临床上不提倡应用大范围根治术进行治疗。本次研究中，应用手术+化疗综合治疗方案的患者共15例，其5年生存率为40.00%。应用放疗+化疗综合治疗方案的患者共5例，其5年生存率为40.00%。两种联合治疗方案的疗效无显著性差异，然而应用放疗+化疗综合治疗方案，需首先明确患者的组织学诊断。相关医学研究表明，肿瘤大小、腋窝淋巴结侵犯等与患者的预后情况之间的差异存在统计学意义[5]。此外也有研究指出，原发性乳腺淋巴瘤患者的预后主要影响因素为临床分期结果，该研究中临床分期为Ⅰ期的5年生存率为83.0%，而临床分期为Ⅱ期的5年生存率为20.0%[6]。该研究结果与本次研究结果相符，由此可得出，临床分期情况属于原发性乳腺淋巴瘤患者预后情况的决定性因素，因此在原发性乳腺淋巴瘤的临床治疗中，及早发现与及早治疗是改善患者预后情况的关键所在。
参考文献
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1.吉林省肿瘤医院内五科，吉林长春 130012；2.吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春 130012
[摘要] 目的 观察淋巴母细胞淋巴瘤患者的临床特点，对治疗效果进行疗效分析。方法 选取该组2013年7月—2014年7月期间收治的180名淋巴母细胞淋巴瘤患者，随机分成实验组和对照组，治疗组采取DOLP与LAS2L2联合化疗方案，对照组施行CHOP治疗方案。患者于治疗前采取组织病理学检查，分析两种方法临床特点和治疗效果。结果 治疗组完全缓解60例(66.70%)，部分缓解25例(27.8%)，有效率94.5%；对照组完全缓解40例(44.44%)，部分缓解15例(16.67%)，总有效率61.11%。结论 采用DOLP与LAS2L2联合的方法对淋巴母细胞淋巴瘤进行治疗，肿瘤明显变小，治疗效果明显。
[
关键词 ] 淋巴母细胞；淋巴瘤；临床特点；疗效分析
[中图分类号] R733.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0174-02
淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)，来自前体淋巴母细胞，具有高度袭性的非霍奇金淋巴瘤，属于不常见的恶性淋巴瘤，在中青年人群中常见，占有较高的比重[1]。随着临床对淋巴母细胞淋巴瘤不断研究与技术的发展，发现淋巴母细胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些临床表现上都很相似，诸如在细胞形态上，免疫表型及基因型上都有相似性，但从病理形态上不能鉴别其形态的区别，因此在临床上被认为是一种疾病的不同表现阶段[2]。根据最新的世界卫生组织将淋巴母细胞淋巴瘤划为前体淋巴母细胞白血病，也和急性淋巴细胞白血病视为同一类疾病。在临床上，以骨髓中25%的淋巴母细胞数为界限，总数大于25%的视为白血病，少于25%的视为淋巴瘤[3]。患有淋巴母细胞淋巴瘤的患者病情恶化严重，而且治疗后恢复也不理想[4]。到目前为止，采取化疗的手段是治疗淋巴母细胞淋巴瘤重要措施，也是针对此类疾病的首先方法。根据国内外的相关资料研究显示，选取合适的化疗方案以及化疗药物的剂量对瘤块的缩小起着重要的作用。适当的给予化疗药物也可减少对患者机体的损害。该组对180名淋巴母细胞淋巴瘤患者肿瘤部位的采取组织病理学检查，观察患者的临床特征，做好相应记录，治疗组采取DOLP与LAS2L2联合化疗方案，对照组施行CHOP治疗方案，观察其临床效果。现将该组在2013年7月—2014年7月期间收治的180名淋巴母细胞淋巴瘤患者的临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该组收治的180名患者，全部经过临床诊断确诊为淋巴母细胞淋巴瘤患者，将其随机分成两组，每组90名患者。治疗组中有30名男性患者，60名女性患者，年龄在15~45岁之间，平均年龄是30岁，治疗组中40名患者发病于颈部淋巴结，32名患者发病于扁桃体，还有28名患者发病于机体其他组织脏器。病程中有75名患者不同程度的侵袭机体的神经、骨髓及肝脏组织，造成不同程度的伤害。对照组90名患者，40名男性，50名女性，年龄在15~48岁之间，平均年龄31.5岁，对照组中45名患者发病于颈部淋巴结，35名患者发病于扁桃体，还有10名患者发病于机体其他组织脏器。病程中有68名患者不同程度的侵袭机体的神经、骨髓及肝脏组织，造成不同程度的伤害。两组患者在年龄、性别、病情、临床表现、生理特征等方面没有显著性差异(P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床特点
淋巴母细胞淋巴瘤患者，由于肿瘤病变的部位不同，其所涉及的机体系统不同，在临床上患者通常可表现出不知道原因的发热，机体体重下降，淋巴及一些肝脏脾脏的肿大，还会不出现不同程度的消化道症状和神经系统问题[5]。经过组织病理学的检查可以发现，淋巴母细胞淋巴瘤重在侵润患者的淋巴结、骨髓、皮肤及组织器官。因此在临床可看到患者会出现呼吸困难及胸闷等特征。经过病理学检查可得知，淋巴母细胞性淋巴瘤中，T细胞性较多，根据其病理形态可以分为曲核型和非曲核型两种。其中前者占一半以上，肿瘤细胞源自T细胞，呈现不规整的圆状，相互不沾粘在一起，细胞核膜较薄，染色质呈现粉尘状，均匀分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤细胞，此种瘤细胞除了来自T细胞，还可以源自U细胞或B细胞，而且形状大小不同，瘤细胞核可呈现圆形及卵圆形，偶尔可见较小核仁的瘤细胞。此类疾病在青少年中比较多见，原发性的患者较少，皮肤损伤患者主要为继发性的。首发于淋巴结、骨髓和中枢神经系统[6]。
1.3 治疗方法
①对照组采取CHOP治疗方法：环磷酞胺500~700 mg/m2 静脉滴注，1次/d；阿霉素40~45 mg/m2静脉滴注，1次/d；长春新碱，每次2 mg，1次/d；泼尼松40~45 mg/m23次/d，3个星期为1个治疗周期。每个治疗周期间隔3个星期，通常需要4个治疗周期。②治疗组采用DOLP与LAS2L2联合化疗方法：DOLP方法采用泼尼松40~45 mg/m23次/d；长春新碱，每次2 mg，1次/d；柔红霉素30~40 mg/m2三周静脉注射一次；左旋门冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，静脉注射。LAS2L2方法环磷酞胺500~700 mg/m2每天1次静滴；柔红霉素30~40 mg/m2 每3周1次；泼尼松40~45 mg/m2 3次/d；长春新碱每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘内注射。以上两种方法每4周1个疗程。每个治疗周期间隔1个月，通常需要4个治疗周期。
1.4 判断标准
在进行4个治疗周期后，根据国际抗癌联盟(UICC)对实体瘤通用疗效准则施行判定测评。可以分为完全和部分缓解、稳定及进展4种类型：①完全缓解的评判准则：经过临床影像学的诊断及相关检测，患者病灶消失，机体生化指标达到正常水平。通过治疗后实体瘤大于1.5 cm的直径变成小于1.5 cm的肿块。介于。1.1~1.5 cm实体瘤体积缩小原来75%，直径缩小至1 cm以下的视为完全缓解。对于进行化疗前肝脾变大的患者在治疗后体积变小。②部分缓解评判准则：患者的肝脾淋巴处淋巴肿块变小超过50%，除了肝脾和淋巴结其他部位的淋巴结不在变大，而且对其他的器官没有侵袭的迹象，没有新的病灶产生接判断为部分缓解。③稳定性，是介于完全缓解和部分缓解之间的判断标准。④进展判断标准，经检查出现新的病灶。总有效率是完全缓解加上部分缓解的患者数除以总患者数，即得总有效率[7]。
1.5统计方法
观察两组数据，对结果进行分析处理，采取t检验和χ2检验，应用spss 10.0软件进行数据的统计处理。P<0.05，说明有显著性差异，有统计学意义。
2结果
DOLP与LAS2L2联合治疗和CHOP治疗方法结果显示：①治疗组：完全缓解60例(66.70%)，部分缓解25例(27.8%)，稳定4例(4.44%)，进展1例(1.11%)，总有效率94.5%。②对照组：完全缓解40例(44.44%)，部分缓解15例(16.67%)，稳定30例(33.33%)，进展5例(5.56%)，总有效率61.11%。经过治疗组和对照组的结果比较，对完全缓解、部分缓解及总有效率分别施行χ2检验，P<0.05，说明采取统计学处理后，有显著性差异，治疗组疗效更好。
3讨论
淋巴母细胞淋巴瘤，是目前临床上常见的一种恶性疾病，而且预后不理想。此类疾病发病不明显，在发病初期不易被发现，为此许多患者在接受治疗前就已经是中晚期，身体中的肿瘤细胞早已转移到其他组织中，错过了采取手术治疗的阶段，为此只能应用化疗的手段进行治疗[8]。随着科技的发展，技术的进步，细胞遗传学及分子生物学、免疫学技术得到较快的发展，对淋巴瘤的发病原理的探讨也渐渐深入，相应的治疗措施也不断完善。目前通过不断完善和补充的化疗方案经过临床实践取得较好的效果，可以使恶性淋巴瘤患者通过治疗有效率不断上升，一定程度上可以延长患者的生命，也相应的增加患者的生活水平[9]。但是随着治疗技术的应用与进展，在临床上也发现存在的一些还需要马上解决，如何根据每个患者的自身实际情况进行合理化给药是要急需解决的问题，也是问题的重点和难点[2]。淋巴母细胞淋巴瘤能够侵润患者的淋巴结、骨髓、皮肤及组织器官，对患者的身体伤害很大，本组采用的DOLP与LAS2L2联合治疗方法和CHOP治疗方法相比较，联合治疗方法可以受到较好的治疗效果，说明联合治疗确实可行。单独采用CHOP治疗方法，对于淋巴母细胞淋巴瘤中晚期的患者治疗有效率较低，因为此类患者的原发灶扩大，以及中枢神经系统和骨髓浸润，使得此类方法的疗效降低，需要采取更为有效的方法进行治疗。治疗不彻底，患者的病情反反复复是非常危险的，而且还可能进攻到重要的脏器总，恶化成更严重的疾病。而且淋巴母细胞淋巴瘤的患者自身的健康条件不好，身体虚弱，为此需要根据每一个患者病灶处的实际情况进行治疗，选取适当的药物剂量，掌握好用药间隔对于患者的康复是十分重要的。总而言之，采取联合的治疗方案不仅可以使患者的实体瘤体积减少，还可以减轻患者痛苦，对于患者来说是非常重要的福音。到目前为止，恶性淋巴瘤的发病率还处于不断增加的趋势，但随着病理学及免疫学等学科的发展和进步，影像学的日益研究透彻，已经增强了此类疾病的临床诊断率，也相应的增加了其治疗水平。目前还出现一些进的治疗手段如硼替佐米和沙利度胺进行治疗，基因及疫苗的治疗，采取细胞周期依赖激酶抑制剂进行治疗等，这些手段对淋巴瘤患者有不同程度的治疗作用，但是对于恶性淋巴瘤的发病机理还需要进行继续研究，不断为患者制造福音，应用于临床，造福更多的人。
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参考文献]
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特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病。糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜的首选治疗，近期有效率约为80%。其作用机制是：①减少血小板相关免疫球蛋白（PAIg）生成及减轻抗原抗体反应。②抑制单核一吞噬细胞系对血小板的破坏。③改善毛细血管通透性。④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。
治疗方法血小板数>30×109/L而无症状者，无需治疗。血小板数
糖皮质激素治疗时，首选醋酸泼尼松（或相当剂量的其他糖皮质激素），剂量为1mg/（kg·日），一般在2～3周内出血症状改善，血小板计数升高。缓解后，可将泼尼松减量至最小维持量，维持3～4周后，逐渐减量至停药。若停药后复发，重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。泼尼松治疗4周仍无效者也应迅速减量直至停药，维持治疗不宜>6个月。
初治成年患者也可选用地塞米松40mg/日，连续4天，若无效可2周后重复，但不能长期应用地塞米松。对于严重出血并发症者，应紧急静滴大剂量丙种球蛋白或（和）输注血小板。
自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血是机体淋巴细胞功能异常，产生针对自身红细胞的抗体和（或）补体，并结合于红细胞膜上，致红细胞在体内破坏加速而引起的一组溶血性贫血。糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血的机制是抑制抗体产生，降低抗体对红细胞上抗原的亲和力，阻止巨噬细胞破坏表面有抗体附着的红细胞。
治疗方法
急性溶血发作或伴溶血危象者首选静滴甲泼尼龙或地塞米松，剂量按照泼尼松1mg/（kg·日）换算，疗程7—14天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服。
慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松，剂量1mg/（kg·日），晨起顿服。
糖皮质激素治疗3周后，多数患者可取得明显疗效（网织红细胞下降，血红蛋白稳定上升，黄疸明显改善）。疗效不佳者仅糖皮质激素长期使用并无益处，应考虑联合硫唑嘌呤和环磷酰胺等治疗。
足量糖皮质激素治疗疗程以90 g/L的剂量治疗3-6个月后可停用。
最小维持量达到>20 mg/日者为糖皮质激素依赖，可考虑联合或换用硫唑嘌呤和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗、脾切除术、CD20单克隆抗体等治疗措施。
急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病是起源于T或B前体淋巴细胞的造血系统恶性肿瘤。糖皮质激素可抑制正常淋巴细胞和白血病细胞的增殖并诱导其凋亡。
治疗方法糖皮质激素是治疗急性淋巴细胞白血病的有效药物之一，在治疗的各个阶段都可能会用到，种类主要是泼尼松和地塞米松。
急性淋巴细胞白血病中应用糖皮质激素的治疗方案可分为长疗程和短疗程。长疗程方案中多用泼尼松，60mg/（m2·日）或1mg/（kg·日），连续4周，多口服给药；为减少不良反应，也可在第3周或第4周减量，甚至仅用2周或3周，停用时可以在1周左右时间内逐渐减停。短疗程方案为泼尼松40—60 mg/（m2·日）或1mg（kg·日），连用7天，停用时可以骤停。
治疗阶段，糖皮质激素一般是与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射。用法为地塞米松5～10 mg/次。为防止神经系统的不良反应，与化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周2-3次。
注意事项 因急性淋巴细胞白血痛患者本身免疫系统破坏，且还同时联合其他化疗药物，故更易出现真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，11盘床医生对此应特别注意。
淋巴瘤
淋巴瘤是主要承担机体免疫功能的细胞——淋巴细胞（主要包括B、T和NK细胞）的恶性肿瘤，分为两大类，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤包括5种病理类型，非霍奇金淋巴瘤病理类型则多达40余种。
治疗方法淋巴瘤联合化疗方案有多种，不同方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日（次）剂量及单疗程总剂量均不同。联合化疗方案中糖皮质激素以泼尼松为主，如霍奇金淋巴瘤多数方案使用泼尼松，单疗程总剂量为560mg/m2，均分为14次，1次/日，可连续或隔日口服。非霍奇金淋巴瘤常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100mg/（m2·日），连续口服5天。少数方案使用地塞米松，如环磷酰胺+长春新碱+多柔吡星+地塞米松，其中地塞米松为40mg/日，于第1～4天和11～14天口服或静滴。个别方案（CAPE）中的糖皮质激素为泼尼松龙，剂量50mg（m2·日），第2～5天口服。
注意事项淋巴瘤联合化疗方案中糖皮质激素使用多不超过2周，可按规定时间用完即停，无需逐渐减量至停药。尽管如此，由于淋巴瘤需多个疗程的化疗，仍要注意糖皮质激素长期应用的不良反应，如停药后出现的肾上腺皮质功能不全、骨质疏松症或股骨头坏死、免疫功能受抑制（与放、化疗有关，非糖皮质激素反复、大剂量应用单一因素所致）造成的微生物感染等。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤。多发性骨髓瘤主要特征包括骨髓浆细胞增多、血和（或）尿中存在单克隆性免疫球蛋白或其成分、终末器官损伤。目前认为糖皮质激素治疗多发性骨髓瘤的作用机制：①抑制白介素-6分泌；②抑制白介素-1 β分泌；③抑制核转录因子（NF-k B）；④诱导细胞凋亡。
原国家政协副主席霍英东先生,也是因为淋巴瘤去世的。但同样身患淋巴瘤,从发现病情算起,罗京活了不到1年,而霍英东活了23年。为什么罗京与霍英东的存活时间相差如此之大?著名肿瘤专家何裕民教授对此进行了解读。
“自摸”即可首次排查
何教授说,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,主要发生在淋巴结。由于淋巴组织遍布全身各处,而且同血液系统和免疫系统密切相关,因此,淋巴瘤可以发生在身体的各个部位,如心、肝、脾、肺等。
淋巴瘤最常见的临床表现就是淋巴结肿大,尤其是颈部淋巴结的肿大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。多数患者有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。有的患者还会出现全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗、贫血等。
由于所有的淋巴瘤均以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现,何教授推荐了一个简单的“扪诊”方法――自摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易摸到。
通常,当病原体侵入人体发生感染时,淋巴结会肿大疼痛,炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。所以如果发现自己淋巴结出现无痛性、进行性肿大且可以排除明显诱发淋巴结增大的原因(比如炎症),就应去医院做相关检查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出现淋巴结肿大,经过治疗无效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
首次治疗非常关键
何教授说,对于淋巴瘤而言,首次治疗成功与否,决定疾病能否得到控制,也就是说第一次的治疗方案至关重要。但目前国内不少淋巴瘤患者首次治疗时未充分重视,治不好了才找名医名院,结果反而易引发耐药性。如果患者一开始就能在专科医生指导下,进行合理治疗,就有可能取得较好治疗效果,患者可以存活20年以上。
联合化疗和放射治疗是当今治疗恶性淋巴瘤的主要手段,外科手术主要参与最初的淋巴结活检和可能的剖腹探查诊断部分,以及原发于胃肠道、泌尿系、肠系膜及肝脾的恶性淋巴瘤。治疗效果的好坏受诸多因素影响,包括病理类型,病期早、晚,肿瘤对治疗敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合医生接受足够的治疗,争取得到控制,千万不要自己乱治以致延误病情,更不要相信江湖郎中的信口开河。
罗京之死――过度化疗可能是原因之一
对于这类肿瘤的治疗,何教授强调:一是要重视科学、合理、综合治疗。不是“十八般武艺”都用疾病就会好,有时过度治疗会适得其反;二是要重视中医药,在淋巴瘤的不同治疗阶段,中医药的方法自有其不同的意义;三是必须充分意识到恶性淋巴瘤的治疗是一个漫长的过程,早期一定要讲究保存患者的体力,不可“滥杀无辜”,一味蛮攻,否则只能有害无益。何教授还用罗京和霍英东存活时间的巨大差异,来比较两种治疗的不同结果。
罗京所患的“弥漫大B细胞淋巴瘤”是最常见的非霍奇金淋巴瘤,约占该病发病率的30%。尽管预后较差,但据有关统计显示,只要治疗及时、得当,仍有70%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者能存活5年以上。
遗憾的是,根据网上公布的信息,罗京主要采取的是西方国家治疗淋巴瘤的模式,也就是大剂量化疗后,进行骨髓移植。这种疗法对于体质强壮的西方人,对于化疗敏感的病理类型确实可以取得良好的疗效。但这种治疗模式有一种弊端,就是很大程度上摧毁了患者的免疫系统,以至于很长一段时间无法恢复重建,残存的淋巴瘤细胞肆无忌惮地增殖,进一步削弱人体的免疫功能,从而继发感染,导致脏器功能的急性衰竭等而死亡。罗京最终就是因心衰抢救无效而去世。
霍英东抗癌成功――中西医结合治疗
与罗京相比,霍英东的抗癌经历更值得借鉴。1983年,霍英东与好友何贤几乎同时患上淋巴瘤,后来何贤赴美做手术,但不久后去世;霍英东则到国内进行中西医结合治疗,之后又多年坚持锻炼,从而保证了肿瘤20多年没复发。
霍英东之所以患癌后能存活23年,与他本身的身体基础和心境有关。他长期坚持锻炼,注重日常的饮食调理,加上对病情想得开,不当自己是一个患者。虽然身兼商人、政治家等多种角色,生活繁忙,霍英东却一直保持良好的生活规律,凭借科学的治疗方法和个人长期的坚持不懈,迫使癌魔却步。
从霍英东的抗癌经历可以看出,淋巴瘤尽管凶险,但并非绝症。除少数恶性程度很高的类型外,本病的治疗效果现已大大提高。随着治疗方法的进步,特别是中西医结合,合理配合运用零毒抑瘤和辨证论治,很多恶性淋巴瘤患者可以长期生存且没有任何病痛。
康医生：
我今年42岁，鼻衄一年余。病理诊断： (鼻腔)NK／T细胞淋巴瘤。请问NK／T细胞淋巴瘤需要化疗吗?
田野(广西)田野读者：
NK／T细胞淋巴瘤属于结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见特殊类型，在我国占NHL的2％～10％。该病对化疗抗拒，对放疗敏感。分期决定治疗方案的选择，你提供的资料过于简单，你最好到我院接受全面检查，明确分期后再制定治疗方案。临床上，I E期多见，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少见。放疗是早期鼻腔NK／T细胞淋巴瘤的根治性治疗手段，对于无预后不良因素(乳酸脱氢酶增高、年龄大于60岁、一般情况差、淋巴结和远处结外器官受侵)的I E期患者，放疗后的五年生存率达90％以上。对于超腔I期或Ⅱ期患者，放疗后给予巩固化疗，治疗效果也较满意。Ⅲ～Ⅳ期以化疗为主，对于化疗失败后仍可被放疗挽救治疗。建议你到专科就诊，选择规范的治疗方法。
康医生
(由广西人民医院肿瘤中心放疗病区副主任医师蒿艳蓉解答)
多发性骨髓瘤如何治疗
康医生：
我今年50岁，半年来腰痛、头晕、无力，情况越来越严重，最近刚刚诊断为“多发性骨髓瘤”，请问这种病现在有什么好的治疗方法?
李强(广西)李强读者：
多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的一种血液系统恶性肿瘤。在过去的40年中，该病的治疗以化疗为主，传统化疗完全缓解率约50％，中位生存期约三年。十多年前研究发现：自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤获得较好的疗效，移植可以提高患者的缓解率(完全缓解率可达40％)，明显延长患者的生存期。近年来，随着沙利度胺、硼替佐米等新药的出现，骨髓瘤的疗效在不断提高。自体造血干细胞移植联合新药治疗，完全缓解率可达70％以上，已接近临床治愈。
你是50岁新发的多发性骨髓瘤患者，首先需要诱导化疗，为达到较好的疗效，建议你诱导化疗时加用硼替佐米等新药；在有效诱导治疗3―4个疗程疾病控制后行自体造血干细胞移植治疗：之后进行维持治疗。我院已经开展自体造血干细胞移植联合新药治疗多发性骨髓瘤多例，均获得较满意疗效。
康医生
(由广西人民医院血液-风湿免疫科副主任医师蓝梅解答)
风湿性心脏病能根治吗
康医生：
我爷爷今年66岁，近三年来走路稍快时就觉心慌、呼吸困难，到当地医院检查，医生说我爷爷患了“风湿性心脏病，主动脉辩重度狭窄”，吃了很多药症状好像还加重了。请问手术能治好我爷爷的病吗?
易 正(湖南)易正读者：
根据你的描述，你爷爷的病能根治。风湿性心脏病主要指风湿活动引起瓣膜损害，出现瓣口面积缩小或瓣膜关不严，最后导致心力衰竭的心脏病。在早期病人多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等；严重影响病人的活动能力及生活质量。风心病的治疗主要有三种方法：1、单纯药物治疗：改善症状，但瓣膜损害实际在持续进行，故只针对病史短、病变轻的病人。2、介入治疗：只选择病史短、病变轻--且无左房血栓的单纯二尖瓣狭窄病人进行扩张。3、手术治疗：这是目前治疗的主要手段，手术方法是切除病变的瓣膜，重新置换一个人工瓣膜，从而达到根治的效果。人工瓣膜分机械瓣膜和生物瓣膜，60岁以上病人一般推荐使用生物瓣膜。因此，建议早日到条件好的医院就诊以接受手术治疗。康医生
(广西人民医院胸心血管外科 龙小毛博士解答)
先天性房间隔缺损有哪些治疗方法
康医生：
我小孩14岁，今年4月学校体检时发现患了先天性心脏病――房间隔缺损，听说这种病很难治疗，请问该病有那些治疗方法?如何选择?李江读者：
大多数房间隔缺损能通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和内科介入封堵手术治疗。房间隔缺损介入封堵技术已经很成熟，成功率达90％～100％。凡有介入治疗适应症的房间隔缺损，首先应当先择介入治疗。目前，我国每年有两万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使越来越多的医师，和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
理想手术年龄阶段为：年龄大于3岁，体重大于5公斤，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同，随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同，而40岁以后手术者，生存率仅40％。希望你尽快带小孩到当地有条件的大医院心血管内科就诊。
康医生
(由广西人民医院心血管内科主任医师，伍广伟解答)
孩子经常气喘，有何治疗方法
康医生：
我的孩子今年六岁，从两岁多就开始咳嗽、气喘，比较严重的发作每年有4―5次，医生诊断为支气管哮喘，给予辅舒酮气雾剂吸入治疗，小孩气喘减轻。但是，晚上睡觉时还是有咳嗽，有时有气喘，早上起床经常打喷嚏、流清鼻涕，还经常鼻子瘁。请问这种情况还有什么好的治疗方法?
刘 湘(云南)刘湘读者：
从你提供的情况看，孩子除了支气管哮喘还可能有过敏性鼻炎，可能对某种或某些变应原过敏。支气管哮喘的治疗方法主要有：①支气管舒张剂平喘：②抗气道炎症；你所用的辅舒酮就是这个作用，规范化使用可预防哮喘的发作。多数哮喘的病人为过敏体质，支气管哮喘经常和过敏性鼻炎并存，有人称之为“孪生兄弟”，所以特异性免疫(脱敏)治疗成为一种重要的治疗手段。多数哮喘患儿尘螨过敏，可以到当地医院儿科做变应原点刺试验证实，与传统的变应原皮内注射相比，变应原点刺试验操作方便，无痛苦，患儿及家长都容易接受。如果的确是尘螨过敏，可舌下含服进行脱敏治疗。综合治疗是目前哮喘治疗的方向，希望你的孩子经正规、系统治疗后早日康复。
康医生
(由广西人民医院儿科主任医师温志红解答)
怎样清除杂念享受
康医生：
我是一位长得比较娇好的女人。我和丈夫的婚前情况、家庭状况、夫妻感情、养育子女以及工作等方面，都无懈可击。我结婚已两年多，每次和丈夫，我都能积极配合，但却没有一次满意的，从未体验过是啥滋味。我怕丈夫认为不正常，就装着心满意足的样子。可常常总是“半饥半饱”地苦度长夜，心里的烦恼也渐渐多了起来。为此，我到医院做了检查，结论是身体方面完全正常。在问及有关情况后，医生说我过多担心娇好身体的变化。而且和丈夫求欢时都未往好处想。由于杂念缠身，已影响到了的出现。请问怎样清除杂念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉读者
目的现行方法建立的乳腺癌动物模型多用于观察其生物学表现，不适于探索新的淋巴结转移治疗方案。本研究通过改良制作方法建立新型的乳腺癌淋巴结转移模型，为探索新的治疗方法提供实验动物模型。材料与方法采用组织块包埋法将VX2传代瘤株种植于30只雌性兔左侧第3只的乳垫内，每周采用触诊法和常规超声查看肿瘤及淋巴结生长情况。待触及肿大的淋巴结后切除乳腺癌组织。第4周随机摘取15枚淋巴结，采用病理学观察淋巴结形态及组织学改变。将游标卡尺与超声测量结果进行对照，比较其差异。结果2周后，26只实验兔可触及乳腺内质韧的类圆形结节；超声呈低回声，边界欠清，内部及周边血流丰富。约3周后，23只实验兔的左侧腋窝处可触及肿大的淋巴结，病理证实为转移性淋巴结，淋巴结转移率为88.5%，造模成功率为76.7%。超声与病理两种方法测量淋巴结最大直径差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良法建立乳腺癌淋巴结转移模型周期短、成功率高、方法简单，能够为研究新疗法提供动物模型；常规超声能够实时监测肿瘤的生长状况，操作方便、快捷。
【关键词】
乳腺肿瘤；淋巴转移；超声检查,；病理学，外科；疾病模型，动物；兔
女性癌症患者中乳腺癌发病率最高，30~59岁女性为乳腺癌高发人群，乳腺癌也是45岁以下女性最常见的癌症死因[1]，其中肿瘤淋巴转移是导致治疗失败造成患者死亡的主要原因。目前针对术后淋巴结复发转移的治疗方法主要有化疗、放射治疗、永久性粒子植入[2]及实验阶段的淋巴靶向药物治疗[3]，尽管治疗方法很多，但乳腺癌病死率依然很高，所以仍需探索新的治疗方法、开发新的药物来提高乳腺癌患者的生存率和改善预后。目前建立专门用于乳腺癌晚期治疗研究的大型实验动物模型报道较少，VX2组织块包埋法建立的兔乳腺癌淋巴结转移模型具有成瘤周期短、成功率高等优点。本实验主要探讨改良型乳腺癌淋巴结转移模型建立方法的可行性。
1材料与方法
1.1实验材料
8月龄普通级雌性新西兰大白兔30只，体重2.5~3.0kg，购自山东省农科院（许可证号SCXK20090013）。西门子乳腺容积成像系统，型号ACUSONS2000，探头为9L4，频率5~8MHz。
1.2兔VX2细胞株的制备
8月龄健康雌性经产新西兰大白兔30只，体重2.5~3.0kg；雄性兔1只，体重2.2kg，建荷瘤兔用于取材。用固定器将待接种的新西兰大白兔固定，盐酸利多卡因0.5ml以0.1ml/s缓慢局部注射至左下肢内侧（已备皮）肌肉丰富区。用无菌一次性手术刀在注射部位切开约1.0cm开口，钝性分离皮下筋膜及肌肉，肌肉分离深度约0.5cm。将液氮中冻存的VX2肿瘤组织37℃解冻复苏后，裁剪成大小约1.2mm×1.2mm×1.2mm的组织块接种到切口中[4]，逐层缝合。
1.3乳腺癌淋巴结转移模型的建立
3周后，无菌条件下将瘤组织取出（直径约1.5cm），取周边生长旺盛的鱼肉样组织，放入玻璃皿中，内盛滴加有庆大霉素的生理盐水（50ml生理盐水含庆大霉素2万U），反复清洗并剔除瘤组织表面的血液和结缔组织。在另一培养皿中用眼科剪将组织块裁剪成1.0mm3大小的瘤组织块备用。将实验兔仰卧位固定于兔台上，胸部剃毛，按外科无菌程序消毒术区皮肤，铺无菌洞巾。在其左侧胸壁第3处局部注射利多卡因，轻柔片刻，用手术刀在距1cm的外上象限处作弧形切口，长度约1cm，钝性分离筋膜暴露乳垫，用眼科镊子向乳腺实质中央斜插约0.5cm深，并撑开少许，做成一直径约2.0mm的窦道，拔出镊子压迫止血，取备用的1块肿瘤组织植入窦道底部。用直径约3mm的明胶海绵填塞窦道入口处并轻压至彻底止血后逐层缝合腹壁。手术当天切口处撒青霉素，术后3d肌肉注射青霉素20万U/（kg·d）预防感染。
1.4病理学检查
每周采用直接触诊和超声检查肿瘤的生长情况，并记录肿瘤最大直径，用超声观察肿瘤内部血流特点。待直接触诊能触及质硬的淋巴结后行外科切除种植的乳腺癌组织，保留。第4周超声检查完毕后随机取出15枚淋巴结做常规病理，用10%甲醛溶液固定，常规脱水、包埋和HE染色。1.5统计学方法采用SPSS20.0软件，淋巴结最大直径比较采用配对资料t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1模型成功率
30只兔造模，2周后26只成功长出乳腺移植瘤，造模成功率为86.7%；3周后23只发生淋巴结转移，转移率为88.5%（23/26），造模成功率为76.7%（23/30）。种植于乳腺的瘤组织1周即可用触诊法触及，质韧，活动度差，呈类圆形。3、4周即可触及质地较硬的转移淋巴结。
2.2常规超声
3周后超声可见下类圆形的低回声实性暗区，边界尚清（图1A），大小见表1；彩色多普勒血流显像（CDFI）示肿瘤周边和内部可见丰富的血流（图1B），血流速度较低。4周后可见肿大的转移性淋巴结内明显的低回声暗区，边界清楚（图1C），大小见表1；CDFI示淋巴结周边和（或）内部血流信号丰富（图1D）。阻力指数为0.35±0.05。
2.3病理学检查结果
转移性淋巴结肉眼可见表面凸凹不平，表面大量的微血管生成（图2A），形态不规则，淋巴结门消失，大小（8.1±1.1）mm；纵行切开其内可见肿瘤转移灶，呈鱼肉样，边界不清；高倍镜下可见肿瘤细胞体积大，核异型性明显，呈多核，核浆比明显增大（图2B）。采用超声与病理两种方法测量的淋巴结最大直径差异无统计学意义（t=0.617，P>0.05）。
3讨论
乳腺癌模型的建立方法有自发性乳腺癌动物模型、诱发性乳腺癌动物模型和移植性动物模型。随着科技的进步，基因敲除、基因打靶等技术为基因工程型[5]乳腺癌动物模型提供了技术保障，肿瘤基因模型也应运而生。尽管这些方法建立的动物模型均能引起淋巴结转移，但是自发性乳腺癌动物模型建立周期长，且肿瘤发生步调不一致；诱导性动物模型肿瘤形态各异，差异较大，恶性程度低，因此这两种方法在治疗方法和抗肿瘤药物的实验研究方面应用尚不广泛。尽管转基因法成功地建立了MMVT-Wnt-1转基因小鼠乳腺癌动物模型，但其体积小，对于创伤性大的外科手术耐受性差、条件要求高，带瘤生长周期短，不适合用于治疗方法的探索。移植性乳腺癌动物模型是用乳腺癌组织或细胞以至于实验动物培养出来的模型[6]，移植方法包括肿瘤组织接种、组织块悬液接种、细胞悬液注射等[7]。细胞悬液注射法过程复杂，影响实验因素多，且转移率不高，高薇[8]将细胞悬液注射到裸鼠皮下，乳腺癌建模成功率为100%，但是无淋巴结转移。凌瑞等[9]应用新西兰大白兔作为实验动物建立乳腺癌模型，具有较高的转移率（91.3%）。本实验研究以上述学者的实验方法为基础并进一步改良，使之成为适合实验研究的乳腺癌腋窝淋巴结转移模型制作方法。传统的组织块接种法是将瘤组织种植于乳垫内，后续对原位移植瘤未进行处理，此法建立的乳腺癌模型不适用于复发性淋巴结转移治疗方法的研究。改良法建立兔乳腺癌淋巴结模型是先将VX2组织块接种于左侧第3乳垫内，发生淋巴结转移以后再将原位种植的VX2移植瘤进行外科切除，此法的优势为：①种植成活率高，生物学性质稳定，生长迅速。近年来，国内外大量研究将VX2瘤株种植于肝、肾、肌肉、骨、膀胱、子宫、肺等部位，建立相应的原位肿瘤动物模型[10-11]。②瘤块包埋法建模简便易行、创伤小，原位成瘤率高，异位接种少。③建立方法改良后更接近于人类乳腺癌术后的情况。④排除了实验中非实验因素的影响。如果不切除原位肿瘤而在实验过程中发生了其他区域淋巴结转移，则不能判断在治疗淋巴结转移方面是否为失败；凌瑞等[9]研究兔VX2乳腺癌模型4周后出现液化坏死，如果伴发感染后动物死亡则不易确定死亡原因。⑤淋巴结转移率高[10,12]，本实验中实验兔均发生腋窝淋巴结转移，与徐磊[13]的研究结果相似，腋窝淋巴结转移率高。采用超声检测肿瘤生长操作简单、省时，只需简单掌握超声操作方法即可。本实验采用VX2肿瘤组织块包埋法建立兔乳腺癌淋巴结转移模型，符合理想动物肿瘤转移模型应具备的特点：①模拟了人类肿瘤转移途径，即有原发灶的逃逸过程。人类乳腺癌最主要的转移途径为淋巴道转移，该实验的腋窝淋巴结转移率为88.5%，低于凌瑞等[9]报道的91.3%，其可能原因为实验条件、瘤组织活性及实验动物本身的差异所致。②造模方法简单、易于接受，而且肿瘤生长应一致，可重复性建模，成瘤周期短，原位肿瘤成瘤期为2周，淋巴转移发生在3~4周。③肿瘤的病理生理特点与人类的肿瘤一致。④建模过程中动物死亡率低、损伤小，本实验无动物意外死亡。⑤实验过程中对环境污染及人体危害小。
4结语
总之，改良法建立动物模型成瘤周期短、方法简单易操作、转移率高，能够用于人类乳腺癌淋巴结转移治疗方面的实验研究。超声法探查和检测移植瘤的生长及特点操作简便、准确、快捷。
参考文献
[1]嵇健.磁性多壁碳纳米管载负阿霉素对乳腺癌淋巴结转移的治疗作用的实验研究.广州:南方医科大学,2014.
[2]魏强,雷振,冯国全,等.兔门静脉种植VX2癌栓CT灌注参数与血管内皮生长因子的相关性.中国医学影像学杂志,2014,22(9):650-654.
[3]王甲甲,李官成.基因工程双价抗体在肿瘤中的研究进展.国际病理科学与临床杂志,2008,28(6):508-511.
[4]宋献美,方芳,马吉春,等.利用小鼠皮下人乳腺癌移植瘤模型观察MUC1-MBP抗乳腺癌作用.免疫学杂志,2010,26(5):428-432.
[5]潘秀华,冯玉梅.乳腺癌移植转移模型的建立与应用.中国肿瘤临床,2008,35(4):234-237,239.
[6]高薇.乳腺癌淋巴转移动物模型的建立与评价.银川:宁夏医科大学,2014.
[7]凌瑞,陈江浩,姚青,等.兔转移性乳腺癌模型:肿瘤生长及转移.中国癌症杂志,2005,15(1):9-11.
[8]杨文,王建,丁运萍,等.兔VX2肿瘤淋巴转移动物模型建立和病理学观察.四川动物,2010,29(4):633-635.
1病历摘要
患者，女，54岁，因“发现右侧颈部肿物5天”，由门诊以“右侧甲状腺肿物性质待查”收入我科。患者为无意间触及右颈部有一肿物，无局部疼痛，不伴明显呼吸不畅及其他不适。入院查体：体温36.2℃，心率80次/min，血压100/60mmHg。右侧甲状腺可触及一包块，大小约3cm×4cm，质硬，表面光滑，可随吞咽活动上下移动，无触痛，与皮肤及深部组织无明显粘连，未闻及血管震颤音。左侧甲状腺未及明显异常。颈部淋巴结未触及明显肿大。气管略左偏。辅助检查：甲状腺超声：右侧甲状腺实性占位性病变；甲状腺腺瘤?甲状腺核素扫描结果提示：甲状腺右叶大“冷”结节。术前诊断考虑右侧甲状腺癌可能性大。完善术前检查及术前准备后于2008年1月31日颈丛+局麻下行“右侧甲状腺全切除术”。术中见右侧甲状腺肿物约4cm×4cm大小，质地硬，表面欠光滑，与周围组织粘连，略压迫气管使其左移位，未触及肿大淋巴结；左侧甲状腺未触及结节，质软，大小正常，表面较光滑，未触及肿大淋巴结。术中诊断：右侧甲状腺癌可能较大。遂常规处理右甲状腺上动静脉、中静脉、下动静脉，分离粘连，充分暴露右侧喉返神经并加以保护，行右侧甲状腺全切除术。术后病理结果：右侧甲状腺非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源，黏膜相关淋巴瘤。免疫组化结果：LCA（+++）、bcl-2（+）、CD20（+）、CD30（-）、CD45RO（+）、CD79a（+）、CD3（±）、AE1／AE3（+）、CD38（+）、CD34（-）、TG（+）、Vit（+）。患者明确诊断后转入我院肿瘤科病房继续行化学治疗。
2讨论
原发性甲状腺淋巴瘤是一种以甲状腺包块为主要临床表现的淋巴瘤，为少见疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6％～5.0％［1，2］。该病多见于中老年人，女性患者发病多于男性患者。其临床表现主要为生长较快的颈前包块，可伴有呼吸不畅。咽部哽咽及声嘶等气管、神经压迫症状，也可伴颈部局部不适症状。本例患者发现颈部包块5天，无明显上述气管、神经压迫表现。甲状腺淋巴瘤的影像学检查如颈部B超声、CT、MRI等多无特异表现，术前不易根据以上检查明确诊断。但是超声提示在甲状腺炎症基础上的单发的低回声结节应该高度考虑到该病的可能，因为原发性甲状腺淋巴瘤常合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎［3，4］。另外，MRI在明确甲状腺周围组织是否受到甲状腺淋巴瘤的侵犯优于超声及CT，故可通过MRI检查确定甲状腺淋巴瘤的侵犯范围及临床分期。甲状腺核素扫描检查常提示为冷结节，对该病的诊断有一定的提示。术前细针穿刺活检对诊断有一定的作用，有文献报道其阳性率可高达93％［5］。术后病理切片检查是明确该病诊断的金标准，而HE染色联合免疫组化则是避免误诊的关键。甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源［6，7］。其病理表现常常为弥漫性，也可为结节性，小细胞到中等大小，并可见浆细胞样分化。在甲状腺淋巴瘤的治疗方面，外科手术切除并不是该病的主要治疗方法。肿瘤的彻底切除及扩大手术切除并不能提高患者术后生存率及减少复发率［8，9］。手术的主要目的是为获取甲状腺组织学病理诊断，所以手术应以切取活检为主。原发性甲状腺淋巴瘤对放疗和化疗敏感，所以全身化疗及局部放疗是明确诊断的甲状腺淋巴瘤的主要治疗方法，能较好地减少术后复发［10］。
在临床上，当中老年患者尤其女性患者，短期内出现迅速增大的甲状腺包块，超声检查提示甲状腺弥漫或局限性低回声病变，核素扫描提示为冷结节时应考虑原发性甲状腺淋巴瘤的可能。对于桥本甲状腺炎合并甲状腺结节或甲状腺肿大的患者，应积极给予进一步检查及治疗。
王华庆：淋巴结是身体非常重要免疫防御系统，几乎像网子一样，从头到脚人体各个部位器官都有淋巴系统，是防御系统中非常重要的屏障。人体对外界微生物，像细菌、像病毒、衣原体，不管哪种外来微生物，进到人体以后，人体其中非常重要的免疫系统是淋巴细胞的参与和识别，免疫监视免疫杀伤摧毁外来的微生物，人体布满淋巴网，在每一个结点都有淋巴结存在，正是人体防御微生物和致病菌最主要的屏障。如果淋巴结里面的淋巴细胞或淋巴组织，由于长期疲劳或者工作压力大，免疫系统下降以后，容易恶变成肿瘤。淋巴瘤跟肺癌、乳腺癌、胃癌、直结肠癌等比较，来的更快发展更快。
一般淋巴瘤如果对身体或者生命进行侵害时，外部来说是什么样的表现呢？
王华庆：早期的表现是非常不典型的，恶性淋巴瘤的早期易误诊为结核、感冒及增生或其它疾病。感冒不是小病，需要指出的是应该重视感冒。拿恶性淋巴瘤讲，感冒中有一个EB病毒，导致上呼吸道感冒最常见，尽管有SARS禽流感病毒，是恶性传染病，常规感冒病毒感染在身上反复得，一来是免疫力下降，二来长期潜伏刺激，可能跟恶性淋巴瘤有关。我们应该重视感冒的诊断和治疗。如果一旦人得了感冒，我们特别建议要多休息，多饮水，哪怕用7天、10天时间，休息好再工作，为将来好的身体打下一个基础。感冒了也那么劳累的工作，久而久之免疫力更低，可能埋下后患。
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