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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0628-01
作为临床常见病之一的老年慢性支气管炎，可引发多种并发症，如肺心病等。沐舒坦可以促进粘液排除，溶解分泌物，主要适用于排痰功能有问题分泌不正常的急慢性呼吸系统疾病。沐舒坦中主要成分为氨溴索，在急性毒性试验中，氨溴索的毒性指数非常低；在动物临床实验中，氨溴索经研究显示无致癌性；经过Ames和微核试验，结果中显示氨溴索没有致突变性。因此可以安全使用。沙丁胺醇在化学结构与异丙肾上腺素相似，但作用比异丙肾上腺素强一点。沙丁胺醇在气管内不易被吸收，且不易遭到体内硫酸酶的破坏，所以发挥作用强，持续时间久。本文选用2012年1月―2013年11月120例急慢性支气疾病患者例，其中60例被使用沐舒坦和沙丁胺醇联合使用雾化吸入治疗老年慢性支气炎，另外60例单一使用沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，观察他们的临床效果，得出以下结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为住院病人。男65例，女55例。年龄最小58岁，最大80岁，平均年龄69岁。所有病例都经诊断为老年慢性支气管炎。
1.2 治疗方法 治疗组常规应用抗炎、止咳等药物对症治疗，同时以沐舒坦联合沙丁胺醇以雾化吸入的方法治疗，直至症状、体征消失。对照组同样按照常规应用抗炎、止咳等药物，但单一使用沐舒坦雾化吸入，直至症状、体征消失。
1.3 研究指标 显效：用药5～7天临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失；有效：用药5～7天临床表现、肺部症状和胸部CT得到明显改善；无效：用药5～7天临床表现 、肺部症状及胸部CT无改善，并进一步病情恶化。
1.4 统计学分析 治疗组和对照组数据进行配并运用统计学进行t 检验和χ2 检验，用准确概率法求出P 值。
2 结果
2.1 治疗组中60例中显效55例（91.7%），有效2例（3.3%），无效3例（5.0%），总有效率95.0%。对照组60例中显效40例（66.7%），有效12例（20.0%），无效8例（13.3%），总有效率86.7%，两组疗效比较差异有显著性（P
2.2 不良反应 接受沐舒坦联合沙丁胺醇使用的60例患者中，有2例出现了不良反应，其中头晕1例，刺激性咳嗽1例，发生率为3.3%，不过患者出现的不良反应程度都较浅，没有引起肝肾功能等的异常变化，在对症治疗后症状都有所缓解，继续接受药物治疗。
3 讨论
老年慢性支气管炎简称为“老慢支”，中老年人在冬季易患此病。慢性支气管炎就是由于急性支气管炎未痊愈而演变成的。感染、刺激、过敏、气候变化等都是造成急慢性支气管炎的原因。医学界对慢性支气管炎的诊断标准为，一年中有3个月咳嗽，咳嗽持续两年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病导致。据统计，我国50岁以上中老年人发病率约为15%～30%。该病起病缓慢，生病时间长，病情会在反复急性发作的情况下变严重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。起病时症状比较轻微，但如果在生病期间有吸烟、接触有害气体、过度劳累、因气候变化感冒等情况，病情会加重甚至引发急性发作，使上呼吸道感染，长时间不愈就会演变发展为慢性支气管炎。病状到天气变暖时会减轻。冬天气候处于寒冷中，老年人应注意随气候变化采取相应的保暖防护措施。
沐舒坦/氨溴索（又称溴环乙胺醇），其活性成分是从鸭嘴花碱中提取出来的化学成分。鸭嘴花碱是从一种亚洲植物中提取出来的，一种传统的印度草药治疗方法就用它来稀释疏松气管内的痰液。这一发现给科学家带来很大的启发，并进一步研究，得到了溴环乙氨醇这种化学合成物。后来的临床试验中证实这种物质具有稀化呼吸道内痰液的作用，还有提高清洁呼吸道的功能，对于治疗急慢性支气管炎十分有效。沙丁胺醇为β2-受体激动剂，能够较快扩张支气管平滑肌。沐舒坦与沙丁胺醇联合雾化吸入用药，不仅发挥了共同的作用，使痰量和咳嗽减少，缓解支气管痉挛，还可以避免口服给药会出现的全身作用，对慢性支气管炎引起的咳嗽疗效显著。
综上所述，沐舒坦联合沙丁胺醇使用雾化吸入有益于痰液排出，减少呼吸道分泌物，减轻呼吸道症状，这些都明显效果比对照组显著。而且由于沐舒坦不良反应少，沐舒坦与沙丁胺醇联合治疗急慢性支气管炎疗效比较显著，值得临床推广。
参考文献：
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[5] 王宏升.慢性支气管炎急性发作期怎样治疗[J].长寿，2002，01
什么是毛细支气管炎？
点点妈的疑问：别的宝宝也得过支气管炎，只不过咳嗽几声，吃点药就好了，为什么我的宝宝就不一样呢？
医生答疑：毛细支气管炎是2岁以下宝宝特有的呼吸道感染性疾病，6个月以下宝宝更为多见。全年都可发病，好发于冬春季节，主要为病毒感染所致，多为呼吸道合胞病毒，还有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
毛细支气管炎不是一般的支气管炎，而是发生于婴幼儿的肺炎。它的病变部位主要在于直径75微米～300微米的细支气管，这些细支气管只有平滑肌，没有软骨支撑，很容易塌陷。宝宝的气道本来就很狭窄，一旦感染，会发生水肿、坏死，变得更窄，坏死的物质也会堵住气道，造成氧气和二氧化碳不能顺利交换，从而出现气急、喘鸣、胸凹陷、紫绀等危重表现。
为什么宝宝会得毛细支气管炎？
点点妈的疑问：点点才2个月大，平时一直母乳喂养，很少去公共场所，家里注重清洁卫生，即使寒冬到来，家里也有空调保暖，没理由得病。不知是否与宝宝奶奶也感冒了，宝宝是早产儿有关？
医生答疑：引起毛细支气管炎的病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。成人和大龄儿童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表现为感冒症状，但对于2岁以下的孩子，感染后却很有可能引起毛细支气管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身边又有传染源，宝宝很容易中招。而伴有早产、先天性心脏病、慢性肺疾病等的宝宝，更是高危人群，病程持续时间更长，病死率也更高。
怎么才能区别宝宝是得了普通感冒，还是毛细支气管炎？
点点妈的疑问：宝宝生病前既没有发热，咳嗽也不多，只不过有点鼻塞、流清涕，胃口比平常差点，原以为是普通感冒，结果没想到这么严重，那怎么区分毛细支气管炎和普通感冒呢？
医生答疑：
1.毛细支气管炎的症状
毛细支气管炎刚开始时症状并不特异，宝宝受凉或接触感冒者后会出现发热（体温在38℃左右）、喷嚏、鼻塞、流涕等类似感冒症状。还可出现呕吐、腹泻等消化道症状，但不严重。有些宝宝也会不发热，仅表现为轻微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持续性干咳，多以清晨、夜间、活动或接触冷空气时较明显，伴阵发性呼吸困难，甚至出现喘憋的症状。期间，宝宝还有气急、呼气时发出哼哼声、精神变差、夜间睡眠不好等表现，只不过宝宝时常哭闹，粗心的点点妈并未察觉到。
2.呼吸困难伴缺氧是病情危重的表现
由于病变位于细支气管，气道直径越小，阻力越大，宝宝需要更多的力气和更快的频率进行“吸”、“呼”才能满足机体对氧气的需求。吸气时用力，多表现为“点头样”呼吸、鼻翼煽动、胸廓起伏明显、胸骨上窝及肋间皮肤凹陷；呼气时用力，则表现为呼气时间延长、呼气时发出哼哼声、喘鸣音。因呼吸困难，宝宝会出现吃奶或进食困难，且因呼吸过快导致水分过度丢失，还可出现皮肤弹性变差、口唇黏膜干燥、小便减少等脱水表现。当用力呼吸仍无法满足机体新陈代谢对氧气的需求时，则出现缺氧表现：面色苍灰、口唇发紫、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。
重要提示：当宝宝在安静的状态下出现呼吸频率比平常加快（如小于2个月的宝宝≥60次/分，2个月～1岁的宝宝≥50次/分，1岁～5岁的宝宝≥40次/分）、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下东西时，应立即就医。
患毛细支气管炎后的居家护理
首先，毛细支气管炎症状有轻有重，症状轻微的宝宝不需要住院，在门诊就医接受医生的治疗即可。回家后，家长需密切观察宝宝的精神、面色、呼吸、体温和食欲等，如有异常则及时就医。
为帮助宝宝尽快恢复健康，居家护理时需注意以下事项：
1. 家里的室温尽量维持在22℃～24℃，湿度55%～65%，以利于宝宝气道痰液的湿化和排出。
2. 宝宝有发热症状时要及时退热，如果体温小于39℃，宝宝精神状态还比较好时，可以使用温湿的毛巾擦身进行物理降温，以颈部、腋窝、大腿根部等大血管较多的地方为主，也可洗个温水澡。
如果体温大于39℃，或者上升速度很快，可在专业儿科医生的指导下使用退热药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚等，但此类药物使用不能过于频繁，至少间隔4～6小时才能再次使用，同一类退热药的用药，在24小时内不能超过4次。
3. 可以在宝宝头部和背部垫上舒适的靠垫或者毯子，保持宝宝半卧位，能适当缓解鼻塞，减少呼吸困难。鼻塞严重时可以往鼻子里滴一滴生理盐水或乳汁软化鼻子里结痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出来，切忌用手直接抠挖，以免损伤宝宝娇的鼻粘膜。
4. 经常帮助宝宝翻翻身，改变，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循环，促进肺部炎症吸收、痰液排出。
5. 应注意给宝宝补充水分，这不仅可以防止因呼吸急促所致的水分过度丢失，同时可以稀释呼吸道内的黏液，容易消散、吸收或咳出。
6. 母乳喂养的宝宝可以继续喝母乳，应注意少量多餐。年龄稍大的宝宝饮食宜富含蛋白质和维生素，以清淡、营养均衡、易消化吸收的流质或半流质饮食（如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等）为主，过甜、过咸或辛辣刺激的食物及鱼腥海鲜尽量不要吃。
7. 应保持室内空气的流通，大人避免在家中抽烟、烧东西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空气亦是宝宝恢复的关键。
怎样预防毛细支气管炎？
目前用于预防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。国外有通过在病毒流行季节之前或期间注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠单克隆抗体的方法，来降低急性毛细支气管炎的发生率及严重程度。但限于经济原因，国内尚未开展。
本病的主要“元凶”为呼吸道合胞病毒，该病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。因此，日常主要从以下几个方面预防：
1.家长和宝宝勤洗手为最佳的预防方法，同时注意宝宝玩具的清洁卫生。
2. 给宝宝创造一个清新、洁净、温馨的室内环境，例如，家里多开窗通风换气，少带宝宝去公共场所，季节交替之际注意给宝宝保暖，家长不吸烟（被动吸烟会影响宝宝的气道发育）。
3. 如果宝宝身边有人身体不适，应注意其与宝宝隔离，避免亲密接触，实在不能避免，那么请带上口罩，接触宝宝前后勤用流动的清水及肥皂洗手，尽量切断疾病传播的途径。
4. 宝宝出生后尽量坚持母乳喂养（有母乳喂养禁忌症的除外）。因为母乳中的免疫球蛋白可以增强宝宝的抵抗力，母乳喂养的宝宝更不容易得病。
什么是胃食管反流?
胃食管反流是指胃和十二指肠内容物。主要是一些酸性胃液或酸性胃液加碱性胆汁反流到食管腔内。
为什么发生胃食管反流?
正常人的食管有三个屏障阻挡食物反流：①食管下段括约肌；②食管清除异物的能力；③食管黏膜。这三个屏障中食管下段括约肌最重要。当进食大量过甜和油腻食物、咖啡，大量吸烟、喝酒，均可引起食管下段括约肌压力下降；有些药物如某些止喘药、安眠药、降压药等，也降低食管下段括约肌的压力。
胃食管反流可以引起哪些食管外疾病?
早在1912年，一个外国学者描述了胃食管反流与哮喘的关系，指出“哮喘发作可能因支气管黏膜的直接刺激引起或由于胃反流间接引起”。这些哮喘患者患有胃食管反流，但因烧心和反酸不明显，而导致内科医生忽视了胃食管反流的存在。临床上对胃食管反流的有效治疗，往往可显著改善甚至完全缓解肺部疾病的症状。
慢慢性咳嗽即持续咳嗽超过3-8周，这在内科门诊很常见。胃食管反流被认为是慢性咳嗽的重要诱因已有30年了。21％的慢性咳嗽是因胃食管反流所致。
哮喘发作流行病学已证实了胃食管反流与哮喘的关系，并将胃食管反流列入哮喘重要的诱因。胃食管反流被认为是难治性哮喘、非过敏性哮喘。夜间发作性哮喘等病的潜在诱因。为什么胃食管反流可以引发哮喘?主要机制为：①可能由于胃反流物误吸而导致哮喘；②由于神经反射机制导致哮喘。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者比正常人更易患胃食管反流。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，46．8％与胃酸反流有关。在治疗呼吸暂停后可减少胃食管反流。
特发性肺部纤维化国外学者研究了不明原因肺部纤维化患者的胃食管钡餐检查结果，证实食管裂孔疝和胃食管反流的发生率较高。长时间反复的少量气管支气管的胃酸吸入，可能会导致肺间质纤维化。
此外，在老年人中胃食管反流还可导致肺炎的发生。
怎样预防胃食管反流引起呼吸道疾病?
【关键词】 老年患者；呼吸疾病；护理问题；方法
老年人患有呼吸系统疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，这些患者大多年龄较大，时间较长，而且由于自身身体机能的衰退，比较容易复发。常见的老年人呼吸系统的疾病有：慢性支气管炎、哮喘、肺炎等。随着社会的进步，老年人需求多样化也不断增长，这样对老年人的护理需求也逐步被重视起来。 下面就从一组数据中，来分析怎样对老年人患者进行护理。
1 老年呼吸疾病患者现状
在一个调查小组中有40例老年患者，年龄平均在60~85岁，大多是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。患病时间平均在5~15年，同时很大一部分患者还伴有高血压、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。
2 在护理时遇到的问题及方法
2.1 老年人的心理护理 由于老年人的年龄较大，各系统、组织以及器官功能的衰退，很容易会造成病情反复发作，再加上长期的治疗，不能有效的快速根除这些疾病，这样就造成老年人心理上对医院和治疗不信任，出现焦虑、恐惧、沮丧、不配合治疗等一些不良情绪。为了解决这样一个问题，医护人员要做到对老年患者心理的护理，关心老年人，耐心回答他们提出的问题，增强患者对医护人员的信赖感，消除或缓解他们的不良心理压力。
2.2 专业的医护护理 老年呼吸疾病常伴随有反复的咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛等症状，医护人员要严密观察病情症状有无加重，注意痰液和咳血的颜色以及量的多少，如有病情变化，可以及时采取相应的措施，减轻患者的痛苦。老年人的病情容易突变，所以要重视老年患者的细微变化和出现的症状，及时向医生反馈信息。在做到对病情观察的同时还要对老年患者做到正确的氧疗护理。正确执行医嘱，根据病情的需要给患者采取相应流量吸氧，在氧疗护理期间，医护人员要注意巡视，多观察患者的缺氧症状是否改善，自信检查氧气管是否漏气，吸氧管是否通畅，定期做到对吸氧管的更换等。对有排痰护理的患者，也要重视。这是因为老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影响肺通气功能。就要求医护人员加强对呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，改善肺功能，这样对老年患者的康复提供了不可替代的作用。要让患者明白排痰的重要性，教会他们有效的排痰方法，指导并协助患者排痰。要定时协助患者翻身，叩击患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松动脱落，使痰液咳出。对病情比较严重或昏迷的患者，要及时有规律的对其进行吸痰，必要时采用气管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息状况的发生。
2.3 老年人的生活护理 呼吸系统疾病容易受到感染造成反复发作，要求医院保持安静的室内环境，保持新鲜的空气和适量的温度和湿度。针对病情较轻者可以让患者适当的做一些运动，对病情较重者，要加强对基础护理，预防压疮的发生。和患者家属讲清翻身的重要性，并做好翻身记录。保持床铺的清洁干燥。同时还要对患有呼吸系统的老年患者的饮食护理。这类的老年患者由于感染、呼吸困难等因素，可能会导致身体机能处于负氮平衡，降低了机体的免疫力，容易受到外来的感染。因此就必须要给老年患者补充充足的营养。嘱咐患者家属对患者饮食的注意，应做到少食多餐，细嚼慢咽，防止噎食；多引用流质、半流质食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。
2.4 健康指导 老年人多患有慢性的呼吸系统疾病，让患者学习并采用缩唇呼吸法、体力训练等一些基本的康复训练技能。通过缩唇呼吸法，可以延缓吸气时气流压力的下降，提高气道内压，排除肺内的残气，吸收新鲜的空气，增强肺泡换气，有效的改善了缺氧症状。体力训练也多主要是以呼吸体操和医疗体育等有氧运动为主。
2.5 用药安全护理 因为老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多种药物，如果疏忽，就会造成漏服、少服、用药过量，甚至在服用的过程中出现不良反应。老年患者常常忘记吃药，或忘记已经服过又过量服用，所以针对这种情况，医护人员就要做到口服药由护士按次送服，并且监督患者把药服下。针对患有吞咽困难或病情较重的患者，最好把药物研碎溶解在水中服用。服药后注意观察药物疗效和有无不良反应。
2.6 老年人的日常护理 在日常生活中多鼓励患者自己处理日常生活的基本活动，介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。还要注意帮助患者积极主动地执行各种治疗、护理及康复活动。多听音乐、阅读等，让患者保持舒适的，根据天气的变化添减衣物，常开窗换气。
因为康复期是呼吸系统疾病缓解期，这样就应该采取措施增强患者的机体免疫力，对易患感冒患者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质，鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。注意有氧呼吸，对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟戒酒，以利改善呼吸功能。
在入睡时，老年患者多患有睡眠障碍，这样就要求医院必须给患者提供良好的睡眠环境，护理人员也要做到走路轻，说话轻、操作轻和关门轻。在入睡前让患者用温水泡脚，避免进行刺激性的谈话或节目，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可用药物辅助患者入睡。
3 小结
呼吸系统疾病多是慢性过程，病情不稳定，对患者的学习、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理来改善对呼吸系统老年患者的生活质量，就必须要重视患者的生理、心理、精神和环境的需求。只有这样才能增强老年患者的体制，老年患者健康的目的才能实现，才能为老年患者提供更好的全方面的护理。
参考文献
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关键词：肺灌洗；心理分析；护理干预
[中图分类号]R563
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0362-02
尘肺病是职工在生产活动中由于长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的肺组织弥漫性纤维化病变为主全身性疾病。大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。但是，肺灌洗手术的特殊性也给患者造成了不同程度的心理困扰，产生不同程度的心理问题。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2014年2月笔者所在医院共收治的152例患者，进行肺灌洗手术，其中34例行支气管镜+肺灌洗手术，118例作单纯的肺灌洗手术。年龄28～78岁，平均（3.75±3.4）岁，其中男1.42例（93.42%），女10例（6.58%）；其中尘肺1.27例，矽肺合并间质性肺炎5例，右下肺炎2例，间质性肺炎12例，慢性支气管炎4例，急性支气管炎2例。
2肺灌洗患者的心理特点分析
2.1抑郁、消极多数患者由于对自身疾病认识不足，一般病程较长，且随着病情发展而症状加重，患者会逐渐出现恐惧不安、抑郁、消极，认为自己的病是“不治之症”。往往会产生悲观失望情绪。
2.2孤独、空虚患者大多单位效益较差，类似病人较多导致部分领导力不从心关心欠缺，大多数患者都有不同程度的失落感，担心今后的工作安排不妥，有的患者住院时间长子女及亲友探望较少即感到被冷落，感到孤独无助、空虚无寄托。
2.3焦虑、紧张患者入院后有一段检查观察期，此时患者迫切想了解自己的病情以及是否得到了诊断，有什么样的后果，有怎样的待遇，同时怀疑医务人员是否将真实的病情告知自己。有的患者甚至设法翻阅病历和有关资料，向医生提出这样、那样繁杂的问题，内心充满焦虑和紧张。
3尘肺病肺灌洗患者的心理护理与干预
3.1充分尊重与理解医护人员尤其是责任护士要与患者建立良好平等的同志式的和谐医患关系，加强护理人员的自身修养，注意言谈举止，语言亲切，态度和蔼，有同理心和同情心，使患者产生信任何依赖感，使他们产生与在社会、单位和家庭不一样的温暖感觉，心理得到平衡，自尊心得到满足。
3.2耐心解释与疏导护理人员要用通俗易懂的语言对患者进行医学知识教育，耐心介绍职业病的诊断过程是按国家标准通过专家集体会诊而诊断的，对某些职业病的症状要耐心解释、说明对药物治疗中可能出现的不良反应，适当向患者说明消除患者的后顾之忧，愉快地配合医务人员完成治疗计划。
3.3有效安慰与鼓励充分介绍医院治疗职业病的成就和特色，让治疗效果较好的患者现身说法，告诉患者职业病不是不治之症，只要与医生积极配合，首先必须从精神上战胜疾病，并通过临床药物治疗，配合辅助治疗仍可缓解症状，帮助患者放松自己解除精神压力，重新振作精神，提高与疾病作斗争的能力。
3.4术前心理护理与干预措施因低容量支气管肺泡灌洗术是患者在清醒状态下进行，患者的依从性相对较差，患者在灌洗术前均会有不同程度的恐惧心理，护理人员要主动关心他们，注意倾听及回答患者提出的各种问题，讲解以往成功灌洗患者的实例，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心，必要时请灌洗过的患者做现身说法，增强患者对操作人员的信任，告诉患者在麻醉时及灌洗过程中如何配合，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者以稳定的心理状态进行肺灌洗。
3.5术中的心理护理与干预措施患者进入灌洗室先进行环境介绍，以消除患者的陌生感，然后向其讲明注意事项以取得配合，提前告诉患者将要发生的情况，让患者处于有心理准备的状态下接受治疗，协助患者摆好，并通过安慰或暗示方法分散患者的注意力，告诉患者有痰时，不可剧烈咳嗽，应用舌头轻轻顶出，用纸擦拭；有异常情况应举手示意，不可自行将纤维支气管镜拔除。术中说些鼓励性语言，提高患者手术耐受程度，而达到满意效果。
3.6术后的心理护理与干预措施治疗后身体的短暂不适感有可能让患者对手术疗效产生怀疑，此时医护人员可以告诉患者咽喉部的不适感将随着时间推移逐渐减轻，并很快消失。患者在下一次的治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。嘱患者卧床休息，持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3h后可进食，多饮水，以稀释痰液，促进排痰。建议患者时刻保持心情愉快，养成良好的生活习惯，同时1周内应注意休息、保暖，预防感冒。
4讨论
尘肺灌洗在国内开展已二十余年，随着医学的发展，从使用大容量全肺灌洗到采用支气管镜分段逐步分次进行灌洗。肺灌洗以达到清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子具有去除病因、改善呼吸功能、明显改善症状，可遏制和延缓病变升级，减轻病情和改善患者的生活质量。而在整个尘肺灌洗的操作过程中，对患者的心理护理尤为重要。
支气管哮喘是
怎样的疾病
支气管哮喘，简称哮喘，是一种呼吸道的慢性过敏性疾病。主要表现为突发的胸闷、咳嗽，并伴有喘息音的呼吸困难，常在夜间或清晨发作或加剧。哮喘多在婴幼儿期首发，发作后症状持续时间可长可短，短则一两天，长则可延续数周，经平喘药物治疗能缓解症状，但有反复发作的倾向。
哪些人
更容易得哮喘
哮喘与感冒不同，感冒几乎人人都有可能发生，但哮喘只发生于某些特定的人群。爸爸妈妈也不必太紧张，因为据有关统计显示，大多数儿童是不会患哮喘的。
患哮喘，有两方面因素：一是内在因素，患儿具有过敏体质；二是外在因素，有过敏原的存在。
有过敏特质儿童的特征
1.婴儿期有严重皮肤湿疹史，常在颜面部、颈部、头皮等处有红色苔藓样皮疹，组织液渗出，皮肤大片脱屑等表现。
2.婴儿期频繁腹泻，喂奶粉后易拉肚子，乳糖不耐受等。
3.婴儿期患过急性毛细支气管炎者，日后约有1/3会发生哮喘。
4.有皮肤过敏史，不明原因的突发的皮肤红疹、丘疹或风团样的荨麻疹，或血管神经性水肿等。
5.患过敏性的鼻炎，时常有鼻痒、连续打喷嚏、鼻塞、流清涕等症状。
6.有过敏性结膜炎，因眼睛痒而常揉眼睛，常流眼泪，结膜充血，眼圈灰暗等体征。
7.父母亲或直系亲属中有过敏性疾病或哮喘病史。
哮喘常见的过敏原有哪些
1.侵入性过敏原：致病微生物的感染及其毒素，如各种细菌、病毒、真菌、支原体等感染，常可成为过敏原。感冒常常是哮喘发作的诱因。儿童哮喘可以与鼻炎、咽炎、扁桃体炎、肺炎等同时发生。
2.吸入性过敏原：如灰尘、花粉、羽毛、尘螨、冷空气、烟雾、化学气体等常可刺激人体引起哮喘发作。
3.食源性过敏原：某些食物如海产品、鸡蛋、牛奶、香料、冰冻食物等，也可能是过敏原。
哮喘
有哪些表现
1.发作期的表现。
多有先兆症状：如喷嚏、鼻痒（揉鼻子）、流清涕、眼痒（揉眼睛）、嗓子痒（清嗓子）等。发作时可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。屡发呼吸困难，伴喘息音，以夜间为重。严重呼吸困难时，患儿被迫坐于床上，两手撑床，张口抬肩，烦躁不安，心跳加剧，可出现面色灰暗，头出冷汗。长期发作者，可有肺气肿和慢性肺功能不全。
2.缓解期表现。
在此期间患儿常无自觉不适，哮喘的症状和体征可全部消失。
3.咳嗽变异型哮喘。
有少数患儿仅表现为慢性咳嗽，而并无喘息，称为咳嗽变异型哮喘。
孩子患哮喘
护理很重要
发作期的护理
1.哮喘发作时，患儿憋气，缺氧，有痰咳不出，因而烦躁不安，坐卧不宁，甚至有濒死感，这种情绪波动对患儿非常不利，护理的首要任务是安慰患儿，稳定情绪。
2.选择坐姿或半坐姿，以减少胸部呼吸肌的阻力，从而使呼吸感到通畅。
3.应仔细观察病情变化，注意每分钟呼吸及脉搏的次数和节律，注意有无紫绀和出汗，随时准备送医院。
4.室内要安静，空气要清新、温暖，保持一定湿度。冬季也要每天短时间开窗使空气流通，有条件的可在室内放一加湿器以使空气湿润。
5.饮食以清淡、易消化的流质或半流质为宜，多吃水果，避免吃诱发哮喘发作的食物，如虾、蟹等。
6.大便要保持通畅，如有便秘，可冲服蜂蜜水或使用润肠通便药物。
7.家长应熟悉患儿服用的药物剂量和方法，及时协助病儿服药。
8.时常轻拍后背以协助排痰，保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻腔内分泌物。
9.注意口腔卫生，每隔5~10分钟应喂些温开水，保持口腔黏膜湿润。
缓解期的护理
1.鼓励患儿使用简易呼气流速仪，每日定时测量肺功能，监测每天的病情变化，并记哮喘日记。
2.注意有无哮喘发作先兆，一旦出现如咳嗽、气促、胸闷等症状，应及时用药以扼制哮喘发作。
3.病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度持续性哮喘至少需要1年，中重度持续性哮喘需要2～3年或更长时间。
4.根据患儿具体情况，查找发作诱因并掌握发作规律，制订切实可行的预防措施。
哮喘
能否根治
呼吸系统疾病是儿童最常见的疾病之一，主要症状就是咳嗽。孩子咳嗽，家长们首先想到的是给孩子用药。但是你知道吗？医生不主张盲目地见咳就止。中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》指出，儿童咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物；美国《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》则指出，镇咳药不应应用于小儿，尤其是婴幼儿，否则可能会导致严重的后果。
宝宝咳嗽，先祛痰再止咳
儿童咳嗽时，家长要掌握一个原则：先祛痰再镇咳，只要有痰，就不能镇咳。如果咳嗽与哮喘有关，那就应当先平喘，否则，盲目服用镇咳药会掩盖病情而延误治疗。总之，治疗孩子咳嗽，祛痰是关键。这是因为，与成人不同，孩子的咳嗽反射机能发育还不完善，咯痰能力较差，多数情况下，不能很好地将痰液咳出。痰液堵在咽喉及气管，会造成呼吸不畅，导致细菌感染，甚至迁延发展成肺炎。所以，排出痰液远比能使痰液潴留于呼吸道的镇咳来得重要。
止咳药选择有讲究
小儿止咳应注意不宜选择含可待因、罂粟壳等麻醉成瘾性成分的止咳药，如联邦止咳露、奥亭等，一般适合选用兼有祛痰、化痰作用的镇咳药。同时还要考虑药物剂型的合理性。建议选择易吸收的口服糖浆。糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。产品最好配有专用的量杯和安全瓶盖设计。
小儿咳嗽，排除由外界刺激、过敏因素等引起者之外，就要考虑细菌感染问题。一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰也是由炎症的分泌物形成的。仅仅祛痰和止咳是只治标不治本，关键还得消炎。所以，还有个正确应用抗生素问题，既不要怕有副作用而完全拒绝，也不可想当然地滥用。用不用抗生素应由医生根据病情和化验结果来决定，家长千万不要自作主张。要知道，只有细菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治疗才有效果。
饮食调理，安全有效
儿童咳嗽，中医常有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽食疗的方法也不同。在这里教家长一个简单的区分方法，就是观察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明孩子寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品；如果孩子的舌苔是黄、红，则是风热咳嗽，说明孩子内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物；内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。
风寒咳嗽食疗方
l．生姜+红糖+大蒜。孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。
2．烤橘子。将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。
3．梨+花椒+冰糖。梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。
风热咳嗽食疗方
l．梨+冰糖+川贝。把梨靠柄部横切，挖核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川贝（川贝要敲碎成末），把梨对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。
2．煮萝卜水。白萝卜洗净，切4～5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给宝宝喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的，2岁以内的宝宝收到的效果更好。
3．其他食物。还可以给宝宝吃下列食物：柿子、西瓜、枇杷、荸荠等。柿子宝宝一次只能吃1只。荸荠水能化痰、清热，取2～3只荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可，此方对热性咳嗽吐脓痰者效果好。
内伤咳嗽食疗方
内伤咳嗽指长期的、反复发作的慢性咳嗽，或是因感冒发烧引起的咳嗽，虽然发烧等症状已消失，但咳嗽却一直好不了。一般风寒咳嗽的食疗方都适合内伤咳嗽。
1．山药粥：把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。宝宝最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分2～3次喂宝宝。需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久，否则其中所含的淀粉酶就会分解，丧失滋补功效。
2．红枣+白果：此方适合2岁以上的宝宝食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。红枣性温、益气补气，健脾胃；白果性平敛肺气，定咳喘，并有固肾的作用，所以对一些久咳不愈、反复感冒、咳嗽、发烧的患儿很有效果，同时它还可以治疗遗尿症。需要注意的是，红枣和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了会导致宝宝上火、气滞。
3．核桃+芝麻+红枣+蜂蜜：核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水（由于蜂蜜难搅拌均匀，所以可先将蜂蜜和水在火上加热）。把大碗加盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸40分钟即可。每天早晚给宝宝吃一勺。此方最适合儿童服用，不但能治小儿久咳、支气管炎、哮喘，而且对小儿的便秘也有非常好的效果。此方如果长期食用的话，能增强宝宝的体质。
在孩子咳嗽期间，家长应多给孩子吃新鲜蔬菜和水果，如梨、藕、苹果、柑橘、猕猴桃、萝卜、丝瓜、绿叶蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂较多的食物，咸鱼、咸肉、糖果、蜜饯等口味较重的食物，应避免在孩子咳嗽期间食用。
（编辑／李靖）
初入园孩子爱生病怎么办
有这样一些孩子，一上幼儿园就生病，在家休息一周就好了，然后再上幼儿园再得病，真是令妈妈们焦虑万分。怎样从容应对入园后孩子反复生病这件事呢？
心情好，生病少孩子新入园都有一个适应期，家长要以积极的态度帮助孩子一起度过难关。如提前按照幼儿园的作息要求孩子，经常带孩子去幼儿园附近转转等。孩子初上幼儿园，很想念家人。最好在放学接孩子时，带上小礼物或心爱的玩具前去。心情好了，生病的几率就会下降。
学会主动说这两句话上幼儿园前一定要教会孩子要主动说两句话：一是“老师，我要喝水”；二是“老师，我要尿尿”。如果孩子能自动提出要喝水，也就能及时补充水分，减少生病的几率。主动提出大小便，则能够避免孩子尿湿裤子，引起着凉。
体质弱就推迟上幼儿园 有些家长把幼儿园当作学校，好像孩子晚一年去或一天不去，就会给孩子造成很大的损失。其实，身体是本钱，生病的时候，或体质弱，不妨让让孩子好好休息。推迟入团，可让孩子少生病。
反复生病，找原因 如果孩子反复生病，还要好好找找原因。
1．挑食或饱食挑食的孩子，饮食结构不均衡，容易贫血和缺乏一些维生素或微量元素，易反复生病；还一些家长担心孩子在幼儿园里吃不饱，傍晚回来后，不管孩子是否饿，就哄着孩子吃很多的饭。晚饭过饱，荤食过多，会导致积食不化，也会造成孩子夜间睡眠质量差，久而久之，孩子就生病了。
2．睡前喝奶 不少孩子从小养成睡前喝奶的习惯，喝完也不刷牙或漱口，殊不知细菌最喜欢牛奶，最喜欢在隐蔽的咽喉部繁殖，很容易诱发反复呼吸道感染。习惯睡前加一顿牛奶的孩子，建议提前至睡前1小时喝牛奶，喝完莫忘刷牙漱口。
3．过敏体质这类孩子发生上呼吸道感染的机会比较大，遇到过敏源也会引起反复的咳嗽，需要加强护理。家长应及早与幼儿园老师沟通，告知禁食的食物或者需要远离的物品；
【关键词】司帕沙星；光毒性
司帕沙星(sparfloxcin，SPFX)是现行氟喹诺酮类中抗结核菌活性较高品种。SPFX的MIC为0．25ug／ml，较氧氟沙星和环丙沙星强2～4倍，亦优于左氟沙星。采用SPFX50mg／kg(仅相当于氧氟沙星的l／6).临床上为达到最佳治疗结核的效果．宜采用400mg／d。因其有光毒性，从而临床应用受到一定限制。
近段时间，我院连续发生三例门诊患者服用司帕沙星光毒性的病例，现就病人情况分述如下：
例1：患者，刘某，女，65岁，因“慢性宫颈炎”来我院门诊就诊，给予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治疗。患者服用药物5天后，并在参加日常劳动中出现了颜面部、颈部、双手皮肤红肿，伴有灼烧样疼痛，并随后发展到破损伴有渗液。喹诺酮类抗菌药所致的特殊ADR——光毒性反应，临床表现为：通常发生在暴露在光照下的皮肤区域急性发病，类似于晒斑，照射部位出现红斑、丘疹、脱屑和小水疱，可发展至非照射部位，多在用药后3天左右出现，该患者非暴露区皮肤未出现不适。患者出现上述情况10天后，来我院治疗，鉴于患者已停止服用司帕沙星，并且皮损情况已开始好转，向患者告知此次光毒性反应为司帕沙星的不良反应所致，叮嘱患者以后再次服用该类药物时要注意避光休息，未作特殊处理。后患者症状好转。
例2：患者，邱某，女，50岁，因“支气管炎”来我院门诊就诊，给予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治疗。患者服用药物治疗6天后，再次来我院治疗，自诉服药后出现面部红肿、疼痛，并随后出现颜面部、双手皮肤红肿、并出现渗液。告知患者该症状为司帕沙星光毒性反应所致，并立即停用该药，给予地塞米松乳膏擦拭皮损处，后患者症状好转。
例3：患者，王某，男，65岁，因“咳嗽、咳痰半月”来我院门诊就诊，诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。
给予了“司帕沙星片0.1g，bid口服”抗感染治疗，患者服用该药3天后，在日常户外劳动中出现双手、颜面部、颈部皮肤瘙痒，并有红色丘疹样凸起，伴灼烧样疼痛，该患者当时未引起重视，并继续服用该药，后致使皮损情况进行性加重，出现全身性的皮疹，尤其以颜面部、头颈部、双手等暴露皮肤皮损严重并伴有渗液。患者出现上述症状1周后来我院治疗，立即予以停药，并告知患者该症状为司帕沙星光毒性反应所致，以后服用该类药物一定要避光，患者目前皮损情况已开始恢复，无渗液，伴有瘙痒，予以西替利嗪片给患者口服抗过敏治疗，并要求患者3日后随访。后患者病情好转。
以上病例应让我们引起警惕，怎样避免司帕沙星的光毒性？是我们作为药师的职责。首先我们应该了解光毒性的定义：在紫外线的激发下，药物氧化生成活性氧，激活皮肤的成纤维细胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮肤炎症；表现为光照部位皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。而我们常用药物中司帕沙星、洛美沙星、氟罗沙星诱发的光敏反应最常见，严重者需住院治疗；其他药物光敏反应的发生率依次为依诺沙星＞氧氟沙星＞环丙沙星＞莫西沙星＞加替沙星；［1］
喹诺酮类药物能促进紫外线对皮肤纤维细胞释放前列腺素E2而诱发日光性皮炎。［2］。大多数喹诺酮类药物能产生光毒性反应，表现为红斑、水肿、脱屑、蜕皮和色素沉着，甚至出现水疱，一般停药几周后可以恢复，但个别患者长期使用有导致皮肤癌的报道。研究证明该反应具有剂量依赖性，与患者年龄无关。司帕沙星属于喹诺酮类药物，该类药物的光毒性反应与其化学结构有关，其母环上8位取代基与光毒性有直接关系，若引入卤素如氟元素(F)可使光毒性增加，C8位引入甲氧基可增加此类药物对紫外线的稳定性。临床上虽然喹诺酮类药物光毒性反应的发生率不高，光毒性较强的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性发生率分别仅为10%和7.9%。［2］
那我们应该怎样避免光毒性的发生呢？在使用司帕沙星药物时，建议患者减少户外活动，不宜长时间在日光下暴露皮肤，以免引起光敏反应。应让患者尽量避免各类光照，尤其是女性在使用本药期间不宜长时间暴露于日光下。对首次发现皮疹或者其他过敏反应时，应立即停用，严重过敏反应发生时，可根据临床需要用肾上腺素或其他复苏方法治疗，包括吸氧、输液、抗组胺药、肾上腺皮质激素和气道护理等。［3］
从有关文献及我院司帕沙星光毒性报道来看，临床上应用司帕沙星药物，要充分认识其光毒性，注意光毒性的观察和检查。总之，医生和药师在患者服药前应特别交代：用药期间及停药后3～5d内须严格避光(紫外线、日光及自然光)。［4］一旦症状出现，应该告诉患者立即停止使用司帕沙星，并给予适当治疗。在最大限度发挥其抗菌作用的同时，尽量减少光毒性的发生率。
预防措施：(1)应用司帕沙星时剂量\不宜过大。避免与其它已知可增加Q—T间期或引起心动过缓药物联用。(2)原有Q—T间期延长者应避免使用；严重心血管疾病患者、老年患者、有电解质紊乱或有肝、肾功能不全的患者应谨慎用药；(3)在应用过程中需密切观察，必要时作心电图检查；一旦出现心脏毒性应立即停药，并采取积极治疗措施以确保用药安全。
参考文献
［1］杨宝峰.药理学，第7版.北京，人民卫生出版社，2008-02-01。
［2］殷娟英喹诺酮类药物的不良反应及防治对策海峡药学［J］2009，21（2）
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