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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇新生儿怎么护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章编号：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用，大多数新爸爸新妈妈，面对宝宝不知所措，缺乏新生儿护理知识，许多经验是靠亲属的指点，并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理，我们进行了归纳和总结，并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下：
1 健康教育方法
1.1 语言教育 语言教育是最主要的方法，一般采取个别交谈，交谈的内容根据家长的文化素质而定，语言通俗易懂，深入浅出，态度诚恳，善于举例，使家长易于接受和掌握，既要使家长思想上高度重视，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字图画教育 主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养，新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片，下面配以适合的文字说明；正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3 行为教育 主要是示范法，如指导一位母亲进行母乳喂养，让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看，并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4 入院宣教 接收患儿后，对病情做初步了解，然后向亲属发放防病育儿知识小册子，介绍主管医师，介绍科室的治疗护理程序，告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项，并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识，如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育，讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律，并给予安慰、鼓励，使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5 住院期间宣教 亲属按制度每天15：00-16：00探视，护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理，亲属看到自己的孩子整洁、舒适，就会增强对医护人员的信赖，这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答，对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属，以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解，如孩子输液已完而头上仍有留置针时；用呼吸机全身插满管道时，他们会觉得很痛苦，有的甚至要求撤走这些管道，对此情况从利弊两方面分析，使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊，自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6 出院指导 进入新生儿科的孩子有的是刚出生，有的是父母刚带了几天就住院，亲属都缺乏护理经验，担心出院以后难以胜任角色，有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿，疾病康复知识，出院带药，定期复查等。
2 健康教育内容
2.1 指导家长正确面对疾病 新生儿大多来自产房，也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗，对于年轻的父母来说，表现为焦虑、无助、不知所措。此时，护士认真细致地护理孩子，讲解有关护理孩子方面的知识，如新生儿的护理、病理、心理特点，疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等，使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识，能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 指导家长正确观察孩子的生命体征 新生儿各项功能发育不成熟，易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点，观察时应注意哪些变化，出现哪些情况视为异常，怎样解决等。循环系统又有哪些特点，血液是怎样分布的，正常心率是多少等一系列问题，使家长做到对疾病早发现、早治疗，避免延误病情。
2.3 指导家长认识特有的生理现象 护士要告知家长什么是生理性体重下降，什么是生理性黄疸，乳腺肿大是怎么回事，何为假月经，哪些属于正常反射等，指导家长如何辨别正常与异常现象，使家长护理孩子时充满自信，避免惊慌失措。
2.4 指导家长如何对新生儿进行日常护理 新生儿的皮肤特点：新生儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。接触孩子要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生，奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换，做好臀部护理，防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通，温湿度适宜，定期进行空气消毒。洗澡时注意水温，动作轻柔，防止水溅入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及时擦干皮肤，防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触，以确保孩子出院后得到一个正确的护理，促进孩子的正常发育。
一、新生儿黄疸什么时候消退?
新生儿出生3～5天可出现黄疸，一般来说足月儿在2周内黄疽消退，早产儿在3周内黄疸消退。在此期间新生儿吃奶、睡眠反应均正常，这称为生理性黄疸。如果黄疸存在的时间延长，超过以上所说的时间；或者黄疸出现得早，即在出生后1～2天内就出现，皮肤、巩膜黄染明显；或者黄疸消退后又重新出现，这就要考虑是病理性黄疸了。
二、新生儿是怎样传染上巨细胞病毒肝炎的?
新生儿巨细胞病毒肝炎是由病毒感染所引起的。本病的病原是巨细胞病毒(CMV)。巨细胞病毒在人群中感染率高，育龄妇女感染率约50％，多数为无症状的隐性感染。感染途径有：①宫内感染即垂直传播，当妇女怀孕时病毒通过胎盘经血流、淋巴循环或污染的羊水感染胎儿；②产时感染，经过产道传播，因一些妇女的产道带有病毒，这些病毒对妇女机体本身无害，但却可污染产道分泌物，而且在妊娠期病毒排出率可以增高，胎儿经产道娩出时接触到污染分泌物而致病；③出生后感染，主要是护理人员的手、飞沫、用具、奶具、衣物等与患儿密切接触，其中携带病毒的母亲是最主要的原因。以上传染方式中，以宫内感染为主要传染途径，可导致孕妇流产、早产、死胎。
三、新生儿巨细胞病毒肝炎有哪些临床表现?
患有新生儿巨细胞病毒肝炎的胎儿出生后可出现低体重、黄疸持续不退、皮肤出现小疹子、呼吸困难、肺炎、肝脾肿大、肝功能损害、喂养困难、体重不增、小头、智力低下、听觉障碍、发育迟滞、瘫痪等表现。进行血液和尿液检查就可明确诊断。
为探讨新生儿心理需求，做好新生儿心理保健，对37例新生儿进行语言、目光注视、抚触、音乐等情感交流，观察新生儿面部表情变化、对周围环境的适应、情绪的变化，吮奶及体格发育情况。结果对37例新生儿进行语言、目光注视、抚触、音乐等情感交流，能增加新生儿愉快情绪，避免不愉快情绪产生。刚出生的新生儿有心理活动，新生儿在良好的环境刺激下，情绪反应、体格发育均好，良好的环境刺激有利于情商和智商的提高。现将研究情况分析如下。
资料与方法
2011年6月在我院出生的新生儿，阿氏评分1分钟均9分及以上，5分钟和10分钟评分均为10分，出生体重均在3.0kg及以上。
方法：测试者通过统一标准培训，宝宝父母参与，测试在病房进行，病房光线适宜、安静，无干扰物，宝宝不饿。
标准：新生儿愉快情绪表现：呼吸、心跳平稳，“微笑面容”，睡眠好，睡眠时肌肉放松，醒着时肌力正常，握持力好，消化功能好。新生儿不愉快情绪：宝宝睡眠不稳，紧张面容，易激惹、易惊，肌肉紧张，易出现消化不良等。
结 果
31例哭闹的新生儿测试者用手握住宝宝的手、用目光注视着新生儿的双眼、用温柔的声音轻唤宝宝，30例新生儿在1分钟内哭声停止、情绪稳定。
30例易惊吓的新生儿在睡眠时肢体抖动，测试者用手握住宝宝的手在胸前拥抱状轻拍、轻唤宝宝，这样增加了新生儿的安全感，30例新生儿肢体抖动立即停止，睡眠安稳。
37例新生儿在哺乳时，其母温柔地注视宝宝，37例新生儿在吮奶时心跳、呼吸平稳，面部出现满足的表情；37例新生儿出生周内在轻音乐环境中，其母、家属和测试者等，经常和宝宝进行语言、目光的交流，皮肤抚摸，21例新生儿未出现生理性体重下降，15例新生儿生理性体重下降不明显；35例新生儿会出现“微笑面容”。
讨 论
有文献报道，大多数人认为新生儿不会说话，谈何心理，其实语言并不是心理活动的惟一表现，人的心理是客观世界在人脑中的主观映像，脑是心理的器官，而客观现实是产生心理的源泉，新生儿具有心理的器官-脑，并接受来自外界的各种刺激而产生心理现象［1］，因此，新生儿具有新生儿心理活动，有一定的心理需求，在照顾新生儿方面除了照顾孩子的生理需求，更应照顾孩子的心理需求，为以后新生儿智商、情商发育打下基础。
新生儿的心理特点：具有多种感觉和记忆功能：新生儿出生24小时内有听觉，有人说话会向说话声音的方向转动身体，有和成人几乎一样的触觉神经，新生儿的触觉很灵敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，触之即有反应，新生儿嗅觉特别发达，出生后即有对客观发生视觉固定的能力，特别对人脸感兴趣；母子相依；新生儿具有的情绪反应，情绪的状态主要取决于需要的满足和身体的健康状况［2］；本文31例哭闹的新生儿测试者用手握住宝宝的手、用目光注视着新生儿的双眼、用温柔的声音轻唤宝宝，30例新生儿1分钟内哭声停止、情绪稳定，30例易惊吓的新生儿在睡眠时肢体抖动，测试者用手握住宝宝的手在胸前拥抱状轻拍，这样增加了新生儿的安全感，30例新生儿肢体抖动立即停止，睡眠安稳；新生儿哭闹说明宝宝除了身体生理有需求，心理方面也有需求，抱起新生儿握住新生儿的手，用目光注视新生儿，用温柔的声音轻唤宝宝，从新生儿视觉、听觉、触觉等多方面综合满足了新生儿的心理需求，使新生儿出现愉快情绪。
有文献报道，孕妇在保证充足营养与休息的条件下，对胎儿实施定期、定时和适宜的音乐刺激，可促进婴儿的感觉神经和大脑皮层中枢的更快发展，使婴幼儿智商发育得到提高［3］。音乐使新生儿的神经舒缓，消除紧张，使新生儿出现愉快情绪，增加新生儿的食欲，促进消化，利于新生儿生长发育。
综上所述，新生儿有心理需求、心理活动；音乐有助于新生儿智商情商的发育；良好的刺激能促使新生儿神经系统和大脑发育，在新生儿生活环境应充满温柔美妙的轻音乐，新生儿护理人员包括其父母、家属和医护人员应注意做好新生儿的心理保健，经常为对新生儿抚触尤其是双手双脚、和新生儿拥抱，并进行目光和语言交流，增加新生儿愉快情绪，避免不愉快情绪产生。
参考文献
1 王树庄.婴幼儿心理和早期教育.北京:高等教育出版社,1988:11.
新手妈妈疑惑：带着宝宝出院两周左右，我在给宝宝洗澡时看到宝宝脐窝里的脐根部长出白色的东西，用酒精也擦不掉，于是赶紧抱着宝宝到医院检查。医生诊断是脐肉芽肿，经过搔刮上药后，几天才痊愈了。为什么会这样呢？
新生儿的脐部，若在接生时消毒不严格，或家长在护理时不注意，就很容易引起脐部发炎、出血、渗出、有脓液、脐轮红肿等症状。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。
新生儿免疫功能低下，体液免疫和细胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。更为严重的是，由于新生儿血脑屏障功能差，约有30%～50%的败血症患儿合并化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并症，如硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫痫或痴呆等。所以妈妈对宝宝的小肚脐护理绝不能掉以轻心。
新生宝宝肚脐会凸出来怎么办？
肚脐也会发生疝气，所谓“肚疝”是指在小孩哭闹或用力的时候，肚脐会凸出的病症。正常的胎儿在妈妈的肚子里时，其肠道是膨出在脐带中的，在10周左右才会慢慢回缩腹内，腹壁也会逐渐密合。如果肚脐处的腹壁肌肉较薄弱，支撑力不足，当婴儿用力时会使腹内脏器鼓出，而形成脐疝。
脐疝气不具危险性，大部分的患者会在1～2岁内自行痊愈，所以通常不必开刀。若小孩大于两岁还没愈合，或腹壁缺损直径大于2厘米，或另有其他因素，就要考虑以外科手术来治疗了。
新生儿脐部该怎么护理？
用酒精消毒
在新生儿出生脐带脱落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速脐带的干燥，避免细菌感染。在正常的照顾下，脐带在宝宝出生后约七至十天之后，就会自然干燥脱落。在刚脱落的肚脐处，可能渗出一些血水，妈妈们不需要太紧张，它会像一般的伤口一样渐行愈合，此时仍依脐带处理规则继续处理就行了。
如果脐带脱落不完整
有些脐带脱落的不完整，可能仍留一点在肚脐上，使肚脐经常是湿润的，这样的情形，很容易引起慢性发炎及肉芽组织增生，称为脐息肉或脐肉芽。
脐息肉芽若持续两、三个星期都没有消退的现象时，可以找医生用化学物质，如硝酸银或电烧灼破坏肉芽，待5-7天后，脐息肉芽就会逐渐干化并掉落。这些虽是小问题，但如处理不当，会引起细菌感染，也不可掉以轻心。
尿布勤换消毒
同时尿布要勤换消毒，尿布不要覆盖在脐部，以免厌氧菌生长繁殖。预防脐炎，最好能为小儿创造一个洁净的、近乎无菌的环境，母婴最好采用抗菌系列产品，如抗菌织物制成的床上用品、内裤、毛巾及婴儿尿布等。
【摘要】 对2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患儿进行术前正畸时，分析在护理过程中有可能出现的各种护理不安全因素及采取相应的护理对策?患儿住院期间除加强病情观察外，还需进行唇腭裂知识的宣教和家长回家后的一些护理知识的培训?监管，家长通过学习能够有效掌握相关护理知识?本组患儿住院期间及佩戴矫治器后均未出现严重并发症，并在适宜的时间接受了唇腭裂的手术治疗?因此新生儿唇腭裂的护理首先要从家长的认识开始，采取专科有效的护理措施，才能有效的去除护理中的不安全因素，让患儿顺利渡过危险期，及时有效的进行唇腭裂手术矫治?
【关键词】 唇腭裂 新生儿 不安全因素 护理对策
Dytrych[1]等对100名唇腭裂患儿家长进行问卷调查发现，75% 家长表示唇腭裂患儿的出生对他们是个“心理打击”，并随之产生失落?沮丧?焦虑等心理症状，该现象被命名为“打击综合征”?一个家庭出生了一个唇腭裂患儿，对整个家庭来说不仅是一个致命的打击，伴随而来的护理问题，更是困扰了不少的家庭?并由此带来孩子生长发育受限，体重不达标，经常生病甚至出现生命危险?为了尽早改变面中部肌的异常牵引和舌体的异常运动， 对患者在新生儿期行正畸治疗就显得非常重要[2]?但是即使进行了术前正畸治疗，佩戴矫治器，也可由于护理不当而出现诸多并发症，甚至影响手术效果?本文旨在探讨唇腭裂新生儿阶段护理不当的各种因素并采取相应的护理对策，确保顺利渡过此危险阶段?
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM）的唇腭裂患儿31例，年龄1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右侧7例，左侧19例，双侧5例?
2 唇腭裂新生儿护理中存在的不安全因素
唇腭裂新生儿由于存在明显的面部畸形，有的患儿还存在严重的呼吸?循环系统严重疾病，因此患儿从出生开始就存在一些不安全因素，具体有：
2.1 家长缺乏唇腭裂患儿的相关知识
对于绝大多数初为父母的家长来说，对正常新生儿护理的知识教育就缺乏，更不要说是一个唇腭裂的患儿的喂养?他们根本就不知道怎么进行哺乳？如何喂养？什么时候就诊？到哪个医院就诊？等等的问题？这些都给我们唇腭裂护理工作者带来巨大挑战?
2.2 唇腭裂新生儿病情复杂性
唇腭裂新生儿由于出生时间短，很多患儿没有来得及做相关检查，并发一些器官畸形?据统计，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，属于综合征或伴有其他的畸形[3]?这些畸形不仅对患儿造成咀嚼?呼吸?吞咽?语言?表情?消化等功能障碍，严重者威胁到患儿的生命?
2.3 护理人员和家长责任心不足
正是由于唇腭裂患儿病情的特殊性，因此对护理人员的职业道德和家长的责任心均要求很高?唇腭裂患儿的出生使父母感到沮丧，有的甚至产生了遗弃的念头?也有父母虽然没有遗弃孩子，但是出生后由于种种原因不能尽到父母责任，将孩子托付给老人喂养?孩子到了医院，有的护士专科知识缺乏，责任心不足，工作不认真，违反操作规程，不能及时对唇腭裂新生儿进行巡视，出现一些意外情况没能及时发现对症处理；有的护理人员缺乏耐心和爱心，不能与家长进行有效沟通；唇腭裂患儿的家长和患儿由于疾病本身，心理上对治疗效果期望高，对医护人员有很强的依赖心理?
2.4 患儿佩戴矫治器的护理知识缺失 该组患儿均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM），由于家长文化知识的差异，对佩戴矫治器的护理知识接受程度不一；还由于家庭经济情况和责任心的不同，导致在医院是一个家长，回家护理孩子又是一个家长?因此患儿佩戴矫治器的时间要求?护理?观察和复诊均会受到不同程度的影响?
2.5 佩戴矫治器的并发症 由于该组患儿为新生儿，皮肤娇嫩，而佩戴矫治器时间长，反复摩擦，胶带固定需有一定的力度，因此容易发生并发症?佩戴初期容易出现口腔?鼻粘膜溃疡?出血?面部皮肤过敏?真菌性口炎，随着时间的延长，可以出现鼻翼红肿?糜烂等并发症的发生?
3 护理对策
3.1 开展唇腭裂知识的教育
对唇腭裂新生儿家长进行唇腭裂序列治疗知识的简介是重建家长信心的重要一环?护士接到家长的咨询电话或者接待到生了唇腭裂患儿的家长，就开始予以专业的态度介绍唇腭裂有关知识，包括术前矫治时间?喂养方式?喂养姿势?喂养技巧?奶瓶的选择?奶量的控制，如何观察患儿的面色，如何与患儿建立亲子关系；何时到院行术前正畸治疗和治疗目的等，并耐心解答家长提出的有关问题，留下科室电话或介绍唇腭裂QQ群给家长，通过这些护理对策不仅增强了家长的治疗信心，也强化了医患关系，减少了医疗纠纷的产生，也为下一步的治疗奠定了基础?
3.2 加强唇腭裂序列治疗知识的培训
唇腭裂新生儿较正常新生儿而言，不管从喂养方面还是其身体发育方面均要差很多?同时由于病情较为复杂，序列治疗时间长，从出生开始直至成年都要进行关注，甚至接受治疗?作为唇腭裂序列治疗团队不可缺少的成员之一，我们必须了解唇腭裂医学基本知识及每个时期治疗计划及其相应护理，预防新生儿时期存在的各种隐患；平时加强这些基本知识的培训和学习，防止由于护理不安全因素造成患儿不必要的伤害甚至医疗纠纷?
3.3 提高护士的综合素质，加强孩子父母责任心的培养
唇腭裂患儿的治疗最重要的是要求团队协作，这当中也少不了家长的配合?特别是新生儿时期，家长不仅是孩子的监护人，还是孩子的护理者?护士不仅要为家长提供专业的知识，还要为家长提供情感上的支持，必要时可给一些治疗后患儿的照片或介绍病室患儿给家长，让他们建立信心，从而培养其责任感?唇腭裂新生儿护理工作压力大?风险高，工作又十分繁琐，加上患儿病情反复，需要经常持续观察，不断进行加药等，婴儿不断啼哭也影响到家长的心情和休息质量，因此家长经常会抱怨护理人员，从而出现一些烦躁?引起矛盾的情况[4]?针对这种情况，需要我们护理人员换位思考，从自身做起，切实提高综合素质，建立起对唇腭裂新生儿护理的耐心和爱心，培养爱岗敬业精神和无私奉献精神，设身处地站在家长的角度去对待护理工作，不断调整自己的心态，以积极向上的生活态度去对待工作?同时在日常护理工作中，更是主动严格遵守规章制度，严格执行交接班制度?查对制度等，严格护理文件的规范书写，切实熟知自己的职责范围及法律责任?
3.4 佩戴矫治器的护理对策
3.4.1 戴用矫治器的家庭护理指导 （1）喂养指导 母乳喂养仍是最
好的方法?人工喂养可使用大而软?开口大小合适的奶嘴给宝宝喂奶?尽量将宝宝的头侧向一方喂奶，以防呛咳?喂养过程中密切观察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔护理 矫治器每日至少取下清洗两次，不可使用热水?每次进食后即取下清洗?用牙刷将奶垢及粉色义齿粘着膏洗净，用棉签清洁宝宝的口腔，以免污垢积累滋生细菌，造成感染?家长在此时观察口鼻腔有无破溃，发现溃疡及时向医生反馈并来医院复诊?由于指导到位?护理及时本组患儿无一例发生口腔溃疡?（3）皮肤护理：面部贴胶带后，过敏体质的宝宝皮肤可能出现疹子或红肿现象，戴矫治器期间反复粘贴胶带也会造成面部皮肤损害，将胶带贴在3M人工皮上可以保护宝宝的皮肤[5]?胶带每日一换，若被牛奶沾湿则易松脱，要立即更换?更换胶带时先用棉签沾温热水将胶带沾湿，再轻轻撕下，不损害婴儿皮肤?家长清洗矫治器的同时清洁婴儿皮肤?本组患儿无一例发生皮肤过敏的情况?
3.4.2 影响矫治效果的因素及护理对策 （1）哭闹对治疗的影响：婴儿口腔前庭沟浅，进食频繁，腭托容易移动，造成唇黏膜溃疡?鼻撑力量过大也会造成鼻前庭黏膜溃疡?溃疡会引起婴儿哭闹?不愿戴矫治器，从而影响矫治?家长为婴儿戴矫治器时使用义齿粘着膏可增加矫治器的固位力，发现黏膜破溃要及时反馈医生并复诊；（2）婴儿动作发育因素的影响：婴儿两个月时手指就能够抓握物品，爱吮吸手指，会抓矫治器而影响到矫治?家长可在婴儿衣服上缝约束带，约束婴儿前臂，但不宜过紧，使之不能上举至面部即可；（3）喂养方式的影响：有些唇腭裂婴儿就诊时问较迟，本组一例已经30d才到院行术前正畸，喂奶时难适应口腔内有矫治器?家长勿迁就婴儿，取下矫治器喂食?宝宝未戴矫治器时喝奶或吸安抚奶嘴，奶嘴直接接触裂隙会把裂隙撑大；（4）宝宝刚开始戴矫治器会不适应，哭闹或食量变小，但家长一定要坚持让宝宝佩戴，以免错过最佳治疗时机，影响下一步的治疗效果?
3.4.3 佩戴矫治器后并发症的护理对策 （1）粘膜溃疡及出血：矫治器必须确保其边缘光滑与充分的就位，同时需对可能产生受压或创伤的区域进行必要而适当的缓冲?矫治过程中，医护人员及家长必须进行观察与监控，对疼痛点?溃疡处或压力过大的区域进行?打磨或必要的缓冲?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或两性霉素软膏?碳酸氢钠溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矫治器等进行治疗?（3）局部组织应激反应：换胶布时动作轻柔?缓慢，使用反应较小的胶布?减少粘贴面积及更换次数，同时每次更换粘贴部位及局部应用保护剂?采用人工皮保护面部皮肤?本组患儿使用胶布合理?黏贴方法得当?护理到位无一例发生并发症?
4 讨论 本组患儿住院期间加强新生儿护理，避免了一些不安全因素并及时给予相应的护理对策，家长回家戴矫治器期间加强护理知识的培训和观察，本组患儿无一例发生口腔糜烂?皮肤过敏等并发症，患儿体重达标，均预期行唇腭裂矫治手术?随着现代生活水平的提高，医疗技术的突飞猛进，唇腭裂的治疗已经被绝大多数家长认可，并积极配合治疗，这就要求作为专业的护理工作者不仅要做好患儿入院期间的护理，更要做好以家庭为中心的护理?不仅要有娴熟的护理技术，还要掌握疾病基本知识?了解诊疗计划?并发症的发生及相应的护理对策，不断提高自身综合素质，做好家长和患儿心理指导?护理知识的培训和监管?因此，医院除了收治患儿外，还应积极利用各种宣传手段开展科普宣传，让更多的患儿家庭了解唇腭裂患儿的治疗?护理，避免并发症的发生，尽早开始矫治?
参考文献
[1] 龚彩霞，熊茂婧，吴敏.唇腭裂患者及其家长的心理特点与心
理护理[J].国际口腔杂志，2009，37（4）：413―414
[2] 闫燕， 林久祥， 罗奕， 等. 婴儿期唇腭裂早期正畸的初步观察.
中华口腔医学杂志， 1994， 29： 67-69.
[3] 石冰，郑谦.唇腭裂患儿的儿科评估及序列治疗计划.唇腭裂总综合治疗学，2011，12（1）：154
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的一门科学。而孕妇学校中的健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助孕产妇及家庭成员了解和掌握如何度过妊娠期、产褥期以及新生儿出生后如何喂养和护理的有关知识，从而减轻了孕产妇在产前，产时及产褥期的心理负担，增加了母亲的自豪感。为了给予孕产妇更人性化的护理服务，拓展我院的服务平台，2008年开始开办了公益性孕妇学校，深受孕产妇及家属们的好评，并取得了很好的效果。本人也是孕妇学校中的一名健康教育者，下面就谈谈孕妇学校中的健康教育。
健康教育的对象
孕产妇及家属（包括丈夫、母亲、婆婆及其他亲属或者朋友）。
健康教育的内容
通过孕妇学校中的健康教育，让孕产妇及家属了解并掌握产前、产时、产后等相关知识。
产前教育：包括心理、饮食、衣着、睡眠、妊娠晚期自我护理如自数胎动、护理等、新生儿用物准备、适应分娩不适的技巧，对见红、破水、临产的认识和处理
产时教育：包括生理、饮食、心理因素对分娩过程的影响，减轻子宫收缩痛的方法、怎样正确使用腹压等，使其以积极的良好的心态顺利完成分娩。
产后教育：包括产后的生理变化和心理调适、休息与睡眠、新生儿喂养、新生儿观察和护理、新生儿预防接种、伤口及恶露的观察和护理、计划生育及家庭成员的支持等。
健康教育的形式
孕妇学校每月组织1～2次健康教育，安排临床经验丰富、有较强的语言表达能力及良好的沟通技巧的医护人员担任授课老师，并利用多媒体、彩色图片、VCD、示教婴儿模型等教具，对孕产妇集中进行群体健康教育。
健康教育的评价
通过对孕产妇及家属的询问进行评价，及时调整并完善健康教育的内容和方式，从而使孕妇学校中的健康教育满意度98%以上，基本上达到了健康教育的目的。
讨 论
增进护患间的情感交流：孕妇学校中的健康教育是以互动式的教育方式让孕产妇及家属对医院的医护人员、环境、就医程序以及入院分娩必要的准备有一个比较全面的了解，消除了彼此之间的陌生感，降低了护患纠纷的发生，增强了孕产妇孕期的自我保健意识，提高了产科护理质量，降低产科母婴发病率及死亡率。
降低了孕产妇的剖宫产分娩率：分娩是一个正常的生理过程，但大多数孕产妇对此感到恐惧，害怕疼痛，从而造成剖宫产率的上升，通过孕妇学校中的健康教育，孕产妇了解了分娩的过程，掌握了分娩时用力的技巧及如何配合医生，消除了孕产妇对分娩疼痛的紧张、恐惧心理，有利于孕产妇的顺利分娩，减少了分娩期并发症的发生。
提高了母乳喂养的成功率：通过孕妇学校中的健康教育，孕产妇更好地掌握了母乳喂养知识和适宜技术，了解如何饮食才能保证有足够的乳汁，从而在分娩后更积极地进行早接触、早吸吮，按需哺乳。
在临床中,我们发现新生宝宝中有半数以上(足月儿60%,早产儿80%)会发黄。这种症状医学称为新生儿黄疸,宝宝之所以发黄是因血中胆红素浓度升高,故又称为新生儿高胆红素血症。
通常,宝宝发黄后家长都非常担心,希望马上得到相应的治疗。其实,新生儿黄疸大部分是属于生理性的,是新生儿期特定的一种生理现象,俗话称“月窝黄”,不需要特殊治疗。新生儿一般情况良好,足月儿生后2天〜3天出现黄疸,4天〜5天黄疸达到高峰,5天〜7天可以消退,最迟不超过两周;早产儿的黄疸多于生后3天〜5天出现,5天〜7天达到高峰,7天〜9天消退,最长可延迟到3周〜4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。这段时期家长必须要多多注意孩子黄疸的情况,一旦觉得黄疸病情发展非常迅速,或者很长时间没有消退的迹象,就要及时地带孩子去看医生了。
如何观察孩子的黄疸状况?黄疸加重了怎么办?下面介绍一些简单实用的方法,供家长们参考。
1.及早开奶
产褥期的母亲要充分认识三早(早接触、早吸吮、早开奶)的重要性,争取分娩后30分钟内开奶。开奶可使新生儿得到初乳,从而减轻新生儿生理性黄疸。日常喂养中,注意按需哺乳,在新生儿生理性黄疸阶段,保证新生儿能量及早充足的摄入,可使胎粪较早排出,帮助宝宝建立肠道的正常菌群,从而减少胆红素自肠道的吸收,有利于新生儿黄疸的消退。同时必须保证充足的水分供应,以防止宝宝血液浓缩造成胆红素水平的升高。
2.细心观察,勤测量
如果发现新生儿3天后出现黄疸,家长可以在自然光线下观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸,可以在家继续观察;如果发现躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸,这时候需要到医院化验了。
3.借助仪器化验
一听去医院,很多家长最怕给孩子抽血。其实,很多时候,如果大夫感觉孩子不重,通常可以用经皮测胆仪(大医院一般都有这种仪器)粗略测一下(仪器碰一下皮肤就可以)。如果很严重,需要及时抽血化验。
4.使用退黄便方
除了上面说的早开奶以外,对生理性黄疸的孩子,我们通常建议家长:(1)喂点葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):给新生儿充足的水分,因为小便过少不利于胆红素的排泄。(2)喂点乳酸菌制剂(如妈咪爱、金双歧等):借助这些药物,可以使胎便尽早排出。胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸加重。(3)喂点中药(茵栀黄颗粒),中药可起到清热解毒、利湿退黄的作用。这些方法都很安全,对生理性黄疸的孩子都可以早期干预治疗。
5.观察粪便
要多观察宝宝大小便的颜色:如果宝宝大便成陶土色,应考虑为病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致;如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色,要抓紧时间去医院。
6.积极护理
孩子出生后,除了要吃好,家长还要多抚触他的皮肤,有条件的还可以让孩子游泳。研究表明:婴儿体表面积较大,皮肤娇嫩,皮下毛细血管丰富,通过游泳、水疗等运动能达到促进黄疸消退、缩短黄疸持续时间、减轻黄疸对肌体不良影响的作用。
生理性黄疸一般持续半个月到一个月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黄疸时间延长了,这个时候,需要积极去医院检查。需要跟家长说明的是,新生儿黄疸出现是从面部开始,逐渐蔓延到全身,而消退的时候,却是倒着进行的,也就是说,孩子面部黄疸最后才消退。很多家长看到孩子面部黄疸不消退,心里便很紧张。其实只要孩子身体上的黄疸基本退了,问题便不大,有的孩子面部黄疸要一个多月才能退掉。
新生儿黄疸有生理性的,也有病理性的。什么样的黄疸是病理性的,要及时住院治疗呢?
病理性黄疸有下列特征:
(1)黄疸出现时间过早,于宝宝生后24小时内出现。
(2)黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰期后渐退后又进行性加重。
(3)黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。
(4)检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。
(5)除黄疸外,新生儿伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等。病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病,通常称“核黄疸”,造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚至死亡。
在一个并不寒冷的冬日上午，我们采访到北京儿童医院皮肤科主任马琳教授。
孩子皮肤还不到护理的时候吗？
大众健康：我有很多朋友都是年轻妈妈，经常问我这方面的问题。那些可爱宝宝们遇到的皮肤问题，也算不得疾病，但是确实看着挺难受的，总是好不了。您在门诊中也经常接触到这样的问询吧？
马琳：很多家长更加关注的是宝贝不生病，怎样吃好、睡好、学得快，对于皮肤的护理比较疏忽。再加上很多人会认为小孩儿皮肤好，还不到护理的时候，就更加疏忽了。其实，孩子的皮肤更要护理得当，否则不但会影响当下的健康，还会影响以后的皮肤健康。
大众健康：护理得当――您说得这个点就是我们最想了解的。怎么才能得当呢？护理孩子的皮肤应该比女性的美容容易很多吧？
马琳：孩子当突然不用涂好多层了，但是也得讲究方法和技巧，不过不难。只要掌握好，孩子美好的笑脸就会分外可爱。举个最简单的例子，现在正值冬季，好多孩子脸上都有两个红圈圈，我们俗称“红脸蛋”。孩子不舒服，大人看着也不舒服。怎么办呢？其实很简单，就是涂抹润肤剂，每天洗完脸出门前涂抹润肤剂，孩子脸上就会光滑好看。
大众健康：哦，原来这么简单就解决了红脸蛋的问题。
马琳：是啊。可是很多人做不到。孩子皮肤并不是成人的缩小版，了解孩子皮肤比成人更细致、娇嫩。
首先我们看新生儿的皮肤。新生儿是胎儿向婴儿的过渡期，也是从子宫内水环境逐渐适应子宫外含氧环境的转变过程。对婴儿来说，水是最柔软的环境。胎宝宝在子宫里，被羊水中包围着，是很舒服的，温暖、柔软、湿润。胎宝宝的皮肤外面有一层胎脂，保护着宝宝的皮肤不会在水里被泡坏。而一旦出生，那胎儿马上就暴露在空气中，而皮肤是最先接触到子宫内外环境变化的，也是保护婴儿的最重要屏障。
皮肤不光要接受温度的改变，还要对付空气中各种物理、化学和生物环境的变化。婴儿皮肤要面临的外环境跟成人是一样的，但是稚嫩的皮肤却还没有发育完全，不像成人皮肤那样强大。
大众健康：具体都有哪些独特之处呢？
马琳：外观上可以看到，新生儿的皮肤有皮脂样，如果是早产儿，皮肤更薄，血管更靠近皮表，呈透明的凝胶状且颜色红润。新生儿的皮肤厚度较成人薄，成人皮肤平均厚度为2.1毫米，足月新生儿为1.2毫米，而早产儿仅为0.9毫米，更需要小心呵护。新生儿黑素细胞数量虽与成人相似，但功能尚不完善，更容易晒伤。此外，成人皮肤总面积约为1.5平方米，新生儿约为0.21平方米，所以新生儿体表面积与体重的比值增加，高达成人比值的5倍，这样，新生儿单位面积吸收率较成人明显升高。
足月新生儿出生时皮肤表面PH值呈碱性，大雨6.0，随后96小时内降至5.0，与儿童期和成人期近似。皮脂分泌量在出生后第一周与成人水平一致，之后逐渐下降，在6个月时达到最低分泌量，并持续至青春期前。足月新生儿具备排汗能力，分泌量随温度、压力、湿度等变化而变化，但是其神经调节功能上不完善，无法适应极端温度，通常在2～3岁后逐渐接近成人。
大众健康：那大概在什么年龄段，孩子的皮肤功能强大起来，跟成人就差不多了呢？
马琳：以往认为皮肤屏障功能在胎龄34周即可达到成熟水平，研究显示，皮肤屏障功能的完善一直持续到出生后12个月。而表皮细胞、细胞间连接以及基底膜带至1岁时才能发育成熟。表皮中黑素细胞功能出生后6个月逐渐完善。此外，毛发、指甲也都是皮肤的一部分，他们完善成熟时间段也不尽相同。我们刚才所讲的差异只是一小部分，其实还有很多细节。我挑主要的科普给大家，是希望大家明确一个概念：儿童的皮肤不是成人的微缩，不仅仅只是肉眼看上去更为娇嫩那么简单，孩子的皮肤需要从小细心呵护。
洗不能过度 护不能不足
马琳：皮肤护理都包含清洁和保护两方面内容，其一是皮肤清洁沐浴，这是为了保持皮肤健康状态的重要方法。其二是皮肤屏障功能和内稳态属性维护。这个说法不太好理解吧，其实，说白了，就是皮肤保湿护理。这两者必须达到平衡才能实现皮肤健康的最终目的。就是我们所说的“洗不能过度，护不能不足”。
我们先从新生儿和早产儿开始。一般我们在医院生下宝宝，在产房里，孩子就会被冲洗干净了。住医院的每一天，孩子都会被抱走进行沐浴清洁。洗澡时新生儿出生后接触的第一件事，所以我们先说说洗澡这个问题。初生儿洗澡时保暖很重要。一般室温应维持在26到28摄氏度，水温应达到38到40摄氏度，可以用手腕内侧测试水温，不凉不热、感觉适宜的温度就差不多是38到40摄氏度的水温了。洗澡的方式，我们建议盆浴。浴盆内的水量要没过肩部，依次清洁面部、头部、躯干，最后清晰双侧腹股沟，就是大腿根部。注意，清洗躯干的时候要避开脐带，男宝宝要注意清洁阴囊下方。
大众健康：新生儿洗澡这个问题，现在80后的家长都比较在意了，也能够比较好的掌握技巧，比起现在奶奶姥姥辈的家长，整体上进步很大了。
马琳：这点确实值得肯定。但是仍然有不足，简单说就是润肤剂的使用。润肤剂可以保护表皮角质层的完整性，同时加强皮肤屏障功能。因此，润肤剂可用于减轻或者治疗皮肤干燥、脱屑、干裂甚至皲裂的状况。对于新生儿来说，每12个小时要涂抹一次，或者按需使用。使用时，轻柔地涂抹于全身，避免用力摩擦一面损伤新生儿尤其是早产儿的皮肤。
大众健康：哦，需要全身涂的呀！我认识的很多年轻妈妈只是会在外出时给宝宝的脸蛋搽“香香”。
马琳：尤其是洗完澡之后，一定要涂润肤剂。我们建议孩子12岁之前，要每天都用。不能只涂小脸蛋，要全身涂抹，尤其是四肢伸侧。为什么要涂润肤剂呢？就是因为清洁洗澡时，皮肤表面起保护作用的脂膜被洗掉了，前面讲了，孩子的汗腺和皮脂腺还没有发育好，不能及时保持皮肤表面的平衡，这时我们就需要及时补充润肤剂，帮助皮肤恢复屏障保护功能。你可能会问，那就不洗呗。不洗当然也不行，因为空气啊、环境啊，会脏，所以是不得不洗的。不洗皮肤也不会健康。
大众健康：现在市面上润肤剂的品质也是参差不齐。家长选择起来也很头疼。什么样的润肤剂才放心给宝宝用呢？
马琳：跟皮脂越接近的润肤剂就越好。首要条件是PH值在5.5～6.5之间，要跟皮肤的PH值近似。选择品牌时尽量选择大厂家和存在时间长的品牌，比较保险。另外，每个地区气候条件不同，不可能一种产品适合所有的宝宝，给孩子少量涂抹，多试试，也是选择的一个办法。
大众健康：新生儿的小肚脐也属于皮肤的一部分，这方面护理有需要注意的吗？
马琳：新生儿脐带要保持清洁、干燥，采用自然干燥法来护理，局部不要使用外用制剂，涂润肤剂的时候要避开肚脐。主要注意四点吧，首先处理肚脐断端前要清洗双手;其次，清洗脐部后，要使用吸水纱布彻底干燥断端，暴露在空气中或者用干净的棉布松松地盖住;第三，注意将尿布反折在脐部以下，以避免尿便污染，如果发现脐带断端污染了尿便等污物，应立即用清水彻底清洗;第四，避免局部常规使用抗微生物制剂。
科学呵护小屁屁
大众健康：儿童还有一个特殊的皮肤护理区，就是可爱的小屁屁。市面上只有带尿不湿的孩子有这个部位特殊的皮肤护理产品：护臀霜。可见这方面的护理也是很重要的。
马琳：我们把小屁屁这个区域称作尿布区。确实，尿布区皮肤因为独特的解剖部位而具有不同于非尿布区皮肤的屏障功能特点。首先，尿布区因为使用尿布而使环境封闭，尿液残留导致皮肤含水量过高，造成局部皮肤超市浸渍并在尿布摩擦刺激下出现机械损伤，从而引起皮肤屏障功能下降。其次，尿布区皮肤表面残留的粪便中含有尿素酶，翠花分解尿素生成氨气，连同特殊的封包环境，可使皮肤PH值升高呈碱性;同时，碱性环境又可激活粪便中的蛋白酶、脂肪酶以及尿素酶的活性，催化生成许多刺激物，进一步渗透并刺激屏障功能受损的尿布区皮肤，从而出现尿布皮炎症状。再次，尿布区皮肤表面菌群不同于其他部位皮肤，最常见的是白色念珠菌和金黄色葡萄球菌，并经常可见各种肠道菌群;在温暖潮湿的碱性环境下，细菌增值迅速，容易在已经受损的皮肤出现继发感染，加重皮炎症状。
大众健康：尿布皮炎是怎么回事？
马琳：尿布皮炎是婴幼儿期最常见的皮肤病之一。几乎所有2岁以下婴幼儿在某一时间均会发生轻重不一的尿布皮炎，与性别无关。尿布皮炎发生时，在臀部、肛周、生殖器、等突起部位出现肉眼可见的红斑，孩子会很难受，不仅会哭闹还会影响进食和睡眠，甚至减少排尿和排便次数。
怎样保护好小屁屁？首先，及时更换尿布可减少局部尿液和封包环境导致的皮肤含水量过多问题。新生儿24小时排尿20次以上，1岁婴儿一天排尿约7此，因此小婴儿至少要每2小时换一次尿片。较大婴儿可没3、4小时更换尿不湿。注意：每次排尿排便后都要更换！尽量多的将皮肤暴露在空气中通风，减少与尿布表面纤维的接触时间。其次，尿布区皮肤清洁很重要，尤其是排便后要及时清除残留的尿便。每次小便后要用37摄氏度的温水清洗，用毛巾拍干或不是擦干。每次大便后要用中性或者弱碱性液态清洁剂清除脂溶性残余物，之后用清水彻底冲洗干净并拍干。也可用不含酒精、香料并添加了保湿成分的弱酸性湿纸巾清洁尿布区，能更好地保护皮肤屏障功能。再次，每次清洗后或更换尿不湿后，局部应用含有氧化锌或者凡士林的护肤润肤剂，使皮肤表面形成脂质膜，保护皮肤减少摩擦、隔离尿便、预防尿布皮炎。稠厚的软膏或者糊剂、稀薄的乳剂或者霜剂和油剂都是比较好的选择。不建议使用粉剂，因为可能会造成小婴儿的误吸。
大众健康：尿布选择上您能给点建议吗？
马琳：尿布要选择吸收性好、不易渗漏的。好的尿布可以快速大量吸收尿液，从而保持表面干爽，减少尿液与皮肤接触时间。还要兼顾质感柔软、轻薄透气的特点。最后要注意尺寸合适，避免过大发生渗漏，过小增加皮肤摩擦。现在好多优质的尿裤会在表面添加润肤成分，起到和滋润皮肤的作用。
大众健康：很多家庭认为传统棉布作为尿布比纸尿裤好。您认为呢？
马琳：很多家庭认为棉布自然、透气。但是棉布吸水性差、需要频繁更换，不仅清洗量大而且稍不注意就会发生皮肤浸渍，消毒不彻底还会继发感染。一项在国内5个内陆城市进行的传统尿布使用情况调查显示，随访的694个全部使用棉尿布的3～9月龄小婴儿中，尿布皮炎发生率超过50%，尤其是肛周可达70.6%。所以使用哪种尿布并非重点，重要的是看护人的保护的意识、谨慎的态度和科学的做法。
使用沐浴液和洗发香波的问题
大众健康：什么时候开始淋浴比较合适呢？
马琳：当婴幼儿可以独立站立行走后，就可以开始淋浴了。再说说洗澡的频率。1岁以内的小婴儿不必每天洗澡，在会爬之前，以每周2此为宜，最多隔日一次。当婴幼儿活动量增加，季节和环境变化时，如夏季高温天气等，可以适当增加洗澡频率。
大众健康：宝宝可以尝试使用沐浴液和洗发香波了吧？
马琳：要选择温和的液体沐浴液，尤其是添加了保湿成分的弱酸性或者中性沐浴液，用双手直接将适量沐浴液涂抹到皮肤表面，然后用清水冲洗干净，冲洗要彻底，但要避免用力摩擦皮肤。洗发香波是针对头皮和否发清洁的液体清洁剂，大多含有阴离子型表面活性剂，因为清洁区域靠近眼部，所以要注意选用眼部刺激指数小、PH值接近泪液的品种。洗发香波不建议用于新生儿或者小婴儿，因为香波的清洁力比沐浴液更强，可以直接用清洁身体的沐浴液洗头。较大的婴幼儿才可以选择上述温和刺激小的洗发香波。
润肤剂最好在洗澡后5分钟内使用，因为湿润皮肤上涂抹润肤剂效果更好。
6个月以后可以用防晒产品
大众健康：那是不是也该开始防晒了？
马琳：婴幼儿黑素细胞生成黑素小体和合成黑素的功能还不成熟，简言之就是皮肤对紫外线的抵御能力较弱，容易发生皮肤晒伤、晒黑甚至光老化。因此，防晒时婴幼儿皮肤护理常规中重要的一环。
大众健康：什么时候开始使用防晒产品？
马琳：刚满月的小婴儿用防晒霜有点早。防晒产品对皮肤还有有一定的刺激性，皮肤负担会加重。所以，6个月以后的宝宝才可以规律地使用针对婴幼儿皮肤特质设计的防晒剂。这类防晒剂应具有高保护性、高安全性、低刺激性等特点。
另外，尽量避免每日上午10点至下午2点之间外出。外出时应戴帽子、打伞进行物理遮盖，穿浅色棉布衣服以减少紫外线吸收。
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