时间：2023-05-17 09:56:29
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔护理操作方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词 碳酸氢钠 制霉菌素 交替使用 口腔真菌感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.139
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
资料与方法
2007～2009年收治重症监护室患者120例,采用床号单复数随机分成两组。实验组60例,平均年龄61.2岁。对照组60例,平均年龄62.8岁。两组患者治疗前口腔黏膜正常,临床上没有真菌感染的症状,真菌涂片阴性。两组患者性别、年龄、疾病情况等比较,差异无显著性(P>0.05)。
方法:对照组采用传统方法,实验组采用碳酸氢钠与制霉菌素液交替进行口腔护理的方法。①碳酸氢钠与制霉菌素液的配制:取碳酸氢钠片剂(0.3g/片)及制霉菌素片剂(50万U/片)各5片,研成粉末,分别加入0.9%的氯化钠注射液100ml中,摇匀备用。②口腔护理方法:对照组用传统方法于9:00、15:00、21:00用口泰液进行口腔护理。实验组在相同时段用碳酸氢钠和制霉菌素液交替行口腔护理。具体操作方法:9:00时昏迷患者及经口气管插管者,头偏向右侧,颌下垫治疗巾,置弯盘,必要时注满kuff气囊,备好吸痰管。左侧甲护士固定好气管插管位置,右侧乙护士用弯血管钳先夹取碳酸氢钠液棉球擦洗患者口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚后,用左手固定气管插管;由甲护士用30ml无菌注射器抽吸碳酸氢钠液从患者左口角上朝向口腔的各个方位及面注入冲洗口腔,乙护士用右手持吸引管从患者右口角下吸出冲洗液,边注边吸,然后同法用制霉菌素液进行口腔护理。于第2次15:00时则先用制霉菌素液后用碳酸氢钠液,第3次21:00时又更换药液使用的顺序同法进行,依次类推。每次执行操作后均在护理执行单上标示清楚。清醒合作患者于相同时间前后颠倒两种药液使用的先后顺序含漱30～40秒吐出,反复2次即可。
评价方法:在操作中观察患者口腔有无异味,口腔黏膜及舌面有无白色附着物等真菌感染的发生。护理前先测定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培养,护理后第5天、第7天、第11天分别进行口腔咽拭子真菌培养。
统计学方法:采用X2检验,P
结 果
实验组1例(1.7%)发生口腔真菌感染,对照组7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔内出现散在的乳白色斑点、斑片状假膜,不易拭去,2例出现口腔黏膜充血。在相同时段,实验组真菌感染率明显低于对照组。经统计学处理,两组口腔真菌感染发生率有统计学意义(P
讨 论
ICU患者容易发生口腔真菌感染的原因:①环境因素:ICU患者因高热、昏迷、气管插管或气管切开行机械通气,不能经口进食,咳嗽、吞咽受限,生理机能丧失,抵抗力降低,口腔自净作用减弱,口腔的唾液分泌减少,口腔干裂,黏膜损伤,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内正好成为真菌生长繁殖良好的培养基[1],从而为真菌感染创造了有利条件。②患者因素:口腔是一个以厌氧菌为主的杂菌环境,一般革兰阴性、阳性球菌、杆菌都可寄生其内,正常状态下,各菌群间能保持生态平衡。ICU患者基础病多、复杂,病程长,院外用药不规范,病情危重、变化快、并发症多以及长期卧床,机体抵抗力差,更增加了感染的机会。③抗生素使用:临床上为救治患者大剂量使用各种广谱抗生素、脱水药、糖皮质激素及抗凝药等,其后果是敏感菌被抑制、杀灭,而对其不敏感的真菌则大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氢钠与制霉菌素液联合应用,交替进行危重患者的口腔护理,不仅可用于口腔局部感染的预防,还可用于霉菌感染的治疗,是强有力的辅助治疗手段。避免了全身用药时出现的胃肠道反应和肝功能损害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌药物的不良反应和带来的经济负担。且用量少,价格便宜,操作方法简单、易行。因此,碳酸氢钠与制霉菌素液交替进行口腔护理可作为ICU危重患者常规口腔护理液,值得推广。
参考文献
关键词：口腔 护理 进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人体最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要，对一些危重患者，特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症，口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明，保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究，已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展，现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。
1 对传统口腔护理的新认识
随着医学的发展，人对自身的认识也开始不断地清晰起来，对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁，而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病，开始积极的走向发展，从整体上来理解口腔的作用，以口腔带动全身的健康，提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴，王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁，这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全，更是为了预防呼吸机相关性肺炎。
有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用，她们结合自己的多年经验，开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式，开始积极的实践一种主动调控的过程，过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。
郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受，口腔护理的全过程就应该由护士负责，护士必须从一个动态的效果进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。
还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论，运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，可以模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的，到底怎么结合呢？他们认为运用循证思维的方式，可以重新认识口腔护理，这点西方已经走在了我们前面。
2 口腔护理的方法探究
近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索，他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理，而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球，为了验证效果，他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析，认为纱球有着棉球无法替代优势，它表面是非常的粗糙的，移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物，而且纱球的组织结构比较有力，中间有空，能起到很好的清洁效果。
李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用，她的方法大概是让患者躺下，观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔，按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织，遇到痰液的时候先将痰液吸尽。
咀嚼法也是李丽婷[7]的发明，对一些胃肠手术后患者的口腔护理，她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，方法既简单又见效果，可以预防真菌感染，预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比较干燥的情况可以多多进行，目的就是要直到患者排气为止。经过实践，取得了良好的效果。
3 对于口腔护理工具的研究
随着技术的发展，口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化，很多人研究者正是从这个角度入手，从自己的身边寻找最简便的护理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷，这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具，主要有两部分构成，主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷，但是是在做了调整之后的，先是将三个面远离柄部的一半分别去毛，中央挖凹槽，将棉球固定端放入凹槽内，其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。
目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷，这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小，做工细，刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头，左右各60°匀速摆动，不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法，这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率，其声波震动牙刷产生3100次/min的震动，这样则是明显的优于其他电动牙刷，对于儿童患者来说，无疑能够提高依从性。
综上所述，近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，但如何更有效、更安全地做好口腔护理，仍将是临床研究的重要内容。
参考文献
[1]李瑞琴，王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，12（4）
[2]史宗道，罗勇，何瑶等.口腔护理文献的系统评价[J].上海护理，2011（3）
关键词：护理专业；教案；教学设计
教案是教师备课阶段，为了上课而准备的关于学习目标、教学方法、教学重难点、教学过程、教学反思的一种构思和设计，是体现教师对于为上好一堂课所做的准备工作。对于医学护理专业的教师而言，大学教育没有教授如何书写教案和做好教学设计。因此，写教案和做教学设计对于刚刚参加工作的医学教师而言，是陌生和艰难的。而医学护理专业课程和普通文化基础课又不同，医学护理课程涉及到大量的需要学生操作的实验课程。下面，笔者会以“口腔护理”的教学为例，介绍一下理论—实验一体化教案和教学设计。
一、学习目标
学习目标是学生学习一堂课应该掌握、熟悉、了解的知识和掌握的能力，分为知识目标、能力目标、情感目标。这部分内容学生需要达到的知识目标是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目标是掌握特殊患者口腔护理的方法，熟悉患者口腔卫生、自理能力和对口腔卫生保健知识的了解程度的评估方法，了解一般患者的口腔卫生指导，义齿的清洁与护理。情感目标是注意人文关怀，具有爱伤观念，尊重并且尽量满足患者的合理要求。
二、教学方法
常用的教学方法有讲授法、问答法、读书指导法、演示法、练习法、等方法。讲授法是教师通过口头讲述的形式向学生传递知识。问答法又叫做讨论法，通过教师抛出问题，引发学生思考和讨论的方式，得出结论。读书指导法是在教师的指导下，学生通过阅读课本的知识，自我总结和分析课程内容，培养学生独立阅读能力的教学方法。演示法是教师通过示范教学的方式，把具体的操作流程直观的展示给学生。练习法是学生在教师指导下，学生进行操作练习，从而形成技能技巧的教学方法。教师上课时一般会结合教学内容同时选择多种教学方法组织课堂。“口腔护理”这部分内容是理论—实验一体化教学，因此可以选择讲授法、问答法、演示法和练习法4种教学方式并用。
三、教学重点、难点
教学重点是一堂课学生必须要掌握的内容，在整节课中，最关键的、最重要的内容。而教学难点是一堂课中学生难以理解、难以掌握的内容。当教学重点难以理解和掌握时，教学重点也会成为教学难点。“口腔护理”这部分内容的教学重点是特殊患者的口腔护理的操作方法。口腔护理这项操作是基本的护理技术，是每一个护理专业的学生都应该掌握的操作技术，也是临床上应用十分广泛的操作，因此口腔护理的操作方法是本次课的重点内容。教学难点是常用漱口溶液的选择。因为涉及的漱口液种类繁多，作用和原理不同，配置方法和浓度也都不同，所以学生记忆起来会非常困难，还容易把不同种类漱口液的作用混淆。因此漱口液的选择是本次课的教学难点。
四、教学过程
教学过程是上课的基本流程，包括导入新课、讲授新课、巩固练习、课堂小结、作业布置和板书设计这几个方面。导入有复习导入、游戏导入、故事导入、直接导入、问题导入、悬念导入、经验导入等方式，以“口腔护理”教学为例，可以用案例导入的方式，插入一个病例，如“患者，女45岁，不慎从高处坠落，经医院诊断为高位截瘫，如何为该患者进行口腔卫生的清洁护理工作？”这样可以迅速提起学生的学习劲头和兴趣，把学生的注意力集中起来。病历内容需要书写在教案中。讲授新课环节，教师可以先讲授理论的部分用问答法和讨论法让学生自我讨论什么是良好的口腔卫生习惯、什么是正确的刷牙方法，让学生结合自己的生活，思考如何选择口腔清洁用具，比如吃肉的时候塞牙了应该怎么办，用牙签还是用牙线更好等问题引发学生的思考。在常用漱口液的选择上，教师可以采用讲授法和案例分析的方式，对这部分中间进行讲解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要简单明了，并且需要教师把参考答案也一并补充在教案中。在一般患者的口腔护理环节，教师可以通过演示的方式，向学生示范对一般患者如何进行口腔护理，因为这部分内容简单容易掌握，所以不用让学生进行练习操作。接下来教师进行特殊患者的口腔护理操作，实验操作的教案要求教师把每一个步骤都详细记录，并提前在脑海中进行模拟操作，避免上课期间漏掉重要的步骤。在操作中尽量把动作慢下来，让学生看清每一步的操作，并让学生做好记录。演示完成后是学生的练习环节，学生采用分组练习法，要求每个小组的组长从实验老师处领取口腔护理操作的无菌物品。教师需要始终在实验室进行指导操作，对于掌握不好的学生，教师应该为该学生再次示教。操作练习后，教师应请学生进行回示，从中发现问题，解决问题。最后对本次课的重难点进行梳理和小结。在作业布置环节，教师应把具体的作业书写在教案当中，比如1%～3%的过氧化氢漱口液是什么作用？再比如在为特殊患者进行口腔护理时，操作的顺序是什么？这些问题可以帮助学生巩固课堂上的重难点内容。板书的书写要求：采用“三区”书写法，即将一块黑板纵向分为三区，一区为主板书区，书写主要框架、大标题；二区为副板書，对一区内容进行填充；三区为每一个小问题又有哪些相关内容。一区为保留区，二区、三区为可擦写区[1]。
五、教学反思
讲课完毕后，需要对课堂内容进行总结分析和记录。把学生掌握情况进行记录，以吸取经验。比如笔者在进行“一般患者的口腔护理操作”环节，学生注意力不集中，发现这个问题后，及时记录在教案中，再上这部分内容的时候，就可以采用别的教学方式比如视频教学法让学生观看这部分操作。这就是教学反思的意义。
书写详细教案和对课程进行教学设计有助于医学护理专业课青年教师更快地熟悉教学流程，也使医学护理专业课青年教师更快地成长为一名合格乃至优秀的教师。这样，他们才能培养出更优秀的医学生，为祖国的医学护理事业做出更大的贡献。
参考文献：
方法：选择2011年1月—2012年8月南京江北人民医院神经外科住院患者共115例，经口气管插管患者的口腔护理操作方法，观察口臭、溃疡、感染、呼吸机相关肺炎的发生情况。
结果：发生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔溃疡1例，总有效109例，总有效率达94.8%。
结论：口腔护理能减少口臭、溃疡、感染的发生率。
关键词：经口气管插管口腔护理口腔炎症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0243-01
临床抢救危重患者通常进行经口气管插管建立人工气道，经口气管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔分泌物增加，且无法进行潄口、咳痰等自主行为，自净作用减弱，同时这类患者机体免疫力低下，口腔黏膜的局部糜烂溃疡，容易发生细菌繁殖。另外，口腔内细菌下移也可引起呼吸机相关肺炎等情况。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁减少和预防口腔感染、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）具有重要作用。
1资料与方法
1.1临床资料。我院神经外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行经口气管插管机械通气，男68例，女47例，年龄14—80岁，平均52.9岁。患者在行经口气管插管机械通气前没有任何口腔疾病或肺部感染。插管的时间为2-30天左右。
1.2方法。先冲洗+后擦拭+再冲洗法：口腔护理这一操作需要有两名护士共同配合完成。清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。将患者头抬高15—30度，头偏一侧，充分吸净气道和口腔的分泌物，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg[1]，记录插管至门齿的刻度，取下固定插管和牙垫的系带及胶布，一名护士妥善固定气管插管和患者的头部，取出牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，然后用50ml注射器抽取适量0.05%洗必泰或1%-3%双氧水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边洗，反复多次进行至冲洗液澄清为止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%双氧水棉球按传统的口腔护理方法清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，做完一侧的口腔护理后将气管插管移至清洁侧，同法完成对侧操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%双氧水边冲洗边吸引口腔。操作过程中密切观察患者病情变化，有无缺氧、呛咳、呕吐，尤其是呼吸及血氧饱和度变化。操作时可用手电照明观察口腔粘膜情况，取分泌物做细菌培养。患者口腔护理完毕，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管。操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症[2]。所有的患者都每日进行4次口腔护理，时间为9∶00，15∶00，21∶00，3∶00进行。每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、溃疡、口腔炎症及疱疹等，并作好记录。①口腔清洁标准：口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁。②口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。③从插管的当日开始评价至第七天。④呼吸机相关性肺炎（VAP）标准：VAP临床诊断标准：根据患者X线胸片、临床表现进行判断是否发生VAP。⑤咽拭子培养结果评价：每例患者均于口腔护理七天结束后立即进行咽拭子培养，观察培养结果，评价有无细菌生长。
2结果
通过对115例经口腔气管插管患者采取的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保证口腔清洁，取得了满意的疗效。本组病例拔除气管插管后发生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔溃疡1例（0.9%），总有效109例，总有效率达94.8%。
3讨论
3.1患者经口气管插管行机械通气治疗的患者、病情危重、机体免疫力明显低下，生理紊乱不能开口进食，口腔自洁作用减弱，同时口腔分泌物增加，易引起口臭、溃疡、异味等症状。
3.2根据口腔pH值测定及细菌培养结果，选择合适的口腔护理液，加之有效的口腔护理方法，可达到阻止细菌生长繁殖的目的，既减少口腔疾病及感染发生，又增加口腔粘膜有效的杀菌作用。
3.3对行气管插管的患者应特别加强口腔护理。传统的生理盐水口腔冲洗法只能清洁口腔而不能有效除菌，使用口腔护理液进行冲洗可有效去除黏附在口腔牙缝内的异物和细菌，降低口臭、溃疡、异味发生率，避免VAP的发生。
参考文献
重症脑血管意外的病人，常伴有吞咽功能受损，往往需要插胃管进食药物或流质，从而引起唾液的生成与分泌减少，出现口腔黏膜干燥，有利于细菌的生长。临床上常用生理盐水作为漱口溶液，对口腔有臭味的脑血管病人，常用1%~3%过氧化氢作为漱口溶液，但效果不明显，不能很好的消除口腔异味，使用起来也不够方便。为此，我科室于2006年1月~2007年6月通过临床分析研究与实践，发现0．5%甲硝唑注射液作为漱口液，可保持口腔清洁、湿润，对消除口腔异味有非常显著的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组90例重症脑血管意外病人和口腔有异味的脑血管病人中，男60例，女30例，年龄39~86岁，平均57.6岁。将90例随机分成两组，每组45例，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：观察组用0．5%甲硝唑溶液作为口腔护理漱口液，对照组用1%~3%过氧化氢溶液作为口腔护理漱口液（先用1%~3%过氧化氢溶液擦洗，再用生理盐水洗净）。两组操作均按护理操作技术常规进行，口腔护理2次/日。
1.2.2 判断标准：口腔护理3天后无异味为显效；有轻度异味为有效；仍有异味为无效。
1.2.3 统计学方法：所得数据采用Ridit分析。
2 结果
两组病人口腔护理效果比较，见表1。
表1显示，观察组口腔护理效果显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。
3 讨论
口腔厌氧菌种类和数量繁多，甲硝唑是一种有效的抗厌氧菌药物，其浓度（5 000 ?滋g/ml）远远超过了对厌氧菌的最底浓度（8 ?滋g/ml）对厌氧菌有强大的杀灭作用，且不易产生耐药性，毒性低，不良反应小，能有效消灭炎性反应[1]。而且甲硝唑溶液渗透力强，容易进入到组织和体液中，能透过血脑屏障，在唾液中达到有效治疗浓度且用药方便。有研究报道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，对口腔溃疡、口臭和牙龈出血的有效率达97.8%，明显优于3%过氧化氢溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液价格经济，效果显著，病人及家属容易接受，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 吕小红.甲硝唑液雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡疗效观察[J].实用护理杂志，1999，15（10）：42.
【关键词】 颌骨骨折；口腔护理；复位固定术；细菌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章编号：1004-7484（2013）-09-5127-01
在外科中颌骨骨折是比较常见的，其发病主要是由外力直接作用引起的，常见的致病原因有车祸、坠落、撞击等。颌骨是人体进行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不进行有效治疗不仅会导致面部畸形，而且会发生咬合错乱，影响患者日常进食、说话等。手术对治疗颌骨骨折效果较好，但是要提高手术的治愈率，必须重视术后的口腔护理[1]。我院对79例颌骨骨折复位固定术后患者实施了有效的口腔护理，提高了治愈率，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各类颌骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年龄在6-67岁，平均年龄（34.7±2.4）岁；致伤原因：工伤23例，交通事故35例，殴打伤11例，摔伤10例；骨折类型：开放性骨折24例，封闭性骨折55例；骨折部位：下颌骨正中骨折12例，上颌骨骨折6例，下颌骨角部骨折22例，下颌多发性骨折21例，颏孔区骨折14例，上下颌联合骨折4例；骨折复位固定术：单纯内固定13例，单纯颌间牵引固定12例，内固定加单颌结扎固定22例，内固定加颌间结扎23例，颌间固定加上颌骨与颅骨9例。固定时间1-6周。
1.2 口腔护理方法 具体步骤如下：①提高患者配合度。在进行口腔处理之前应向患者介绍操作方法，患者保持半卧位，头偏向一侧，在患者颈下围好治疗用的围巾。②使用口镜打开患者口角，用手电照明，观察患者口腔，看有无异常现象，如出现异常要及时通知医生进行处理，在操作中要注意力道不能过大。防止创口再次裂开，影响患者愈合情况。③针对不同患者采取不同的口腔漱洗方法。对于单纯内固定患者要采用漱口液进行漱口，每日进行4次，护理人员要让患者掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动唇部和两颊，用舌头在口腔内搅动，让漱口液能够到达口腔的各个部分，实现彻底的清洁。对颌间结扎固定患者主要采用冲洗方法，冲洗时患者保持半卧位，用注射器接头皮针，将针头去掉，然后用生理盐水按照从左到右、从上而下的顺序进行冲洗，边冲洗表抽吸，直到患者口腔清洁为止[2-3]。在冲洗中要对患者口内的情况认真观察，必要时要报告主管医生做出调整。对颌间牵引患者在口腔护理中要采用装有自制针头的注射器抽取生理盐水对颊部、牙间隙、龈沟等进行加压冲洗。在口腔清漱洗中要特别注意一些无法配合患者的护理，要避免误吸。④对存在口腔溃疡的患者可以采用双氧水对溃疡部进行清洗。为了防止患者口角破裂、溃烂，可以在上面涂抹红白霉素软膏[4-5]。⑤并发症预防：在护理中操作器械不能深入口腔内部，避免刺激咽反射；对吞咽困难的患者，在口腔护理中头要保持低位，且偏向一侧，确保能将口腔中的分泌物彻底清除。在口腔护理操作中动作轻柔，避免伤口出血。
2 结果
本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理，治愈71例，出院时患者的咬合功能恢复正常，治愈率为89.9%。另外8例患者出现了较为严重的创口感染，创口感染者均为开放性骨折患者，其中2例为骨折缺损，另外4例患者为牙源性感染，后期将患牙拔除清创后愈合。
3 讨论
颌骨骨折对患者的影响较大，治疗颌骨骨折当前较为常见的是颌骨骨折复位固定术。在手术之后，患者张口受限，为了防止创口裂开，患者较少进行进食、说话、咀嚼、吞咽等活动，患者身体水分和营养不能得到补充，使得患者唾液分泌过少，降低了口腔的自洁能力，口腔内的食物残渣难以清除，细菌滋生，导致口腔感染出现，影响到手术效果[6]。
全面的口腔护理能够减少口腔细菌滋生，对保持口腔清洁，防止口腔感染有非常重要的作用。传统口腔护理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相对较好，但是对于颌间结扎患者来说，牙弓夹板、钢丝等对清洁有一定的阻碍，清洁效果降低。而采用漱洗方式进行口腔护理，能够使漱洗液到达口腔的各个部分，有效清除死角细菌。颌骨骨折手术中患者采用的手术复位固定方式不同，在口腔护理中需要注意护理重点，看是选择含漱，还是选择冲洗，一切以提高口腔清洁舒适为主。本组研究中对不同手术固定形式的患者采用了不同的口腔清洁方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者经过后期治疗也基本痊愈，治疗效果明显。
参考文献
[1] 陈苗.口腔冲洗在颌骨骨折术后护理中的应用[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：402-403.
[2] 林红，阎丽芝，孙玉芳.下颌骨骨折患者的围手术期护理[J].包头医学，2009，33（3）：169-170.
[3] 管华，张红梅，邓婕.改良口腔冲洗法在颌骨骨折患者口腔护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（10）：21-22.
[4] 方春辉，高龄一.颌骨骨折术后颌间结扎患者口腔护理方法效果观察[J].医学信息，2013，11（7）：483-484.
气管插管等机械通气已成为重症监护室患者抢救和治疗的基本措施，在紧急情况下一般首选经口气管插管[1]。经口气管插管的患者一般病情较重，吞咽反射、咳嗽反射等运动减弱或消失，口腔自洁作用和局部黏膜抵抗力减弱，促使细菌及牙菌斑在口腔内大量繁殖和定植[2]。临床研究表明此类患者口腔护理难度大，传统的棉球擦拭口腔护理法不能彻底的清洁口腔，容易发生口臭、口腔感染等并发症，从而使呼吸机相关性肺炎的发生率大大升高[3]。我科针对此类患者研究探索采用自制的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，临床效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU经口气管插管患者100例。按照患者住院号尾数的奇偶进行分组，尾数为奇数的为研究组，尾数为偶数的为对照组，每组各50例。其中男性52例，女性48例；年龄16-79岁，平均年龄（54.2±2.5岁）。入选标准：①经口气管插管机械通气时间均在3天以上；②无慢性炎症性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家属取得知情同意者。排除标准：①烦躁或不能配合者；②无牙齿、有口腔感染、溃疡、创伤者；③有严重出血倾向者。两组患者性别、年龄、病种、病情、气管插管时间等一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均经口气管插管机械通气，口腔护理每日4次，操作中密切观察病情变化。准备好用物至床旁，首先根据病情抬高床头30°-45°，用气囊测压器监测气囊压力在25-30cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，检查插管导管外露长度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。
1.2.1 对照组采用传统的口腔护理包（棉球）进行口腔护理。由2名护士共同协作，一名护士固定患者头部及插管导管，另一名护士使用镊子和血管钳，分别夹取用口腔护理液湿润的棉球，按照口腔护理技术常规进行操作，直至口腔清洁为止，整理用物。
1.2.2 研究组采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理。由1名护士完成操作。用物准备：①儿童专用软毛牙刷，用剪刀进行局部修剪；②三通延长管用剪刀修剪与牙刷相等长度，并在三通延长管上修剪2～3个侧孔；③负压吸引装置；④50ml一次性注射器；⑤温开水、牙膏或口腔护理液。操作方法：将三通延长管用胶布固定与牙刷上；用50ml一次性注射器抽取温开水或口腔护理液连接三通阀一端；将三通阀的另一端与负压吸引装置连接，整体连接完毕，打开负压吸引先试冲-吸效果，确保冲-吸效果良好。操作者左手固定插管导管，右手持改良冲吸式牙刷，调节三通阀至冲洗端，缓慢冲入口腔护理液约10ml，立即调节三通阀至负压吸引端，吸尽口腔护理液；将三通阀调节至关闭状态，不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内、外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）。如此反复冲-吸-刷直至口腔清洁干净为止；操作后将改良冲吸式牙刷清洗晾干备用，专人专用。
1.3 观察指标和方法
1.3.1 口腔异味评价方法：采用鼻闻法检测口臭值（OS）131。检查者与受试者面对面，距离约10M，检查者感觉口臭程度：0为没有口臭；1为口臭几乎闻不到；2为口臭很轻但能清楚闻到；3为中等程度口臭；4为强烈的口臭；5为恶臭。把每个患者的测量结果取平均数，0-2为无明显口腔异味，3-5为有口腔异味。
1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等。
1.3.3 呼吸机相关性肺炎的发生率：根据中华医学会重症医学分会2013年呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]。
1.3.4 牙菌斑测定：牙菌斑指数（PLI）根据菌斑量分为4级。0为龈缘区无菌斑；1为视诊无菌斑，但用探针可在游离龈区及邻近区刮出薄层菌斑；2为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3为龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。分别于第一次口腔护理前以及第3天后第一次口腔护理后进行，并记录相关指数。
1.4 统计学方法 所有数据采用双人双录入，运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1在同等治疗情况下，对照组发生3级及以上口腔异味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究组发生3级及以上口腔异味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差异有统计学意义（P0.05）。说明改良冲吸式牙刷进行口腔护理能明显减少口腔异味，降低口腔感染及CVP的发生率，效果优于传统的棉球擦拭法。
2.2两组患者口腔护理前后进行牙菌斑指数测定比较，研究组菌斑指数测定优于对照组。
3.讨论
口腔护理为ICU工作中不可缺少的一项基础护理操作，随着社会发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健过程中的人文关怀要求日意增加[5]。国内主要采用传统棉球擦拭法进行口腔护理，难以对牙间隙、牙菌斑等做彻底清洁，所使用的血管钳易损伤牙龈，更甚者有棉球遗落口腔，危害患者生命。本试验中采用的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，能深入清除牙缝中的异物，齿龈槽内的软垢，不仅解决了传统棉球清洁不彻底的问题，还具有以下的优点。
3.1 本试验中采用的牙刷为儿童专用软毛牙刷，刷头小、毛软、轻巧，可在病人口腔内灵活刷洗，能较好地贴近牙齿的各个部位，不易损伤牙龈；在一定程度上还避免了传统棉球反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳等。
3.2 刷牙是人类进行口腔清洁最常用而普通的方法，同时也是预防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更贴近患者日常的生活习惯，舒适度好，患者容易接受。经口气管插管的患者，由于插管导管和牙垫使口腔不能完全闭合，唾液分泌减少，口腔黏膜处于干燥状态，冲洗液对患者口腔黏膜起到清洁、湿润的作用，也给患者带来清爽舒适的感受。
3.3 牙菌斑是导致呼吸机相关性肺炎的发生的重要致病来源，其具有很强的粘附性，不易彻底清除。棉球呈圆钝形，且无粘附作用，不易带出牙菌斑。而改良冲吸式牙刷通过机械性刷洗，被刷洗出来的牙菌斑随着反复的冲-吸被带出口腔，大大降低了因牙菌斑而导致的呼吸机相关性肺炎的发生率。
3.4 经口气管插管机械通气患者，采用传统棉球擦拭法进行口腔护理时，要求操作者双手分工，分别使用镊子及血管钳夹取棉球及拧干棉球，镊子与血管钳之间不得接触，更换棉球次数频繁，整个操作必须由2名护士共同协作完成，用时较长。而采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，一般单人操作即可。_吸式牙刷直接与冲洗液和负压吸引装置连接，操作者右手直接调节三通阀走向即可完成冲-吸切换。方法方便快捷，安全有效。操作后，冲吸式牙刷装置清洗晾干备用，专人专用，避免浪费。通过对护士人力成本、操作时间及材料成本进行核算，冲吸式牙刷省时、省力，更有优势。
4.小结
对ICU经口气管插管机械通气的患者采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，操作简便易行，弥补了传统棉球擦拭口腔护理法的不足，有效的预防口腔并发症的发生，降低了CVP的发生率，更重要的是能提高患者的舒适度，缩短护士的操作时间，节约材料成本，减轻患者的经济压力，提高社会效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006：67.
[2] 邓洁，郑修霞，宫玉花.经口气管插管病人口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40（8）：623-625.
[3] 蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2013，21（1）：55-56.
[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524.
【摘要】本文从空腔护理的重要性出发，分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗
1 引言
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
2 常用的口腔护理方法
作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。
2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。
2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。
3 经口气管插管病人口腔护理方法
在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。
在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。
分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。
4 总结
口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。
对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。
参考文献
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