时间：2023-05-16 10:16:40
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【关键词】 乙肝病毒；荧光定量 PCR；HBV DNA
The correlation studies about detection of DNA content and immunological markers in hepatitis B patients
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P
【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA
目前感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的检测方法主要有 ELISA 法检测免疫学血清标志物和荧光定量 PCR 法检测 DNA。ELISA 法主要检测 HBV 血清标志物，即乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的表达水平，也间接地反映了病毒复制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病进程和预后判断上有着不可替代的作用，是临床诊断、治疗、分析和判断 HBV 感染者病程及传染性的重要依据。荧光定量 PCR 法检测的是体内病毒的拷贝数，具有高度的灵敏性和特异性，并且重复性好、检测范围宽，其目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小、传染性大小，尤其在判断乙肝的转归以及用药前后的疗效判断上有很重要的作用，同时也是重要的抗病毒治疗用药指征之一。
本研究就以上两种方法对 HBV 检测结果进行分析，以探讨 ELISA 法与 PCR 法检测结果的相关性及不同的临床意义，从中了解乙型肝炎感染情况，为临床判断乙型肝炎患者病情和疗效观察提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年6月间吉林省医院住院及门诊乙型肝炎患者 500 例，其中男 334 例，女166 例，年龄 10~70 岁，诊断符合 2000 年9月西安全国传染病寄生虫病学术会议修订《病毒性肝炎防治方案》所定的标准［1］。同时收集 100 例乙肝病毒标志物全阴性的健康体检者血清标本作为对照组。根据检出的常用模式将研究对象分为 10 组，见表 1 的分组栏(每组中的项目均为阳性)。
1.2 试剂与仪器 ELISA 检测试剂由上海科华生物技术有限公司提供。HBV DNA含量检测试剂盒由深圳匹基生物技术开发有限公司提供。罗氏荧光定量 PCR 仪 LightCycler。
1.3 实验方法 HBV DNA 含量检测及乙肝病毒感染血清学标志物检测均严格按照试剂盒说明书要求进行。
1.4 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计软件统计分析，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组与其他各组的比较采用χ2检验，P
2 结果
通过χ2检验发现 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率明显高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)组以外的其他各组(P
3 讨论
实验结果表明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 的阳性检出率最高，为91.8%，经统计学处理与其他各组比较差异有统计学意义(P
180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清HBV DNA 阳性检出率为 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率为 59.7%，这一结果说明 HBeAg阴性、HBeAb 或 HBcAb 阳性者仍可以有 HBV DNA 阳性检出，提示患者体内仍有 HBV 存在或复制，故 HBeAg 的消失，HBeAb 或HBcAb 的出现并不能代表病毒停止复制或病情好转，只能说明复制水平的降低。分析其原因可能与 HBV 发生前 C 区基因突变或机体发生特异性的免疫耐受有关［3］。
31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 阳性率为 9.7%，其原因可能为：长期多次反复小剂量接触 HBV未见或少见发病，出现 HBsAb(+)，但体内仍可存在低拷贝的HBV 颗粒；或者存在其他 HBV 血清学亚型感染［4］。
阴性对照组也检出8例 HBV DNA阳性，检出率为 8.0%，其原因可能是：①HBV 发生前 C 区基因突变或机体发生特异性免疫耐受有关。②HBsAg 确已清除，但 HBV DNA 仍持续存在［5］。③ PCR 方法存在假阳性。
综上所述，FQ-PCR 和 ELISA 两种检测方法具有良好的相关性和互补性。长春市的 500例患者各模式分组中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率和含量明显高于其他各组。HBeAg 和 HBV DNA 阳性检出率有较高的一致性。
参 考 文 献
［1］ 病毒性肝炎防治方案(试行)(2000 年西安全国传染病寄生虫病学术会议修订). 中华传染病杂志，2000，8(6)：324.
［2］ 丁柳，刘丽，雷学忠.5600 例血清标本乙肝病毒 DNA 定量与免疫学标志物检测的对比分析. 四川大学学报(医学版)，2006,37(2)：313.
［3］ 朱传武. HBV 前 C/C 基因变异与宿主 T 细胞免疫的关系.国外医学免疫学分册2001，24(6)：289.
［4］ 朱艳宾，刘增佑.乙型肝炎孕妇早期血清 HBV DNA 含量与胎儿宫内感染关系研究.河北医药，2008，30(12)：1928-1929.
【关键词】安福隆联和鳖甲软肝丸;代偿期肝硬化
早期肝硬化是指肝实质广泛破坏,弥漫性肝纤维增生,被分割的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成,是各种慢性肝病由肝纤维化向肝硬化发展的早期阶段[1]。鳖甲软肝丸主要成分:醋制鳖甲、山药、鸡内金、丹参、山桂等,有活血化瘀、软坚散结功效。辽阳市传染病医院自2006年3月至2009年9月采用安福隆联合鳖甲软肝丸治疗代偿期肝硬化68例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例代偿期肝硬化均为本院2006年3月至2009年9月住院病历,诊断均符合2000年西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案肝硬化的诊断标准[2]。其中20例为乙型代偿期肝硬化的患者,48例为丙肝代偿期肝硬化的患者。随机分为两组,治疗组33例中、男25例,女10例,年龄25~65岁。对照组35例中,男25例,女10例,年龄22~65岁。两组患者年龄、性别及病程均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组患者用安福隆(天津华立达生物工程有限公司)300万U隔日肌内注射1次,同时服用鳖甲软肝丸(本院生产)40粒,3次/d;对照组患者用安福隆(天津华立达生物工程有限公司)300万U隔日肌内注射1次。两组均以6个月为1个疗程,其他治疗措施两组相同,所有患者在治疗前均检测肝功、彩超检测门静脉、血流动力学、HA、LN、ZV-C、PCⅢ。
1.3 统计学方法 数据用(x±s)表示,使用SPSS 11.0统计软件分析,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,肝功能、血清肝纤维化指标恢复正常,肝门静脉、脾厚值缩小;显效:症状、体征明显改善,肝功能、血清肝纤维化指标比原值下降≥50%;有效:症状、体征均有好转,肝功能、血清肝纤维化指标比原值下降≥30%;无效:症状、体征均无明显改善或加重,肝功能、血清肝纤维化指标未下降或上升。
2.2 两组治疗后综合疗效比较 治疗组临床治愈及显效共24例(72.73%)、有效6例(18.185%)、无效31例(9.04%),总有效率90.91%;对照组临床治愈及显效共22例(62.86%)、有效6例(17.14%)、无效7例(20%),总有效率80%。治疗组总有效率高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P
表1
两组治疗前后肝功能变化比较(x±s)
组别例数时间ALT(U/L)ASTGGT
治疗组33治疗前108.5±2.985.6±6.369.3±8.8
33治疗后39.4±6.5*#30.2±4.5*#32±5.1*#
对照组35治疗前109.8±6.884.2±3.958.7.9±10.3
35治疗后46.3±6.2*39.5±5.7*39.4±5.8
注:与本组治疗前后比较*P
表2
两组治疗前后肝纤维化指标的变化(μg/L x±s)
组别例数时间LNHAZV-CPCⅢ
治疗组33治疗前410.7±98.2331.3±76.8226.4±49.1249.8±54.6
治疗后198.3±43.5.5*153.6±33.3*102.4.±21.4*#144.1±36.5
对照组35治疗前399.6±87.88328.2±75.4240.1±43.6265.1±55.2
治疗后239.4±69.3197.4±43.6168.3±28.4189.2±42.3
注:与对照组比较**P
表3
治疗前后门静脉、血流动力学变化(x±s)
组别例数时间D(cm)V(cm/s)&(ml/min)
治疗组35治疗前1.42±0.1517.38±5.691870±601
治疗后1.32±0.1612.28±3.81*1158.±513#
对照组33治疗前1.41±0.2418.24±5.171795±689
治疗后1.31±0.1813.21±43.6*1051±608 #
注:与本组治疗前比较*P
3 讨论
研究表明:肝纤维化是肝硬化发展的重要中间环节,肝纤维化是肝损伤的持续存在,组织增生反应时由于(ECM)细胞外间质合成,解与沉积不平衡引起的病理过程,直接测量ECM成分的降解产物能监测肝纤维化的程度[3],早期治疗阻断肝纤维化进展、防止代偿期肝硬化肝功能失代偿期意义重大。现代临床与基础研究已证实慢性肝病肝纤维化及早期肝硬化是可以逆转的。肝纤维化、肝硬化治疗包括病因治疗、抗纤维化及对症治疗三个方面。
重组干扰素α-2β(安福隆)是由携带有人白细胞干扰素α-2β基因质粒的重组假单孢菌生产,活性成分为羟乙基淀粉-40、氯化钠、枸橼酸磷酸氢二钠、甘露醇、吐温-80,本品不含防腐剂及血液提取成分。不仅具有抗病毒活性和免疫调节作用,通过改善肝小叶和门静脉区炎症和减轻肝脏组织坏死程度,间接抑制肝纤维化的形成[4]。
鳖甲软肝丸主要成分:醋制鳖甲、山药、鸡内金、丹参、山桂等,有活血散瘀、软坚散结功效。在治疗慢性肝炎和肝硬化患者,具有保护肝细胞,改善血清蛋白代谢,降低血清HA、PCⅢ作用。作用机制可能是改善肝内循环,控制肝细胞炎症反映,改善肝脏功能、促进胶原的降解,调节免疫功能等作用,从而达到抗纤维化目的.
本文结果表明治疗组患者HA、CN、ZV-C、PCⅢ、门静脉内径、血流量值下降程度明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义。说明鳖甲软肝丸联合安福龙可明显改善肝脏炎症,抑制肝纤维化[5]。
参 考 文 献
[1] 中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪肝病诊断标准.
[2] 2000年西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,23,11(2):12.
[3] 陆伦根,曾民德.肝纤维化的免疫发展机制和治疗鉴略(3).肝脏,2004,9(9):40.
关键词乙型黄疸性肝炎疗效临床研究
黄疸性肝炎是由肝炎病毒导致血液中结合胆红素与非结合胆红素增高所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜普遍发黄的症状，当血液中的结合胆红素与非结合胆红素浓度高于2～3mg/dl时，皮肤、黏膜和眼球巩膜发黄的症状肉眼便可辨别［1］。2010年6月～2011年6月收治急性黄疸性肝炎患者48例，采取中西医结合治疗方法和单纯西药治疗的患者进行疗效比较，现总结如下。
资料与方法
本组48例，男29例，女19例；年龄19～80岁，平均41.5±6.3岁；平均病程4.1±1.2年；所有患者经西医诊断均符合2000年第6次西安全国传染病寄生虫病学术会议修订的慢性黄疸型乙型肝炎的诊断标准［2］。中医辨证分型标准属中医学“黄疽”、“阳黄”范畴［3］。48例患者均出现不同程度的巩膜、皮肤黄染和肝功能异常，男性患者中多半有酗酒史。将48例患者随机分为治疗组及对照组各24例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：对照组给予保肝常规西药治疗，包括维生素B，维生素C、甘利欣等。治疗组在对照组基础上给予自拟退黄汤。该方组成：赤芍60g，茯苓30g，丹参30g，川芎10g，茵陈20g，苍术15g，藿香6g，泽泻15g。日1剂，水煎两次，取汁400ml，早晚各1次，饭后半小时口服。两组疗程均4周。
疗效判断标准［3］：①显效：症状消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩痛，肝功能复常，以上各项指标稳定6个月以上；②有效：症状明显减轻或消失，肝脾大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能检查恢复正常或较治疗前异常值下降50%以上，以上各项指标稳定3个月以上；③无效：未达到上述标准。
统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
全部患者经1个疗程治疗后，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
黄疸性肝炎主要是肝、脾之气不舒，或过食肥腻甘甜造成，湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道．以致胆汁不循常道，溢于体表肌肤等而发黄［4］。清利湿热，利胆退黄是治疗本病的常法，在常规清热化湿治疗法中，酌情加用解毒、凉血、化瘀之品。以此为基础，加入清利凉血活血方药中，从而自拟退黄汤，方中赤芍重用，可入肝经而达凉血活血、清热退黄的目的；茯苓既能利水渗湿又可健脾，有防止全方寒凉伤中的作用；用丹参可助赤芍活血祛瘀，且能凉血；川芎既能活血又能理气，有“气行则血血行”之妙；茵陈、泽泻清热利湿；苍术、藿香燥湿。诸药合用使气血调畅，血分湿热疫毒得除，从而达到治疗黄疸的目的，方中有健脾之药，祛邪而不伤正，因此又无寒凉伤中之弊。本组资料显示，治疗组临床疗效明显优于对照组，说明在西药基础上加服自拟退黄汤治疗慢性乙型黄疸性肝炎在改善症状、肝功能等方面均优于单纯使用西药，值得临床推广。
参考文献
1彭祖春.中医药治疗黄疸性肝炎48例疗效观察［J］.亚太传统医药,2010,6(6):53-54.
2中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(11):324.
关键词：流行性腮腺炎;护理
Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis
ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen
（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）
Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.
Key words： Mumps; Nursing
流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。四季均有流行，以冬、春季常见。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。患者是传染源，通过直接接触、鼻咽分泌物、飞沫、唾液的吸入等为主要传播途径。接触患者后2～3w发病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，多伴有发热，头痛、腮腺非化脓性肿胀伴咀嚼受阻及全身不适,并发症主要有脑膜炎，脑膜脑炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多发生在儿童和青少年，护理得当的情况下，可减少并发症的发生。现对我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的护理体会报告如下：
1临床资料
收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年龄2~23岁，平均12.5岁。其中，发热、体温38℃~39℃9例，超过39度15例。并发脑膜炎1例，胰腺炎1例，发病月份以4、5、6、7四个月高发，患者住院5~10d，平均7d，经治疗及护理后痊愈出院。
2护理
2.1 病情观察 在腮腺肿大1~7d，应特别注意，神志及腹痛恶心，呕吐等变化，及早发现脑膜炎、胰腺炎、炎等并发症，并及时报告医生。
2.2一般护理急性期应卧床休息，监测体温，观察腮腺肿大情况，体温超过39℃，用退热剂，加物理降温。出汗多及时更换衣服，鼓励多饮开水，以利于退热及排除毒素。
2.3合理饮食给予易消化，低脂肪，富含营养，半流饮食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激红肿的腮腺管口，加重疼痛。
2.4心理护理 流行性腮腺炎属传染病，需要将患者隔离治疗，患者易产生孤独，紧张，恐惧心理。护士应对患者及家属做好解释工作，劝导患者安心休息，配合治疗，向患者及家属讲解本病的相关知识，并发症和早期征象，治疗护理的目的，使其安心配合观察及治疗。
2.5并发脑膜炎的护理本组1例为轻度脑膜炎，发生在病后2~10d，表现为发热、头痛、恶心呕吐。护士应观察患者神志变化，有无脑膜刺激征及呕吐情况，必要时应用20%的甘露醇快速静滴。
2.6胰腺炎护理本组1例并发胰腺炎，血尿淀粉酶增高。护士观察患者腹痛的性质，持续时间，腹部体征变化，嘱患者禁食水，卧床休息。向患者讲解禁食饮食，治疗胰腺炎的重要措施之一及重要性。
2.7预防感染的传播对患者应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿患者可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法，90%可产生抗体。
2.8减轻疼痛保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患者常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。
2.9家庭护理指导 单纯流行性腮腺炎患者可在家隔离治疗护理，须指导家人作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。
3护理体会
流行性腮腺炎并发症类型虽多，护士通过密切观察病情及早发现并发症，早治疗，精心护理，可以减轻患者的痛苦，缓解症状，缩短病程，并减少并发症的发生。
参考文献:
[1]彭文伟主编.传染病学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,1996,58-61.
[2] 宋惠，李小兰. 浅谈流行性腮腺炎的防治与护理[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2012.9（3）：54-55.
[3] 胡道行,史薇,臧陶影,张丽等.南京市鼓楼区2000~2004年流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病控制杂志,2005,06.
[4] 许青,徐爱强,宋立志,张丽,肖作奎,李仁鹏,刘尧,王常银,李漫时等.山东省2001~2003年流行性腮腺炎临床诊断病例流行病学调查分析[J].中国计划免疫,2006,(06):120-122.
[5]陈瑛.儿童流行性腮腺炎并发症的护理[A].第四届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛、浙江省医学会肝病、感染病学学术年会论文汇编[C],2011.
[6] 陈艳霞,黄玉华.α-1b干扰素治疗成人流行性腮腺炎的观察及护理[A].全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2010.
我国是乙肝大国，慢性HBV携带者面广量大，全国携带者可能超过1.2亿。目前研究表明，慢性HBV携带并不表示没有肝损伤，在慢性HBV携带的漫长过程中，可以由肝组织正常至肝硬化、肝癌的不同病变谱 ［1］ ，不可忽视。而铁路职工，尤其是列车员，生活不规律，接触大量的不同地域的人群，在外就餐机会多，与正常人群相比有其特殊性，现就108例铁路职工慢性HBV携带者（ASC）流行病学研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 108例ASC（慢性HBV携带者）选自1060例铁路职工体检者，诊断标准依据2000年全国传染病和寄生虫病学术会议讨论修订稿 ［2］ 。患者无症状，ALT正常，HBsAg阳性超过6个月。108例ASC男79例，女29例，男:女为2.7:1，年龄为18～56岁，平均为37.2岁。
1.2 方法 乙肝血清学五项标志检查采用上海荣盛公司生产的ELISA试剂盒。HBV-DNA检测采用华美公司北京分公司生产的PCR试剂盒。实验步骤和结果判定严格按说明书进行，实验在中国医科大学附属医院传染病研究室完成。
2 结果
2.1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布 见表1。
表1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布
2.2 108例慢性HBV携带者 一般流行病学特征 见表2。
2.3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系 见表3。
3 讨论
全国人群HBV携带者约10%左右 ［3］ ，铁路职工从总体看与之相同，铁路人群ASC为10.2%。从108例ASC在各职业中分布情况看，客运段列车员和火车司机所占人数最多，其次为工务段工人，统计数字铁路教师和机关人数最少，前3种铁路人群均高于全国人群HBV携带率。原因为客运列车员和火车司机，尤其是列车员，流动性强，接触各地不同人群，经常在外就餐，生活不规律。铁路工务段工人，虽然接触面窄，但生活条件艰苦，劳累，卫生条件差，是HBsAg携带增高的一个主要原因。而铁路教师和机关人员因其经济和工作环境较好，HBsAg携带低于其他工作者。108例慢性HBV携带者流行病学调查揭示，所有客运列车员和火车司机均经常在外就餐，提示与HBsAg携带密切相关，所以改善其就餐卫生不可忽视。措施为杜绝职工到卫生条件差的餐馆就餐，少聚餐，实行分餐制，加强铁路公寓食堂餐具的消毒。
不论是何工种，都普遍存在有乙肝接触史，这种生活和工作密切接触是感染HBV的一个原因，必须建立相应的隔离措施，不共用茶杯，不共用碗筷等。部分慢性HBV感染曾有乙肝疫苗接种史，但未产生保护作用，可能为接种后未能引起免疫应答，接种不成功，未按0、1、6方案接种，或者是时间长未加强接种，也可能以往化验仅验HBsAg，HBV感染未发现，所以接种疫苗前，化验乙肝五项是必要的，部分病人未产生免疫应答要重复接种或更换另一种乙肝疫苗重新接种。
表2 108例慢性HBV携带者一般流行病学特征
从表2可见，客运段列车员和火车司机均经常在外就餐，仅偶尔饮酒，所有工种均存在不同程度的同乙肝病人接 触史，少部分病人虽然进行了乙肝疫苗的接种，但有的未进行全程接种，或未打加强针，又成为ASC。
表3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系
从表3可见，HBsAg（+），HBeAg（+）组合11例，HBV-DNA（+）10例，HBV-DNA阳性率为91%;HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）组合28例，其HBV-DNA全部阳性，阳性率为100%;HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）组合25例，其中1例HBV-DNA（+），阳性率为4%;HBsAg（+），抗-HBs（+）14例，HBV-DNA（+）1例，阳性率为7%;仅HBsAg（+）14例，3例HBV-DNA（+），阳性率为21%;单纯抗-HBc（+）7例中，HBV-DNA（+）仅1例，其阳性率为14%;在抗-HBs（+），抗-HBc（+）和抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）组合中，HBV-DNA无1例阳性。
HBV-DNA的检测是最直接最敏感的HBV复制标志 ［4］ ，以往认为慢性HBV携带者无传染性。本文结果显示，受检的108例ASC中，ABV-DNA检出44例，占全部ASC的41%，表明ASC人群中有40%左右的人具有传染性，重视加强这部分人的管理十分重要，不应允许这部分人在餐饮和火车餐车工作，以免造成乙型肝炎的传播和蔓延。血清标志的不同组合中，揭示HBV-DNA与HBeAg检出率呈一致关系，几乎达100%，说明HBeAg和HBV-DNA 一样，均是直接的，特异敏感的病毒复制的标志。在HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）组合中，25例检出HBV-DNA（+）1例，说明这种组合中，仍有部分具有传染性，抗-HBe和抗-HBc出现并不完全表示病毒复制停止。在HBˉsAg（+），抗-HBc（+）14例和单纯抗-HBc（+）7例中，均检出HBV-DNA（+）1例，这种组合可能与乙肝基因前C区变异有关，HBeAg合成障碍造成假阳性，此类患者仍有传染性。抗-HBs的出现，说明体内病毒被清除，患者无传染性。
参考文献
1 骆抗先，米幼英.乙型肝炎临床与活体组织病理.北京:科学出版社，2001，9.
2 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，2001，19（1）:56-62.
1 临床资料
1.1 一般资料入选病例 105例均按全国第五次传染病、寄生虫病学术会议所修订的病毒性肝炎防治方案试行诊断分型标准 ， 符合慢性乙型肝炎。血清 HBV标志物检（ELISA法）均为 HBsA 、HBeA 、抗 HBC、HBV-DNA（ PCR法）阳性，其中ALT异常者 92例 88% 。随机分成两组，治疗组 51例 ，年龄 16～53岁;ALT异常者 45例 88% 。对照组 54例 ，年龄 7～56岁;ALT异常者 47例 87% 。两组在性别、年龄、病程、分型及 HBV标志物和肝功能等方面均无统计学差异（p> 0. 05）。
1.2 治疗方法治疗组a - 2b干扰素 300万 U， 连续肌注15d后改为隔日 1次 ，胸腺肽200m g静滴1次/ d，肝功能不正常者配合一般护肝药物治疗; 对照组患者除了不应用胸腺肽外，其余用药同治疗组患者。两组均以3个月为 1个疗程。治疗期间观察临床症状、体征及不良反应，并于疗程前、后检测肝功能， HBV复制指标（ELISE法）、HBV-DNA （PCR法），同时测定血常规、血小板、尿常规、肾功能、心电图等。
1.3 疗效判定显效: 临床症状消失 ， 肝功能恢复正常 ，HBeA g阴转、HBV-DNA阴转;毕业论文有效:临床症状消失或缓解，肝功能恢复正常，HBeAg阴转、HBV-DNA 阴转;无效:上述2项标准均未达到。
1.4 统计学方法组间比较用χ的平方检验。
2 结果
治疗组显效25例、有效7例、无效19例;对照组显效17例、有效6例、无效31例，两组在总有效率方面比较，差异有显著性意义（p < 0. 01）。治疗组治疗后 HBeA g转阴24例、HBV-DNA转阴 24例; 对照组治疗后 HBeAg转阴 13 例、HBV-DNA 转阴 12 例 ， 两者比较差异有显著性(p)< 0. 05 。副反应:两组患者主要不良反应为乏力、纳差、头痛、全身酸痛，一般不需要特殊处理，继续用药，症状自行消失。
3 讨论
对于 HBV感染形成慢性肝炎， 一般认为是由于机体抗病毒免疫功能低下和免疫调节紊乱所致。抗病毒免疫应答能力不足所激发的自身性免疫反应， 尤其致敏 T淋巴细胞对有病毒抗原表达的肝细胞的攻击， 是造成肝脏损害的原因。a干扰素是目前首选的抗乙肝病毒药物，它既可通过诱导人体白细胞合成抗病毒蛋白，降解乙肝病毒 mRNA，抑制病毒蛋白质转译，阻止病毒蛋白合成，又可以增加 Tc、NK细胞及巨噬细胞的功能。它治疗 HBV感染的机理是促进胸腺 T细胞的成熟， 并诱导白介素2及干扰素β的产生及白介素2受体的表达， 促进 NK细胞的杀伤活性， 可能还有直接抗病毒的作用，但其疗效仍不能令人满意，特别是近年来
报道它可诱导 HBV发生变异，产生新的 HBV独立株之弊而影响其单独应用。胸腺肽是一种多肽类物质，能促进 T淋巴细胞分化成熟，并能诱导淋巴细胞转化为 T淋巴细胞，进一步分化成熟为具有特殊功能的各种亚群 T细胞 ， 且能促进巨噬细胞及 NK细胞活性，从而提高免疫功能。胸腺肽又可降低血中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平，促使 HBeA g和 HBV-DNA阴转。胸腺肽可刺激淋巴细胞 E受体、IL-2受体、CD2 抗原 HLA-DR表达， 调节免疫功能， 促进细胞因子及其受体的表达， 增强免疫细胞活性，从多方面发挥其抗病毒效应; 还可通过抑制 CTL诱导的肝细胞凋亡减轻肝损害程序。从抗病毒的作用机理上看，干扰素与胸腺肽具有明显的协同作用。本结果证实，两者联用的HBeAg、HBV-DNA阴转率均显著高于对照组，且副反应小，疗效好。
参考文献
1 中华医学会传染病寄生虫病学会. 病毒性肝炎防治方案(试行)，中华传染病杂志，1995，13 (4 ):241～247.
2 铃木宏，大汉仲昭 .肝炎免疫 .1993;51(3 ):431.
[关键词]我国感染病；现状及防治
一、人类与感染病斗争的历史回顾
人类与传染病的斗争将是无止境的。在历史面前，在回顾人与传染病较量的悲壮中，我们可以得到以下经验和教训：（l）人类对传染病的认识是一个不断发展深化的过程，与自然科学的发展密切相关；（2）预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法；（3）尽早明确病原体是最终控制传染病流行的关键。随着人类斗争经验的不断积累，人类战胜传染病的能力越来越强。这是一场没有尽头的战争，是一场最高级生物与最低级生物之间的殊死搏斗。现代科技和医学的快速发展，从根本上改变了人类在与传染病斗争中的力量对比，作为最高级生物的人类，必将在这场较量中取得一次又一次胜利。
二、我国感染病流行现状及面临的主要威胁
2.1我国法定传染病的流行概况
2004年12月1日，我国重新修订了《传染病防治法》，从法律上对各种传染病的分类和防治作了明确规定，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。《传染病防治法》的实施，大大加强了传染病的防治和监督工作，并使法定传染病可以通过传染病疫情监测信息系统进行网络实时报告。分析我国感染性疾病谱的变化态势及其原因发现，呼吸道传染病发病率的下降与疫苗接种相关；消化道传染病发病率的下降与自来水的普及以及个人卫生条件的改善相关；血源及性传播传染病发病率的上升与血液交叉污染、吸毒、不良相关；结核病发病率的上升则与人群流动性大、劳动强度高、居住条件差及耐药菌株的出现相关。从年龄分布来看，最为明显的变化是0-10岁年龄组传染病发病率呈逐年下降趋势，这主要是由于我国加强了围生期保健工作，实施了免疫接种，使得计划免疫针对的传染病发病率显著下降。分析法定传染病的病种分布，2007年报告发病率居前5位的依次为：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、梅毒和淋病；报告病死率居前5位的依次为：狂犬病、人禽流感、艾滋病、新生儿破伤风和流行性脑脊髓膜炎。
2.2常见传染病呈现若干新特点
以我国最为常见的乙型病毒性肝炎为例，近年来它的流行现以下特点：（l）一般人群的HBsAg携带率进一步降低，已从1992年的9.7%降至2002年的&2%，主要原因是儿童乙型肝炎疫苗接种覆盖率不断提高。（2）传播途径发生改变，由于新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的实施，乙型肝炎母婴传播比例明显下降，但医源性传播、性传播以及其他肠道外传播有所上升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增多。（4）HBV变异株增加。（5）HBV基因型存在不同的地理区域分布，C型和B、C混合型感染往往病情较重，预后不良。
2.3新发传染病陆续出现
新发传染病是指近30余年来，由新种或新型病原微生物引起的传染病，其病原体包括：新病原体、毒力变异病原体、耐药性变异病原体和机会感染性病原体等。已在我国出现的新发传染病有：艾滋病、肾综合征出血热、各型病毒性肝炎、军团菌病、成人轮状病毒腹泻、0139霍乱、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、猫抓病、SARS和人禽流感等。尚未在我国出现或发现，但国外已有报道的新发传染病有：埃博拉出血热、沙拉热、尼帕病毒脑炎、西尼罗病毒脑炎、人猴痘和汉坦病毒肺综合征等。新发传染病的出现与流行是微生物进化与社会、环境因素相互作用、相互影响的结果。一方面，微生物进化或变异是新病原体出现的内在因素；另一方面，社会和环境因素促进了病原体的扩散和致病过程，这些因素包括：人口流动、城市化、不良的行为方式（如性生活混乱和静脉注射吸毒）、生态环境的改变（如开垦荒地、砍伐森林、修建水坝等）、全球性气候变暖、食品的集中供应、人口老龄化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫抑制剂的使用等）的增多等。
三、未来我国感染病的防治策略
感染病的防治是人类社会共同面临的一个重要课题，是一项十分庞大的系统工程，需要整个社会乃至国际间的共同努力。我国应在以下几方面深入开展工作。
3.1提高全民族的防病意识
感染病特别是传染病是否流行，与所在地区的经济发展水平以及每个社会成员的健康状况、防病意识直接相关。要重视并加大对感染病防治方面的教育和宣传力度，这是控制感染病的根本方法。
3.2增强专业人员的快速反应能力
医护人员和疾病预防控制人员除了应具备丰富的医学专业知识外，还应掌握各种感染病的流行情况以及疫情暴发时的应对措施，定期进行针对突发传染病的快速反应演习。上述专业人员处在防病抗病的第一线，应该是疫苗的首批接种对象。保证他们的身体健康，提高工作效率是控制感染病的重要保证。
3.3逐步改进医疗设施体系
WHO最近对14个国家的55所医院进行调查，结果发现，有8.7%的住院患者发生医院感染。在发展中国家，有40%的医院感染可以通过改善医疗环境而得到预防。
3.4加强药品及药物添加剂的管理
抗菌药物的不合理使用不仅使细菌产生耐药性，同时使人体微生态失衡，导致体内正常菌群或周围环境的非致病菌冲破机体免疫屏障，形成内源性感染。因此，应对各级医务人员进行合理使用抗菌药物的培训，严格执行消毒隔离制度，定期检查带菌情况。同时，应加强药政管理和药品质量监督，健全新药审批制度，凭处方购买抗菌药物，严禁将医用药物与农牧用药混用，以免产生耐药性。
3.5加强动物源性传染病的监测
动物是许多人畜共患病的储存宿主和传染源。随着人类社会的发展，人与自然环境的关系变得更加密切。掌握野生动物体内的微生物种群及其变化规律，掌握人畜共患病在动物体（群）的分布及流行态势，有助于制订相应的防治措施，防止人畜共患病的流行。
3.6建立有效的实验室预警监测网络
充分利用传染病重点实验室强大的技术力量，建立病原微生物标本库和数据共享平台，揭示分离菌株之间的流行病学关系，进行传染源追踪和传播途径分析。同时，发展快速、敏感、特异的病原微生物筛查技术、方法和试剂，在新发传染病暴发后的第一时间，排除或明确可疑病原体，缩小检测范围。
参考文献:
[1]中华人民共和国卫生部.2009年中国卫生事业发展情况统计公报.
关键词 乙型黄疸性肝炎 自拟退黄汤 中西医结合疗法
慢性乙型肝炎（CHB）是由肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，发展中国家发病率高。临床多无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
资料与方法
一般资料：80例观察病例均为本院住院患者，西医诊断均符合2000年第6次西安全国传染病寄生虫病学术会议修订的慢性黄疸型乙型肝炎的诊断标准。中医辨证分型标准属中医学“黄疸”、“阳黄”范畴，病因病机属湿热疫毒侵犯脾胃，蕴结肝胆，瘀阻血脉发为黄疸。将80例观察病例随机分为两组，治疗组40例，平均年龄40.8±5.1岁，平均病程4.9±0.9年。对照组40例，平均年龄41.7±5.9岁，平均病程5.7±1.1年。两组性别、年龄、病程、中医症状及血清胆红素、肝功能、血常规等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组给予维生素C、维生素B、门冬氨酸钾镁、甘利欣、还原型谷胱甘肽等保肝常规西药治疗。治疗组在对照组的基础上同时加服自拟退黄汤。药物组成：赤芍30g，丹参、茵陈各20g，茯苓、泽泻、苍术各15g，藿香6g。水煎2次，取汁400ml，分早晚2次饭后30分钟口服，每天2次。两组疗程均为1个月，于治疗1个月后进行效果评价。
观察指标：分别观察治疗前后临床症状、血清胆红素浓度、肝功能、血常规。
统计学方法；计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
疗效评定标准：①显效：症状消失，肝脏无压痛及叩痛，TB＜34μmol/L，ALT＜80μmol/L，以上各项指标稳定6个月以上；②有效：症状明显减轻或消失，无明显压痛及叩痛，TB及ALT变化介于显效和无效之间，或较治疗前异常值下降50%以上，以上各项指标稳定3个月以上；③无效：主要症状无明显改善，TB下降不到原值的1/4，ALT未改善或恶化。以显效、有效统计总有效率。
结 果
两组治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。
讨 论
慢性肝炎预后欠佳，尤其慢性乙型肝炎重度预后较差，约80%，五年内发展为肝硬化少部分可转化为肝癌。慢性乙型黄疸性肝炎时肝细胞坏死，肝细胞功能障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。慢性乙型黄疸性肝炎表现为短期内极度乏力，明显腹胀、厌食、呕吐等消化道症状，肝功能严重受损，黄疸进行性加深，明显出血倾向，有些出现精神意识和神经症状的改变。因此，抑制或清除乙肝病毒、尽量减少对肝细胞的免疫损伤是治疗重型肝炎的关键，为抗病毒的西药却屈指可数，中西医结合便是较佳选择。
乙型黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴，在祖国医学中可归属“阳黄”范畴，阳黄的病机关键是湿热搏结，瘀阻血脉，肝失疏泄，胆汁外溢而发病，因此湿热乃是阳黄发生的主要病因。正如汉代张仲景在《伤寒论・阳明病》中提出“瘀热在里，身必发黄”；唐代孙思邈在《千金翼方・黄疸第三》中亦提出“凡遇时行热病，必多内瘀著黄”；清代张璐在《张氏医通》中指出“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”；名老中医关幼坡先生也提出了“治黄必治血，血行黄易却”的理论。这都说明黄疸主要是湿热蕴结血分，病在百脉。清利湿热，利胆退黄是治疗本病的常法,酌情加用解毒、凉血、化瘀之品，收效颇著。在上述认识的基础上于清利凉血活血的方药中加上健脾之品自拟退黄汤，方中重用赤芍，入肝经凉血活血、清热退黄；茯苓利水渗湿，且能健脾，以防寒凉伤中；丹参助赤芍活血凉血祛瘀；茵陈、泽泻清热利湿，使湿热从小便而出；苍术、藿香助茯苓燥湿、化湿、健脾，脾土得健湿热难留。诸药合用使血分湿热疫毒得以清除，气血调畅，黄疸得除而又无寒凉伤中之弊，祛邪而不伤正。
本观察治疗结果显示，在西药基础上加服自拟退黄汤治疗慢性乙型黄疸性肝炎在改善症状、肝功能等方面均优于单纯使用西药，值得临床进一步推广运用。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8（11）:324.
2 中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案（试行）［J］.中华传染病杂志,1995,13（4）:241-247.
3 中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）［J］.中医杂志,1992,26（5）:39.
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