时间：2023-04-08 11:32:02
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇中医药管理论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、加快技术创新，实施品牌战略
企业发展关键在于产品的市场竞争力，而在信息化高速发展的当下，品牌是产品的代言，是企业提升核心竞争力的无形资产。实施品牌战略是企业在市场经济中占据一席之地的唯一策略。而要打造一个好的产品品牌，企业必须要不断加快技术创新，不断提高自主创新能力。所以企业要走出困境进行自救的重要途径就是全力开发核心产品，全力研发核心技术。将企业设备更新和技术改造摆在实施经济战略的重要位置，以新经济逐渐替代传统经济。要建立企业技术创新基地，通过选派具备实践经验的管理人员、专业技术人员参加进修培训等方式，掌握新的经济理论知识和产品研发专业知识，有效提高技术创新能力。同时也可以通过协作、挂靠、配套等多种形式，加强与高新技术企业、大专院校及科研单位的协作，将电子信息、生物工程、新医药、新材料等高新技术产业引入企业生产，进而打造出企业的拳头产品。
二、加大扶持力度，促进企业发展
成本上升而效益降低导致的资金困难是制约医药企业发展的主要因素，因此国家加大对企业的资金扶持力度是支持企业实现转型发展的一项重要措施。所以，国家应该为企业发展创造优良的融资环境，逐渐建立并完善由政府参与的医药企业信用担保体系，因地制宜、因时制宜地出台相应的配套法规，完善并落实各相关机构的服务职能，积极创新并改善信贷服务体质机制，为企业融资提供便利。同时，利用税收杠杆，尽量减轻企业的税收负担，落实对企业税收的优惠政策，最大限度让利于企业。并加大财政补贴力度，通过设立高新技术创新风险基金等方式，鼓励科技单位、企业内部对产品研发的投资，促进高新技术型企业逐渐发展壮大起来。
解决医药企业经济运行困难这一问题，事关国家经济发展全局和国民医疗服务水平。企业自主创新固然重要，但仅凭行业的单薄力量，在市场经济的大潮中孤军奋战，确实有些力不从心。只有在全社会共同参与和国家政策的扶持下，才能使行业发展形成技术、专利、生产技能等诸多方面的互补，才能畅通企业经济运行的渠道，推动整个行业的快速持续发展。
1.1零库存管理优点
①优化资源，零库存管理可有效降低医院对药库人力、物力资源的投入，通常情况下，一些医院药库内库存的药品为医院药房2~3周的销售数额，通过零库存管理，至少能够缓解医院药房一半的销售压力，这不仅能够减轻药房工作人员的工作压力，还能够激活医院资金运转，优化医院人力、物力资源，收获更佳的经济效益；
②规避风险，零库存管理模式应用于医院药库管理中，可有效防止受行业变化影响所造成的药库药品挤压风险，同时还能够规避药品挤压引发的药品变质、失效等问题，更有效地确保药品质量。
1.2零库存管理缺点
①供药缺失，受药品特殊性影响，药品的需求具有多种不确定因素，包括患者人数、疾病患病率、季节交替等，当医院药库遭遇突发状况时，往往会出现供药缺失情况；
②患者利益。由于医院所合作的医药供货公司具有多样化的特点，他们所提供的药品价值不一，难以确保患者所购买的药品为最实惠的。
2零库存管理模式在医院药库管理中的实际运用
2.1在药品库存中的应用
设定合理的备药下限是保证药品库存满足需求与最低库存成本统一的关键。零库存管理模式下可以将药品分为A-D类。A类的特征是价格高、需求量大、占用库存额打、周转速度快；B类为普通药品；C类的特征为需求量小、价格低；D类的特征为不常用，价格低，供货困难。根据四种不同类别的药品可以进行不同下限，A类药品在供应稳定的情况下可以设为5d，B类为7d；C类为10d；D类为14d。医院利用HIS系统计算出某一时间段内各类药品的实际消耗量，在经过统计学处理后进行评估，测算出能够满足需求的近似库存量；再次，根据某一时间段内的近似库存量来确定库存药品的上下限量。上限量是指药品在采购间隔期必须保证库存量，其数值可以与该时间段内的近似库存量相同。下限量是指缺药报警时的库存量，下限量的数值一般与药品交货期的长短有密切关系。如1d内可以完成交货，那么下限量可定位大于1d的近似库存量。在确定了库存药品的上下限量后当药品实际的库存量等于或小于下限量时，HIS系统便会发出缺药信号，并且根据采购量为上限量与实际库存量的差值的原则制定出药品采购计划，药剂科根据该计划及时采购便可。药库药品在实际的工作过程中会受到季节、用药习惯以及突发事件的影响，因此药品的实际消耗量也会出现变化，所以相关工作人员要根据实际情况定期修改上下限量，保证采购计划的准确性，避免药库出现药品供应问题。
2.2在药品流通中的应用
零库存管理模式在医院药库管理中的主要目的就是实现最低存货成本和最佳存储结构就是医院药库药品管理的最优状态。药品零库存管理不单单只涉及到药品库存的管理，还与药品采购、配送、临床用药等环节有密切的联系。在药品采购过程中实施零库存管理模式主要是遵循准时制采购的原则。以临床用药需求为标准，进行少量多次采购。通过HIS系统对药品采购进行监督控制，包括进销存实时查看，配送公司的供货情况以及查询采购计划等。强化医院药品采购的监督控制，提高药库工作管理人员的工作效率，进而增强药库库存数据的准确性，进一步实现药库的零库存管理。在零库存管理模式下医院的储备药品与患者的健康息息相关，例如急救药品、品等。要保证在患者需要这类药品的时候能够及时获取。而其他药品则尽量降低储备量，从而降低储备成本，药库储备量能够满足短期临床用药即可。在药品配送环节实施零库存管理主要是要实现准时配送。医院要选择稳定可靠的供应商合作，构建高效的配送机制，节省仓储、搬运等环节产生的费用，大大降低了物流成本。在临床用药环节为了切实落实零库存管理要对临床用药的需求进行快速统计，制成药品需求清单交予采购部门以便及时采购配送。在临床用药工作中有多重不可预测性，因此为了实现临床用药快速响应就要规范化采购、药房等部门的信息格式，从而达到快速处理药品信息的目的。
2.3在整合用药信息中的运用
零库存管理在医院药库管理中的应用，能够将医院整体相关的用药信息整合、归纳在一起，并建立起针对这些用药信息的有效管理程序，经电子计算机软件对这些信息数据进行处理，寻找存在、潜伏问题，并及时进行解决、预防。并且可通过将医院内部程序与行业动态变化相互联系，第一时间掌握行业形态、经济动态、政策颁布等有效信息，根据时事特征，医院药库做出有效及时的调整。
3结语
关健词：企业文化 知识管理
一、建立文化知识管理体系的意义
面向21世纪，从全球范看，一个更加激烈的竞争环境正在形成。在未来消费者导向的时代，如何对市场环境的急剧变化和顾客需求的瞬息万变作出灵活快速响应，充分利用当代最新科学技术，依靠创新实施企业的研究开发，有效地生产和提供令顾客满意的产品和服务，并不断开辟消费者的新市场，是当今企业不容忽视的使命，否则企业将被淘汰。
企业已经开始认识到他们最宝贵的资产和资源是知识，知识已成为推动经济增长的动力，将把企业的知识资源纳人其管理之中。因此，企业知识管理体系研究是国外知识管理研究的发展趋势之一，特别地建立企业知识管理体系及其知识库已成为企业进一步发展所必需的基础设施以及企业决策所必需的专家支持系统，也是企业在激烈的竟争中保持不败的保证。一些著名的跨国公司已经建立自己的知识管理体系及其知识库，在公司知识生产、分配、获取、共享、利用等知识管理方面发挥了重要的作用。
二、企业文化知识管理体系
知识管理大致包括以下几个内容:(1)知识管理的基础措施:它是知识管理的支持部分，如数据库、知识库、多库协调系统、网络等基本技术手段以及人与人之间的各种联系渠道等;(2)企业业务流程的重组:其目的是使企业的知识资源更加合理地在知识链上形成畅通无阻的知识流，让每一个员上在获取与业务有关知识的同时，都能为企业贡献自己的知识、经验和专长;(3)知识管理的方法:内容管理、文件管理、记录管理、通信管理等;(4)知识的获取和检索:包括各种各样的软件应用工具，例如智能客体检索、多策略获取、多模式获取和检索、多方法多层次获取和检索、网络搜索工具等。
三、企业文化知识库
很多组织已经拥有了自己的客户数据库、产品数据库、员工数据库等。为什么还要建立文化知识库?知识库与信息数据库有什么区别呢?面对21世纪知识经济「信息化、数字化、集成化的发展，知识已经成为最重要的第一要素，因此企业在激烈的竟争环境中能否立于不败之地，已经取决于知识的生产，获取、共享和利用，或者说取决于知识在流动过程中的价值增值。如何有利于知识的流动及其价值增值就变得十分重要，建立企业知识库系统应运而生。
信息数据库属于知识库的一部分，但知识库的内容要广泛得多。企业知识库应尽可能包含所有与企业有关的信息和知识，使知识库真正成为信息源和知识库。
建立知识库的一个关键问题是开发所需的软件，而企业知识库系统软件应具有如下的功能和特性:(1)集成性。21世纪的企业是知识型的企业，必须及时掌握各种信息，所以只有具有集成性的系统才能实现企业全部信息的集成和处理。例如多地点、多场所经营，跨国经营，可通过Internet/Intranet将不同部门、不同区域的信息集成起来，及时了解企业内部、供货渠道、市场营销、金融动态、客户需求以及竞争对手的最新信息，并进行分析处理，快速作出反应，紧跟市场变化并创造市场。（2）外向型功能。在21世纪，企业的封闭状况将被彻底打破，在网络上企业是没有明显边界的，其管理系统也必须具有外向型的功能。因此从发展的角度来考察软件，除了具有生产管理功能之外，还应具备商品经营、资本经营和品牌经营的功能。通过建立知识库，可以积累和保存信息和知识资产，加快内部信和知识的流通，实现组织内部知识的共享。这是实施知识管理的一个基本条件和办法。知识库的作用表现在:
第一，知识库使信息和知识有序化，是知识库对组织的首要贡献。建立知识库，必定要对原有的信和知识做一次大规模的收集和整理，按照一定的方法进行分类保存，并提供相应的检索手段。经过这样一番处理，大量隐含知识被编码化和数字化，信息和知识便从原来的混乱状态变得有序化。这样就方-便了信息和知识的检索，并为有效使用打一下了基础。
1存在的问题
1.1入库把关不严
基层医院医药消费者又是普通百姓，对用药质量，疗效没有太多的认知能力，受到媒体及其他监督力量小，因此基层医院往往在管理上不严格。另外国家对医药市场的部分开放使得医药市场的竞争日益激烈，因此很多药材经营者不顾伦理道德，为了牟取更大的利润，以假乱真，以次充好，甚至对库管人员行贿，更有甚者在草类药材中掺杂大量沙土，在质轻的药材里面夹杂土块瓦砾等。针对这些手段，库房人员如果没有良好的鉴别能力和工作责任心，仅仅凭借私人关系或药材外表就让药材入库，严重影响了临床疗效和损害了病人的利益，甚至会威胁到病人的生命安全。
1.2配方过程不严格
中药配方是必须按照一定的比例进行配方的，否则对饮片的质量和疗效影响非常大，甚至没有任何医疗作用。中医讲究辨证用药，即根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经等性能来选择的。但是在具体用药时，又必须根据病人的病情和实际情况，通过炮制使得药性符合医疗的需要，因此炮制方法很大程度上就决定了疗效。而基层医院中，很多配方人员没有很丰富的理论知识，更多的是依靠自己的土经验来进行配方，炮制。另外基层医院中药配方的过程没有很好的监督，从门诊到配方及炮制可能是一个人也可能是多个人，而多个人容易引起误解而造成所配置的饮片失效。
1.3信息管理程度不高
条件较好的医院都实行了计算机管理，而基层医院中药房更多的是依靠人工管理。但是人工管理对于药材的使用期限，当前库存，疗效，注意事项等并不能保证熟记于心，更关键的是，几乎所有的基层医院中，其他部门，如挂号，划价缴费等都使用了信息管理［2］，但是中药房的信息化却相对落后，这样的结果往往就是医师开具书写不规范，字迹不清晰的处方给药房，药师再进行核对，降低了工作效率，也增大了出错的几率。另外患者的基本信息并不能传递到药房，使得药师在发药时存在一定程度不方便。
2管理对策
针对以上出现的问题，应采取相应的措施，如严格把关药材入库，严格监督配方过程等。
2.1严保入库质量
首先需要建立药库的监督管理机制，严格按照药品质量标准进行验收。比如可以仿效中药企业中对毒性药材的管理，即对于入库采取双人签字的办法，这可以一定程度上防止人情交易，并提高对药材的鉴别能力。另外对于中药饮片，应用一体化管理手段，逐步完善中药房内部机构的设置。有条件的基层医院中药房还可以逐步开展中药临床药学工作，如建立中药鉴定室等，通过有效的鉴定办法，对药材开展真伪、优劣鉴定，对饮片含水量进行测定等一些简单易行的理化、显微鉴定工作。
2.2严格配方全过程
在基层医院，一般是医师开具处方，病人拿处方到中药房配药，然后将中药饮片发给患者。中药饮片是否严格按照医师的处方进行炮制，配药人员是否能清晰地理解医师的意图都影响着饮片的疗效，因此必须提高配方工作的质量。为此配方人员必须首先要能很容易辨别各种药材以及其君、臣、佐、使，然后正确阅读处方并严格按照配方炮制药品，这是保证饮片疗效的关键。另外就是发药时必须严格核对。不像西药可以运用包装说明识别，绝大部分患者不能辨别中药，因此保证发药准确率也很重要，这可以采取多查多对制度。另外在调配处方时，需认真备药，并按规定称取，做到“称准分匀”。
2.3提高信息化程度
药品信息化管理是联系临床医师之间的纽带，这样药房人员可以准确了解药品名称、规格、价格、用法用量等数据，更安全的用药。医师将处方通过电子单据发给药房，病人则根据收费票据到药房取药，药师对应配方发货，这样提高了工作效率也保证了用药的安全。
【参考文献】
［1］蔡清宇.现代中药房的细节管理［J］.首都医药,2007，(1):45.
［2］崔晓莉.中药房信息化管理模式探讨［J］.中国药房,2007,(9):712.
1.1 考核依据。依据卫生部《品和管理条例》、《处方管理办法》和《医疗机构品、第一类管理规定》,自治区卫生厅制定的“医疗质量大检查”评分细则。
1.2 考核内容及方法。所检查的医院,对其落实有关药事质量管理规范方面的内容包括《处方管理办法》的落实情况、药品质量管理、特殊药品的使用与管理,抗菌药物临床应用情况等工作资料,采用实地查看和翻阅资料相结合,并将结果反馈受检单位及市卫生行政部门。
2 结果
2.1 品管理法规落实不到位。虽然各医疗机构的品管理制度基本建立,但少数医疗机构不能严格执行品管理制度,管理松懈,漏洞较多,个别医疗机构的品管理人员对相关的法律、法规、业务知识一知半解,有些医院品专职管理人还不是药学专业技术人员,没有领导小组定期对品管理工作进行检查,致使个别品种帐物不符达半年多都没被发现。
2.2 管理的安全意识淡薄。少数医疗机构在品管理使用中存在安全意识淡薄;有些品管理人员将钥匙就直接插在锁孔内或乱放在公用的抽屉内,导致任何人都可以直接取用柜内的品,这样极易发生品丢失或被盗事故。甚至有些医院吗啡片、可待因片均未纳入品管理中,即无“五专管理”,严重违犯了管理规定。
2.3 品处方管理不规范。有些医院还在使用老式品处方,没采用新的品、专用处方,有的医院还根本不知道有新的品、专用处方。处方书写仍没有使用通用名现象如杜冷丁等;品处方上没有药学人员双签名,或由无调剂资格的人员签名。
2.4 未落实处方点评制度,处方质量较差。①药学专业人员严重缺乏；②处方书写不规范；③存在极大的安全隐患。
3 讨论
3.1 完善品、管理体系,加大管理力度。
3.1.1 为加强对我国麻醉和的管理,近几年国家相继颁布了品和管理法规,对其管理使用均作出了具体规定,以保证品和的合法、安全、合理使用,防止流入非法渠道,造成社会危害。卫生行政管理部门要严格按照相关的法律法规要求,重点加强在对各级基层医疗机构及乡镇卫生院医务人员进行相关知识的培训,强化使用与管理人员的责任意识和安全意识、确保相关制度落到实处。
3.1.2 根据我国麻精药品的相关管理规定,有针对性地制定本医院麻醉和管理实施细则,严格管理制度。贮存品、的仓库必须配备符合要求的防盗门窗及保险柜,有条件的安装报警装置;严格执行“五专”管理。
3.1.3 卫生行政部门及院领导要加大监督管理力度,医疗机构要成立由院长任组长,业务副院长为副组长,医务科、药剂科、护理部、保卫科等人员组成的麻醉、管理小组,负责医院品、的管理工作。卫生行政部门经常开展督查,形成相互制约、齐抓共管的工作格局,及时发现和堵塞管理漏洞,消除安全隐患。
3.2 认真贯彻落实好《处方管理办法》。
3.2.1 《药品管理法》规定,医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员;非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。《处方管理办法》中的第二十九、三十条明确规定了“取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作”。卫生行政部门及医院领导应高度重视药学人员专业对口,要依法执业,千万不要将医疗机构药房及其药师和社会零售药店及其售货员进行简单的发药工作等同,医院药学是应用型的技术学科,药师是药学卫生技术人员,其工作属医疗行为,其肩负着如何给患者用好药,维护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害重任。因此它并不是护士、医士或助产士甚至家属子女能都随着替代的。
3.2.2 处方是指医师在诊疗活动中为患者开具的用药凭证的医疗文书。药学人员要依法对处方进行逐项审核,确认其规范性、完整性、用药适宜性方能进行调配。医院要建立处方点评制度,把处方质量管理纳入到整个医院质量管理系统中,把存在问题及时反馈给医教科或直接与医生沟通,不断改进,不断提高,要制定必要的奖惩措施,充分体现法律法规的重要性、严肃性。
3.2.3 加强合理用药管理,把合理用药作为管理重点来抓。药物的合理应用,提高临床药物治疗水平,保证医疗质量和医疗安全,减轻患者的经济负担,就必须建立一支高素质的药师队伍。因此,上级卫生行政管理部门及医院领导应重视药学人员的培养,药学人员也要多渠道多形式地了解掌握药品知识的新动态、新信息,优化自身素质。把好处方质量关,提高合理用药水平,确保患者用药安全有效。
4 结语
医务人员肩负亿万人民安全合理用药的重任,药学人员也要多渠道多形式地了解掌握药品知识的新动态、新信息,优化自身素质，确保患者用药。希望各级领导重视医院药事管理工作,重视药学人员的培养,确保用药安全有效。
参考文献
[1] 石俊.我院门诊处方点评及用药分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):21-22
【关键词】中心摆药；医院药品管理；具体作用；改进工作
对于医院来讲，住院患者的每日用药发放一直是一项比较复杂的工作。为了解决这一难题，随着世界医药事业的发展以及众多医药工作者的不断实践，医院设立专门部门负责中心摆药模式应运而生。我国从上世纪70年代开始在国内各大医院进行推广中心摆药模式，目前中心摆药已成为医院药品管理中的惯例，成为药品管理的重要环节之一，在医院每天日常工作中占据重要地位。本文拟从中心摆药对于加强医院药品管理的具体作用、改进工作角度来进一步认识中心摆药这一药品管理模式在加强医院药品管理方面问题。
一、中心摆药对于加强药品管理具体作用
随着中心摆药工作在各大医院的实践与推广，这一工作的作用与必要性也得到大多数医疗工作者的认可，在某种程度上已经达成共识。具体归纳起来，主要可以表现为以下几点：
（一）有利于减少药品使用失误。未推广中心摆药之前，各医院的药品从仓库发送到患者手中需要多个环节，中间需要工作人员几易其手，难免中间会出现纰漏，从而导致药品使用不当或者失误。1采用中心摆药模式之后，药品的发放由专门的摆药中心进行管理，减少了中间环节，内部人员也多为专业药学工作者及具有丰富经验并懂得药学原理的专业护士组成，不仅能一定程度上避免药品在传递过程中出现失误，同时也能在药品的医嘱方面加强监督。
（二）有效减少药品库存积压与流失现象。药品库房是药品存放和供应的主要场所，为了能够有效、合理利用药品，避免药品积压，实现医院药品的有计划采购与供应，需要及时厘清库房内各类药品实用及库存情况。但在中心摆药室之前，库房与各科室内负责医护工作人员之间的联系较为分散，不能及时反馈信息，同时各科室部门人员可以直接从药品库房取药，从而难免会发生药品特备是贵重药品流失现象。2只有设置中心摆药室后，取消各科室的药房等部门，减少药品库房与科室之间的联系距离，实现药品库房与摆药室内专业药学工作人员之间的科学互动，将库房药品积压与流失现象比例降低。
（三）有利于推动临床医学与药学的领域之间相结合。虽然中心摆药室出现之前，各科室药房也有药学工作者，但是只是简单发放药品，本专业知识并没有得到发挥。建立中心摆药室后，由其负责全面全院各科室药品使用，实际上无形之中加强了专业药学工作者与患者之间的联系，同时通过各科室医生在开药过程中的医嘱等活动实现与药学工作者的交流。在新药品推广与宣传过程中，中心摆药室能够及时得到药品回馈信息，从而接触到药品的不良反应、感染等第一手资料，从而推动临床医药学的进一步发展。
二、当前中心摆药改进工作
虽然，目前我国各医院中心摆药工作已取得众多管理经验与成果，在药品管理工作中的作用十分明显，但是，不可否认的是，中心摆药工作仍存在诸多不足与缺陷，简单可以归纳为以下几点：
（一）摆药过程使药品的存储条件发生变化，不仅影响了药品的质量，同时也为控制药品的使用期限增加难度。药品对于环境依赖性较强，特别是对于潮湿的空气和光较为敏感，摆药过程中将药品拆除后置于磨口瓶中，片剂药品容易变潮，外观和性能都会或多或少受到影响。另外，摆药室的药品种类繁多，拆除包装后摆放时核对困难增加，容易混淆使用期限，不利于药品的科学使用，药效大打折扣。
（二）药品及器材的污染问题。根据笔者的调查发现，目前部分医院的中心摆药室人员为了所谓的节省时间，在摆药时有时会直接用手接触药品，核对师在倒药时也习惯用手，这种接触都不可避免地造成药品污染。同时，部分医院在摆药时并没有采用一次性塑料性口服药杯，药匙也没有做到定期消毒，在工作者与患者之间的多次循环利用后，造成这类器材交叉感染现象。
（三）先进技术与设备没有得到及时更新与应用。从上世纪80年开始，国外开始引进自动药品摆放机，随着这项技术的推广，给手工单剂量摆药工作带来巨大改变，不仅仅大大减轻了相关工作人员的工作量，节省了人力，还能从摆药和倒药这两个关键环节上减少和杜绝药品错误的发生。虽然机器不能完全保证零失误，且需要大量成本投入，但是从目前的相关使用情况来看，结合该类机器出现之前的摆药失误，成本远远小于收益。然而要想科学引进自动药品摆放机，需要医院自身已实现病区医嘱的电子录入和信息传递。这就需要诸医院首先要完善自己的中心摆药室的电子信息系统，为实现与自动化设备的链接做好充分准备。但是从目前的情况来看，能具备这一能力的医院屈指可数，先进技术与设备的引进与推广仍需要时间。
以上三点仅是目前我国各大医院中心摆药工作过程中发现的几个主要问题，为了更好地推广中心摆药模式，发挥其作用，加强医院的药品管理工作，就必须要求各大医院针对自己具体情况进行改进。首先要加强药品摆放室的药品管理，针对不同药品对于环境的不同要求进行不同的摆放与管理，避免混放与药品使用期限不明问题。其次要加强医护工作人员的职业道德和技能培训，特别是针对《药品管理法》、《护士法》和《医疗事故处理法》的学习，明确自己的职责和义务，严格按照药品保护的卫生规范，杜绝对药品的违规操作。同时，为了避免药品污染和器材的感染，一次性药品器材的使用要进一步推广。
参考文献
关键词：施工；合同管理；工程造价；策略
在建筑工程的施工过程当中，工程造价合同管理和风险控制是极为重要的。因为，工程造价一旦出现了风险，就会大大降低建筑工程的投资效益。于是，企业唯有加强对工程造价合同管理和风险控制，才能够有效的降低工程造价中的风险，从而提高企业的经济效益。
1施工合同管理对工程造价的重要作用
1.1合同影响工程造价的确定和控制。建筑企业的工程管理者在对项目进行管理时，也是依据合同进行的。而合同中约定的计价方式、调整合同价款的原则、付款方法、材料价格及供应情况、工期要求等条款都会直接影响着工程造价的确定和控制。在编制工程造价时，对材料价格、如何计价等方面在预算书中要进行调整，调整的依据就是合同中规定的这些相关条款，这些条款约定的方式不同，得到的最终工程造价就会有所不同。
1.2合同是解决工程造价控制过程中经济纠纷的有效途径。对于很多工程项目而言，签订好施工合同只是一个良好的开端，而合同的履行才是真正重要的环节。在履行义务的过程中双方难免会产生意见分歧。解决的办法就是以合同内容中规定的相关条款作为法律依据，在处理这些纠纷时，施工企业往往不占优势，为了保障施工企业的合法权益，需要工程管理者在签订合同条款时更加严谨，看好合同责权条款是否公平合理后再签订，从而减少施工企业不必要的利益损失。
2加强施工合同管理有效控制工程造价的策略
2.1培养高素质的管理人才。首先，合同管理人员需要有必要的法律常识，能够在合同的起草与修订过程中，将单位的需求在合同中合理的、严谨的、完善的表达。这样可以有效避免经济损失，保障施工计划的顺利进行。很多企业因为不重视合同管理，安排其他岗位的管理人员兼职合同管理，造成合同管理水平较低，将企业扯进各种官司纠纷之中。然后，合同管理人员需要有一定的管理经验和成本控制的能力。合同管理的一种作用就是为造价管理节省成本，保障项目的效益。合同管理人员需要按照经济学理论，在制定合同时，分清主次，尽可能的为企业节省成本。最后，合同管理人员需要一定的沟通、协调和谈判能力。在合同签订时，有些合作商为了保障自身经济利益，在合同中提出不合理的条件。此时，为了尽快确定合同关系，合同管理人员需要采取必要的方法和手段进行沟通，既要保障自身单位利益，又要维持合作商的关系。此外，加强对建筑施工企业管理者的专业技术、职业道德以及法律意识的培养，根据工程项目的各种情况总结规律，在谈判和签订过程中做出对工程造价有利的策略。
2.2创造良好的合同履行环境。为使建筑合同得到有效的履行，需要创造一个良好的环境，首先合同双方要坚持诚实信用的原则，无论是开发商还是承包商，都必须要严格遵守诚信原则，从整体利益的角度出发，保证业主利益不受损害，同时也要保证承包商获得合理的效益。如今，我国建筑市场的发展速度飞快，市场竞争形势也日渐激烈，必须遵守诚信原则才能保证市场的健康发展。其次，要加强在政策方面的引导和支持，加快相关担保和保险制度的完善，如履约担保、投标担保、投资担保、支付担保等，使合同的活动处于利益风险共承担，权利义务均等的环境。
2.3确保合同能够及时、有效的签订。合同签订时要预先考虑到可能发生的事情，对可能发生和能够想到的问题，都要在合同中进行明确，避免在施工过程中发生纠纷；合同在语言组织上要严密，避免产生歧义，在条款中要尽量使用定量条款；合同中要明确双方的权利和义务，要明确列出工程索赔的条件和合同价款的调整条件。合同签订前，要仔细琢磨，反复推敲，不可盲目签订。制订的合同条款应尽量详细，应包含所有能预知的问题及对策，从而减少纠纷的发生。合同内容要严谨，合同中尽量避免模糊措词。对于可调合同条款，人工费、材料费和设备费等在哪种情况下可调，如何调等在合同中都要明确。合同签订的同时，做好合同备案和公证工作，保证合同的合法性。工程承包企业要和建设单位加强合同沟通和谈判，澄清分歧，最终达到双方都满意的条款，其目的是确保双方利益都能够兼顾和考虑。
3加强合同实施过程不同阶段的管理对工程造价产生不同影响
3.1注意按合同要求的时限履行义务。工程项目的造价控制能否按要求进行，对合同的遵守程度起着重要的作用。如果合同双方对合同所规定的内容视而不见或者不完全按照合同进行工作，那么我们的工程造价控制自然不会得到好的效果，容易产生各种问题使得我们的造价控制效果达不到预期要求，甚至会产生工程造价增多，工程负担加重等问题的出现。
3.2做好处理合同纠纷、索赔与反索赔的研究。在合同的执行过程当中，不可避免的会出现一些突发因素使得我们的合同执行受到影响，这时候也是工程造价容易产生影响的阶段。因此做好合同的纠纷处理以及关于合同的索赔实务就显得格外的关键，我们需要深入的了解合同，更具实际发生的情况对合同出现的问题给予解决，这也是做好造价控制的关键。不存在一个项目的造价控制中不出现纠纷和索赔事件的，所以需要我们格外的注意这一点。
3.3严格现场签证制度。所谓现场签证实质上是由于合同的执行过程会由于环境等因素出现事先没有预计道德情况，为了保证合同可以按照实际以及顺利的执行下去，需要的原有的合同做出相应的改变或者补充，以确保合同的时效性。在这一阶段，我们需要严格的规范我们的签证制度，所签证的条框务必是双方所达成一致的，是实际情况确实需要的。因为这些签证条款的改动对于工程的造价会产生直接的影响，并且由于签证所产生的造价也会对后期的工程结算产生重大影响。
3.4做好工程竣工验收工作。在工程收尾阶段或竣工验收之前，应组织相关人员集中编制竣工结算书，按照合同要求能够及时上报完整的竣工结算报告及结算书。提前全面收集、整理、汇总跟工程结算有关的所有资料，各业务部门应积极配合，保存好原始记录，建立完整的结算资料审查档案，对一些关键的资料要提前完成好相关人员的签字工作。根据合同约定和业主的要求，编制竣工结算书，应做到有理有据，数据真实，证据充分，附上相关的原始资料和证据。竣工结算书应有承包人、法人或授权委托人的签字和盖章。由承包人将审核后的全套工程结算资料提交给业主或业主委托的造价咨询单位进行结算审核，做好报送签字记录。承包人派出专人与业主或业主委托的造价咨询单位进行核算和核对。业主应督促承包人积极配合审计单位在合理时间内完成审价。工程最终审计报告作为工程支付结算款的主要依据，严格按照合同约定履行好质保期间的责任和义务以及相关质保金的退还工作。
综上所述，工程项目施工合同是进行工程造价控制的主要依据，也是确保双方权益，实现双方责任与义务的依据。当前环境下，合同管理已经成为工程造价管理的核心和关键因素，也是确保施工质量和双方权益的关键因素。
参考文献
论文关键词：补中益气汤，慢性腹泻，疗效
慢性腹泻是临床上一种常见疾病，其病因复杂多样，除胃肠道疾病引起的腹泻外，有些肝、胆、胰腺疾病均可引起慢性腹泻。其临床主要表现为大便次数增多（>3次/d），粪质稀薄（含水量>85%），甚至水样或者含有粘液、脓血等，多数患者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。常为久治不愈或反复发作，不易痊愈，给病人带来很大痛苦。李燕舞等[1]研究发现，补中益气汤对脾虚大鼠胃壁细胞的异常改变有恢复作用。本文回顾分析我科2008年6月～2009年12月采用补中益气汤治疗98例慢性腹泻的临床资料，临床上取得了满意疗效，现总结报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 98例腹泻患者(治疗组)，男52例，女46例；年龄2～65岁，平均41.5岁。98例腹泻患者中腹痛72例(73.5%),黏液脓血便26例(26.5%)，体重较患病前减轻15例(15.3%)。病因主要有肠易激综合征36例(36.7%)，慢性细菌性痢疾24例(24.5%)，溃疡性结肠炎15例(15.3%)，结肠癌l2例(12.2%)，其他原因11例(11.2%)。选择同期慢性腹泻患者80例为对照组，其中男46例，女34例；年龄5～71岁，平均43.6岁。者中腹痛52例(65%),黏液脓血便19例(23.8%)，体重较患病前减轻10例(12.5%)。病因肠易激综合征28例(35%)，慢性细菌性痢疾16例(20%)，溃疡性结肠炎11例(13.8%)，结肠癌9例(11.3%)药学论文，其他原因例16例(20%)。两组患者持续或间歇性腹泻均在2个月以上；一般资料经统计学比较无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均调整生活节律和饮食习惯；治疗组以补中益气汤为基本方，进行加减变化。基本方：茯苓30g、党参15g，焦白术15g、升麻10g，生黄芪30g、陈皮10g、当归6g、葛根20g、炙甘草10g、柴胡10g。加减：有湿热者，加黄芩10g、黄连6g；有积滞者，加广木香10g、干姜6g；水泻者加车前子30g，泽泻15g，猪苓15g、桂枝10g；大便稀水样者减当归。腹痛重者加白芍lOg；肾阳虚者加山药20g，补骨脂15g；肝木乘脾者减黄芪、党参、升麻，适当加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁lOg，水煎服，每日1剂，儿童用量酌减。20天为1疗程。对照组：口服米雅BM片剂，每次2片，每日3次，7 天为一疗程。观察记录治疗前后每日大便次数、性状，治疗前后常观检查血象、大便、小便论文下载。
1.3疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，饮食、排便正常；显效：临床症状、体征减轻，若饮食不慎可出现腹泻，注意饮食可达到基本正常；无效：临床症状无明显改变。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组98例，总有效率91.8%，对照组80例，总有效率77.5%。两组疗效比较(χ2=7.26，P<0.01)差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较(例,%)
组别
n
痊愈
显效
无效
总有效率
治疗组
98
15(15.3)
75((76.5)
8(8.2)
91.8%a
对照组
80
6(7.5)
56(70)
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