时间：2022-07-28 18:09:06
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇注射室护士总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、术前的心理护理
手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
二、术前防视护理
术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
三、术中麻醉意外的配合护理
常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。
关键词：注射室；护理风险；原因与对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0461-01
近些年来，随着临床患者数量的增加和用药各类的广泛，以及疾病种类越来越复杂，对医院临床护理的水平和能力提出了更高的要求，也成为评价医疗体系综合素质的重要标准之一[1]。门诊注射室具有业务量大、患者多、流动性强、工作量大、用药种类多等特点，易存在护理风险隐患，影响注射室护理的效果与安全性[2]。因此探讨与研究注射室护理风险产生的原因，有助于制定相应的管理措施和应对风险的对策，改善医患关系，减少投诉事件，为医院护理效果的提升提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年1月至2011年12月间我院门诊注射室共接收患者2236例，男性1365例，女性871例，年龄12-64岁，平均（38.2±4.9）岁。
1.2方法：将所有患者病例进行回顾性调取和筛查，记录临床发生护理风险的原因及例数。建立护理风险研究小组，由注射室3名护士负责，将所有护理风险产生原因共划分为四大类：（1）药物因素；（2）医护人员因素；（3）患者因素；（4）管理因素。
1.3统计学方法：软件采用PEMS 3.1，计数资料采用卡方检验，认为P
2结果
如表1，药物因素是引发护理风险的首要因素，占39.13%，明显高于其它因素（P0.05）；管理因素占护理风险的13.04%，明显低于其它因素（P
3讨论
总体而言，我院门诊注射室护理风险事件的发生比例相对较低，仅为2.06%，但通过对风险诱发因素的总结发现，很多风险是可以早期发现和解决的，根据本研究的统计数据，护理风险的诱发因素主要包含如下几项：
（1）药物因素。药物本身的质量、保质期、用量、用法等是导到用药风险的直接因素，与此同时，用药配伍的禁忌等也值得关注，用药不对，造成患者发生不良的临床反应，及易引发各类危险事件，甚至危急患者生命健康。
（2）患者因素。患者具有主观意识，由于学历、生活环境、经济状况等的不同，患者对于临床护士的相关指导与叮嘱有着不同的依从性，从而造成部分患者未能严格遵医嘱而产生护理风险。
（3）医护人员因素。由于工作量大、负担重、患者要求多等，护士难免在临床发生遗漏、粗心大意等问题，给护理风险提供空隙；另外，还有少数护理工作者责任心不强，临床不能够严格遵照注射室相关规定，从而影响护理效果。
（4）管理因素。随着医疗水平的不断提升，门诊注射室的相关管理办法也应随着临床的需求不断的改进与完善，比如目前临床缺乏相应的阶段性技术培训、患者管理与健康教育办法等，这些都给护理风险提供了发生的机会。
4对策
诚然，护理风险客观性存在，但可以通过有效的机制和体制来加以预防，从而避免遏制隐患，避免风险发生，或者将已经发生的风险控制在最小损失范围内[3]。根据本研究的护理风险产生原因，笔者认为应采用以下对策进行风险管理和预防。
（1）体质的规范与完善。为尽可能地避免门诊输液室的用药风险发生，首先要从整个科室的日常管理制度及用药规范细则入手。要求工作人员严格执行查对制度，且附加一定的奖惩措施，使护士工作过程中有所禁忌，备加小心。要从输液前、中、后三个时期制定相关的护理程序及规定。用药前必须认真询问患者病史和过敏史，使用抗生素类药物必须先做试敏；用药过程中要及时观察患者情况，尤其是输液速度，严禁患者自行调速，并为患者讲解输液用药等常识；输液后，认真对护理情况进行登记，字迹清晰、记录详实。
（2）理念的改进与流程的创新。门诊用药必须以“零缺陷”为管理理念，虽然安全不存在绝对，但从思想意识上要首先告诫所有的医护人员，患者的生命和满意度是最中心的问题，因此“零缺陷”是门诊输液室工作中最基础的问题。再进一步通过各类培训、讲座、实践，来提高护士们对于用药风险的防范意识，将易出错的问题总结起来，使更多的人加强认识与关注。
（3）医护人员的思想转变及防范意识加强。业务培训不仅具有加强护理人员专业知识水平的作用，还能在不断地重复与提示中，强化护士们对于风险防范的能力与意识。组织护士对用药知识的学习不是单一的，而是要通过讲解与讨论，使护士之间形成交互性的交流，将一个知识点扩展给多个人，将一个实践经验传播给很多人，这样不仅节省了会议或讲座的时间，更提高了护理人员的积极性，促进他们对于用药知识进一步的自主学习。
参考文献
[1]余卓卉，钟美香. 注射室用药风险防范[J]. 按摩与康复医学，2012，3（4）：221-223
一、术前的心理护理
手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
二、术前防视护理
术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
三、术中麻醉意外的配合护理
常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
一、术前的心理护理
手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
二、术前防视护理
术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
三、术中麻醉意外的配合护理
常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
【关键词】 门诊注射室护士； 职业危害； 防护
门诊注射室是人们患病初期集中治疗的地方，是医院比较忙的一个科室，护士长期工作在一个患者密集的场所，容易受到多种职业危害因素的侵袭，使身心健康面临严重威胁，因此，一定要加强防护，使职业危害的风险尽可能降到最低。本文主要对门诊注射室护士面临的多种职业危害因素做了初步分析并提出相应的防护措施。
1 职业危害因素
1.1 物理危害因素
1.1.1 噪音 门诊注射室护士面临最大的职业危害因素就是噪音。为了便于工作，注射室一般设计面积为50～80 m2，相对较小，而患者有时多达100人次，加上陪护家属，人多嘈杂；还有患者的、不合作小儿的哭闹，形成了一种高分贝噪音的环境。常时间处于噪音之中，能导致头晕、耳鸣、血压升高、神经衰弱等［1］。
1.1.2 锐器伤 “锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗器械设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件”［2］。护士为患者进行各种注射时，都要接触到安瓿瓶、尖锐针头等物品，容易被玻璃割伤、针头刺伤。
1.1.3 劳损伤 由于患者多，护士的工作量大，加上长时间站立、日光灯的长期刺激，易导致颈椎病、腰腿疼、下肢静脉曲张、眼干涩等劳损病。
1.2 生物危害因素
1.2.1 病毒 因针刺伤容易感染经血液传播的病毒性疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病；因皮肤接触可能传染带状疱疹；因吸入流感病毒含量高的空气可能传染上感。
1.2.2 细菌 注射室患者多，空气污浊，尤其是有被漏诊的具有传染性的早期开发性肺结核患者，使注射室护士容易患肺结核等细菌性疾病。
1.3 化学危害因素
1.3.1 消毒制剂 用于注射室空气、地面、物品表面、器械消毒的各种制剂，如84消毒液、过氧乙酸、戊二醛对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统都有一定的刺激，可引起接触性皮炎、哮喘、鼻炎、结膜炎、头痛、记忆力减退［3］。
1.3.2 化疗药物 化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，有些病情比较稳定的患者，为了方便，选择在门诊注射室做化疗。在化疗药物的配制过程中，均可出现肉眼看不到的含有药物的微粒或气雾污染环境，通过皮肤，黏膜、呼吸道吸入，对人体产生危害［4］。
1.3.3 臭氧 紫外线消毒空气时产生的臭氧通过呼吸道和皮肤的接触对人体皮肤、神经系统、胃肠道和呼吸道都有一定的不良影响，长期吸入臭氧，有诱发肺纤维化的可能［5］。
1.4 社会危害因素
1.4.1 暴力 随着社会的发展，人们维权意识的过度增强，医患纠纷不断升级，暴力已经成为威胁护士人身安全的重要因素。（1）现在独生子女多，家长特别宠爱孩子，有时因为小儿静脉注射失败，家长就心疼而与护士发生争吵，盛怒之下家长很可能做出不理智行为，推打护士情况时有发生；（2）有些醉酒患者，神智恍惚，异常躁动，很容易误伤护士；（3）打架、斗殴后造成外伤的患者，一般性格都比较偏激，稍有不慎就容易对护士拳脚相加。
1.4.2 歧视 由于社会偏见，目前护士的社会地位依然较低，容易被一些势力眼瞧不起，对护士没有礼貌，不尊重护士，有时甚至故意刁难护士。
1.5 心理危害因素
1.5.1 自卑 由于门诊注射室护士工作辛苦，待遇一般，加上社会地位较低，受尊重程度差，护士易产生自卑心理。
1.5.2 焦虑 工作量大，护患关系日益紧张，使护士逐渐成为一个弱势群体，他们感觉上班压力大，特别容易产生焦虑不安情绪。
2 防护措施
2.1 对物理危害因素的防护
2.1.1 噪音的防护 当班护士要加强管理，向患者耐心解释，尽量减少陪伴人员；对小儿静脉注射，要充分准备，尽量做到“一针见血”，减少患儿哭闹。
2.1.2 锐器伤的防护 要加强护士职业安全教育，规范操作流程，严格锐器废物管理。重点注意在使用锐器前、中、后正确操作，做到忙而不乱，尽量减少锐器伤的发生。
2.1.3 劳损伤的防护 增加人员，减少人均工作量；定期岗位轮换，让注射室护士能得到适当的休息。
2.2 对生物危害因素的防护
2.2.1 感染病毒的防护 临床各种病毒性血液传染病主要由针刺伤引起，因此，预防针刺伤至关重要。强化护士的职业风险意识，主动接受职业防护和标准预防教育［6］。严格执行规范的操作流程，争取做到针头零刺伤；如不慎被刺伤时，要及时规范处理伤口，并根据情况注射相应的保护性抗体，并随访观察，建立锐器损伤呈报制度。
2.2.2 细菌性疾病的防护 护士一定要戴好口罩，遮住口鼻。做好环境卫生，定期通风换气，减少空气中病菌含量。定期消毒室内空气、地面、桌椅、物品、器械，正确处理患者的分泌物。
2.3 化学危害因素的防护
2.3.1 各种消毒剂的防护 尽量选择刺激性小的消毒剂。接触消毒剂时，要戴口罩和手套；配置消毒液时，选择通风良好的地方，浓度、剂量要准确。
2.3.2 化学药物的防护 加强护士化疗防护知识教育，提高自我防护意识。使用防护用具，如手套、袖套、防护围裙、防护眼罩等。
2.3.3 臭氧的防护 在紫外线灯管测试时要戴防护镜，开关应安装在室外，使用紫外线消毒时禁止入内。消毒完毕后，要打开门窗通风换气，半小时后方可进入［7］。
2.4 社会危害因素的防护
2.4.1 暴力的防护 医院要把暴力问题作为一个新课题，认真对待，不断总结如何评估和识别可能发生暴力的有关因素和信号，学会自我保护，如提高警惕性，掌握适当的防卫技术，及时通知保安人员等。
2.4.2 心理调整 护士不要太在意别人不公正的看法，要摆正心态，自我调节，排除困扰，正确面对。
2.5 心理危害因素的防护
2.5.1 自卑的防护 通过锻炼、自我教育等方法塑造坚强的性格，培养自信心理。抛开世俗的偏见，重新评估自己，正确看待护理职业。控制情绪波动，保持心理稳定。
2.5.2 焦虑的防护 实现人文关怀，多开展有益于身心健康的各种文体活动，放松身心。
参 考 文 献
［1］ 赵叶.征服噪音，还自然以宁静［J］.下一代，2006,5（2）:107-108.
［2］ 周敏.护生锐器伤的分析与预防对策［J］. 中华医院感染学，2009,19（16）：2162.
［3］ 李艳红，谢丹，翟欣荣. 手术室的环境污染及工作人员的自我防护［J］.职业与健康，2003,19（11）：35-36.
［4］ 徐建鸣.护士的职业危害和防护［J］.上海护理，2004,3（2）：58-59.
［5］ 马欣.麻醉复苏室护士的职业危害与防护［J］.河南外科，2008,14（2）：119-120.
【关键词】门诊注射室；目标管理；护理质量；护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-285-02
门诊注射室是医院门诊治疗中不可缺乏的重点场所之一，注射是护理操作技能中最常进行的一项工作，其质量直接关系到患者的生命与健康，故保证注射安全是门诊护理质量管理的重中之重。我院门诊注射室承担了全天侯的全院门诊患者的注射，因病房床位紧张，大量该住院的患儿在门诊治疗，90%以上为年龄小的患儿，加上患者病情变化快，流动性、病种复杂、用药种类多、护士少、治疗等待时间长的特点，护患纠纷和护理差错发生率高，故建立一个系统、规范、高质量的管理模式，提高护理质量管理显得尤其重要。2010年，我院门诊注射室实施了三级护理质控目标管理取得了一定的成效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：我院注射室护理人员共25人，21-50岁，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；学历：本科4人，大专18人，中专3人；专业技术职称：主管护师7人，护师4人，护士12人，助理护士2人。
1.2 方法：根据门诊注射室实际实际情况，把质控管理内容分为七项：护理管理、环境管理、急救管理、安全管理、专科管理、药品管理、院感管理，视为7个组。建立护士长--质控组长--责任护士的三级护理质控管理模式。根据护士工作的年限、职称、学历将我科护士分为护士长、质控组长、责任护士三个级别，每组成员3-4人。
1.2.1 制定三级护理质控管理体系
1.2.1.1护士长：为该模式的核心，也从事一线护理工作，担任整科室的护理质量管理统帅工作。职称为主管护师以上；工作年限15年以上；有院级以上理论授课的教学经历，有丰富的临床护理经验及护理管理能力，表达沟通能力强，掌握国内外护理发展状况与新知识。参加护理查房，可预见性的分析科室内潜在的护理问题，对各质控组反馈的科内存在护理质量问题，及时修改或制定护理措施，并落实评价，强化级别的监管机制。依据《广西临床护理质量评价及检查标准》每月不定时对各质控组实施情况检查2次。
1.2.1.2质控组长：是质控分管各组的负责人，与其他护士共同从事一线护理工作。职称为护师以上；大专以上学历；有5年以上的工作经验；具有较强责任心；有科内理论授课的教学经历，参加院护理带教老师考核达标；有一定的护理管理经验。熟悉《广西临床护理质量评价及检查标准》内容，负责督促本组责任护士对质控管理内容落实与检查工作，明确组员责任护士的工作职责，遇护理疑难问题和安全隐患问题有独立分析、思考和解决的能力，不能解决的护理质量问题及时向护士长汇报分析问题存在关键，讨论出整改方案，并跟踪落实情况给予评价。协助护士长进行科室管理，把好护理质量关，依据《广西临床护理质量评价及检查标准》内容每周对科室护士工作核量检查一次。
1.2.1.3 责任护士：是该模式中的骨干，责任心强，服从护士长及质控组长的管理，完成其在质控组的护理质量措施的实施，每周依据《广西临床护理质量评价及检查标准》中相应内容抽检查本科室护士工作2次，对查出的问题马上给予指导，告知整改措施，并做好记录，以备科室每日晨会用来讨论，督促护士质量安全，提高护理质量。发现护理疑难问题和安全隐患应及时向质控组长汇报。
1.2.2 模式的实施
1.2.2.1 成立三级护理质控管理小组，明确了三级护理管理小组的人负组成及工作职责。主要工作职责是：科室重大护理措施的制定和实施，检查护理质量，发现问题，解决问题，为护理质量把关[1]。保证为病人提供安全、优质的护理服务。
1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据门诊注射室的特点，以2008年广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》为基础，结合我院实际情况，制定了门诊注射室护理质量检查的指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%；环境合格率95%；专科护理合格率95%；手、卫生知晓率100%；手卫生依从执行率95%；护理技术操作合格率95%以上；科内各类药品管理合格率100%。护士长每月按照《广西临床护理质量评价及检查标准》抽查护理工作质量，对每月抽样检查的护理质量结果，与每个质控小组检查的结果进行综合分析评价。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的检查方法："三定"即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月门诊注射室护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量[2]；护士长每周对三级护理质量管理小组就上一周护理质量检查存在的护理问题与小组成员进行分析，提出整改方案；质控组长每周定时与责任护士一起对本周质控工作进行总结，分析发生护理质量问题的原因，提出改进方案，组织门诊注射护士实施并评价实施的成果。
三不定"即责任护士每周不定时根据质控组分管内容依据《广西临床护理质量评价及检查标准》抽检2名护士工作质量，并将检查发现的问题向本组质控组长汇报；质控组长每周不定时地检查责任护士对已查出护理质量问题能否有计划有追踪地实施整改措施，及实施的效果；护士长每月不定期抽检科室护士工作质量，以掌握各质控组对护理质量管理实施的情况，查出存在的护理质量缺陷问题是否整改到位。
1.2.3 建立奖罚激励机制：在目标管理中引入奖罚激励机制，把工作目标考核结果与绩效挂钩[3]，将护理质量精神与物质激励相结合，形成目标-管理-考核-奖罚-目标的良性循环。调动大家的积极性，人人参与管理，以动力激励大家发挥出最佳内在潜能。
2效果
2.1有利于护理质量的提高。实行分层目标管理后，护理队伍各种人才有机构成，人人参与护理决策，对护理质量评价标准熟悉，明确各级护理人员的岗位职责， 强化了级别监管机制，突出和发挥了护理技术骨干的地位和专业技能。同时各级质控系统，有计划地对护理工作质量不定时地进行抽检，对存在的质量问题不断整改，对护理质量有持续改进作用。各级护士常坐一起讨论，进行经验交流和互相学习，有利于提高护士的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。
2.2有利于护士整体素质提高。实行分层目标管理后，由于完善的目标考核体系，能够清楚了解护士工作特点，按护士实际工作情况如实公正地评价，有针对性地帮助护士在不同层次中不断认识自我，完善自我。各级护理人员参与护理质量管理中，培养了护士的管理意识，使护士管理能力在实践上得到磨练与提高，增加护士工作的成就感，体现护士的自我价值，激发工作热情，营造和谐健康工作学业习氛围，形成人人争当先进，人人争做优秀人才的价值导向，不断创造出新的业绩。
2.3有效提升了医院窗口服务形象。分层目标管理提高了急诊护理队伍整体的知识结构和技术水平，规范护理行为，保护护理质量安全，提升服务的内涵，满足病人需求，提高病人满意度，2010年三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度逐年上升，2009年病人满意度为92.7%，2010年病人满意度为95.2%，2011年病人满意度为96.6%，2012年病人满意度为98.4%。
3总结
科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，有利于护理骨干对护理质量管理意识和护理管理能力的培养，为开发护理管理型人才打下良好的基础。有效地提高护理质量的同时，也调动了各级护士工作的积极性和热情，激发了各自的能动性，对塑造护理专业形象，提高护理专业品质，体现护理专业价值起到了积极作用。另外，绩效考核制度的支持为三级护理质控目标管理模式提供了有力保障。
参考文献
[1] 魏雪银，黄琼.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果.当代医学.2012.28（18）：126-127
【关键词】 手术室；锐器；致伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.791 文章编号：1004-7484（2013）-09-5435-01
锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险，医务人员的皮肤被锐器刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。手术室护士由于工作的专业性和特殊性，因此发生锐器损伤几率也高。国外文献报道[1]，护士是发生针刺伤的高危人群。调查结果显示，被调查1075人中有866人发生过锐器损伤，刺伤率高达80.6%，远高于1983年美国Homory的针刺伤发生率61.1%的研究结果。
手术室是医院对病人实施手术诊断、治疗和急危患者抢救的重要场所。手术室护士担任着繁重的手术配合及病人的抢救工作，接触各种锐利器具，如医用的缝针、刀、剪、安瓿玻璃片、钢针等机会较多，被锐利器具刺伤的危险性较大。据有关资料显示，有11.7%的手术室工作人员存在意外血接触，如不慎被污染的锐器刺伤或割伤可引起多种血源性疾病的传播。因此，手术室护士在护理操作中要有职业安全防范意识，采取有效的预防措施，减少职业伤害。现将手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施总结如下：
1 手术室护理工作中锐利器具致伤的原因
1.1 与手术室护理工作的特殊性有关 手术室护士担任着手术病人的各种注射、输液及术中传递手术器具的工作，接触缝针、注射器、刀片、针头、安瓿玻璃片等机会最多，发生刺伤的机率最大。
1.2 与手术室护理人员安全防护意识淡薄有关 护理人员认为在工作中锐利器具刺伤不可避免，因此觉得无所谓，操作时没有高度集中精神，甚至粗心大意，不严格执行操作规程，发生了锐器致伤的高危操作：如套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器；没有及时或新近丢弃针具、毁形；术中传递手术刀、缝针时操作不规范及术后器械处理不慎等是手术室护理工作中发生锐利器具刺伤的主要因素。用手掰安瓿时不用纱布包裹或用手直接拾取破碎的玻璃安瓿以致被刺伤。
1.3 与工作环境有关 ①手术室护士工作繁忙，除正常倒班还要值副班，身体疲劳是导致容易锐器刺伤的原因之一。②抢救病人或大手术时，精神高度紧张也容易导致被锐器刺伤。③烦躁病人或小儿手术时，由于不能很好配合，护理操作时，病人突然躁动致护士被刺伤。
1.4 护理技术操作欠熟练有关 手术室护理工作繁忙、紧张，要求手术室护士要有严谨的作风、娴熟的技术和默契的配合，如果操作欠熟练，手术配合时紧张而无序也容易被锐器刺伤。
1.5 自我防护意识淡漠没有充分认识到锐器损伤后的危害性，存在侥幸心理，即使被损伤，患传染病的几率也很小，在接触锐器时不注意防护，操作时不严格操作规范。
2 手术室护理工作中锐器刺伤的预防
2.1 管理者高度重视，完善防范制度和护理措施 有科学合理的操作流程，有坚固的锐器收集箱。强化自我防护意识，使护理人员充分认识到职业损伤的危害性。手术室工作人员定期体检，接种乙肝等疫苗，提高机体免疫力。
2.2 规范各项护理操作 ①小心处理锐利器具，避免损伤。②注射器使用后切勿复帽，或用单手持针筒挑针套套上。③使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不能用手分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至三分之二便更换，专人负责每天焚烧处理，并做好登记。④禁止将利器尖锐端直接传递给他人，禁止对使用过的一次性注射器手工毁灭。
2.3 做好标准预防 在病情不明诊断的情况下，病人的血液和体液都视为血源性传染源，要采取防护措施：如戴手套、正确使用口罩、防护镜和面罩，适时穿防护服、鞋套，正确处理污染的医疗仪器设备或物品；术后先处理锐利器械再处理其他器械，刀、剪、针需妥善放置。
2.4 提供良好的工作环境 手术室护士实行弹性排班，合理安排工作时间，适当调整工作强度，减少护士职业紧张和心理压力，大家团结友爱，营造良好的工作氛围。
2.5 掌握娴熟的护理操作技术 加强技术培训，加强业务学习，设计更安全的工作工具及方法。
2.6 遵循普遍防护原则 我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备以减少职业暴露的危害性，最大限制地双向保护医务人员和患者的安全。
2.7 积极推广使用安全医疗护理器具 安全针装置及毁形器的保护作用已被证实，可明显降低针刺伤事件及潜在感染血源性疾病。[2]
3 锐器致伤的紧急处理
手术室护理操作中不慎被刺伤，要保持镇静，立即挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，包扎伤口。如暴露源为HbsAg（+）时，受伤人员为HbsAb（-）未注射疫苗者，24h内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，一年监测GOD、GPT、HbsAg、HbcAb。如暴露源为HcVAb（+）时，受伤者为HcVAb（-），则3个月后采血查HcVAb、肝功能。如果暴露源为HIVAb（+）时，受伤人员为HIVAb（-），经过专家评估后可立即服用预防性用药，并进行解体观察1年，刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。
4 重视锐器伤的危害
避免锐器伤，防止血源性疾病的传播，锐器伤为医护人员的主要损伤，不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播；而针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐刺伤后感染的几率为1.8%[3]。严格管理各种锐器，用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内，用过的一次性注射器、输液器毁形处理。总之，锐器伤对护理人员的危害是多方面的，需要各部门重视、全员参与，从预防入手，注意安全操作；须加强防护意识，提高自我防护能力；须加强高危人群的防护；完善监测系统及防护设施，预防和控制手术室护士锐器伤的发生，提高护理人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。
5 小结
手术室护理工作中锐利器具刺伤的机率较大，常危及到护士的健康和安全。护理管理者与护理人员都要高度重视，加强安全防范意识，规范操作，营造良好的工作氛围，掌握娴熟的操作技术，避免锐器致伤。如被刺伤应及时采取应急处理，确保护理人员的身心健康和安全，以便更好地为更多伤病人员服务。
参考文献
[1] 尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J].当代护士，2005，20（2）.
不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
二、术前防视护理
术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
三、术中麻醉意外的配合护理
常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。
