时间：2023-04-01 10:06:30
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇透析护理论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1一般资料选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1风险因素分析
1.2.1.1患者的风险因素
患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。
1.2.1.2医务人员的风险因素
医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。
1.2.2护理管理措施
1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识
定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。
1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责
建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。
1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系
血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。
3讨论
随着医学水平的不断提高,越来越多的终末期肾病患者选择血液透析治疗,相关调查显示,超过80%的尿毒症患者选择血液透析这一治疗方式。血液透析是一项技术含量高的操作,再加上风险系数较大,所以,如何规避血液透析中的风险便成了医学界的研究热点。对血液透析中的风险因素进行综合评价,并采取针对性的护理管理对策,能够有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(P<0.05)。
4结语
1.1一般资料
选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1风险因素分析
1.2.1.1患者的风险因素
患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。
1.2.1.2医务人员的风险因素
医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。
1.2.2护理管理措施
1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识
定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。
1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责
建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。
1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系
血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。
3讨论
2009～2010年我院共接收了65例肾内科患者，对其进行护理研究，共有男性患者38例，女性患者27例，患者的年龄为10～68岁之间。
2护理方法
2.1对血液透析患者的护理
此次研究的患者共有23例需要接受手术治疗，患者术后还需要接受血液透析治疗。在进行护理时，要对患者的透析进行护理。首先，护理人员和患者及其家属讲解血液透析的目的和效果，让他们明白术后接受该治疗的必要性，对于透析治疗过程中的一些注意事项进行交代，让其能够缓解内心的压力，消除恐惧。血液透析需要在严格的无菌环境下进行，在透析的过程中，对患者的生命体征、精神状况以及热原反应等情况进行严密的观察，同时应当准备好急救需要的设备设施等，确保患者出现意外情况能够及时得到救治。其次，患者接受透析治疗后，护理时要进行相关疾病知识教育，让患者及其家属能够加深对该疾病的了解，在生活和康复过程中能够注意，为患者进行穿刺时要指导患者的呼吸，缓解患者的痛苦，指导患者缓解痛苦的方法能够提升护理顺利度，让患者更快的康复，在透析护理过程中也是非常有效的护理方式。
2.2对儿童患者的护理
此次研究中有12例儿童患者，因为儿童处于生长发育的过程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年龄偏小的患者也不能够准确表达自己身体上的不适，所以儿童的护理也是肾内科护理工作的要点和难点。护理人员从护理之初就要和患者的家属建立比较好的信赖关系，加强沟通交流，和患儿及性能沟通，让他们可以熟悉护理人员，避免陌生感，让患儿家属可以和护理人员关系亲近，这样有助于在护理工作中取得他们的协助，获得他们的体谅。护理人员为患儿消除其恐惧感，帮助他们稳定情绪，在进行沟通的时候，语言行为都应该良好，要对患儿进行鼓励和激励，让他们能够配合治疗。此外，患儿家属因为患儿的疾病而焦急，对治疗、护理等存在疑问的时候，护理人员需要向患儿家属进行解释，双方不要存有疑虑和矛盾，护理人员始终要有良好的修养和素质，避免纠纷矛盾产生。
2.3术后的健康教育护理
肾内科疾病需要接受长期的治疗，因此住院仅仅只是其治疗的开始，在出院后，患者还需要接受各种治疗和检查，对患者提供健康指导能够帮助患者养成正确的生活习惯，让其获得良好的恢复，像是饮食禁忌、监测项目等的指导，能够避免患者错过就诊时机，改善生活质量。健康教育一般在患者入院到出院期间进各种护理活动中，比如按时吃药、锻炼身体等等，使患者养成一个良好的作息习惯，有利于病情长期的康复，也可以有效的预防各种并发症的发生。另外，由于肾内科疾病的治疗过程很长，容易造成患者抑郁、恐惧等心理，而健康教育能够增强患者治疗的信心，使患者看到康复的希望，能够自觉参与到自我护理中，感受到家属对自己的认可，觉得自己不再给家人增添负担，则会积极配合治疗。
3结果
通过有效的护理，本组65例病例全部康复出院，并且在出院后2个月内进行走访，没有感染和并发症的产生。
4讨论
【论文关键词】眼科；护理工作；满意度；对象
1提高眼科护理工作满意度的重要性
随着现代整体护理模式“以病人为中心”的普及和深化，随着社会物质文化水平的提高，随着医疗市场日益激烈的竞争，社会对医疗机构的信任危机日益显著，我们只有改变原有老的护理模式，才能优化护患关系，减少及避免护理纠纷_1。病人满意度是评价医院医疗服务态度、服务质量和效果的一项反馈性指标。它可以从另一侧面反映护理工作的实际情况。许多关于病人对护理工作满意度的调查工作表明，确实存在大量病人对眼科护理工作满意度较低的现象。因此，如何通过一系列的护理策略，提升眼科患者对我们眼科护理工作的满意度，是近年来护理专业领域在讨论和努力的方向，本文在通过对抽样病例经验分析的基础上，对眼科住院病人对临床护理工作满意度低的原因进行微观分析，并提出一系列提高护理工作满意度的策略。
【病例】选取2008年7—1O月我们院眼科住院的患者100例。病人年龄为16—75岁，平均47．8岁；男44例，女56例；收入：<500元／月4O例，501～1000元／月42例，>1000元／月18例；职业：干部36例，工人15例，农民32例，自由职业者17例；文化程度：小学15例，初中3O例，高中或中专25例，大专2O例，本科或以上1O例；费用支付方式：医保28例，公费14例，自费58例。采取深入访谈和电话回访的方式，获取患者的真实感受和体验。
2引发病人对护理工作满意度低的原因分析
2．1护士对病人的健康教育和心理指导不足：众所周知，病人往往希望了解药物的作用与不良反应以及手术的有关情况，希望护士能解除其担心治疗效果和害怕眼睛失明的恐惧感。正如王文兰等所报道]，眼科患者入院时侧重对疾病知识、治疗、效果及主管医生治疗水平的了解，而术前则侧重于满足情感需求。但由于眼睛局部解剖结构抽象，致使病人对疾病知识难以理解。在不了解相关知识的情况下，病人担心手术后眼睛失明甚至丧失眼球，心理压力很大，因而对健康教育和心理指导的需求更高，这可能为成为健康教育及心理护理满意度不高的原因之一。另外，护士往往把大量的时间与精力投入常规的治疗与基础护理，而忽略了病人的心理护理和健康指导，加之由于护士本身对角色和护理功能定位普遍存在偏差_6j，护理教育中对护士的沟通能力的培养、心理知识的教育不足，致使护士缺乏健康教育与心理护理的能力，造成健康教育不足。
2．2临床护士主动服务意识不强，主动深入病房接触病人不够：一般来说，眼科病人以老年人居多，且多数有视力下降甚至失明，有的术后需包扎双眼，自我照顾能力下降，进食、穿衣、入厕等日常生活都需要别人帮助，此时病人对护士的主动服务需求显得尤为突出。而且可能由于护士只能做到病人要我做什么，而不能做到我应为病人做什么。另外，如果忽视患儿的特点也会使患儿产生相应的应激反应。另一方面，病人眼睛局部有病，但绝大部分病人全身状况良好，致使护理人员思想上麻痹，警惕性不高，放松了对病房的主动巡视。护理人员对治疗护理方面可监督检查的“硬指标”如注射、点眼等比较重视，因为不能完成就能被发现而受批评，严重的会引起医疗事故，而对巡视观察无法监测的非硬性项目则不重视，尤其是晚间无人监督时，不能按分级护理的要求认真及时地巡视病房，主动解决问题。
2．3没有考虑到病人的收入、学历情况对其满意度的影响：刘伟等研究指出具有较高的经济收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重视服务态度，提示病人对护理工作满意度的评价不仅取决于护理服务的质量，同时病人的经济状况、文化也影响其对满意度的评价”。因而在临床护理实践中，既要注重护理质量的全方位提高，又要针对特殊人群制定特殊的政策，以满足不同人群的健康需求，提高护理服务的满意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其对医疗护理的期望值越高，病人所期望的护理服务质量不仅仅是服务态度好、技术操作好，而且对病房环境、生活服务、心理服务、健康指导等有更高的要求，因此收入与文化程度高的患者对护理工作的满意度不高。而收入与受教育程度低的患者，其主要重视医疗护理结果，对环境、生活服务及心理护理的要求相对低，因而其对护理工作的满意度相对较高。
3提高眼科护理工作满意度的若干策略
现代“以病人为中心”整体护理模式要求要在有限的时间内与患者进行及时有效的交流沟通，并对患者要进行适当的心理护理，让患者感受到手术室护士的热情与亲切，让尽快地消除焦虑、恐惧、紧张的心理。
3．1与病人进行及时有效的沟通：沟通能力从来没有象现在这样成为个人成功的必要条件!一个人成功的因素75%靠沟通，25%靠天才和能力。建立良好的管理沟通意识，逐渐养成在任何沟通场合下都能够有意识地运用管理沟通的理论和技巧进行有效沟通的习惯，达到事半功倍的效果，对于在护士与病人不断互动的眼科护理工作显得尤为重要。随着整体护理工作的不断深入开展，人们越来越意识到心理护理工作的重要性，要做好这项工作，护患之间的有效沟通是必不可少的环节，作为护士应充分认识到沟通交流的重要性，并将沟通交流落实到工作的一言一行中。
但在临床上为什么有的护患关系和谐而有的却总是发生冲突呢?这就有一个沟通的技巧问题。沟通可大致分语言沟通和非语言性沟通。在语言沟通护士要首先注意在语言表情及动作上表现出对患者的友善和同情，态度诚恳而温和；其次，要注意在谈话方式和谈话的内容。在非语言性沟通过程中，要语调舒缓而温和，使患者感到亲切和信任；同时，在与病人交谈时，眼神可以显示出一个人的特征，可以表达和传递情感。有人说：“微笑是最美好的语言”这话颇有道理。
总之，护理工作始终与沟通相伴随，沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系，特别是对那些病情较重，病程较长的病人更应该体现出同情、体贴和尊重，使我们的心理护理工作能够做到病人的“心坎”上，能够运用我们的沟通技巧更加有效的提高医疗水平和服务质量。
3．2对眼科病人进行心理护理：温和友善的态度，热情亲切的语言，真诚备至的关怀，恰如其分的解释宣传指导等，会使病人尽快熟悉适应环境，感到欣慰，得到启迪，受到鼓舞，起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程，有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能，稳定和改善内环境，提高机体对外环境的适应能力。
为此，护人员应该根据患者的性格、职业、文化程度等，恰当地向患者解释病情及手术的必要性和术后情况，同时，让患者充分了解医院的概况，增强其战胜疾病的信心及对医生的信任。有条件的医院可让患者观看以往手术过程的录像，增加对手术成功的信心和安全感。具体地：
a．满足病人的自尊心。当病人踏人科室时，护士应立即主动热情地上前迎接病人。表现出主人的亲切和友善，使病人有宾至如归的感觉。
b．消除紧张不安的心理。以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任。
c．消除病人对疾病所产生的恐惧。病人人院后，护士应及时完成各项检查，详细询问病史，了解病人的心理状态。向病人耐心、细致地讲解有关疾病的发生、发展及入科后的治疗护理等。尽量使用通俗易懂的语言来回答病人所提出的有关疾病的问题，并给予鼓励，指导病人在治疗期间应注意的有关注意事项，以减轻病人对疾病的焦虑，使病人增强战胜疾病的信心，使病人处于良好的治疗状态，达到医患协同治疗的目的。
d．避免和缓解焦虑悲观心理。病人手术后急于知道手术效果，必然产生焦虑心理，甚至会出现悲观绝望的心理，从而引起神经内分泌紊乱，不利于术后机体康复。因此，在心理护理中，应根据病人的心态，分析其心理活动规律，使心理冲突得到解脱，由悲观转为乐观，由失望转为充满希望，从而增强与疾病作斗争的信心和毅力，把焦虑的心理转移到积极配合治疗与护理中去。
综上所述，眼科病人特别需要高水平的心理护理。因此，应该通过努力加强心理护理工作，来不断改进和提高眼科护理工作质量。
3．3运用马斯洛的需要层次理论与赫茨伯格的双因素理论：马斯洛的需要层次论告诉我们，人的需要分为五个层次：生理需要、安全需要、归属与感情的需要、尊重需要和自我实现的需要。这也说明不同年龄、职业、工作和收入状况的人的需求是不同的，因此，应该针对不同情况分别护理。例如，在满足患儿及家属的要求时，由于患儿来到陌生环境，主要表现是惧怕陌生人、陌生环境以及日常生活习惯的改变等。因此，可以给患儿安排了单间温馨病房，室内挂放卡通图片，允许摆放患儿喜爱的玩具、图书、鲜花，但要保持整洁。配置电视、录音机，低声播放音乐，使病房里的气氛轻松、活波、充满童趣，降低患儿的应激反应，他们的满意度就高。如从边远山区来的病人，家中条件非常艰苦，医院的环境、饮食可能优于家里的生活环境，如果视力恢复良好，他们的满意度就高；而一个教授住院了，由于其平时生活优越，对医院的环境自然要求高，而且其对疾病的病因、治疗方法、滴眼液的作用与不良反应、眼病与全身病的关系等知识都急于了解，如果护理人员不能对其进行这些相关知识的健康教育，病人满意度就会相应下降。
赫茨伯格的双因素论告诉我们，影响人们行为的因素有两类：一类是保健因素；如果缺乏，人们对环境将产生不满意。另一类是激励因素，这类因素却能提高人们的满意度。因此，在眼科护理工作中，我们不但要注重健全保健因素，更要注重采用激励因素。在保证患者基本要求的前提下，尽力提高服务水平和服务质量，提高病人对护理的满意度。
3．4体现人文关怀精神：为了更好地适应市场经济体制的发展，积极应对“人世”后医疗市场形成大市场、大竞争的格局，更好地服务经济建设，保障人民身体健康；面对随着人类社会的进步，医学科学的发展，病人的诊疗要求也会发生相应的变化，为了满足病人需要，提高病人的满意率，在护理病人的过程中，人文关怀始终贯穿其中。
a．更新观念、学习和掌握人性化服务理念。将以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理。把方便护士转变为方便患者是护士工作的宗旨，一切从患者的利益出发，让患者收益，不断提高护理服务的质量。要把病人当亲人。处处尊敬患者，服务细致周到。
b．转变护理工作模式。责任护士在病人人院时，热情接待，介绍人院须知，做好导诊导检服务，合理安排护理时段。尊重病人的知情权，实行事先告知制度。检查前后，手术前后，护理工作做到有解释、有指导、有效果。
C．实施人情化管理，使病人有“病房是一个舒适的家”的感觉。在抓管理过程中，护理人员把情与管有机地结合起来，在同情心爱心的驱使下，恰到好处地进行管理，让病人在住院期间感到病区是个家，这里有温暖、有爱心、有同情、有支持、有理解、从而有治愈的信心。
d．加强护士礼仪服务的规范建设，提高护理队伍的整体素质。把人文关怀贯穿到临床护理工作的整个过程中，为病人提供全方位的优质服务。
【关键词】护理投诉分析防范
随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断攀升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。门诊输液室作为医院的最前线，是医疗投诉的易发地，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。因此，正确分析输液室护理工作中的隐患，制定对策提高输液室护理工作质量和服务水平，减少医疗投诉的发生具有重要意义。
1临床资料
从我院1998～2006年间全部护理投诉中择出涉及门诊输液室投诉共计43起，通过对医患双方提供的陈述材料、相应依据及医学原始资料进行整理分类和统计分析，归纳出引起护患投诉的原因。
2结果
2.1患者一般情况投诉患者年龄0～72岁，其中婴幼儿19例，20～40岁14例，40～60岁5例，60岁以上5例。文化程度：大专及以上学历者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。
2.2投诉原因静脉穿刺未一针见血12例占27.91%，没有严格执行查对制度致配错药、换错静滴药3例占6.98%，服务态度生硬解释欠详尽20例占46.51%，观察不仔细致液体外渗未及时发现3例占6.98%，医疗收费不满2例占4.65%，其他原因如抢救药品准备不全、贵重物品丢失、等候时间过长3例占6.98%。
3分析讨论
3.1从资料分析结果上看，因服务态度问题导致的投诉占了46.51%，居第一位，说明医务人员的服务意识有待进一步提高。随着社会经济的发展和病人维权意识的不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，而医务人员的服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗护理服务质量期望的提升而改变，换位思考和服务意识不强。另一方面，注射室承担全院门诊注射工作，任务较繁重而护理人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都可引起患者不满，导致投诉。
3.2业务技术不过硬，注射未能一次成功。尤其是婴幼儿，增加了患者的痛苦又未及时道歉或措辞不周导致投诉也比较多。
3.3工作责任心不强，不按操作规程要求工作。如三查七对不严格，配错药、换错瓶；巡视不到位，未及时发现意外情况等说明护理人员的个人素质有待提高。
3.4护士缺乏法律意识，忽视病人的权益。对一些容易引起的护患纠纷认识不足；对违规行为引起的严重法律后果缺乏充分的认识；另外忽视病人的知情同意及隐私等权利引发的护患纠纷也日趋上升。
3.5病人对医疗收费存在不解。近年来由于医疗体制的改革及医疗收费的不断增长，当医疗收费负担过重，尤其病情未能缓解时，病人或家属则有埋怨情绪，而输液室作为就诊的最后一步，护士首当其冲成为病人发泄迁怒的对象；再加上病人或家属询问时个别护理人员态度冷淡、不耐烦，便导致投诉。
3.6从投诉者一般情况中看，文化程度高者投诉比例较高，说明越有文化的人对医疗护理水平的要求也越高；在年龄分布上，因婴幼儿输液引起的不满所占的比较也较高，说明家长们对儿女的重视胜过自己和小儿静脉穿刺的不容易性。
4对策
4.1增强服务意识，提高服务质量。医疗主体在重视医疗质量的提高、医疗环境改善的同时，更要顺应病人的心理需求，大力推行人性化服务。护理人员应转变服务观念、优化护患关系；应树立“以人为本”、“顾客至上”的服务观念，提高主动服务意识，为患者提供宾馆式人性化服务。多与患者的家属进行沟通解释，并注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧[1]，体现理解和关爱；重视患者需求，多进行换位思考，最大限度地满足患者的合理要求。
4.2加强业务学习和操作技术培训及考核。对新进人员组织岗前培训和专人帮教；对在职人员定期组织分层次的在岗培训和考核，不断提高专业理论和操作水平。在学习相关的各科专业知识和操作规程的同时，强调进一步提高精明穿刺成功率，力求一针见血。若在诸多因素下穿刺不成功，要及时向患者和家属表示歉意，作出必要的解释、安抚以取得谅解与支持，而决不能责怪患者；再次穿刺失败及时换人进行。
4.3加强工作责任心，严格执行各项规章制度如三查七对制度、巡视制度等都是保证患者医疗护理安全有效的制度；护理常规及规范更是重要的措施。在护理工作中，必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[2]。在操作前、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射时要向病人仔细交代，要讲清药名和剂量，并做好记录，并随时查看病人注射部位有无肿胀、出血，并询问病人有无不适，发现异常情况及时处理。
4.4加强法律知识学习，提高护理人员的自我保护意识。应组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规、规章、规范的培训和教育，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法，尊重患者的权利，及时履行告知义务，取得患者的主动配合和理解，避免侵犯患者的合法权益而引发投诉。
4.5加强管理职能，提高安全意识。有效的管理可能提高护理质量，为患者创造良好的休养环境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及时评估和识别可能发生纠纷的不安全因素，及时采取措施加以控制。还要善于总结分析，组织讨论，吸取教训，杜绝类似现象再发生。
【参考文献】
[1]王兴容．加强门诊护理管理的措施[J]．中国实用护理杂志，2004，24（3）：69．
1.1一般资料
对我院2014年1－6月产科36例头痛患者，结合临床病情及神经内科会诊意见，具体诊断分型以及所占比例。
1．2护理方法
36例患者中有13例给予药物治疗并给予专项护理，23例给予专项护理等非药物治疗。
1．2．1一般护理
本资料36例患者中有20例为紧张型头痛及6例偏头痛，两者总和占我科头痛患者的比例最大(见表1)。紧张型头痛的病因与情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑有关，其治疗包括非药物治疗(心理治疗等)以及药物治疗。偏头痛与精神因素也有较密切关系。经过临床观察发现产科头痛患者多发生于初产妇。临床上由于产妇对相关的产科医学知识缺乏，产妇生活习惯以及入院后居住环境的改变，对医护人员的不信任等因素，均可使产妇产后的心理发生一系列变化，可使产妇产生紧张、恐惧、胆怯等不良心理变化，而其中初产妇又为多见。因此，作为护理人员，首先要对产妇加强健康宣教，增长其医学知识，让产妇对于自己在生产过程中以及产后可能出现的问题有所了解，尤其对于产妇在产后康复、哺乳、照顾婴儿等方面加强护理和指导，多给予产妇关心，加强医护沟通，增加其安全感、信任感，通过细致观察了解产妇心理变化的先兆，并帮助产妇克服引起焦虑和精神压力的原因。另外，病房要保持安静、整洁、空气流通、空气温度和湿度的适宜，为产妇营造温馨的住院环境，这样产妇能够精神放松、心情愉快，对于临床头痛的缓解有较大帮助。
1．2．2用药护理
本资料36例头痛患者中有13例进行药物治疗，包括1例颅内感染性头痛、1例紧张型头痛、2例偏头痛、3例高血压性头痛、6例其他原因导致头痛(包括1例鼻窦炎、2例枕神经痛及3例因上呼吸道感染后发热的产妇)。其中所用药物可能会涉及抗生素、降高血压药物、营养神经药物、抗焦虑抗抑郁药物、镇静安眠药物以及止痛药物。护理人员应掌握使用以上药物的剂量、用法及副作用，并要了解这些药物的适应证、禁忌证。在执行医嘱过程中要做到准时、准量用药，用药前告知产妇可能的常见药物副作用，并注意观察用药后有无副作用的发生，一旦出现副作用应及时通知医生并配合好医生进行相关后续治疗，并在产妇出现药物副作用后及时安抚产妇情绪，保持产妇的情绪稳定，避免在药物治疗过程中头痛症状因情绪等因素加重的可能。
1．2．3出院指导
对于产后出院患者做好出院指导，告知相关注意事项，饮食搭配合理均衡，避免摄入咖啡、浓茶等可能诱发头痛食物，避免受凉感染，并嘱其保持情绪稳定，避免产后抑郁等情况的发生，并注意门诊随访。
2结果
本组36例头痛患者中，13例患者通过药物治疗并辅以相应护理措施后头痛症状改善，其他23例非药物治疗的患者主要通过护理后头痛症状也得到有效缓解。
3讨论
头痛是临床常见的症状，其病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。根据头痛发生病因，国际头痛协会将头痛分为三大类:(1)原发性头痛:包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;(2)继发性头痛:包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗两部分。对于产科头痛患者的治疗，护理措施在药物以及非药物治疗中均有较好的效果。
4结语
本文作者：张私工作单位：哈尔滨武警黄金第一总队医院办公室
培训要有具体训练计划和安排,坚持按职称考核,每年进行至少一次的业务及技术操作考核,坚持全员和抽考相结合。加强护理继续教育。在护理继续教育上合同护士与在编护士在时间上应该享有同等待遇,要求她们参加院内、外听课,鼓励中专毕业的护士参加在职护理大专学习。近2年来,我院先后选派10余名合同护士骨干到地方知名医院进行短期的临床再实践学习。制订明确的岗位任用制度。在合同护士的使用上,本着军地护士工作面前平等的原则,鼓励合同护士努力工作,在工作竞争中展现自我,争做技术骨干。实施科学有效的管理健全聘用制度。在合同护士的来源上,应以招聘地方护校中专毕业生为基础。严格聘用考核制度,采取面试与医学理论、护理技术操作考试相结合的方法,择优录取。试用期满后,科室、护理部再行考核合格者与医院签定合同。建立奖惩制度。在工作中坚持军地护士表扬与批评、奖励与处罚标准一样。近2年来,我院每年有20%的合同护士被评为优秀医务工作者。创造以人为本的工作环境。近几年来,我院为聘用的外地护士免费提供集体宿舍,并按军人宿舍标准为她们进行室内设施配置,在生活上每人享有节日补助。
作为部队医院也应适应这一新形势,更新观念,树立现代人力资源管理观念。在人才管理上必须要有忧患意识。目前部队医院在精简整编情况下,面临的是护理骨干力量大量流失,护理人才匾乏;护理质量、护理水平下降;护理科研无力启动;这种情况如果继续下去我们必将落后于地方医院的护理质量和护理水平。面对部队精简整编,大量的精减护士,护理专业怎么发展?部队护理的发展是否受到限制?这些都是急待解决的问题,只有有了正确的导航,我们才能打有准备之仗。维护政策的严肃性和统一性。在部队内部应执行相同的合同护士政策和待遇,如政治待遇、生活待遇、工资待遇、学习培训待遇等,避免造成各医院各行其是,造成合同护士短期流动现象,给医院造成工作的被动。加快军队医院合同护士的管理制度改革。纵观当前部队医院的形势,今后部队医院将以合同护士为主体,如何消除其不稳定性、临时性、流动性,留住技术骨干,在合同护士队伍中形成技术梯次、人才梯次,必须拿出管理和机制上的改革方案[21。为此,应建立一套系统的、比较长远的合同护士的聘用使用制度和交流办法。重视护理人才建设。应该出台相关政策,工作5年以上的合同护士已成为医院的技术骨干,应重点考虑如何保留在部队医院内交流,以保留骨干力量。
关键词：风险隔离机制SPV设计资产转让增级措施
资产证券化是集合一系列用途、质量、偿还期限相同或相近，并可以产生大规模稳定的现金流的资产（或贷款），对其进行组合包装后，以其为标的资产发行证券进行融资的过程。它的基本运行程序是：商业银行将其持有的资产卖给SPV，从SPV那里回收资金；SPV以这些资产为支撑发行证券，由证券承销商将证券销售给投资者，回收资金。资产证券的本息，以及证券化的其它费用由借款人偿付的贷款本息来支付。
简言之，资产证券化就是将缺乏流动性、但预期能产生大规模稳定现金流的资产包装成证券出售给投资者，包装的目的是为了吸引投资者，包装的原因是由于多数情况下发起人自身的资产状况并不理想、难以涉足资本市场来融资。证券市场筹资功能的实现依靠投资者的参与，因此，资产证券化不仅限于吸引投资者，还必须加强对投资者权利的保护。
资产证券化过程中，威胁投资者利益的主要是破产风险，尤其是发起人的破产和SPV自己的破产。风险隔离机制就是为隔离上述风险所设的“防火墙”，主要涉及SPV的组织形式和资产转让的形式。增级措施使证券本息的支付不再单纯依赖贷款产生的现金流。因此，资产证券化要着眼于风险隔离机制的构造和增级评级这两个环节加强对投资者权利的保护。
SPV的设计
SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一个特殊目的法律实体，完全是为了融资而设立的临时机构，但又必须能获得国际上权威资信机构授予的较高信用等级。根据标准·普尔公司的定义，SPV是一个不可能因其自己的行为而导致破产，并且与任何有关当事人的破产充分隔离的实体。
（一）SPV的特征
SPV一般是独立于其它金融机构的非银行金融机构，可能由第三方设立，也可能是发起人的全资子公司。它主要有以下特征：
1.SPV是一个特殊的法律实体。SPV是发起人在实现其预期财务目标过程中，为了迎合法律的要求而特设的一个法律概念上的实体，近乎一个“空壳公司”，只拥有名义上资产和权益，实际管理和控制均委托他人进行，自身并不拥有职员和设施。但它必须在法律上是一个独立于发起人的法人实体。
2.SPV是一个临时机构。SPV系因证券化业务而设，也将因其预期目的的达到而解散。因此，它的业务仅限于证券化。
3.SPV是一个“空壳公司”。其基础资产由发起人提供，资产的现金流管理委托给信托机构，证券发行由证券承销商包办。
4.SPV是一个“不破产实体”。证券化前必须经过严格测算，以确保资产所产生的现金流足以支付证券本息和证券化的其它费用，故SPV在正常运作情况下一般不会破产。通过“真实销售”，证券化资产法律上的所有人是SPV，有效隔离了银行的破产风险。
5.成本最小化原则。资产证券化是一种收益空间较小的证券业务，因而在其各个环节中必须追求成本的最小化。基于上述考虑，SPV的净资产不能太大，不能拥有自己的人员和设施，在组建地的选择上也首先要考虑税收因素。
总之，SPV的实质意义不过是在“破产隔离”的设计上，在表面形式上却只能是一个小规模的公司。它可能连自己的经营场所都不需要，甚至只需一个法律上的名称即可。
（二）SPV设计中需注意的问题
1.SPV的组织形式。选择一个既能担当起SPV职责、税负又小或没有纳税义务的组织形式是非常重要的。在实践中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系国家主要为信托的形式，而在大陆法系则主要为公司的形式。从我国的情况来看，SPV极有可能采用公司形式。为保护投资者权利，应保证发起人的破产不会累及SPV。如果SPV是银行的全资子公司，当二者存在过度控制或不利影响、关系暧昧或极度复杂时，在发起人破产时法院可能将SPV的资产与发起人合并。因此，SPV不仅要在形式上独立，还需采取一些其它措施，如独立从事业务、有独立的办公场所、管理人员和财务制度、独立支付成本和费用、避免关联交易等。
2.SPV组建地的选择。SPV既可在发起人所在地组建，也可在其他地区注册。一般情况下，选择注册地除要考虑税收、法律监管的因素，还要考虑破产法的规定，以及该地区政策的稳定性。
3.SPV设计中的风险隔离问题。SPV作为银行与投资者之间的中介和证券的发行人，是资产证券化交易结构的中心。银行之所以能够成功地将其资产转让给投资者，是因为设计了一个不破产的SPV，阻断了银行破产给投资者带来的风险，给了投资者以极大的安全保障。要做到远离破产风险，构造SPV时须做到这几点：
SPV经营范围的限制。经过严格测算的证券化业务风险不大。为防范风险，SPV的章程、协议应严格禁止其从事与证券化无关的任何其它经营和投融资活动，避免发生与证券化无关的负债。
债务范围的限制。为防范风险，SPV除履行资产转让这一债务及相关担保义务债务外，一般不应发生任何其他与证券化无关的债务和提供其他担保。
SPV破产的限制。自愿性破产常是债务人逃废债务的惯用伎俩，独立董事制度是限制自愿性破产的一个重要措施。SPV的董事会中应至少有一名独立董事，必须有独立董事的同意票才能申请破产。使SPV获得破产隔离效果的另一技术性措施是SPV的结构由两类股票组成，规定必须在这两类股票的持有人都同意时才能提出自愿破产申请，而其中一类股票被抵押给SPV证券的持有人或者由他们控制。破产程序启动前一定时间内证券本息的支付可能因破产程序的启动而被法院撤销或宣告无效，因此，SPV一般与其债权人约定，在证券本息全部清偿完毕之后1年（或更久）内不得对SPV提出破产申请，以此来限制SPV的非自愿性破产。
当然，除上述措施外，还有对SPV的其它相关限制，如不得用发起人的资产设立抵押等，来确保SPV的独立性和不破产地位。
资产转让
隔离发起人破产风险的另一个措施便是确保被转让资产的真实出售，但发起人因出售所得可能要涉及所得税问题，使证券化的成本提高。因此，资产转让的目的是既要实现风险隔离，又要富有成本和效率优势。
资产转让的方式一般有债务更新、从属参与和真实销售三种。所谓债务更新是指先终止发起人（商业银行）与债务人（贷款人）之间的债务合约，再由SPV与债务人之间按原合约主要条款订立一份新合约来替换原来的债务合约。从法律角度来看，债务更新的实质是合同的转让，可以满足“真实销售”的要求，但手续较烦琐，成本较高，适于仅涉及少数债务人的情况，不适于债务人众多的资产的证券化。
从属参与是发起人以附追索权的方式向SPV融资，基础资产不发生转让，发起人与债务人的合约一直有效，SPV与债务人之间无合同关系。SPV发行证券融资，发起人以其所持有的资产为担保向SPV融资，在原始债务人履行债务后，发起人再向SPV偿还借款，SPV再以此支付证券本息。从属参与实际上就是担保融资，在大陆法系，这其实是以债权出质的权利质押。在这种模式下，SPV资产的取得过分依赖原始债务人偿付，必须防范原始债务人故意使财产减少、毁坏、欺诈贷款或提前还款等风险。尽管各国破产法都承认别除权，但别除权的行使非常麻烦，且在超额担保情况下，超额担保部分还是会被列入发起人的破产财产。因此，从属参与并不能完全隔离发起人的破产风险，所发证券也将难以吸引投资者。
相比之下，真实销售是较为理想的选择。真实销售采取的是表外处理，不仅有助于改善发起人的资产负债表，而且在破产隔离的实现上也更为彻底。从法律角度来看，真实销售属于债权的转让。但至于什么样情况下构成一个真实销售，需要法院通过个案分析予以确定。
理想的资产转让是一个外观上是真实出售，而实际是担保融资的交易；一个在破产法和会计制度上被认为是真实出售，而在税法上被认为是担保融资的交易。因此，为保护投资者的权利，监管部门应加强对资产转让的监管。
信用增级和信用评级
真实销售有利于隔离发起人的破产风险，但由此可能使SPV丧失对发起人财产的追索权，证券本息的偿付只能孤立地依靠资产产生的现金流，这就必然蕴含另一种风险：如果原始债务人违约怎么办？如果原始债务人提前还款造成现金流不稳怎么办？因此，SPV常采用外部增级和内部增级这两种信用加强措施来提高证券的信用等级。否则，SPV这一空壳公司所发的证券定将难以吸引投资者。
外部增级是指由发起人以外的第三方提供信用增级工具，其常见形式有：由银行提供信用证、保险公司提供保证函或者担保公司提供担保等，甚至还可以由第三方提供享有次级请求权的贷款。
内部增级主要通过对SPV资本结构的设计来实现。其常见形式有：一是将SPV发行的证券划分为优先级和次级证券，次级证券必须在优先级证券完全得到清偿之后才能获偿。次级证券由追求高收益并愿意承担高风险的投资者、发起人和为SPV提供信用的人所持有。次级证券的存在加强了优先证券的信用等级。二是由发起人向SPV提供担保。实际上，证券化多由发起人提供信用担保。在证券的本息不能支付时，由发起人补偿，投资者还可以就其向发起人追索。但这种提供追索权的资产转移很容易被认定为融资担保，采取这种手段必须极其谨慎。三是由发起人为所转让的资产提供超额担保或者打折出售。此时，证券化资产所产生的现金流量大于证券本息支付所需的现金量，这样，SPV就可以利用转移来的多余财产为证券支付提供保证。
由于债务人存在违约的可能，资产产生的现金流是不稳定的，甚至可能会“断流”。因此，当SPV无法按时支付证券本息时，就需有人为其垫支，即为SPV提供流动性便利，以保证支付的及时性。
采取了信用增强和流动性便利措施后，就可以对证券进行评级了。评级时首先要遵循对普通证券信用风险评估的基本准则，其次要就SPV的违约可能性、SPV承担责任的条件和能力、关联方破产对SPV的影响这三个方面进行评估。由于采取了一系列信用增强措施，证券的信用等级多能达到投资者所认可的级别，尤其是住房抵押贷款证券，多能达到AAA级，成为仅次于政府债券的“银边债券”。
初次评级后，评级机构还需要对证券在整个存续期内的业绩进行“跟踪”，及时发现新的风险因素，并做出是否需要升级、维持原状或降级的决定，以维护投资者的利益。
相比于普通证券，资产证券的风险性更高。设计不好，易造成证券化操作的失败。监管不利，易损害投资者权利。保护投资者意即保护市场，因此，应切实保护好投资者权利。
参考文献：
1.何德旭.中国金融创新与发展研究[M].北京:经济科学出版社,2001
2.符启林.商品房预售法律制度研究[M].北京:中国政法大学出版社,2001
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