时间：2023-03-29 09:20:33
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇心理卫生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
高危新生儿是指有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，也包括已出现危象的新生儿［1］。由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，并且很快转至不可逆阶段，故应加强高危新生儿的临床监护，及时采取有效措施，对确保医疗安全，改善其预后和降低病死率具有十分重要的意义。现将我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生儿的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿共522例，男352例，女170例，出生体重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早产儿233例，足月小样儿19例，巨大儿24例。入院时有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并发症本组病例中早产儿并发高胆红素血症106例，RDS12例，颅内出血3例，肺出血3例，窒息中并发缺氧缺血性脑病(HIE)16例，高胆红素血症36例，低血糖12例。巨大儿中有4例并发低血糖。
1．3转归本组高危儿中无一例发生意外死亡，有4例极低出生体重儿和3例严重先天畸形儿的家长放弃治疗，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好转出院。
2护理
2.1准备抢救工作为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气及供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊地进行抢救。
2．2注意保暖高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃~24℃，相对湿度55%~65%，早产儿应置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃~37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按每1h升温1℃逐渐复温，复温期间每1h测体温，稳定后每4h测体温。随时注意箱温的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少箱温的波动。
2．3监测呼吸在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气或换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰和鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整给氧的浓度,必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通畅。
2．4监测血糖新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤［2］，因此对高危儿在生后24h内，尤其是8h内应常规监测血糖，使血糖维持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状常为非特异性［2］，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。
2．5合理喂养新生儿生长发育快，新陈代谢旺盛，在病情许可的情况下应及早开奶，尽可能用母乳喂养。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量从少到多，逐渐增加到每日所需热量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻饲喂养，每次进食前均应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂养量1/3以上，则减量或暂停1次，如持续有较大残留奶则可改用静脉营养。
2．6密切观察病情高危新生儿病情不稳定，变化快，必须密切观察生命体征和一般情况，如对刺激的反应、哭声强弱，有无尖叫及等，察看皮肤有无紫绀、花纹、发灰或黄染以及出现的时间、程度等情况，并注意肢体有无硬肿。有呕吐者，应详细记录呕吐物的性质、量、味，察看前囟有否塌陷、皮肤弹性差等脱水表现，同时注意大小便的次数、量、性质、色、味等，有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应，如使用镇静剂后有无呼吸抑制,使用脱水剂后颅高压症状有无改善等。
2．7做好基础护理实行保护性隔离，医护人员在接触新生儿前后均应洗手，早产儿的衣服、被褥应高压灭菌，尿布、护脐用物等应使用一次性产品，室内采用湿式清扫，每日定时紫外线空气消毒，还要注意早产儿培养箱、抢救台的清洁与消毒。每日常规做好口腔、脐部及皮肤清洁护理，防止院内感染的发生。
3讨论
高危儿由于病因和症状不同，起病缓急不等，这就要求在观察护理上应以整体观念，连续全面监测，及时发现病情变化，采取干预措施，能有效地改善预后。因此要求新生儿室要有完备的抢救和监护设施，还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质，更要有责任感和爱心，做到细心观察，精心护理，知识全面，技术过硬。
参考文献：
1．第一门编程语言应具备的特点
面对有200余种之多的编程语言，我们应该选择哪一种作为第一门教学语言呢？事实上，无论使用哪种编程语言，程序设计入门教学都是比较困难的。因为教学的对象是“初学者”，一般情况下他们只具有很少甚至没有任何编程经验。问题的关键在于，如何提高学生的学习兴趣，从而逐步引导他们进入编程世界。这就要求第一门编程语言必须具备以下特点：①语言规范、可读性强，同时又具备快速开发的能力，初学者利用它能很快编写出实用的程序，从而容易获得成就感，感悟到软件开发的魅力。②可以忽略不必要的底层技术细节，但同时并不隐藏用户想知道的细节，以免分散学生的注意力。③必须能充分体现现代软件开发的基本思想和技术成果，为学生进一步深入学习打下坚实的基础。④考虑到专科卫生信息管理专业学生在校时间短、课时较少的特点，这门语言必须有利于后续课程的学习，无需再重新学习其他编程语言。
2．不同编程语言的比较
从全国高校的非计算机专业程序设计基础课程来看，主要以VisualBasic、VisualFoxPro和C程序设计为主，下面就几种比较流行的编程语言做一分析。①C语言。众所周知，C语言是一门非常优秀的编程语言，利用它人们可以任意发挥个人的聪明才智，开发出无所不能的优秀程序。但也应注意到，C语言是一门面向过程的中级语言，适合编写底层应用程序。因此，在图形用户界面已成为主流的今天，再让学生去学习枯燥乏味的命令行应用程序，学生很难产生兴趣。当然，也有学者认为，采用C语言做第一门教学语言，主要是让学生知道和掌握最基本的程序设计思想和技巧，例如，如何使用指针、如何编写更有效的查找和排序算法，等等。随着计算机软件开发进入产业化时代，与制造业一样，应用软件的开发者必须掌握利用平台工具、开发框架、组件来快速开发稳定、高效的软件。对于卫生信息管理专业的学生来说，他们的任务不是研究和开发基础软件，相反，软件工程的思想和方法、大型开发平台的使用以及各种库（例如，类库、构件库、服务库）的使用才是必须掌握的基础。因此，笔者认为，虽然C语言有着众多的优点，但其并不适合作为卫生信息管理专业学生的第一门编程语言。②VisualBasic。由于Basic语言简单易学，很容易上手，因此，在中国有不少人是通过Basic语言迈入程序设计大门的。VisualBasic是微软公司研发的快速开发工具，曾经在市场上非常流行，被视为Windows桌面编程最佳入门语言，只可惜这个优势在其后继版本Vi-sualBasic．NET中已不复存在。从功能上说，目前的VisualBasic．NET非常强大，与C语言基本一致，但其语言本身的复杂程度也变得与C语言基本相当，从学生角度考虑，与其学VisualBasic．NET，还不如直接学C语言。③VisualFoxPro。VisualFoxPro是微软公司旗下的快速程序开发工具，也曾经在中国市场上流行过很长时间，它主要适合于数据库应用系统开发。由于其自身的不足，目前已有退出市场的趋势，因此不宜用于教学。④Python。目前Python语言在国内外非常流行，我们从每月更新的TIOBE编程语言排行榜中就可以看出，有不少学者认为它是最适合初学者学习的编程语言。Python是一种面向对象的动态编程语言，语法简洁，可以使初学者学习基本的编程知识，体会动态编程语言的特点。但相比于其他编程语言，有关Python语言的中文教材太少。另外，用Python开发图形界面程序比较麻烦，且不太成熟稳定，目前国内还没有真正利用Python进行商业程序开发的，因此，在后续课程的学习中还必须从头学习其他的编程语言，浪费宝贵的学时。⑤Delphi。Delphi是基于ObjectPascal的编程工具，由美国Borland公司出品。ObjectPascal语言是对Pascal语言的扩展，完全支持面向对象程序设计，具有语言严谨、结构清晰、可读性强和代码执行效率高等特点。Delphi拥有大量的VCL组件，具有强大的数据库处理功能和网络编程优势。医院专科卫生信息管理系统属于典型的数据库应用系统之一，如果采用Delphi进行教学，讲解如何开发医院信息管理系统，学生可以很快设计出漂亮的程序来，从而产生成就感，有利于激发学生的兴趣，调动学生的学习积极性。笔者认为，Delphi完全具备第一门编程语言所应具备的特点，可以将Del-phi作为专科卫生信息管理专业学生的第一门编程语言。但需要注意不要让学生产生“编程就是往界面上拖拽组件”的错误编程观念。
二、教学内容和方法
1．结合专业特点，以实例讲解贯穿整个教学过程
笔者认为，在课堂教学上，可以将一个完整的精简版实例软件的开发贯穿于整个教学过程中，根据教学内容的需要和软件本身特点，将其分解成多个模块进行详细讲解，这些小的实例应在知识面覆盖、技巧性、趣味性和实用性等方面力求做到完美的统一。为与专业特点相结合，强化学生学习兴趣，同时又以必需、够用为度，在实例选择上可以将一个完整的实际软件加以精简。在教学上首先提出问题，引导学生逐步解决问题，使其明确学习的目标，在潜移默化中培养其运用信息技术解决实际问题的能力。例如，卫生信息管理专业的毕业生大部分要到医院的信息科工作，因此在课程设计上就以一个医院信息系统的设计为主线，以若干实例为每个小知识点的连接带。课堂学习就是围绕着如何实现这个实例为目标。在第一节课上就以图文并茂的方式介绍程序设计基础这门课的学习内容和要求，介绍医院信息系统的功能要求，以此功能的实现贯穿本课程的学习始终，从而了解程序设计的功能、结构等基本概念。
2．坚持理论服务于实践，加强实训课教学
利用实例教学的根本目的在于使学生掌握并能运用所学知识。因此，在程序设计基础教学中，我们采用一次理论一次实训的授课模式，在较短的时间内将所学理论知识迅速强化，让学生在实训中加深认识和扩展学习。例如，在理论教学2个学时之后，紧跟2个学时用于学生自主练习。在布置实训作业时，按照所学理论课内容，以3～5个小实例为完成目标，让学生自己思考如何去做，老师对学生的疑惑进行启发性解答。为了督促学生学习，教师可将实训作业完成情况计入平时成绩。
3．以项目训练为手段，提高学生应用能力
程序设计基础是一门实践性很强的课程，只进行一些小的实例训练，很难培养学生程序设计的全局观念，可以通过具有一定综合性和实用性的项目进一步强化学生对知识的掌握。例如，在全部课程结束时，以一个简单的门诊挂号系统的开发为综合实训项目，学生可以独自进行开发，也可以小组合作方式进行开发。通过需求分析、总体设计、用户界面设计、编码、调试等一系列过程，培养学生动手实践、协作开发大型软件项目的能力，为专业技能训练提供基础。通过项目训练方式，将学生引入具体的项目研发，使学生有更多的机会主动探究，培养了科研能力。
4．通过举办程序设计竞赛，提高学生创新能力
自改革开放以来,苏州市各方面,包括卫生信息化建设方面均取得了令人瞩目的发展。而卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全国范围内要建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠,与卫生改革和发展相适应的卫生信息化体系,经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平。对此,为推进苏州市卫生信息化建设,建立一个功能健全、运行高效、安全可靠、人才专业的卫生信息中心作了一些思考与探讨。
1信息中心建设的现状及发展的可行性
1.1卫生信息中心的功能定位根据国家的规划,苏州市卫生信息中心应在市卫生局领导下,负责全市卫生信息化建设的规划、技术方案、规范、制度的制订,成为全市卫生信息管理的枢纽和业务指导中心,为市卫生信息业务建设、培训、考核评估等相关工作应提供强有力的技术支持;还应承担公共卫生突发事件应急指挥的信息支持和公共卫生咨询服务的日常工作,承担市卫生数据中心的管理和卫生信息的开发、整合及综合利用,平时开展卫生信息服务需求研究,制订项目实施计划;有计划地加强卫生信息管理人才的培养等。
1.2目前现状与业务开展情况目前,苏州市市区范围内已建设了卫生城域网,全部采用光纤铺设到各医疗卫生单位机房,并且市区范围内的社区卫生服务站均通过电信VPN线路接入苏州市疾控中心机房,保障了通讯的速度和访问安全性。而且苏州各市(县)、区大部分已成立了卫生信息中心,各市(县)、区范围内的卫生专网均已建立,这为建设全市卫生信息中心奠定了良好的基础。而苏州市卫生信息中心正在积极筹备过程中,已经采购了一部分硬件和网络设备,软件和系统的整合工作也已经开始进行,并且一部分业务系统已经在为公众和基层单位提供服务。例如,政府的实事工程60岁以上老年人免费体检数据平台、卫生监督执法系统、全市计划免疫数据平台、12320信息平台等,并且正在组织相关的医疗卫生单位共同实施WHO2008年～2009年资助项目———社区卫生信息平台与慢性病信息化管理研究。
1.3进一步发展的可行性苏州市卫生信息化建设经过多年的努力,已取得了相当大的成绩。信息管理已不仅仅是卫生工作的一种保障手段,随着卫生事业的不断发展,卫生信息化建设必将成为卫生工作的重要组成部分。当前,苏州市的社会经济飞速发展,城市信息化建设正快速推进,这为卫生信息化建设带来了良好的契机。()
2信息中心建设的展望
2.1总体目标在未来5年内,以提高卫生行政效率和优化卫生服务为目的,依托计算机广域网,建立一个功能比较完备、标准规范、系统安全可靠的应用系统平台;建成覆盖全市各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构的卫生行政、公共卫生、医疗服务和卫生应用等信息系统,实现卫生信息资源共享。
2.2主要任务重点建设好突发公共卫生事件应急系统(包括应急指挥决策、疾病预防控制、卫生监督、医疗救治等子系统)、卫生行政管理信息系统(卫生电子政务)、医疗服务信息系统(主要含医院信息)、卫生应用信息系统(包括社区卫生、医教科研等子系统)等4大系统。
(1)突发公共卫生事件应急系统:以苏州市突发公共卫生应急指挥中心为核心,构建覆盖全市各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构及医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络。建立重大传染病疫情及突发公共卫生事件预警决策职称指挥和信息系统,完善突发事件数据采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥等功能,提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策及突发公共卫生事件应急决策、处置、指挥能力。
(2)卫生行政管理信息系统:建成市、区(县、市)二级卫生行政部门电子政务系统,实现办公自动化、信息互通和资源共享,提高办事效率和管理水平。
(3)医疗服务信息系统:按照卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》,规范引导医院信息系统建设;另一方面,整合医疗机构的信息资源,建设统一的为民服务的信息平台。
【关键词】创新思维课堂
培养学生能够创造性地学习，发展学生的想象力，使学生善于创造尤为重要，语文教师在课堂上应如何培养学生的创新能力呢？下面我结合自己的教学实践，谈几点体会：
一、指导学生开展探究性的学习
《语文教学大纲》中强调，要避免繁琐的分析，要提倡灵活多样的教学方式，尤其是启发式和讨论式，鼓励运用探究性的学习方式。亚里士多德曾讲过：“思维是从疑问和惊奇开始的。”在教学中，教师要注重发现学生的好奇心，让每一个学生都养成想问题、挖问题和延伸问题的习惯，让每一个学生都能迸发思维的火花。记得前几年教《包身工》这课时，除了讲这篇课文选材和组材的特点，还得讲这篇课文的思想意义；但是每每讲到后者，尤其讲到“芦柴棒”们“在离开别人头部不到一尺远的马桶上很响的小便”“她们会半地起来开门，拎着裤子争夺马桶”之类的内容时，平静的教室里出现了交头接耳、小声嘀咕、脸红低头的现象，甚至有学生慢条斯理地说：“这群少女不害羞！”引来同学们的哗然。那笑声令我战栗，至今记忆犹新。这次再教，我就换了一种方法，满含深情地说：“同学们，谁不是父母的心头肉，谁不希望有幸福美好的少年？想想看，假如我们就是‘芦柴棒’这样的包身工，难道我们不喜欢穿得漂漂亮亮，而喜欢‘蓬头、赤脚’？难道我们不喜欢‘几室一厅’，而喜欢在充满‘汗臭、粪臭和湿气’的马桶边‘横七竖八’地躺着？难道我们不喜欢‘牛奶+鸡蛋’，而喜欢抢‘豆腐渣+锅巴’？……这样，终于激起了学生对帝国主义和买办洋奴们的仇恨，唤起了学生对包身工悲惨境遇的同情。这样教学既引导学生探究了文中人物的悲惨命运，又让学生联想到了自身幸福的生活，发掘了文章的内涵，自然也就激活了学生的思维，培养了学生的创造力。
二、鼓励学生展开想象的翅膀
想象是创新的翅膀，爱因斯坦说过，想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象是无边的，它概括着世界上的一切。科学家因为有了想象，才会有那么多的发明创造。可见，培养学生能够创造性地学习，发展学生的想象力，使学生善于创造尤为重要。在教学中，教师要经常地指导学生进行想象创造的训练，从而点燃学生的创新之火，指导学生创造性地学习。比如我在教学《林黛玉进贾府》一文，为了使学生准确把握文中林黛玉的性格特征，我在具体分析林黛玉形象之前，提出了一个问题：“假如你是林黛玉，你会以什么样的心态走进贾府，你的一举一动会怎样？”同学们畅所欲言，有的说：“我感到新奇。”有的说：“我感到兴奋。”有的说：“我会有新奇紧张的心态。”有的说：“我会小心翼翼。”答案不一而足。那么哪一种答案正确呢？我再次提示道：“想想看，‘我’是以什么样的身份走进贾府的？在什么背景之下走进贾府的？”最后，同学们有了较为一致的答案：“我”因为母亲去世以后，在家“上无亲母教养、下无姐妹、兄弟扶持”，在外祖母一再致意下，才投奔贾府，而且以前也听母亲说过外祖母家与别的人家大不同，再加上是第一次到一个陌生处，所以“我”会有寄人篱下的感受，“我”走进贾府时会小心谨慎，不能随便。应该说，这样的答案是科学的，确实符合课文实际；而这样的答案是建立在同学们变换角色之后的。如果没有进入角色，同学们很难会有这样的感受，很难进入林黛玉的内心世界，也就很难把握林黛玉的性格特征。这样的教学既激发了学生的想象力，又培养了学生的创造力。
三、培养学生的多元思维
创新思维最大的特点是异性，即思考问题要多元化，不要“人云亦云，缺少创见”。美国实业家罗吉尔?冯?奥赫曾在《创造学思想录》中说，“寻找新思想、新观念最好的方法，是得到大量的想法，绝不要在刚刚找到第一种正确方案时就止步，要继续寻找其他的答案。没有什么比你只有一种答案更危险了”。这就要求教师要注意培养学生的多元思维，促进学生思维的多向性发展。要允许学生发表不同的见解，鼓励学生寻求多种解决问题的方案。使学生在形成多元思维过程中学习知识，在学习新知识的过程中培养创新能力。如讲到《祝福》中祥林嫂死因时，许多学生提出了种种看法，有的认为是环境迫害而死，有的认为是流言淹没而死，有的认为是个人性格中的奴性成分使之走向死亡……学生提出的这些说法，教师都应鼓励，应该肯定学生对问题的创见性。有时教师可向学生提出一些问题，以引导学生进行创造性思维。如让学生“反弹琵琶”：《项链》一文批判了资产阶级的虚荣心，请对这种说法予以批判；勤奋一定出人才吗？请阐述自己的观点，等等。就这样引导学生从多渠道、多角度探究问题的答案，既训练了学生的多元思维能力，又点燃了学生创新的思想火花。
四、鼓励学生自主质疑
古人云：“学贵有疑。”质疑是人类思维的精华，拥有创新能力的人必须具备敢于质疑的思想品质。陶行知先生有这样的诗句：“发明千千万，起点在一问，……人力胜天工，只在每事问。”有力地说明了“问”的重要性。而传统教学中学生很少主动参与，多被动接受，少自我意识，多依附性。学生被束缚在教师、教材、课堂的圈子中，不敢越雷池半步，其创造个性受到压抑和扼制。在新课标中就明确提出：要鼓励学生自主质疑。因此，语文教学中，教师要善于激发学生质疑问难、探求新知的欲望，这样才能迸发出创造的思维火花。在教《廉颇蔺相如列传》一课时，我以课堂辩论的形式开展学习活动。针对学生提出的一系列问题，归纳出以下三个题目：①蔺相如会不会同和氏壁一起撞柱子，为什么？②渑池会上，秦国与赵国是打成平手还是分出胜负？③廉颇负荆请罪，他到底有没有罪？这是三个富有两可性的命题，无论正方还是反方，都可以列出一系列的依据。这就大在刺激了学生深读课文的兴趣，为自己的论点寻找有利的依据，再用自己的语言表述出来。学生众说纷纭，思维非常活跃。这些问题的提出真的让教师很吃惊。苏霍姆林斯基就曾经说过：“人的心灵深处，总有一种把自己当作发现者、研究者、探索者的固有需要，这种需要在学生精神世界尤为重要。”因此，在今后的教学中一定要还给学生发问的空间，培养学生质疑的能力，同时也训练学生的创造力。
五、巧用媒体开拓学生创新的视野
利用多媒体可以突破书本静的直观，给学生一种动态的连贯认识，促使学生产生一种敏感的心灵，从而把握特定的思维瞬间获取创造的火花。解放学生的嘴和眼，使其看到传统课堂看不到的，说其心中最想诉说的。创设一种引人入胜的情境，使学生在宽松和谐的氛围中舒展活泼自由的心智，激起学生的惊奇疑问，激发灵感，从而活跃其思维获取创造的火花！例如在《望海潮》一课教学时，我特意下载了一些实景，通过网页的浏览，一幅美丽的图画展现在学生眼前：绿柳含烟，画桥流水，三秋时节桂花飘香，映日荷花绵延十里，芬芳馥郁，令人陶醉，垂钓的老翁，采莲的少女……令人如在画中游。总之，钱江潮的壮观，西湖的美景，杭州市区的繁华富庶，都一一呈现学生眼前。据此又设计了这样的一个说话训练：如果你此该正漫步湖边，或是荡舟湖上，心中作何感想？请发挥想象说说。这样既加深了学生对课文的理解，又训练了学生思维，一举两得！
六、为学生创设合作交流的课堂情境
道：历史是个任人打扮的小姑娘。可见，历史作为一门人文学科具有广泛的开放性。处于青春期的初中生好奇心比较强，也容易对一些问题产生质疑。如果我们沿袭传统的理论说教，对学生的疑问动辄呵斥，不给学生设置开放的思考和提问平台，也就无法解开他们心中的疑惑，这就与高效课堂南辕北辙了。
例如，在教学南北朝相关历史时，我就给学生留出适当的时间，让他们结合影视材料和网络信息对北魏孝文帝迁都进行深入的讨论，最后在大家汇总的几个观点上，我们加以启发，让大家认识到该时期的民族大融合对历史的影响。大家通过阅读教材，了解到该时期鲜卑族、汉族以及其他各少数民族都为中华民族历史的进步和发展做出了不可磨灭的贡献。大家重点讨论了北魏孝文帝改革的六项措施，从政治制度、文化生活到思想意识还有血缘的融合等各方面进行认真的分析和讨论，认识到民族融合在历史中的积极意义，迁移知识生成技能。
和谐、民主是生本课堂的根本基调，只有在这样的课堂氛围中学生才敢于分析自己的见解，敢于提出自己的问题，共同商讨。我们只有打造开放的历史课，民主的课堂平台，才能契合学生的认知规律和学习情感，进而让他们掌握基本的历史唯物主义分析方法，为探索创新奠定基础。
二、巧设问题启发，关联知识脉络
问题是牵引我们攀登知识果树的绳索，也是我们关联知识脉络的网格。历史教学中，我们要善于抓住关键知识环节和知识转折点，然后根据学生的认知规律巧设问题进行引导和启发，创设的问题可以新颖多样，要能帮助学生巩固基础知识，启发他们从不同的角度来分析和思考问题。这就要求我们必须在备课阶段根据学生的认知规律进行推演，全面掌握教学内容的知识观点，只有这样才能紧抓教学重难点，才能设置紧扣教学目标的话题讨论。
譬如，通常在教学时，无非是让学生背诵《》及发生的根本原因，然后以线性思维来分析其对中日两国产生的深远影响，这样拘束在中国的立场和角度肯定束缚了学生的思维发展。因此，我们可以在此基础上，设置思考问题“：假如你是当年的海关总税务司赫德，你会以哪国利益为重，并在此基础上分别给予中日两国怎样的建议？为什么？”立场不同，世界观不同，考虑问题的方法和重点就不同。历史学习就是训练我们周全的问题分析和探索能力。因此，课堂教学中，我们不能只以传统的线性思维来指导学生认知，我们还要能跳开角度，引导学生以全新的角度和立场来思考和发问，这样一定能给大家耳目一新的感觉，这样才能得出客观的结论和全新的观点。这样的角色型角度思考，促使学生去深入了解当时的世界历史背景，吸引学生全面展开独到性的讨论和研究，起到事半功倍的效果。
三、启迪创新思维，实践学以致用
创新运用是课堂教学的最高要求。因此，我们在历史教学中要注意引导大家以开放的、建设性的角度来思考问题。只有这样，才能在基础学习上开阔视野、发散思维、探索思考，在解放思想的同时，从新颖的角度来思考和探索问题，然后博采众长，实现创新和提高。
1.1调查对象
选取东部地区的北京和山东，西部地区的青海和广西作为抽样地点，采用方便抽样的方法，共有74所乡镇卫生院，465所村卫生室参与了此次调查。其中，东部地区乡镇卫生院40所，共有480名医务人员参与调查;村卫生室314所，共有411名乡村医生参与调查。西部地区乡镇卫生院34所，共有213名医务人员参与调查;村卫生室151所，共有182名乡村医生参与调查。
1.2调查内容与方法
调查内容主要包括乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平、薪酬结构、薪酬管理及相关福利待遇等。根据调查内容分别针对乡镇卫生院、乡镇卫生院医务人员、村卫生室及乡村医生设计调查问卷，调查问卷由各乡镇卫生院及村卫生室组织填报，县(区)卫生管理部门负责组织、协调工作。经过课题组统一培训的调查员负责问卷调查现场的指导、问卷回收及问卷回答情况核对。接受调查的对象均对本次调查目的表示知情同意。
1.3统计方法
使用Epidata录入和管理数据，应用R软件(版本2.15.1)进行描述统计数据分析。
2结果
比较2008年与2012年乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平变化(见表2)。乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平在新医改后都有了显著提高。乡镇卫生院方面，东部的平均薪酬增长了15356元，增长幅度为41.8%;西部的平均薪酬增长了7756.61元，增长幅度为24.6%。乡村医生方面，东部的平均薪酬增长了3500.98元，增长幅度为18.6%;西部的平均薪酬增长了7405.53元，增长幅度为31.1%。乡镇卫生院医务人员的薪酬构成包括基本工资、绩效工资和津补贴3个部分。乡村医生的薪酬构成东西部地区的来源途径有所不同，但均可归纳为3类:财政补助收入、医疗劳务收入和药品收入(其他农副业收入不计入)。其中，财政补助收入主要包括各级政府补贴、公共卫生服务补助、药品零差价补助3个部分。
2.1薪酬管理对比
2.1．1乡镇卫生院医务人员
作为国有事业单位，乡镇卫生院执行的是绩效工资制度，人员工资费用全部来源于各级财政。在本调查样本中，东、西部地区乡镇卫生院的薪酬管理办法基本一致。对于基础性绩效，即薪酬结构中的基本工资和津补贴之和，包括:基础工资、岗位工资、节日补贴和特殊岗位津贴，该部分无特殊情况基本按月发放。对于奖励性绩效，则需要经过绩效考核，根据考核结果发放。绩效考核的标准和办法由乡镇卫生院自行制定，通过县级卫生主管部门备案。其中的考核指标通常包括考勤、值班、加班、工作数量、工作质量、医德医风、患者满意度等。
2.1．2乡村医生
对于乡村医生的薪酬管理主要体现在落实乡村医生补助政策及公共卫生服务的财政经费管理两个方面。对于乡村医生的补贴，在县级卫生管理部门核实乡村医生在岗的情况下，一般都会按年发放。对于公共卫生服务的经费管理，东、西部地区均制定了相应的绩效管理措施。其中的考核指标主要为乡村医生在规定的各项公共卫生服务内容上的完成数量，例如，建立居民健康档案数量、疫苗接种数量、完成孕、产妇访视数量等。
2.2福利保障对比
所有被调查的乡镇卫生院医务人员均享受城镇基本医疗保险、城镇职工养老保险、住房公积金三项主要保障，保障力度按照其工资总额比例计算，略高于同期社会平均水平。被调查的乡村医生绝大多数都加入了新型农村合作医疗保险，只有极少数乡村医生购买了商业医疗保险。养老保险方面，本调查结果表明:2012年，东部地区乡村医生有66%拥有养老保险，其中新型农村养老保险占85%;西部地区乡村医生拥有养老保险的比例则相对较低，只有29%，其中新型农村养老保险占93%。无论从是否拥有养老保险，还是从养老的险种构成情况看，东部地区都显著优于西部地区。
3讨论与建议
3.1农村基层卫生人员薪酬待遇仍需要进一步提升调研数据显示，从2008年至2012年，东部的平均薪酬增长幅度为41.8%，西部的平均薪酬增长幅度为24.6%，在2009年启动了新一轮医改后，农村基层卫生人员的薪酬待遇得到了显著的增长。但是，其薪酬水平无论从卫生行业内部进行纵向比较，还是从其他相似行业人员薪酬水平的横向比较，其绝对数值仍处于较低水平，这必然会影响农村基层卫生人员的心态稳定。同时，我国农村卫生人力资源依然面临严峻挑战，尤其对于西部边远贫困地区，基层卫生人力缺乏的问题更加严重。因此，需要进一步提高农村基层卫生人员薪酬水平。尤其对于工作在边远贫困地区的基层卫生人员需要实施倾斜政策，例如，加大津、补贴的补偿力度，使津、补贴在工资结构中占据一定的比例。
3.2需要创设更为科学的薪酬管理措施
调查结果表明，在基层乡镇工作的卫生人员固定薪酬大约能够占到七至八成，绩效薪酬则只有二成左右，且东、西部在薪酬结构上并没有显著差异。只有提高薪酬结构中的绩效工资比例才会对能力更高的医务人员产生激励作用。对于西部地区，固定补偿能够起到稳定和留用基层卫生人员的作用，但对于东部地区，由于对人才的竞争比较激烈，只有在薪酬设计中提高绩效工资的比例，才能更好的留用人才。针对乡村医生，财政性补助已成为其收入的重要来源，但财政性补助，特别是公共卫生补助还不足以补偿乡村医生所提供的公共卫生服务，这也是造成村级人才流失和不愿意进入的重要原因。当前政府已经进一步加大了针对公共卫生服务的投入，在此基础上则需要进一步考虑如何建立更加合理的绩效考核制度，以实现薪酬管理的良性循环。
3.3需要进一步加强基层卫生人员的福利保障
（一）用人单位对高职院校学生职业核心能力需求调查概况
本研究课题立足于高职院校学生职业核心能力提升问题，重点调研了解用人单位对高职学校学生职业核心能力需求现状，并且搜集用人单位对高职院校人才培养方面的建议。调查对象包括与南京市某高职院校有密切合作的校企合作单位以及其他用人单位的招聘人员。此次调查共发放调查问卷35份，有效回收32份。调查单位涉及到南京、无锡、上海等地的用人单位。所调查单位所有制形式较为齐全，其中国有企业和民营企业占大多数。在调查的所有单位中，房地产单位有2家，其余全部为电子、通信等制造业单位，这与工科类高职院校学生就业领域相符。
（二）用人单位对高职院校学生职业核心能力需求调查结果分析
本研究将八项职业核心能力分成了四个层级，对各项能力每一层级的描述基本保持在同一水平，要求被调查者按照单位实际需求选择符合本单位需求的层级。以此为基础制定调查问卷和访谈提纲进行调研。通过调查发现，各用人单位在对各类能力的需求选择中更倾向于层级二和层次三，这说明用人单位对高职院系学生的职业核心能力层级要求还是比较高的；用人单位比较注重高职院校学生与人合作、解决问题、自我学习、与人交流的能力，而对于信息处理、创新革新、外语应用的能力则要求不高；
二、高职院校学生职业核心能力培养策略
由调查结果可知，高职院校在师资建设、课程教学、职业道德教育培养等方面，可以以与人合作、解决问题、自我学习、与人交流、数字应用五项能力为第一层次进行着重训练和培养，以信息处理、创新革新、外语应用三项能力为第二层次进行培养，每项能力培养以用人单位的层次需求为标准进行。另外可以通过以下几个途径来推动高职院校学生职业核心能力的培养：
（一）以企业需求为导向进行专业设置、课程安排和实训教学
对于专业设置和课程安排，一方面可以根据企业实际需求情况设置核心课程，并对专业基础课和必修课进行市场化嵌入式教学；另一方面可以适当设置调整专业选修课，进一步完善专业课程体系，更为适应专业市场的需求变化。对于实训教学方面，一是可以根据岗位需求，构建模块化的专业课程、教学内容体系，不断适应企业不断变化的岗位要求；二是可以采取模块化教学，根据岗位实际需求开展实训模块训练；三是对于实训课程要根据岗位实际需求不时更新教学项目，着重考虑实训教学的实用性、创新性以及综合性。
（二）重视并加大就业指导强度
一方面对刚入校的同学进行心理测试，让学生更加清晰地认识自己；同时进行职业倾向测试，帮助学生能够更好的做好职业生涯规划；并且通过对专业和职业的讲解和剖析，进一步推动学生在认识自身兴趣点、优势劣势等方面的基础上，能够做出正确的职业选择。另一方面对大二的学生加强实训教育力度，在实训过程中帮助学生了解、熟悉企业真正的需求，让其知晓在岗位上能够成功所要具备的因素，通过组织参加招聘会的方式来让学生切身感受就业。
（三）多渠道培养学生职业意识
在课堂教学中，将学生职业道德的培养纳入教学目标，让学生对自身专业和将来的职业有一个清晰的认识，在教学过程中不断灌输职业思想，帮助学生树立职业意识，并能以一个职业人的身份来不断要求和激励自己；在实践性教学中，可以将学生送到企业中进行实训，实地培养自身的职业意识，加强学生努力训练自己职业意识和参与核心能力训练的主动性和积极性。
（四）全力打造“双师型”师资队伍
1．1一般资料
选择我院在2012－01～2013－12间分娩的70例新生儿为研究对象，随机将新生儿和产妇分为观察组和对照组，每组35例。产妇的平均年龄为28．6岁±3．2岁，全部为已婚女性。超过90%的产妇表示支持母乳喂养并且会进行母乳喂养。所有产妇平均孕次1．9±0．7次，平均产次1．0±0．2次，对照组和观察组的产妇在年龄、产次、孕次等方面比较无显著差异(P＞0．05)。80%以上的新生儿出生前没有胎膜早破，85%以上没有宫内窘迫，新生儿平均体重为3216．9±327．6g，新生儿的平均胎龄是268．4±6．9d，基线体温平均为35．6±0．5℃;新生儿1min阿氏评分为10分56例，9分9例。两组新生儿一次资料比较无显著差异(P＞0．05)，对实验不会造成影响。
1．2方法
对照组新生儿采取常规产科护理:护理人员在新生儿出生后清理其呼吸道，断脐，对脐带消毒包扎后将新生儿放在温度为28℃～30℃的辐射台上，用温水轻轻擦拭血迹，使用婴儿润肤油擦去胎脂后按脚印，然后对婴儿注射维生素K1，测量婴儿身长和体重，用婴儿毯包好婴儿后放置在婴儿床中。观察组新生儿在常规护理的基础上增加以下护理措施:护理人员征求产妇意见后在分娩前协助产妇脱去内衣，分娩结束后帮助产妇行舒服的仰卧位并解开上衣。要严格将新生儿、产妇接触的室内温度保持在28℃～30℃左右，进行早期接触时，要婴儿保持以俯卧位放置在产妇的胸前，用婴儿衣服或者毯子覆盖婴儿背部，护理人员指导产妇用两手分别托住婴儿臀部、背部保证婴儿处于安全姿势。整个早期母婴皮肤接触的时间要超过60min，中间尽量不要间断。产妇可以用温柔的言语或者哼唱歌曲以更好的和新生儿进行沟通。还要进行适当的肢体接触:如轻轻抚摸新生儿的皮肤、头部，亲吻新生儿等。
1．3观察指标
体温指标:测量体温使用由海尔公司生产的电子体温测量计。调查者首先用病房用的水银体温计和该体温测量15例新生儿的腋窝温度，两只体温计的测量结果100%一致，然后测量新生儿不同时间的体温。测量方法为:先用该体温计测量婴儿腋窝温度1min，然后5min后用水银体温计测量同一婴儿腋窝温度10min。母乳喂养情况:使用Matthews研制并修订的母乳喂养测量工具评估第一次产妇进行母乳喂养的情况。该测量工具包括母亲或护士给新生儿喂奶使新生儿的状态、新生儿接触至产房时的状态、新生儿的吮吸情况以及新生儿含时的方法和姿势四个维度，每个维度下还分有四个条目，条目最高分为3分，最低分0分，总分12分，若总分＞8分，则表示第一次产妇第一次成功的进行了母乳喂养。记录每例新生儿开始母乳喂养时间和吮吸持续时间。
1．4统计学分析
采用SPSS13．0软件对所有资料进行统计学分析。两组新生儿开始母乳喂养时间、吮吸持续时间和母乳喂养量得分比较用t检验;两组新生儿不同时间点体温差异用重复测量资料方差分析;两组新生儿母乳喂养成功率用X2检验。
2结果
2．1两组新生儿不同时间点的体温比较
两组新生儿出生时基线体温比较没有统计学差异(P＞0．05);观察组新生儿出生后1、2、4h的体温高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0．05);
2．2两组母乳喂养成功率比
较两组母乳喂养成功率比较观察组首次母乳喂养成功率为92%，对照组为54%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
临床上恢复并保持新生儿体温特别重要，分娩的过程会造成新生儿体内皮质激素和儿茶酚胺分泌的增加，新生儿会因此发生应激反应，因为新生儿体温调节功能不稳定，容易受到环境影响，因此新生儿出生后很长时间处于觉醒状态，这比睡眠状态会消耗更多能量，也会加重新生儿低温的发生。此外，新生儿出生后还会遇到母乳喂养问题，现在越来越多的人提倡母乳喂养，母乳喂养会对婴儿、母亲等有很多好处。体温是指身体内部腹腔、胸腔和中枢神经的温度。胎儿从温暖潮湿环境中进入寒冷干燥的环境中，如果没有采取措施会造成散热量大，体温降低。因此，新生儿出生后很容易出现低体温。本文研究发现观察组新生儿出生后1、2、4h的体温都比对照组新生儿高，这表明及时适当的母婴接触能够有效恢复新生儿的体温。同时该研究还探讨第一次母亲喂养的成功率、新生儿吮吸的持续时间和首次母乳喂养开始时间以及首次母乳喂养时母乳喂养评定量表的得分情况，研究结果表示，第一次母乳喂养的时间对照组平均为78．2±52．3min，观察组为36．8±7．9min，两组差异具有统计学意义(P＜0．05)。新生儿出生的2h内对于母亲的温度、触摸、气味是最敏感的，这时候可以建立有效的母乳喂养敏感度，能够加强新生儿的觅食和吸吮动作;对照组新生儿首次母乳喂养时新生儿吸吮的平均时间为10．8±8．7min，观察组为23．6±12．7min，两组比较有显著性差异(P＜0．05)，新生儿在与产妇进行皮肤接触的1h中，新生儿处于觉醒状态，也没有什么打断喂养，因此次母乳喂养的时间显著多于对照组。
4总结
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