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绪论:在寻找写作灵感吗?爱发表网为您精选了8篇骨科临床论文,愿这些内容能够启迪您的思维,激发您的创作热情,欢迎您的阅读与分享!
1.1一般资料
选取我院2013年7月~2014年7月收治的踝关节骨折患者70例,根据护理方式不同分为干预组与对比组。干预组35例采用骨科护理临床路径进行护理干预,35例对比组给予常规护理。其中男性40例,女性30例;年龄19~38岁,平均年龄(27.54±1.56)岁,两组患者均无其他严重并发症。70例患者在一般资料无差异,无统计学意义P>0.05,有可比性。所有患者及家属均对护理方式知情,并签定知情同意书。
1.2方式
干预组给予护理临床路径,本组护理人员均经过护理临床路径培训,患者入院前护理人员应根据患者各种情况制定相应的护理临床路径表,患者入院后护理人员将护理临床路径表交到患者及家属手中,并详细耐心的向患者及家属解释表中内容及将会出现的各种问题,让患者与家属能够更好的配合护理及治疗工作,护理人员根据护理临床路径表中内容对患者进行护理干预,如在患者入院时对患者踝关节进行局部冰敷,以防止局部肿胀并谨防冻伤,同时对患者进行心理护理,让患者对治疗充满信心。在术前一天对各种术前检查与检验情况进行分析检查,嘱咐患者术前一定时间内禁食禁饮,对患者手术部位进行清洗,做好术前准备。术后对患者各种情况进行观察护理,并嘱咐患者及早锻炼、多饮水和食用清淡易消化类食物等护理路径。护理人员完成护理临床路径表中内容以“〇”注明,护理过程若出现异常,应及时通知责任护士长及医生做出相应的护理对策。对比组给予常规护理干预。两组患者办理出院手续时,将我院自制的包含护理工作满意度、认知水平等内容的问卷调查表发放到患者及家属手中进行调查,发放调查表70份,收回70份,有效率100%。
2结果
35例干预组患者满意度为100%,对健康认知率为100%,医院费用为(18100±480)元,住院时间(5.5±3.4)d;35例对比组患者满意度为87%,对健康认知率为89%,医院费用为(22000±510)元,住院时间(8.1±5.4)d。
3结论
临床护理路径是为了能够更好的做好护理工作,对护理工作有计划性与预见性。其主要目的有缩短住院时间、降低医疗费用、提升护理质量及患者满意度等,把患者放在第一位是临床护理路剖宫产是产科解决难产、作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施之一。由于剖宫产对产妇来说是一种创伤,产妇会有一径的理念。临床护理路径使临床护理工作具有科学性,提高服务质量与工作效率,根据患者实际情况作出相应的临床护理路径表,从而有计划的进行护理工作,方便护理人员对患者各种生命体征的观察,若护理过程中出现对患者不利的情况,护理人员应及时告知医生,作出相应的对策,才能有效提高护理工作。护理人员在患者入院时就严格按照护理临床路径表中内容对其进行检查、治疗、护理等护理工作。同时对患者做好心理护理,让患者自愿主动的参与到康复计划中,从而能有效防止术后并发症的出现。通过护理临床路径表让患者及家属对护理过程一目了然,患者不会因为对治疗过程的茫然而产生焦虑程度,护理人员主动、耐心、详细的向患者进行健康宣教,使患者了解对身体康复有利的因素,报告中,干预组患者满意度、对健康认知度高于对比组;干预组住院时间与医疗费用均低于对比组,与相关文献结果一致。由此可见护理临床路径能够缩短住院时间,减少医疗费用,降低因住院时间长和医疗费用较高对患者造成的心理压力。
临床教学实践是整个教学过程中的重要环节,是医学院校学生从学校迈入工作岗位的桥梁课程,临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量,临床实习是基础医学教学的延伸,是不同教学形式的转换点,是理论与实践结合的初始阶段。骨科专业性强,新理论、新技术、新业务发展快,教学的主要任务是促进医学生将理论知识应用于临床实践,培养分析问题、解决问题的能力。以下是作者对如何提高骨科临床实习教学质量作的一些探讨。
1临床思维能力的培养
临床思维是临床教学的重要内容之一,然而教学大纲无法将这一内容具体化,这就需要带教老师将自己积累的工作经验、思维过程传授给学生,这种思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的,它是一种潜移默化的培养[1]。大多数实习医生已经认识到临床实习的重要性,但是自信心相对不足,主要与缺乏严谨的临床思维方式有关。临床教学有一套独特的思维方式,它是指导医生诊断治疗疾病的不可或缺的元素,在与病人接触、询问病史和体检中,医生头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后,通过体检、实验室检查及阅读X光片等应证或假说,这是一个由浅入深的过程。带教老师本身就是临床医生,要总结自己的经验指导学生掌握建立诊断的一般原则,尤其要让初到临床的实习医生克服拿书套病的方法,教他们从整体出发,以临床表现为依据,不断提高理论结合实际的能力[2]。
2强调对采集病史和体格检查的重要性
采集病史和体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一,是从病人身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。由此获得的资料既可为索取其它资料提供线索,又可对其他辅助检查方法提供的资料进行某种程度的核实与验证。要完全掌握好体格检查这项临床实践能力,达到体格检查手法准确、技术熟练、项目完整,必须以诊断学理论为基础,以临床思维程序为引导,强化临床实践综合能力锻炼。在某种意义上,它已超出了简单的操作技巧的范畴,而是一种以操作技术为表象的、综合性临床实践能力。在临床实践过程中,体格检查和病史采集常是交织在一起的,在充实的病史资料的基础上,有选择地进行体格检查,通常能使临床医生在较短的时间内,获取大量珍贵的信息。有时在体格检查中偶然发现,会使临床医生打破原来固有思维模式,扩展思维范围,甚至产生创造思维,提高临床诊断水平[3]。
3及时补充临床所需知识
在大学学习期间,骨科学部分并未独立分开,而是属于外科学中的一部分,造成了内容多,学时少,而骨科的专业性又极强,比较抽象,不易理解和记忆。骨科的新理论、新方法,在近十年中发展迅速,但在外科教科书中并未及时补充这些内容,与临床实际距离加大,课本受篇幅所限,以及规范化要求,很难把这些新理论、新方法表达出来。在第6版《外科学》中,虽然加入了一些新名词,但仍不足以传达这样的信息,相反,由于无适当的解释,使学生产生更多的疑惑,教学内容与实际临床工作脱节严重[4]。针对这种情况,带教老师应先把《外科学》进行必要的复习,把书本上未涉及到的,但临床工作又必不可少的最新方法、最新技术与外科课本及解剖、放射知识贯穿起来,结合临床病人进行示教讲课,通过这种讲授,学生所学到的知识更加丰富、拓展,与实际临床工作更加贴近,对于这种方式的学习,同学们普遍反应临床实习的自信心增强,不像初到临床那样茫然,这样的带教方法比重复课本的学习方式更加有实际意义。
4培养学生的读片能力
骨科学与影像学有着密切的联系,任何一种骨折、脱位的诊断及术后效果的评估均少不了影像学知识。在带教过程中,提高学生的读片能力,使学生的思维在直观影像引导下,接受能力得到加强,又便于理解和记忆,其教学效果显然要比单纯理论教学理想[5]。在阅片过程中,不能仅看到骨折,要养成全面分析能力,掌握看片的顺序,如:腰椎摄片,不仅要看椎体有无变形,还要看腰大肌阴影是否正常等,并把读片放在最后阶段,在未询问病史及严格体格检查前,不提倡仅靠X线片就下诊断,要结合解剖学的知识,完整的阅读X光片,不懂的问题,需要将其他的诸如CT、核磁等资料放在一起研究、讨论以得出准确的诊断结论。
5医患沟通技巧及防范医疗纠纷的教育
实习既是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径,也是医学生接触社会、服务病人、强化医德意识、确立医德信念的关键时期,尤其是在医患关系问题比较突出的今天,如何处理好医患关系、避免医疗纠纷将是一个十分重要的课题。临床沟通不足是造成医疗纠纷的一个重要因素,但临床沟通易被实习同学忽略,很多同学认为只要学好医疗技术,还怕以后无“饭”吃?因此实习时不愿意或害怕接触病人和病人家属,缺少必要的交流时间。为何特别强调临床沟通?因为医学模式已从单纯的生物-医学模式发展成生物-心理-社会-医学模式,医疗成功的关键不仅是医疗技术本身的问题,还和病人的心理、家庭、社会等因素密切相关。带教老师不但要传授临床技能,同时也要传授他们如何与病人交往,这对避免他们毕业后因为初入社会,经验不足而犯错误很有帮助。
【参考文献】
1刘宇杨,史冬梅.如何做好医学生的临床教学工作.首都医科大学学报,社会科学报,2006,10(28):183.
2胡海澜,杨进顺.把握医学生心理特征,提高骨科带教临床见习的教学质量.国际医师卫生导报,2006,12(30):118.
3李孝存,钱济先.加强骨科实习医生临床技能的培养.山西医科大学学报(基础医学教育版),2006,4(8):177.
1.1一般资料所有研究对象均来源于我院骨科在2013年2月~2014年5月期间收治的患不同类型骨科疾病的患者,共计136例,其中髌骨骨折24例,四肢骨折32例,脊柱骨折19例,股骨头坏死17例,胸骨骨折25例,骨关节炎29例。随机将所有患者分为实验组和对照组各68例,实验组中男42例,女26例,年龄27~66岁,平均(43.5±4.9)岁;对照组中男45例,女23例,年龄23~69岁,平均(44.2±5.1)岁。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理,实验组患者在此基础之上按照临床护理路径实施护理,主要包括以下几方面的内容:(1)制定临床护理路径,在与患者充分交流沟通的基础上详细了解患者病情,并制定科学合理、安全有效的临床护理路;(2)制定住院护理路径,做好患者的住院指导工作,详细向患者介绍病房环境,告知患者各项检查的目的、时间以及注意事项,并安排护理人员陪同,明确科室的规章制度和规范要求进行;(3)术前护理路径,向患者讲解所患疾病的相关知识、治疗方法以及日常饮食应该注意的问题。讲解手术的大致过程、术前准备和注意事项,并给予一定的心理疏导,减少患者不良情绪;(4)术后护理路径,帮助患者调整正确的,观察患者石膏固定、牵引固定术关节处姿势情况,以防降低关节固定效果,告知患者禁食,注意晚间休息对创口的影响,视病情恢复情况安排适当的康复训练;(5)出院护理路径,告知患者坚持严格按照要求进行康复锻炼,定期到医院复查。
1.3观察指标统计两组患者的住院时间、住院费用以及两组患者对护理人员护理质量以及文明行医的满意度。满意度调查以调查问卷的方式进行。
1.4统计学方法应用SPSS17.0对数据进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间和住院费用比较实验组患者平均住院时间明显短于对照组,平均住院费用明显低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理质量满意度比较实验组中,对护理质量非常满意39例,满意21例,总满意度88.23%;对照组中,对护理质量非常满意29例,满意20例,总满意度72.06%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3文明行医满意度比较实验组中,对护理人员文明行医非常满意45例,满意19例,总满意度94.12%;对照组中,对护理质量非常满意36例,总满意17例,满意度77.94%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1.1一般资料
我院骨科是国家级重点专科,按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区,共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人,均为女性,年龄20~49岁,平均34.5岁。其中副主任护师3人,主管护师16人,护师52人,护士61人;中专8人,大专105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置,由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台,设教学组长2名,由经验丰富、年富力强的护士长担任,负责制定培训计划,授课人及授课内容的审核;教学秘书1名,由护理部干事担任,负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点,由教学组长制定骨科护士分级(责任组长、责任护士、小组护士、助理护士)培训计划,上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实,技术能力和表达能力强的骨科护理骨干,明确授课形式和课时,上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式,做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率,培训时间一般安排在16:00以后,每次培训安排3个课题,每个课题限时15~20min,要求授课人紧紧围绕课题充分准备,用简短、精炼的语言,在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识,授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1~2次,每季度对培训内容进行1次考核,由护理部的教学秘书汇总成绩,教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要,及时修订培训计划,不断改进培训方式,保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目,参加1次培训授予院级继续教育学分0.5分,授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案,与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。
1.2.2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2、结果
2.1实施前后护士考核成绩比较
2.2实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。
1.1骨科护理业务学习平台的组建 ①人员结构。根据我院学科设置,由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台,设教学组长2名,由经验丰富、年富力强的护士长担任,负责制定培训计划,授课人及授课内容的审核;教学秘书1名,由护理部干事担任,负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点,由教学组长制定骨科护士分级(责任组长、责任护士、小组护士、助理护士)培训计划,上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实,技术能力和表达能力强的骨科护理骨干,明确授课形式和课时,上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式,做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率,培训时间一般安排在16:00以后,每次培训安排3个课题,每个课题限时15~20min,要求授课人紧紧围绕课题充分准备,用简短、精炼的语言,在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识,授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1~2次,每季度对培训内容进行1次考核,由护理部的教学秘书汇总成绩,教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要,及时修订培训计划,不断改进培训方式,保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目,参加1次培训授予院级继续教育学分0.5分,授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案,与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。1.2 评价方法 比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施前后护士考核成绩比较 见表1。2.2 实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况 实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。
3讨论
英文名称:Journal of Minimally Invasive Medicine
主管单位:广西卫生厅
主办单位:广西医学科学情报研究所
出版周期:双月刊
出版地址:广西壮族自治区南宁市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1673-6575
国内刊号:45-1341/R
邮发代号:48-72
发行范围:国内外统一发行
创刊时间:2006
期刊收录:
核心期刊:
期刊荣誉:
联系方式
作为西安市成立最早的公立医院,红会医院在历史的发展中也曾因循守旧、固步自封。2008年,郝定均担任医院院长一职。上任伊始,他就确定了“以改革谋生存,以创新求发展”的办院理念,带领医院全体员工在改革创新的道路上笃定前行。几年来,红会医院旧貌换新颜,形成了以骨科为特色,多种学科并存,集医疗、教学、科研为一体的国有非营利性三级甲等综合医院。
制度创新为本
制度创新是创新之本,没有制度创新,就没有核心竞争力。为了强化医院的管理,郝定均外学先进,内找问题,并结合本院实际,慎思明辨,做了许多具有创新意义的工作,促进了医院的快速发展。
在行政管理方面,2011年郝定均创立了会议决议督办制度,成为医院各项制度中的一大亮点。在上情下达方面,医院将院长办公会、行政办公会、总值班晨交班会三大会议中的重要决议以书面形式下达给各科室主任,要求在规定时限内以书面形式反馈,对于重要事项实行专人“回头望”,使医院的各项事务能一一落到实处。在下情上报方面,一线科室给行政科室提交的申请,如一周内无回复,可直上报主管院长,主管院长一周内无回复,可直接将申请由院办登记后汇报至院长处解决。这项制度实行后,大大提高了医院各级的执行力和工作效率。
在医疗管理方面,为了保证医疗质量与安全,医院在西安市卫生局系统首创了“四位一体”总值班管理模式,实行医院领导为带班院长,由行政总值班,医疗总值班和护理总值班组成的总值班体系。医院还设立了医疗风险预警制度,建立院、科两级防御系统,设立“科室―医务科―医院”的三级防线,来降低医疗风险,保护医患双方的合法权益。同时,对管理中碰到的问题有针对性地出台了一系列的管理办法,如手术台管理办法、急诊患者收治管理办法、临床路径管理办法、加床管理办法等,逐步完善医疗管理制度。
对于科研教学的管理,医院建立了以院长为首,主管院长分管,科教科全面管理,各科室具体实施的科教工作管理体系,制定并下发了一系列科教管理文件,明确了对科研成果、学术论文、专利技术等的奖励办法,设立院内科研基金和评选院内优秀教师,较好地引入了激励机制,促进了科教工作的全面发展,极大地调动了广大医务人员的积极性,并始终把学科建设作为医院发展的重点和关键问题来抓。
在郝定均的主导下,医院质量管理已步入制度化管理的轨道。医院质量管理委员会起草了医院质量管理控制方案,同时制定了《综合质量考核标准》、《质量监督评价》配套操作性较强的量化标准,使质控指标细化。几年来,质控目标在逐年提高,质控范围在不断扩大,质控效果也日益显著。
特色办院致胜
西安市有多家规模和影响较大的医院,作为市级医院的红会医院要想在竞争中脱颖而出,特色必须鲜明。以骨科为特色学科的红会医院,早在上世纪八十年代,就被誉为全国三大骨科中心之一。郝定均上任后,为了使医院的骨科达到“西部第一、全国一流、世界知名”的目标,在6年的时间里,从多个方面对骨科进行了改革创新。
为了推进骨科的专业化、精细化和现代化,医院将骨科进一步细化,实行分病区管理。例如,医院将脊柱外科扩增到4个病区,创伤骨科和关节外科扩增到3个病区,运动损伤科扩增为2个病区,中医骨科扩增为2个病区,手外科扩增至2个病区等等。
骨科的分科细化有利于专业的精细化研究,因此更容易出经验、出成绩。2009年,脊柱外科获西安市医学重点学科,创伤骨科、关节外科获西安市医学优势专科,中西医结合骨科获省级重点学科。2011年,中医骨科被评为全国综合医院中医药工作示范基地。2012年,中医骨科获国家级重点专科,足踝外科被批准为“全国足踝外科医师培训中心”。2013年,脊柱外科、创伤骨科、关节外科获西安市医学重点学科。2014年,创伤骨科“AO创伤培训中心”正式挂牌。
为提升骨科学术发展和科研水平,医院专门为骨科人才定期举办学习班,支持员工参加国内外各种学术会议,给骨科员工压担子,定指标,做到“年有国家级、季有省级、月有市级、周有院级学术活动”,有力地推动了骨科学术提高和人才建设。医院在2008年以前无国家级科研课题,无SCI论文,目前医院已承担了国家自然科学基金14项,发表SCI论文72篇。在教育教学方面,医院2008年以前没有研究生导师,现在已拥有了硕士研究生导师30人,博士研究生导师2人。
为了加强优势科室的竞争力,医院加大了对骨科的建设。在短短6年时间里,医院骨科科室从2008年365张病床数,增长至现在的960张,实现了以骨科高、精、尖技术为特征的特色医院。2012年医院被陕西省卫生厅确定为陕西省骨科医院。去年9月,医院的中国西部创伤急救中心大楼落成并投入使用,给医院带来了新的发展契机,仅在当年,骨科手术量猛增至近3万例。2013年医院骨科被确定为国家临床重点专科。
全国政协委员、总医院副院长范利在接受《中国经济周刊》采访时表示,医生是医改大军中的主力军,把这些人的积极性调动起来,积极参加医改才能取得效果。此外,很多医务工作者在晋升问题上面临困境。
比如现在医生考评制度要求既重视临床,又重视科研和学术文章。在各大医院,一些医生在临床实践方面得到患者和同行认可,但是由于缺乏科研成果和足够的学术论文数量就很难晋升。
“所以,现在在医院出现了不会做手术的外科博士,不会看病的内科专家。”范利说,他们靠大量的科研论文获得各种职务头衔,但是一进病房面对病人和具体的临床问题他们却不会看。
在范利看来,现在医疗机构对医生的晋升职称考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系,但实际上逐渐演变成了“唯科研、唯论文”论。很多医院把论文、科研成果作为医师晋升的必备条件,而缺乏临床能力的量化指标。
范利认为,医师的职称应该反映的是临床工作能力,主要看其处理疾病的娴熟程度,诊断救治的技术水平,对待病人认真负责的态度。一个胜任工作、深受病人欢迎、具有敬业精神的医师,其能力不能单用外语、论文、科研成果来证实。
如果医生的职称评审脱离临床实际,将严重挫伤医生临床工作的积极性。其结果是逼迫临床医生忙于从事科研写论文而导致医疗质量滑坡、科研急功近利、论文造假泛滥、医生队伍不稳等严重危害。
与此同时,由于一部分医务工作者过于倾向科研而忽略临床,导致近年来我国医疗安全形势不乐观,医患矛盾非常突出,“从某种程度上与医生没有足够的心思和精力对患者进行精心诊疗和人文关怀及沟通有关。”范利说。
范利建议,临床医师职称晋升考评,总体思路应该是大大增加临床能力考核的权重,以临床能力为主,科研学历为辅,侧重实际工作的能力,即处理疾病的能力,看其是否能够胜任相应的职称要求,完善对医生实际临床水平的考察标准,建立科学的绩效考评体系。
另外,临床医生并不是不重视科研,好的临床医生必须懂基础、善思考,在临床工作中搞科研,在科研中指导临床工作。
范利建议采取单位聘任和职称晋升相结合的方法,针对不同岗位的医务工作者,套用不同的职称晋升制度,更实用,更易操作。职称作为医生临床水平高低的主要标志,其标准首先是看得好病。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民在接受《中国经济周刊》采访时表示,应用性科研成果和基础性科研成果意义不同,有些科研成果对普通百姓看病没有什么价值。“所以给病人看好病才是实实在在的。”