时间：2023-03-24 15:11:42
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇供应室护理论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
本文作者：叶明娟刘娅萍工作单位：江苏省江阴市人民医院供应室
供应室护士时间管理倾向的特点时间管理倾向是个体在时间价值判断的基础上，对活动和时间关系的识别、监控以及评价所表现出来的心理和行为特征。时间管理倾向是一种具有多维度、多层次心理结构的人格特征。时间管理倾向对个体具有动力作用，在不同人群身上具有不同的表现，具有潜在的可测度［5］。本次调查供应室护士时间管理倾向得分为(3．35±0．58)分，略高于应菊素［6］所调查的结果(3．24±0．49)分，依应菊素的标准，供应室护士时间管理倾向为中等水平。其中“时间价值感”维度均分最高，说明护士对时间的功能和价值有较好的认知，认为时间是宝贵的，对运用时间进行一系列操作比较有信心;“时间监控观”维度均分最低，说明供应室护士对器械操作时间的控制能力相对较差，它通过一系列的外显护理活动来体现，比如器械的清洗、打包的时间控制长短不一，手供一体化中器械交接的时间与预期的有一定差距等，这说明供应室护士利用时间的能力有待进一步提高。供应室护士专业自我概念的特点专业自我概念是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个非常重要的概念。Super认为专业自我概念是个体整体自我概念的一部分，专业自我概念是个体在职业选择及发展过程中对个体起着核心和驱动作用［7］。在本次调查中，供应室护士专业自我概念平均分为(2．95±0．44)分，与均分2．5分比较而言，供应室护士的专业态度是积极的。这与侯睿等［8］对妇产科护士进行调查得出的研究结果一致，积极的专业自我概念表明护士是积极的自我评价，自尊和自我接纳是良好的，这有利于调动护士的工作积极性和主动性，对提高护理工作质量和人才的有效利用至关重要。其中“灵活性”维度均分最高，专业最能体现自我的人生价值，只有对专业的正向认识和专业技能达到一定水平才能体现出灵活性。护理学是一门实践性很强的学科，供应室护士的工作质量直接影响患者的健康结局，“满意度”维度均分最低，这与护理工作总被认为是不需要高学历、低技能和简单琐碎的重复性工作以及医护地位不平等有关［9］。
供应室护士时间管理倾向与专业自我概念的关系特点本研究调查显示，供应室护士时间管理倾向3个维度及总分与专业自我概念5个维度及总分均显著相关。陈燕［10］研究认为，会进行时间管理的人其职业发展将会越来越顺，本研究再次验证了这一观点。几乎每个护士都会对时间有着积极的态度和观念，她们会认为时间宝贵，在岗位上消磨时间是错误的概念。护理从业人员由于护理工作的性质特殊，每天在面临紧张的护理工作任务之余，还要面临新的护理技术和知识更新的压力。多数护士在团队环境中将工作时间安排的有条不紊［11］，比如何时对器械进行交接、清洗和消毒等，在预期时间内完成份内的护理工作任务，能得到同事和护士长的肯定和赞许，能增强护士工作的效率和积极性，进而促进护士专业自我概念的发展。时间管理对于护士具有重要的作用，在护士的职业生涯中，认为时间宝贵、有紧迫感的护士，会对时间的价值有积极的认识和体会，她们善于设立短期目标和长期目标［12］，比如今年要申请什么级别的护理课题发表什么样的文章、在晋升中级或高级职称时有多少荣誉或成果等，在短期目标达到后，护士会获得自信和对自己能力的肯定，能促进专业自我概念的进一步发展。护理管理者应在对护士进行专业自我概念的指引中，帮助护士充分认识和利用时间，提高护士专业自我概念的正向发展。
[关键词] 人文教育理论；实习护士；带教
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-147-02
临床实习是护生从课堂走向社会的第一步，实习护士现多为独生子女，其适应角色多元化转变的能力相对较低。如何引导她们走好临床实习的第一步，为今后长期从事临床护理工作打下坚实的基础，充实、巩固护理队伍，是摆在临床护理管理者面前的一个新课题。人文教育以全人教育为理念，力求通过德、智、体等多方面的教育培养完整的人，而不是“半个人”或者“机器人”，强调给人以广博训练而不仅仅是专业训练，把被肢解成专业教育与人的教育两部分的教育整合起来，把人的教育作为教育的灵魂贯穿于教育的始终。我院将人文科学中的某些方法应用于护理带教工作中，取得了满意的效果，现报道如下：
1 首先树立带教工作以护生为中心的思想
带教老师应了解护生的心理特点，适时地给予鼓励，培养学习兴趣。处于青少年时期的护生生性活泼，但有时也有逆反心理，同时她们想象力、创造力旺盛，心身变化快，思维敏捷，记忆力好，独立性强，求知欲强，追求新鲜感，但稳定性差，带有明显的两极性，刚去临床的护生易出现学习不适应、情绪不稳定和人际关系不适应，作为带教老师应结合护生的心理活动倾向和影响护理能力发挥的若干因素进行能力评估后，制订个体化临床教学方案[1]。及时、正确地引导，鼓励，关心她们，充分调动其工作积极性，培养其对护理工作的热爱和激情，消除其急躁情绪。笔者从以往的带教工作中发现，刚去临床的护生，一开始便急于学习打针技术，不太愿做基础护理。学会打针后，便沾沾自喜，出现思想、工作松懈现象，认为掌握了打针，基本就能做一名护士了，缺乏对护理工作内涵的认识，作为老师，应充分理解护生，不能强硬制止，而应让护生在点滴工作中明确学习的内容与最终的学习目的，从而提高对护理工作重要性及其范畴的认识，牢固树立从业思想。例如，在为一级护理的患者擦浴或翻身时，要讲解操作的目的、注意事项，教会他们如何通过基础护理去观察、发现患者的病情变化，理解基础护理工作的重要性，真正体会护理工作的意义与价值，从而积极主动地参与患者的基础护理、生活护理。
2 健全带教制度
为帮助护生适应角色的转换，消除一些不良因素，加强实习护士的入科宣教势在必行[2]。医院接到实习任务后，护理部召集各科带教干事就本年度的实习计划、内容，进行梳理，制订相应的带教计划，明确职责，统一规范，针对可能出现的问题提出干预措施，如学生的劳动纪律观念不强等问题。
护生来到医院，既感到新鲜又感到陌生，既希望尽快下临床又感到实习工作无从下手，为此，应进行下科室前的培训工作，内容包括院史介绍、服务理念、医院各种规章制度学习、实习要求等，同时强化护理服务礼仪培训，美好的职业形象能激发护生对护理职业的热爱，学会与人沟通，把自己塑造成人性丰满、技术过硬的护理工作者[3]。通过培训使她们的行为尽快与医院整体同步，同时让护生认识到来医院实习，就意味着自己的形象就代表着医院的形象，树立正确的荣辱观，从而规范自己的行为，并就以往护生出现的实习问题进行点评，做到防患于未然。
3 密切师生关系
创造良好的工作气氛、学习情境，尊重、接受和信任护生，站在护生的角度换位思考。用真诚的态度对待护生，努力与护生沟通，平等地交换意见，关心护生的学习与生活，帮助她们分析所遇到的问题，进行相关问题的提示，逐渐培养护生的观察力和独立思考问题的能力，并将自己的工作方法、经验、学习体会提供给护生做参考，积极地发展护生自我概念，促使其形成学习动机。如在进科室第1天，将本科室的工作环境、主要病种、治疗护理重点、护理工作流程、学习的方法等进行介绍，并提出出科考核目标及要求，使之学习更具目的性。
4 带教教师要树立爱岗敬业的好榜样
当护生看到自己的老师在工作中受到患者或领导的表扬和欣赏时，就会产生羡慕，从而努力去模仿。因此，老师应以身作则，为人师表，自觉遵守各项规章制度，操作规范，良好的礼仪服务态度和职业道德，饱满的工作热情，严谨的工作作风和责任感，用行动去带动和感化学生；同时应具备敏锐的洞察力，了解护生的学习态度和思想，将自身的工作经验，根据不同性格的学生，采用多种多样的传授方法将知识传授给护生，使护生从自己身上汲取营养，让护生看到护理工作的成效，体验护理工作的崇高，从而提高学习的积极性。
带教老师要不断学习，提高自身素质，经常带护生下病房收集护理问题、为患者进行健康教育，培养护生与患者交流沟通技巧，带领护生去示教室练习操作技能，通过老师的言传身教，不断获取书本中无法学到的知识，潜移默化中培养护生良好的学习习惯。
5 定时收集护生与带教老师的意见，不断改进带教工作
在每一轮学生转科前一个星期，分别召开一次带教干事、实习小组长座谈会，收集护生与带教老师的意见，了解护生的思想动态、性格特点，针对护生在上一科室实习中遇到或出现的问题，及时制订相应的改进措施避免相同或相似的问题在不同的科室再出现，并由护理部的专职带教干事督促、落实整改情况，使带教工作做到有的放矢。如在转科前一天不安排护生晚班，以便护生能有饱满的精神状态进入新一个科室，为护生创造一个快乐的实习环境[4]。
6 结语
通过应用人文教育理论带教，护理带教质量与水平有了一定的提高，医院带教工作受到学校老师、护生及用人单位的一致好评。在今后带教工作中还需进一步加强带教老师人文学知识及带教技巧的学习，不断为护生提供学习的资源，做护生学习的促进者。
[参考文献]
[1]黄杏娣.对实习护士因人施教的探讨[J].护理学报,2006,13(1):72.
[2]谭晓莉.浅谈如何做好实习护士的入科宣教[J].基层医学论坛,2009, 15:474.
[3]刘晓静,段茹,吴文静.谈人文科学在护理带教中的应用及体会[J].中国厂矿医学,2003,16(3):251.
关键词：公路桥梁养护管理问题应对措施
中图分类号：TU997文献标识码： A 文章编号：
桥梁是公路工程的重要组成部分，承担着重要的基础性设施的作用，对于保障我国各种物流资源全方位的流通有着不可小觑的作用。作为重要的基础设施建设工程的公路桥梁项目，必须坚决进行很好的保养，维修工作，努力提高公路桥梁养护水平和公共服务能力，确保公路桥梁更好的为国计民生服务。
一、当前我国公路桥梁养护现状及存在的问题
目前，我国的公路桥梁养护管理工作现状并不容乐观，很多公路桥梁养护管理单位普遍存在着重建不重养的错误思想，从而导致了很多公路桥梁问题突出，加大了交通运输的安全隐患。具体来说，公路桥梁的养护管理工作问题主要表现为：（1）目前的公路桥梁养护管理的骨干型的人员队伍素质不够高，很多情况下养护部门的业务过于繁杂，人员过于混乱，使得养护管理人员无法实现专业化的高品质服务，这与我国公路桥梁养护管理中的体制落后，不能与时展相并轨有着很大的关系，从而造成了养护管理工作不能真正发挥好的作用；（2）即使有些有着所谓的专职公路桥梁养护管理机构，但是，这些养护管理机构还缺乏较为全面周到的管理制度，或者已经有了相关的规章制度，但是在执行的过程中却不够到位，使得公路桥梁养护管理工作显得无章可循或者有章不依的尴尬局面；（3）目前的公路养护管理人员普遍素质不够过关，往往理论不够清晰，抑或是实践能力不够，很多养护管理人员只是临时凑数的，没有真正接受过严格的养护专业训练和培训工作。此外，公路桥梁养护人员的收入不够高，使得该领域无法留住真正有才能的养护人才，这就造成了较为严重的资源空缺问题，当然包括了人力资源，经费空缺等问题。
二、强化我国公路桥梁养护管理工作的应对措施
笔者作为一名工程师，非常清楚的知道，公路桥梁的建设必然具有一定的使用寿命，不是一劳永逸的项目工程。公路桥梁受到自然环境和各种非自然因素的影响颇多，尤其是受到很多意想不到的人为破坏的滋扰，使得公路桥梁的使用寿命又会大打折扣，而且公路桥梁的有些破坏是不可逆的，这是非常严重的问题，将会成为我国道路交通运输业中的瓶颈所在。意识到我们必须尽快改变目前的公路桥梁养护管理工作现状，加大对于公路桥梁这样一些涉及到国计民生的基础性设施的养护管理工作，否则，一旦养护不过关，造成了严重的安全事故，将是深远的负面影响。那么，到底我们该如何采取措施来积极应对各种公路桥梁养护管理工作中的问题呢？我们可以从以下几个方面来重点加强：
（1）公路桥梁是有机组合在一起的基础性设施，桥梁往往是公路进行排水的重要构造物之一，因而，为了达到顺利为基本交通服务的公共目的，我们就应该在进行公路桥梁的设计过程中就努力的满足各种公路桥梁设计的规范和要求，使得公路桥梁具有足够的强度、刚度、稳定性和耐久性。在具体施工过程中，要使用有资质、能力强、信誉好、素质高的专业的公路桥梁施工队伍，并在顺利建设完之后，要真正做到经常检查、定期检查和特殊检查，尽力把各种安全隐患消灭在萌芽状态，尽量经常保持桥头与路面衔接处平整、顺适，确保桥梁各部完好，并定期对公路桥梁进行清理，努力保持公路桥梁的畅通；
（2）根据公路桥梁的相关规定，我们在对公路桥梁的养护管理工作当中，就要坚持检查频率不低于一个月一次的维修保养频率，具体的保养工作包含了日常巡视和定期检查等日常工作。在公路桥梁的养护管理中，还要遵循一定的原则和要求，就是要努力保持公路桥梁的整体清洁，努力做好公路桥梁的技术保养，一旦发现缺损，都要及时采取相应的保养修护措施来尽力保好公路桥梁的技术状况，从而使得公路桥梁能够顺利符合各种等级要求，为公路交通的顺利运行提供良好的交通安全保障。
（3）由于公路桥梁的养护管理工作既然占有非常重要的作用，因而，我们必须投入必要的资金来确保公路桥梁的养护管理工作。然而，我们的公路桥梁管理中的普遍现象却是重建设，轻养护。为了使得公路桥梁能够顺利发挥服务交通的功能，我们必须首先在思想上重视对于公路桥梁的养护管理工作，及时维修保护好公路桥梁，并在养护资金上要给予大量的投入，切实扭转那种只重建、不重养的错误观念，从而做好各级公路桥梁的养护管理工作，切实达到公路桥梁的经济适用，安全顺利的目标。
（4）我们在进行公路桥梁的养护管理的过程中，要首先了解并认真分析公路桥梁的试验检测内容，比如说表面检测，应力和统度，强度和刚度，扩散深度，渗透性以及钢筋锈蚀等六大检测项目。然后，我们还要及时了解并分析公路桥梁的主要病害所在，比如说公路桥梁的使用状态，极限状态以及其他不良的状况，采取相应的措施进行公路桥梁的维修，加固工作，比如说要加固公路桥梁的强度，个别受损构建。如果公路桥梁不够宽度，还要拓宽桥梁等。此外，在对旧的公路桥梁进行维修加固的时候，要采取与新桥不同的设计标准，使用更多的施工工艺，因为旧桥维修起来比新桥难度增加，而且在维修加固的过程中，还常常含有不少的安全隐患，要充分利用原有的结构构件，且保证原有结构保留部分的安全性与耐久性。
1.充分运用20XX年“用心服务，用心呵护”护理主题活动中组织实施的创新服务模式，打造护理服务特色品牌。
2.制定全院护理服务语言、行为规范，并组织实施。
3.构建和谐护患关系：加强对“晚前护患谈话”制度执行情况的检查、考核，病区每周、护理部每月了解患者对护理服务的满意度，协调与其他科室的关系，不断改进工作，满足病人需要。
二、重视护理质量管理，各项质量指标达标。
目标：基础护理、特护、一级护理合格(90分)率100%，急救物品、药品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，护理文件书写合格率≥95%。
措施：进一步完善护理质量管理方案，修订护理质量标准，每月以随机检查和重点检查为质量督查形式，护理部每季组织召开护理质量管理委员会会议，将存在问题作为下季度质量、安全动态督查的重点，实行PDCA循环式管理，不断提高护理质量。
1.探索表格式护理病历书写的新举措，从护理安全的角度，提高护理病历书写质量。
2.以消毒供应中心改建为契机，制定消毒供应中心工作制度、工作流程，明确各岗位人员职责，提高人员素质。
3.改善儿科输液患者就诊环境，优化服务流程，使儿科输液室的就诊秩序有根本性的改观。
三、加强人才培养和专科建设，提高护理队伍整体素质。
目标：护士长管理知识培训率100%，培养专科护士1名，低年资护士规范化培训率100%，考核合格率100%。
措施：对科护士长、护士长进行护理管理新知识和工作方法等方面的培训，组织召开护士长经验交流会，进行管理知识研讨。
1.在20xx年培养一名肿瘤专科护士，20xx年培养一名急诊急救专科护士的基础上，20xx年培养一名糖尿病或危重症专科护士，选送护理骨干赴上级医院进修或参加护理学术交流会。
2.制定急诊、ICU、手术室、肿瘤科专科知识培训计划。
3.进一步修订并完善专科护理常规及专科技能操作规程。
4.建立专科护理会诊制度，规范、执行静脉治疗专业小组、伤口护理专业小组工作制度。
5.开设PICC置管、维护门诊，提升医院形象。
6.加强三基三严培训与考核，并将护理核心制度、应急预案、护理质量标准、护士礼仪和护患沟通技巧纳入考核内容。
7. 护理部组织理论考试：全院护士每年2次，10年内护士每季1次，1年内护士每月1次;操作考核：全院护士每季1次，5年内护士每月抽考1次，1年内护士每 月1次。有计划地安排护士长于每月初对全院护士进行培训，以统一操作要点，规范执行操作流程，提高护士长三基操作水平。年内组织一次三基操作竞赛。
8.鼓励护士参加高一等学历的继续教育，积极撰写论文，开展护理科研。争取20xx年底本科学历达到14(7)%，大专以上学历达到 65(57)%，力争全年撰写护理论文≥10篇，20xx年申报立项的两个科研课题通过专家鉴定，并开发新的科研项目。
四、加强对工勤人员的管理，提升医院服务形象。
配合劳务公司，加强对保洁员的管理，制定护工培训与考核方案，并督促执行。
1、 巩固三甲创建成果：继续完善三甲医院必备护理资料，使各项护理工作制度化、规范化、常规化。
①制定我院专科护理操作规程并成册。
②完善安全评估及上报制度以及常见不良事件评估表(压疮、跌倒、坠床等)的修订
③各种导管的警示标示全院统一规范使用。
④完善抢救车交接班的管理
⑤修订完善护理质量考核标准。
2、 注重护理质量管理：在护理质量委员会的领导下，各护理质控组按三甲医院的要求，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，每季度将各种考核结果进行综合 评价，结果在护士长会议上通报并与科室效益挂钩，使各项护理质量指标有很大的提高。保证全院护理质量稳步提高，以保障护理安全，
1.充分运用20XX年“用心服务，用心呵护”护理主题活动中组织实施的创新服务模式，打造护理服务特色品牌。
2.制定全院护理服务语言、行为规范，并组织实施。
3.构建和谐护患关系：加强对“晚前护患谈话”制度执行情况的检查、考核，病区每周、护理部每月了解患者对护理服务的满意度，协调与其他科室的关系，不断改进工作，满足病人需要。
二、重视护理质量管理，各项质量指标达标。
目标：基础护理、特护、一级护理合格(90分)率100%，急救物品、药品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，护理文件书写合格率≥95%。
措施：进一步完善护理质量管理方案，修订护理质量标准，每月以随机检查和重点检查为质量督查形式，护理部每季组织召开护理质量管理委员会会议，将存在问题作为下季度质量、安全动态督查的重点，实行PDCA循环式管理，不断提高护理质量。
1.探索表格式护理病历书写的新举措，从护理安全的角度，提高护理病历书写质量。
2.以消毒供应中心改建为契机，制定消毒供应中心工作制度、工作流程，明确各岗位人员职责，提高人员素质。
3.改善儿科输液患者就诊环境，优化服务流程，使儿科输液室的就诊秩序有根本性的改观。
三、加强人才培养和专科建设，提高护理队伍整体素质。
目标：护士长管理知识培训率100%，培养专科护士1名，低年资护士规范化培训率100%，考核合格率100%。
措施：对科护士长、护士长进行护理管理新知识和工作方法等方面的培训，组织召开护士长经验交流会，进行管理知识研讨。
1.在20xx年培养一名肿瘤专科护士，20xx年培养一名急诊急救专科护士的基础上，20xx年培养一名糖尿病或危重症专科护士，选送护理骨干赴上级医院进修或参加护理学术交流会。
2.制定急诊、ICU、手术室、肿瘤科专科知识培训计划。
3.进一步修订并完善专科护理常规及专科技能操作规程。
4.建立专科护理会诊制度，规范、执行静脉治疗专业小组、伤口护理专业小组工作制度。
5.开设PICC置管、维护门诊，提升医院形象。
6.加强三基三严培训与考核，并将护理核心制度、应急预案、护理质量标准、护士礼仪和护患沟通技巧纳入考核内容。
7. 护理部组织理论考试：全院护士每年2次，10年内护士每季1次，1年内护士每月1次;操作考核：全院护士每季1次，5年内护士每月抽考1次，1年内护士每 月1次。有计划地安排护士长于每月初对全院护士进行培训，以统一操作要点，规范执行操作流程，提高护士长三基操作水平。年内组织一次三基操作竞赛。
8.鼓励护士参加高一等学历的继续教育，积极撰写论文，开展护理科研。争取20xx年底本科学历达到14(7)%，大专以上学历达到 65(57)%，力争全年撰写护理论文≥10篇，20xx年申报立项的两个科研课题通过专家鉴定，并开发新的科研项目。
四、加强对工勤人员的管理，提升医院服务形象。
配合劳务公司，加强对保洁员的管理，制定护工培训与考核方案，并督促执行。
1、 巩固三甲创建成果：继续完善三甲医院必备护理资料，使各项护理工作制度化、规范化、常规化。
①制定我院专科护理操作规程并成册。
②完善安全评估及上报制度以及常见不良事件评估表(压疮、跌倒、坠床等)的修订
③各种导管的警示标示全院统一规范使用。
④完善抢救车交接班的管理
⑤修订完善护理质量考核标准。
2、 注重护理质量管理：在护理质量委员会的领导下，各护理质控组按三甲医院的要求，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，每季度将各种考核结果进行综合 评价，结果在护士长会议上通报并与科室效益挂钩，使各项护理质量指标有很大的提高。保证全院护理质量稳步提高，以保障护理安全，
XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下：
一、工作目标
1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。
2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。
3、实施护士岗位管理、绩效管理。
4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。
6、大力推进护理信息化建设。
7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。
二、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。
1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。
1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。
2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。
3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。
3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防
止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。
3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。
3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。
3.5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。
4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理
1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。
4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。
5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。
6、延伸护理服务，落实出院随访工作。
(三)实施护士岗位管理、绩效管理
1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。
3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。
4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。
5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。
6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。
(四)加快护士长 、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质
1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。
1.1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的
管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。
1.2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。
2、加强专科护士培养。
2.1 3月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。
2.2 拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。
2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。
3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX 年新护士岗前培训计划。
4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。
4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。
5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。
6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。
(五)加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质
1、理论考试：
1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试，至少每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。
1.2 由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。
3、理论考试、技能考核具体安排详见附件1：XX年护士在职培训计划。
4、考核奖惩办法：按护理部相关规定执行。
(六)大力推进护理信息化建设，提高工作效率
加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理，充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率，继续完善电子病历护理文书管理。
(七)创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展
1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理科研论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。
2、组织一年两次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。
(八)“5.12”护士节活动安排
1、评选“优秀护士”10名并予表彰。
2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。
(九)护理各项指标完成
1、基础护理合格率≥90%
2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100%
5、护理文书书写合格率≥95%
6、病人对护理工作的满意度≥90%
7、护理技术操作合格率100%
8、手术安全核查率100%。
9、健康宣教覆盖率 100%
10、供应室无菌物品发放合格率100%。
【关键词】 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩转贴于
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
【关键词】循证护理；消毒供应中心；应用效果
如果一个医院的消毒供应中心的工作质量不到位，会严重威胁患者的生命安全，造成医疗事故，加剧医患关系的紧张程度，同时对医院会造成严重的不良影响［1］。本研究分析探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果，为医院消毒供应中心的管理提供理论支持和科学指导，选取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作为研究对象，对其护理流程进行总结、分析，取得满意结果，现将主要情况汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，将所有器械按照随机方法划分为实验组和对照组，每组各有150包。对两组的器械进行统计学分析，数据对比无明显差别，具有可比性。
1．2方法
对照组的护理人员配合采用常规护理管理，实验组的护理人员进行循证护理管理。实验组护理人员的实际管理操作方法为：1）问题分析。护理人员应该对往期在消毒中出现的问题进行分析，将问题进行归纳总结，分析护理中存在的缺陷和不足。2）文献、评价证据。护理人员要检索搜寻消毒的相关的文献，对医院消毒消毒供应的消毒流程的标准进行了解和总结。并通过自评和他评的方法对护理工作的效果进行检测，找出其中的不足，分析其风险，综合考虑后，重新制定方案。3）管理计划。护理人员和相关的有关部门应该制定相应的计划，并定期进行检查、记录、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供应中心护理负责医疗器械清洗、消毒、保养、包装、灭菌和发放，护理人员应经常对器械进行保养，检查器械质量，如有损坏及时登记和修理，做好物品清点工作，定期交换班次。5）物品管理。建立消毒供应中心工作标准操作流程，规范消毒供应中心工作各个环节，建立相关的监督部门，相互制约。6）灭菌管理。灭菌员负责根据物品的性质选择合适的灭菌方法及灭菌程序，正确的装载及卸载，按规范进行常规的物理监测、化学监测及生物监测，灭菌组长定期对灭菌过程及灭菌物品进行抽查，保证灭菌物品的质量。7）环境管理。护理人员应保持消毒供应中心环境整洁，无灰尘、无霉点、墙上无裂缝，地面无死角垃圾，工作前后应用消毒液擦抹物体表面，去污区和包装灭菌区拖把和抹布应分开固定放置，并标有标记。去污区每天用紫外线灯消毒2次，每季度对无菌物品存放区进行一次空气培养，并做好记录。消毒供应中心严格区分去污区、包装灭菌区、无菌物品存放区、生活区。物品流动从污到洁，人员流动从洁到污，不交叉，不逆行［2］。
1．3观察指标
记录两组器械在护理期间的各种数据，然后比较两组器械清洗、包装、灭菌评分等情况。这三项质量评分根据相关的医学消毒标准进行评定，每项质量评分的满分为100分，所得的评分越高，说明质量越好。
1．4统计学分析
采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
对在对数据进行对比分析之后，实验组器械的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，对照组的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，组间比较，实验组的数据明显优于对照组的数据，具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
3结论
循证护理就是以现代护理念为核心指导的一种个性的、整体的、有创造性的、有效的护理模式。将循证护理应用医院的消毒供应中心的管理中，可将医院的实际情况、临床科室的情况与现实和管理知识经验联系起来进行综合的考虑，并可直接应用于管理方法的制定中，提高管理决策的的科学性、实用性以及执行力，可以找出消毒供应中心工作人员既往护理工作中存在的不足和缺陷，进而提高消毒工作的质量［3］。在本研究，将医院需要消毒的300包器械进行试验，试验结果显示，实验组患者的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分均明显高于对照组。由此可见，在临床上，对于医院消毒供应中心需要进行消毒的器械，进行循证护理管理，能有效的提高消毒的整体质量，对于医院的消毒工作质量的提升有很大的帮助，值得在临床推广。
作者:张丽波 王芳 张燕 隋丽娜 单位:吉林省肿瘤医院
参考文献
［1］张金凤，冯章伶，洪锦兰，等．循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2012，（22）：5093－5095．
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