时间：2023-03-22 17:36:08
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1、资料与方法
1．1一般资料
我院儿科急诊包括抢救室床位4张，普通留观床位36张，重症留观床位9张，床位使用率达120%，患者最多达98人次/d。共配置护理人员37名，其中副主任护师1名、主管护师6名、护师15名、护士14名、培训班学员1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;学历:本科15名、大专21名、中专1名。
1．2方法
护士分级及能级对应依据比例关系、层次结构、工作年限、知识技能等方面对护士进行分配。①护理人员分层情况及准入标准37名护理人员共分为主任及副主任护师(N4含专科护士)、主管护师(N3)、护师(N2)、4～5年护士(N1－2)、1～3年的护士(N1－1)、培训护士(N0)6个等级。②各级护士对应工作能力要求:N4级具有护理专业丰富的理论知识和临床经验，具有护理科研思维，了解国内、外护理发展趋势，具有组织指导危重患儿抢救的能力，指导临床代教和讲座的能力;N3级具有病房管理意识，具有丰富的临床经验和技术操作熟练、规范，具有护理新技术革新的意识，并掌握国内本专业先进技术，能在临床实践中应用，指导护师、护士总结经验，具有撰写论文的能力;N2级护理技术操作标准、规范，逐步掌握专科新知识、新技术，参与疑难，危重患儿抢救的能力，指导护士、临床实习生业务学习;N1－2级主要能独立完成临床护理工作，包括健康教育、心理护理以及高难度的护理技术操作，并能独立承担危重患儿的抢救，指导护生工作的能力;N1－1级主要从事一般治疗和健康教育，并能参加和配合危重患儿的抢救工作;N0级主要在老师带领下，参加临床实践，协助老师完成患者的基础护理及生活护理。工作质量和工作能力每月考核1次，与当月的绩效奖金挂钩。比较实施能级对应管理前后，患者满意度和护理质量的各项指标进行比较。
1．3观察指标
基础护理:床单位整洁、舒适;患者卧位舒适符合要求;患者卫生(口腔、皮肤、指趾、头发、臀部);分级护理标记明确;无护理并发症。标准分为10分，不符合其中一项扣2分。护理安全:危重患者交接，“腕带”的使用，查对制度的落实，用药安全，患者发生跌倒、坠床、烫伤等不良事件，导道脱落。标准分为20分，不符合其中一项扣3分。护理文件书写:客观、真实、及时签全名;无涂改、粘贴、伪造护理文书。标准分为20分，不符合其中一项扣2分。病房管理:病房环境清洁、安静、舒适。温湿度适宜，无噪音、无烟、各工作有序;床单清洁整齐;陪护、探视人员管理有序，无闲杂人员逗留。各种护理标识统一，与医嘱相符。呼叫系统齐全，患者床头设备带功能完好。标准分为10分，不符合其中一项扣1分。急救技术:具有敏锐地观察能力和灵活地应变能力，能及时识别常见急危重症，并对病情做出判断。具有急救护理工作所需的常用救护技术操作能力，具备对急症患者进行护理评估、瞬间判断、初步应急处理以及配合医生抢救的能力。标准分为40分，不符合其中一项扣4分。患儿满意度:使用我院护理部根据我科特点制定的百分制患儿满意度调查表。由护士长每月带领本科室护理质控小组不定期检查各项护理质量的完成情况，每月底对护士进行综合考核，综合考核的分数作为绩效系数评定标准。
1．4统计学方法
使用SPSS12．0统计软件包建立数据库。计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1实施能级管理前后护理质量各项指标比较见表1。
2．2实施能级管理前后患儿满意度比较
实施能级管理前患儿满意度评分为(90．02±4．29)分;实施能级管理后患儿满意度评分为(97．10±2．76)分。实施前后比较差异有统计学意义(t=3．42，P＜0．01)。
3、讨论
3．1提高护理质量
护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合体现，是在护理过程中形成的客观表现，它是衡量护理领导管理水平、护理技术水平和工作效果的重要标志。本研究结果显示，经过能级管理后，护理质量明显提高(P＜0．01)。实践证明，对护士实行分层次使用，从根本上保证了这一目标的实现。此外，将不同职称、年资的护士按职上岗后，能明确自己的责任，尽心尽力地完成各项治疗和护理操作，同时也锻炼了护理的品质，质控评估的护理质量评分均有明显提高。
3．2提高患者满意度
患者满意度是患者对所经历的医疗服务的综合评价，也是卫生管理部门考核评价医院服务质量和管理水平的重要指标。我科在实施护士能级管理的过程中，由于能级对应，责任到人，护士的质量管理意识由过去叫患儿到治疗室注射、输液，被动到病房换药、拔针，转变为护士每天主动到病房作自我介绍，询问病情，了解患儿治疗检查项目以及向患儿家属宣传有关疾病的健康教育，根据医嘱在病房完成各项治疗和护理。护士的责任心增加，提高主动服务意识，经常与患者进行交谈询问，直接了解患者的真实感受以及期望被满足的方式，从而使患儿得到满意的服务。
3．3增强护士积极性及创新性
能级管理是指为了实施有效管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象置于相应的等级中［3］。能级管理制度是近年来倡导的一种新型管理制度，具有科学性和灵活性，它使护士在最能挖掘其潜力的岗位上，各尽所能、各得其所。根据能级管理原则，护士长采取了分层管理，按岗绩效分配，与当月奖金挂钩的方法，大大调动了护士的工作积极性，增加了护士的成就感，同时也增强了竞争性和危机感，使得各层护士主动利用业余时间，提高自身学历，加强专业知识的培训，学习国内外先进的技术，希望自己能胜任更高一级的岗位。
4、小结
1.1制定和完善护理人员互评制度护理人员互评制度的包括应该包含急救技能、流程进行、医护配合、护患沟通、突发事件处理等。定期对护理人员互评结果进行讨论，及时发现问题，并采取相应措施处理问题，促进护理人员护理能力及护理配合度的不断提高。
1.2评价方法定期对培训后护理人员的急救理论知识掌握情况、护理技能及具体操作等进行考核和评价。详细记录2011年、2012年急诊科护理纠纷、风险事件、差错事故等的发生率。对护理质量，患者护理满意度等进行调查评分。
1.3统计学分析研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P＜0.05作为具有显著性统计学差异。
2.结果
2.1护理效果比较观察组护理纠纷、风险事件的发生率明显低于对照组，观察组患者的护理满意度明显高于对照组。组间数据比较均具有显著性差异，有统计学意义(P＜0.05)。
2.2护理质量评分比较接受急诊诊疗流程培训后，观察组护理人员急救护理理论知识、护理技能、护理操作流程的评分上均明显高于培训前，比较具有显著性差异，有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
在急诊诊疗流程的应用过程中，对急诊科常用设备进行有效整理，并不断优化其组合，可为急诊诊疗流程的进行打下坚实的基础，促进抢救工作的高效进行。对护理人员进行急诊护理培训，可促进护理人员急救理论知识及操作能力的提高，同时可增强患者的护理服务意识，提高护理服务质量，提升其业务水平及意外事故的应变处理能力。将急诊诊疗流程应用于急诊护理管理中，必须要重视对护理人员进行急诊护理流程培训，不断提高护理人员的护理知识及护理能力，使护理人员将各种知识及技能融会贯通地应用于急救过程中，积极配合医生进行抢救工作。只有这样才能有效提高急诊科急、重病抢救的成功率，最大限度保证患者生命安全。在本次研究中，观察组将急诊诊疗流程应用于急诊科护理管理中，其护理人员的护理理论知识、护理技能等均明显提高。观察组护理纠纷、风险事件的发生率也明显低于对照组，患者护理满意度明显高于对照组。
1.1对照组本组患者进行常规护理。
1.2观察组本组患者在对照组的护理基础上进行优质护理干预，具体措施如下。
1.2.1强化基础护理患者入院后，护理人员要向意识清楚的患者及其家属介绍就诊环境，并向其介绍责任护士，同时分配优质护理小组，对于无家属陪同的老年患者或陪同家属年龄较大、年龄较小的患者则加强沟通，护理人员态度和蔼，协助患者及其家属做好生活护理，对于暂时不能住院的留观患者应做好口腔护理及皮肤护理。对病情危重的患者密切观察其病情变化及生命体征，使每名就诊患者均可得到优质的护理服务。
1.2.2心理护理因为急诊接诊患者往往具有发病突然、病情进展较快的情况，故患者极易出现焦虑、紧张等不良情绪。由于留守老人、留守儿童、无陪同人员及陪同人员年龄较大患者沟通困难，护理人员要充分了解患者目前面临的社会、心理及经济及状况，对存在消极情绪的患者进行心理护理，帮助患者建立治疗信心，消除其孤独、恐惧不安、焦虑等不良情绪。
1.2.3安全护理①患者身份识别隐患，对昏迷、意识不清、无自主能力、“三无”患者、语言障碍的患者在诊疗护理过程中应严格执行身份识别制度，确保患者身份的唯一性。②用药安全监管，急诊患者病情变化快，临时给药较多，成分复杂多样，护理人员应充分了解患者的用药情况，严密观察其疗效及药物的不良反应。③预防跌倒坠床，急诊患者往往病情重，需要做的诊疗项目多，患者烦躁不安等情况及易发生跌倒坠床造成医患纠纷，责任护士应加强安全防范工作，必要时加防护栏，特殊用药（镇痛药、降压药等）应重点预防性低血压。
1.2.4健康教育以及生活护理护理人员要采取通俗易懂的宣教方式对患者进行一定程度的基础健康知识宣教，向患者介绍相关疾病的基础知识以及日常生活中可能致病的不良生活习惯；护理人员对于患者及其家属提出的问题要耐心解答，尤其对于患者的病情进展要进行详细解释；对其生活习惯进行干预，纠正其不良生活习惯，避免诱发因素。
1.3观察指标①观察并比较两组患者的护理效果（本次研究主要比较两组患者焦虑评分结果、不良反应发生率以及健康知识的掌握率）。②观察并比较两组患者的护理满意度（本次采用病房内问卷调查的形式，本次问卷由医院自行拟制，共设三个选项：非常满意、满意以及不满意。总满意率＝（非常满意＋满意）/总病例数×100%。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理效果比较观察组患者的焦虑评分结果以及不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者健康知识掌握良好率明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者对护理的满意度比较观察组患者对护理的满意度明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
大量研究结果显示急诊科进行优质护理服务不但可以增加护理人员的工作责任感，而且可以提高护理人员的工作质量。另外将优质护理应用于急诊科的日常护理工作中也可在一定程度上提高患者的就诊舒适度。我院接诊的患者大多为留守老人、留守儿童以及没有家属照顾的患者，作为县级医院，我院也对于上述患者开通了绿色通道，保障患者及时得到治疗和护理。在本次研究中观察组患者在对照组的护理基础上进行了优质护理干预，从本研究结果可见：观察组患者的健康知识掌握率、焦虑评分以及不良反应发生率均明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该项研究结果表明优质护理可在一定程度上降低患者不良反应的发生率、提高患者的生活质量以及健康知识掌握程度。本研究结果与李玉姣的研究结果一致。
1.1一般资料：
选自2013年3月至2014年3月我院收治的急诊患者140例，将其随机分成2组，每组70例患者，分别命名为观察组和对照组，观察组70例患者中有男性患者30例，女性患者40例，年龄19~58岁，平均年龄为（35.3±1.2）岁。对照组70例患者中有男性患者45例，女性患者25例，年龄18~60岁，平均年龄为（38.2±1.1）岁。2组患者在年龄构成和性别组成上无统计学意义，具有临床资料的可比性。
1.2方法：
对照组采用急诊基础管理的方法，主要就是合理的安排护理人员进行患者的护理，并且需要进行巡视，在急诊抢救区安排经验丰富的护理人员进行护理等。对观察组患者主要采用危机管理的方法，具体管理措施如下。
1.2.1强化护理人员的危机意识：
在急诊护理中，由于很多护理人员对于护理工作没有危机意识，导致在护理中常常出现风险事件，影响到急诊护理的质量。针对于此种情况，需要进一步强化护理人员的危机意识，使护理人员能够全面的了解到在急诊护理中存在着的风险，并且通过加强自我约束，自我完善减少护理中风险事件的发生率，最大程度的确保患者的生命安全。
1.2.2要求护理人员与患者进行有效的沟通：
在急诊护理工作中，常常由于护理人员与患者沟通的不到位导致风险事件的发生，严重的影响到对患者的有效护理，因此，管理人员需要运用危机管理的相关理论，要求护理人员在对患者进行护理中，与患者进行良好的沟通，通过患者积极的配合护理人员的护理操作，能够避免不安全事件的发生，有助于实现对患者的安全护理。
1.2.3建立危机管理小组，明确护理人员的责任：
在进行急诊护理管理中，要想充分的发挥出危机管理的效果，需要建立危机管理小组，明确护理人员的责任。危机管理小组的建立，需要设立一个小组长作为管理者，其他的护理人员作为组员，通过定期相互的讨论，分析急诊护理中存在着的风险事件，并且风险等级进行科学的评定，在急诊护理中有效的规避风险事件，确保急诊护理的安全，促进急诊护理工作的顺利开展。
1.3护理管理效果评定标准：
在临床护理期结束后，对2组患者的病情控制时间、住院时间、患者对护理工作的满意率以及风险事件的发生率进行临床对比观察，对危机管理的效果进行临床评定。
1.4统计学方法：
采用SPSS22.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2讨论
在急诊护理工作中，由于很多患者患有急症，具有一定的生命危险，护理人员的护理操作需要规范和正确，并且在病情判断等方面需要准确无误，这样才能够避免护理中的失误，确保护理的安全。然而，在实际的急诊护理中，由于多种因素的共同作用，常常出现护理的风险，发生不安全事件，严重的威胁到患者的生命安全，不利于急诊护理水平的提高，严重者会发生医疗纠纷，影响到整个医院医疗服务的质量和水平。针对于此种情况，需要对急诊护理工作进行科学的管理，采取有效的急诊护理管理方法，减少风险事件的发生率，实现对患者的安全护理。在本次的临床研究中，针对于观察组患者在护理的过程中，对护理人员进行危机管理，从管理的结果上看，观察组患者病情控制时间及住院时间明显短于对照组患者，且观察组患者对护理工作的满意率高于对照组患者，风险事件的发生率观察组低于对照组患者。可见，在急诊护理工作中，采用危机管理的方法，能够有效的提高急诊护理的质量，有助于减少不安全事件的发生率，实现了急诊护理工作的顺利开展。另外，在进行急诊护理危机管理的过程中，相关的管理人员还需要结合急诊护理工作的实际情况，全面的了解护理人员的护理水平以及患者的疾病特点，有变通的运用危机管理理论，并且在临床实践中对危机管理理论进行不断的改进和创新，使其更加适合应用于急诊护理管理中，全面的提高急诊护理管理的效果，实现急诊护理管理工作的顺利开展和良好进行，进而高质量的完成急诊护理管理工作。
3结语
1.1一般资料
选取该院2014年5月1日-2014年4月1日急诊科收治患者120例，随机将其分为实验组和对照组，实验组在急诊外科护理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄分布范围在18～78岁之间，平均年龄为44.2±2.4岁；对照组采取普通常规管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年龄分布范围在17～79岁之间，平均年龄为42.1±2.8岁；两组患者在性别、年龄、病情等方面差异显著性小，P>0.05，具有可比性。本次试验经该院临床试验机构及伦理委员会审批，所有入选患者均已签署知情同意书。
1.2方法
对对照组实施常规管理护理方式，而对实验组在常规管理护理的基础上采取危机管理方式，具体措施包括：（1）加强护士的危机风险意识；（2）加强护士与患者之间的沟通，关注患者的心理状态；（3）建立风险防范小组，确保护理人员各司其职；（4）改善科室护理体制，建立健全的护理管理体制；（5）树立榜样，维护医院及护理人员的良好形象。
1.3观察指标
1.3.1病情控制情况
根据疗效判断标准，可将患者病情是否得到控制分为显效、有效、无效三种。显效：生命体征正常，临床症状已消失；有效：病情明显有所改善，体征也有所改善，未出现较大波动；无效：病情无变化或恶化，生命体征持续异常。有效率=显效+有效。
1.3.2患者满意度调查
治疗结束或对患者进行满意度的问卷调查，调查包括护理是否专业、服务是否到位、知识宣讲是否到位等方面内容，调查结果可按照非常满意、满意、不满意、非常不满意来评定，满意度=非常满意+满意。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病情控制情况
由数据可明显看出，实验组有效率远高于对照组，且P<0.05，差异性显著，具有统计学意义，说明采用危机管理临床疗效高，值得推广和使用。
2.2两组患者满意度调查
调查结果显示对照组总满意率仅为76.7%；而观察组总满意率则达96.7%，两组间差异显著，P<0.05，具有统计学意义，说明舒适护理更受患者青睐，容易接收且口碑好。
3讨论
危机管理是指对于还未发生的、无法预知发生时间、严重程度等突发事件进行事前、事中及事后的一个处理。对于急诊这样一个科室来说，危机处理显得至关重要，因为急诊病人通常都是突发的、情节严重的患者，它需要良好的危机管理护理系统，这样才能做到及时抢救，万无一失。作为一个优秀的护理人员，除了具备专业的操作技能和知识水平外，还应该具有防范风险及提高危机感的强烈意识，这也是护理人员的责任所在。作为护理工作者，应居安思危，将伤亡和损害降到最低的程度。
4结束语
1.1方法
1.1.1成立风险管理小组首先成立风险管理小组，成员主要由经验较为丰富的主管护师和学历较高的医护人员组成。要求是风险管理小组的医护人员要对急诊科的医疗器械的使用方法了解，记录并落实风险管理的具体措施，对急诊科的医护人员制定好关于护理记录和交接班的检查工作的相关规章制度。
1.1.2对急诊科的医疗设备和药物进行完善由于急诊科往往收治的均为病情较急、严重的患者，这就要求医护人员要对患者进行紧急并正确的处理，缓解病情的发展。为了能够对患者进行有效的救治，医护人员要对急诊科的药物和医疗器械的使用达到掌握并熟练的程度，对于一些长期不用的医疗器械也要定期进行检查完善，以免在需要时出现不必要的麻烦，从而影响急救的效果。
1.1.3对于急救的护理措施进行完善和加强急诊科收治患者均为病情较为严重的患者，这就需要医护人员在最短的时间内做出正确的护理措施，在急诊护理过程中，要重视所有的环节，确定不发生任何失误和错误，以便能有效的提高患者治疗效果。若有重大意外事故发生，首先确定好患者数量，决定是否增加护理人员的数量。在对患者进行急救的过程中，医护人员要对患者家属进行疏导，安慰患者家属，减轻其紧张焦虑的心情，以免影响急救工作的顺利开展，从而提高急救效率。
1.1.4对医护人员自身素质的提高对于医护人员的自身素质要求，主要是专业技术素质和沟通能力。
1.2统计学方法数据采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示。计数资料则用例数和百分数表示，采用X2检验，若P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
分别对急诊护理科中的患者在进行风险管理前后的护理效果进行比较后结果显示：在开展风险管理后，护理工作的效率得到了有效的提高，护理工作中出现的差错和缺陷也得到了明显的降低，同时患者的通过风险管理前后的满意度评价中，经过风险管理后，患者的满意度也较之前有明显的提高，差异较为的明显（P<0.05），具有一定的统计学意义，见表1。
3讨论
1．1急救对症处理由于外伤性昏迷患者在就诊时的病情就比较危重，因此必须根据患者的病情进行针对性处理。如颅内压增高产生双瞳孔不等大、喷射性呕吐等现象时，应及时采用20%甘露醇静脉滴注进行处理;又如合并脑疝患者，则要及时采用125ml20%甘露醇进行静脉滴注处理;对于有活动性出血患者，必须要立即采用加压包扎止血处理;而肝脾破裂失血性休克患者，应将患者多组静脉通道开通，并进行扩容、大量补液，且要做好手术及输血的准备，以便及时抢救。
1．2密切观察患者的病情及体征在进行患者检查时也要密切观察病情的变化，对患者的血压、心率等体征进行监测，以掌握患者的病情变化，以便及时采取救治措施。在急诊过程中，以密切观察患者的呼吸方式及变化情况，对于使用静脉留置者必须要建立静脉通路。
1．3建立有效呼吸由于外伤昏迷患者多数病情严重的患者，因此抢救其生命是急救的根本。这就要医护人员在急救时必须以抢救患者的生命为前提，在患者进行急救时，必须要确保患者的呼吸通畅。首先，医护人员应先将患者口咽部位的呕吐物及血块进行清除，在保证其呼吸通畅的前提下进行患者的对症处理。
1．4做好科室间的交接工作对患者进行抢救后，医护人员必须要密切观察患者的病情变化情况，对于治疗中的出现并发症及相关问题应及时告知医生进行处理。等患者的病情稳定后，及时、简要进行病例的填写，并及时联系相关科室做好接诊准备，以将患者转交到专门的科室中接受系统治疗。1．3观察指标观察与比较两组患者护理干预后的生存率、对救治的满意度及医疗纠纷发生率。
1．5统计学方法采用SPSS19．0统计学软件对本次研究资料进行处理，计数资料用x2进行检验，P＜0．05为差异标准，有统计学意义。
2结果
观察组患者的存活率、医疗纠纷率均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义(P＜0．05);如表1所示。
3讨论
1.1观察患者生命情况手术中,护理人员要严密观察患者血压、心率、呼吸等指标并且进行记录,一旦发现情况不对应及时向医生汇报,根据患者使用药物情况以及排尿量测量静脉压,合理调整静脉滴注速度。
1.2术中护理避免交叉感染在手术过程中,一般遵循无菌操作的流程,在输血过程中防止血液受到感染。
1.3安全送患者抵达病房在护送患者回病房的过程中,将引流管固定好,并且做好手术后护理。
2结果
在手术过程中,准备较为充分,抢救时间及时,患者满意度为90%(27/30)。
3讨论
胸部创伤的分类按照导致受伤原因和病情可分为闭合式损伤和开放式损伤。闭合式损伤一般情况下由于脏器受到撞击或者挤压导致胸部内部受到损伤。开放式损伤是指胸部被穿透,也被称为“刺伤”。胸部创伤可导致患者循环功能受到阻碍,发病时具有发病急、病情进展快等特点,在送往医院过程中应采取及时有效的抢救措施,防止患者中途死去。
胸部创伤引起的患者休克将严重威胁患者生命安全,不能使患者正常生活,导致患者生活质量严重下降。针对胸部创伤的急诊手术护理是决定患者能否保住生命的重要环节。在手术过程中护理人员应该配合医生的工作,在患者被送到医院之前,将手术设备准备齐全,并且进行消毒。在患者送到时,应紧急将患者送入抢救室,然后配合麻醉师进行手术准备,同时紧急根据患者情况进行输液准备,寻找血源,对患者进行输血。另外,在手术过程中,遵循医嘱进行操作。如若没有听清,应仔细询问,防止出现差错。并且观察患者的生命体征,一旦出现某项指标不正常,及时进行调整。在手术过程中注意对医疗器械的消毒,同时做到心中有数,在手术结束后,要对纱布、导管等小物件进行清点。本次研究中,本院收集的30例患者,在手术前护理人员准备较为充分,抢救时间及时,患者满意度为90%(27/30)。
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