时间：2023-03-22 17:35:33
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇牙科医生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
先进的设备，精密的仪器，在韦氏牙科医疗中心，顾客所享受到的牙医服务一律为欧盟标准。韦博文先生在创立这所牙医中心时，其宗旨便是为澳门市民提供一所高标准的牙齿医疗服务中心，高端的配备，高端的服务，吸引着前来韦氏牙科医疗中心就诊的患者络绎不绝。
牙医之路 勤奋为径
在韦博文先生的医疗中心里，能干的秘书为其安排的日程表上赫然写着韦博文先生要去学习或讲座的课程，显然，对年届六旬的韦博文先生来说，终身学习是其坚持不懈的信念。韦博文先生老家广东中山，属翠微人，如今已经划归到珠海的管辖之下。祖辈从商，翻阅其家谱，很难找到一位做过牙医的先人，韦博文先生在牙科界做到今天的成绩，完全是靠自己的勤奋和努力。
1947年，韦博文先生出生于广东中山，由于家里没有老人照顾母亲坐月子，还未满月他便被送到了澳门。彼时二战结束才刚两年，战火的硝烟还没有完全消失殆尽，港澳地区的人民也都还生活得比较艰苦。十四岁时，韦博文先生往香港读书，约三年后因环境关系而辍学，为帮补家计，开始做起牙医学徒。
“那个时候，家里的条件也比较艰苦，学牙医又比较贵，我们不是含着金钥匙出生的孩子，所以尤其要加倍努力。”韦博文先生坚定地说。那时港澳地区的牙医均十分缺乏，没有牙科医学院，只有香港的理工学院开的牙科技工班，1968年牙科技工班毕业后，韦博文先生一边做学徒一边读书，断断续续三年大专课程，三年专升本课程，他坦言很辛苦，但兴趣是最好的老师，因为对牙科修复赤诚的热爱之情，每一天的工作，他都觉得充满了动力。在工作中常葆激情，令韦博文先生看起来远比其实际年龄年轻许多。
在牙医行业工作了几十年，韦博文先生每周工作六天，每天工作十多个小时的工作强度也丝毫未令他感到厌烦。除了一些大型手术必须到医院去做，一般的口腔手术在韦氏中心都可以进行，所以，韦博文先生基本每周都会有两三台手术要做，这样的工作压力更不曾令他感到疲倦。因为，有一份对工作的炽热深情在支持着他。
而令韦博文先生感到欣慰的是，他的辛苦得到了客户的广泛认可，目前为止，客户所给予的反馈都很正面。韦博文先生说：“我是坚持将客户的利益放在第一位的，我希望来我这里的客户都是有高要求的。”同时，在遇到一些确实难以负担费用的客户时，韦博文先生也会谅解他们的苦处，能帮助的就尽量帮助。
牙医是一个在全球都有人才缺口的职业，所以韦博文先生时常鼓励员工，要他们认真努力地锤炼自己的技能，对每一个病人都要用心去服务，有了实力,去全世界任何地方都能顺利就业。
牙齿保护 预防为先
走进韦氏牙科医疗中心，一股安心和放松的感觉会自动涌上心头，该中心的布置高雅舒适，干净整洁，令人一看便会产生信赖之感。来这里就诊的患者，通常是需要做拔牙、补牙、植牙，以及一些小型的口腔手术等等。在帮助病人种牙时，要根据病人的牙齿进行数据记录，再经过超声波消毒之后才开始做手术。每个人的牙型是不同的，因而根据个人的情况量身定做就显得尤为重要。
要植假牙时，更要先根据患者的牙型做一个预模，然后灌石膏，扫描数据之后，将之发往比利时或者瑞典，在那边做好之后，再发回澳门，稍微调整一下才给病人使用。韦博文先生说：“牙齿关系到吃饭，吃饭关系到生命的延续与否，不可儿戏，所以对医疗设备和技术的要求都比较高，因而开牙医诊所往往投入较大，看诊也比较贵。但是我们所追求的，是为患者带去更高质量的服务。”服务于患者，韦博文先生始终坚持如一的目标都是：服务好每一个病人，让每一个病人都满意地离开。
几十年从事牙医工作，韦博文先生深深地感到，加强市民的牙齿保健意识其实才是最亟需做的事情。牙科医疗是一项昂贵的医疗，花费贵治疗时又要承受痛苦，他诚恳地建议说：“其实大家现在看牙医的心态应该是，为了预防牙齿出问题而提前看牙医，而不是到了牙齿出问题才找到牙医，这样做可以减少很多因治疗带来的痛苦。”
“预防胜于治疗，需要我们从刷牙开始做起。每个初来求诊的患者我们都会教导他们刷牙的方法及正确口腔护理的正确观念”，韦博文先生说，“其实现在很多人的刷牙方式都是不够正确的，包括一些妈妈在把牙刷交给小孩的时候，却并没有传递正确的刷牙方法。”现在国际上广受专家认可的刷牙方式为贝式刷牙法(Bass method of brushing)，即洗刷牙齿内外面时，刷毛与牙面呈45°角，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛进入牙与牙之间的接触面，部分刷毛压于龈缘上作前后短距离来回颤动。刷洗咀嚼面时，刷毛紧压在牙合面，作短距离的前后颤动。贝氏刷牙法的清洁力较强，并可避免造成牙颈部的缺损及牙龈萎缩。
其次，韦博文先生建议每年都要去见牙医进行正规的洗牙，这样发现问题就可以及时进行处理，这样做既简单，又省钱效果又好，不至于令其发展到要动手术的地步。
韦博文先生说：“牙齿的好坏与否，关键在于食物，但是人是不可能不进食的。通常来说，一个人每天刷两次牙就够了，最重要的是睡前刷牙。如果不刷牙就睡，口腔内残留的食物就会发酵，口腔的温度是最适宜细菌滋长的，所以会很容易发生病变，比如有些患者牙齿不好，风湿病情也会跟着加重。”
韦博文先生还建议，发现牙齿有问题时不要乱吃药，最好还是请教医生，在专业医生的指导下进行康复治疗。他说：“如果我们希望自己的每一颗牙齿都保持健康，最关键的是不要患上牙周病，牙周就好比建高楼的地基，如果桩打得不好，大厦肯定建不起来。牙周的骨头如果破坏，牙齿也会跟着遭殃。”总之，在生活中要加强牙齿保健意识，注重培养健康的生活习惯，如此，牙科疾病自然会远离我们的生活。让每颗健康的牙齿陪着我们终老。
社团服务 坚持为上
在繁忙的工作之余，韦博文先生的最大爱好为摄影，从小便开始热爱摄影的他参与到了澳门的摄影沙龙。诚然，捕捉世间令人为之动容的瞬间为其一大乐事，其实，他的工作又何尝不是为人送去更多美丽的瞬间呢？当一个人拥有一口健康美丽的牙齿时，其笑容也不由得会更添几分灿烂。在韦氏牙科医疗中心各位医生各负其责、分工明确，所展开的各项服务均具有专业水平。对此类为患者带去便利的产品的研发或者，也是韦博文先生在积极做着的事情。
从十几岁开始做学徒到现在，在牙医这一专业领域，韦博文先生始终都是抱着严谨科学的态度，严格按照国际上认定的标准来操作，他说：“你要做的手术或者任何医疗，应该是有很多论文和文献支持你去做的，按照标准来，而不是自己去创造一套标准。”这份对高品质高标准执着追求的态度，令他不仅获得密歇根大学院士称号，更获纽约大学颁发植牙研究所专科医师及国际口腔植体学会(ICOI Diplomate)专科医师资格。而在之前，韦博文先生更曾参与《基本法》关于专业方面的制定。
除了始终常葆的工作热情，除了一如既往的品质追求，以及对爱好的坚持，韦博文先生更几十年如一日做着服务社团的工作。在香港服务于荃湾商会和一个教育基金，担任四间学校的校董，经常需要在香港开会，因此韦博文先生时常需要澳门香港两地跑，虽奔波，但义务服务社团工作几十年，韦博文先生乐此不疲。
服务在严格要求中不断提升，品质在口耳相传中声明名远播，社团回馈在坚持中愈发弥足珍贵，韦博文先生的诊所没有做大的招牌，更无广告，却依然顾客如云，其对行业热情的坚守，对高端品质的不懈追求，以及对真挚服务的始终坚持无疑为其事业路上最有力的翅膀，引领着他的韦氏牙科医疗中心飞向更高更远的天空。
读医，经历了辛苦辗转
1999年，错过了国内高考的Yifan拿到一所澳大利亚国立大学的录取书，用Yifan的话来说：“当时真的很傻，什么都不知道，一听是国立大学，觉得应该不错，就去了。”现在当然知道，那就是大名鼎鼎的陆克文的母校，也是澳大利亚最好的八所大学之一。澳国大给他安排的是商科学士，会计专业。从小对数字不敏感的他认定会计绝不是今后的职业方向，便当机立断向教导主任提出更改申请。改去读理学士后，他仍然觉得这个方向对自己而言“没有前途”。由于父亲本身是一名牙科医生，不妨就子承父业吧。
当考试中出现孟德斯鸠和“”
说起留学生涯中让人崩溃的事情，莫过于对付入学考试中那些异常的正论文。没有经历过的人根本不能想象，出现在老外考卷上的题目是诸如《论法的精神》、《论悲剧的诞生》之类深奥的命题，这意味着学生至少读过孟德斯鸠和尼采。教授会跟考生谈卢梭的《社会契约论》，谈黑格尔的《小逻辑》，谈康德的《纯粹理性批判》、《实践理性批判》、《判断力批判》……更雪上加霜的是，这一切的一切都是用英文！
第一次去参加医学院入学考试，Yifan败得惨烈。他深刻感受到，国内有新东方，国外却没有应试培训，他只能通过自己的摸索和实践能力来获取成功。啃了很多书，走了很多弯路，才忐忑地去再次应考，这一次他自称“运气很好”地通过了。另一个深刻体会是，在国外必须懂得老外的主流价值观。有一场面试他记忆犹新，考官提问：假如你在悉尼机场，发现有个人鬼鬼祟祟貌似“”，你会怎么做？Yifan当下就闷掉。“我都不知道老外在想什么，我怎么答？”这是他面对问题时脑子里唯一的想法。那一次他自知答得很差。针对这样一个完全没有正确答案的问题，其实他所要做的只是表达完整自己的想法，坚持原则立场坚定，用他的话来说就是要能够“自圆其说”。老外需要看到的是你的价值观和内心的成熟体系，哪怕是谬论也要有逻辑，能够自圆其说就等于有自己的思维体系。Yifan终于看到自己的匮乏，当时的他连很多中国文化都不是最清楚，更别说浮士德精神、功利主义、文艺复兴等西方文化和价值观，也就无从拿出东西去跟别人交流。正是这样一点一滴的认识和积累，为之后的留学路铺展了很多成长的基石。
这一站，当然不是终点
医学的单词很专业，这是之前的英语功底完全不能应对的，Yifan调侃说“看完那些单词后会吐血的”。在医学院的四年学习也就是奠定自己成为一名医生最重要的日子，他觉得有必要以过来人的身份提醒正在前赴后继踏上留学路的年轻人：学英文只有一条路，那就是踏踏实实走每一步。
【关键词】 四手操作护理；根管显微镜；断针取出
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.081
Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China
【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out
牙髓病、根尖周病等口腔牙病的临床治疗以根管治疗为主， 但在预备根管时， 特别是细小弯曲的根管， 由于预备根管器械用时长， 加之根管频繁消毒而加速老化， 亦或医生操作不当或缺乏经验， 易折断根管器械[1-3]。若根管器械近根尖处折断， 则从根管中取出器械较难， 临床医生亦难以处理。为提高根管内断针取出成功率， 本院采取四手操作护理技术应用于根管显微镜下断针取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管断针患者为研究对象进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管内断针患者作为研究对象， 均自愿参与本研究， 签署知情同意书。按护理操作方式不同将患者分为观察组和φ兆椋 各49例。观察组中男25例， 女24例， 年龄22～59岁， 平均年龄（42.31±5.62）岁；断针部位：上颌前牙40例， 上颌双尖牙37例， 下颌后牙38例， 下颌双尖牙32例；对照组中男26例， 女23例， 年龄20～59岁， 平均年龄（44.14±6.21）岁；断针部位：上颌前牙36例， 上颌双尖牙28例， 下颌后牙30例， 下颌双尖牙20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均于显微镜下取根管断针， 术前X光片拍摄患牙了解根管大小、长度及断针位置， 根管口用GG钻扩大， 维持根管上端通畅， 再于断针外周侧壁用超声根管仪向下振扩， 清除断针外周牙本质， 予以0.5%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管， 注意超声锉进深度、方向， 反复拍片确认， 以免侧穿根管壁[4， 5]。在此基础上， 对照组行常规护理， 术前通知手术有关事项， 说明手术方法；术后做好口腔清洁工作。观察组行四手操作护理， 具体包括：①术前护理：备好手术用物、器械， 如根管显微镜、生理盐水或次氯酸钠等；做好口腔消毒工作， 消毒诊室及手术用具；指导患者， 调节好各手术仪器；确定四手操作方位， 以时针为准， 手术时， 12点为医生， 12～2点间为治疗车， 2～4点为护士， 4～7点为手术器械传递区。②术中护理：护士协助医生安放咬合垫、橡皮障， 清除牙表暂封物， 吸唾管吸除唾液；医生摆好显微镜， 调整焦距， 护士按医生所需传递器械并引导移入显微镜视野；医生冲洗根管及时清除唾液、消毒液， 再拍片观察；器械传递禁患者头上方；护士及时调整吸引器及其位置， 观察显微口镜反射情况， 镜面用75%酒精布擦拭[6-8]。③术后护理：术毕复位牙椅， 对显微镜清洁、消毒及保养；嘱患者术后注意事项， 通知复诊时间；手术器械消毒、清洁后复位。
1. 3 观察指标及评定标准 观察两组根管显微镜下断针取出成功情况；比较两组护理满意度， 按本院拟定护理问卷表评定， 从护理技巧、护理态度及护理质量3方面评价， 分为满意、较满意、不满意， 总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组根管显微镜下断针取出成功情况 观察组根管显微镜下各部位断针取出成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为91.84%， 高于对照组的73.47%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
牙科根管显微镜具备照明、放大及摄像的功能， 有助于手术医生、护士及助手清楚看到根管中病变， 再利用显微镜精确定位根管开口、管间峡区结构， 借助超声扩根管设备取出断针[9]。尽管这种精细化的操作技巧可取出断针， 但缺少合理的护理配合， 易影响断针取出， 增加失败率[10]。四手操作护理模式指牙科医生与护士助手相互合作， 两人四手共同合作完成口腔根管取针操作[11]。
在本次研究中， 结果显示：观察组上颌前牙、双尖牙及下颌后牙、双尖牙断针取出成功率分别为100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于对照组的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 在根管显微镜下取出断针的手术中应用四手操作护理技术的成功率高， 可有效取出根管内断针， 并提高患者满意度， 值得推广。
参考文献
[1] 王吓勇， 黄慧芳.根管内器械折断的临床分析.牙体牙髓牙周病学杂志， 2014， 24（12）：729-731.
[2] 石莹.根管再治疗的四手操作o理配合探究.航空航天医学杂志， 2016， 27（7）：927-928.
[3] 包年香， 于莹， 周利文， 等.根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中四手操作护理运用效果评价.护士进修杂志， 2013， 28（15）：1420-1421.
[4] 杨学寅.根管中器械折断的原因和处理对策.口腔材料器械杂志， 2013， 22（4）：211-214.
[5] 郭朝凤.根管治疗术中根管预备的四手操作护理配合.护理实践与研究， 2014， 11（3）：50-51.
[6] 陈昕波.四手操作和六手操作在根管治疗中的应用效果.临床护理杂志， 2016， 15（3）：41-43.
[7] 刘萌， 严红. 根管内折断器械取出术的护理配合. 中国实用护理杂志， 2005， 21（1）：46-47.
[8] 王晶， 李宪国， 李英. 四手操作护理技术在根管显微镜下取出断针的应用. 黑龙江医学， 2011， 35（4）：296-297.
[9] 韩淑凤， 宫琦玮. 四手操作在超声根管器械取出根管内折断器械术中应用的体会. 武警医学， 2007， 18（6）：476-477.
[10] 叶敏， 孟波， 孙书昱， 等. 显微超声技术治疗阻塞根管的四手操作护理体会. 广东牙病防治， 2011， 19（3）：160-162.
[11] 陶薇. 显微超声技术取根管内折断器械53例的护理配合. 中国误诊学杂志， 2011， 11（20）：4979-4980.
[12] 周利文， 高永波， 于莹， 等. 四手操作在显微超声技术疏通钙化根管的应用效果. 护理杂志， 2014， 31（14）：61-62.
[13] 郑碧玉. 四手操作在显微根管治疗中的应用. 医药前沿， 2014（23）：232-233.
[14] 包艳丽. 手术显微镜在根管治疗中四手操作技术的应用. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（58）：84.
[15] 曹金芳， 余杰， ， 等. 四手操作技术在根管治疗中的应用效果体会. 口腔医学， 2010， 30（3）：179-180.
[16] 邱钧琦， 李杏， 陈蕾， 等. 四手操作护理技术在显微根尖手术中的应用// 全国口腔护理新进展研讨会论文汇编， 2010：383-386.
论文关键词：余华，海明威，对话体
海明威是20世纪最重要的美国小说家之一，他真正具有革命性的是他的小说在写作形式、语言和技巧方面的成就，是他所开创的“冰山文体”，即写作就如海上漂浮的冰山，用文字表达出来的东西只是海上的八分之一，而八分之七是在海面以下。海明威塑造的人物形象具有鲜明的个性，他那清新流畅的文笔，简洁凝练的叙述精确微细的描写，言简意赅的对话，在文学界成了有名的“海明威风格”，即“电报式”风格。这种语言风格的影响很深远，比如作家加西亚马尔克斯，他认为：海明威是一位与其写作技巧最为密切相关的作家。而在中国先锋派作家中余华曾直言不讳的说：在《许三观卖血记》中最喜欢的就是自己那简洁明亮的对话体风格了，并且认为这源于自己很喜欢古典音乐的原因，从中找到语言表达的灵感。实际上，这不可排除的受到语言大师海明威的影响。本文主要就是从海明威简洁清晰含蓄“电报式语言”来看先锋派作家余华作品里蕴藏的语言特色与张力。
海明威与余华，他们的语言风格不可质疑的具有着某些共性特点：简约的对话体中口语化的重复，含蓄冷静的表达叙述话语，形成沉着客观的叙述视角，给人一种简洁流畅深度的阅读感受，表达出作者对于生命的热爱海明威，对于人类悲悯的情怀，对于初始的人生境遇的显示。
一、源于两人相似的经历和生活背景
海明威是20世纪传奇的英雄和作家，他参加过两次世界大战以及西班牙内战，一生中多次负伤，仅脑震荡就有十几次，出过三次车祸，“光是作战，他身上中弹九处，头部受伤六次。他18岁的时候在意大利给烧伤了，起初都当他死了，丢下他不管，医生一共在他身上拿出237块碎片，拿不出的不算。”[1]他从小就练习拳击，打垒球，喜欢斗牛，并亲身上过斗牛场，还喜欢钓鱼，骑马，滑雪，打猎，在非洲森林里狩猎时飞机出事两次，差点送了命，就连最后的死亡也体现了海明威是个很有个性的作家，最后他把猎枪含在嘴里，两个扳机一齐扣动，大半个脑袋就打碎了。美国学者菲利普扬认为，一切美国故事里最伟大的主题是：天真遇上经验，讲天真的美国人怎样走到外面的世界，怎样遇见与天真完全不同的东西，怎样在路上被打倒了，从此以后便很难再把自己拼起来，回复原状。[2]海明威讲述的就是这样的古老的故事，关于一个男孩怎样被他从小到大的经历的世界打击的粉碎的故事。他所造了一个个生命极端热爱的铁骨铮铮的硬汗形象，给人类以一种强悍的生机力。仿佛人活着就要坚强，就要强硬，我们要精悍。他语言简短精悍的表述，也和他这传奇的英雄一生经历有着关系。
正如余华亦是如此，他小说中暴力叙述和精简的表达源自于他的人生经历背景。余华出身于医生家庭，他童年的启蒙中包含着某种暴力性的记忆因素。余华回忆说：“我在念小学的时候，我的一些同学都说医院里气味难闻，我和他们都不一样，我喜欢闻酒精和福尔马林的气味。我对从手术室里提出来的一桶桶血肉模糊的东西已经习以为常了应该说我小时候不怕看到死人，对太平间也没有丝毫恐惧海明威，到了夏天最为炎热的时候，我喜欢一个人呆在太平间里，那用水泥砌成的床非常凉快。[3]由此看来，余华童年时期的生活中对恐怖性暴力性的情节和场景有着某种亲和力，他青年时期从医的生活经历进一步巩固了他关于暴力和死亡的童年记忆，当他对医院和牙科医生的生活感到厌倦而转向文学写作的时候，这种从医的经历，对于暴力血腥的特别感受，形成了他小说中客观冷静的叙事和简练含蓄的文风。他对于暴力叙述的执着有历史的批判性和现实的合理性，他在20世纪80年代某些作品的暴力叙述揭示了历史的或人性的阴暗和残酷的一面，使人们看到了历史的表象背后的某种残忍和罪恶。
总看海明威和余华的人生经历不可排除的相似之处，他们都对于暴力，血腥，残酷的或温情的生活都能表现出冷静的客观的描述，并透露出一种韧性，生命的强悍，生活的无穷力量，绝不服输的勇气。这些外在的因素，都是形成两人简洁含蓄的语言风格的重要原因。
二．简约的语言对话体
简约的对话体，即删掉小说中可有可无的东西，以少胜多，像中国水墨画技巧，计白当黑，没有着墨的空白处似乎比浓墨重彩更有韵味。不要铺陈，不要八分之八，只要八分之一。简约的语言表述表现在删掉了小说中几乎所有的解释、探讨，甚至讨论，砍掉了一切花花绿绿的比喻。海明威打仗期间当了美国一家报纸的记者写文章和报道要用电报发挥过，语言必须简明，形成了“电报体风格”极少用修饰语，极少用形容词。他追求一种没有修饰雕琢的真实，用最简洁，最明晰的语言向人们提供画面，让人们从画面中体验真实，使读者能在没有语言障碍和干扰的条件的下去体验他所追求的真实。海明威小说中语言的鲜明的特征是简约的对话风格。贝茨在《海明威的短篇小说》一文中指出：“在他以前的一个世纪，长篇小说的对话向来都给一大套精雕镂刻的老规矩压的动摇西摆，迈不开步。长篇不知想了什么办法，居然活下来；短篇却一直岌岌可危。按照这套老规矩、角色说的话要具备作家所强调的抑扬顿挫。风味、情绪、含意。于是：‘他带着明显表示的愤怒又重复了一遍：‘他鼓起勇气，用用忧郁的音调说’；‘他低声笑着插了句嘴’，等等，不一而足，这些文字调料一块块的塞满，”海明威则把这些修饰填料都一一扫光海明威，他的对话都是直接呈现对话摘要模式，以对白来推动小说的叙事的发展，这很类似于海明威在《杀人者》和《白象似的群山》等作品。在《许三观卖血记》中有这样一段对话：
许三观躺在藤榻里，两只脚架在凳子上，许玉兰走过来说：“许三观，家里没有米了，只够晚上吃一顿，这是粮票，这是钱，这是米袋，你去粮店把米买回来。”
许三观说：“我不能去买米，我现在什么事都不做了，我一回家就要享受，你知道什么叫享受吗？就是这样，”
许玉兰说：“许三观，我正在洗床单，这床单太大了，你帮我揪一把水。”
许三观说：“不行，我正躺在藤榻里，我的身体才刚刚舒服起来，我要是一动就不舒服啦。”
许玉兰说：“许三观，你来帮我搬一下这只箱子，我一个人搬不动它。”
许三观说：“不行，我正躺在藤榻里享受呢”
许玉兰说：“许三观，吃饭啦。”
许三观说：“你把饭给我端过来，我就坐在藤榻里吃。”
------------------余华《许三观卖血记》
这段对话，我们知道对白成了叙事本身，离开了对白，小说便不存在。由对白所推动的叙事行为在这小说中远远大于时间和主题，对白在这小说中的重要性在于：整个叙事由人物对白展开，作者和叙述者让位给人物，叙述主体消失在人物的背后，人物成了小说真正的主人公，不仅仅是叙述的对象，而且是叙述的主题。这样，避免了作者过于强大的主观权力对叙事的客观性的干扰，以简单的人物对话，作为塑造人物形象和推进故事情节的主要手段，这种方法和海明威的小说《白象似的群山》类似，这篇小说情节可以一句话概括：一个美国男人同一个姑娘在一个西班牙小站等火车的时候，男人设法说服姑娘去做一个小手术。整部小说基本上由男人和姑娘的对话构成，一句句的对话就那样的构成了整个故事事件，推进着叙事的发展。我们来看这段对话：
“你说什么？”
“我说我们本来可以舒舒服服享受生活中的一切。”
“我们能够做到这一点的。”
“不海明威，我们不能。”
“我们可以拥有整个世界。”
“不，我们不能。”
“我们可以到处去逛逛。”
“不，我们不能。这世界已经不再是我们的了。”
“是我们的。”
“不，不是。一旦我们把它拿走，你便永远失去它。”
“但我们还没有把它拿走。”
“咱们等着瞧吧。”
-------------海明威《白象似的群山》
这是一段关于男人去劝姑娘做手术的对话，在这里不断地重复着“不，我们不能。”这一句话，我们可以看到姑娘一而再的拒绝做这件事情，她坚决的说着：“不，我们不能。”这种对白上的重复，形成了一种特有的节奏感，重复的表现人物的心里态势。叙述者由于激动、紧张或痛苦不可能把若干动作和状态编排进完整的上下文中，选择不同的动词和短语、准确地描述各个动词相互之间的关系，而只依照先后顺序一个接一个地或重复的说出来。重复的结果不但加深了印象了印象，而且使单个词或词组在重复中得到了强调，与其他基本词和词组相游离，从而使每个词或词组都获得几乎是相等分量的感染力量。更加难得是海明威在使用对白重复着一手段时仍然保持着行文简洁的风格。其实这就和上面的《许三观卖血记》那段在语言的叙述上不谋而合了。许玉兰让许三观做着个做那个，许三观都说，不行，他要躺在藤榻里享受。
三、简约流畅的对话体中出现的口语化，使得语言很简朴简洁，自然活泼生动。海明威写出来绝对口语化的对话，并使其具有持久的真实美，他不但追求对话的语调，用词等方面的真实，还追求说话人的感情态度性格的内在真实，让读者能够闻声识人，闻声知人。海明威在对话中除了使用口语外，还经常使用俚语，增加对话的生活实感和对人物内心情绪与心理意识表现度。那么余华在《许三观卖血记》中有这一段：
这时，许玉兰说话了，她说：“我怎么去对何小勇说呢？”
她父亲说：“你就去对他说，你要结婚了，新郎叫许三观，新郎不叫何小勇。”
――――――――-余华《许三观卖血记》
这里面直接体现了语言的风格：简朴。最天然的口语，最简洁的结构，然而，这种简单性却有着一种令人着迷的旋律感。陈思和在该小说的总体结构中就发现了一种民间音乐般的节奏感（见《关于长篇小说的历史意义》）“新郎叫许三观，新郎不叫何小勇。”这有着赌气生气的口吻，很地道的口语化，特别是“新郎”一词前后重复两次，从表面上看，似乎显得累赘海明威，但要是删去一个，整句话在节奏和旋律上的美感便当然无存，变成了一句毫无光彩的复句。用极简单的重复的地道的口语化的语句，却给整篇小说带来一种简朴有力的表现力和富于乐感的旋律美。
四、结语
海明威的小说语言风格是从简约蕴藉中获得恢弘的气度。他始终做到“越少，就越多。”，用平白无饰的然而具有丰富的文学表现力的小说语言描述读来明快、回味起来寓意深邃的故事。他崇尚用淡泊若无的笔触去捕捉那转瞬即逝的情景，用朴实无华的画面去表现最动人的内在特色，而不是面面俱到的描绘。他希望用不经雕琢的真实创造的情绪来感染读者，使读者难以忘怀。正是如此，海明威形成了简洁清晰含蓄耐人寻味的语言，他使“英语散文发生革命性的变化”，对后世的影响是：处处都有海明威的影响，但你不可能辨认出哪一处是海明威的。先锋作家余华，前期的创作亦是模仿西方欧化的句式，对话也显得很突兀，表面上似乎意味深长而又无明确的所指，游离于叙事。到了《许三观卖血记》中，他开始有了明显的转型，他用东方话语的简洁和纯净，不拖泥带水，在貌似大白话中去寻找耐人寻味的特别。这种深邃的简洁含蓄和海明威的“电报式语言”有着相同的类似。他们都是用很地道的口语化自己的语言组成简单的语句，精悍的文章，但是很耐人寻味。余华叙述中有海明威的影响，特别是在简约的对话体这一处，更是得“电报式语言”的精髓。
参考文献：
[1]菲利普扬：《欧涅斯海明威》，美国现代七大小说家[M]，北京：三联书店，1988.P220；
[2]菲利普扬：《欧涅斯海明威》，美国现代七大小说家[M]，北京：三联书店，1988.P233；
[3]余华：余华，自传[A]余华作品集（3）[M]，北京：中国社科出版社，1995.P95；
【中图分类号】d922．16； r05
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)02—0076—03
五、医疗事故责任保险
为维护受害人的利益和分担、转移危险损失，保
险制度已为各国所广泛采纳。目前国外医疗事故的赔
偿都是依靠医疗责任保险来实现，为了保护医生、律
师等专业人员对社会提供服务，保险公司为其提供职
业责任险。①我国台湾地区已经出现了医疗责任保险
(仅限于过失责任)，主要由医师自行购买，当其出现
医疗过失时由保险公司代为支付所需费用．同时保险
公司还向投保人提供律师顾问等服务。②‘‘在我国现有
的法律框架内，为了实现及保护广大人民群众合法民
事权益，又能够为我国医疗事业的发展和医疗技术的
进步创造有利环境的双重目的，医疗机构可以通过投
医疗损害责任险或者设立损害赔偿基金的方式．以分
散因医院过错行为造成的风险．减轻医疗机构承担的
损害赔偿责任”，③实现患者与医疗机构“双赢”。20__
年中国人民保险公司经保监委核准备案．就出台了
《医疗责任保险条款》，这是我国出台的第一个医疗责
任保险条款。
(一)医疗责任保险概述
保险是分散危险和消化损失的制度。责任保险具
有分散责任的功效，可以做到损害赔偿社会化，实际
增强了加害人损害赔偿的能力，可以有效地避免受害
人不能获得实际赔偿的情况。医疗事故责任保险是医
疗责任保险的一种，医疗责任保险又是专家责任保险
的一种(为论述方便，下文均以医疗责任保险论述)。
所谓专家责任是指提供专门技能或知识服务的人员
(如律师、医生、注册会计师、评估师等)，因其服务的
疏忽或过失致人损害而应当承担的民事责任。④专家
责任保险(professional liability insurance，professional
indemnity insurance)又可称之为职业责任保险．是指
以提供专门职业服务的被保险人，因专家行为(pro．
fessional s activity)致第三人损害而应当承担的赔偿
责任为标的的责任保险。⑤可见，专家责任保险以专家
对其当事人或第三人应当承担的民事赔偿责任为保
险标的。专家责任保险为一个相对较为具有时代性的
保险(modem type of insurance)o⑥
所谓医疗责任保险又称为医疗职业责任保险或
医疗职业保险．是按照权利义务对等的原则．由保险
公司向被保险人收取一定的保险费．同时由保险公司
承担医疗机构及其医务人员在从事与其资格相符的
诊疗护理活动中．因过失造成患者人身损害而依法应
承担的民事赔偿责任。该险种既可由医生个人投保，
也可由医疗机构投保 ⑦
1．医疗责任保险与医疗保险的区别
尽管医疗责任保险与医疗保险都与医务人员的
医疗活动有密切关系，但两者却有着本质的区别。
(1)医疗责任保险承保的是被保险人的损害赔偿
责任，属于职业责任保险范畴。医疗保险承保的是被
保险人的身体和健康，属于人身保险范畴。
(2)医疗责任保险的风险责任是被保险人的医务
人员工作中的失职或过失行为。医疗保险的风险责任
则主要取决于被保险人的年龄及投保前的身>，！
状况。
(3)医疗责任保险必须由医院等各种医疗机构集
体投保(个体诊所只能投保个人医疗责任保险)，以在
投保单位任职的工作人员为保障对象。医疗保险允许
任何自然人投保，保障的也是被保险人自己。
(4)医疗责任保险的赔偿须经受害方向被保险方
索赔并通过医疗机构才能获得赔偿金，保险人的赔款
实质上是对被保险人利益损失的相应补偿；医疗保险
的赔偿却由被保险人直接索赔并归其所有。①
【作者简介】武毅(1970-)，山西省运城市盐湖区人民法院庭长．山西大学法学院20__届法律硕士。
tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com
① 罗志坚《医疗事故损害赔偿的法律适用及建议》载于《法律适用)20__年第l期(总第214期)
② 穆书芹《试论举证责任倒置在医疗事故案件中的适用》载于《当代法学)20__年第7期
③ 最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问载于《人民法院报)20o4年4月10日
④ 邹海林《责任保险论》法律出版社1999年版第106页
( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80
( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81
⑦ 参见宋敏《医疗责任保险功能分析》载于http：／ ／www．allbrighflaw．tom．crdyiliao／
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
2．医疗责任保险的作用和意义
医疗行业属于高风险范畴．误诊误治是客观存
在。有风险，就有保险。医疗责任保险通过保险杠杆的
作用及其风险转嫁机制，实现医疗保险承担的社会
化。一方面可以及时转嫁医疗机构及其医护人员的从
业风险。医疗机构出险后．由保险公司出面处理相关
的问题，并在尽量短的时间内，使患者获得保险赔偿，
从而使医疗机构免受经济损失，保持经营的稳定和营
业秩序的正常。另一方面．可以解除医疗机构后顾之
忧，促进医疗卫生事业的持续健康发展。医务人员可
以从繁多的医疗纠纷案件中解脱出来．专心致志地提
高自身的医疗水平．从而提高医疗机构的信誉和市场
竞争力。医疗责任保险的推出．受益的不仅是医疗机
构．还有患者与医务人员。②其意义主要在于：
(1)保护医务人员的利益。目前大众越来越多地
关注医疗质量、医疗纠纷等问题．由于医疗服务的特
殊性．社会舆论倾向于相对“弱小”的患者是可以理解
的。也正因为如此．当纠纷发生时．医务人员的权利往
往也会受到忽视和侵犯，患者家属殴打医务人员、打
砸医疗机构的事情时有发生。如果建立一整套完善的
医疗责任保险制度，就能相对客观、公正、公开地处理
医疗纠纷问题。避免了医务人员被误解和利益被侵
犯。
(2)保护患者的利益。一方面，如果有健全的保险
制度，当医疗事故发生后，则能最大限度地使患者得
到赔偿，保障了患方的利益。另一方面，由于医疗诊治
过程中，有许多不确定因素。如果医务人员为了自我
保护而选择对自己最安全的保守治疗方案，甚至是不
治疗．反而对患方不利。
(3)符合社会保险的原则。医疗行业是个高风险
的行业，建立医疗责任保险制度可降低社会总风险，
符合社会保险的目的。
(4)符合社会利益。目前大多数医疗机构属国有
非赢利性质。随着医改的深入，wro的冲击，在可预见
的未来中外合资、股份制以及私立医院将陆续出现，
且比例会越来越高。如果医疗机构因医疗事故赔偿而
破产．对其所服务的社区居民的健康服务则有巨大的
影响．不利整体社会利益。
在西方国家．医疗责任保险是职业责任保险中最
重要的业务来源．它几乎已与医生的职业责任融为一
体，即没有医疗责任保险，医院或医生就不敢开业。如
在西方发达国家的责任保险市场上就有医疗事故责
①
②
③
④
⑤
http：／／www．jininfo．eom／eont
http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
李宪德《医疗职业责任保险保险责任范围》载于http：／／www．allbrighflaw
《医疗责任保险>载于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm
· 159 ·
任保险、医师业务责任保险、药剂师责任保险、内科医
生责任保险、外科医生及牙科医生责任保险、护士及
护理员责任保险、理疗师责任保险、美容院业务过失
责任保险等众多与医务人员职业有关的险种．由于服
务广泛，险种众多，医疗责任保险已独成体系，在法律
制度健全和索赔意识高昂的国家有着广阔的市场．其
中又以实行绝对责任原则的美国更为普及化．赔偿额
也极高。医疗责任保险的发展成了各国保险业尤其是
责任保险业发展及其社会保障制度、民事法律制度完
善程度的重要标志。③
(二)医疗责任保险的保险范围
医疗责任保险的保险范围通常有以下几个方面：
(1)因医疗机构及其工作人员的医疗过失造成患
者人身伤亡而对患者应承担的损害赔偿责任。包括医
疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补
助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、
住宿费、精神损害抚慰金和参加医疗事故处理的患者
近亲属所需交通费、误工费、住宿费。值得注意的是．
只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗
责任保险的责任范围。
(2)因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有
问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但
只限于与医疗服务有直接关系的，并且只是使患者受
到伤害。
(3)因赔偿引起纠纷的仲裁或诉讼费用(案件受
理费、勘验费、鉴定费、律师费等)及其他事先经保险
人同意支付的费用。④
(4)被保险人为缩小或减少对患者人身伤亡的赔
偿责任所支付的必要的、合理的费用，保险人也负责
赔偿。⑤
医疗责任保险承保的危险，以被保险人因其工作
疏忽或者医师业务过失行为而应承担的损害赔偿责
任为限。故医师所为不属于其医师业务范围内的行为
所造成的损害， 以及为犯罪行为而造成他人的损害，
不属于医疗责任保险的范围。所以，被保险人的赔偿
责任如果系其医务人员的犯罪行为或者其他不诚实
的行为(如不构成犯罪的故意)所导致的，则“医疗责
任保险不能服务于这样的目的”。“当事人向作为被保
险人的专家索赔，被保险人应当承担的责任是专家责
任还是属于专家责任保险(笔者注：医疗责任保险)的
范围．依赖于索赔案件所查明的事实。索赔案件的事
实为被保险人承担责任的基础，若被保险人对当事人
· 160 ·
承担的赔偿责任的基础．足以认定被保险人的责任非
专家责任．则保险人不承担专家责任保险(笔者注：医
疗责任保险)约定赔偿责任”。①
医疗责任保险的保险人对被保险人的赔偿责任
的确定具有索赔参与权．并依照诚实信用原则承担抗
辩与和解的义务．所以在患者对医疗机构的索赔的问
题上．医疗机构对于患者的抗辩与和解的立场，可能
会与保险人的立场发生冲突，这是医疗责任保险的一
大特点。
(三)医疗责任保险的除外责任
医疗责任保险的除外责任，除不予承保的法定情
形之外．主要取决于保险单的明确约定。法定情形主
要有：
(1)被保险人任何犯罪行为(包括未构成犯罪的
故意行为)。
(2)战争、地震、雷击、暴雨、洪水、火灾等不可抗
力。
(3)未经国家有关部门认定合格的医务人员进行
的诊疗护理 工作。
(4)被保险人所从事的未经国家有关部门许可的
诊疗护理工作。
(5)被保险人被吊销执业许可证或被取消执业资
格以及受停业、停职处分后仍继续进行的诊疗护理工
作。
(6)被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗行
为。
(7)被保险人使用伪劣药品、医疗器械或被感染
的血液制品．使用未经国家有关部门批准使用的药
品、消毒药剂和医疗器械。
(8)被保险人在正当的诊断、治疗范围外使用麻
醉药品、医疗使用毒性药品、和放射性药品。
(9)被保险人采用的不是治疗所必须的医疗措施
与手段。
(10)在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因
为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负
责偿付该项费用。
(11)被保险人及工作人员所受到的人身伤亡和
财产损失。②
医疗行业是高风险行业，用购买保险的方式转
嫁、化解医疗风险是国际上通行的做法。③《规定》与
《条例》的出台，无形中提高了对医务人员的要求。使
医疗机构及其医务人员进一步感到执业风险加大，缺
①
②
③
④
⑤
邹海林《责任保险论》法律出版社1999年版第l11页
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
乏安全保障。此种情势下，为降低风险，一些医疗机构
及其医务人员无奈地选择了自我消极保护：能保守治
疗的就不做手术；必须手术的，尽量选用安全度高的
传统手术方法．避免用风险大的新技术⋯ ⋯尽管后者
的疗效可能优于前者；这既不利于对患者的治疗，也
制约了新疗法、新技术的应用，不利于医学科学的发
展。在我国．医疗风险社会承担机制的建立和医疗责
任保险市场的开发刚刚起步，为了更好地改变这一状
况．维护医患双方的正当权益，及时妥善处理医疗纠
纷．确保医疗机构正常的医疗秩序，减少医疗纠纷对
医院工作的干扰．各保险公司相继推出了医疗责任保
险险种．在北京、上海、武汉、深圳、江苏、云南等许多
地方已经启动了医疗责任保险。④笔者从规范我国医
疗责任保险的角度出发．纵观我国目前的有关法律、
法规，除《中华人民共和国保险法》第49条、第50条
规定了责任保险外．再未有相关的法律、法规。但该法
条文表述过于简单，可操作性不强，这不能不说是一
大憾事。在欧美地区，医疗机构投保医疗责任保险几
乎高达100％ ．医疗责任保险几乎已与医生的职业生
涯融为一体。⑤最近实施的《中华人民共和国道路交通
安全法》第98条就对违反强制投保机动车第三者责
任保险的行为后果做出明文规定，这为医事法律的修
改完善提供了一个借鉴。所以笔者认为，医事法律应
对医疗责任保险做出强制投保的规定，在民事立法中
也应明确民事赔偿制度和强制保险制度相结合的原
则．建议在民法典修订过程中或者在《医疗损害赔偿
法》的制定中应对医疗机构的医疗责任保险做出相关
规定．并在保险法中明确保险责任范围和除外责任，
从而完善我国的医疗损害赔偿的法律体系。
结语
笔者因工作关系选择了这一论题，但在写作过程感
觉此论题甚大．且论文资料太少．虽然有些资料对医
疗事故损害赔偿问题有所提及，但因涉及医学知识，
都比较简略。所以笔者有些问题未敢涉及，如举证责
任、因果关系、法律适用、医事纠纷仲裁制度、能否适
用公平原则分担责任等问题。最终选择了几个审判实
践中的突出问题与难点加以分析研究，文章吸收了学
者一些有益的观点，也提出了一些自己的拙见，旨在
强化对患者的司法救济．分散医疗机构的风险，消化
医疗机构的损失．平衡医患双方的利益冲突，构筑完
整的医疗事故损害赔偿体系，但文中有些观点还不很
成熟．有待于进一步的研究完善。
李宪德《医疗职业责任保险保险责任范围》载于http：／／www．allbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm
范又《医疗责任保险：谁为医院分担风险》载于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm
同①
论文摘要：20世纪中叶以来，临床心理学家的处方权问题引起了美国学术界的极大关注;成为了一个热点问题。对于这场处方权运动从战争对社会产生的巨大影响、精神药物学的飞速发展、现代社会健康服务模式的变化以及卫生保健行业处方权的发展等4个方面进行了知识社会学意义上的分析。
“职业心理学中的处方权运动发生在人们对精神药物治疗心理障碍已有成熟认识的时候，20世纪80年生的职业和社会事件伴随并深刻影响了心理学界追求处方权的努力。以美国心理学会为主的学术组织和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等为代表的心理学家坚持处方权是临床心理学职业发展的必然要求，从理论论证、教育培训、立法游说等方面积极促成临床心理学家拥有处方权。
但同时，以美国精神病学会、美国医学会为代表的学术组织和以DeNels冲，G.Y,Moyer,D.M.等为代表的专家学者对临床心理学的处方权诉求予以坚决的反对与抨击。认为赋予临床心理学处方权将会造成临床心理学家培训成本的上升以及内部不必要的矛盾与分裂，导致与精神病学的严重对立与冲突等等。
1心理学家处方权诉求的历程
理解心理学家的处方权首先需要清楚心理学家追求的是何种意义上的“处方权”。澄清这个问题需要简单回顾一下美国处方权的历史。1906年，美国国会通过《纯净食品和药品法》，该法没有限制消费者自选用药，即任何药品没有处方也可以销售。1938年美国国会修订了((纯净食品和药品法))，并改名为《食品、药品和化妆品法》。1951年((处方药修正案》将医药市场上的处方药和非处方药作了严格区分，规定处方药必须由获得执照、具备处方权的从业人员开出，而非处方药品，消费者可以任意选购。
美国联邦政府负责各种药物的法定分类，而各个州政府有权制定各类卫生行业的职业资质，决定哪些从业人员具有处方权资格。从公众利益和健康安全的角度出发，各个州对处方权的管理通常分为3种模式:非限制性独立处方权、限制性的独立处方权和限制性的非独立处方权。
一般而言，进行对抗疗法(allopathic)的医师具有非限制性的独立处方权资格，而其他卫生保健从业人员分为限制性的独立处方权和限制性的非独立处方权资格。牙科医生、验光师、足科医生等在实践中具有限制性的独立处方权资格，即尽管开具处方药物的种类有限，但并不需要接受医师的监督或指导。医师助手、药剂师、专业护理师等只是在部分州具有处方权资格，而且是限制性的非独立处方权资格，这种处方权受到许多约束，比如药物的种类、药物的使用等均有事先规定，而且需要接受主治医师的监督和指导。
20世纪70年代中期，美国加利福利亚州已经有一些培训项目，对非医学专业(包括心理学)的人员进行患者评估和开具处方的培训。1984年，美国参议员DanielK.Inouye在夏威夷心理学年会上明确指出在许多行业不同程度地获得处方权的情况下，心理学家也非常有必要获得官方认可的处方权。1985年美国心理学会成立了一个委员会，专门研究心理学家有限处方权问题。1989年夏威夷心理学会向夏威夷州参议院提交法案，提议允许经过恰当训练的心理学家具有精神药物的处方权。尽管该法案遭到否决，但在心理学家追求处方权的进程中具有重要的历史意义。1990年，美国心理学会代表理事会以118票赞成、2票反对，通过成立了一个心理学家处方权特别工作小组，主要的目的就是论证和调研针对心理学家精神药物处方权而开设的课程内容、实践方式和考核认证。1995年，美国心理学会通过其所属的代表委员会接受“心理学家拥有处方权”作为美国心理学会的官方政策，并相继采取了一些措施:发展了处方权法律的州立法示范模式;与教育事务部联合开发博士后心理学家获得处方权的精神药物学培训课程;发展出在读博士处方权培训的示范性课程，提供给那些为处方权州立法进行游说的心理学家:代表委员会投票授权美国心理学会职业心理学院在2000年之前完成对精神药物学的全国性考核方式的开发。
1998年年底美国关岛立法机关不顾政府的否决，通过了第一个允许临床心理学家在与医生的合作下使用、开具和配发处方药的法律。1999年7月，路易斯安那州心理学会的35位心理学家完成了该州对博士后取得精神药物学硕士学位的培训。2002年新墨西哥州成为美国第一个法律上允许心理学家有资格获得处方权的州，两年后即2004年路易斯安那州成为美国第二个法律上许可心理学家有资格获得处方权的州。一些州已经提出或者计划推行心理学家处方权立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亚州、佛罗里达州、乔治亚州、夏威夷州、伊利诺斯州、印第安纳州、路易斯安那州、马里兰州、密苏里州、蒙大拿州、俄勒冈州、田纳西州、德克萨斯州和华盛顿特区。截止2005年，美国至少有20个州已经进行了心理学处方权的立法调查或者立法生效心理学家具有处方权资格。
2心理学处方权诉求的背景解析
2.1战争对社会产生的巨大影响
“第二次世界大战之后，随着从心理学角度医治战争创伤的呼声不断增强，临床心理学成为精神病学之外的一个选择，因为心理学家能够在基于心理学理论和原则之上提出解决办法。”
二战夺走了无数人的生命，也给大量幸存者造成了巨大的精神创伤。仅仅依靠精神科医生无法满足社会对心理健康服务的需求，急需心理学家特别是临床心理学家参与到战争后心理救助的活动当中来。美国退伍军人局将临床心理学家的角色扩大到了许多基于实践经验的活动中，包括心理测验、诊断晤谈，并且最终延伸到精神治疗。?
另外，一些学者研究指出，仅仅有医学基础的从业医生们缺乏对心理健康的专业知识背景，并不能提供理想的卫生健康服务，不能很好地满足社会对心理健康服务的质量需求。
2.2精神药物学的飞速发展
战争给临床心理学创造了发展的机遇，同时也直接推动了精神药物学的兴起。与此相对应，推动心理学家处方权诉求运动的另一个因素，是制药公司不断增长的对扩大具有处方权资格的专业范围的兴趣。
2001年，美国药物销售量增长最显著的是精神药物类。根据艾美仕咨询公司的统计，影响中枢神经系统的药物2002年12月的销量，比5月的453亿美元增长了16%。北美是精神类药物使用最多的地方，年增长率19%，值得注意的是，在欧洲这个比例下降到1%，而在非洲/亚洲/澳洲和拉丁美洲分别是4.5%和2.4%。从这里我们不难看出，为什么心理学家处方权运动在美国的发展势头与其他国家相比更加强烈。
在心理学家追求处方权的推动力因素上，经济利益是一个重要方面。精神药物在全球市场占据越来越多的份额，每年有逾百种精神药物在研发中，2001年精神药物的研究与开发耗费高达860亿美元。出于商业利益，制药行业为那些坚持精神药物学取向的临床心理学家“慷慨”解囊，出资赞助他们进行学术讨论和各方游说，并为他们提供越来越多的研究和教育基金。
2.3现代社会健康服务模式的变化
现有的卫生服务系统中，临床心理学占据的市场份额有限，要避免被边缘化就必须革新，向社会公众、政府部门、学术界等充分展示临床心理学能够为社会提供的贡献。而临床心理学实现这一目标就必须在职业手段和模式上进行变革。处方权资格的诉求是心理学面对这种时代特点和职业需求之下应运而生的。
从整个心理疾病的治疗领域看，心理咨询和心理治疗的传统作用不可否认。但另一方面，心理学的传统取向和重要性确实受到冲击和挑战。临床心理学家的职业作用呈现弱化趋势，Olfson,Marcus和P~在1999年进行的一项调查显示，"1985年来心理健康服务机构88.7%的患者是针对心理治疗，到1995年这个数字下降至78.7%，来访者时间也从平均50分钟减少至15分钟。”
心理疾病的生物病原学模式日益突出，精神药物治疗心理疾病的比重增长迅速。这种状况实质上反映了在心理疾病“身心观”的重大转变，身心二元论取向从强调非物质的心灵转向物质的身体。而这背后更关键的问题是，处方权问题并不是简单地只是把生物学取向评估及处理手段引进心理学，而极有可能因为坚持生物医学模式，而忽视心理学模式，使得心理学形象发生改变，否定甚至心理学传统的理论基础。
2.4卫生保健行业处方权的发展
“非常明显的是，非医生的卫生健康服务提供者(nonphysicianhealth~provider)的处方权实践是一个全新的，并且快速扩展的领域。20世纪70年代中后期，心理学家已经在全美50个州获得了自主执业资格。到20世纪80年代中期，临床心理学职业以外的其他卫生健康行业如验光师、药剂师、专业护理师等都在一些州不同程度地获得了不同类型的处方权资格，而此时心理学家还没有在一个州获得处方权资格。1999年验光师正致力于扩大他们眼部激光外科手术的州范围。他们己经被许可在美国50个州开具处方药，而在40年以前，他们还不得不努力获取对隐形眼镜的服务资格。药剂师在8个州具有处方权，他们致力于扩大法定处方权的州范围。
在其他卫生服务行业不断追求处方权的过程中，我们能找到心理学家处方权诉求的先例和示范，但更多的是呈现在心理学执业者们面前的竞争压力和巨大考验。心理学家处方权诉求遭到了美国精神病学会、美国医学会的强烈反对，这个现象从侧面反映出临床心理学从业者所面临的巨大竞争压力。
心理学与精神病学、护理学等医学学科有着相似的目标，即保障人的健康、促进人的幸福。但在为实现这些目标而依托的理论基础、概念范畴、核心原则和技术程序等方面，心理学与它们存在较大的区别。精神病学、护理学的历史传统、东口识体系、教育模式、职业实践等为处方权提供了充分的基础。而这点心理学与精神病学、护理学有着重大的差异。不可否认，精神药物学是当代应对心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握药物的使用需要经过严格的科学训练，需要掌握全面的人体生理学、药理学等多方面医学知识，临床心理学的知识体系尚难以满足这种要求。
购物车(0)