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关键词：糖尿病；中医；护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。2010年调查的中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的糖尿病诊断标准和糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为诊断标准，则DM患病率为11.6%[1]。糖尿病会引发慢性疾病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、高尿酸血症以及肾脏疾病等诸多并发症，严重危害人类健康。糖尿病属于中医消渴病范畴。中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有显著效果，能够更好的提高糖尿病病人的临床疗效[2，3]和满意度[4]。提高糖尿病的中医护理质量，能进一步提高糖尿病及其并发症的治疗效果，提高患者生活质量，更好地控制病情，促进康复。因此，本研究的搜集近年来糖尿病中医护理方法与进展，为提高糖尿病中医护理供一定的理论依据。
1 饮食护理
健康饮食、适当运动、保持适宜体重是糖尿病管理的重要组成部分[5]。在饮食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表现，即患者常常感到饥饿、尿液过多、口渴。从中医的角度来说，基本病因为素体阴虚，五脏虚弱 ；饮食不节，形体肥胖；精神刺激，情志失调；外感六，毒邪侵害；久服丹药，化燥伤津；长期饮酒，房劳过度。护理人员嘱咐患者饮食以低糖、低脂肪、高纤维为基准，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚丽英[7]认为糖尿病患者应遵循控制总热量；定时定量，少量多餐；适量进食高纤维食物；减少高脂高胆固醇摄入；尽量避免进食高粮份食物。李超[8]认为老年糖尿病患者由于生理机能等方面的原因，必须要保持每日摄取最低的热量的摄入，一定要分配适当蛋白质、脂肪和糖，另外还要防止糖尿病患者饮食习惯因素的影响，所摄入的食用油、咸菜等副食品也比较多，维生素和电解质的不足。薛云丽[9]长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，能减少维持性血液透析造成的风险，并能有效改善患者身体状况和生活质量。
2 情志护理
中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可致病。因糖尿病属终身性疾病，目前尚无根治的方法，故大多数患者往往担心预后不佳，忧郁、焦虑，使患者免疫功能降低，多种疾病乘虚而入，血糖波动，加重病情。《灵枢・五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”陈少兰、徐胜珍[10]发现，情志护理和健康教育干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组。石瑞梅[11]通过良好情绪状态，合理饮食，适当功能锻炼，不仅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促进骨折愈合。廖S[12]研究发现，中医情志护理可显著减轻住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的护理满意度具有临床推广价值。李春莲等[13]研究表明中医情志干预有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情绪及血糖的控制。传统中医治疗独具特色，
可融入常规西医诊疗计划，具有临床推广的现实意义[14]。
3 运动护理
适当的运动减轻患者体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，是每位糖尿病患者治疗的基础[15]。隋代巢元方的《诸病源候论》记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陈德明等[16]研究后建议DM患者运动之前测试其最大摄氧量与三餐后的血糖值，发现不同强度下对应心率与餐后血糖的波动规律，从而帮受试者合理安排有效运动。在制定运动降糖方案时，要综合考虑三个重要因素：运动强度、运动时间及起始运动时间，在某一个因素固定的前提下，制定个性化运动处方需找到另外两个变量的有效组合，方能达到理想的降糖疗效。李素英[17]将2型糖尿病患者分为两组，愿意配合并能坚持长期运动疗法的进入观察组，不能长期坚持运动疗法的为对照组，结果发现观察组血糖控制情况与对照组对比，差异有统计学意义，认为糖尿病运动疗法是一项经济、方便无不良反应的治疗方法。孟秀焕[18]临床对比后发现，社区2型糖尿病在常规治疗基础上配合个体化、特征性的运动疗法有助于血糖控制，调节血脂水平。谭琪敏等[19]临床对比后认为加强社区综合干预，给予有效、合理的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社区中推广应用。
4 药物理疗护理
中医药治疗针对糖尿病及其并发症辨证施治，具有整体调节、疗效较好的特点。何乔等[20]临床研究发现，采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显，该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。李爱霞、缪亚琴[21]将糖足症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，2个疗程后，治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），具有临床意义。常乐美[22]临床研究发现，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还能有效地激活脑干网状系统，通过神经反射调整代谢，在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一种慢性终身性疾病，并会引发以血管并发症为中心的一系列并发症。病程中患者的康复和生活质量受诸多因素的影响，这些不是单单的药物就能解决的，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高中医护理品质，对控制糖尿病的发展、预防、治疗并发症具有重要意义。
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【关键词】社区;糖尿病;疾病知识;影响因素;分析结果
【中图分类号】R493.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一种以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼，肾脏，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷，低血糖综合症，本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高[1]，因此应积极防治，本研究采用自行设计的调查表以了解其社区糖尿病患者疾病知识水平，分析本地区可能的影响因素，为健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建邺区六社区内患有糖尿病患者 100 例，诊断符合1980年以来，国际上通用WHO提出的诊断标准，对思维正常，对时间，地点，人物等有良好的定向力，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究。男51例，女49例，平均年龄63.3岁，其中71-80岁占21 %，已婚86例，丧偶13例，离异1例；小学及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大学及以上文化18 例，吸烟13例，饮酒11例，有家族史37例，已知有并发症37例。
1.2方法
自行设计患者一般情况包括性别，年龄，职业，婚姻状况，文化程度，经济收入，医疗费支付方式，糖尿病确诊时间，住院次数，因糖尿病住院次数，是否吸烟，是否饮酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用药物，及胰岛素的使用观念及情况等项目，糖尿病相关知识调查表由研究者查阅大量糖尿病健康教育的研究论文，结合患者对知识需求和社区糖尿病患者实际状况结合形成，包括药物、饮食，运动、自我监测、糖尿病自我管理教育5个项目，由本人向糖尿病患者群发放问卷100份，回收100份，统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析及X2检验的分析。
2 结果
2.1 社区糖尿病患者药物知识掌握情况 见表1
表1 社区糖尿病患者五驾马车知识掌握情况（N=100）
2.2 其他影响社区糖尿病患有疾病知识的见表2表3
表2 患病年限对糖尿病知识的影响 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史对糖尿病知识的影响（N=100）
X2=1.93X20.05差别无显著性意义 括号中的数据为理论数
3 讨论
3.1 社区糖尿病患者疾病相关知识得分分析; 患者疾病相关知识中，定期监测血糖知晓率最高为94%，与近年来患者的保健意识增强、大众媒体的大力宣传等因素的作用分不开。其次是糖尿病的治疗方法，由于2型糖尿病的发病率高，目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗，运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者对该病的内科治疗方法知晓程度较好，但是患者在治疗上的遵照医嘱正确用药并没有做到，虽然大部分糖尿病患者知道联合治疗的重要性。在实际生活中15%患者不控制饮食，还有39%患者控制饮食不严格。有33%的患者几乎从不运动，或仅有少量运动。基于此情况，糖尿病专科医生应定期让其门诊随诊，帮助预约复诊体检，社区医护人员多进行一对一的健康宣教，从心理上，认知行为上根本改变不能遵医的行为，并制定整体的个性化的护理治疗计划并指导实施。
3.2糖尿病是一种慢性进展性疾病，并且多伴有高血压，脂代谢异常等，为了防止或延缓并发症的发生与发展，使血糖等代谢指标控制达标，监测是关键[3]，而调查中发现 94 %的人群知道要定期测餐前餐后血糖，而45%的人不知道还要定期检测血脂，血压，及血生化。50%为被动检测。因此在健康教育中要予以宣传与重视。糖尿病可以引发多种危害极大的并发症，对患者的全身器官都会产生严重的危害，病情严重时可导致患者致残致死。严格的控制血糖能明显的延缓糖尿病并发症的病程进展，在调查中发现其家人了解糖尿病知识的人群只占55%,所以要加强共同生活的家属同时要了解糖尿病的相关知识，这对社区中年龄大的患者病情特别有好处，在家人的关怀下还可以定期的检测量血糖的同时测量血脂，血压。随时动态观察病情发展。
3.3 社区糖尿病患者对胰岛素治疗知识的缺乏，64%的人对胰岛素知识不了解认为注射胰岛素是病情严重时才要用的药，用了胰岛素会产生药物依赖性，一辈子就摆脱不了胰岛素了；也有人认为胰岛素也是药品，是药三分毒，也会有毒副作用，会损肝损肾；还有的认为胰岛素的费用比降糖药费用高。这些错误的理解有些是顽固的，必须通过专业医护人员不断的给予沟通，指导，才能改变其知识结构。
3.4从表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其获得的糖尿病知识是差别有高度显著性意义的，而有无住院史在本次调查中显示差别无显著性意义，这表明南京这个地区糖尿病患者患病时间越长越能注重知识的了解，其知识的获取与有无住院无任何关系，关心自己身体的人，他们会自觉的从各方面去获取知识，这是患者的主观态度问题。从患者心理上，认知行为治疗上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知识的获取与有无住院无任何关系，也因为糖尿病知识的获取，与糖尿病的管理近年来逐步进入到家庭化，社区化有关。我们社区医护人员要针对糖尿病知识缺乏的人群，给予积极引导，以增加知识水平，改变主观态度，提高人们的健康知识水平。
参考文献
[1]傅祖植 糖尿病 [M] 内科学 北京 人民卫生出版社2005：787-814
[摘要] 目的 观察健康教育应用于糖尿病患者中的护理效果。 方法 择取该院68例糖尿病患者作为该次试验的观察对象，按照随机分组的方式分配为观察组与对照组，每组患者均为34例，观察组采用健康教育护理的方法，对照组则只采用常规的护理方式，对两组护理的实践效果进行评价与比较。 结果 通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，两组患者在经过护理后均有明显的改善，但观察组的护理效果明显要比对照组好，且差异有统计学意义；观察组患者对护理的满意度评分也比对照组要高，差异有统计学意义。 结论 健康教育应用于糖尿病患者护理中具有很显著的效果，值得临床推广与使用。
[关键词] 糖尿病；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人们生活、工作不规律，营养不均衡等导致糖尿病患者的人数逐渐增多，且糖尿病是一种较难以根治的疾病，给家庭和社会带来很大的压力。健康教育一直以来都在很多医疗领域被重视，也在较多的领域取得很好的成绩[1]。健康教育形式的护理主要是通过讲解糖尿病可能产生的因素，以及对患者心理上进行护理，缓解患者由于患病带来的紧张情绪。该文便针对健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作为该研究的观察对象，其中男女比例为45：23，年龄为33～79岁，年龄平均数为（54.13±2.71）岁，将他们的患病时间、患病严重程度、年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。把68例患者按照随机分配的方法，分成对照组与观察组，每组均分为34例，通过告知患者及家人相关情况后，让其在同意书上签署意见。
1.2 方法
1.2.1 严格的健康教育护理法（观察组） 分配到观察组的患者入院的诊治顺序均经过合理的规划，并由接受专业培训过且具有一定临床经验的护理师进行健康教育护理。健康护理的形式分为单独的交流、集体讲授以及针对式的讲解等形式。
具体实施情况：自患者入院检查开始，健康教育护理师便将相关的检查项目，如血常规、尿常规以及无名指尖的血糖检测方法和正常的情况给患者讲解清楚，让患者预先做好心理准备[2]。特别是有晕血情况的患者，要对其进行陪同护理。相关的常规检查完毕以后，在等待结果的过程中，护理师便对患者进行相应的心理健康教育，积极听取患者的意见，并将一些病因、症状和相关的预防方法讲给患者听。拿到检查结果后，要将结果报告上的数据情况给患者解释清楚，并告知患者不益产生紧张情绪，心情越放松，康复的机会越大，达到康复状态的时间会越短，病情越不容易恶化。在患者进行专门针对性的检查治疗后，将正确的健康饮食习惯、作息规律给患者讲解清楚，并嘱咐其一定要注意饮食规律，尽量避免一些高糖食品，把晚上休息的时间调整到21：00-06：30之间，早上起床后最好做一些伸展运动，喝一杯淡盐水，白天的其他时间要多喝水，多排尿。医院给患者开设的一些药物治疗方法，护理将药物的具体服用方法，例如每次服用量、服用的最好时间、服用的频率等都有作相应的解释，并时常提醒患者服药[3]。在患者出院之前，要将所有的有益于糖尿病康复的方法重复讲授一遍给患者及家人，并叮嘱其家人一定要时常提醒患者应该注意的事项，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常规护理方法（对照组） 自患者入院开始就带领患者进行相关的检查，并简单的介绍一下生活中应注意的事项，例如饮食营养、作息规律、生活环境的要求。由于每个人的身体素质各有差异，发病因素也因人而异，所以主要针对预防措施、患病以后需要注意的事项，例如保持室内清洁卫生、通风条件良好，饮食要尽量清淡为主，注意天气温度的变化，适时增减衣物，预防其他并发症的发生。
1.3 评价方法
患者出院前1 d，对患者相应的血糖指标进行检测，对比入院时的血糖变化，分析o理效果。制定专用的护理评价表格，表格中设有患者姓名、性别、年龄、患病时间等资料，并配以评价指标优良中差四等。效果评价采用百分制，以85～100分为优，以70～85为良好，55～70为中，0～55为差。
1.4 统计方法
采用医用Excel专用表格进行数据的采集和统计，再使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，对计量的资料采取（x±s）表示，进行t检验方法，P
2 结果
通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，并发症和新发症的对比结果以及患者体重等方面的对比，前期和后期均没有明显的差异性变化；两组患者在经过护理后均有明显的改善，但在护理观察前期的空腹血糖数据对比中差异无统计学意义；后期护理结果显示，观察组的护理效果明显要比对照组好，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是我们现代生活中常见的一种身体疾病，严重的糖尿病较有可能导致慢性肾衰竭情况的发生。糖尿病的主要病因有遗传性糖尿病、经常食用高糖物质导致的糖尿病、生活作息不规律导致的糖尿病等[4]。轻微的糖尿病可以通过临床的治疗和改变生活、饮食习惯达到康复状态，较严重的糖尿病就很难达到完全康复，但通过治疗可以延缓病情的恶化或者有明显的好转。糖尿病也是一种经常反复的疾病，早上康复，晚上就有可能复发，因此需要规范饮食、作息方法，增加体育锻炼，提高身体素质及抵抗力，有效预防糖尿病的发生[5]。糖尿病患者在治疗期间，较好的护理方法有助于患者康复，该论文通过试验研究的结果表明，健康教育护理法在糖尿病患者的临床护理中具有明显的效果，且患者对健康护理方法的评价也相对要高，如此可以说明，健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果较好，值得相应临床医学推广。
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根据国际糖尿病联合会2011年11月14日公布的最新报告，到2030年，全球将有10%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52亿人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中约有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的脚或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变和神经病变发展的共同结果。最常见的临床表现是足溃疡，溃疡可以触及皮肤、皮下组织和肌肉；严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽[3]。糖尿病足病治疗困难，愈后差，严重的甚至需要截肢。有资料显示，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危险因素
1.1 神经病变： 感觉神经异常使患者下肢麻木、疼痛或丧失知觉，失去自我保护机制而导致受伤，而且在外伤时，不能及时发现和治疗。自主神经病变使血管舒缩功能异常，导致组织缺血，引起皮肤干燥、皲裂，而伤口感染，局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡。运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪型趾、高足压，使局部压力增高常，导致溃疡发生[5]。
1.2 血管病变： 糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响了组织的血液循环，使局部组织缺血和坏疽。
1.3 感染因素： 高血糖状态导致机体免疫力下降，此时极易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，处理变得愈加复杂[6]。
1.4 外因： 轻度外伤（机械性）、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、足部不正确处理、职业伤等。
1.5 其它因素：足部结构异常、关节活动受限、肾病、高龄、糖尿病的病程、 既往溃疡史、吸烟、糖尿病知识缺乏、心理因素、文化程度和经济状况差等[7]。
2糖尿病足病的护理现状
2.1 糖尿病足病的预防： 糖尿病足病是可以预防的，由于85%的截肢起源于足溃疡，因此主要目标是预防溃疡的发生[3]。预防为主的观念逐渐深入，但难以在医院内和门诊贯彻落实。正如英国安德鲁・博尔顿教授（Dr. Andrew Bolton）所说，只要做到让糖尿病足病患者脱下鞋袜，糖尿病专科医生或护士认真用眼看和手去触摸，就可以及时发现绝大多数的足病问题并得到解决，但真正能够这么做的临床医师和护士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我国幅员辽阔，人口众多，患者的文化水平和文明程度差异较大。糖尿病足病的治疗与防御很大程度上取决于患者对糖尿病知识的掌控程度。李明子[7] 等人的研究结果显示，高达85.1%的糖尿病患者有足部压力感觉和（或）振动感觉减退或丧失，且患者自我管理状况较差，足部的自我护理状况令人担忧。要加大护理过程中护理人员的糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度，让患者和家人也了解到相关的医学知识，学会辨别控制糖尿病足诱发的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行为与积极度呈正相关，积极度越高，患者自我管理行为越好。因此，护理人员在进行糖尿病自我管理教育时应评估患者所处的积极水平，根据其所处的积极程度来制定有针对性的教育计划，帮助患者提高自我管理能力，以达到控制和延缓糖尿病并发症的发生及发展的目的[9]。糖尿病足预防护理五步曲，即坚持每日温水洗足 - 检查 - 涂搽润肤霜 - 足部按摩 - 下肢运动，使糖尿病足的预防具体形象化[10]。要求患者每日检查其足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动等情况，并教会患者如何观察。
2.3 糖尿病足病的饮食护理： 在治疗糖尿病足病过程中饮食护理起着积极的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要确保三大营养物能在总热量比例中适当搭配。一方面限制摄入的总热量，另一方面确保必需的各种营养成分，可适当增加11% ～21%比例热量[11]。杨小平[12] 等人的研究显示，糖尿病患者饮食的依从性与代谢指标密切相关。对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首次发现，且创面多为湿性坏疽的患者来说，需严格控制饮食的摄入。但对于有些病程较长、身体瘦弱、抵抗力低下的患者，我们一方面鼓励其进食，如多肉、鱼汤等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，另一方面应加强监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8mmol/ L之间，确保患者血糖得到良好的控制[13]。低蛋白并有浮肿明显者应按医嘱输注静脉白蛋白，以防外渗组织液，足部加重肿胀，难以愈合局部溃疡；少刺激、忌辛辣饮食，给予高维生素、丰富的含锌饮食，吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡，劝服患者戒烟。
2.4 糖尿病足病的用药护理： 在糖尿病足病的治疗过程中，抗生素和降糖药物的联合应用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并严格掌握口服降糖药物、降压药物等的剂量和服药时间，定时监测血糖和血压，根据医嘱及时调整剂量，发现异常及时报告医生，协助医生适时加减或更改处方。同时督促患者按时服药，不能随意中断，以防血糖升高，影响治疗效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部伤口护理： 糖尿病患者一旦出现足部溃疡，首先应观察判断是否感染，如果发生感染，应合理使用抗生素。然后需要全面评估伤口，作为伤口治疗和评估病情进展的依据，并针对评估结果制定详细的护理计划，选择合适的敷料。蒋琪霞[14] 等人的研究显示，选择恰当的清创方法需根据患者的适应症、耐受性及其主管意愿、清创方法的优缺点及其作用来综合考虑。对于湿性坏疽，要保持足部引流通畅，且不宜过分冲洗，以防细菌蔓延；对于干性坏疽，局部清创采用蚕蚀法，即分期分次清除坏死组织，保持创口和切口引流通畅。此时，清创既要大胆又要谨慎，因为坏死组织清除不及时可使感染迁延不愈；一次清除过多，会造成正常组织受损，可使感染蔓延。必要时做单个足趾的截除[15]。胡晓红[16] 等研究显示，臭氧加中药药膜治疗糖尿病足溃疡的有效率达91.2%。局部伤口标准清创后连续透皮吸收纯氧治疗糖尿病足部溃疡有效性可达86%[17]。
2.6 心理护理： 胡晓红[18] 等人的研究结果显示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦虑。而抑郁、焦虑情绪与疾病本身的问题又可能会影响到对自身的照料，使血糖控制不良，使情绪进一步恶化，造成病情的恶性循环，使得生活质量降低[19]。因饱受慢性病的长期折磨，大多数患者情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑或否定的态度。另外，在心理上易产生无用及孤独感，导致性格改变和行为异常，甚至拒绝治疗和护理。
在我国，由于文化背景的差异，人们往往回避心理或精神问题。在实际生活中，不但要重视患者本人，还要引起其家庭、单位以及社会的关注和配合。要在专科医护人员的正确教导下，形成四位一体的相互依靠的支柱群体，为患者营造一个良好的生活环境。同时，要求医护人员具备良好的医学水平和心理素质，能耐心地倾听患者的陈述，从患者身上获得有用的信息，准确找出患者心理障碍的症结所在，并赢得其信任。医护人员不能取笑或无视患者的感受，这是决定实施心理治疗及护理成功与否的重要因素和环节[18] 。
3 对糖尿病足病的护理展望
我国的糖尿病足病已经越来越受到了从医务人员到患者的重视，有关论文的发表数量也在明显的增加。护患双方都要充分重视足部的问题，开展糖尿病足部护理的健康教育，可以避免足部溃疡以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
临床工作的深入和临床研究质量的提高是一个迫切需要解决的问题。我国在糖尿病足病的治疗和护理上，中医药是个非常重要的方面军。但西医、中医和中西医结合治疗糖尿病足病同样需要建立在科学理论和科学实践的基础上，建立在循证医学的基础之上[8]。
要拓展治疗途径和方法，例如已发表的文献：臭氧加中药药膜治疗糖尿病足的观察[16]，糖尿病足的护理进展[20]，高锰酸钾溶液足浴治疗糖尿病足部溃疡[21]，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床研究[22]，中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理[23]，糖尿病足中西医结合护理与预防的体会[24]，糖尿病足的中西医结合治疗与护理体会[25]， 糖尿病足溃疡内科治疗进展[26] 等，我们都看到了不断的创新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新药材将会不断涌现，给患者带来福音。
三分治疗，七分护理。我们要把对糖尿病患者的治疗和护理提高到一个医学管理的层面，这包括糖尿病患者血糖、血脂、血压控制的全面达标，对糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我护理与保护、危险信号识别等等。希望糖尿病足病的发病率会有所降低，治疗费用有所降低，生活质量不断的提高。
参考文献
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论文摘要 目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理方法。方法 采用YL一1型 颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后心理护理，加强观察，保持呼吸道及引流管通畅， 预防感染，防治并发症，早期康复护理。结果 60例住院期间死亡5例， 放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例；生活自理者16例； 在他人协助下能进行日常生活者12例。结论 微创颅内血肿清除术治疗高 血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复，减少致残率，提高了治愈率， 减少医疗费用。
高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于 50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时 间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺 针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要 的作用。现将术后护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均6 3岁。60例病人均有 数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130 mm Hg， 发病至入院最短时间30 min，最长72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血肿量 出血部位位于外囊14例，内囊 23例，脑室内出血13例，脑叶出血10 例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手术方法 采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将 头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者 ，避开重要血管及皮层重要的功能区，常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在 电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新 鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液 化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次 注入液化剂3～5ml，保留4～6 h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90% 以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。
2 结果
60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者2 3例，生活自理者16例，在他人协助下能进行日常生活者12例。
3 术后护理
3.1 心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢 体功能障碍、失语、吞咽困 难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理 护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好 各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2 观察生命体征 遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水 肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等 情况。
3.3 微创引流的护理 头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时， 应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防 引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶 冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要 考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报 告医生及时处理。
3.4 预防并发症 ①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理 ，保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气 管切开， 按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况 ，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予 持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性 强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天， 以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。 ④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外 阴及尿道口，每日2次。
3.5 早期康复护理［4］ 早期康复是缩短住院 日，减少致残率的关键。患者生命体 征平稳，48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处 于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护 理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
4 讨论
高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流 术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经 功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的 观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的 业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理 能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。
在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中 的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障 ，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。
参考文献
［l］ 赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，20 04：302
［2］ 邱然，罗巧．脑出血患者的心理护理［J］．华夏医学，2002，5：657
论文摘要目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理方法。方法采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后心理护理，加强观察，保持呼吸道及引流管通畅，预防感染，防治并发症，早期康复护理。结果60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例；生活自理者16例；在他人协助下能进行日常生活者12例。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复，减少致残率，提高了治愈率，减少医疗费用。
高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要的作用。现将术后护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均63岁。60例病人均有数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130mmHg，发病至入院最短时间30min，最长72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血肿量出血部位位于外囊14例，内囊23例，脑室内出血13例，脑叶出血10例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手术方法采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者，避开重要血管及皮层重要的功能区,常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次注入液化剂3～5ml，保留4～6h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。
2结果
60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例,生活自理者16例,在他人协助下能进行日常生活者12例。
3术后护理
3.1心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育,使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2观察生命体征遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等情况。3.3微创引流的护理头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。
3.4预防并发症①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理,保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气管切开，按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天，以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外阴及尿道口，每日2次。
3.5早期康复护理［4］早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
4讨论
高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。
在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。
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［l］赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，2004：302
［2］邱然，罗巧．脑出血患者的心理护理［J］．华夏医学，2002，5：657
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【关键词】红糖水；产后尿潴留；产后出血；护理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱涨满，称为尿潴留。它是产科常见并发症，多为初产妇，容易增加产后尿路感染的发生率，而且影响子宫收缩，导致阴道流血增多，造成产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。为了降低产后尿潴留发生率，减少产后出血， 我院产房助产士近一年多来给予产妇产后2小时内口服红糖水，提供优质服务，以达到预防产后尿潴留，减少产后出血发生率的目的，其效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年1月至2012年6月在我院分娩的顺产妇随机抽取200例作为对照组，将2012年7月至2012年12月分娩的顺产妇随机抽取200例作为观察组。抽取年龄在20～40岁的无严重妊娠合并症、糖尿病、肝炎等严重产科疾病的产妇。两组一般情况比较均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）观察组：用温开水配制温度为39～41℃，浓度约20%的红糖水300ml，立即在产后在10min内饮用，如产后观察2小时内小便未解，可重复给予同等分量的红糖水300ml。（2）对照组：产后不服用红糖水。产妇可随意愿选择其他饮食。
1.3 观察指标 产后6h内顺利排尿者为有效，产后6h内不能自主排尿者为尿潴留。这里只研究由单纯的子宫收缩乏力引起的阴道流血量超过500ml者的产后出血。
2 结果
2.1 顺产妇口服红糖水对产后尿潴留的预防作用，见表1。观察组服用红糖水后，产后6h内顺利排尿者的比例为98%，出现尿潴留的比例为2%；对照组产后6h内顺利排尿者的比例为95%，出现尿潴留的比例为5%，两组相比较，差异有统计学意义（P
2.2 顺产妇口服红糖水对产后出血的预防作用，见表2。观察组服用红糖水后，在24h内发生产后出血者的比例为5%，未发生产后出血者的比例为95%；对照组在24h内发生产后出血者的比例为8%，未发生产后出血者的比例为92%，两组相比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，在分娩过程中，膀胱及尿道受到胎头长时间的压迫，容易引起充血、水肿、挫伤，导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液完全排出，引起尿潴留，继而引起膀胱炎。[ 1 ]孕妇产后失血多，体力和能量消耗大，容易发生产后晕厥。产后晕厥是指产妇在产后起床活动时产生面色苍白，大汗淋漓，两眼发黑的暂时意识障碍，时间一般很短，只持续1～2分钟，之后自然清醒，随之感到周身疲惫乏力。醒后多无后遗症，但跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等意外，易引发护理纠纷事件。而安全是提高护理质量的前提，是护理工作的重要组成部分，护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标。[2]所以预防产妇产后尿潴留，降低产后出血的发生率，防止产妇晕厥，预见性护理至关重要。
我院从2012年7月起，产房实行人文化关怀，本着“以病人为中心”的服务宗旨，重点研究如何降低产后尿潴留和产后出血的发生率，为每位产妇提供一碗红糖水，帮助产妇早日康复。红糖水就是红糖用热水冲开的水。现有报导显示，它能促进血红细胞的分裂，使身体内血液的质量得到保证。一千克红糖含钙900毫克、铁100毫克，红糖还含有十分丰富的微量元素成分，其中有些微量元素具有强烈刺激机体造血的功能。
红糖水是产妇很需要的营养物质，在产后的10天内（特别是产后4h内）若喝一些红糖水，一般饮用红糖水5～10min后，血糖就会增加，血液循环加快，能补充能量、增加血容量，有利于产后体力的恢复，并且经过临床试验研究，红糖水对产后子宫的收缩、恢复、恶露的排出以及乳汁分泌等，也有明显的促进作用。[3]而且红糖水中葡萄糖浓度高，有利尿作用，使膀胱内尿液快速增加，提高了刺激膀胱神经的强度和时间变化率，易引起膀胱神经兴奋，加速尿液的排空，减少尿潴留，降低导尿的发生率，减少产妇痛苦和创伤的优点。[4]红糖水价格便宜，使用方便。相较于白糖和白开水，白糖为凉性食物，一般不利于产后食用，但如果在夏季分娩的产妇，或产褥的中晚期，可用白糖替代，尤其适用于一些伴有发热、汗多、手足心潮热，阴道流血淋漓不断，口渴咽干等症的产妇。[5]而白开水无利尿作用，只有补水功效。
我院产房红糖进行统一购买，统一配制，免费提供。红糖水在临床上应用效果非常好，受到产妇及家属的热烈欢迎。护理质量得到了提高，同时也提高了科室的社会效率。产后给予红糖水，能补充能量，利于体力恢复，可有效提高护理服务。需要注意的是红糖水必须用煮沸的开水冲服，而且还需注意饮用的最佳时机，一般在产后10天之内，因为红糖有活血化淤作用，长期食用会使血性恶露时间延长，甚至造成慢性失血性贫血等疾症。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：167.
[2]沈丽.口服红糖水预防产后晕厥和促进排尿效果观察[A].全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编[C]；2011年.
[3]王琳.保健养生食红糖（下）[J]. 开卷有益（求医问药）.2005（12）：28.
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