时间：2023-03-21 17:07:46
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1．1过劳猝死医院是24小时全天候开放的公共场所，特殊的工作性质要求医护人员必须长时间的连续工作。加之饮食及作息时间不规律导致其生理周期被打乱，易使机体内环境失衡。医护人员长期的超负荷、高强度的工作任务，加上工作中的责任压力和精神压力，疲劳的慢性积累导致了机体的过劳损伤，当超过机体所能承受的限度时就可能发生猝死。
1．2职业暴露由于职业原因医护人员不可避免地要与患者密切接触，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病是医护人员感染的主要危险因素;医护人员在工作中接触的各种化学消毒剂或手术时接触的麻醉气体，对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害;因为工作需要，医护人员还要接触各种电子仪器，会遭受电离辐射甚至放射线辐射的危险。各种致病因素累积加上职业紧张、工作劳累等，造成医护人员免疫力下降，长期下来，一些医护人员年纪轻轻就患上各种顽症，随时有可能夺去他们的生命。
1．3抑郁自杀有研究表明，医务人员普遍感觉工作压力大，80%医务人员有不同程度的睡眠障碍，50%的医务人员具有消极情绪，约30%的医务人员存在一定的心理问题。医务人员作为一个特殊的职业群体，承载着包括躯体疾病、生物钟紊乱、心理卫生水平低下、医患矛盾突出、病人死亡等众多压力。医护人员心理健康问题不容乐观。工作倦怠加上应对一些突发事件、自然灾害，部分医护人员常常会感觉身心疲惫。在高应激状态下，个体如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险程度则为普通人群的2倍。个别医护人员因心理抑郁长期得不到疏导，且个体心理认知存在着缺陷，可能会走上轻生的道路。
2社会原因导致医护人员早逝的伦理学问题
2．1袭医杀医随着患者对医疗服务需求的不断多元化和高标准化，患者对医院的期望值越来越高，信任度却逐渐降低，导致医患关系日趋紧张。医患双方的认知偏差是产生医疗纠纷的常见原因;医疗行为的失败或侵害，是造成患者侵犯行为的唤起性因素。医患关系作为社会关注的热点话题，备受媒体的关注。近年来医患信任出现危机，医患关系严重恶化，医患矛盾愈演愈烈，暴力伤医、杀医事件时有发生。
2．2工伤意外随着国内交通运输事业的快速发展和人口的频繁流动，交通事故、工伤事故层出不穷。一旦发生突发意外、，医护人员在急救领域就应当迅速投入到救援工作中。由于急救时间十分宝贵，事关患者性命，这就要求医疗救护系统要争分夺秒与时间赛跑。急救的需要、家属的催促、路况的复杂加之超速、违规行驶等，造成医护人员伤亡的事件也并不鲜见。另外，医护人员上下班途中遭遇车祸、意外而造成身亡的也时有发生。
3医护人员非正常年龄早逝的伦理学问题的相关对策
3．1科学合理安排工作时间和工作任务，劳逸结合，避免过度疲劳从管理机制上有意识地防止过度疲劳，医院管理部门应根据实际工作量调整人力资源，合理安排工作时间。对于工作任务比较重的科室，应加派人手，合理分配人力。对待科室人员尽可能给予生活上的关怀和帮助，心理上给予必要的支持和疏导，尽量缓解医护人员的压力和疲劳程度。组织医护人员在业余时间进行各种休闲、放松的体验活动，对有休息诉求的人员可根据实际情况酌情安排。
3．2完善相关制度和操作规程，改善工作环境，减少职业暴露院领导应高度重视医护人员职业暴露所承受的职业风险，合理设计操作流程，改善医疗操作环境，为医护人员提供完善的防护工具和设施。建立职业暴露上报系统，简化上报流程，对发生职业暴露的医护人员进行及时有效的处理，并予以心理疏导工作，减少医护人员的心理压力。职工每年常规体检，建立健康档案，动态观察医护人员的健康指标。加强宣传和培训，使医护人员从心理上充分认识职业暴露的危害，并从行动上严格执行标准预防，降低职业暴露的机率。
3．3改善待遇、减轻压力，提供心理支持系统，促进心理健康在分配制度上向临床一线的医护人员倾斜，有利于减轻医护人员心理上的不公平感，进而激发他们的工作积极性。增加临床的人员配置，缓解医护人员超负荷工作的状况。在分析和处理医疗纠纷时，既要加强对当事人的教育和培训，也应为职工提供必要的担当和保护。建立由专业人士组成的心理咨询机构，专门为医护人员进行心理咨询和疏导，尤其在医护人员遭受心理创伤时能提供有效的心理支持。
1.1患儿
从患者方面来说，由于儿童病情复杂多变，且容易反复，造成护理工作繁重，有时没有时间来及时、仔细的解答家属的问题，就会使患儿和家属对护理人员产生不满和误解；患儿由于自制能力较差，在进行各项检查，尤其是带有创始性的检查时因为疼痛不能很好的配合；患儿因为年龄小、自身认知能力差、不能正确地诉说自己的症状，加上儿科病情变化快，以至于不能对病情的变化做出及时的应对。
1.2患儿家属
随着人们认识的普遍提高，大多数家庭都是独生子，孩子很是娇贵，一旦生病，全家人都紧张。特别是当患儿病情比较严重或者是危险的时候，一旦医护人员不能做出及时准确的处理时，他们就会把自己的恐惧和焦虑发泄到医护人员的身上。
1.3护理人员风险因素的来源
总的来说还是出自于我们医护人员本身，总结下来主要是体现在以下几个方面：
（1）心理压力过大。由于患儿年龄小且重视度高，一旦出现失误，爱子心切的家长们就难以接受，往往会引起矛盾纠纷。这给护士造成很大的心理压力，容易出现负面情绪，从而影响操作时的水平。
（2）服务意识不足。极少数的护士在面对患儿时缺乏应有的耐心和爱心，又因超负荷工作,精力不足对家长解释工作不到位，这就大大增加了风险的发生。
（3）法制观念淡薄。护理记录不真实，护理记录不完整，护理记录依赖医嘱性强，一旦发生纠纷,这些现象都会使护理人员处于不利的位置。
1.4在医院管理方面其存在的主要问题
如实施抢救用品准备不全、医疗仪器发生故障未及时维修、新仪器的使用不当等原因而耽误治疗，以及缺乏人性化的病房管理，这些都可以引起纠纷。此外，没有落实到位的规章制度，不能保证护理工作地有序进行，护理质量也会深受影响，在产生纠纷的时候不能明确医患双方的责任。
2应对风险的干预措施
（1）加强对护理人员的法制教育，提高其责任意识
医院应该专门组织医护人员集中学习《医疗事故处理条例》，以增强法制意识，以便在日常工作中出现问题的时候可以积极主动地运用法律手段来维护护患双方的合法权益。严格按照操作规程来进行护理工作，这是杜绝护理纠纷的关键。在实际工作中要谨慎从事技术操作，遵守“三查七对”原则，在最大程度上降低医疗事故的发生概率。
（2）转变观念，增强服务意识
儿科的患者都是特殊的患者，更需要医护人员增强要积极、细致、全面地为患儿及家长服务的意识只有以良好的工作态度服务于患儿，才能在医疗服务的行为过程中取得病人的信任，杜绝矛盾及纠纷的发生。
（3）加强专业知识的学习，提高护理技能
提高自身的能力是防范医疗风险最有力的保障。因此护理人员应重视提高自身综合素质，积极地参加一些临床技能培训班、护患沟通技巧学习班等，提高自己的专业素养。另外多学习一些关于儿科常见疾病的知识，熟悉各种疾病特点，掌握护理的原则和重点，可以帮助我们在临床中熟练的处理与运用。对新引进的先进仪器设备，不但要会熟练地掌握如何使用，还应掌握其基础理论知识，尽量避免因为盲目操作给患儿带来痛苦或者损伤。
（4）掌握患儿及家属的心理变化
医护人员要加强对患儿及其家属心理的认识，我们不仅要对患儿在患病期间在心理上所发生的变化特点也要能及时准确地把握以便于找准合理的护理方式，还要洞悉家属的心理活动规律，从他们的立场出发思考问题，想他们之所想、急他们之所急，才能在工作的时候得到患儿及家长的认可。例如在患儿入院后，护士们就要尽可能及早向家长说明病情的特点，对所采取的医疗措施加以说明，特别是对具有一定危险性的医疗护理处置更应首先取得病人及其家属的同意后才能得到其配合进行操作，这样也才能减少医患之间的误解及矛盾。
3总结
中医护理技术操作在治疗上虽然设施简单，疗效可靠，但治疗时间长，需投入较大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、湿敷法、熏洗法等操作需要护士一直在床边观察［1］，护理人员不足直接影响了临床科室开展中医护理技术的主动性和积极性。
2对策
2．1转变观念，加强中医理论学习，形成中医治疗的文化氛围
2．1．1医院制定每周1次中医理论学习的制度，持续3个月后改为每月1次，邀请县内的中医专家及院内的中医医生、中医护士进行授课，营造中医理论学习氛围。
2．1．2聘请省级知名中医专家到本院坐诊，安排本院中医医生跟班学习，提高中医医生的中医诊疗能力。
2．1．3医院组织科主任、护士长及技术骨干到上级中医院参观、学习，增强对中医治疗的信心。
2．1．4医院开展太极拳、五禽戏、八段锦等传统健身方法学习，每天早晨在医院进行集体晨练，增强全院职工对传统健身方法的认识。
2．1．5护理部抓住创等契机，加强沟通协调，取得院领导及科主任、护士长的支持，各科室进行基础设施改造，成立中医治疗室，购置开展中医护理技术所需要的设备。
2．2注重中医护理技术培训，加强中医护理人才培养
2．2．1选派护理骨干到省级中医院学习中医护理技术操作，回来后制定培训计划，对全院护理人员进行培训，强化训练。
2．2．2购买中医护理技术操作光盘，依据《中医护理常规技术操作规范》及视频资料，结合本院实际情况，细化操作流程，使护士关注操作细节，方便训练。
2．2．3每个科室选拔2名善于交流、操作能力强的护士，每人强化训练2项，再由她们向科室护士示范，反复训练，确保人人达标，根据科室性质，每科开展中医护理技术操作不少于3项。
2．3及时评价指导根据《中医医院中医护理工作指南(试行)》的要求，护理部成立中医护理质量考核小组，按照《指南》的评价方法进行评价。内容包括:中医专科专病的护理质量、中医护理常规的执行情况及中医护理技术操作情况等。护理部每月抽查，对检查中发现的问题，查找原因，及时整改。根据评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。
2．4医护加强沟通，突出中医护理特色作为中医院，医生、护士在治疗、护理中应有突出中、西医结合治疗，发挥中医护理特色的意识。护士主动加强与医生沟通，医生根据患者病情主动开中医护理技术操作的医嘱，共同为患者进行中医知识宣教，突出中医特色。如肛肠科采用穴位贴敷预防术后尿潴留，外科采用中药涂药治疗蛇串疮等，使中医护理技术、辩证施护措施落到实处，得到患者及医生的认可，增加中医护理技术的临床运用，使护理人员有更多的实践机会。
2．5合理配置护理人员护理部按照优质护理示范病区的要求，增加护士人数，根据各科室床位、科室性质，合理配置护理人员。护士长对科室护理人员进行按需设岗，弹性排班，为开展中医护理技术操作提供足够的时间，从而提高护理质量，提升中医护理的内涵。
3体会
1.1医院情景会话练习：医院基本情况英文介绍
1.1.1教学反馈学生基本能收集10个左右的相关表达。部分学生通过学习掌握常见医院科室的正确翻译，更正以前那种把“B超室”说成“BSuperRoom”的望文生义的做法。进一步了解常见相关缩写词的确切含义，如知道ICU指的是“IntensiveCareUnit”。弄清楚“outpatient”、“inpatient”是“门诊病人”和“住院病人”，不是“外科病人”和“内科病人”。通过该教学任务学生还明白同一个医院科室，英文表达可以有多种。例如，“放射科”既可以说是“X-raydepartment”，也可以说是“Radiology”。1.1.2教学改进首先，对草图的英文标注应该有一个词汇数量的要求。学生所画的英文医院地图详略差距很大，少的只标注了三五个单词，多的标注了二十多个单词和短语。其次，学生的书面表达和口头表达不一致，口头表达没有准确反映手上的草图。教师应加强口语的指导，特别是多音节单词的发音领读，如妇产科“DepartmentofGynecologyandObstetrics”。还有，教师要对各国医院文化差异和英文表达差异做一些简要的导入。例如，手术室在一些英语国家称为“operatingroom”，而在另外一些英语国家称为“operatingtheatre”。
1.2高频医用词汇积累：人体器官英文名称识记
1.2.1学习目标能用英语说出最常见的50个左右表示人体器官的单词，能用这些单词组成句子对人体生理或疾病症状进行简要的英文表达。1.2.2教学安排首先，按照解剖学层次将细胞、组织、器官和系统（cell、tissue、organ、system）四个基础词汇进行掌握。然后，画出一张人体草图，标注中学以来已经学过的表示人体器官的简单英文单词，如心脏、头、鼻子、牙齿、手（heart、head、nose、tooth、hand）等。接下来，教师补充肺、肾、肝脏、关节、肠（lung、kidney、liver、joint、intestine）等较难的词汇。最后，学生按照草图总结学习，在此基础上进行游戏。游戏规则为学生站立并注意倾听教师发音，教师大声说出某个表示人体器官的英文单词，学生应迅速用手指出该器官部位，指错的学生被淘汰，能坚持到最后没有被淘汰的学生为游戏的优胜者。1.2.3教学反馈学生对通过画图和游戏来记住该类词汇的方法比较感兴趣，课堂气氛比较活跃。学生通过行动和姿势来识别和记住某一单词，印象比较深刻，记忆比较牢固。但是，学生在学完人体器官英文单词之后阅读课文时发现，同一人体器官的表达，在教材中往往出现有两种。例如，鼻子有“nose”和“nasal”，嘴巴有“mouth”和“oral”，牙齿有“tooth”和“dental”。教师利用这个机会向学生解释相关原因和使用方法的区别。以表示肝脏的“liver”和“hepat-”以及表示心脏的“heart”和“cardio-”为例，前者为英文单词，后者为源于拉丁文的词干；前者文体比较随意可在日常口语中使用，后者文体比较正式常在医学专业文献中出现。1.2.4教学改进教学安排最后一个步骤即教学游戏在班额较大（100人以上）的授课班级不易操作。由于学生人数较多，教学场面比较混乱，很难控制。对该类班级的该项活动进行分组练习后又发现耗时较多，影响其它教学内容的安排与实施。最后通过教研活动集体备课商定，大班额的班级选1-2个小组在课堂上完成该教学游戏，然后把该活动布置为课后作业，让学生以寝室为单位完成该教学游戏。
1.3常见题材文章阅读：英文药品说明书的理解
1.3.1学习目标熟记英文药品说明书常见组成部分的小标题如“用法与用量usageanddosage)”，“禁忌症和适应症（contraindicationandindication）”，“贮藏（storage）”，“规格(specification)”等。掌握英文药品说明书中的高频词汇，如“过敏的（allergic）”“，副作用（sideeffect）”，“阴凉干燥处（coolanddryplace）”。通过前述内容学习，能了解一般英文药品说明书的框架和大意。1.3.2教学安排首先，提前一个教学周请学生在日常生活中或在药店、医院收集三到五份中英文对照的药品说明书并进行初步阅读。然后，在课堂上向学生提供教师为某制药厂翻译的几十份不同内容的药品说明书英文稿件，学生在教师指导下交换阅读，指导熟悉该种题材英文阅读材料的格式及常见内容。最后，教师总结阅读活动并强化对重点词汇及表达方法的认知和运用。1.3.3教学反馈因为药品说明书与医护职业有较强的关联性，学生对相关阅读材料表现出浓厚兴趣，但同时对其中某些过于专业的内容的阅读产生畏难情绪。在阅读的过程中，学生发现不同版本的英文说明书在某一项目上有多种差异较大的表达，例如“组成成份”，有的用“ingredients”，有的用“composition”，导致学生的困惑，这种情况需要教师帮助学生做出辨析。1.3.4教学改进对学生的阅读指导中应告知学生在阅读英文药品说明书时要理清重点，忽略生僻词汇和药理、生化、中药等领域过于专业的词汇。根据高职高专学生的英语基础，教学重点在于讲述英文药品说明书的框架结构和常见基础医学词汇。
2四种任务型医护英语教学活动的述评
2.1符合职业教育学的基本理念
职业教育的终极目标是培养具有专门技能的实用型人才。随着我国经济社会的不断发展，就业岗位对职业教育提出了更高的要求，医护英语作为医护职业教育的重要组成部分，其突出作用越发明显。医护英语属于特殊用途英语（ESP）的一种，而目前ESP的教学通常采取情境分析法（牛筱婷、洪津、卢莉，2008）。本文设计了几种任务型医护英语教学活动，通过情境教学等方法，凸显了医护英语教育的特色与目标，完善了医护英语教学体系，提高学生学习医护英语的兴趣，进而提高学生的学习效率。2.2尊重高职医护学生的学习心理目前高职大学生普遍存在如下的学习心理：学习目标不明确、学习方法不当、学习习惯不良、学习动机不强、学习能力低下等（黄英，2012）。对于高职医护专业学生学习专业英语更是如此。为此，本文提出任务型医护英语情景教学活动，突出地明确了学生的学习目标，激发了学生的学习动机，最终提高学生的医护英语学习效率。
2.3利用了第二语言习得的合理理论
二语习得理论是在对第二语言习得过程及其规律的研究基础之上建立起来的。本文借鉴了二语习得中的“i+1”理论，即第二语言的输入需要略高于学习者现有的语言水平，才能产生有效的学习，第二语言输入低于或者过高于学习者现有水平都不能产生有效学习，“i”表示学习者先手水平，“1”表示略高出的学习材料（黄英，2012）。在此基础上，本文立足于高职医护专业学生现有的英语水平，设计了适合于此类学生有效学习的任务型医护英语教学活动。
3结语
1.1中医护理诊断
中医护理诊断是以中医辨证分析作依据，通过中医护理评估，确立护理对象生理、心理、精神、情志方面现存或潜在的健康问题的一种临床判断[4]。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关，便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等。
1.2制定健康教育计划
制定健康教育计划时，对收集到的临床资料、症状、体征进行全面辨证分析，确立其病因、病性、病位，“急则护标，缓则护本”，根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎（胰瘅），中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜；缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主。
1.3中医健康教育措施
1.3.1情志护理：中医学认为人和自然是一个有机整体，情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，讲的就是要保持内心平静，排除杂念，真气通畅，精神不外泄，如此，疾病就不会发生。反之，情志刺激过大过久，超越机体的调节力度，就要伤人体正气，干扰气血运行，损伤脏腑功能，导致多种疾病的发生[5]。如慢性胃炎患者，因长期胃脘部疼痛，涨满不适，常情绪激动，焦虑不安。应多与患者沟通交流，帮助消除紧张、焦虑等不良情绪，使其保持乐观心态，生活规律，劳逸结合，如此使气机条达，营卫调和，经脉通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居护理：人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳”，这种“天人合一”的整体思想，要求我们在生活起居方面做适当的节制和调整。在春季，虽气温开始回升，但早晚温差较大，寒气尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖，防寒邪。外出可踏青以达到调节目的。1.3.3饮食护理：饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是人体血津液的来源，也是中医非常重视的环节，如对食管瘅患者，告知低脂饮食，少食多餐，饮食结构合理，做到荤素兼顾，粗细搭配，不偏食挑食，夜间睡前4h不得进食等，如此利于康复。1.3.4用药护理：有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳；药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬，宜先煎；气味芳香，含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下；大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎；花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食之，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜”说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服；解表发汗药可随时服用。
1.4中医健康教育评价
成立专门的中医护理评价小组，按中医护理特色评价内容对病区120例病例进行效果评价。发放护理满意度调查表并深入临床：一看，护理病历书写内容及质量；二知，患者症状、感受及对自身疾病健康指导掌握情况；三问，责任护士对患者九掌握；四征求，患者对护理质量的满意度征求。护士长组织召开评价结果分析会，研究存在问题，提出改进措施。
2小结
改革开放30年，医院的人员编制“原封不动”，工作量却激增数倍，有的医师在手术台上累的睁不开眼。据国内数省的一项调查表明，当前严峻的医患关系已严重影响到医护人员的职业感受和预期。有四成医生表示工作压力过大，“有时甚至感觉要崩溃”。这种压力并非晋升艰难或收入微薄，而是患者和社会舆论的质疑和不认可，导致精神压力加大，神经过度紧张。许多医生感到工作效率和个人成就感都在降低。更为严重的是，60%的受访医生说，每年都会经历或见到同事经历被患者殴打的情况。这不仅是肉体上的伤害，更是在动摇医生的职业取向。如果一个职业充满了暴力冲突危险，绝不是一个让人向往的职业。超过一半的医生表示，他们曾经犹豫是否该离开医院，另谋出路；有36%的人曾做过谋划；仅有8%的人从未动过换职业的念头。医患关系紧张越来越成为医务人员烦恼的因素。58%的受访医生觉得“不快乐的时候居多”。因此，反对子女继承从医成了业内大多数选择。这是全行业的潜在危机。此外，当前医院各项管理制度越来越严，管理团队庞大，对医务人员的管制和要求越来越多，而关怀性、服务性、后勤保障性工作却很少，很薄弱，这也是造成职业压力增大的一大原因。医护人员本身的健康状况令人担忧。调查中，63%的受访医生感觉自己的健康状况在下降，30%左右体检显示有问题。工作劳累、缺少运动、精神和职业压力大是普遍现象。工作时间普遍在8小时以上，有的甚至在11小时以上。与此同时，休息和体育锻炼谈不上。54%的医务人员有半年以上没有运动过一次。医生也不经常参加体检，只有身体不舒服时才去检查。面对情绪的低落，3/4的人不考虑心理治疗，从未接受心理治疗的高达96%。护士群体普遍感觉社会地位低，晋升及深造机会少，经常倒班，工资及福利待遇低，工作的独立性少。工作量大，须完成许多非护理性工作，每年的国际护士节大多安排技能竞赛及加班，得不到尊重和感受不到节日快乐等。
二、江西省儿童医院医疗医护人员执业环境的分析
1992年，我院担当了全省城市医院改革试点单位的重任。相继推出了专家门诊、优质病房、点名专家手术、点名专家会诊等改革举措，较好地满足了群众享受专家医疗服务的需求。2000年全院职工实行聘任制，中层干部竞聘上岗。近年来，医院推出两项改革举措。一是改革门诊运行机制，实行上门诊的各类专业技术人员由各专业科室派出，并适当扩大上门诊的专业技术人员量，以及实行专病门诊与专家门诊相结合的举措，使得各专业既有专家坐门诊，又有专科门诊，既满足了群众看专家的需求，又使一些专科疾患儿童得到专科治疗，较好地满足了群众多样化的就诊需求，同时也为专科医师搭建了施展才能的舞台。二是引导收入分配向高风险领域、高技术领域倾斜。调整了急诊中心的分配和质量考评办法，增强了高风险领域发展的内在动力和活力。医院现有31个临床科室（专业）、8个医技科室，有6个专业跨入江西省医学领先学科先进行列，2个专业列为江西省医学领先学科建设项目。截至2009年，医院有31项科技成果分别获得全省及省卫生厅科技成果奖。其中，研究发现的27种人类染色体异常核型被国家确定为世界首报核型，正式载入“人类染色体异常核型数据库”。我院认真落实科学人才观，紧紧抓住培养、吸引、使用人才三个环节，狠抓人才队伍建设。目前，江西省儿童医院在岗工783名，在岗专业技术人员666名，占职工总数的85.06%,其中152名是高级专业技术人员，12名医学专家享受国务院特殊津贴，21名高级专业技术人员任南大医学院医学硕士研究生导师，有5名医学博士，25名中、青年科技骨干分别被省卫生厅、省人事厅等6个厅级单位确定为“学科带头人培养对象”或被评为江西省新世纪百千万工程人选、“江西省优秀青年科技工作者”。为了满足江西省小儿先天性心脏病患儿在本省就医的需求，我院于2002年10月成立了小儿心脏病治疗中心。迄今为止，小儿心脏病治疗中心实施先心手术2600余台，开展了20余项高精尖手术方式，手术成功率达97%。全力应对突发公共卫生应急事件，保障人民群众生命安全。在应对冰灾、问题奶粉、抗震救灾、手足口病、甲型流感等突发公共卫生应急事件中，我院上下顾全大局，挺身而出，果敢应对。尤其是在应对问题奶粉突发公共卫生应急事件中，面对每日数千人涌入医院检查诊治的紧张局面，全院职工加班加点，日夜奋战，全力救治，圆满完成了问题奶粉患儿的筛查、救治工作，较好的维护了社会和医院稳定由于社会原因，当前的医疗环境较差，医疗纠风时有出现，给医护人员造成较大压力。由于没有限制挂号，门诊专家每日要接待患儿70至80名，病人多，医生很难做到也根本没有时间与病人细心交流沟通。有的病区经常出现病床使用率达200%，加床多，造成病区环境不好，病人难以满意，容易引发纠纷；而医护人员工作太辛苦，待遇偏低，付出与收入不成正比，也时有不满意。
三、当前形势下医护人员思想状况及执业环境的改进举措
1.行风建设，组织、领导是关键
医院实行了行风建设责任制，健全一套完整的院、科两级行风建设领导机构。院一级有医德医风建设管委会，由党政工领导组成。由院长、党委书记任组长，设有行风建设办公室负责日常工作。科室由科主任亲自抓，质控科经常检查、监督并处理群众的来访投诉，今年申请鉴定医疗事故二起，其中一起为三级五等事故，处理上访投诉事件20多起，办理率为95%。定期质量考核，考核结果与科室绩效工资，个人晋级升职，进修学习挂钩，与评比先进挂钩。建立了全院职工“医德医风档案”，每年对医务人员一次考核分析并及时通报。
2.建立社会监督员制度
定期召开座谈会，听取监督员所反映的各层面群众的意见，召开病人公休座谈会，征询住院病人及其家属意见，作为改进工作的一面镜子，同时设立投诉电话，医德医风意见箱、举报箱等，接受来自各方面的监督，一旦有投诉和举报，即刻处理，给予满意的答复。实行明明白白看病，医疗费用一日清；推行病人选择自己满意的医生；院内杜绝药品回扣、红包，收受红包、回扣者将立即取消在本院的行医资格；并承诺：如有举报，一经查实，给予10倍的奖励。由于这一承诺，一方面是公开接受社会各界的监督；一方面是对本院的医护人员起到警示教育作用，密切了医患之间的关系，取信于民，净化了医疗环境。
3、加强门诊建设，方便病人就诊
首先，在门诊大厅设立分诊、导医咨询服务台，病人选择医生宣传栏，就医指南，指示路牌，及医院各科室分布图。导医人员对年老体弱和急、危、重病人在就诊时有人陪医、陪检和帮助办理各种手续，保证病人能及时正确就医。其次，实行无假日门诊，做到节假日门诊各诊室不关门、不停诊，为病人提供优良服务。实行每个门诊病人必须书写门诊病历和首诊医师负责制，如三次不能确诊者即请专家会诊。增加挂号窗口，安装计算机网络系统，简化划价、取药的繁琐环节，使收费更加准确。门诊大厅设病人接待中心，病人一到门诊，所有问题都可以由中心来帮助处理，答疑解难；建立全程服务和导诊制度；开设简易门诊，方便小伤小病患者诊治及时解决矛盾，有效地提高门诊服务质量。
4、重视急诊，急救工作
加强门、急诊工作的管理，由一名副院长专门负责门、急诊工作，配备1名副主任医师负责业务把关。急救中心医生、护士值班实行双班制，实行24小时应诊，如有急诊病人能够及时出得去、用得上，加强了院前急救工作，开通免费120急救电话，配备了较齐全的抢救设施，建全各项急诊抢救制度、职责，建立“绿色生命通道”提高了急救医疗反应速度，抢救成功率大幅度提高。做到接诊后5分钟内出诊，院内急诊会诊10分钟到位，使病人得到“快、准”处理。急诊实行先诊病、处置、入院，后挂号交钱、办入院手续的便民措施，确保急危重病人得到及时有效的诊治。
5、向全社会承诺，接受社会监督
医院为浓厚廉洁行医的氛围，在广大医护人员中组织学习卫生部提出的“八项承诺”、县卫生局制定的医德医风“三禁令”、“六不准”，开展医德医风法规教育等活动，以增强职工们的自律意识、法纪意识和责任意识，科室和医院、个人和科室签定了廉洁行医医德医风承诺书。为把活动引向深入，医院公开向社会作出了八项承诺：①拒绝接受患者及其亲友馈赠的“红包”、物品。对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的，于24小时内上交本单位指定部门。②拒绝接受医疗设备、医疗器械、一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它不正当利益。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。③介绍病人到其它单位检查、治疗、购买药品，或介绍他人购买医疗设备、医疗器械等，拒绝收取回扣或提成。④开药、仪器检查、化验检查及其它医学检查等，拒绝收取开单提成。⑤根据患者病情，规范开药、合理检查，不开大处方，不做不必要的检查。⑥礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难病人。⑦执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重患者的选择权、知情权和监督权。⑧执行患者住院“一日清单制”，不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。
【摘要】重视医护之间合作的文化建设可保证良好的医疗质量，降低医疗纠纷和减轻医疗费用。同时对于维护手术室的正常秩序，在护理安全管理中具有积极的协调和推动作用。
一、影响手术室医护合作的常见原因
1.1缺乏沟通医生与护士之间的冲突普遍是缺乏沟通，互相之间不了解，甚至产生误解所致。手术室的满意度在医院中常处于医技系统的中下水平，主要是病区的医务人员认为手术室的工作人员态度上有些傲慢，在许多事情的处理上强调客观原因，与临床配合不好等问题。
1.2护理人力资源配置不足护理人力资源配置不足已成为影响护理质量的重要因素之一。谢辛尔报道，国内外对职业压力的研究证明:多数人在面对职业压力时会出现身心的紧张性反应，如不及时调整身心状态，可能会出现对工作的厌恶，表现为工作效率低、对服务对象漠不关心、情绪低落、个人无工作成就感。手术室的手术时间长短不一，病情变化复杂，如果护士配备不足，超负荷工作，没有时间与患者和医生沟通，则会出现护理服务质量难以保证，护士和医生难以建立良好的医护关系。
1.3护理技术与知识的发展滞后手术科室新技术、新项目及大量手术设备的引进与开发，手术室护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容日益增多，目前国内缺乏正规的手术室护理培训，造成护理人员技术水平低，经验不足或协调能力不高。护理的发展已远远跟不上新技术的发展。部分护士局限于“传递器械”，无进取心，无法与医生新知识同步，影响双方的合作。
1.4角色期望医生对护士的角色期望:(1)术前准备用物齐全，确保手术顺利进行；(2)熟练的技术操作，敏捷、主动配合手术，熟悉手术步骤，提前准备好物品；(3)具备综合科的工作经验，具备应急能力。护士对医生的角色期望:(1)手术操作规范；(2)尊重护理职业；(3)关心、支持护士的工作。当彼此的角色不能满足时，会产生冲突，发生问题互相推卸责任。
二、密切医护合作的方法
2.1培养良好的团队工作精神团队精神是一种合作精神。
团队精神依靠的不是单个人的强干精明，而是群体的合力。当新的理疗事故处理条例颁布之后，在医疗纠纷实行“举证责任倒置”，使医务人员有“一脚踏在手术室，一脚踏在法院”的感觉，在积极为患者手术的同时必须密切合作，为可能的医疗纠纷寻找无过错的证据。随着现代医学的发展，医疗护理工作越来越成为一种协作的过程。医生和护士的服务对象都是患者，工作目标都是为了解除患者的痛苦。医护之间应相互尊重、相互支持，共同提高医疗护理质量。
2.2建立良好的沟通机制为了保证手术的顺利进行，手术室巡回护士和洗手护士在手术前、手术中、手术后应及时与手术医生和患者进行有效沟通，根据医生的需要准备物品，尽量满足患者的要求，将手术医生的习惯记录入医生档案。增进护士之间的交流，定期将手术医生改变的习惯通过晨会让所有的手术室护士都熟悉，以免在配合时出现不熟悉的现象。护士应将手术前、手术中和手术后患者的情况与医生回报，正确查对，以免出现差错。
2.3术前访视和术后回访的必要性开展术前访问，手术前一天手术室护士带有术前访视单及所需手术、麻醉方式的图片到病房，面对面的直接与患者交流，沟通，要求有丰富的各科手术知识，还要有交流技巧。手术结束后的第三或第四天，再进行术后回访。通过术前访视和术后回访，可以发现许多潜在的护理问题。发现问题后，及时与医生和病房护士沟通，使手术前的准备更加充分，也促进了手术室护士临床专科理论和技能的提高，强化了以患者为中心的整体护理的开展，体现了人文关怀护理理念，对减少或避免医疗纠纷也起到重要作用。
2.4提高手术室护士业务素质手术室护士在业务上要严格要求自己，加强护理边缘学科知识的学习，不断接受新知识、新信息，以提高自身素质为基础，促进技术和业务水平的提高。鼓励参加继续教育学习，参加“自考”、“远程网络”等各类考试，鼓励参加全国的护理会议和手术室学术会议交流。当开展新技术及重大复杂手术时，参加医生的会诊讨论，请医生就新技术进行一次专题讲座介绍国内外开展情况，本科开展此项业务对护理的要求，使大家全面了解。必要时送护士进修学习。
2.5保持医护记录的一致性手术护理记录单以前常出现医护记录不一致的情况，现手术室护士每次在记录时先与医生确定记录内容再记录，并建立监督机制，以确定记录的正确性。医护记录的一致性有利于医护记录的相互监督，避免漏记、错记，使不一致性得到及时修正；有利于提高护理人员的书写水平；有利于医护沟通，减少矛盾；减少医疗纠纷的发生。
2.6强化安全意识及服务意识，确保手术安全由于手术风险大，患者及家属期望值高，现阶段患者自我保护和法律意识增强等因素，特别需要强化安全意识，严格执行各项规章制度和操作规程。同时培养手术室护士无私奉献、忘我牺牲、救死扶伤、任劳任怨的职业道德，以确保围手术期患者的安全。
【参考文献】
[1]杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志，2006，41(5):466.
两组均对产妇给予每周2次的护理干预，针对患者具体情况，通过面谈、电话以及家访的形式，全面收集患者资料，耐心倾听患者诉说，了解其心理背景，运用沟通技巧，提供情感宣泄渠道，对其心理模式进行恰当评估，使护理人员与患者及家属建立起相互信赖的治疗性关系，找出其中不切实际的非理性成分，帮助患者分析那些不恰当的行为和情绪反应，认识自身存在的心理缺陷，制定有意义的行动方案，让患者在实践中体验成功的快乐；让家属鼓励患者，多给产妇正确积极的评价和心理支持，讲解产褥期保健知识，重点强调抑郁情绪给母婴的危害，帮助患者认同母亲角色。让产妇正确对待和处理产褥期间工作及生活的变化，使产妇能正确认识社会并提高处理生活难题的信心，让患者掌握心理放松技术，如呼吸调节、肌松训练、音乐治疗等，激发自身活力，释放被压抑的情绪；给予患者心理支持，增加患者的责任感。西药组：帕罗西汀片（国药准字H10950043），每日早餐时20mg顿服。中医护理干预组：对患者进行辨证，采取中医汤药治疗。
1．心气不足：精神不振，情绪易于激动，心中烦乱，睡眠不安，发作时哭笑无常，不能自主，大便结，舌质红，苔少，脉细弱略数。治宜甘润滋补，养心益脾。方选甘麦大枣汤加味：小麦30g，甘草15g，大枣3枚，酸枣仁12g，柏子仁12g。2．肝气郁结：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩梦纷纷，易惊易醒，恶露色紫有块，善太息，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，镇静安神，方选柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陈皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，烦躁易怒，心悸不安，甚则意识蒙胧，舌质红，脉细数。治宜补养肝肾，养心安神。方选天王补心丹：生地黄12g，人参12g，玄参12g，天冬12g，麦冬12g，丹参12g，当归12g，党参12g，茯苓12g，石菖蒲12g，远志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。会阴伤疼痛及皲裂用大黄芒硝散（生大黄、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于红肿部位，每日换药3次。
二、结果
疗效标准：采用爱丁堡产褥期抑郁症评定量表（EPDS）进行评定［3］：治愈：症状全部消失，EPDS＜13分。好转：大部分症状消失，EPDS评分较前下降5分以上；无效：症状无改变，EPDS评分较前下降＜5分。两组治疗前EPDS评分比较，P＞0．05，差异无统计学意义；治疗3周后，两组EPDS评分比较，P＜0．05，差异有统计学意义。表明中医护理干预组服药3周后与西药组比较，疗效更佳。两组对比，P＜0．05，两组间有统计学差异，表明中医护理干预组临床疗效优于西药组。
三、讨论
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