时间：2023-03-21 17:06:04
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扫描仪的使用、医药情报及信息的检索等基本技能，学生在实习的整个过程都要用到，那么每个老师都要对所带教的学生把这个内容讲解一遍，这就造成了工作上的重复以及师资的浪费[1]。因此，我们在此模式的基础上进一步调整和完善。学生到达工作组后，老师先把学生集中起来讲授一些理论知识，主要讲解临床药学的工作内容，包括有关药师工作职责、血药浓度监测、药品不良反应监测、处方点评、综述和实验论文的撰写、医学文献的检索、常用仪器的使用及维护等等。集体授课之后再采用一对一的带教模式效果就更加理想。大专生和中专生实习重点放在调剂部门，原来由各工作组安排，没有指定带教的老师，造成教学质量参差不齐。老师更多忙于日常工作，带教积极性调动不起来，甚至出现有实习生无人管教的现象，极容易发生差错事故。针对这种状况，药学部对带教模式做出整改。大专或中专生分到各组后，和本科生一样，实行一对一带教，使学生明确知道有事找谁，有问题找谁，将学生和老师紧密联系起来，教与学有效结合，更便于实习生学习、工作与生活[2]。
优化带教队伍
科室根据评议结果结合年度工作考核成绩评定是否有带教资格，合格的才能带教下一批实习生。科室的激励与学生的评议科室对优秀带教老师给予一定的物质或精神鼓励，带教成绩与晋升、劳务费分配挂钩。合理的激励能在一定程度上调动人的主观能动性，药师认为有带教资格是一种荣誉。学生的评议对带教老师工作起到促进、监督作用，老师会不断对自己提出新要求，提高自身理论技术水平与带教技巧，改进工作方法，改善服务态度，以身作则，树立形象，从而推动科室各项工作顺利完成。这样做的结果是带教老师综合能力大幅提高，差错事故下降，病人投诉减少，病人满意度提高。
理论联系实际，提高实习生专业技术水平
在学校学生接触药品很少，到医院后接触上千种的药品，老师应想方设法让他们在短时间内尽快了解药品，熟悉药品，并掌握药房各类药品的摆放技巧，使学生将课本上的理论知识与实际工作有效的结合起来。通过药品贮存区域、贮存货位的不同，引导学生学习药品储藏、保管等方面的知识。核发药品带教，是在熟悉药品、能熟练调配处方的基础上进行的，带教老师要指导学生学习院内相似药品目录，使其能正确区分易混淆的品种。要经常强调严格执行“四查十对”处方调配规定及特殊、贵重药品发放的操作步骤，结合岗前培训学习的《处方管理办法》、《品和管理办法》，将法规制度充分融入操作规范中。通过观察老师与病患、临床科室的沟通技巧，强化服务意识。通过窗口用药交待的带教，培养学生安全用药的意识，学习合理用药知识。在核发处方时，对易发生事故的薄弱环节、经验教训，向实习生反复强调、反复交待，从严把关[3]。
教学思维直接影响实习的组织和内容安排，《药用植物学》野外实习的组织结构决定其内容与效果。传统实习的教学组织是以教师为核心进行安排，通过教师单方面灌输大量知识来带动教学，学生借助实习提供的环境条件再进行知识消化。同理论教学相比，野外实习提供了更大的学习环境和空间，教师也在教学手段和方法上更灵活。但从教学思维上说，以教师为核心的组织方式，学生思维中“灌输—学习—消化—再灌输”的结构没有根本变化。所以教学效果同实习的人力物力投入往往存在差距。造成实习结束后，仅教师教授的内容被部分记忆，学生很难摆脱教师，形成自学的思维和方法，难于形成发现、探讨问题的能力。因此，要提升实习效果必需要改变教学思维。《药用植物学》野外实习的教学目的是培养和锻炼学生的自学能力，独立检索、鉴定药用植物的能力，培养发现、探索问题的能力。这种能力的形成需要学生在学习过程中通过教师引导，发现问题，继而再进行学习，在这个过程中掌握并打牢基础知识，通过发现与探索带动知识积累及构建自身的知识系统。学习目的以发现问题、解决问题为主，在过程中掌握获取知识的思维和方法。
2改变教学组织方式
传统的实习教学采用不分组教学，很难摆脱单纯学习知识的思维惯性，不利于学生自学能力的培养。《药用植物学》野外实习要求培养学生独立采集、制作标本、检索和鉴定植物的能力，且实习时还要充分考虑到实习环境开放复杂，人员众多，牵涉到安全、住行等多方面管理的问题。因此，将学生分为6～7人可以独立采集作业的小组，由组内学生自行推选组长，组长向带队教师负责。分组实习的优点有:一是打破由教师指定的做法，让学生自由组合，同时教师引导学生分组时要考虑小组成员的体力、性别、工作协调性等因素。二是对组内人员的分工进行细化，实行分工负责制，组内分工一旦确定，将对自己的工作负责到底。野外分工职责一般有采集、摄像、记录、包装背负等具体工作组成，学生在组内根据自身兴趣特点自行安排，由组长协调。分组后形成“实习分组责任表”，记录各自工作过程。各组再由不同实习教师分别负责。从管理看，这样的组织安排，人员宜分宜合，方便调度;从教学看，强调个人在团体中的工作位置，最大限度使整体教学安排能够直接影响到个人。
3改革实习内容
《药用植物学》野外实习可分为室内教学与室外教学两部分。
3．1室内教学内容的改革
室内教学主要由实习知识讲座、分组讨论和药用植物腊叶标本制作为主。知识讲座。在野外实习前一周安排系列实习知识讲座，让学生了解实习的目的和内容安排。如关于药用植物采集与制作的“野外植物标本的采集方法”、“药用植物腊叶标本的制作方法”;关于实习地点特色药用植物介绍的“岳西鹞落坪常见及特色药用植物简介”;关于药用植物鉴定与保存的“植物标本的初步鉴定及保存使用方法”;关于活体药用植物移栽的“活体药用植物采集及异地移栽流程及方法”;关于野外观测设备使用的“M241轨迹记录仪与Googleearth联用技术在药用植物实习中的使用探讨”等。实习讨论。实习期间每天夜晚和遇到阴雨天气，由指导教师牵头，安排分组讨论。每个工作小组分别就采集的实物标本与图像资料，阐述当日的采集及发现，并提出问题和看法，由指导教师组织讨论并解答，要求每组安排记录人员，并形成讨论纪要。此外，安排学生到学校药用植物标本馆，在教师指导下熟悉腊叶标本的制作和鉴定过程，为野外实习的开展奠定坚实基础。
3．2室外教学内容改革
室外教学主要分为校内采集观察和校外采集观察两部分。校内实习是校外实习工作顺利开展的基础。校内实习，教师围绕讲座内容结合学校周边丘陵与药用植物园等环境穿插安排，由相关教师牵头，带领学生学习花、果实的解剖，检索表的使用，植物志的查阅及药用部位的解剖观察等内容;利用学校周边的丘陵环境，让学生自行安排野外采集工作，预演野外工作流程及组内成员的分工配合，训练各小组的独立采集与组内协调配合能力。校外实习由教师带队，通过不同调查路线了解实习地点的药用植物分布状况。为了改变以往走到哪讲到哪的做法，要求各组分别采集，然后集中讲解。根据以往的教学经验，野外教学受场地环境限制较大，学生“跟的紧，听的多，跟的松，听的少”的情况非常普遍，因此要求各组分别采集，再由教师选择适当的时机和场地，集中讲解，每天采集回到营地，再就各组提出的突出问题逐一讲解。为了增加学生的学习效果，要求教师对没有问题的组别不予讲解。讲解内容宽紧由教师根据讲课现场情况作调整:宽可仅到科或属一级的分类单元，属及种一级的分类要求各组分别自行查阅，再于晚间讨论统一给出解答;紧则针对常用中药直接介绍到种，并安排生态、形态和药用功效细致的讲解。通过采集－讲解－答疑这样的教学组织，学生学习的积极性在互相比较督促中得到了明显的提高，根据教学实际来看，这样组织安排的另一个好处是避免了学生野外掉队情况的发生。
4注重教学过程
4．1做好实习前的准备工作
实习前的准备工作是否充分合理，直接影响外出实习部分的教学效果。在先前《药用植物学》理论内容学习的基础上，由实习教师编写系列实习配套材料是帮助学生完成理论到实践过渡很好的做法。如介绍实习期间常见药用植物的“安徽科技学院校园常见药用植物名录”、“校园周边丘陵常见药用植物名录”、“岳西鹞落坪地区夏季常见药用植物名录”;介绍采集分类方法的“岳西鹞落坪地区野外采集鉴定指导手册”;介绍野外记录内容的“野外植物采集原始记录内容及方法”等。此外在实习前应向学生推介实习参考书，如“中药学专业鹞落坪实习参考书目”，并在实习教学的讨论环节中介绍这些书籍的内容及使用方法，引导学生自行参考选用。针对实习期间使用较多的工具书如:《安徽植物志》(五卷本)、《大别山植物志》、《安徽中药资源志要》、《中国高等植物》则按照分组数量印刷，在实习期间借予学生使用。
4．2重视实习中的引导工作
在实习中，引入讨论教学是改变以往由教师灌输知识而学习的关键。鼓励学生梳理并讲述每天不同的采集经历，讲述实习过程中的发现和思考，再由专业教师加以引导，不但调动了学生整体的学习热情，也促进教师对教学内容及方法的思考和提升。由于野外教学要求教师改变以往“竹筒倒豆子”的教学方法，仅讲述常用及特色药用植物，而对于大量植物分类群仅讲到科或属，属及以下分类单元需要学生自行检索，对于提不出或提问质量较逊色的小组，教师或鼓励提出问题或少予点评，促进整个小组在接下来的实习中加大投入。实际上，在讨论教学环境下，组间及个人处于相互竞争、比较的学习气氛中，再加之实习最后的个人考核压力，从多方面均能有效推动学生投入实习，提高学习热情。在实习结束前，负责教师集中讲解采集到的标本种类并做整体的实结报告。
4．3引入新技术和方法
标本压制速干技术的使用。新技术和方法的引入改善或配合了实习改革的力度。传统标本制作中，干燥过程占用了较多时间。所以引入并使用了热风干燥机及瓦楞纸板的快速干燥方法，并加以改进。快速干燥方法的使用，不但增加了标本制作的效率及成功率，也节约了宝贵的实习时间。GPS轨迹及图像结合技术的引入。随着数码照相技术及便携式卫星定位技术的普及，绘制药用植物资源的地理分布图成为可能。实习期间鼓励学生使用个人数码设备，并在每个组内专门安排摄像人员记录影像标本凭证，通过影像记录完善了腊叶标本凭证难以承载的部分信息。此外通过携带笔记本电脑和投影仪，在集中讨论环节将分散在各组的新发现和新体会扩大到实习整体中，是实习讨论过程更形象生动。
4．4发现并研究教学过程中的问题
通过教学实践发现，改革后的《药用植物学》实习最突出的问题是原本2周的教学时间紧张，尤其是野外实习阶段，白天外出采集，晚间集中讨论，对师生的体力和精力要求较高。其次是分组实习虽然有利于教学安排，提高了教学效果，但分组活动也造成了重复采集较多的问题。由于各组采集路线基本相同，所以尤其在实习前半段，各组重复采集过多，因此，教师需要在实习前期多作集体宣讲来解决这个问题。最后，分组的组织形式对专业教师教学投入要求增多。教师需要每天收集突出问题，再配合携带的投影设备，利用野外晚间不能出行的时间集体交流，既增加了学生学习兴趣，也提高了教学效果。
5改革考核方式
5．1目标考核与实习过程相结合
传统的实习考核仅依据实习后学生识别腊叶标本与新鲜植物的数量及实习报告的撰写水平作为考核目标，很容易使学生陷入背诵知识而不能投入应用的局面。因此，围绕《药用植物学》野外实习将传统的目标考核与实习过程相结合，要求学生通过实习能够识别并独立完成采集、腊叶标本制作及初步分类鉴定工作。改革后的实习强调了实习的过程参与:教师部分讲授，引导学生部分自学和讨论学习，学生始终处在小组与整体教学竞争、比较的学习环境下，加上目标考核压力，能最大程度调动参与实习的教师与学生积极投入。
5．2小组考核与个人考核相结合
实习考核分为小组考核与个人考核两部分。评分组成为:个人实习成绩=所在小组考核成绩(35%)+个人考核成绩(65%)。小组考核内容包括:实习结束后上交本组采集的全部标本及已经完成鉴定并装订完整的标本不少于10号(每号至少3份)，并附带其分种检索表。标本选材、制作、鉴定及编制检索表均由各小组在实习周期内自行安排时间完成。小组考核的评分依据按照内容选择、完成数量、规范程度、检索表编写四部分由教师进行评分。小组考核成绩占个人实习成绩的35%。个人考核内容包括:野外植物识别、个人实习日志及实结。野外植物识别占个人成绩的50%，文字材料占50%。
6结语
关键词：药学教育；实习；流程；药房
随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。
药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994年-1998年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999年和2000年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。
一、全面了解工作流程
在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；品、、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。
二、合理安排实习时间
我校药学院实习时间从1月份开始，5月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束，除去春节放假，共计14周，余下的时间用于找工作。在80～90年代药学本科生实习时间一般为1年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1年，实际上最后1年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24周，学生才能了解药房所有工作。
三、建立规范的实习流程
3.1渗透职业道德教育。
第1天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4个学时进行工作方向的讲解。
职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4个学时。
3.2全面了解实习内容。
第1～5周，5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。
3.3加强深度实习。
第6～13周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。
制剂室实习进度：第6周，熟悉药品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12周，跟随带教老师制备中药制剂。第13周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。
第8、9周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。
实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。
3.4实结。
第14～15周，总结实习内容，写出相应的论文。
四、小结
4.1实习中灌输本科生从事基础工作的思想。
随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。
4.2带教的方法应多样化。
实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。
按照上述流程我科培养了3届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。
参考文献：
[1]黄佳，赵志刚，王孝荣。2003年美国医院药师协会医院药学监护全国调查：监测和患者教育[J].中国医院药学杂志，2007;27（9）：1298.
[2]胡晋红，石力夫，蔡溱，全山丛，孙华君。适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003;3（1）：16-19.
本文作者：王卓蔡和平黄瑾杨黎孙华君高申工作单位：第二军医大学长海医院药学部
本届学员的见课时为1周（共5个半天时间），学员人数有88名。作者设计了在本院临床科室见习4个半天，共8个临床科室（呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、内分泌科、肿瘤科、神经内科、风湿免疫科），提前布置标准格式的药学病例分析作业，见习完成后举行分组和集中病例分析、讨论和报告的方案。学员分组及教学分工88名学员均分为8个小组，每组选定1名组长，配合本组学员的教学组织和协调管理。教学由临床医师和临床药师分工协作进行，临床医师负责病例的床边问诊、病史回顾及诊治分析，临床药师负责启发学员药学诊断（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和药学服务计划，负责组织和辅导分组讨论及集中病例分析汇报。时间分配及教学内容安排为保证教学效果，每个病区同一次教学仅安排1组学员，故4天内每组学员分别仅在4个病区轮转见习。每个病区每次准备2例典型病人，由带教医师进行床边问诊和病史归纳总结训练，并每组安排1～2名学员在老师的辅导下对1例病人进行问诊练习，其他学员在旁边观摩、记录并补充。临床药师在病区的带教内容主要为启发学员对病人的用药史、药品不良反应（ADRs）史进行询问和归纳，并结合病人的个体特点进行药学诊断分析，归纳药学服务的要点。病例分析作业项目考虑到药学专业学生缺乏诊断学理论知识和体格检查等操作的技能学习和培训，故在临床见习时对病人的体格检查，仅由带教医师进行示范教学，不要求学员进行训练。故学员需要重点掌握的是如何与病人、医护人员的沟通，直接或间接地获得与病人的病史和用药史有关的资料。如何通过这些资料，总结病人药物治疗特点，提出基本治疗原则，并利用前期课程的知识对目前药物治疗方案进行重点分析和评价，进行药学诊断思维训练，继而针对其提出药学服务的主要要点。具体地说，要求每位学员在每一临床科室必须认真听讲并实际训练，获取具体的病例材料。每人至少在每个科室完成病例分析作业1份，即共需完成4份作业。病例分析作业的项目主要包括五部分：病人基本情况和主要病史分析，病人用药史和ADRs分析，病人现用药方案及其评价，病人药学服务要点分析，病例学习后对药师职业的反思。病例分析分组讨论及报告会先进行各小组内部的病例分析讨论会，每组从轮转的4个临床科室内学习的8例病例中选出4例，分别派学员进行病史摘要报告和以药学诊断与药学服务计划为主要内容的病例分析，继而由其他同学进行补充和纠正。每组由1名临床药师旁听，并进行必要的辅导，就病例补充性地提出一些问题，启发学员进一步思考和分析总结，以领会教学及技能培养的重点。集中的病例报告会是由各组选定1例病例，制作成PPT并派1人代表小组成员进行现场病例报告，继而由医院的临床医师、临床药师及药学院的药理学带教老师联合组成的评委组，就其报告的病例进行提问，分别就药物相关问题提出疑问，由报告人现场解答，必要时现场其他同学可以适当补充。最后由评委根据实际表现给出最后得分。
学生的自我评价分组见习作业的完成很大程度上依赖于小组内部成员的协作与配合精神，在对各自学习效果和取得成绩的评价上，充分发挥学员自我管理、自我评价的作用很重要。为此，在小组作业完成后，首先由组长组织小组成员讨论，为每个成员给予评分（score1），重点依据每个成员在临床见习中的整体表现和对集体成果的贡献情况来打分。带教老师的评价药学带教老师是整个见习计划的设计者和辅导者。在分组讨论中，带教老师认真聆听每个学员的口头报告，及时指出其中存在的问题，必要时给予启发和辅导，以进一步规范其病史的总结陈述以及用药评价的规范性和完整性。同时，带教老师还认真阅读每个学员完成的书面病例报告作业，并根据其完成质量给予评分（score2）。评委组对病例分析报告的评价在见习期最后阶段，每组制作1例典型病例分析报告的PPT文件，并派出代表进行现场口头陈述和分析，由临床医师、临床药师及药理学老师组成的评委组对其进行现场提问，并对每个报告的质量和报告者的表现进行整体评分（score3），该成绩作为该组学员的集体得分。每位学员的个人成绩（score4）是由学员自我评分和带教老师评分的平均值作为个人得分权重，再乘以本组集体得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。结果与讲评所有的学员都积极投入到这次临床见习中。由于教学和考核方案设计比较细致，学员对这次见习有较大的兴趣，每个学员都尽可能地做到最好，并且努力取得更好的成绩。在临床学习阶段，他们能遵守安排和规定，主动求教，并争取机会与病人交流，有不懂的问题及时向带教老师请教。在病例分析书面作业完成方面，学员能够针对具体的病例归纳、整理临床获得的信息和带教老师的意见，并主动查阅大量参考文献，整理和充实自己的作业与报告。在小组讨论阶段，学员们的热情也很高，在一位同学报告的同时，其他同学能够认真地聆听并积极地给予补充和建议。最后，在小组代表的演讲报告中，演讲者都是小组成员集体推举者，并且能够充分应用自身优势和努力，为集体获得最好的成绩。每个环节中，在每一位成员的共同努力下，各小组的成绩不相上下，每个同学的最终得分也差距不大。各组学员的得分分布情况见图1。图1各组学员的成绩分布情况Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例报告会的最后，分别请评委组的医师代表、药师代表和药学院药理学老师分别对学员的整体表现和存在的问题进行了讲评，使学员对自己的优缺点得到具体的反馈，并获得具体的认识。在教学结束后，为了对这次教学尝试进行全面的反馈，作者还对学员进行了无记名的问卷调查，了解学员们对这种教学方式的各种评价、建议和看法。
带教老师药物治疗学是针对临床药学专业的需求，自2001年起为药学本科生开设的新课程。然而，课程设置之初，由于师资力量的缺乏，先由临床医师进行理论授课，并且无临床见习环节。尽管临床医师授课具有高度的时效性和新颖性，可以将临床最新的诊治指南融会于具体授课中，并且列举出具体的病例资料以加强学员的理解程度，但是药学专业的学员从来没有机会接触临床，无法亲身感受临床药物治疗的实际情况。因此，临床见习是帮助学员从理论走向实践的重要桥梁。2009年起，药学院安排具有医学学历背景的药理学老师承担药物治疗学的理论教学，尽管其对药物治疗学的理论和机制讲解得比较深入和系统，但学员反映该课程的理论与临床实际应用尚存在距离。此时增加临床见习更显得必不可少。然而，由于药理学老师多年不从事临床工作，甚至对临床现状比较陌生，故无法胜任临床见习带教工作。虽然在临床常规工作的临床药师应该承担起此项工作，然而由于其人数较少，且仅分布于少数局限的科室，故目前仍缺乏足够的带教能力。在这样特殊的阶段，由临床医师和临床药师相互分工协作，分别承担临床见习不同环节的教学任务，并且最终将对病人进行的药学诊断和药学服务作为药学本科生重点训练和作业的内容，成为教学的重点。通过本届学员的带教证明，这样的教学组合得到了绝大多数学员的欢迎和认可，也将是最近阶段临床药师师资不足条件下的较好方式。见习方式与时间安排本次见习由于课程与带教单位的工作需要，安排在了理论课教学的中段，并且时间压缩至短短的1周。虽然较以往无临床见习有了进步，但也突出地暴露出缺陷。比如，学员事先未系统接受问诊、与病人交流、药历书写要求、药学诊断要领、药学服务计划制定的思路与重点等基本理论知识和技能的培训，因而对学员和带教老师的压力比较大，也会不同程度地影响教学的效果。尽管在病例报告会上，学员们尽可能地发挥成员互助的优势，查阅了大量的资料，分析病例及相关问题，但其在解决方法及其细节，以及可行性方面存在明显不足。今后在见习安排中，一方面应尽可能延长时间，使学员能有较充裕的时间仔细学习和体会临床工作的经验；另外，应在理论知识、包括相关技能的理论培训后，或同步分段进行相应实践的见习，这样其理解和掌握的效果会更加好。第三，集中的临床实践从组织上更为方便，但是由于学员集中，多数人的学习效果可能会打折扣，一如实验室的示教实验一样，不动手而仅靠观摩，仍然不能使受训者有具体的感性体会。因此，在今后可能的条件下，可以采用非集中的、或更大范围内而时间相对分散的学分制见习方式，即学员在一段时间内可以到更多病区参加临床教学查房，以及临床药师病例分析学习，积累到一定的学分后再申请进行考核。但这依赖于临床常规的教学查房开展情况；考虑到药学本科生的需求，同时也需要临床药师更广泛地开展日常工作和带教。作业形式本次见习采用了完成书面作业和口头分析报告相结合的作业形式，目的是既训练学员书面分析总结的能力，又能考察其口头表达和答辩的能力，这是临床药师实际工作中必备的基本技能。由于学员在事先未接受过系统的问诊、交流等技能培训，故对这方面并未纳入考核项目，仅仅是让其观摩和在老师辅导下进行尝试，最终体现在获得信息的书面作业中。对于规范化的药历记录，目前在中国临床药师的工作中比较重视，但尚无标准化格式和要求，主要局限于教学培训和自我积累，故作者采用了提纲式作业，启发学员正确地获得和准确地记录必要信息。这在目前的条件下，可以让学员对临床药师的实际工作情况有比较感性的认识，同时也可以综合反映学员在很短的时间内接受培训和自我训练的效果。评估考核方式为体现本次见习教学以病例为核心和分组协作的特点，本次见习教学中，评估与考核的形式也是较为复杂的。例如在评分考核中，既包括了对书面作业的考核，也包括了对口头报告总结和分析能力的考核；既有学员自己的相互评价，又有带教老师的评价，最后还有来自医药各个专业带教组合的综合评价；对于每个学员的考核成绩，既包括了自己努力的成分，更体现了如何在小组作业中积极协作，为集体贡献力量的成分，这充分体现了临床药师善于与各类同事相互协作和沟通的基本要求，以及自身刻苦钻研、吃苦耐劳的精神。可以使学员从短短的见习中体会到，做好一名临床药师，不仅要掌握必要的知识和技能，更需要自我训练、不断学习、吃苦耐劳以及与人协作的内在精神。见习教学的效果本次见习由于带教力量、课程时间安排、作业设计等方面还有许多事先未能充分考虑到的问题，因而还存在诸多不足。在学员的表现方面，他们对临床比较陌生，药历书写不规范，讨论重点不突出，目的不够明确，希望在今后的设计和实施中不断完善和改进。但学员对临床和临床工作有了感性认识，对带教老师的医德和教风表示钦佩，受病人坚强意志的感染，增强了职业责任性和神圣感。药学专业本科生的培养目标不仅仅是医院药师，还有部分面向药品的生产、经营、研发部门、管理部门，即使是医院药师也可能分布于制剂、调配、管理、科研等岗位，只有少部分直接面向临床。即便如此，今后中国医院药师的趋势是向临床转型［5］，而且即便从事其他岗位的工作，如果能够对临床一线、临床病人的真正需求有所了解，必然对所从事的工作有积极作用。因此，此阶段的教学内容仍然是必不可少的，并且也会对今后临床药学专业学生的培养进行有益和必要的尝试和准备。
常言道：实践出真知，也就是说要想获取真正的学问，是离不开实践活动的。的确如此，在实践活动中获取的知识往往会深刻地存在于记忆之中，这种作用是任何语言、任何书本知识都无法取代的。在数学学习中，也需要在实践活动中探究、发现、总结，《数学课程标准》就指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流是学习数学的重要方式。”因此，在数学学习中重视学生操作能力的培养，既能激发学生学习数学的兴趣，又帮助学生更好地理解数学知识，更能丰富学生的认知，培养学生的能力。那么应如何在数学课堂中培养学生的操作能力，如何优化课堂操作的过程呢？笔者认为应做好以下几点：
一、选择合适的操作时机
操作虽然是学习数学知识的重要方法，在数学学习中占据着举足轻重的作用，然而并不是操作的内容越多越好，操作的时间越长越好。事实上，要最好地发挥操作在数学学习中的作用，还需要选择好的操作时机。
1、在认知的生长处安排操作活动。
例如：认识《轴对称图形》时，我安排了这样几个步骤：
一看——出示几个对称物体，引导学生归纳出它们外形上的共同之处：对称。
二分——出示一组图片，让学生将它们分成对称和不对称的两组。
三折——将分好的对称图形和不对称图形分别对折，从而发现规律：对称图形对折后能完全重合，不对称的图形对折后则不能完全重合。
四剪——利用刚才的发现试着剪出对称图形。
以上四个环节的安排，有层次，有目的：从“看”中形成表象，从“分”中初步理解，从“折”中发现特征，从“剪”中学会应用。四个步骤层层深入，让学生在做中看，在做中学，在做中认识新知，在做中有所发展，使学生对图形的“轴对称”特征有了深刻的认识。
2、在知识的发展处，加强动手操作。
如：认识圆柱的体积时，我引导学生拿出准备好的萝卜和小刀，切一切，拼一拼，想一想，共同总结出了体积的计算方法。接着，我又提问：观察拼好的长方体，想一想它和之前的圆柱体，除了体积相同之外，还有哪些地方是相同的？又有哪些地方是不同的？学生纷纷议论起来，由于有了刚才的操作体验，学生很容易得出结论：除了体积外，相同的还有底面积、高、半径等；不同的有表面积、侧面积、底面周长等。而且学生不仅得出结论，还发现表面积和侧面积都比原来的圆柱体多了左右两个面的面积，而底面周长则比原来的底面周长多了两条半径。
学生的思维火花就这样自然而然地迸发出来了，虽然书本上并没有安排这些内容，但我想这些经验、这些知识的获得将会成为学生的宝贵财富。是操作，让学生有了这些意外的收获。操作——拓宽了学生的思维，开阔了学生的眼界，发展了学生的空间观念，让学生的智慧能不受课堂和书本的拘束而自由发展。
3、在思维的发散处安排操作活动。
如：认识“圆的面积“时，我也安排了动手操作的内容，不过，我并未局限于书本上的安排将圆平均分成16份，再拼成一个近似的长方形，而是鼓励学生将分好的16个小扇形自主地拼一拼，看看能拼成我们学过的哪些图形，这些图形与圆之间有着怎样的联系。
接到任务后，学生积极地行动起来，操作的时间花了近半节课之久，不过，学生的收获也是喜人的。有的学生将之拼成了三角形，发现三角形的底相当于圆周长的四分之一，高则相当于四个半径，从而推导出：S圆＝4r×2πr×÷2＝πr2。有的学生拼成了梯形，发现梯形的上底等于圆周长的，下底等于圆周长的，高则相当于两个半径，从而推导出：S圆＝（2πr×＋2πr×）×2r÷2＝πr2。也有的学生将之拼成近似的长方形或平行四边形，也推导出了S圆＝πr2。
操作的方法同为分和拼，然而思维方式的不同，导致了推导的过程千差万别。在同样的操作活动中，学生有了不同的思维，产生了不同的认识，有了不同的体验，收获了不同的知识，将学生的思维向更高的层次又推进了一步，使学生的思维在这里再次得到发展，进一步得到升华。
二、设计有序的操作方案。
心理学研究表明：小学生的思维，处于无序思维向有序思维的过渡阶段。同样的操作内容，同样的操作过程，引导的方式不同，获得的操作效果也是不同的。因此，在安排操作活动之前，教师应根据操作的内容和操作的材料设计合理有序的操作方案，以取得最好的操作效果。完整的操作方案应包括：操作所需的时间，操作采用的材料，操作的要求，操作的步骤以及操作的最终目的。
如教学《统计与可能性》一课时，我安排了多出的操作活动，在摸球游戏环节，学生操作之前我提出了这样的操作规则：
1、从袋中任意摸一个球，看清是什么颜色后放入袋中搅拌一下继续摸。每组摸40次。
2、明确分工：组长负责记录、副组长数次数、一人摸球、一人搅拌、一人读数。
3、记录的人用画“正”字的方法记录。
4、摸完后，组长填写统计表，其它同学负责校对。
5、活动时间为3分钟。
可以设想，如果在活动前没有设计好活动方案，课堂将会成为什么样：也许有人只是将它当成一次游戏，也许有人摸完了40次却并不记得摸球的情况，也许有人会很忙而有人却很闲，也许有人……而在明确了活动方案后，每个学生都有了参与的机会，都在参与中找到自己可做的、能做的，都能在活动中有所发展，有所收获。
三、选择合适的操作方式。
数学课堂中可操作的内容很多，然而采取的操作方式却不尽相同。有的操作可让学生单独完成，有些操作需要小组合作，有些操作则需班级共同参与……在操作活动中，如能选择合适的操作方式，将会取得事半功倍的效果。
如：认识长方体的特征时，主要采取单独操作的方式。我让学生拿出自己准备好的长方体实物，自学课本并进行操作：
①看一看，摸一摸，哪些是长方体的面。
②指一指，哪些面是相对的面。
③什么叫做长方体的棱？指出长方体中相对的棱。
④什么叫做长方体的顶点？指出长方体的顶点。
在学生认识了长方体的各个组成部分后，我又引导学生继续进行探究：
①数一数，长方体的面、棱、顶点分别有多少。
②比一比，长方体中相对的面有什么特点？
③量一量，长方体中相对的棱有什么特点？
这些操作活动均是由学生个体单独完成。之所以这样设计，是因为操作的内容比较简单，要研究的内容也很容易掌握，让学生个体单独完成，会让学生产生很强的成就感和自豪感，从而对所学知识产生浓烈的兴趣，更好地去认识和研究知识。
一直以来，我校分析化学理论课程考核以闭卷为主，通过卷面成绩评估学生对课程的掌握程度以及教师的教学质量。这种考试成绩评价规范公平、尺度相对统一；操作简便、易于管理和实施、成本较低，教师工作量不会因此增加太多，同时有助于督促学生掌握基本概念、理论、公式，为将来的应用打下坚实的基础。但单纯的闭卷考试缺乏差异性，较难科学合理地评价学生对学科的掌握程度；考题具有一定的局限性，难以较为全面地考查出学生对该课程掌握的广度和深度；评价效果相对单一，因而对学生的知识、能力、素质作出综合评价有失偏颇。围绕我校培养应用型高素质人才的目标，2010年药科学院开创性地设立了药学专业创新实验班，重点结合学校办学实际和学科专业特色形成“强化基础，加强实验，因材施教，重视创新”的人才培养模式。通过对第一届（2010级）药学创新实验班（以下称为本班）的调查，本班教学目前仅实现了小班单独授课，但是在课程考核和评价体系方面尚未见改革与创新。
2分析化学课程考核改革的具体方案
根据国内外知名学者的教学经验，针对药学实验班的分析化学考试目标一般设定为：（1）记忆、理解基本概念、原理、公式、术语与实验基本操作技能；（2）正确进行相关的计算；（3）联系已学知识解释分析化学的特定操作和相关应用；（4）运用所学原理与概念描述、解释或者说明现象和结果，清晰、有逻辑地表达思想，正确使用专有名词；（5）将所学的概念与原理运用于新问题情境中；（6）正确使用相关图表所呈现的数据信息；（7）设计实验、制定实验计划、选择适当的实验技术；（8）处理、解释、评估实验，以恰当的形式（文字、表格、图形）展现，用恰当的专业词汇清晰、有条理地交流。基于上述目标，就要求不仅对学生的基本概念、原理、公式的记忆进行考核，而且应凸显对学生的逻辑思维能力、分析能力和创造能力的评估。单纯的闭卷考试无疑利于实现考试目标的（1）~（4），但对其余目标颇难企及。故此，创新考核模式极为必要，而在传统的闭卷考试中整合开卷考试以及灵活互动的口试不失为一条有效、可行的途径。笔者对本班的分析化学课程考核按照此思路进行了重新设计并付诸实施，该体系主要由以下部分组成。具体言之，基本概念、原理和公式是掌握分析化学的基础，也是学生将来运用所学知识进行创新的基石，对这部分内容的考查用闭卷的形式最为合适，而若采用开卷的形式，可能使学生忽视对这部分内容的掌握和记忆。本次化学分析部分闭卷组成为单项选择题10分，填空题10分，计算题30分，问答题10分。试卷由出题小组依照教学大纲拟定，避免过多强调死记硬背，同时也兼顾授课的内容防止应该考的没有考到而误导学生学习。此部分试题主要考查大纲要求掌握或熟悉的教学要点，记忆方面的内容约30分，一般应用的内容约30分。考查应用的内容主要是学生对记忆的知识进行总结，上升到一定理论水平再指导解题，可实现考试目标的（1）~（4）。
开卷考试的题目面广量大，覆盖尽可能多的教学内容，检查学生能否正确运用参考材料，以及对多个章节涉及的基本概念全面理解和贯通运用，促进学生积极主动归纳、演绎所学知识，利于今后的自学。本次化学分析部分开卷组成为综合题1题5问20分，设计题1题5问20分。出题小组在B卷开卷采用了《间接碘量法测定铜合金中的铜含量》这个实验作为综合题，系统描述了实验过程，要求学生参考所带资料回答以下问题：结合实验条件解释Cu2+可以氧化I-的理由；解释调节溶液pH在3.5左右以及加入NH4HF2的原因；解释指示剂为何临近终点加入以及加入KSCN的作用（此问有提示，从沉淀溶解度考虑）；给出Cu含量的计算式；最后提出本滴定终点变色较难观察(悬浊液)，要求学生考试后查阅文献，看有无此类测定使得终点敏锐的改进方法。由此可见，该综合题可实现考试目标的（2）~（6），内容涵盖滴定分析概论、配位滴定、氧化还原滴定、沉淀滴定等相关内容，学生必须对教材和理论课内容熟练掌握方能进行解答。设计题为蛋壳中Ca、Mg离子的配位滴定设计，要求学生按照方法原理、仪器试剂、实验步骤、计算公式、结果表格等几部分完成，实现考试目标的（5）~（8）。设计题最后一问要求学生考试后查阅文献，看是否可以设计其他化学分析方法测定其中的Ca。开卷考试中的综合题、设计题最后一问旨在培养学生搜集整理资料进行自学的能力。考核时闭卷开卷题目同时下发，总时间控制为2小时，学生只有上交闭卷的试题和答题纸后方可取回自带的参考资料再进行开卷部分的答题，这样不再限定某种类型考试时间，增加学生掌控时间的自由程度；不再限定参考资料，随便带什么书都可以，但是限定只能带一本，增加学生掌控教材或者参考书目的自由程度。由此学生所看的书目得以扩展，理论授课时将更多的精力放到“重要知识点”的讲解和讨论上，学生也不会出现我学的人民卫生出版社《分析化学》就不看科学出版社《分析化学》的情况，本班学生一般都有不同出版社的分析化学对照参考，而且通过读书笔记能比较教材各自的特点。在口试方面，本学期采用了自行拟题/答辩的形式。学生学习贯穿于课程教学过程中，但学生看书自学容易迷失重点，同时不理解教学大纲在教学活动中的重要指导作用。为解决这个问题，将本班学生分为五组，每组指定一个章节，要求该章节结束后本组学生按照教学大纲的掌握、熟悉、了解三个层次合作拟出选择题、填空题、计算题、问答题，并给出正确答案。学期结束前，制作PPT介绍所拟题目，并明确考点，分析化学课程组三位老师现场评判，根据所拟题目的质量、与大纲的契合程度、PPT讲解者的表达和回答问题的准确程度，对该组学生评分，该评分占平时成绩的70%。这个环节的引入，一方面提升学生的专业问题意识，利于教师掌握学生学习的个体差异；另一方面也适当培养了他们的交流、表达能力，并促进其团队合作精神。
3分析化学课程考核改革的效能估测
1政治要求
贯彻党和国家的卫生工作方针政策，用辩证唯物主义的世界观和方法论作指导，准确而深刻地反映研究对象的本质和规律性。
运用先进理论与先进技术解决医学上的各种问题，以加速发展我国的医学科学事业。
遵循科学道德，无政治性错误，无浮夸，无泄密。
2学术要求
中华医学会系列杂志目前均为学术类期刊，既要反映我国相关学科学术水平和发展动向，代表国家相关学科发展前沿，又要结合我国当前的医疗水平和实际工作需要，为防病治病工作的顺利进行发挥预见和导向作用。2．1选题得当
密切结合国家或地区医学科技攻关及重点研究项目密切结合医疗卫生保健和防病治病实践适应学科发展的需要有足够的科学依据2．2内容体现创新性、科学性、实用性2．2．1创新性：学术论文的灵魂。创新性主要表现在：在同类领域中提出了新理论、新概念、新原理，或者在原有的基础上有新的发现；在同一原理的基础上有新方法、新手段、新技术的创造；研究的样本数更大，或采用的方法更为严格，发现了过去没有发现的新事实、新现象，提供了新的数据和实验结果；对原有的技术方法，在不同领域和不同地区有新的应用，取得了较好的经济效益和社会效益。在论文中应该反映作者是如何把未知变为已知，把未有变为已有，把知之不多变为知之较多，把知其然变为知其所以然，从而有了新的认识，发现新的事实，找新的规律，阐明新的理论，发明新的技术。这样的论文，才有刊出的价值。2．2．2科学性：学术论文的生命。科研设计是科学性的基础，科研设计是否严谨，关系到研究结果的准确性和重现性。科研设计包括专业设计和统计学设计。
专业设计：研究思路是否恰当，方法是否可靠，技术上是否成熟，诊断依据是
否充足，临床表现和疗效观察是否客观、深入，资料是否完整等。
统计学设计：样本含量是否足够，是否具有代表性；分组是否随机化，是否具
有可比性；是否对照观察，有客观的定量指标；数据是否准确、完整及符合统计学
要求等。
临床研究的科研设计应符合循证医学和现代临床流行病学的要求。
科学性还体现在对实验结果的解释是否符合逻辑，结论是否有充分的依据并恰如其
分。仅仅对研究所得数据进行统计学处理是不够的，要重视各专科的特殊规律。通
过统计学处理后，还需要从专业的角度去慎重考虑，结合专业特点具体阐明所观察
到的现象之间的因果关系，揭示其内在规律性，从而得出正确结论。
2．2．3实用性：科学技术的最终目的在于应用。医学是一门应用科学，更应
该强调实用性，技术上要行得通，办得到。除了少量纯理论研究的论文以外，大多
数医学学术论文应该结合医疗、预防工作实际。论文的实用价值越大，指导作用越
强，就越具有重要性。
3写作要求
期刊常用的论文类型有述评、论著（临床分析、疗效观察、实验研究、调查报告等
）、病例报告、临床病理讨论、综述等等。
文字表达要求准确、严密、简练、通顺，用词稳妥，语言规范，说理明晰，推
理周密，可读性强，最好还有一定的生动性。一般应用科技语体。
论著类文章最常用的写作格式为“四段式”，即：前言，方法，结果，讨论。
3．1题名
题名应以最恰当、最简明的词语反映文章中最重要的特定内容。一般使用充分反映
论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，不使用标点。题名
用词应有助于选定关键词和编制题录、索引等，应避免使用非公知公认的缩略语、
字符、代号等，也不宜将原形词和缩略语同时列出。中文题名一般不宜超过20个汉
字，英文题名不宜超过10个实词。
3．2作者署名
作者署名是文责自负和拥有知识产权的标志。作者应是：⑴参与选题和设计
，或参与资料的分析和解释者；⑵起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容
者；⑶能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发
表者。以上3条均需具备。作者姓名在题名下按序排列，排序应在投稿时确定。集
体署名的文章应注明通讯作者。作者中若有外籍作者，应附其本人同意的书面材料
。
论文决定刊用后，需要全部作者签署《论文专有使用权授权书》，将论文专有
使用权授予中华医学会。
3．3摘要
摘要是论文的高度概括、凝练、微型化，应具有独立性和自含性，即不阅读全
文就能获得必要的信息。中华医学会系列杂志的论著需附中、英文摘要。
作用：让读者了解文章；代替阅读全文；便于制作二次文献及收入数据库。
格式：结构式摘要，包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论四部分，
各部分冠以相应的标题。
写摘要应着重反映新内容和作者特别强调的观点，力戒空泛，应列出必要的资
料和数据，并有明确的结论。采用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加
评论和解释。中文摘要可简略些（250字左右），英文摘要应稍详细一些（400个实
词左右）。
英文摘要前需列出英文题名、作者姓名、第一作者单位名称、所在城市名、邮
政编码和国名。
有通讯作者时，应注明通讯作者的姓名、单位名称和邮政编码。
3．4关键词
关键词是为了便于作文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词
或词组，一般每篇论文选取2~5个关键词。关键词应尽量从美国国立医学图书馆
编印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中选取，其中文译名可参照中国医学科
学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。中医药关键词应从中国中医研
究院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。未被词表收录的词（自
由词）必要时也可以作为关键词使用。要注意首标词的选用，首标词应反映全文最
主要的内容。
3．5前言
概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法、预期结果和意义等
。仅需列出切题的参考文献，无须进行文献综述。不要涉及本研究中的数据或结论
。不要与摘要雷同。一般不超过250字。比较短的论文可以只用小段文字起前言作
用。
3．6方法
应详细描述研究对象(人或实验动物，包括对照组)的选择及其基本情况，以及
研究所采用的材料和方法。这部分的描述以使读者能进行重复为度。
3．6．1研究对象：研究对象为病人，需注明病例和对照者来源、选择标准及
一般情况等。研究对象为实验动物，需注明动物的名称、种系、等级、数量、来源
、性别、年龄、体重、饲养条件和健康状况等。
3．6．2药品、试剂：使用化学名，并注明剂量、单位、纯度、批号、生产单
位和生产时间。
3．6．3仪器、设备：应注明名称、型号、规格、生产单位、精密度或误差
范围。无须描述其工作原理。
3．6．4研究设计：应交代研究设计的名称和主要做法。如调查设计应交代是
前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应交代具体的设计类型，如属于自
身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计抑或正交设计等；临床试验设计应交
代属于第几期临床试验、采用了何种盲法措施、受试对象的纳入和剔除标准等。应
围绕“重复、随机、对照、均衡”四个基本原则作概要说明，尤其要交代如何控制
重要非试验因素的干扰和影响。
3．6．5研究方法：个人创造的方法应详细说明“方法”的细节，以备他人重
复。改进的方法应详述改进之处，并以引用文献的方式给出原方法的出处。原封不
动地使用他人方法，应以引用文献的方式给出方法的出处，无须展开描述。
3．6．6统计学处理：说明统计学方法及其选择依据。统计学符号按GB3358
-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，一律用斜体。
3．6．7伦理学描述：临床试验研究，应说明试验程序是否经所在单位或地区
伦理学相关机构的批准，研究对象是否知情同意并签署知情同意书。
3．7结果
报告研究的结果，不应简单地罗列研究过程中得到的各种原始材料和数据，而
必须将其归纳分析，进行必要的统计学处理，得出相应的结论，然后用文字和各种
图表表达出来。结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，合乎逻
辑，不能有任何虚假或含混不清，不应与讨论内容混淆。
3．8讨论
讨论强调新的和重要的内容，以及从中得出的结论，包括发现的意义及其限度
，及对进一步研究的启示。研究工作尚未完成不要声称并暗示工作的优先权。如果
不能导出结论，也可以进行必要的讨论，提出建议、设想、改进的意见或待解决的
问题等。应将研究结果与其他有关的研究相联系，并将本研究的结论与目的相关联
。不必重述已在前言、结果部分详述过的资料或数据，和过去文献已报道的内容。
3．9图
图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意。图的
内容不要与文字、表格重复。图的类型应与资料性质匹配。线条图要求线条均匀、
主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。图高度与宽度的比例一般掌
握在5∶7左右。照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有
杂乱的背景。病理显微照片应标明染色方法和放大倍数。实物照片涉及尺寸者应附
有表示目的物尺寸大小的标度。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能
被辨认出系何人的部分。引用已发表的图须注明出处，并附版权所有者同意使用该
图的书面材料。图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。
3．10表
制表的基本要求是重点突出，简单明了；主谓分明，层次清楚；结构完整，有自明
性。表的内容不要与文字、插图重复。表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文
一致。中华医学会系列杂志一律使用三线表。
3．11名词术语
医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以《中华人民共和国药典》最版本和中国药典委员会编写的《中国药品通用名称》为准，不应使用商品名。
冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译文，但人名后
不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s
”。
缩略语：文题中一般不用缩略语。在摘要及正文中首次出现缩略语时应给出其
中文全称。缩略语应尽量少用，一般不宜超过5个，不超过4个汉字的名词不使用缩
略语，以免影响文章的可读性。
3．12计量单位
计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3版（人民军医出版社2001年出版）。
3．13数字用法数字的使用，执行《关于出版物上数字用法的规定》〔中国标准出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯数字而且很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。如公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。
3．13志谢
志谢用于对参与部分工作、提供技术性帮助、提供工作方便、给予指导但尚达不到作者资格者，以及提供资助的团体或个人表示感谢。文字力求简练，评价得当。原则上应征得被感谢人的书面同意后，方可提名感谢。3．14参考文献列出参考文献的目的，主要是说明研究所借鉴的科学依据的出处，以供读者查阅参考；减少对前人文献的复述，以节省篇幅；同时，也是对他人成果和著作权的尊重。因此，应以严肃的科学态度对待。除了会议消息报道等简讯外，一般每篇论文均应有参考文献。论文所列参考文献应是作者直接阅读过原著的，而不应是转引他人的。应选择近年的文献，除非必要，一般不宜引用10年以前的文献。应注意引用国内的文献，使读者了解国内的有关进展，且易于查找。由于参考文献的格式较严，项目较多，稍不注意即出现差错，使读者难以查找，因此必须认真核对原著，对作者姓名、刊名、年份、页码等，尤应注意准确。中华医学会系列杂志参考文献采用顺序编码制著录。参考文献中的作者列出第1～3名，超过3名时，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以IndexMedicus中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。3．15脚注
脚注常用于注明作者工作单位、邮政编码、基金资助项目等。获得基金资助产出的文章应在文章首页地脚以“基金项目：”作为标识，注明基金项目名称，并注项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金可按级别依次列出。4初稿的审查
4．1要注意布局结构。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明确分工，避免重复，又要互相配合，防止遗漏。“四段式”是基本结构，但应根据论文的具体内容，作灵活的处理。每篇论文一般均分为几个部分、若干层次，分别冠以适当小标题。标题不可过多。同层次标题之间，内容要有联系，体例应统一。全文的标题要相对均衡。
4．2行文要围绕中心，突出重点，条理清晰，详略得当。不应过多地插入枝节问题，罗列一大堆资料和数据，以致扰乱甚至淹没了主题。材料和方法部分，要着重介绍有关保证科学性和提供重复验证的必要信息。评价实验结果、临床诊断和治疗效果等，一定要说明其标准。在结果分析中，绝不要无选择地罗列所有资料和数据，但要详述有意义的结果，包括正面的、阳性的结果和反面的、阴性的结果，有时后者更为重要。讨论部分要善于运用自己的资料，阐述自己的观点，以观点统率材料，夹叙夹议，最能引人入胜。临床论文尤其应该用自己的病例统计数据和个案来进行论证。
4．3要善于将图表与文字配合使用。三者内容不应该重复。核对图表在文内是否按序标引。
4．4要正确运用语法和修辞。科技文章不同于文艺作品，不要求辞藻华丽，形象动人，而要求准确、简洁、通顺、合乎语法和修辞。4．5要重视规范化和标准化。注意医学名词、简化汉字、计量单位、标点、符号和数字使用的规范化，第一次使用缩略语时是否写出全称，核对参考文献是否按序标引以及著录格式是否标准。4．6认真通读全文，检查有无笔误、拼写、打印、计算错误。5投稿前的准备
投寄论文要选择适当的期刊，做到“知己知彼”。投稿前，要认真阅读目标刊物的稿约，并且分析其已刊出论文的水平、特点及其栏目，将之与自己的文章相比较，以决定如何投寄。
一般说，中华医学会系列杂志要求刊出的论文具有国内先进性或重要指导性，同时也重视临床实用性。
稿约中一般都对来稿提出格式方面的要求，应认真对待，以免因形式审查不合格被退稿而延误论文的发表。
必须注意的是，切忌一稿多投，即同时投寄两种刊物或多种刊物，或投寄一刊后未等退稿又投寄他刊。但是，同时向不同刊物投寄中文稿和外文稿，则不属一稿两投，因为其读者和文种均不同。在国际上，这种情况称为平行发表（parallelpublication）或二次发表，与一稿多投引起的重复发表uplicatepublication)，有原则区别。
作者：黄欣 谷大建 杨蕊 苏乐群 李宏建 单位：山东省千佛山医院药学部
出院小结主要记录病人的诊疗经过及出院时的主要检验指标、出院医嘱、出院用药教育等，第几次住院只设置了住院信息与出院小结两项。住院信息记录病人后续的入院原因及诊疗经过，同时关注住院期间发生的药物不良反应（ADRs）、药物相互作用及其处理措施。出院小结内容同第一次住院的出院小结。药学服务包括药学服务发生时间、形式（面对面、电话、网络等）、病人状态（住院、门诊、家庭）及服务内容。内容包括是否进行了用药依从性教育，是否进行了常见ADRs、用药方案、用药注意事项的宣教，对于咨询是否有答复，进行药学服务时是否发放教育材料。上述选项均为点击完成，操作方便且节约时间。此外，还设置了便于随时记录服务内容的输入框，如病人的咨询内容及答复情况。资料库包括三种药学服务材料，即药品说明书、肾移植病人药学服务手册和肾移植术后病人药学服务单。药品说明书纳入的是山东省千佛山医院的药品处方集；肾移植病人药学服务手册的内容是基于前期调查问卷的结果［3］，针对肾移植术后病人最想了解的内容，以问题的方式从“您了解肾移植吗”、“您了解移植后将面临哪些挑战吗”、“您了解正在使用的药物吗”、“您了解术后生活上需要注意哪些事项吗”四个方面提出了27个问题，并采用通俗易懂的语言进行回答，兼顾了科学性、专业性与实用性，。
肾移植术后病人药学服务单重点讲述病人在使用的抗排异药物与其他药物／食物间的相互作用，及日常工作中预防感染、自我监测的重要性，旨在提高病人对用药安全性和自我监测的关注。设置资料库便于药师在接受病人咨询时给予及时、准确的答复，并对病人进行必要的教育，从而提高病人用药依从性。该部分内容采用超链接的形式实现快速查询，便于药师方便、快捷地提供咨询服务。功能为了方便药师为病人提供纸质的教育材料，以及回顾性分析、利用该系统内的资源，MIS设置了查询／打印功能。查询功能为实现不同的应用目的，此项设置了多个查询路径。按病人姓名、住院号或身份证号查询，可直接定位至某一病人，并可方便地切换查看该病人的全部内容；按手术时间段查询，可将某一时间段内的手术病人全部列出，便于比较同一时间段内手术病人的情况；按是否发生ADRs／药物相互作用查询，可将发生ADRs／药物相互作用的病人全部列出，方便地统计具体反应、处理措施及潜在风险，利于药物信息的汇总分析、评价药师在药学服务中的干预是否到位；按是否应用过抗细菌药物／抗真菌药物／抗病毒药物／抗卡氏肺孢子虫药物来查询，可将用过此类药物的病人全部列出，便于统计分析感染的发生率、预防或治疗性抗感染药物的使用率等。打印功能根据药学服务内容可选择打印病人出院用药指导单、药品说明书、药学服务手册及药学服务单的全部或部分内容。在出院小结界面下输入相关内容后，便可生成一张病人出院用药指导单，在为病人进行出院指导的同时提供纸质材料，可有效地提高药学服务的效果，同时体现出药学服务的规范性、专业性，提高病人对药师的信任度，从而提高病人的用药依从性。
病人在本院行肾移植术后，临床药师即为其建立MIS相关信息库，按照MIS中的内容记录其术前、术中、术后的病情及用药相关事项，对每次测定的环孢素浓度及时记录并分析，一旦发现异常及时与医师沟通，根据病人具体情况有针对性地提供药学服务。住院病人的监护一住院病人肾移植术后第3周时静脉滴注伏立康唑。开具此医嘱后，药师即开始介入并随时将病情变化记录于MIS中。药师首先与医师沟通，告知伏立康唑能抑制环孢素的代谢，联用时环孢素需调整剂量，此外还需增加环孢素的监测频率；然后对病人进行用药教育，告知其因存在药物相互作用，伏立康唑的用量将会调整。在后续的药学查房中，药师了解到病人出现了幻听、幻视症状，于是告知病人这些症状是伏立康唑用药初期的常见ADRs，因第一天为负荷剂量，症状会比较明显，以后随着用量的减少和耐受性的产生，ADRs会逐渐减轻。在对病人进行用药教育时提供用药教育单，并针对性地告知其药物相互作用及其监测、预防等知识。服务内容均记录在MIS相应的项目中。门诊病人的监护一门诊病人严格按医嘱用药并定期复查环孢素血药浓度，既往环孢素浓度比较稳定，在本次常规检测环孢素血药浓度时发现较前升高了30％。病人提出疑问，药师问诊后得知该病人因腹泻应用盐酸小檗碱3次。遂帮助该病人分析可能原因，并再次告知其药物相互作用的知识，建议该病人停用盐酸小檗碱5d后再来复查。病人一周后来本院复查，环孢素浓度下降至既往水平。家庭随访及咨询一肾移植术后23个月的病人电话咨询近几天来左下肢关节肿痛，最近一次查得血尿酸升高至640μmol／L，血肌酐稳定在110～120μmol／L。询问后得知病人6个月前诊断为肺结核，目前应用利福喷丁、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗。考虑关节肿痛为血尿酸升高所致，经查阅资料发现，吡嗪酰胺可引起尿酸升高，与其代谢产物吡嗪酸抑制肾小管对尿酸的排泄有关，因此建议病人咨询医师是否能停用吡嗪酰胺，或是住院治疗，必要时应用促尿酸排泄的苯溴马隆。病人住院后给予碱化尿液、服用苯溴马隆、停用吡嗪酰胺，8d后尿酸降至335．4μmol／L。综上所述，在日常工作中药师借助MIS，不仅可以动态地了解病人的病情、及时发现药物相关事件，而且能针对性地为病人提供药学服务，还可以判断病人的用药依从性，从而推断病人是否遵医嘱用药、定期复查。此外，通过MIS也能量化药师的工作内容、评估药学服务效果等，这些内容将在以后的工作中慢慢探索和实践。Winsett等［4］报道，已经证实移植术后病人服药的不依从是继急性排斥反应和感染之后，导致移植物功能丧失的第3大原因，所以提高肾移植病人的用药依从性对于提高肾移植术后病人生活质量和生存率有着举足轻重的作用。作者开发的MIS可满足药师为肾移植病人提供全程化药学服务的需求，有助于提高肾移植病人的用药依从性，同时也可方便、快捷地实现病人信息管理和数据汇总分析。MIS通过设置较多的按钮和复选框来简化药师的操作，但由于病人的检验结果、血药浓度值、病程描述、出院医嘱等内容仍需手工录入，占用药师较多的时间和精力，因此正尝试将MIS嵌入医院信息系统，通过直接调用病例中的相关内容来实现资源共享，必将大大简化药师的工作量，更好地实现借助MIS来为病人提供全程化药学服务的目的，
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