时间：2023-03-21 17:04:55
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论文关键词：促红细胞生成素，左卡尼丁，肾性贫血
尿毒症病人由于肾脏动能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足。是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。为此我科试用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得较好疗效，现将治疗效果报告如下。1 资料与方法
1．1 一般资料选择2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。将上述患者随机分为两组护理论文，治疗组19例，男15例，女l4例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2～3次，每次透析时间3～4 h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析机、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间4—4.5 h，每周3次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，天津生化制药有限公司生产论文范文。
1.3治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2 g溶于0．9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共l2周。治疗前和治疗后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分别≥30% 、≥100 g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 统计学方法计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用t和检验，以P<0.05为显著差异。
2 护理措施
2.1 心理护理 治疗前向病人及家属详细讲解血液透析过程中使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗目的护理论文，治疗过程以及可能出现情况。使患者树立信心，配合治疗。
2.2 病情观察 严密监测生命体征。治疗中密切观察心率,血压，病人有无发热，头晕，胸闷，恶心呕吐，出冷汗，面色苍白，低血压等表现。尤其是低血压，如发现反应，应立即通知医生，暂时停止超滤，减慢血流，迅速补液等。促红细胞生成素注射后注意观察局部皮肤有无异常，有无过敏，血压升高，头痛，流感样症状，血栓形成尤其是动静脉内瘘处血栓形成等副作用。并教会观察门诊病人自我观察。
2.3通过观察 治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、H ct比较，P值均<0．01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对照组。
2．4 促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4．8、l2周促红细胞生成素用量分别减少了10% 、16．7%、33．3% ，而对照组用量无明显减少。
2．5 高血压发生率 以治疗后患者舒张压升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)为血压升高标准护理论文，治疗组为5.3% ，对照组为31.6% ，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]论文范文。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4] 。研究还证实护理论文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。
通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。
参考文献
[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．
[2]雷建蓉．肾性贫血治疗的现状及展望．国外医学移植与血液净化分册2005，5(3)：8．
[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．
[4]王英，王梅．补充L一肉碱纠正维持性血液透析患者的临床观察．中华肾脏病杂志，2003，19(3)：183—184
[5]龙杰文邓红环陈其铭，促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察.中国实用医药2009年2月第4卷第5期
论文关键词：促红细胞生成素，左卡尼丁，肾性贫血
尿毒症病人由于肾脏动能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足。是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。为此我科试用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得较好疗效，现将治疗效果报告如下。1 资料与方法
1．1 一般资料选择2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。将上述患者随机分为两组护理论文，治疗组19例，男15例，女l4例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2～3次，每次透析时间3～4 h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析机、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间4—4.5 h，每周3次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，天津生化制药有限公司生产论文范文。
1.3治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2 g溶于0．9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共l2周。治疗前和治疗后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分别≥30% 、≥100 g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 统计学方法计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用t和检验，以P<0.05为显著差异。
2 护理措施
2.1 心理护理 治疗前向病人及家属详细讲解血液透析过程中使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗目的护理论文，治疗过程以及可能出现情况。使患者树立信心，配合治疗。
2.2 病情观察 严密监测生命体征。治疗中密切观察心率,血压，病人有无发热，头晕，胸闷，恶心呕吐，出冷汗，面色苍白，低血压等表现。尤其是低血压，如发现反应，应立即通知医生，暂时停止超滤，减慢血流，迅速补液等。促红细胞生成素注射后注意观察局部皮肤有无异常，有无过敏，血压升高，头痛，流感样症状，血栓形成尤其是动静脉内瘘处血栓形成等副作用。并教会观察门诊病人自我观察。
2.3通过观察 治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、H ct比较，P值均<0．01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对照组。
2．4 促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4．8、l2周促红细胞生成素用量分别减少了10% 、16．7%、33．3% ，而对照组用量无明显减少。
2．5 高血压发生率 以治疗后患者舒张压升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)为血压升高标准护理论文，治疗组为5.3% ，对照组为31.6% ，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]论文范文。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4] 。研究还证实护理论文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。
通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。
参考文献
[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．
[2]雷建蓉．肾性贫血治疗的现状及展望．国外医学移植与血液净化分册2005，5(3)：8．
[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．
[4]王英，王梅．补充L一肉碱纠正维持性血液透析患者的临床观察．中华肾脏病杂志，2003，19(3)：183—184
[5]龙杰文邓红环陈其铭，促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察.中国实用医药2009年2月第4卷第5期
[6]泰敏，任英，梁亚屏高通量透析联合大剂量促红细胞生成素治疗尿毒症贫血的效果观察护理.西部医学2009年3月第21卷第3期
论文关键词：输液器，输液袋，腰大池引流，民生建设
神经外科临床广泛采用腰大池外引流术治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染，腰大池引流术及脑室外引流联合应用治疗脑室出血。腰大池外引流可以降低高血压脑室出血、蛛网膜下腔出血患
者脑积水的发生率，降低颅内压，挽救患者生命。但在实际操作中，标准的腰大池外引流器材昂贵，大约六千元左右。根据本地区特点，为了避免因费用问题延误患病老百姓的抢救，自2007年10月至2010年12月，临床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂贵的腰大池引流器材，费用只在30元左右。三年来，在挽救患者生命的同时极大地为患者减轻了医疗费用。
1临床资料
1.1病例资料
2007年10月至2010年12月抚顺市中心医院神经外科病房27例联合腰大池引流术及脑室外引流治疗脑室出血；12例采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染的病例。其中蛛网膜下腔出血7例护理论文，颅内感染5例。
1.2使用方法
标准的腰大池外引流器材有专门的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋与硬膜外麻醉器材连接困难的问题。近五年来，通过前期反复的实践与改进，在操作时将输液袋及输液器用于腰大池引流术后患者的临床使用，完全解决了这一难题。用输液器取代引流管，用输液袋取代引流袋。将输液器的头皮针弃去后，与硬膜外麻醉管连接；取500毫升0.9%生理盐水一袋，用注射器将袋内盐水排空（可以将生理盐水应用于制作生理盐水棉球），将输液器插头从排液针眼处插入。
1.3临床使用性
由于采用的取代引流管的输液器长度超过了常规引流管的长度，不仅减少了患者翻身及搬动时脱管的危险；也能通过输液管调节器动态控制脑脊液的引流量及速度；500毫升等渗盐水的输液袋的无菌状态也减少了腰大池引流术后感染的发生，并确保了硬膜外麻醉器材与输液器的紧密结合和输液袋与输液器的紧密结合论文怎么写。在临床使用中，方便了术后观察及护理。
2临床使用中注意事项
2.1充分发挥输液器的特殊性，观察脑脊液的引流情况。
2.1.1 观察脑脊液的引流速度
2.1.2 脑脊液正常分泌速度为0.3—0.4毫升每分钟，通过输液
器的茂菲氏滴管处可以观察计算脑脊液引流的流速。如引流过度，会造成低颅压，诱发新的出血；引流过快会造成脑疝。都应及时报告医生。可以通过改变引流袋的位置及使用输液器的调节器控制脑脊液的流速。
2.1.3 观察脑脊液的色、量，及有无新的出血
如脑脊液有颜色的改变，颜色鲜红或有凝血块，应立即报
告医生，并守护在患者床旁，防止脑血管意外情况发生。
2.2输液袋代替引流袋使用中注意事项
输液袋每24小时更换一次，严格无菌操作；切记输液器
要从输液袋排液孔处插入，以保证输液袋的密闭状态；输液袋放置的位置严格遵医嘱；输液袋勿抬离床面护理论文，以免造成逆行感染。
3社会效益
在临床病例中，脑出血及蛛网膜下腔出血属临床急症。因为
本地区经济发展实际情况，过去有很多急症患者因为家属无法支付过高的医疗救治费用而延误了使用腰大池引流术治疗的手术时机，遇到“三无”患者患此类疾病收治病房，医生更是处于两难境地。本着治病救人的宗旨，怀揣一颗仁爱之心，我们通过反复的临床实践及求证，用临床常用的输液器及输液管就解决了硬膜外麻醉包中外引流管无法与常规引流管密切结合的问题，挽救了无数地方老百姓生命的同时，也大大减少了医疗费用，创造了良好的社会效益。
专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长，制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养，负责贵重物品领取、特殊敷料的制作，担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合，保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论，解决组内的各种问题，经常与手术医生、麻醉师进行沟通，提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记，熟知专科手术器械的使用，胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作，发现疑问及时请教，参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高，服务意识增强，让患者、医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使之配合默契，效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。
关键词：精神病；保护性约束；人性化；约束用具；约束方法；护理模式；护理人员形象
精神科保护性约束是利用约束用具针对躁动兴奋、自伤自残、毁物伤人的精神病患者采取的一项特殊护理技术，其目的在于保护精神病患者及周遭环境免受损害，它既是一种保护性护理行为，也是一种强制性护理方法。笔者根据临床工作体会及查阅相关文献，浅谈保护性约束的"人性化"如下：
1约束用具的"人性化"设计
保护性约束用具经历了一系列变革：床档--传统约束带--Sesunx德国专利磁扣式约束带--约束衣、约束裤--新型改良的约束用具；传统常规约束带有皮革和布质2种，陈淑清[1]报道常规约束带在临床使用中缺点百出，若使用不当或者未及时检查约束带的安全，会增加不安全事件的发生率。新型棉布制约束衣、约束裤有效制动率为100%[2]，既可以防止抓扯滑脱，又不影响局部血液循环，同时约束衣袖及约束衣裤脚上的开口处有助于观察输液时的局部情况，再者约束裤裆上的开口处方便护理人员进行二便的护理操作，可谓改良后的约束衣、约束裤一举多得。但目前护理用具的研制和创新在精神科还没有引起足够的重视，曾有报道精神科护理用具研究论文仅占精神科护理论文的0.41%[3]。
2约束方法的"人性化"改进
约束形式则有床上约束、输液椅约束、约束衣约束、活动约束等的不同。就活动约束方面兰华[4]提出单手或单脚保护法，交叉保护法，此两种方法主要针对精神病患者的兴奋躁动、自伤自残、伤人毁物等行为，或者严重干扰其他患者活动和休息而采取的短暂性约束方法；双手双脚或加双肩保护法主要适用于精神极度兴奋及躁动的精神病患者。"人性化"改进约束方法，以评估患者整体病情为基准，因时、因地、因人，即三因制宜的设计个体化约束方案，而一般情况便是在病情允许的状况下，尽可能的采取"活动性约束"，尽量的减少约束用具的数量、约束部位以及约束时间，以缓解患者的抵触情绪，最大限度"人性化"地减轻其痛苦。
3护理模式的"人性化"更新
人性化的护理是一种整体化与个性化相融合，且具有创造性的一种有效护理模式。它可以具体的体现在：
3.1签署知情同意书 施忠英[5]据临床调查问卷获悉，在患者入院时48.7%的家属对保护性约束无心理准备，60.0%的家属仅表示基本理解，认为约束患者时有必要征得家属同意的占68.7%。周晶[6]报道，在使用了保护性约束措施且签订《保护性约束使用知情签字同意书》的437例患者里，在约束带使用过程中发生与签字同意书中目的相关事件5例，因事先做到了充分告知并签署了知情同意书，均未发生护理纠纷。
3.2加强宣教与沟通 患者家属认为约束的目的是治疗的仅占52.0%，是惩罚的占4.0%，当患者杀人毁物、情绪失控时，认为最迅速有效的方法是药物治疗的占48.0%，赞同用约束方法的仅占31.3%[6]。因此医护人员与患者及家属的沟通及宣教保护性约束非常重要，告知其约束的目的，使用及解除约束的情境和条件，根据不同的病情选择不同的约束用具及方法，如何保障患者被约束期间的日常生活，从而使患者家属做好心理准备，理解并支持保护性约束的实行。
3.3规范约束护理 实施约束的工作人员应当接受过约束技巧的专门训练[7]；约束实施后，护理人员应及时的做好登记工作，记录的内容包括患者的姓名、性别、年龄、床号、约束原因、约束起始时间和解除时间、约束用具的数量、约束的部位、约束方法以及约束期间相应的护理记录等；约束过程中，护理人员应加强巡视，密切观察患者的生命体征、病情变化、目前的意识状态、四肢活动度及血运情况、伤害性刺激可能性，同时加强与患者的交流，多给予安慰，及时疏导患者的不良情绪，做好日常生活护理，避免患者肢体受伤及压疮的发生，护理人员之间应充分的做好床头交接班工作。
3.4满足患者及家属合理需求 精神病患者是一个特殊的弱势群体，他们需要关怀和安抚，作为患者主要支持系统的患者家属对患者身体及心里的康复起着至关重要的作用。60.0%的家属认为患者在约束期间需要陪护，因此应尽量满足家属适当陪护患者的要求；及时解答家属提出的疑虑，使他们积极地配合患者的治疗护理工作。
4结论
随着经济文化的发展，"人性化"在保护性约束中逐步地健全和发展起来，在精神科临床治疗、护理应用时，既增强了护理人员的工作责任心，同时减轻精神病患者的痛苦，降低了不良事件的发生率，大大降低护患纠纷的产生，护理人员的形象得到"人性化"的光环。但距离真正的"人性化"，尚差之甚远，约束用具、方法、护理模式仍期待更加"人性化"的改进，这些正是我们精神科临床工作者不可推卸的责任。
参考文献：
[1]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994.
[2]周涓.两种保护性约束方式应用于躁动患者的护理体会[J].全国第二届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文会编，2005.
[3]万月兰，徐淑娴.由护理文献看我国精神科护理发展现状[J].护理学杂志，2004.
[4]兰华，万月兰，徐淑娴，等.精神科约束带制作及应用方法的改良[J].护理学杂志，2007.
[5]施忠英，张菊英，徐德君，等.精神病患者家属对保护性约束的态度及护理要求[J].中华护理杂志，2005.
1.1文献资料法
通过中国学术期刊网、维普期刊数据库、万方数据库、北京体育大学图书馆，查阅了有关女生运动动机、医学护理专业特点、运动参与、行为与环境的关系等方面的资料，并重点阅读国内较有影响的体育期刊、杂志、学报和研究报告中的相关文章，此外还阅读了与本研究相关的教育学、体育理论、体育心理学、体育社会学、全民健身计划纲要等有关课程内容的专著和书籍。
1.2访谈法
在论文撰写的过程中，通过全国医学院校体育教学工作会上对富有教学经验的教师访谈了解护理专业体育教学的现状和存在的共性以及医学护理专业师资队伍发展的途径，并结合论文研究的需要，对这些资料进行认真的分析和筛选。
2结果与分析
2.1护理职业特点
南丁格尔说：“护理是科学与艺术的结合。”护理专业学生就业主要方向为医院和医疗机构，护士也是在医院里与病人接触最频繁和密切的一个特殊群体。在医学院护理专业课程设置中可以发现，以护理形体训练、护理美学指导护理实践，对于提高整体护理水平有着重要的意义。现代护理的发展要求护士不仅要具备人文护理的概念、熟练过硬的技术、高度的责任感和同情心等内在素质，还要有饱满的精神、高雅的举止、得体的言谈和优雅的礼仪等外在形象。在这些职业素质的特点和专业培养模式的影响下，护理女生在校期间对自身气质仪态和外形美有较为显著的需求和渴望。医学院护理专业在接受高等教育期间，正处于塑造形体的关键时期。护理专业学生的形体美和仪态气质已经成为医疗机构和高校对其专业能力要求的主要素质之一。护理女生在高校期间通过对职业认知和专业教育逐渐产生相对较高的形体仪态美的追求和内在渴望，以适应现代社会和职业特征的需要。
2.2运动动机概念和影响因素
“动机”一词，源于拉丁文movere，即推动的意思。常用的与动机类似的词很多，如欲望、愿望、报负、目的、需要、驱力、动因、诱因等。在研究上，不同的词有不同的意义。运动动机是指推动学生参与运动学习与身体锻炼活动的内部心理动因。学生有了从事体育活动的需要，就会产生满足运动活动需要的想法。当这种要求与运动环境及条件诱因相适应时，将成为一种驱动力，推动学生参与体育运动活动。驱力和诱因是动机的两个重要概念。驱力也就是内部需要，是与身体的生理需要相联系的一种内部激起状态。而诱因是引起个体动机，满足个体需求的外在刺激，也就是环境因素。护理专业女生的职业特点和培养模式使得外部动机更容易被激发，职业环境的影响相对稳定和持久，也易于作为引导护理女生投入运动锻炼和产生运动动机的外在动力。通过调动外在动机为着手点，在教学中充分结合行为调节越接近内部动机和认同调节，人们的锻炼意向就越高，心理、生理和行为的变化。而个体在以前的体育锻炼中投入越大，就越有继续坚持体育锻炼的心理承诺，最终产生运动动机的驱力为主导，形成稳定的运动习惯。
2.3影响护理专业女生运动动机的专业特点
2.3.1护理专业特点
护理专业高校非综合类院校，除专业性较强以外，校园文化也相对单一，性别比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速发展的今天，90后学生生活、学习方式也产生了一定的变化，在虚拟空间呆的时间越来越长，身体机能逐渐减弱，人际交往冷落。这些因素都对护理专业女生培养运动动机产生一定的困难和阻碍。
2.3.2就业方向的导向性
护理工作者除了需要具备娴熟的护理技能协助医生的临床工作，为患者提供专业的护理服务以外，还需要具有良好的职业情感和人文精神，对患者予以人文关怀，为患者和医生搭建畅通的桥梁。而运动恰恰具有健身健美、身体教育、压力宣泄、人际交往的作用。护理职业特性同时体现在对自身形象的特殊要求上。护士是在医院里与病人接触最频繁和密切的一个特殊群体，护士的形象和气质作为其职业形象的重要组成部分，也直接影响了医院的整体形象。因此，护理专业女生的职业特点和培养模式都对其在校期间的学习动机产生较强的引导性，使得相比较其他专业护理专业女生对形体仪态和气质美的需求更加强烈，也更利于作为引导护理女生投入运动锻炼和产生运动动机的外在动力。从个人发展的角度而言，只有与人类命运相关联的个人动机才能具有长久而深远的个人动力，促进个人的可持续发展。学校应加强对学生的专业认知培养，在认可护理职业价值的基础上促进内在动力的形成和稳定，对饱满的精神、高雅的举止、得体的言谈和优雅的礼仪等外在形象的认可，作为护理职业价值的重要组成部分，有利于内化运动动机并对职业的自我实现形成正反馈。
2.4护理专业激发动机的建议
2.4.1提高学生运动认知的科学性和深度
医学护理专业课程设置的便利性使得学生对于运动的基本理论包括生理解剖等基础知识易于理解和应用，内化专业理论有助于增加运动认知和提高内在动机。视觉和运动觉的习得规律是通过不断强化“刺激反应链”来提高准确度和运动技能稳定性。教师在教学中可以通过这一生理学结合心理学的理论来阐述运动中练习的重要性，运动中能够不厌其烦地重复某一动作，需要个体的自律性和提高认知同步进行，并认识到内在动机稳定和强化对习得技能正反馈的意义，达到逐渐提高运动的内在动机并形成良性循环。
2.4.2教师帮助增加满意结果几率
除了以上提到的在教学增加强化运动认知内容，还需要通过课程目标、内容和形式等基本教学环节的制定来贴合学生专业、年龄、兴趣等特点来激发运动动机，这就要求高校体育教师在新时期要改变思维模式，与时俱进，不仅要加强体育教师专业态度的自我教育尤其是加强专业态度的自我认定，提高认识，使之热爱学校体育事业，爱岗敬业，更要深入培养专业技能的自我教育和加强体育教师人文素质方面的自我修养。体育教师自主学习信息技术、提高外语水平、开阔思维模式和提高学习意识，并在此基础上自主探索和反思专业态度修养、专业知识和技能的模式和方法，成为专业者、学习者、研究者的新教师角色，提高教学质量，从而辅助学生提高运动兴趣，帮助增加运动满意结果几率，积极参与运动和主动重复强化运动学习过程。
3结语
第一：心理素质。护士是临床护理工作的主体，要提供最佳的护理服务，就必须加强自身的修养，有一个良好的精神风貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪，遇挫折不灰心，有成绩不骄傲；能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对；有宽阔的胸怀，在工作中能虚心学习同事的新技术、新方法，能听取不同意见，与同事积极交流，提高护理服务的质量。
第二：专业技能素质。①要有扎实的专业理论知识，掌握各种常见病的症状、体征和护理要点，能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学的相关知识，了解最新护理理论和信息，积极参与和开展护理科研。②要有娴熟的操作技能，除了常见的医疗护理技术外，对现岗位的专科护理技术应精通，能稳、快、准、好的完成各项护理工作。③掌握急救技术和设备的使用，熟悉急救药品的使用，能熟练地配合医生完成对急症火危重患者的抢救。④具有高度的责任心，严守工作岗位，密切观察患者情况的变化，严格执行操作规程，认真做好查对工作，要牢记医疗安全第一。⑤具有敏锐的观察力，善于捕捉游泳的信息，有较强的语言表达能力，善于与人沟通，能根据患者的情况，灵活应用语言进行心理护理。
第三：职业道德素质。救死扶伤是护士的本职工作，护士对待患者就像对待亲人朋友一样，为其创造整洁、舒适、安全、有疗的治疗环境，及时热情地接待患者，用同情和体恤的心去倾听他们的诉说，病尽力满足患者提出的合理要求，给予人性化的医疗服务。
第四：身体素质。护理工作是一个特殊的职业，是体力和脑力劳动想结合的工作，且服务对象是人，关系到人的生命，因而工作时精神高度集中，所以要求护士具有强壮的体魄和充沛的精力。
第五：文化仪表方面的素质。护士要积极参加继续教育的学习，扩大知识面，跟上医学发展的步伐，多学一些语言学、哲学、公共关系学、人文医学等方面的知识，学习礼仪知识，使自己的着装、仪表更为得体，增强自信心和公众说服力。
第六：健康教育的义务宣传员。护士应该向患者及其家属进行健康和卫生方面的宣传教育，对一些常见的慢性病进行日常饮食和用药等方面的指导。根据本地的实际情况做好防治传染病的宣传教育工作。
二、护士素质养成的重要意义与方法
随着现代医学技术水平的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高。护理工作已不能只满足于一般疾病的护理而需要身心的整体护理。良好的护士素质既有助于提高护士自身形象，又是提高护理质量的保证，因此提高护士素质很有必要。
1.护士形象
护士首先要热爱本职工作，尊重病人，强化优质服务意识，自觉培养自己职业素质修养水平。护士的仪表、行为和语言就是一种重要的治疗和安慰。护士良好的精神面貌能唤起病人乐观饱满的情绪，增加病人与疾病斗争的信心。当病人来院就诊时要面带微笑，热情、友好、主动地接待，使病人感到亲切，消除陌生感。要尽快熟悉病人，尽快与病人沟通，掌握病情及特殊生活需要，成为病人的知心人和朋友。
2.护士的语言修养
护士的美好语言不但能使病人听了心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用，护士的亲切语言，有利于解除病人的思想负担，增强战胜疾病的信心和决心，保持接受医疗和护理的最佳状态。因此护士应举止稳重，态度和蔼，得体地介绍自己，有礼貌地称呼病人。对不同的病人使用不同的语言，如岁数大的称为老爷爷、老奶奶，干部称某首长，退下来的人称某老等。选择适当的时间、适宜的环境、良好的气氛与病人交谈。交谈时双眼要注视着病人，不要顾左右而言他，认真倾听病人的叙说，让病人感到你是真心关心他，取得病人的信任，更多地了解病情，为治疗和护理提供保证。
3.护士的心理素质
护士良好的语言修养是观察病人、治疗疾病、进行心理护理的重要条件。作为一名护士要具备良好的心理素质，应加强自身修养，不应把社会、家庭、人际关系或其他地方的不快带到工作中。善于保持稳定的情绪和丰富的情感。要善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞病人以增进护患之间的情感交流，取得病人主动积极的配合。要善于控制自己的情绪，不能用个人的情绪起伏波动而影响对病人的态度。应始终保持情绪稳定，不论在什么情况下都要保持不急不躁，正规操作。在日常工作中急躁、情绪激动或低落都会影响工作。因此护士应有一个稳定的情绪及良好的心理素质。
4.精湛的技能及敏锐的观察力
护士应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学考试、论文交流等途径。学习“三基”理论、掌握各项技术操作规程、认真执行医嘱、准确熟练地完成护理工作。要善于观察和发现病人的病情变化，并能及时采取有效的治疗护理措施，观察病人的心理活动及身心两方面的动态变化，解除病人的心理压力并满足病人生理、生活上的合理需要。随着医学的不断发展、更新，护士更应该刻苦钻研业务，努力完善护理技能，掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能，以取得病人的信任。
5.健康教育
护士应全面了解病人情况，有针对性地对病人做好健康教育工作。病人都比较关心自己的疾病，迫切需要掌握有关疾病的知识，护士应向病人讲解有关药物的服用常识、饮食与疾病的关系、生活习惯对恢复健康的影响、出院后的自理措施等。护士在教病人及家属某些护理技术时，应不怕麻烦、反复示教直到病人掌握为止，对病人某些不良卫生习惯，护士不能厌恶、嘲笑，应启发病人认识到不良卫生习惯的危害，自觉克服。做好健康教育，树立护士的科学地位，做病人信赖的人。
6.护士的人文道德素质
人文素质作为护士最重要、最基本的品质之一，也是护士在护理工作中对人道主义和人文精神的最好诠释。在人类高度文明的21世纪，护士已不仅仅局限为一个职业，而更应该被视为一项“既懂病，又懂人”的神圣事业。只有具备了人文素质的护士，才会把对生命的敬畏和尊重当做自己的信仰之本，从而怀着一种人道主义的博爱态度去同情、关心、帮助病人，积极、主动地为病人提供高质量的护理服务。
因此护士要想在激烈的行业竞争中实现自己的人生价值，就必须既重视专业技能的提高，又要加强人文素质的培养。而人文素质培养又是一个潜移默化、终身教化的过程。只有在不断学习和实践中积淀于人的内心，形成一种设身处地为他人着想的良知，一种无须他人提醒的自觉，一种承认约束的自由，才能培养出德艺双馨、文武兼备的高素质护理人才。我院护理部在多年的管理中，通过实践收到良好效果。现在，护理人员积极进取、默默奉献的人多了，斤斤计较、牢骚抱怨声不见了；主动服务、优质服务的人多了，敷衍了事、不负责任的人不见了；主动学习搞科研的人多了，说落后话、拖后腿的人不见了。
参考文献：
[1]陈闽，吕蓉.注重校内素质教育对提升护士素质的意义.
【关键词】 心理科;护理;心理障碍;精神障碍
心理科作为我疗养院的特色专科,主要接收患有各种心理障碍和轻度精神障碍的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的临床特点决定了他们在思维、情感、意志、行为等方面异于常人,意识障碍、缺乏自知力,甚至可呈现精神运动性兴奋或抑制,严重者可有自伤、自杀、伤人、毁物等特殊行为危及社会[1]。作为开放式护理的科室,研究一种新型的护理模式对科室的发展至关重要。自1999年建科以来,我院心理科参照医院精神专科的护理模式,结合自身疗养院护理模式的特点,通过工作实践积累,摸索出一套规范的护理模式,并且在应用中取得了良好的效果,现介绍如下。
1方法
1.1改进病房管理环境要求保持安静、整洁、安全,同时在病区出入口及附近摆置一些绿色植物及热带鱼、乌龟等小动物,让患者感受到自然的亲近和温暖,激发其对生活的热爱。每间病室设2张床位,只收住一位患者及其陪员,以减少患者之间的相互不良影响。我科病房为全开放式病房,患者进出比较频繁,我们要求护士在出入口不间断值守,对患者去向做到完全把握,并且我们也要求家人陪同,鼓励其尽量让患者多与家庭、社会保持联系,增强互动。
1.2调配护理人力资源心理科有床位32张、护士4人、护工2人、护士长1人。以往护理上总感人手紧、任务重,有时连基础护理与生活护理都需陪员代劳。目前则主要强化日班护理力量,在工作量大时,灵活调整班次,并且培训出固定的2名护工,使其充分了解疗区的各项功能,承担起卫生工作之外力所能及的事务,减少了护士外出取药、陪同结账等杂务,让护士节省出更多的时间来照顾患者。即使现在科室不断发展壮大,患者不断增多,护士仍普遍感到工作较前更为有序、有效。
1.3改善护理理念
1.3.1重塑护理文化,规范护士行为礼仪护士礼仪不仅体现在统一洁净的服装、整齐的发式和独具特色的燕尾帽,也体现在其语音语调的温婉和礼貌,举手投足的端庄和优雅,迎来送往的亲切和温馨上。护士不仅要有高水平的科学理论知识和专业技能,同时也应具有良好的仪表、仪容,做到懂礼节,知仪式,有修养,真正成为美的化身、美的天使。我科通过组织多次礼仪培训、护理技能培训来提高护理人员的整体素质,通过树立现代护理服务理念,加强护理文化建设,为打造新的护理服务品牌打下了坚实的基础。并进一步通过树立护理服务品牌,为患者提供了更高水平、更高品质的服务。长久以来,我科形成了具有自己特色的护理文化,树立了和谐的护理服务品牌形象,从而赢得更好的社会效益和经济效益。对内增强了凝聚力,对外树立了科室的良好形象。全科上下不断加深对“以患者为中心,以质量为重点”理念的理解,为患者提供全程一流的服务,使我们的护理事业迈上一个全新的台阶。
1.3.2落实护患沟通责任制心理科护患之间的交流沟通非常重要,只有沟通良好,心理护理和健康教育才能顺利进行。因此,我们建立了沟通责任制,将沟通融入各班护士的工作职责,列入护理服务质量考核之中。目前所有护士都能熟练运用自身的语言、行为、表情、态度、姿势去影响和改变患者,以减轻患者的痛苦。
1.3.3开展多元文化护理提升多元文化护理理念是指根据患者的社会、文化背景用相应文化来影响他们的生理及心理,使其处于良好的身心状态以利于从疾病中康复。它的开展能从深层次上引导护士进行“以人为本”、“因人施救”的护理实践。在临床中,多元文化护理要求护士运用语言及非语言的沟通,采用移情、倾听、证实等方式了解患者健康状况、心理感受及其文化、信仰和习俗,进而实施因人而异、因病而异、因治疗而异的个性化护理服务,进一步提升人文护理理念。
1.3.4确立护理教育的人文理念从根本上改变过去疾病护理型的教学模式,使每个护理人员从接受护理教育的第1天开始就懂得尽可能满足患者的合理需求,为患者服务是护士永远追求的目标,并要将这一目标植根于她们的心中。在教学计划中应本着“突出护理,加强人文”的原则,着重学习社会、心理、行为护理学等课程。与此同时我们还要认识到人文教育不只是讲述人文知识,更不在于背诵人文教条,唯一真正要做的是让人文理念在日常护理活动中体现出来。因此可以将所学的理论知识结合论文设计或社会实践等方式使被教育者进行情感体验,让她们感受到护理事业与生命全过程的密切相关。我们最终的职责不单单是掌握技术操作,而且要了解患者的身心状况,要与他们进行语言的沟通,还需要心灵的交融。
2效果与体会
2.1增强了护士的工作责任心体制的完善,使护士明确了工作重点,增强了工作责任心,同时在业务水平和服务理念上,对自己提出了更高的要求。
2.2提高了协调能力和沟通能力护理工作中,护士少了取药跑腿的杂务,把更多的时间还给患者。对于心理科的护士来说,沟通能力非常重要。然而年轻护士往往业务不熟练,沟通不擅或者不敢开口,导致护理满意度下降。通过多层次护理礼仪、护理理念的学习,使得护理人员不但敢于开口,更能积极地与患者及其家属主动地沟通,得到了患者及家属的一致好评。
2.3提高了护理质量护理质量是体现护理人员护理理论知识、技术水平、工作态度和护理效果的总和[2]。护理工作不仅是被动执行医嘱和完成各项护理操作,更重要的是主动为患者服务,我科的护理人员都能主动地与患者沟通、为患者服务,得到了患者的好评。随着护理诊断地不断完善,与医生的沟通能力的不断加强,主管护士与主管医生大量的沟通使护士更加了解患者,更多地想患者之所想,从而及时、全面、正确地完成护理程序,并形成完整的护理文件,针对不同患者的需要,实现护理服务程序化、规范化,使各项护理工作符合质量高要求。
参考文献
[1]赵芝.心理护理在精神科的应用与体会.河南省精神科护理管理学术会议资料汇编[G],2005.
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