时间：2023-03-20 16:14:21
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医生与患者论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
医疗决策中的框架效应研究
《临床医学的诞生》读书报告
全球医患关系研究现状分析
医师职业精神:聚焦真正的问题
关于医学专业精神的几个问题
医学人文的复兴与职业信仰的重建
医学人文精神及医学心理学的作用
患者视角:医师应该告知医疗差错吗
创伤与真实:中国文学中的疯癫形象
抗生素滥用致盲案引发的法律思考
透过安然事件看当代医学生的心理健康教育
伊里扎洛夫技术的起源、发展与传播简史
暑期社会实践——一种新型教学模式的探索
美国、英国和中国社会工作专业的新趋势
艾滋病流行概况及抗病毒治疗防控应用进展
了解我国人口老龄化社会现状,关爱身边老人
灵魂的超越——读史铁生《病隙碎笔》有感
一步一字——《大国卫生之论》读书报告
医学也是“人学”——漫谈“鲁迅与医学”
中国人体器官移植技术临床应用管理峰会声明
绽开一朵人文的浪花——医学与文学的汇流
从传统医德到现代医师职业精神,我们还有多远
医患关系的本质:医学的专业视角及其伦理意蕴
医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析
浅谈我国现行医疗体制与医师职业精神的培养和提升
影视欣赏与人文情怀——西方文化与影视欣赏课介绍
欢乐背后的忧郁——肺结核对华托绘画风格的影响
社会支持、自尊与高中生抑郁、焦虑情绪关系的研究
健活,对话胡大一——一个临床专家的健康传播史
人文化的医学——论文化的互动性与跨学科的互动建构
人道原则和行善原则在“肖志军拒签手术”案中的缺位
我国公共卫生领域公民权利的法律研究热点及对策
中国医学社会学30年:研究现状、结构困境与发展前瞻
美国医师如何看待医师职业精神:几项全国性调查的综述
永生的苦楚——《格列佛游记》对长寿渴求的反世俗建构
《个性化健康管理:人类“第三大计划”中国进行时》读书报告
“疯狂”的影像解读——当代中国电影中的精神失常因素
新加坡和中国原地健康老龄化中的家庭参与和社会支持对比研究
“人文学科是荷尔蒙”——探索中的伦敦大学国王学院人文与健康中心
过街:文学与医学的“摆渡”——一个新兴研究领域的西方视角
医者:道德麻痹与宣泄——医生作家笔下的德行异化医生与治疗者
现代文学与描述生命伦理学——兼论大江健三郎作品中的生命伦理意识
学习知识、学习方法——“国际卫生与卫生国情概论”课程总结
轻松而严谨,自导而创新——“国际卫生与卫生国情概论”课程感想
金苹果:食之有味,得之不易——“国际卫生与卫生国情概论”课程心得
三分课堂,三分实践,四分读书——“国际卫生与卫生国情概论”课程心得
淡定:医师应具备的一种品德——在北京大学医学部2013年度毕业典礼上的发言
论文关键词：支气管哮喘急性发作期，症状，临床护理
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物等有关。急性发作期时，由于细支气管平滑肌痉挛伴不同程度的粘膜水肿，腺体分泌亢进，产生呼吸困难、胸闷、气急、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解。我院呼吸内科2011年1月~2011年8月共收治支气管哮喘13例，现将其急性发作期的护理体会报告如下。
1 临床资料
我院呼吸内科2011年1月~2011年8月共收治支气管哮喘13例，其中男9例，女4例；年龄53~79岁；急性发作期均表现烦躁、全身大汗、严重弊闷、端坐呼吸、心率110~140次/分，经皮测血氧饱和度80~90%，可持续数小时或更长时间，疗程7~21天，经治疗后均好转出院。
2、护理
2 .1心理护理
哮喘病人急性发作期，病情重，情绪紧张护理论文，担心治疗效果，惧怕操作检查。在进行治疗时，应关心体贴病人，通过亲切的交谈，真诚的态度，消除患者的恐惧与不适应。动作轻柔，操作熟练，赢的病人的信任和安全感。训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力，保持稳定的情绪，利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。
2.2舒适护理
舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或减低不愉快的程度论文格式。将患者安置在安静、通风好的病室，病室内不宜放置花草；哮喘发作时，患者全身大汗，常采取强迫坐位，应给予及时擦干汗液，更换清洁衣裤、被褥；不能平卧者，给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。至少2小时更换一次，避免骶尾部受压时间过长，导致压疮。
2.3病情观察
治疗过程中应密切观察病人症状、体征的变化，询问其呼吸困难的程度，观察辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。 发现上述情况应及时通知医生护理论文，并做相应的护理；哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，床旁备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。
2.4．用药护理
遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。氨茶碱是有效解痉、止喘药物，静脉推注时，若浓度过高、速度过快，可导致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡。故在使用时，应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反应。激素是治疗支气管哮喘的有效药物，但副作用较大，须注意观察。雾化吸入治疗可以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。告知病人用口吸气，用鼻呼气。在雾化吸入治疗结束后后，应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰，及时漱口。
2.5氧疗护理
病人哮喘急性发作期、PaO2<6.67kPa、发绀，给予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧时氧流量2~4升/分，面罩吸氧时氧流量4~6升/分，吸氧期间15~30分钟巡视一次，保证氧疗安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。当PaO2>6.67kPa时，应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。
2.6饮食护理
支气管哮喘急性发作期间也营养消耗大，体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，应及时给予补充，增强机体抵抗力论文格式。因此，在病情许可的情况下，每天饮水1000~3000ML,并根据患者的饮食爱好护理论文，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。不能由口进食者，必要时可静脉补充营养。
2.7排痰困难的护理
支气管哮喘急性发作时，患者会伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。鼓励病人主动咳嗽咳痰，帮助病人翻身，叩背。叩背时，手指并拢稍合拳，由两侧向中央，由下而上，必要时给予吸痰。雾化吸入治疗可以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在雾化吸入治疗结束后后，翻身叩背，引流排痰，必要时可吸痰，及时漱口。
3、小结
参考文献：[1]安静.支气管哮喘病人的护理体会［J］，社区医学杂志，2006
[2]阳凤华.117例支气管哮喘患者的观察及护理[J].中国医学创新,
论文关键词：支气管哮喘急性发作期，症状，临床护理
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物等有关。急性发作期时，由于细支气管平滑肌痉挛伴不同程度的粘膜水肿，腺体分泌亢进，产生呼吸困难、胸闷、气急、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解。我院呼吸内科2011年1月~2011年8月共收治支气管哮喘13例，现将其急性发作期的护理体会报告如下。
1 临床资料
我院呼吸内科2011年1月~2011年8月共收治支气管哮喘13例，其中男9例，女4例；年龄53~79岁；急性发作期均表现烦躁、全身大汗、严重弊闷、端坐呼吸、心率110~140次/分，经皮测血氧饱和度80~90%，可持续数小时或更长时间，疗程7~21天，经治疗后均好转出院。
2、护理
2 .1心理护理
哮喘病人急性发作期，病情重，情绪紧张护理论文，担心治疗效果，惧怕操作检查。在进行治疗时，应关心体贴病人，通过亲切的交谈，真诚的态度，消除患者的恐惧与不适应。动作轻柔，操作熟练，赢的病人的信任和安全感。训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力，保持稳定的情绪，利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。
2.2舒适护理
舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或减低不愉快的程度论文格式。将患者安置在安静、通风好的病室，病室内不宜放置花草；哮喘发作时，患者全身大汗，常采取强迫坐位，应给予及时擦干汗液，更换清洁衣裤、被褥；不能平卧者，给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。至少2小时更换一次，避免骶尾部受压时间过长，导致压疮。
2.3病情观察
治疗过程中应密切观察病人症状、体征的变化，询问其呼吸困难的程度，观察辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。 发现上述情况应及时通知医生护理论文，并做相应的护理；哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，床旁备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。
2.4．用药护理
遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。氨茶碱是有效解痉、止喘药物，静脉推注时，若浓度过高、速度过快，可导致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡。故在使用时，应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反应。激素是治疗支气管哮喘的有效药物，但副作用较大，须注意观察。雾化吸入治疗可以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。告知病人用口吸气，用鼻呼气。在雾化吸入治疗结束后后，应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰，及时漱口。
2.5氧疗护理
病人哮喘急性发作期、PaO2<6.67kPa、发绀，给予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧时氧流量2~4升/分，面罩吸氧时氧流量4~6升/分，吸氧期间15~30分钟巡视一次，保证氧疗安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。当PaO2>6.67kPa时，应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。
2.6饮食护理
支气管哮喘急性发作期间也营养消耗大，体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，应及时给予补充，增强机体抵抗力论文格式。因此，在病情许可的情况下，每天饮水1000~3000ML,并根据患者的饮食爱好护理论文，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。不能由口进食者，必要时可静脉补充营养。
2.7排痰困难的护理
支气管哮喘急性发作时，患者会伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。鼓励病人主动咳嗽咳痰，帮助病人翻身，叩背。叩背时，手指并拢稍合拳，由两侧向中央，由下而上，必要时给予吸痰。雾化吸入治疗可以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在雾化吸入治疗结束后后，翻身叩背，引流排痰，必要时可吸痰，及时漱口。
3、小结
参考文献：[1]安静.支气管哮喘病人的护理体会［J］，社区医学杂志，2006
[论文关键词]老年人口腔修复认知
口腔义齿修复的患者群主要集中于老年人，因此，正确把握老年人对口腔义齿修复知识的掌握情况，是配合口腔修复医生开展临床工作的关键。老年患者在接受口腔义齿修复治疗之前就了解相关的知识是十分必要的。我院口腔修复科从2007年6月到2009年10月对350例老年患者进行相关知识的问卷调查，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：350例患者中男212例，女138例；年龄60～85岁，平均70岁。所有对象均为在本院口腔修复科接受治疗的初诊患者，神志清醒，能理解回答调查问卷的内容。
1．2问卷调查方式：采用现场问卷调查方式。内容尽量不出现口腔修复专业术语。调查问卷由2个部分组成：①患者的基本情况，包括年龄、性别、文化程度情况。②对口腔修复基本概念、修复前治疗过程、修复治疗就诊次数、修复过程中常见问题、修复后出现的并发症、修复材料及修复后注意事项等方面内容进行了解。
1．3统计分析方法：应用统计软件SPSS13．0进行统计分析，采用卡方检验。
2结果
发出350份问卷，收回310份有效问卷。
2．1不同文化程度对调查内容的了解程度比较：见表1。
2．2310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况：详见表2。
310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况依次为：患者对可摘义齿需经常清洗吗了解得最清楚达91．1％，对口腔义齿修复后不良反应的食物嵌塞了解为70．1％，对可摘局部义齿的概念的了解62．1％，对如有不适要到医院复诊的了解68．5％，对固定义齿的概念的了解56．4％，对急、慢性龈炎的了解56．4％。由此可见患者对口腔义齿修复过程中常见问题的认识最为缺乏。
3讨论
3．1老年患者对口腔义齿修复的知识了解直接影响了修复医生与患者的有效沟通，对是否义齿修复成功有决定性的影响。本研究结果表明，患者对口腔修复的概念和成功率了解得不太清楚。患者对拔牙后多久才能修复，以及活髓牙在牙体预备时需要麻醉这方面的知识了解得不够，提示临床医生在进行牙体预备时就应该积极和患者有效沟通，对修复事宜多解释，常规口腔义齿修复治疗的就诊次数、可摘义齿和固定义齿修复需要的就诊次数是口腔义齿修复治疗过程中重要环节。但本次调查结果却不理想，说明医生在治疗前没有和患者讲解这方面的知识，导致患者在修复时对正常的就诊次数产生厌烦的情绪，甚至可能出现医疗投诉。所以在为老年患者实施修复前应明确就诊次数，缓解患者心理状态。
3．2口腔义齿修复过程中常见的不适问题直接影响患者治疗时的情绪和患者、医生的配合度，进而影响治疗效果。本调查结果表明，患者对牙体预备等方面的知识了解较少，因此应在日后工作中加大对这方面知识的宣传力度，先宣传后操作，以便让患者更好地理解在牙体预备时出现的各种不适症状，避免不必要的纠纷发生。很多老年患者由于对这方面知识的缺乏，导致对修复时的不良反应没有准备而影响治疗效果。在本次调查时，许多患者提出，临床医生应在进行治疗前先给患者详细讲解治疗中、治疗后可能出现的一些不良反应，让患者有充分的心理准备，以良好的心态接受口腔义齿修复。在临床口腔义齿修复工作中，患者对口腔材料的了解也十分重要，因为修复材料和修复体结构的了解有助于理解口腔义齿修复的治疗费用，以减少患者对费用的误解。本次调研结果表明，老年患者对修复体结构及修复材料的情况了解较差，这与患者的知识结构、经济实力有明显关系，在使用牙体预备时要将其性能、价格等相关信息告知患者，让患者根据本人的实际状况来合理选择修复材料。
口腔修复 认知
[论文摘要]目的：调研老年人对口腔义齿修复知识的了解程度。方法：选择350例修复科门诊病例作为研究对象，采用现场问卷填写形式，对口腔义齿修复的5个内容进行调研。结果：对修复后注意事项的了解最好，对修复后不良反应、修复前治疗过程和常规修复治疗的就诊次数等方面了解较好，对修复材料及修复体结构了解较差，对修复后并发症方面了解最差。结论：对口腔义齿修复知识的宣传应重点放在口腔修复的基本概念、修复过程中的常见问题和修复后注意事项等方面。
口腔义齿修复的患者群主要集中于老年人，因此，正确把握老年人对口腔义齿修复知识的掌握情况，是配合口腔修复医生开展临床工作的关键。老年患者在接受口腔义齿修复治疗之前就了解相关的知识是十分必要的。我院口腔修复科从2007年6月到2009年10月对350例老年患者进行相关知识的问卷调查，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：350例患者中男212例，女138例；年龄60～85岁，平均70岁。所有对象均为在本院口腔修复科接受治疗的初诊患者，神志清醒，能理解回答调查问卷的内容。
1．2问卷调查方式：采用现场问卷调查方式。内容尽量不出现口腔修复专业术语。调查问卷由2个部分组成：①患者的基本情况，包括年龄、性别、文化程度情况。②对口腔修复基本概念、修复前治疗过程、修复治疗就诊次数、修复过程中常见问题、修复后出现的并发症、修复材料及修复后注意事项等方面内容进行了解。
1．3统计分析方法：应用统计软件SPSS13．0进行统计分析，采用卡方检验。
2结果
发出350份问卷，收回310份有效问卷。
2．1不同文化程度对调查内容的了解程度比较：见表1。
2．2 310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况：详见表2。
310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况依次为：患者对可摘义齿需经常清洗吗了解得最清楚达91．1％，对口腔义齿修复后不良反应的食物嵌塞了解为70．1％，对可摘局部义齿的概念的了解62．1％，对如有不适要到医院复诊的了解68．5％，对固定义齿的概念的了解56．4％，对急、慢性龈炎的了解56．4％。由此可见患者对口腔义齿修复过程中常见问题的认识最为缺乏。
3讨论
3．1老年患者对口腔义齿修复的知识了解直接影响了修复医生与患者的有效沟通，对是否义齿修复成功有决定性的影响。本研究结果表明，患者对口腔修复的概念和成功率了解得不太清楚。患者对拔牙后多久才能修复，以及活髓牙在牙体预备时需要麻醉这方面的知识了解得不够，提示临床医生在进行牙体预备时就应该积极和患者有效沟通，对修复事宜多解释，常规口腔义齿修复治疗的就诊次数、可摘义齿和固定义齿修复需要的就诊次数是口腔义齿修复治疗过程中重要环节。但本次调查结果却不理想，说明医生在治疗前没有和患者讲解这方面的知识，导致患者在修复时对正常的就诊次数产生厌烦的情绪，甚至可能出现医疗投诉。所以在为老年患者实施修复前应明确就诊次数，缓解患者心理状态。
医学高新技术具有技术先进、发展迅速、适用面广、增值性强等特点，其发展和应用对于人类认识生命、治疗疾病、延长寿命等起着举足轻重的作用，但也加剧了医患物化、“病、人”分离、医患不平等、医患商业化、医患目标背离等趋势，给医患关系带来了负面影响。为此，应加强技术监管、坚持以人为本、增进医患沟通、鼓励技术帮扶，使医学高新技术真正服务于病患健康，以促进医患关系走向和谐。
〔关键词〕
医学高新技术;医患关系;医患沟通
随着现代高新技术的迅猛发展并不断向医学领域快速渗透、融合和扩展，医学高新技术在临床诊断、治疗、康复和护理中的应用已日趋广泛，并发挥着越来越重要的作用。这一方面极大地增强了人类认识生命、维护生命和发展生命的能力，给人类带来了巨大福音;另一方面，也给医患双方的思想观念和行为方式带来了较大影响，改变着原有的医患关系格局。
1医学高新技术的特点
1．1技术先进
医学高新技术是建立在最新科学理论基础之上的尖端技术，具有实时、方便、直观、准确、高效、微创甚至无创等优势，它不仅是在医学的原有发展道路上进行技术革新和积累，而且是在融合多学科优秀成果的基础上，创立新的技术思路和途径，使医学的效能和潜力得到更大发挥。如工程技术与医学技术的融合渗透与互补互动，使医学正由纠正人体生命体征偏差、修复脏器失衡与缺损走向制造、安装人体的某些器官，甚至再造人体、再造生命［1］。
1．2发展迅速
在高新技术条件下，由于技术生态系统的出现，使医学技术由单一的线性发展模式转变为结构式网络发展模式，从而加大了医学技术的密集度和丛生性，而一项技术的突破，必然会带动一系列其他相应技术的诞生［1］。因此，高新技术使医学的发展速度大大加快，医学知识和技术的更新周期也大大缩短。
1．3适用面广
医学高新技术在临床应用中覆盖了各个专科，对人的出生、发育、衰老、疾病、死亡等生命全过程都可进行干预和控制。尤其是在临床诊疗中，医学高新技术大有“无所不能”的趋势，如内窥镜技术的应用，使医生得以窥视空腔脏器的内部形态和功能活动;CT、核磁共振(MRI)等影像技术，使许多早期病灶变得一目了然。各种新手术、新方法、新药物的应用，不仅使常见病、多发病的治疗有更多的选择，且获得更好的疗效，也使某些医学难题有了新的突破。
1．4增值性强
医疗高新技术和设备需要投入大量人力、物力、财力进行研究、开发或购买，也需要有高技术的人才去管理和使用，其高昂的投入和领先的技术使得高收费成为必然;同时，它的应用显著提高了资源利用率和工作效率，能为研制方和使用方带来巨大经济效益，因而具有很强的增值性。
2医学高新技术临床应用对医患关系的影响
2．1加剧了医患物化的趋势
高新诊断工具和“修补工具”的日益精细化、自动化和信息化，使疾病诊疗更加便捷、准确和高效。医生们越来越习惯于依赖各种理化设备和检查报告来诊断疾病，热衷于运用各种高新技术进行治疗，与患者直接接触和交流的机会大大减少，甚至可以不与病人接触，通过计算机终端远程获取病人的相关信息进行诊疗。医患之间的关系从“人—人”的密切关系变成了“人—机—人”的间接关系，并加速向“人—机”关系发展———医生与病人的关系被医生与技术设备的关系取代，病人的躯体则被当成一个机械化、拆零化了的“物”，成为医生与技术交流的客体，甚至医生也成了技术的附属品，其主观思维和判断力受到一定限制。可见，对医学高新技术的过分崇拜和依赖，势必会加剧医患关系物化的趋势，双方的心理距离加大，情感交流减少，变成一种冷冰冰的操作与作、修补与被修补的关系，不利于信任关系的建立。
2．2加剧了“病、人”分离的趋势
高新技术的发展使医学分科越来越细，部分医生往往只对病人主诉有“问题”的部位或自己专长的部位做出判断分析，而很少考虑患者的其他情况［2］。在他们眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各种形态的标本和数据，以及由此而得出的生物学、病理学改变。他们只对“病”感兴趣，把医疗服务片面地理解为药物、手术或其他技术手段的实施，忽略了对“人”的情感、社会、环境等人文因素的关注，缺乏对病人的同情和对生命的敬畏，“治病不治人”的现象更加突出，医患关系更加淡化和疏远。
2．3加剧了医患不平等趋势
医学高新技术的不断涌现，使本就复杂的医学变得愈加高深难懂，不仅普通患者难以明白其中的奥秘，就连一些中小医院医生也常自叹“技不如人”，这就使拥有大量高新技术资源的大医院医生更具有话语权和权威性，其声誉和威望在赢得社会敬仰和信任的同时，也使患者的期望值大大增加。当患者满怀期望，不管自身病症大小，病情轻重缓急，纷纷涌向大医院寻求帮助时，看到的是“人满为患”，享受到的是“处处排队”，听到的是医生的“三言两语”，感受到的是机器的“冰冷无情”……病痛的折磨、等待的焦虑、医患沟通的不足、来回检诊的奔波，使患者深感地位“弱势”，很容易滋生不满情绪。“求医”的艰难如果能换回“技到病除”，他们尚能理解这种因资源不均带来的无奈，而一旦医方出现误诊误治或其他过失，不平等的医患关系和不满情绪就很容易成为纠纷的导火索。
2．4加剧了医患商业化趋势
由于医患之间存在严重的信息不对称，患者就医通常选择“设备先进、技术力量雄厚”的大医院，而医疗设备越先进，医疗技术越高端，成本就越高，费用也就越高。同时，为了收回成本，一方面，部分医院也会鼓励医生多开单、多应用;医生们为了完成任务或从中牟利，或为了留取证据以规避医疗风险，往往会扩大高新技术的使用范围，造成医疗费用的大幅度增加;另一方面，在市场化经济已深入人心的今天，高质高价的理念已被大多数人所接受，因此，尽管患者对高收费心存不满，但出于对高新技术的过高期望和盲目追捧，往往仍会同意甚至主动要求医生进行“高精尖”检查和治疗。这就使医患关系更多地融入了商业化色彩，医疗服务被等同于普通的消费。医生可能会更多地关注患者的支付能力而非病情是否需要，患者却认为花了高价就应得到相应的服务和疗效。一旦治疗效果不尽如人意，甚至出现“人财两空”的局面，医患矛盾就难以避免。
2．5加剧了医患目标背离的趋势
曾经，医患双方的目标是一致的，即治愈疾病、促进健康。高新技术的快速发展，使这一共同目标开始出现背离的趋势。作为患者来说，随着经济的发展、科学的普及以及观念的更新，他们越来越关注自身的健康问题，对医疗服务提出了更高的要求。他们渴望得到医生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重视，更希望花最少的费用，得到最有效的治疗。然而，高新技术的迅猛发展使医生不得不加快追赶技术的步伐，其给医生带来的巨大声誉和权威，更引发了医生对技术的无限追求。医生的兴奋点开始由病人转向对各种高新技术的探索，转向自然科学基金、SCI论文以及各种奖励与荣誉，病人生命安危的理念在他们心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大众的廉价技术、适宜技术渐渐被冷落，病人日益增长的人文需求更被忽视了。医患目标的背离，不仅不利于疾病治疗，也使原本融洽的医患关系日趋紧张。可见，医学高新技术具有两面性。科学合理的应用，才能真正造福于广大病患。而对其过分崇拜、过分依赖、过度使用和不恰当使用，均有违医学的人学本质，忽视了医学的人文特性，加大了医患的心理隔阂，增加了患者的期望值和经济负担，成为加剧医患矛盾的重要原因。
3医学高新技术条件下改善医患关系的对策
3．1加强技术监管，使技术应用有章可循
对医学高新技术进行监管，并非设置障碍来抑制技术发展，而是将技术的发展和应用纳入社会系统之中，由社会来引导、调控与规约，确保技术在人类的恰当控制之下，以尽量发挥医疗技术的积极作用，减少其负面效应［4］。因此，政府部门要发挥引导和监管作用，从政策上、制度上、法律上对医学高新技术的研究方向、配置规划、准入条件、评估论证、使用范围、收费价格等进行宏观指导和规范，使医学高新技术的发展和应用“有章可循”，以制约偏离医学目的的研发、“一窝蜂”地引进以及乱用滥用现象，使其成为在当前国情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、适用技术［5］。
3．2坚持以人为本，使技术真正服务于人类健康
医学高新技术作为一种工具、一种手段，本身并无对错，不代表任何价值取向，它能否成为人类的福祉，关键在于人类如何运用，如何予以指导和规范。这就告诉我们技术应用过程中的人文关怀缺失并非技术本身难以治愈的顽疾，而是人类价值取向偏差产生的诟病［6］。因此，医院各级人员在利用高新技术进行临床诊疗时，应树立“以病人为本”的价值取向，坚持“技术应用必须为病人健康服务”的原则，从病人诊断、治疗的实际需要出发，切实掌握适应证范围，并根据病人的经济承受能力，合理选用高新技术，坚决克服技术主义倾向和唯利是图的思想。同时，要坚持技术应用与人文关怀并重的原则，既要利用高新技术的优势，又要看到它带来的“非人性化”等负面后果，在技术应用中尽可能地融入人性的关爱与呵护，使医学高新技术切切实实服务于治病救人这一根本目的，并朝着更有利于人的生命质量方向发展。
3．3增进医患沟通，减少技术应用中的负面效应
据调查，80%以上的医患纠纷源于医患沟通不足，医疗服务过程中医生态度生硬、缺乏人文关怀［7］。因此，在高新技术条件下增进医患间的沟通交流，对于改善医患关系意义重大。医务人员在诊疗时应尊重、理解患者，耐心倾听患者的诉说，尽可能地说明病情和各种检查的目的、治疗方案的利弊、可能出现的结果以及所需费用等，并对患者提供最大限度地指导，以帮助患者作出恰当的选择。沟通时要注意态度和语气，以医者的专业知识解除患者的疑虑，降低其对疾病预后的过高期望值，并调动患者共同参与医疗过程。要充分利用医院网站、论坛、微博、微信等网络手段，与患者进行互动交流，以弥补当面交流时间的不足。
3．4鼓励技术帮扶，使高新资源走进基层医院
患者纷纷涌向大城市、大医院，不仅加剧了“看病难”“看病贵”，也使大医院医生不堪重负，影响医患沟通和服务质量。要解决这一问题，一方面卫生管理部门要加快推进分级诊疗制度，将常见病、多发病、慢性病患者留在社区医院和基层医院，大医院则主要面向危急重病和疑难杂症的诊治;另一方面，要鼓励各大医院充分发挥技术优势和资源优势，采取多种模式对基层医院进行技术帮扶，以提高基层医务人员的诊疗水平和服务能力，并逐步将高新技术资源带进基层医院，使患者不用到大医院，就能享受到高质低价的高新医疗技术。
作者：刘伶俐 文亚名 单位：第三军医大学人文社科学院 第三军医大学西南医院放射科
〔参考文献〕
［1］杜治政．当代医学技术演进若干问题的探讨［J］．医学与哲学，2014，35(3A):1－6．
［2］皮湘林，王伟．医患关系物化困境的伦理思考［J］．湖北社会科学，2002(7):89－90．
［3］杜治政．论医学技术的主体化［J］．医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(1):1－4．
［4］路绪锋．对医学技术的控制何以可能［J］．医学与哲学，2014，35(3A):12－16．
［5］贺晶，池慧，杨国忠．高新技术对医疗卫生事业发展的作用与影响［J］．中国医疗器械杂志，2010，34(3):213－214．
专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长，制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养，负责贵重物品领取、特殊敷料的制作，担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合，保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论，解决组内的各种问题，经常与手术医生、麻醉师进行沟通，提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记，熟知专科手术器械的使用，胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作，发现疑问及时请教，参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高，服务意识增强，让患者、医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使之配合默契，效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。
[论文摘要]正确的医患观，是医学生从事医学学习和成就未来事业的先决条件。因此对医疗队伍的后备军进行新型医患关系的认知教育，培养其医患沟通能力，对于医学大学生的身心成长和进步，对于今后能够采取符合技术、伦理、法律等规范的医学行为，以及未来和谐医患关系的建立都将具有重要的指导意义，这既是我国医学教育的缺失环节，也是文章着重探讨的内容。
[论文关键词]医学生 医学院 医患关系 认知教育
当今的医学生，既有渴望成为“白衣天使”的喜悦，也难以回避频发的医患冲突所带来的心理压力和挑战，从而对医患关系产生一定的畏难、防御和恐惧心理，不同程度地影响地他们的大学学习、生活和择业，因此对医患关系的认知教育显得尤为重要和迫切。
一、医学生医患关系认知教育的内涵及现状
1 医学生医患关系认知教育的内涵。在现实社会生活中，医患关系是在医学实践活动中产生和发展，以医疗工作为基础、道德为核心、法律为准绳的一种特殊的医学人际关系。随着现代医学的发展，医患关系已不仅是局限于医生和患者两者之间的关系，已经发展为以医生为中心的与医疗服务有关的医者一方和以病人为中心的与病人健康利益有关的患者一方所构成的两个群体之间的关系，是一种特殊的社会人际关系。这其中既包括医务人员与患者在医疗诊治过程中形成的医学技术关系，又包括在技术使用过程中医生和患者由于社会、心理、经济等方面的因素所形成的道德关系、经济关系、法律关系和文化关系等，我们称之为非技术关系。
医患关系认知教育是基于对医患之间关系的本质和规律的深刻认知，通过医学、法学、心理学、行为医学、人际关系学、医学伦理学、医学社会学、医患沟通学等多种学科知识的讲授，使医学生能够深刻认识当前医患关系的现状以及医患关系的性质，把握医患交往的技巧，进一步提高处理医患关系的能力，从而有效地发挥构建和谐医患关系的作用。
2 医学生医患关系认知教育状况。培养和引导医学生认知医患关系，继而构建和谐医患关系已经成为摆在医学教育面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。通过对河北省5所本科医学院校的调查发现，5所院校教学方案中均有涉及医患关系认知的教育内容，包括医学心理学、医学伦理学、护理礼仪等相关课程，但是医患关系教育课程要求学分偏低，远不及总学分的1／15，且多为选修课，
通过对样本数目为600份、有效回收589份的医学学生的调查来看，学生对医患关系相关知识主要来自选修课程、实习培训等，占在校时期学习知识总量的3％以下。约有95.2％的医学生表现出来对此类教育内容的兴趣和关注，同时也有约88％的学生表示对此类知识了解不多。由此可见，医患关系认知教育在各医学院校医学生教学方案中虽然有所涉及，但是并不能满足医学生需求和社会发展需求。
二、医学生医患关系认知教育的重要意义
1 医患关系认知教育是现代医学发展对医学生素质的基本要求。随着医学模式由传统的以病论病的“生物”医学模式，向当前“生物一心理一社会”这一新的医学模式转变，医学发展对医务人员提出了“以病人为中心”的新要求。医务人员不仅要了解疾病，还要通过与病人交流了解病人所面对的社会关系以及心理因素对其疾病的影响，只有通过与病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和谐医患关系，才能最终实现治疗疾病、恢复健康的医学目的。1995年世界卫生组织提出“五星级的医生”(five star)应该是“保健提供者，交际家，决策者，健康教育家，社区领导者，服务管理者”。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求。可见医学教育界很早就开始重视培养医学生与病人的交往能力。因此提升医学生对医患关系的认知水平，掌握医患交往的技巧和方法，是现代医学发展对医学生的必然要求。
另外医患关系认知教育因其教育内容和教育目的决定了它对完成医学目的的重要性。尤其在“生物一心理—社会”医学模式的要求下，医患关系认知教育有效地补偿了医学专业教育不能完成的医学生人文教育的缺乏。只有经过医患关系教育，进一步培养新时代的医学生树立“以病人为中心”的观念，提高医学人文素养，始终牢记“安康所系，性命相托”的誓词，才能全心全意为患者的身心健康服务。 "
2 医患关系认知教育是构建谐和医患关系的基本要求，也是破解医患关系难题的有效途径。由于医务人员具有医学专业技术和经验，因此在和谐医患关系的构建中，医疗机构和医务人员成为主导方面，而医学生作为医生的后备军和构建和谐医患关系的主力军，提早开展医患关系认知教育尤为重要，通过医患关系的认知教育，正确理解医患关系的实质，把握医患交往技巧，为将来顺利开展医学工作以及构建我国和谐医患关系打下坚实的基础。
随着市场经济的发展，我国传统的医患关系出现很大的变化，医患矛盾已经发展为医学生今后难以逃避又亟待处置的难题。因此加强对医学生医患关系认知教育，使医学生了解医患关系的实质，正确看待医患矛盾，注重与患者沟通能力和交往技巧，必将成为破解医患关系难题的有效途径。
三、医学生医患关系认知教育的内容
1 通过医患关系认知教育使医学生明确医患关系的性质。由于缺乏医患关系认知教育，现实中许多医学生对医患关系的实质存在错误解读，如片面理解为消费关系、信托关系、契约关系等，对医患关系性质的界定受时展的影响，但现实中医学生对当前医患关系的理解，存在一定的偏颇和片面性。虽然当前医学工作的特殊性使得医疗行为带有一定的商业色彩，但医患之间的交往不能理解为纯粹的商业行为，即使医疗活动采取商业化运作形式的西方国家，医患关系也没有停留在纯粹的消费关系层面。把医患关系理解为医学服务产品的消费关系，看似是把医疗活动、医患关系简单化，但却忽略了医学的公益性和人道性，通过医患关系认知教育，使医学生明确当前医患关系的真正实质。医患之间的关系应该是一种以医患双方共同目标为基础的、带有一定契约性质的、具有深刻伦理内容的、以理性为前提的双向性的信托关系。在医患这种双向的人际关系中，一般而言，医者处于主导地位，起着主要的决定作用，决定着医患关系的满意程度，这主要是患者缺少医学专门知识和技能，求助于医者而言的。但是，医患关系双方的地位在现实中是可变的，有时在医患矛盾的原因中，患者要负主要责任，不能把医者在医学技术方面的主导作用机械地照搬到医患关系中来，对医患之间的冲突必须具体问题具体分析，否则不利于医患矛盾的解决。
通过医患关系认知教育，还应该使医学生意识到，患者就医之时，由于医学知识和能力的缺乏，对医疗机构和医务人员抱着极大的信任，他们不仅将自己的生命和健康交托给医务人员和医疗机构，甚至把包括自己家族病史、用药史等一些隐秘私事告知医生或护士，促使医务人员努力维护患者的健康，完成患者的信托。这种信托关系不同于商品关系中的陌生人伦理要求，它使病人拥有了许多正面的权利，同时使得医务人员肩负了许多正面的义务和重大责任，使得医生面对急需抢救的危重症病人时不能简单地从诊疗费用权利出发，而应以病人生命健康权利和对医生的信托关系为重。同样地，通过医患关系认知教育，使医学生进一步明确，医患关系具有的更深刻的伦理内容。医患关系不是简单的合同契约关系，这可能使医务人员忽视医生的道德责任和道德追求，而只去考虑在短时间内不违约，造成医务人员在一些有大的风险治疗面前不作为，又可能使医学人道主义的行业特征丧失。
2 通过医患关系认知教育使医学生了解我国医患关系的现状及其影响因素，明确改善医患关系的途径。通过医患关系认知教育，使医学生了解我国医患关系的现状，找寻导致医患关系紧张的原因，促使其思考如何建立良好的医患关系。应逐步使医学生明确忽视和侵犯患者的权益、医疗质量和医疗费用的监管制度不健全、医患之间没有建立有效沟通、医疗保险体制不健全、医疗事故鉴定体制不公正、缺少对医生医疗服务的保障机制等因素是导致目前医患关系紧张的主要原因。而在医患矛盾激化的多种因素中，长期以来医患之间缺少有效的沟通被认为是最重要的因素之一。据2007年中华医院管理学会组织全国326家医院调查统计表明，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47％。多数医疗纠纷并非因医疗技术引发，而是由于医患沟通障碍导致患者或其家属对医院、医务人员的不满意而引起，由于医方整体缺乏人文精神、服务态度与服务方式不当引发的纠纷占全部医患纠纷的49.5％。可见，医患之间发生误解与矛盾，很大程度上是一些医护人员缺乏沟通能力导致的。
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