时间：2023-03-17 18:02:34
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本文作者：蒋新工作单位：安徽蚌埠医学院第一附属医院肿瘤手术室
利用晨会时间科内试讲及操作演示,时间控制在30min以内,不影响当天手术。教学小组成员轮流担任主讲,全科成员对其授课内容、语言表达、授课技巧、课件制作、技术操作流程、熟练程度等进行点评。总带教老师与主讲人针对提出的建议和意见进行修改,不断完善授课内容和课件质量,为再次试讲提供借鉴。试讲合格的带教老师按教学计划给护生授课,总带教老师定期召开护生座谈会,听取反馈意见,并在全体带教老师会议上就存在的问题加以讨论,及时修正,不断完善临床带教。
促进了护理人员自主学习为了胜任讲课,每位带教老师都进行了积极的准备,查阅文献,归纳总结、制作课件、备课,在整个过程中促使她们不断的去学习新知识,提高自主学习能力。有效提高带教老师素质教学相长,准备讲课的过程也是自我学习提升的过程。尽管对护生的教学重点是掌握手术室基础理论及基本操作,但仍需要老师具备全面系统的专业理论知识和熟练规范的操作技能,并条理分明、重点突出的通过语言表达出来,对老师来说也是压力和挑战,督促老师不断学习查阅本专业和相关专业的知识,提高个人综合素质和教学能力。促进临床带教规范化,提高带教质量开展教学活动的目的是培养全体护士的教学能力,提高对护生的临床带教质量。因此我们把3年以上具有护师资质的人员纳人教学小组,加强护士带教参与意识和责任心。通过科内试讲、点评,大家互相学习借鉴,取长补短,共同提高,科室的带教力量得到加强,弥补了过去护生在跟班实践中因各位老师教学能力参差不齐影响实习效果。同时,通过教学活动更新补充了带教课件,统一了技术操作,并落实成文字,供带教老师参看,以保证带教统一、规范。并重新编制了护生实习手册,使护生更快适应手术室实习。比较2010年、2011年护生的理论、操作考核及满意度调查,2011年均优于2010年。提高科室护理质量教学实践活动使科室较多的护士承担了带教任务,多次为护生讲课和操作演示,促使她们养成良好的工作作风,规范自己的操作行为,在工作中更加注重细节,精益求精,为病人提供安全、高品质的护理服务,提升了科室护理工作质量。
临床带教是教学医院护士临床工作的一部份,护士个人的教学能力对带教质量有很大的影响,提高护士的教学能力在教学医院尤显重要。科室多媒体小讲课为护士讲课提供了锻炼和施展的平台,提高科室带教质量,促进医院教学人才成长。
1.1研究对象
采用目的取样法，选取于2012年9月入我校学习的400名医学生为研究对象。其中，男性130名，女性270名，年龄：（16±21）岁，平均年龄：（19.2±3.4）岁，临床医学专业学生100名，护理专业学生100名，影像专业学生100名，检验专业学生100名。
1.2评价方法
选取期末考试平均成绩及评判性思维作为评价临床医学教学质量评估体系的实施效果指标。评判性思维包括70个条目，7个维度，每个条目采用1～6分评分法，1分表示非常赞同，6分表示非常不赞同，每个维度得分：10～60分。制定临床医学教学质量评估体系前后分别测量其期末考试平均成绩及评判性思维的水平。
1.3统计学方法
此次研究所收集的数据用SPSS17.0进行统计分析，成绩及评判性思维均系计量资料，用平均数、标准差描述，比较干预前后指标差异有无统计学意义。
2结果
2.1临床医学教学质量评价体系
2.2质量评估体系干预前后医学生期末考试成绩的比较。
2.3质量评估体系干预前后医学生评判性思维的比较。
3讨论
1．1专业能力
临床实习阶段护生主要进行基础护理的实践，同时对临床常见病、多发病的诊治及专科护理进行学习。临床护理教师首先应具备较强的专业能力，丰富的基础护理和整体护理知识及实践技能，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及护理知识，并具备相关的法律知识。在实习过程中指导护生正确评估患者病情，用医学术语对病情进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，指导护生对患者病情进行及时、充分的评估并给予治疗处置、健康教育、康复指导、药物相关知识宣教等。
1．2教育教学能力
实习过程中护生要接触丰富的病例，了解前沿临床知识。临床护理教师在临床教学过程中要结合典型病例和相关知识点进行系统、互动的讲解，对护理技能操作进行详细示教。学生入科前，各临床科室要根据本专业特点制定教学目标，明确教学内容，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，进而制定入科教育、教学查房、业务讲座的内容。这就要求临床护理教师具有较高的教育教学能力，包括运用教育基本理论知识解决实践问题的能力、教学设计能力、表达能力、应用多媒体的能力等。
1．3领导能力
领导能力包括决策能力、分析判断能力、协调能力、指挥能力、沟通能力、亲和能力等。当前医疗市场较以前发生了很大变化，社会对护理工作的需求更高，患者的法律意识和自我保护意识不断加强［9］；实习护生自身存在护理技术操作能力、护患沟通能力、基础知识及临床经验等方面的不足。同时，护生的年龄普遍偏小，实习过程中遇到繁琐的实际工作和意想不到的困难时，往往会出现挫折感。在这种情况下，临床护理教师要有较高的领导能力，才能带领护生顺利完成实习任务。良好的沟通和亲和能力，有助于临床护理教师与护生的沟通，及时发现护生的心理波动，并疏导护生的心理问题，提高护生对专业工作的认同感；较强的协调能力和指挥能力，能使临床护理教师合理安排日常护理工作和护理临床教学，实现临床工作和教学工作的共赢。
1．4解决问题的能力
核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展的能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、解决问题的能力。在应用核心能力教学模式的过程中，临床护理教师要根据教学大纲选择不同的教学内容，并制定教学目标、重点，结合临床工作和教学实际选用不同的教学方法；还要面对患者及家属对实习护生工作能力的质疑和维权。这就需要临床护理教师具备较强的解决问题的能力，能公平、公正的评估护生的工作；对日常工作中的突发事件有敏锐的判断力，合理安排协调日常护理工作与护理临床教学的关系，避免护理纠纷发生。
2核心能力教学模式对临床护理教师教学能力的促进作用
核心能力教学模式的顺利开展离不开实习医院各科室的支持，实习医院建立护理教研体系专门负责实习护生的教育和管理问题。医院自护理部到临床科室分别设立内、外、妇、儿、五官等护理教研室，设置教研室主任、教学秘书，并设立教育学院对护理临床教学质量全程监督。医院制定教研室各级人员岗位职责、护生教学管理制度、教学评估制度等，对临床护理教师进行相关管理和培训。
2．1定期业务培训
实习护生入科前，有教学任务的临床科室，按照实纲要求制定本科室的实习教学计划和具体内容、题目，并上报教育学院统筹安排。实习教学计划和内容确定后，在护士长支持下由教学秘书组织科室临床护理教师分别准备具体的教学内容。临床护理教师作为临床护士有丰富的临床经验，能为护生提供前沿的临床知识，但综合专业理论知识、人文学科知识不足，对疾病相关知识点缺乏结合临床病例进行突出的、系统的、互动的讲解能力。因此实习医院和科室定期组织临床护理教师进行专业和教学相关培训，提高专业能力和教育教学能力。要求各科室临床护理教师均应按照核心能力教学模式的要求进行实习带教，规范入科教育、业务讲座模式，规范实习护生考试及评价模式。教育学、心理学培训可帮助临床护理教师更好的了解实习护生的心理变化，因材施教、合理组织教学，更好地传授临床知识。多媒体课件图文并茂，对知识点的学习更加直观，通过应用多媒体课件将知识灵活多样的展现给学生，可激发护生的学习兴趣。计算机及多媒体使用培训，可帮助临床护理教师掌握多媒体课件的制作并熟练应用于授课中。科室常用技术及最新进展培训，可提高临床护理教师的专业能力，更好的适应临床教学的要求。
2．2合理应用评价体系
(一)“标准化病人”项目的建立与应用
参照欧洲、北美的有关模式，开展“标准化病人”项目，培养出60余位标准化病人志愿者，广泛应用于诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学的课程与考试。由于标准化病人胜任“病史与体检提供者”“评估者”和“反馈者”等多重教学角色，对学生临床思维、知识掌握、临床技能、职业化程度、人文关怀素养等能力的教学与评估都起到了极大的作用。
(二)医学在线考试与辅助教学系统的研发与使用
在交大生命学院的帮助下，设计并形成一套利用网络终端的考试与教学系统。学生可以利用该系统进行有针对性的自我测试，并得到反馈。通过对知识掌握的评估，了解自己的程度及对知识盲点的及时提醒。不同学习阶段、不同程度的医学生，均可利用该系统有选择地进行反馈式学习。
(三)人文类选修课医疗沟通与职业行为等的开设与发展
2006年起，关注医学生特定能力的人文类课程纳入交大医学院的选修课:医疗沟通与职业行为课程在职业礼仪、医疗情景中的沟通、不同医疗阶段的伦理特征、发声和语言技巧等方面给学生以辅导;形体塑造课程则关注学生对音乐节奏的掌握与理解、日常形体姿势等内容。这些课程的开设，直接影响到学生的职业素养和职业形象，对学生的未来职业生涯发展具有积极的作用。
(四)客观结构化临床考试的设置与推广
随着标准化病人项目的建立，客观结构化临床考试在各模块的出科考试和毕业考试中得到广泛应用。由于考试可以根据具体的能力要求设置考站内容与规模，因此，可以对学生进行公平、全面的评估，并且考试结果对学生和教师都起到了积极的反馈作用。
(五)虚拟教学模式的开展和应用
虚拟仿真教学(Virtualreality)近年来已逐渐成为医学教育领域的新兴教学模式，是今后一段时间我国高校实验教学示范中心的重点。相较于传统的模具和在线考试系统，虚拟仿真有其明显优势，例如:高仿真可以提高操作的真实感，计算机系统可以记录并统计操作中的所有记录和数据等等。
(六)序贯化教学模式的架构和形成
在原有临床实习模式基础上，增设以诊断学和影像诊断学内容(心肺听诊、影像学读片、心电图阅读、化验单阅读)为主的实习前培训，并实施实习前考核;同时，在入科培训后增设实习入科考核。
二、实践教学模式构建的效果
(一)评估模式的改变，为医学生综合能力培养提供了有效的评价和测量手段
用“结果性评价(OutcomeEvaluation)”逐渐取代“过程性评价(ProcessEvaluation)”成为医学教育评鉴的主流，关注医学教育“产出”的趋势也进一步导向着对环节质量(即医学生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育质量与教学改革工程”的实施意见也指出，要“实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变”“高度重视实践环节，提高学生实践能力”，同样突出了加强学生能力培养的重要性。由此，进一步强化实践教学是临床教学单位工作的“重中之重”。
(二)序贯化实践教学模式是有效提升教学质量的重要方法，符合临床医学教学规律
根据正常的学习遗忘规律和以往教学实践的经验，完成临床课程的医学生在进入实习阶段时，许多在一年多前学习的临床必须的基本知识已经生疏，直接进入病区工作会因无法迅速有效进入角色，从而减少了有效实习时间，也会对临床医疗安全形成一定的隐患。同时，对带教老师而言，只有学生的“基本功”扎实，才能向其传授更多更深入的知识和能力，否则只能停留在低水平的简单重复，影响到学生对教学资源的有效利用和在临床期间的学习效果。因此，提升实习医师基本能力是提高实习质量的重要途径，进入实习前进行集中培训，符合教学规律中的重复原则;也使学生临床技能明显得到提升，以更高的初始水平开始实习，也必然会实现更迅速、更显著的成长，从而达到更高的程度，实现提高教学质量的目的。
(三)序贯化教学模式的构建，为实践教学模式作出了有益探索
高职生特点和生理学学科特点，基于网络课程学习资源，设计出适合高职生的课堂教学和网络学习整合实施方案，开展“全天候、无缝隙”教与学活动。（1）方案一：结合课堂教学，用学习任务引导学生的网络学习活动。根据课堂教学进度，将网络学习资源组建为网络学习单元，每个学习单元设置网络学习环节：学习目标浏览网上资源（网上预习）实施课堂教学完成在线测试、提交网络作业进行在线互动、讨论学习心得过程评测。①课前，学生按照学习环节，明确目标、浏览学习资源，对授课内容进行必要的预习；②课中，教师将授课活动与网络学习活动相互呼应；③课后，教师布置在线测试（网络自动评判，并呈现正确答案和解释）和网络作业（需教师修改）；④通过师生、生生之间互动，讨论学习过程中遇到的问题，向学生及时反馈作业完成情况，纠正教学偏态；⑤根据学生课堂学习和网络学习表现，给予客观评价，并计入期末成绩。这样，让学生明白什么时候该做什么、不该做什么，配合课堂教学，引导学生的网络学习活动。（2）方案二：开展网络案例分析，节约时间成本，提高课堂教学效率。应用案例教学的课堂授课确实能够激发学生的学习兴趣、提高其分析和解决问题能力，但案例教学的准备、讨论、分析和总结环节，需要花费师生大量时间，而医学专业开设的生理学课程课时少、内容多，且大多是大班授课，实施案例教学常遇到很多困难，使得案例分析不彻底，达不到预期效果。组织开展网络案例分析，可节约课堂教学时间，提高授课效率。如课前，在网络学习平台公布课堂教学案例，要求学生检索与案例相关的学习资源，并提交到网络学习小组，在教师网络引导下，经学习小组成员间充分分析、讨论，形成小组意见。课上，组长代表小组提交资料，阐述观点，教师再对案例进行总结性分析。网络开展的案例讨论资料丰富、准备充分，但也会有偏差，不深入、不透彻。如在讲述“离子对生物电现象的影响”时，曾举例“某女，50岁，秋冬季节频发下肢肌肉抽搐，查血钙水平较低，补钙后症状明显缓解。问血钙降低为什么引起抽搐？”学生检索到的资料非常丰富，网上讨论也很热烈，课堂呈现观点众多，包括“老人和婴幼儿低血钙的临床表现、低血钙抽搐的鉴别诊断、低钙诱发抽搐机理、低钙抽搐防治，”但很少有学生用生物电解释抽搐发生的机制。课上，教师结合授课内容引导解释：内环境低钙，致使周围神经钠通道与钙离子结合率降低，细胞阈电位下降，兴奋性升高，触发抽搐。课堂授课要达到纠正偏差、深入理解、记忆深刻的目的。
二对网络学习与课堂教学整合学习效果的评价比较
临床医学专业2012级（对照组162名学生）与2014级（实验组152名学生）生理学课程期末考试成绩，发现实验组成绩明显提高（P<0.05）。再对实验组学生“网络学习与课堂教学整合的实施”进行满意度调查，结果表明：这种基于信息技术多层次、多方位辅助课堂教学的教学方法，有利于学生自主学习能力、信息素养的提高。网络学习与课堂教学整合的学习模式得到学生认可。
三网络学习与课堂教学整合存在的问题
调查发现，学生最感兴趣的网络学习资源是视频、在线测试、电子书等，而对配有图片、动画多媒体课件和学习导航不感兴趣。但若将全部课堂授课视频上传网络，既浪费网络资源，又浪费师生宝贵的时间，最好是借鉴MOOC经验，精心录制微课程后展示给学生。此外，部分高职生信息素养及网络学习积极性不高，信息通道有时不畅（网络），网络学习资源相对匮乏，师生互动不足，教师对学生的反馈滞后等，也是网络学习中直接影响其学习效果的问题。今后需针对以上问题逐一解决，从而达成教学目标。
四结语
“临床”作为医学术语，源于医学著作《临床医学的诞生》，“临床医学”是相对于基础医学、靠实地诊断治疗病人的医学。教育学人由此获得启迪，主张在师范生培养中融进临床学理念，以突出教师教育实践能力的案例性、现场性和动态性。“临床教育学”概念由荷兰学者提出，后在日本、美国发展较快。1988年日本京都大学研究生院设立“临床教育学”专业，2000年田中孝谚著作《理解儿童:临床教育学的尝试》出版;日本多所大学设置“临床教育学研究中心”，聚焦教育实践，展开教育、医疗、心理等多学科参与的“临床教育学”研究。美国20世纪90年代有教育学者提出相关概念并产生积极影响，柯南特主张由“临床教授”负责指导和评价师范生教学实习，古德莱德呼吁加强“临床教授”队伍建设。这些理念在美国及西方国家的“教师专业发展学校”(PDS)建构中，发挥了重要作用。2010年，美国“蓝带小组”研制出了“临床实践型教师”培养模式，特别强调候选教师的临床经验。
1．基于“临床教育学”的教师教育研究成果
我国以“临床教育学”为命题要素的研究成果并不多，以译介性内容为主，较有影响的有两篇:刘燕红、周琴发表在《教育学术月刊》2011年第8期上的《美国临床实践型教师培养模式述评》，钟启泉发表在《全球教育展望》2007年第9期上的《从巴赫金的语言哲学看“临床教育学”———日本教育学者浅沼茂教授访谈》，前者概述美国2009年以来临床教育学应用与发展，重点介绍“临床实践型教师”教育模式的研究背景、研制思路、主要内容等，对我国深入推进教师教育改革具有重要借鉴意义。钟先生的访谈文章涉及理论视野较深广，其中介绍临床教育学三基轴概念:“现场性、实践性”，聚焦医学中“实地”特征;“病理性、问题性”，聚焦医学中针对“病人”个别性;“发现性、批判性”，基于“临床”的引申义。此三基轴构成彼此独立的三维空间，虽然逻辑关系不甚清晰，但基本揭示了近年来临床教育学研究的基本范畴及特色，为研究者提供一个鸟瞰临床教育学整体面貌的工具，可以为相关研究提供理论框架。基于临床教育学的教师教育研究，国外体现为“在实践中”“指向实践”“为了实践”的教育模式，以英、法、日、美等发达国家为代表。国内聚焦于教师实践性知识及其获得途径的研究，钟启泉、陈向明的研究成果具有引领性影响。我国教师实践能力培养已有的研究成果多侧重于“现场性、实践性”问题的研究，而缺乏对“病理性、问题性”现象的关注;有些研究即使涉及学校存在的“教育的病理”或“病理的教育”领域，也多数是着眼于对教育教学中“已然”的“问题”“病理”进行归类、总结，为之寻找“治疗”手段，并形成带有共性特征的诊疗方案。而临床教育学则注重教育教学问题的个性化内涵研究:如果时间、地点和教师、学生以及其他诸多教育因素不同，则其“现场性、实践性”内涵必然不同，可能出现的“问题”“病理”也将各有不同。教师要充分认识儿童成长环境的复杂性，对中小学生行为、心灵的“病理”有一定的敏感度;善于预测或发现学生学习生活中存在的问题，如“焦虑、困惑”等心理问题，“逃学、欺凌”等不当行为，以及校园“轻生案”“案”等，对此能够适时寻求恰当的引导、教育等规避策略和方法。总之，师范教育不可能为教师提供教育教学的“包治百病”的“灵丹妙药”，教师只有增强反思能力、发展教育智慧，才能妥善解决复杂教育教学情境中的“旁逸斜出”或“突发事件”。
2．语文课程与教学论的研究发展新趋势
语文课程与教学论的实践指向研究，以裴娣娜、倪文锦、王荣生等学者及大批语文教改一线专家为代表，其研究成果产生了广泛影响。《语文建设》2013年首期发表《聚龙宣言》，开启了大规模的“真语文大讨论”，全国语文人针对新课改以来语文教学“少慢差费”“假大空杂”的积弊，进行了全面反思和重构。2014年以来，《语文建设》又相继推出系列讨论专题，如“将国学融入中小学语文教育”“以语言文字运用为本”“文本解读应以文本为本”“语文知识是语文学习之本”“继承并弘扬古代优秀语文教育传统”等，并且集中刊发国家社科基金教育学重点课题“中小学语文教育改革研究”的前期成果，包括语文教育改革的总体构想(任翔)、语文教育语用观的核心理念(曹明海)、语文教育改革的整体设计(李宇明等)，还有语文教育评价(倪文锦)、语文教师教育(靳彤)、语文教材改革(顾之川等)多方面的研究成果(《语文建设》2014年第6期、第7期、第8期)。这些都是语文课程改革进入深水区的前沿成果，无疑应该成为语文教学论课程优化建构的重要元素。
3．“临床教育学”视域下语文教学论课程优化研究的意义
临床教育学强调实践性、跨学科性，其隐喻意义在于:临床医生在决定治疗病人时，一般运用艺术的、非形式的、质性的方略，是不能量化的。基于临床教育学的理论视野，优化学科教学论课程，将使高效开展教师职前培养、入职培训、在职研修工作拥有源头活水。当前，业内人士已经关注“临床性”，普遍重视教师实践能力的打造，但往往强调了可操作性，却淡化了学术性;流于急功近利的机械训练、低效模仿，解决的都是“已然”“应然”问题;侧重于打造知道“怎样教”，却淡化了要理解“为什么这样教”，忽略了要反思“还可以怎样教”。借鉴临床教育学“三基轴”内涵特征，突出对“或然”“将然”问题的研究，体现了当今复杂的社会环境导致教育环境的复杂对教师的新要求。语文课程“工具性与人文性的统一”的特殊性质，在人终身发展中奠基性的重要地位，以及学习内容和任务的高度综合性、实践性，决定了语文教学的情境更为复杂，不确定因素更多;同时，母语教育对于“立人”具有得天独厚的条件和任重道远的使命，对语文教师的专业素养要求更高。因而，开展临床教育学视域下的语文教学论课程的优化研究，更具特殊意义。2013年国家印发《关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》，提出了三个层面的核心价值观。国家层面的价值目标:“富强、民主、文明、和谐”;社会层面的价值取向:“自由、平等、公正、法治”;个人层面的价值准则:“爱国、敬业、诚信、友善”。同志最近指出:“广大教师要用好课堂讲坛，用好校园阵地，用自己的行动倡导社会主义核心价值观，用自己的学识、阅历、经验点燃学生对真善美的向往，使社会主义核心价值观润物细无声地浸润学生们的心田，转化为日常行为，增强学生的价值判断能力、价值选择能力、价值塑造能力，引领学生健康成长。”(《做党和人民满意的好老师———同北京师范大学师生代表座谈时的讲话》2014年9月9日)因此，进行语文教学论课程的优化研究，对于贯彻国家教育方针，推进教师教育课程改革，培养出党和人民满意的好老师，从而更好地培育和践行社会主义核心价值观，不仅具有实效性、时效性，也有一定的前瞻性。
二、语文教学论课程优化建构的目标定位及主要内容
1．目标定位
借鉴临床教育学“三基轴”内涵特征，贯彻《教师教育课程标准(试行)》三个基本理念;以“回到原点”为突破口，着力研究“学科”“知识与能力”“学习与发展”几方面的原点问题，以语文学科为凭借和依托，以语文教学事实为基础，以提升语文教师临床实践能力和教育智慧为旨归。
2．主要内容
(1)遵循“实践取向”理念，突出“现场性、实践性”特征，研究当代语文教师专业实践能力的内涵、特征及获得途径和策略，聚焦于“语文教师知识”，包括语文学科知识、语文课程知识、语文教学知识。语文学科知识。学科知识，是教学实践的主要原料和依据;知识与能力，是教学实践的两个基本支点;语文教师知识首先应该指向“语文学科知识”。语文学科知识，即学校教育课程中的语文课程学科知识，由文字、语言、文学、文章等多门学科综合改造、遴选、提取而来，这些知识力求精要、好懂、有用，以适应基础教育阶段的学生需要，后来被概括为“字词句篇、语修逻文”，称为语文基础知识，与语文基本技能“听说读写”并列，构成语文教学的核心内容“双基”。语文课程知识。随着语文课程改革进入深水区，从关注“教学层面”走向关注“课程层面”，已经成为语文教师专业发展的必然趋势。把握课程的整体性，是教师专业发展的文化自觉。语文课程知识，即把语文学科知识转化为语文课程内容的知识，其基础内容仍然是语文学科知识，但又不是单纯的语文学科知识的直接呈现，而是对它们进行加工、重整、变更，使其形成课程知识，即指向语文教学目标、在学校基础教育阶段需要学习，而且是可以教、可以学，值得教、值得学的语文知识。语文课程知识内容指向包括以下几个方面:一是“要实现什么目标”，指向语文学科教学目标知识;二是“拿什么来实现此目标”，指向为了实现此教学目标，要运用哪些语文知识;三是“怎样教才能更好地实现此目标”，指向将采取哪些方法、策略来呈现、传递这些语文知识，使其能够转化为语文能力，形成学生的语文素养;四是“何以知晓是否实现了教学目标”，指向如何通过检测、评估学生语文知识的掌握程度，来判断教学目标实现的效度。语文教学知识。1986年美国斯坦福大学教授舒尔曼(L．S．Shulman)提出“教师知识”的概念及其理论框架，由七个组成部分构成:学科内容的知识、课程知识、学科教学知识、一般教学法知识、关于学习及其性质的知识、教育情境的知识、教育目标与价值的知识，其中“学科教学知识”(Pedagogi-calContentKnowledge，简称PCK)最受重视，它是“学科的科学内容与教学论的合金”:教师将学科内容转化和表征为有教学意义的形式、适合不同能力和背景学生的能力，是综合了学科知识、教学和背景的知识而形成的知识，是教师专业知识的核心。由于学科教学知识(PCK)具有专业独特性、个体发展性、多元整合性、实践生成性等特征，因此，该部分的重点是语文教学知识(PCK)如何获得，难点是语文教材内容教学化和语文教学设计个性化。理想的语文课程体系应该是:课程目标内容化(国家)———课程内容教材化(专门机构)———教材内容教学化(教材编者、教师)———教学设计个性化(教师)。我国2011年修订版语文课程标准仍然属于“能力型”标准，缺乏课程内容;而当前的教材基本属于“文选型”教材，在“教材内容教学化”方面还有待提高，这必然增加语文教师“备课”的难度。据业内研究者粗略统计，70%的语文课堂教学问题，是源于教师研究教材和把握教材的欠缺，问题大多处在弄不明白究竟要“教什么”。其原因固然是多方面的，但与“教材内容教学化”不到位有很大关系。“教什么”“学什么”比“怎样教”“怎样学”更重要，这是有效教学的重要前提，也是有效教学的原理之一。
(2)坚持“育人为本”理念，注重“病理性、问题性”特征，改变一味重视“已然”“应然”问题的研究惯习，重视语文教育教学中“或然”“将然”问题的研究，旨在提高语文教师的实践能力，促进其形成语文教育智慧。国际教师教育改革的发展趋势表明，当代教师教育必须从“教书匠的训练”走向“反思性实践家的成长”，课程实施需要由“定型化教学”走向“情境化教学”，教学研究需要由“技术性实践”走向“反思性实践”，理论与实践的关系由“教育理论实践化”走向“教育实践理论化”，语文教学论课程的优化必须在此前提下进行。要广泛吸纳“真语文”大讨论的研究成果，探索怎样建构有效、高效的语文课堂，注重教师实践性知识的获得和教育智慧的形成。特别要研究怎样锻造教师的“专业品性”，引导语文教师形塑自我角色，恪守专业伦理，习得专业知能，养成实践智慧，促使其提高对学校教育教学中“或然”和“将然”的“问题”的洞察力和敏锐度，增强驾驭教育教学中“突发事件”的能力。语文教师要充分发挥语文课程的育人功能，必须进行自我角色的形塑，了解当今复杂的社会环境对儿童身心发展的影响，善于通过母语文化的熏陶浸润，促成儿童心智的良好发展。教师只有不断提高自身的专业品性，才能避免在教育教学中产生“多一事不如少一事”的怠惰心理，甚至出现“惹不起，还躲不起吗”的逃避行为;教师“不愿做”比“不会做”更亵渎“传道授业解惑”的为师之本，更有损于教书育人的大业。拥有优秀专业品性的教师，对教育教学中“或然”“将然”问题，不仅具有敏锐度，还具有责任感;他们对待教育教学中的问题，能够使日常“保健”“预防”与“临床治疗”合理结合起来，从而更好地适应当今中小学生身心发展的需求。传承母语文化，培育和践行社会主义核心价值观，语文教师更加责无旁贷。
(3)体现“终身学习”理念，强调“发现性、批判性”特征，体现当代教师“反思性实践者”的专业属性;聚焦于语文高效课堂的建构，即语文课堂技术(基础)———语文课堂技艺(桥梁)———语文课堂艺术(境界)。美国麻省理工学院前教授唐纳德•A．舍恩(DonaldA．Schon．)20世纪80年代提出，教师要从技术理性的桎梏中解放出来，在实践中反思和探究，树立“反思性实践者”的专业形象，他指出，“反思性实践者”是实践情境的研究者，是实践知识的创造者。“反思性实践者”体现了当代教师的专业属性。波斯纳认为:“没有反思的经验是狭隘的经验，充其量只能形成肤浅的知识。”他提出教师成长的公式:经验+反思=成长。罗赛尔、科萨根指出:“训练只能缩小专家教师与新手教师之间的差异，而反思性实践或反思性教学，却是促使一部分教师成为专家教师的一个重要原因。”］因为教学实践的过程，不是合理技术的应用过程，而是在复杂的语境中展开的实践性问题的解决过程，是要求高层次的思考、判断和选择的决策过程。反思，是在实践中提升理论的重要途径。就反思策略的生成机制而言，可以分为“外辅式”“内发式”两种，前者是经由教师教育者引导而学会反思;后者是由师范生、准教师进行自我澄清。对准教师而言，“内发式”反思难以自动生成，需要在教师教育者的指导下逐渐形成并提升反思能力，因而“外辅式”策略在教师职前培养中更加重要。国外教育研究者通过初任教师与熟练教师的比较，揭示了熟练教师的实践性思维方式的基本特征。第一，不仅在课前、课后进行反思，而且在教学过程中能够即兴地思考丰富的内容。第二，能够积极地、感性地思考教学，即在教学中能够对学生的学习过程展开推理，发现并解读教与学的问题与意义，并从该问题与意义出发探寻教学的其他可能性，以求得实践性问题的解决。第三，不限于教师的教，能够置身于学生的种种立场来反思教师自身的教学，能够多角度地把握教学事件。第四，在教学过程中，能够根据教与学的语境，从教材内容的关系、其他学生思考的关系上来做出相应的思考与判断。第五，能够发现教学中的种种事件之间的复杂关系，不断地重建教学所固有的问题框架。任何课堂实践都是技术与艺术的对立统一。教学兼具技术性与艺术性，教学是一种有效的实用技术，但在教学过程中包含了艺术的要素———直觉性、创生性、即兴性、表现性;无论哪一种教学方法，即便是电子计算机辅助教学，也必须有“艺术性”。建构语文高效课堂，就是使语文教师努力从教学技术向教学艺术迈进，其发展的逻辑思路可概括为:语文课堂技术(基础)———语文课堂技艺(桥梁)———语文课堂艺术(境界)。第一，语文课堂技术，即指那些来源于实践、又高于实践，并且被固化、定型，具有普适性的教学观念、操作流程、方法手段等，它是浓缩了语文教学实践经验的精华，是静态化了的语文教学智慧;课堂技术是高效课堂的起点，是高效课堂不可或缺的“底座”，因此，必须强化语文课堂技术的训练与掌握，为语文教师的专业发展打牢基础。第二，语文课堂技艺，即指在熟练掌握语文课堂技术的基础上，个性化地理解、迁移、改进和重组现成的语文教学技术，使其更适应当下的教学情境，更符合自己的教学需求的一种更加合理有效的课堂样态;语文课堂技艺，是语文教师基于自己的专业积累，进行反思性实践的专业提升的成果表征。课堂技艺，是“有效课堂”到“高效课堂”的过渡带，具有桥梁作用;追求语文课堂教学技艺，可以避免对名校名课的“模仿秀”，回归语文真味。第三，语文课堂艺术，是高度自主化、个性化、弹性化的语文教学形态，是一种“从心所欲不逾矩”的完美教学境界。教学艺术表现为优秀教师对教与学的整体性理解和知行合一的行动样态，这些思维和行动特征已经组成了他们安身立命的个人哲学。研究语文教学艺术的特征与形成，必须结合中国传统文化背景，重视中国教师本土的思维和行动特征研究，有必要通过整体性、情境化和默会知识等方式进行研习;如优课研究、案例剖析、反思性模仿等方式，还可以采用师徒制、做中学、角色体验等途径，促成语文教师教学经验的生长与升华。
随机抽取南华大学医学院2010级临床医学卓越医师班一半学生共26人（男、女各13人）为实验组，同班级另一半学生共26人（男、女各13人）为对照组。在进行ECS教学前先对两组学生进行临床技能理论和实践的摸底考核，然后对实验组进行ECS模拟教学，对照组进行传统课堂教学。教学结束后再对两组学生进行临床技能的理论和实践考核。ECS模拟教学的程序如下：学生自由分为5个小组，每小组5~6人，由两名经过ECS培训的教师授课。教师通过计算机程序，运用模拟人设置一个临床常见病例作为教学病案，将教学病案的主诉及部分简单病史在课堂上发给学生，组内阅读病史并进行讨论，教学病案的讨论点包括患者的主要不适症状、进一步的病史采集（包括现病史及既往史）、查体时发现的阳性体征及相应的诊断治疗等，讨论之后，小组同学分工合作，对模拟人进行问诊（由教师控制ECS模型，通过语音系统模拟病人的声音）、详细的体格检查，再综合病史、体格检查及床旁心电监护仪提供的信息等，对患者做出相应的诊断，并讨论治疗措施，然后每组由一个学生将组内讨论意见汇总并进行汇报，模拟早晨交班的病情汇报。最后教师分别对每组学生在各个诊治阶段的表现及最后的汇报进行点评，点评后各小组再次进行讨论与总结，总结各阶段的不足、失误与收获。课后对学生进行ECS模拟教学的满意度和必要性的问卷调查，问卷调查主要包括病史采集、体格检查、临床操作、团队合作、爱伤意识及是否愿意进行ECS模拟人授课等方面的内容。所有数据采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）统计分析软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间的比较用t检验，以P＜0.05来认为差异具有统计学意义。
二、结果
1.实验组与对照组学生的男、女性别比没有差别，摸底考核显示两组学生对临床技能（包括理论考试及实践操作）的掌握程度无明显差别，但实验组的学生在进行了ECS教学后，无论在理论知识或临床实践操作较之以前都表现出明显的进步，其临床技能考核成绩显著高于本组学生之前的摸底考核成绩，也显著高于对照组的临床技能考核成绩，差异均具有统计学意义，而未参加ECS教学的对照组学生在临床技能方面进步不明显。
2.阅卷调查显示，参加ECS教学后，绝大多数（80%以上）学生自我感觉临床技能（包括病史采集、体格检查、临床操作方面）有所提高，团队合作意识有所增强。在“爱伤意识”培养方面，有70%的学生认为ECS模拟人能促进其“爱伤意识”的培养，20%的学生则认为ECS模拟人教学不利于“爱伤意识”的培养，另有10%的学生表示不太确定。课后100%的学生都表示愿意接受这样的教学形式且要求更多的开展ECS模拟人教学课程。
三、讨论
随着经济的发展，全民自我保护意识逐步提高，加之近年来医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，学生能直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少，学生人数增多、临床教学资源不足、医疗纠纷增多等问题越来越明显。随着大众对医护人员的临床操作技能的要求越来越高，传统医学教育模式下培养的医学院校学生在临床技能的掌握方面难以满足社会的需要，急需一批具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的卓越医师队伍。在临床技能教学中，模型是很重要的一项实验室教具，而现有的功能单一的模型如穿刺模型、心肺听诊模型、腹部触诊模型等已无法满足广大医学生对临床操作技能训练的需要，生理驱动模型系统如ECS模拟人则日益受到人们的重视。近年来，国际模拟教学取得了一定的成绩，我校也引进了ECS模拟人并将其运用于卓越医师班学生的临床技能教学。在此过程中，我们发现，相较于单一功能的模型来说，ECS有很多优点：（1）可以自行编写软件程序从而模拟不同年龄、不同性别、不同职业的各种病人，并且根据不同的教学目标和教材对象，设计不同的疾病情景，模拟病人全身状态的改变，如血压、呼吸、脉搏、瞳孔大小等，一方面培养了学生对临床病症细心观察的能力，另一方面能使学生在学习过程中对于疾病、对于病人形成整体的印象，将各学科如病理学、生理学等的知识点串联起来，有助于更好地理解与掌握所学知识。（2）通过ECS内置的语音系统可让教师模拟病人与学生进行交流，如问诊等，使两者之间产生互动，且通过设置仿真的医疗情境，如模拟ICU、心电监护仪上患者生理参数的变化，能逼真地展示临床环境中的诊疗过程及救治效果，为学生创造一种交互式情境教学和实践的机会。（3）通过计算机程序的设置可使模拟人对不同的临床处理做出相应不同的反应，对于学生在诊疗讨论过程中出现的分歧，可以按照不同的分歧意见予以不同的诊疗处理。观察不同的诊疗措施在疾病的救治过程中的不同效果，从而选择出最为迅速、有效的诊疗措施。学生在进行了错误的处理导致病人病情加重甚至死亡后，还能重新启动软件并进入该步处理前的疾病状态，使学生重新做出正确的判断与诊疗措施，可以避免以后面对真实的患者时不正确的操作对临床患者造成难以挽回的伤害。此外由于软件的无限可重复性，能使所有学生的学习机会均等，保证了教学质量。（4）在整个的病案讨论、病史采集、体格检查、临床诊疗过程中，教师的作用主要是引导，更为重要的是学生能自己思考、讨论及动手操作，这区别于传统的“填鸭式”教学，能真正激发出学生的学习动力和兴趣。通过模拟病例的讨论，促进了学生之间的交流。在病史采集时，学生需做到边问边想，发掘了学生独立思考的能力；体格检查及临床诊疗时，学生需体贴病人，积极思考，根据不同的表现调整诊断与治疗的措施。总而言之，整个过程都需要学生分工合作、积极沟通、互相学习，活跃的课堂氛围可以使学生的注意力和兴趣被长时间吸引到寻找答案的学习活动中，一改以往“各干各的”的学习训练方式，充分锻炼了学生的团队合作能力，极大地调动了学生学习的积极性，培养了学生将理论知识与临床实践融会贯通的能力，为今后成为高素质的卓越医师奠定了良好的基础。
1．1方法
参考组实习生在临床教学中采用传统的带教模式，观察组在麻醉临床教学中采用循证医学教育，具体如下：实习生在临床麻醉中针对遇到的问题进行验证，查寻证据，并分级对证据进行评价，筛选证据，最后充分的运用证据。教师在教学中指导学生针对循证医学的不同环节，有计划、有目的的进行系统的训练。学生与教师共同诊察患者，根据患者的体征、病史及实验室检查结果对需要解决问题进行问询，并给出相应的诊治意见，提出问题（针对治疗及依据的合理性询问学生）将具体资料库的使用告知学生，引导其正确评价所查阅的文献，指导学生将相关信息运用到临床中去，学生通过查阅课本、相关文献及咨询教师等，对其相类似的诊断及治疗方法进行询问，观察其可行性及可靠性。综合分析提出问题的答案，并在以后的临床实践中遇到上述问题能够准确的分析及运用。两组实习生实习结束时，均接受麻醉相关专业理论及临床实践的考核，分别为100分，分数越高，效果越好。
1．2统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0．05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2．1观察组患者理论评分
≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分为（96．32±3．01）分，参考组患者理论评分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分为（80．19±2．56）分，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。
2．2观察组患者实践评分
≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分为（92．88±5．19）分，参考组患者实践分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分为（69．65±6．78）分，比较有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
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