时间：2023-03-17 18:01:57
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1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位,自然张口,术前先利用2%地卡因溶液喷咽部,每隔5 min喷1次,共进行3次,然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润,然后向后扁桃体周围浸润麻醉,双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。将微波的功率调至35~40 W,用直角形微波双极探头接触扁桃体后,开启微波向扁桃体内刺入并凝固2~3 s,深度视扁桃体大小而定,上中下均应凝固,勿遗漏扁桃体隐窝,创面有出血时,可于此处再行凝固止血,同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂,每日3次,或者给予朵贝尔溶液漱口,并且给予常规抗感染治疗3~7 d职称论文。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1 cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量,手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和(即切开黏膜至止血结束所耗时间);术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度,术后测量值减去术前测量值,再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时,手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短,差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户,极易接触外来的细菌及其他致病因子,当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状,可有咽干、异物感等,常有反复急性扁桃体炎发作史,若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体慢性充血或有瘢痕,陷窝口可有干酪样脓栓,下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗,效果多不明显,临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术,它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法,一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长,术中出血量多,结扎线头多,多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此,如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点,近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5],每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病,笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组,手术时间为(14.4±4.5) min,术中出血量平均为(7.78±5.67) ml,而采用扁桃体剥离术的对照组,手术时间和术中出血量分别为(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。可见微波扁桃体凝固手术具有良好的临床疗效。分析原因主要与以下有关:①微波的作用机制是利用其微波能量所产生的热能,均匀的对组织进行加热,是组织瞬间由内向外凝固,每一凝固点仅需2~3 s,期间无烟雾及特殊气味产生,并且不损伤周围组织,极大的缩短了手术时间[6];②手术创伤小,术中对血管破坏较少,并且能够在手术过程中对出血点行凝固止血,减少了术中出血,也有效避免了术后疾病的复发;③微波进入扁桃体及隐窝中,直接杀灭了隐窝内的病原微生物,使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落,保留部分扁桃体实质,这些残留的扁桃体组织没有隐窝,也就失去了细菌生长的条件,不成为病灶,却仍可发挥其免疫作用;④此外,研究发现微波还具有一定的杀菌作用,可以有效减少创面的感染和粘连。
综上所述,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病,具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
关键词：视唱练耳；听觉训练；音乐；职称论文
视唱练耳我们称之为基本乐科。教学包括四项内容：视唱、听写、乐理、听觉分析。这四项内容互为配合。视唱练耳作为一门音乐专业基础课，是学习音乐的必修课程，是走进音乐世界的必由之路。它将对学习者进行视唱技能、音乐听觉及音乐素质的全面训练。通过学习，能掌握音乐语言诸要素，提高对音乐的表现与理解能力。就像现代自然科学的成果曾极大地影响了现代哲学的发展那样，作为与物理声学、心理学接壤相关的音乐心理学，也会主动地从自然科学的研究中寻找可靠的理论依据，甚而形成对音乐美学乃至整个音乐艺术认识的新的思考方式。听觉是声波物理特征的反应，听觉心理的培养在音乐学习过程中有着不可替代的作用。由于乐音的存在方式及其认识与音乐声学及一般声学理论直接相关，因此，我们可以由视唱练耳基础入手，将探讨教学中听觉训练存在问题。
1视唱练耳教学的目标
听力、视唱与音乐基础知识这项教学内容属于“乐理与视唱练耳”课程。这门课程的教学通常是首先进行乐理知识的学习，注重的是从学谱出发的知识技能，因此常常在实际教学中出现理论与实际脱节的问题。学生可能在乐理考试中拿取高分，但缺乏基本节奏、音准的表现能力，乐理成了单纯的知识和机械的计算。在乐理的学习内容上，也往往是要求还没有什么实践体验和积累的学生学记许多枯燥的概念，既不能引发学习的兴趣，也不能调动学生的主动参与。
本课程把听力发展放在首位，而且贯穿于各项学习内容的始终。因为“传统”教学法目前尚未成为正式的专用名词，这里指我国现代音乐教育开始以来至今仍被采用的教学法，以区别于近年来引进的各种国外音乐教学法。关于视唱练耳，“传统”数学法多采用“唱歌教学”，在“视唱”与“听觉训练”的关系上、应该突出强调“听”的作用和培养。音乐知识的基础也应该首先是听觉的感受和实际体验。听觉培养的目的是使学生发展对各种音乐要素要具备精细而敏锐的感觉和反应。[1]
高师《视唱练耳教学法》课程，主张整个教学内容都有学生的充分参与。从表演分析、试讲、创作（论文、曲调）等几个方面的音乐实践活动来获得相应的音乐知识，提高音乐素质及教学示范能力。即通过视唱或听觉作品而进行创作表演；通过对音乐材料、教学方法的感知和分析；通过试讲和论文、创作曲调等，来进行有针对性的音乐学习。这些音乐实践活动的目的，从不同的角度，以不同的方式强调对音乐知识“教与学”的理解。在这些实践过程中，学生既是学者，又是教者；既是欣赏者、表演者又是创造者。
听觉的发展需要具有注意力分配的能力、要能够敏锐地听到音乐中的旋律、节奏，听到主要声部和其他声部，听到不同的音色、表情和变化等等，才能够充分感受和理解音乐的丰富性和多层次性。在欣赏、理解音乐时，需要通过记忆和思维把连续出现的瞬间结合为统一的印象，需要音响记忆、形象记忆、情绪记忆、运动记忆等的综合作用，才能掌握音乐的全貌。以上各种听觉能力的发展都需要有系统的训练。
听觉培养的目标是使学生获得最基础的感受、理解音乐基本要素和创造性地运用音乐基本要素的能力。
2视唱练耳教学中的听觉训练问题
常用的视唱练耳教学主要是由普遍到特别，教学的知识由教师直接转化给学生，视唱练耳教学强调的是通过反复的练习来训练，发展的是认知能力，其趋向于严格死板而不是灵活通融[2]。旋律听写训练是高师视唱练耳课程的又一重要内容，要求在听到一句或几句旋律之后，能在五线谱上把它记写下来，学习目的是训练音高感、节奏感、节拍感等多种音乐感觉，增强音乐记忆，练习记谱等多种能力，旋律听写应与视唱相互配合、相互补充，这样既能起到辅助的作用，又可作为检验学生所学内容掌握的程度的标准，所以它的训练步骤和视唱训练步骤应该同步。
第一，歌谣、诗词和歌曲一样，也有节拍、重音和节奏，有声调轻重、快慢和高低的变化。儿童的音乐教育必须从本国的话言韵律、音调入手。歌谣、诗词朗读和儿童歌曲具有同样的价值、对于培养儿童的基本音乐能人、感知音乐要素具有重要的意义。因为儿童时期的音乐活动是音乐、语言、律动、舞蹈综合的音乐行为，特别是对于年幼的儿童，音乐能力的培养可以始自歌谣。
这里对于初学的幼师、中师学生来说，结合语言朗读体验节奏要素同样具有实际意义，也为他们未来的工作积累一定经验。这项活动中．首先进行了结合了语言节奏的听觉模仿和书奏记忆练习。
第二，初学阶段使用节奏音节标记和读法，对节奏中的不同时值给以一个相应的音节发者，有助于帮助学生建立节奏感觉、掌握节奏准确。经过一定的练习，会使学生对音节符号、发音与相应的时值之间建立稳定的认知联系、形成记忆。采用这种方法使节奏时值“符号化”，具有可读性，改变了通常教学中只有在联系了音高时才能听到节奏时值的情况，使用音节违法可进行口诀、手拍的单项节奏练习。节奏音节标记和读法的系统介绍应放在稍后进行、首先要结合语言、音乐和律动使学生获得感觉和体验。
第三、稳定的律动、节拍是构成节奏的基础，它们对于节奏起着内在的组织作用。建立稳定的节拍感是培养节奏感的重要条件之一，应该充分调动身体津动、和乐动作参与体验，才能逐渐建立稳定的拍感。这是我们以往教学中往往强调不够的一个方面。因为如果没有稳定的拍感，就不能在个人和集休的音乐活动中保持速度的均衡、统一，也不能很好地处理速度渐快、渐慢的变化和音乐的艺术性表现。 3视唱练耳教学中的听觉训练问题的解决方法
节奏是音乐美感的重要来源。节奏决不仅仅是一种数学关系，它充满生命、感情和意义，所有的节奏都应该通过身体的协调动作、通过肌肉反应来感知。教学中应该使学生从实际音乐中获得对于节奏的印象和经验，逐渐建立节奏的内心感觉，使节奏活在人的身体里。使用字母谱视唱是为了在进入正式读谱之前，练习音高与基本节奏的结合，积累准确歌唱与视唱的经验。
3.1视唱练习教学中要调动听觉
视唱练习首先要调动听觉。避免只是为了认谱而唱，关闭了听觉、忽视了音准相对音乐曲分析。所以最开始的视唱可以采用：
第一，先听教师唱或是乐器弹奏，学生先不看谱，凭听觉记忆进行背唱。
第二，背唱时，先请学生拍击出旋律的节奏，再结合音高背唱。
第三，启发学生分析这段旋律有几个句子，它们之间是相同、重复的，还是不同、变化、对比的。这是启发、帮助学生从感性上积累对于音乐结构的体验，也有助于音乐记忆，对于今后的旋律听记也是重要的准备工作。
第四，再进入看谱视唱。除了集体唱、个人唱等形式外，还可以采用分组进行分句接唱，锻炼内心听觉，同样也积累了对音乐句式结构的感性体验。
第五、凡是带有歌词的曲调、视唱曲目，都应在歌唱了旋律之后再结合歌词歌唱(多段歌词时可适当减少段落)。这是培养学生体验旋律与语言的结合、启发音乐的情感表现的需要，也有助于提高学生的视唱能力[3]。
3.2视唱曲目教学中固定节奏型伴随歌唱
为已熟悉的歌曲、视唱曲目设计固定节奏型伴随歌唱，是通过旋律的节奏和固定节奏型的配合、对比，培养、发展多声听觉和多声部节奏能力的有效方法、也使节奏练习更加丰富、有趣味，可以提高学生的学习兴趣和创造能力。
练习时，可先拍击几次固定节奏型，初步形成印象后，再加入歌唱。可采用看节奏谱的形式，但更应重视只凭记忆的练习形式，这可以更好地发展学生的听觉专注和音乐的记忆力。
固定节奏型可由教师提供，更应启发学生的创编。设计时应考虑与旋律的对比，形成此起被伏的效果。此外，还应注意节奏型单位与音乐句式的关系，例如，两小节为一个单位的节奏型，就不适用于三小节为一个乐句的旋律。
建立稳定律动感是一项需要长期坚持练习的教学内容，教学中所使用过的音乐也应该使学生有重复聆听的机会，因为只有熟悉的东西才能在听觉中形成印象，产生美感，希望教师在教学中重视前后教学内容之间的关联。
3.3听觉训练的记忆集听、读、写、唱等多项训练为一体
在视唱练耳课上我们结合大量的谱例对音乐的各要素进行解剖分析究其所以。它不等于单纯的听音识谱，如果是这样，那只是完成了听觉训练的一部分，忽略了音与音之间的距离感、色彩感、协和度等。
听觉训练的记忆集听、读、写、唱等多项训练为一体。因此在教学过程中，既要条理清楚、重点突出，又要避免重复枯燥。可以促进学生更好的领会音乐作品的内容、风格特点及其艺术价值，为学生的专业学习服务，全面提高学生的音乐感知力[4]。
节奏运动往往同人的生理和心理活动相对应，它具有强烈的情感效应和独特的表现功能，因而节奏不仅包含运动时间的长短—时值，还包含运动幅度的缓急速度等因素。对节奏各因素的敏锐感受和准确表达即可认为是良好的节奏感。它是形成音乐感知和音乐理解的条件和基础。
结论
总之，在视唱练耳教学中要听觉、记忆和想象训练作为学习的重点内容，特别是听觉训练是教学中的必要条件。教师通过相关听觉的生理现象和心理活动等方面的了解，根据课程的特点分析教学内容，才能因材施教。并且还需结合听觉训练和音乐基础知识的推理判断，同时将其与音乐内容的情感和表现结合在一起，可以让学生本身的听辨能力有所上升。让所学到的听觉能力广泛应用到音乐表演、创作和欣赏这些实践中去。
参考文献
[1]杨子、冯广映. 听觉训练方法与技巧[J]. 牡丹江大学学报，2008. 12.
[2]罗小平、黄虹. 音乐心理学[M]. 上海：音乐学院出版社，2008.
关键词：中学；体育教学；准备活动；职称论文
1 前言
体育课的准备活动，是中学体育课堂教学的重要组成部分。长期以来，体育课的准备活动没有得到人们的足够重视，我们在体育教学中往往关注的是课的基本部分，而忽略体育课中的准备活动时段的健身功能的发挥，对体育课准备活动内容开发上缺乏创新点，慢跑-定位徒手操成为当前中学体育课的不变定律，学校体育课的准备活动组织形式与练习内容单一，致使学生对体育准备活动感到枯燥无味、厌学，严重影响了体育课教学效果。因此，中学体育课准备活动的创新与改革势在必行。
2.中学体育教学的准备活动中存在以下几个问题
2．1学生对体育课准备活动的认识不足
调查结果表明，我校的绝大部分学生都已懂得或了解准备活动在体育课中的地位和作用，半数学生知道准备活动内容与体育课主教材内容的关系和准备活动的运动量。但仍有不少学生对体育课准备活动认识不足或错误。如22%的学生认为体育准备活动可有可无等，同时通过交谈和观察，得知有相当一部分同学错误地认为准备活动“太卖力”的话会消耗体力，影响基本部分内容的学习，特别是遇到有教学比赛、测验，准备活动“出工不出力”的现象则更为严重。
2．2学生对待体育课准备活动的态度方面
现在大部分学生对待准备活动持无所谓态度。老师盯得紧一点，学生练习就认真点，准备活动已完全成为一种形式。近13%的学生敷衍了事应付完成和不愿做准备活动练习，更说明有一些学生因各种原因，对准备活动的练习已产生反感，这足够引起我们重视了。
2．3体育课准备活动采用的组织形式与编排方面
调查结果表明，体育课准备活动组织练习形式，最多采用的是由教师指定固定学生带练；较多采用的是由教师带练；很少采用的是由学生自己组织练习。由此说明，目前的体育课准备活动练习形式单一、死板，是学生对准备活动枯燥乏味的一个重要因素。要提倡内容丰富，形式新颖，既要有集体形式，同时也适当采用分组进行。基本操有徒手、有器械，活动有定位，也要有行进间的。根据具体情况灵活地变换运用。在编排上应根据人体机能的生理规律，合理安排一套操的顺序，由慢到快，由易到难，由四肢到躯干再全身。专门性准备活动可安排在一般性准备活动之后，使其与基本部分自然衔接起来，在准备活动中，整理或放松活动不宜安排。在组织指导上应根据目的、任务、场地、气候和学生年龄特点及水平有选择地合理安排。
2．4准备活动内容单调乏味。
一套基本徒手操，一个游戏长期使用，久而久之，学生感到乏味、厌烦。在教学中，选择准备活动的内容应全面、丰富、形式多样。既要有徒手体操，又要有器械操；既要有原地的、也有行进间的；既有单人的、也有双人或集体的；既有一般练习，又有模仿、诱导或辅的专门练习。这样使学生感到新颖有趣，既提高神经系统兴奋性，又激发了学生的运动欲望。
2．5只注重一般性准备活动、忽视专门性准备活动。
许多人认为准备活动就是做个游戏，做几节基本操。他们没有充分认识到专门性练习在准备活动中的作用。我们知道，一般性准备活动主要是使全身各主要肌肉群、关节、韧带都得到充分的活动。准备活动是为主教材服务的，因此要有的放矢，使与完成基本部分主要教材有关的肌肉群、器官以及各主要系统机能得到充分活动。它是在一般性练习基础上，采用动作性质相似和结构与基本部分教材相类似的专门性练习。这是一般性练习无法代替的。只有合理地安排一般性和专门性准备活动练习的比重，才能保证体育课任务的顺利完成。
2．6准备活动缺乏中小学特点。
中小学生由于年龄不同，在生理和心理上存在着显著的差异，这就决定了中小学的准备活动应各具特点。但在中小学体育教学中，准备活动区别不大，小学成人化，中学公式化，一套操，一个游戏，小学用，中学也用，甚至把高级运动员的专门性练习也拿来用。这种毫无区别，毫无特点的准备活动，违反了教学规律和中小学生的生理特点。小学生的准备活动应根据身体发育特点，以游戏或简单易学动作为基本，中学体育课的基本部分相对运动量较大，在准备活动时，既要有一般性练习，又要有专门性练习，并要根据男女生生长发育的明显差异，结合教材特点，提出不同的要求。
3 结论与建议
3.1 结论
3.1.1 准备活动是体育课教学中的一部分。准备活动不仅可以使学生身体得到练习，而且可以预防运动损伤和不良生理现象的发生，发展一般身体素质和基本运动能力。因此教师在思想上必须高度重视，使学生能认真的有效的、有针对性的做好每一节体育课的准备活动。
3.1.2 严格要求学生做好准备活动。在每节课上，学生情绪表现是不同的，我们要更好的了解学生的情绪，对提高体育教学质量，创造一个健康向上，节奏明快，气氛活跃的课堂，是具有深远的现实意义的。所以教师要带做准备活动，并以自己标准、优美的示范和准确宏亮的口令来影响学生，激发学生的学习情绪，才能保证教学的顺利进行。
3.2 建议
3.2.1 准备活动的内容要与课的基本教材相结合
一般性准备活动与专门性准备活动相结合，做到场地规划紧凑合理，减少发放器材，队伍的调动次数。并把一些模仿性、诱导性和辅练习或分解练习都充实到准备活动中去。这样不仅能增加准备活动教学的内容，而且使整个课堂教学过程融为一体，从而还提高了课的质量。
3.2.2 准备活动内容要不断创新
目前的体育课准备活动练习形式单一、死板。要克服单调死板又枯燥无味的教学模式，体育教师要不断应用自己所学的知识，根据不同的教学对象，大胆地对传统模式进行创新改革，力求做到内容丰富，形式多样化。这样就能使学生产生好奇，能够充分调动学生的积极性，又能达到准备活动的目的。
3.2.3 准备活动的练习形式要多样化
形式多样的准备活动可以有效地提高学生的活动情趣，使学生全身心投入准备活动，这样准备活动才能真正达到活动筋骨和锻炼身体的目的。如在教师的指导下，让学生根据自己的爱好，运用自己已经掌握的基本知识、技能，选择有关项目进行锻炼，这样既能弥补学生肌体练习中的不足，又能充分发挥学生学的主动性，同时在运动负荷的这安排上也能体现出区别对待的原则，使学生得以充分发挥主观能动性，并在一定程度上满足其运动欲望，提高准备活动的实效性和可行性。 总之，体育教学中的准备活动决不是可有可无的，我们要在体育教学实践中与时俱进，不断研究、探索、完善、使之朝着科学化、现代化的方向发展。
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参考文献
[1]李超雄.初议体育课准备活动内容与形式的合理安排与选择[J].湖北体育科技
[2]李刚.论准备活动的生理意义[J].辽宁体育科技
[3]胡涛.体育教学中准备活动的再认识[J].科技信息
[4]彭恩.如何做好体育课的准备活动[J].内蒙古师范大学学报
[5]王焕波.准备活动的分类及运用[J].中国学校体育
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