时间：2023-03-17 18:01:45
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护士实习论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1入学门槛低，生源质量无法得到保障进入卫生学校的学生均为中考成绩不理想甚至免试入学的学生，无法为医院提供更多优秀的护生。鉴于各种原因，到基层妇幼保健院的护生很大一部分是因为无法分配到综合医院实习而做出的无奈选择。
1.2教师素质参差不齐，教学方法滞后从事护理教学工作的老师很多没有经过临床经验的积累，专门从事教学工作，对护理发展的前沿知识不了解；教材内容更新不及时，甚至出现与卫生部颁发的各种护理规范、指南不一致的情况；为了一味提高执业考试的通过率，教给学生更多是如何应对执业考试的技巧。
二、护生方面的原因
2.1专业知识的缺乏，护理安全意识淡薄学生缺乏积极主动的学习态度和科学有效的学习方法，所以导致专业理论知识不扎实。学校和医院均没有安排专门的时间组织护生系统地学习医疗法规及各项护理制度，面对病人时缺乏自我保护意识，出现对护理安全隐患预见性不足的现象。
2.2思想准备不足，应变能力差护生初到医院的时候，对护理工作还有较强的新鲜感，实习的积极性非常高。但随着实习的进行，对护理工作的理想化逐渐淡薄，加上医疗环境的恶劣，病人及家属的不信任，快节奏的医院工作和生活，使他们产生紧张、自卑、自我怀疑、无所适从等心理问题。加上护生缺乏理论与实践相结合的能力，对专业技术操作、各科的高危因素不了解，仪器设备的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，从而表现出工作无条理、无计划，出现问题无法采取及时有效的应对措施，从而导致护理不良事件的发生。
2.3职业信念不稳定，缺乏职业的荣誉感现在的护生都是90后，在家中受到百般呵护，使他们形成了以自我为中心的性格特点。有些同学本身不热爱护理工作，只是因为服从父母亲的安排才学了护理专业。随着对护理工作的了解，在家里和医院的认同感形成的极大落差，使他们的职业信念更加动摇，导致职业荣誉感的缺失。表现为工作中缺乏自我约束的意识，对病人态度冷淡，服务意识淡薄，人际沟通能力与技巧欠缺，大大地增加了不良事件的发生几率。
三、医院方面的原因
3.1临床教学管理不规范鉴于历史原因及国家体制的影响，基层妇幼保健院整体起步较晚，管理机构不完善，管理体制不健全，医院未成立专门的临床教学管理机构，未制订科学、规范的临床教学计划，缺乏护理教学质量的考评机制，无法保证教学质量。
3.2带教老师自身素质偏低近几年，由于基层妇幼保健院的快速发展，护理人员严重不足，从社会招聘了大量的护理人员充实到护理队伍中。护理队伍不稳定，无法实施规范化的培训；加之护理人员普遍只有中专学历，知识结构有限，无法对护生做出实际性的带教作用。医院服务的对象主要是孕产妇和儿科病人，这两个人群往往成为家属的重点保护对象，护生动手机会少，使护生对实习生活出现厌倦情绪。个别带教老师没有做到为人师表，自身法律意识淡薄，缺乏工作责任心，对护生缺乏严格监督、指导，依赖实习生单独完成护理操作，增加了护理安全隐患。
四、护生在实习期间的护理安全管理措施
4.1加强实习上岗前的培训，使其尽快进入角色学校做好实习前的动员工作，使之认识临床实习重要性，帮助护生树立正确的人生观和价值观；护理部组织护生学习医院的各项规章制度，帮助熟悉医院的环境和人员；入科后由护士长对其进行入科教育，使其对科室环境、该科的常见疾病及症状，需要掌握的技术操作及知识要点进行简单介绍，使护生尽快进入角色，减轻紧张、恐惧感和盲目性，树立自信心，降低工作失误和护患纠纷的发生。
4.2加强法律知识的学习，提高护生的安全意识医院有计划、有针对性地组织护生学习各种法律法规和操作规程，向他们反馈历届护生在实习中容易出现的一些护理缺陷，搜集各医院发生的护理纠纷进行回顾和分析。让护生明确只有在带教老师的严密监督和指导下，才能实施护理操作的重要性。教育护生树立护理安全意识，增强工作责任心，严格执行各项规章制度和法律法规，防范护理差错事故的发生。
4.3规范临床带教，提高护生的临床护理水平护理部及各科室制定明确的学习目标和培训考核计划。通过科室每月的教学查房，每月2次护理小讲课，每周的晨间提问和护理部每月知识讲座等方式加强护理业务知识的培训。护理部每季度召开1次临床教学管理会议，了解护生在实习过程中存在的问题，及时改进临床带教工作。出科前完成理论知识考试和技能操作考核，护理部每年组织全体实习生进行技能操作考核。所有成绩进入实习鉴定手册。每年评选优秀实习生，进入护生的实习档案，使护生的业务素质得到显著提高。
4.4提高沟通技巧，增强护生的服务意识护生进入科室以后，指定专人带教，教会护生怎么和病人打招呼，如何与病人交流，并鼓励护生多与病人及家属接触，主动与病人交流，工作空闲时多帮助家属照顾产妇或小孩，取得家属的信任，从而建立良好的护患关系。让护生明确作为一名护理工作者，应树立主动服务的意识，学会换位思考，设身处地的理解病人的病痛与需要，以真诚感动并取得病人的信任，将护理风险降至最低。
1.1调查对象
成都卫校2008届毕业的756名实习护生；年龄在18～22岁，实习时间近一年；学历层次，中专护生287人，大专护生469人。（其中包括男生17人）；实习医院包括三甲医院5所，二甲医院6所，二乙医院8所，其它医院7所。
1.2问卷设计
根据牟雪梅等[1-3]对护理风险的描述，通过咨询专家、出院病人回访自行设计调查问卷。内容包括：一般资料；护理风险情况及常见原因；对护理风险认知及经历护理风险的心理行为反应。
1.3调查方法
为实地调查，通过各医院护理部将事先打印好的问卷发给各科护士长，由护士长负责问卷的发放和回收，说明填写方法和注意事项，采用不记名的方式，最后收回问卷逐项统计。共发放问卷800份，回收问卷772份，其中有效问卷756份，有效率94.5%
2结果
2.1护理风险调查结果
2.2易导致护理风险原因调查结果
2.3实习护士对护理风险的认知调查结果
2.3.1对护理风险是否可避免的认知
在被调查实习护士中，57.0%的护生认为护理风险发生护理风险发生不可避免；24.8%的护生认为有可能避免；18.2%的护生认为可以避免。
2.3.2对护理风险发生的机率的认知
在被调查实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大，22.2%的认为较小，16.1%的认为不可能发生在自己身上，2%的没有考虑这个问题。
2.3.3对护理风险发生的后果的认知
在被调查实习护士中，65.2%的认为风险发生后会增加病人的痛苦及经济负担甚至诱发医疗纠纷;21.6%的认为会遭到批评或指责影响实习和就业；7.4%认为医院的病人会减少，丢失市场份额。4.8%没有想过会有什么后果。
2.4护理风险发生后实习护士心理行为变化的调查结果
3讨论
3.1护理风险普遍存在
护理风险是指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。实习护士由于参加临床实践时间短，操作技术水不够熟练，缺乏护患沟通，备皮时损伤皮肤，导尿时造成尿道损伤，静脉穿刺成功率低，尤其是对儿童和危重病人，易引起病人和家属的不满，从而产生纠纷[1]。从表1调查结果中可以看出756位被调查者近一年中，有678人有经历过护理风险，发生率89.7%，而2次以上者占总数的35.2%，因此护理风险的普遍性和重要性值得认真关注。3.2护理风险不可避免的原因分析
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命,护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命,护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命,护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命,护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
调查结果显示57.0%的实习护士认为风险不可避免，24.8%的护生认为有可能避免；仅有18.2%的护生认为可以避免。这说明实习护生对护理风险的防范缺乏信心。产生这种看法的可能原因是：(1)护理风险的广泛性，容易使护生认为这种风险是从事护理工作必须要承受的；(2)本次调查中发现专业素质及技术能力较差，工作经验不足，操作不熟练，应急能力差最容易造成护理风险；（3）护患沟通缺乏技巧,护理服务质量欠佳也是导致护理风险重要原因；实习护士不重视操作前对病人的有效准备与解释、操作中的指导与关心、操作后的嘱咐与观察，对病人心理了解不充分，沟通方式又简单，使自己的工作得不到病人的认可和理解也易导致护理风险；（4）病人情况千差万别，病情变化多端，病人家属的期望值高，医院环境的特殊性，不可预料的突发意外事件等也是造成护理风险的高危因素。（5）学校、医院缺乏对实习护士进行必要的预防护理风险知识教育；风险管理制度督导检查落实工作缺乏力度，实行护士意识不到护理工作哪些环节容易发生风险,也就不知用何种方式去减少护理风险。实际上,护理风险是可以避免和预防的,加强实习前对护生进行护理安全与风险管理教育是预防护患纠纷、减少护理不安全因素的有效手段。实习护士通过学习懂得自己该做什么，如何去做，怎样维护患者与自己的权益。告诫实习护士在护理工作过程中及时履行告知义务，主动介绍病区环境、住院制度及注意事项，告知病人有关治疗、检查可能存在的风险，教会病人如何配合治疗，以履行病人及家属的知情权；加强对实习护士进行专业技能培训考核，从细节入手，针对不同病人的特点设计场景，以培养实习护士观察、分析、解决问题和应急的能力，以增强实习护士预防风险的信心。建立多途径、多视角的护理质量监控系统，帮助实习护士识别风险、分析风险，从而达到控制与应对风险。
3.3实习护士对护理风险的认知
在被调查的756名实习护士中，59.7%的认为护理风险发生机会较大；40.3%的实习护士认为护理风险的几率很小,其中有16.1%的实习护士认为不可能发生在自己身上,存在侥幸心理，2%的实习护士没有考虑这个问题；调查还发现有4.1%的实习护士对护理风险无所谓,这说明她们安全意识弱，是非常危险的。临床上护士的一个小的失误就会威胁病人的生命,护理差错不再是过去意义上的单纯差错概念，而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火线[5]一旦造成病人严重残障或死亡,将会面临巨大的经济损失或赔偿,还会影响到护士一身的职业生涯，损失不可估量。因此，在工作中注重从不同角度对护士进行护理安全教育，提高护士对风险的认识，纠正少数护生对风险的侥幸心理和无所谓态度，提高她们预防风险的自觉性。
3.4实习护生对护理风险发生后果的认知
调查结果显示，756名实习护士中，有72.6%的实习护生士认识到护理风险的后果严重：①会增加病人的痛苦及经济负担，甚至造成病人严重残障或死亡,导致医疗纠纷②医院的病人会因此而减少，丢失市场份额、削弱竞争实力。美国杜克大学将医疗风险定义为“遭受损失的可能性”，这种损失可以是对病人的伤害以及由此付出的赔偿代价，也可以是投诉、纠纷等影响医院良好形象和市场分额[2]。③遭遇风险后会遭到老师的批评、处分，影响今后的就业和职业生涯，所以不少人在实习中表现出胆怯，这对技术的提高、风险的预防是不利的。建立完整的护理风险管理机制，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化,为实习护士营造安全、轻松工作环境，才有可能创造出优质服务，达到真正意义上医院与护士共同发
3.5护理风险对护生心理行为因素的影响
一、带教计划的制订
1·1系统组织管理。为了更好地保证护生在产科的实习质量，我科由护士长、总带教和分带教三级共同抓好其管理工作。总带教老师要具有一定教学和组织管理能力，并根据教学大纲制定计划和目标，分带教教师要求专业水平高素质好，热衷于教学工作，并能按总带教计划及目标，制订出由浅入深的学习带教计划，使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会，使护生的职业素质和专业能力得到提高。
1·2科学地制订带教计划。实习时间和内容的合理安排是实现培训目标，决定带教质量极其关键的阶段。因此，必须在有限时间内，紧扣教学大纲，结合本科室特点，做出合理安排。
第一阶段：熟悉环境期(入室1~2d)，让学生熟悉环境，了解产科护理基本理论知识和急救急诊工作规程；第二阶段；集中训练期(入室2~4d)，采取讲解-示范-操作-纠正-摸拟的方式，使护生初步掌握产科护理常规急救流程及各项技术操作规范，即老师先讲解再示范操作，让护生实际练习，老师及时发现纠正错误，护生再通过情景摸拟反复练习。第三阶段：实际操作期(入室4~10d)，在分带教老师的带教下，有目的有计划参加实际操作和开展整体护理实习。第四阶段：实践能力提高期(到实习结束)，在分带教老师的指导下，独立完成产科和各项护理操作常规，参加急诊急救的配合工作，带教老师放手不放眼，继续实施整体护理，每周完成一次护理小讲课，每月完成一份护理病历。第五阶段：总结考核期(实习结束前2d)，总结实习内容，点评护理病历，对护生及教师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下，对护生的实际情况如学历、心理状态，学习情况等做到心中有数，不断改进完善带教计划。
二、带教队伍的选择
带教老师的素质直接影响到教学质量。因此，提高带教老师的素质成为我们的首要任务。
2·1带教老师既是护理实践者，又是教育者，担负着传授知识，培养学生能力和职业素质的双重任务。所以对带教老师要严格要求，培养其严谨的科学作风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，言传身教，以人格魅力潜移默化影响护生，使其尽快进入角色。
2·2带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，要注重知识的不断更新，必须定期开展业务学习和进行培训，以丰富其专业知识，提高教育理论知识、带教能力，培养“三能”老师(能讲：培养表达能力，能将标准化操作程序科学地表达出来；能做：有扎实的专业技术水平，细心、耐心地指导护生操作；能写：注重病历及论文书写，培养护生法律意识及思维能力)，为护生树立良好的行为规范。
三、护生素质和能力的全面培养
3·1强化风险意识，培养慎独精神。产科是高风险科室，它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务，直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。因此，必须具有较强的风险意识。带教老师详细介绍产科病区环境、各项规章制度及产科护理工作特点，采取“一带”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一带：由带教教师带着进行规范的操作；
二看：看着学生做，发现不足及时纠正；三放手：让他们独立操作，此时带教老师放手不放眼，严格把关，增强其一丝不苟的工作态度，防止差错事故的发生。在工作中认真按操作程序和要求完成各项同护理工作，自觉履行对孕产妇应尽的义务，确保其生命安全，从而培养护生良好的品德修养，加强工作责任心，崇尚“慎独”精神。
3·2注重情商培养，增强实习信心。鉴于产科护理责任心大，注意力集中，应急反应快，心里压力大，比较辛苦，加上护生对环境的陌生，人际关系的改变，业务的不熟悉，容易失去实习信心，因此带教老师要根据护生实习的不同时期及个人的心理特点分阶段因人施教[2]。对护生做到“三心”(即关心，关心其生活进步；耐心：耐心讲解帮助；细心：细心检查操作)，以增强自信心，从而使他们具备同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私的心理素质。①实习初期：护生初入产科病区，往往充满好奇、胆怯、恐惧等各种心理状态，表现为束手无策，无所适从。带教教师应主动热情接待每位实习生，向其介绍产科护理工作的特点及其他病区不同之处，并带领参观，通过介绍使护生在头脑中对本科有初步认识，意识到产科是关爱母婴健康安全的地方，使其消除不良心理状态。而对于工作表现胆怯、恐惧的学生，要鼓励他们冷静沉着，胆大心细，以树立实习信心；②实习中期：护生进入产科病区一段时间，对本科室环境及常规工作已较熟悉，但是由于实习紧张，加之跟班工作，往往情绪不稳定。此时要加强沟通，理顺心绪，缓解压力，关心其生活。帮助制订合理的作息时间，使其能精神饱满地投入实习，部分护士此期有急于求成的心理，带教老师要引导其从基本技能入手，刻苦训练，循序渐进，以提高实习积极性，保证实习质量；③实习后期；护生进入产科后期，环境相当熟悉，各自实践技能基本掌握，有了一定的工作能力，此期护生往往以完成某一项技能来评价自己的水平，盲目攀比，而缺乏对产科护理工作的全面了解。老师要端正其学习态度，纠正护生对产科护理的片面认识。注意引导护生树立整体化护理观，以身作则，做好入院宣教、健康教育、出院指导，使产科护理人性化，满足孕产妇的全方位需要。对工作能力强，产生自满精神的护生，要在鼓励其成绩的同时提出更高的要求；对主动性差的护生，应多督促，增强其参与意识，并及时肯定其进步，不断促其提高。
3·3理论联系实际，注重综合能力培养
①观察能力的培养：观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察，从实践经验中培养学生的观察能力；②应急能力的培养。产科也是危重孕产妇抢救的场所，在抢救过程中如何做出准确判断，争取时间，掌握时机对产科护士尤为重要。
因而平时更应对学生加强应急训练班，带教老师应认真给学生传授抢救规程，分清工作的轻重缓急，指导学生做好抢救准备工作，加强基本训练，使护生能有计划，有目的，有条不紊地完成任务，提高应急能力；③专科能力的培训。紧扣教学大纲，为护生准备一套带教预案，老师指导鼓励她们在阅读理解的基础上，采取老师示范，护生观摩，反复情景模拟训练，纠正偏差，独立实践，专科讲座等教学方式和教学手段，使护生在实践中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的实际操作过程，多提供实践机会，激发护生的自觉性、主动性、积极性，使护生能体会到“产科护士”的真实感，经常提问相关知识及注意事项，让学生带着问题看书，以提高理论和实践相结合的能力。
在加强实践技能的实训过程中带教老师要使护生对孕产妇情感关怀，语言表达能力，组织管理能力，团结协作能力得到最佳发挥，丰富临床护理实训内容，建立护理基础教育、技能训练教育、专业综合能力为主的实践性教学体系。
四、教学效果评价
4·1总带教老师听取分带教老师意见，定期检查分带教老师和护生的操作情况，同时要求护生及时反馈分带教老师的带教情况，征求护生对带教的意见和要求，及时了解教学中存在的问题，改进带教方法，提高带教质量。在护生出科时，结合科室工作特点，重点考核护生的运用护理程序能力、无菌观念、观察能力、判断思维能力和应急配合能力；理论考核采取理论考试与平时提问相结合。并将评价结果及时反馈给护生，说明理由，使其改进学习方法，以使护生在今后工作中发挥自己的特长，更好地胜任工作。
4·2通过新的带教方法，产科护士长和总带教老师对护生做定期考核考评，成绩均为优良，出科考试理论成绩平均91·5分，实习期间护生均未发生差错事故，实习结束后，护生对带教老师临床带教情况的问卷调查满意度达95%。
五、讨论
5·1系统组织和科学制订实习计划是保证实习质量的基础。
系统的管理可明确带教目标，细化带教职责，使带教老师有章可循，合理的带教计划，使护生巩固了已学到的理论，提高了自身的工作能力，使他们意识到理论和实践相结合的重要性。
5·2带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质与水平。严格选择带教老师，加强自身素质修养，调动带教老师积极性和责任心，加强业务学习。制订培训计划，以提高业务水平和带教能力，增加护生的学习热情，以保证实习质量。
5·3培养护生职业素质，提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲，结合本科室工作特点，性质及教学环境，确定以培养护生良好的职业道德素质，在实践中运用科学的理论知识，提高临床思维能力，观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标，以确保实习质量。
5·4教与学双重效果评价是学习质量提高的客观依据。对护生的评价除了理论和操作成绩，还包括职业素质和综合能力的考核，对护生有一个全面的了解，提出今后努力的方向，由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核，带教教师根据实习中出现的问题进行总结，以改进教学方法，提高带教质量。
参考文献：
1.对象
选择我校2012年5月进入临床实习的护理专业实习生120名，随机分为对照组和观察组，观察组60例，对照组60例。对照组年龄为年龄19～21岁，平均（19.2±1.3）；观察组年龄为19~21岁，平均（19.5±1.1）岁。学生在校上课的讲师、辅导员相同，年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）评定方法：对两组学生在实习前教育培训前、进入临床实习前进行护理综合技能考核，包括动手能力、沟通技巧、基本知识、法律法规、服务意识及适应能力；对实习带教老师在临床实习结束后进行满意度调查。
（2）培训方法：本届学生将于2012年5月下旬进入临床实习阶段，于2012年4月下旬（进入临床实习前）开展实习前教育，由我校招生实习就业处组成团队指导。实习前教育课程共30学时，分5个模块，在3周内完成。模块一：实习基地介绍，增强组织纪律性。首先了解学生面对实习有何想法，再宣传实习医院环境，做好实习基地介绍，针对学生自身特点和家庭、社会关系选择适合自己的实习医院，目前我校有60多家实习医院，分布在省内、长沙、广东、深圳一带。实习后期学生因面临找工作等问题不能安心实习，出现自由散漫、迟到、早退、随意请假等现象，针对实习中这些可能出现的违纪现象，组织学生学习《学生手册》、《实习生管理规定》中相关条例，培养学生的自我约束能力，服从医院和带教老师的工作安排，圆满完成临床实习任务。共3学时。模块二：医德医风教育，专业思想教育，法律安全教育。通过对医德医风实例介绍，使学生进一步明确救死扶伤的崇高医德，树立严谨的工作作风，要求学生进入临床实习后面对新的工作环境和生活要有吃苦耐劳的思想准备。实习初期，学生刚进入医院，带教老师主要让学生送化验单、铺床等简单工作，学生会觉得枯燥乏味，针对这种现象教育学生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虚心：在实习过程中要虚心向老师求教，这样才能学到新知识、新技术。二是细心：医疗操作关系到患者的生命，不能有丝毫的马虎大意，要严格执行操作规范。三是要热心：待人要热心，与医院带教老师、患者和睦相处，便于开展实习。“六勤”，即眼勤、耳勤、脑勤、口勤、手勤、腿勤。实习中期，学生进行护理操作机会增多，要求学生在工作中发现问题，并请带教老师指导。实习后期，学生初步掌握护理操作技能，可能会进行单独操作，强调学生要遵守护理操作规程，不单独进行护理操作，未经带教老师许可，不得对病人及家属发表任何意见，严格遵守医疗保密制度，培养法律意识，对实际医疗纠纷案例进行分析、讲评，积极预防各种医疗风险的发生。共4学时。模块三：护理礼仪训练。包括着装礼仪、形体训练、文明礼貌用语。要求做到言行举止端庄大方，在患者面前保持良好形象，不在病房开玩笑，不与病人或家属外出。共3学时。模块四：护患沟通与人际关系，树立服务意识。采用案例教学法和情景教学法，指导学生应用沟通技巧与患者进行有效沟通，完成护理评估和健康教育，并让学生亲自体验病人的真实感受，能够从病人的语言、表情、形态等方面了解她们的需求，主动为患者提供优质护理服务。在实习期间，护生不但要注重护患关系还要学会处理与带教老师、其他护理人员及同学之间的关系，听从老师们的工作指导与安排，取得带教老师的信任，增加动手机会。共8学时。模块五：强化基本知识、基本技能训练。老师按人体各个系统把内科、外科、妇产科和儿科等进行归纳、整理，强化基本知识复习，使学生理论上进入临床实习状态。护理基本技能训练包括：静脉输液、肌肉注射、皮内注射、铺床、女病人留置导尿管、口腔护理等等。在进行基本技能训练时，指导学生在操作前、中、后自然融入护患沟通、人文关怀、同步语言告知和指导。共12学时。
二、讨论
近年来，医院病人满意度调查普遍显示满意度下降，其中大部分原因是由于实习生引起的，实习生的素质也使带教老师感到不满。护生通过实习前教育后立即进入临床实习，从技能操作考核比较和实习带教老师满意度调查显示实习前教育非常必要。
1.组织纪律性增强，明确学习目的。通过教育提高了学生的自我管理、自我约束能力，学生能够严格遵守学校和医院的规章制度，一般情况不请假，特殊情况书面请假并联系家长，便于学校和医院掌握学生动态，保障人身安全。实习过程中积极面对护理工作，学习主动性增强。
2.树立主人翁思想、提高主动服务意识。通过教育使学生正确认识实习生在医院的作用，并体现出自我价值，学生对工作积极性增加；转变了学生的服务理念和服务态度，能够为患者提供优质服务，提高了主动服务意识。
1．1制定助理护士工作职责，规范助理护士行为助理护士在责任护士的指导和带领下完成患者生活护理、非创伤性或侵入性的护理工作，包括整理病床单元、更换床单，协助患者更换衣服，洗漱、洗头、擦浴、订餐、进食，协助患者服药，测量生命体征，陪送普通患者到相关科室做检查，到药房取药，同时负责护士工作站、治疗台、治疗车等及病区仪器、设备的清洁。
1．2制定助理护士技术能力要求和工作标准由护理部制定助理护士技术能力要求和工作标准，能力要求和工作标准以体现以患者为中心、为患者提供连续全面的护理为原则。科室护士长或带教干事指导、督促助理护士完成基础工作。
1．3激励机制表现优秀者可在我院继续实习;实习考核优秀者，毕业后可被我院优先录取为正式助理护士。在助理护士期间，若考取大专，毕业后可晋升为我院合同制护士，按我院合同制护士管理办法实施管理。
1．4评价方法(1)护士长对助理护士的工作表现、业务能力进行评价，填写助理护士考核评价表，考核内容包括:个人素质(20分)、护理质量(54分)、教学(6分)、护理安全(20分)，总分100分;(2)病区向住院患者发放护理工作满意度问卷调查表，问卷内容包括入院宣教、健康教育、服务态度、仪表举止、基础护理落实、技术操作水平等18个条目，调查表总分为100分，得分在85分为及格(调查表中满意10分，较满意5分，不满意0分);(3)引入见习护士补充助理护士岗位前后半年护理不良事件发生率、基础护理合格率、特一级护理合格率、陪护率、患者满意度均以医院每月护理部检查结果为准。
1．5统计学方法采用描述性统计方法。
2结果
2．1引入见习护士前后护理不良事件比较，见表1。
2．2引入见习护士前后基础护理、特一级护理合格率、陪护率、患者满意度比较，见表2。
2．3助理护士考核评价6个月后见习护士考核平均98分。
3讨论
3．1合理的护理人员配置是优质护理服务持续开展及护理质量的重要保证。目前我国多数医院科室临床护士紧缺，卫生部对204所医院护士人力资源的调查显示［2］，人力资源的配置在技术职务与岗位分配上存在脱节现象［3］。主要原因包括未实现分层级管理、岗位管理，一些高、中级职称、本科学历护士除承担科室护理管理和护理教学外，还和低年资、低职称、中专护士从事同一水平的护理工作，使护理人员的能力得不到充分、合理的发挥［4］，从而造成人力资源浪费，导致护士缺乏个人发展的动力［5］。工作细化、责任护士分管患者时，治疗工作量较大，护士力不从心，忙于完成医嘱、治疗而无时间认真完成患者的生活护理及健康教育，部分生活护理、低技术含量工作只有依靠护工来完成，专业护士从事基础护理的时间很少。护理岗位分工缺乏科学性，不能体现资历、学历、能力、职称的不同，未体现护士分层级管理，制约了护理人员专业能力的提高和职业的发展，造成“一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费”的情况，威胁着我国护理队伍的稳定和可持续发展。后勤及辅助系统工作未能为科室解决实际困难，部分护士仍耗在对账、领药等非护理工作中。年轻护士比例较大，各科室结婚、生育休假，造成病区护士在编不在岗。另一方面，患者自己高价雇用的护工未经过规范岗前培训，不能较好的满足患者各方面的需求。主观因素、客观因素导致护理质量下降，患者及家属对护理服务不满意。
3．2随着按职称上岗、分层次使用护士的措施在全国逐步推行，在北京、上海、广州等医学前沿医院设置了助理护士岗位，一方面，有助于缓解医院科室人力资源不足的现状，缓解了注册护士从事基础护理的工作压力，成为注册护士的得力助手［9］。根据护士的技术职称、学历、业务能力和临床经验，科学、合理地实现各级人员的分层次使用，使各级护理人员人尽其才，高、中级护理人员有更多的时间和精力从事带教、科研、质量控制等工作，以提供更优质的护理服务。另一方面，助理护士与护工教育层次、素质相比较更具优势，患者更愿意接受具备一定专业知识和操作技能的护士为其服务，而且为患者节省了住院期间雇佣护工的费用，提高了患者的满意度，专业的护理减少了护理不良事件的发生，缩短患者的住院时间，减少了医疗费用。
3．3将见习护士引为助理护士在病区补充助理护士岗位，逐渐取代护工，这无疑是对护工队伍的一种巨大冲击，这是我们在优质护理中一种新的探索和尝试。目前中等专业护理院校学生就业形势严峻，通过护理专业人才培养方案、课程结构模式的改革，引入见习护士补充助理士护岗位，培养中等专业护理院校学生具有良好的护理服务理念及职业素质，临床实践巩固了在学校所学的专业知识、基础护理技能，提高了与患者交流沟通的能力，积累了一定的临床护理经验，成为实用型护理人才，提高就业机会。医院与中等护理院校一体化方案的实施不但为中专护生提供了就业机会，激发了助理护士的工作热情和责任心，保证了护理安全，提高了护理质量，使护理工作更规范、高效，同时提高中等专业护理院校护理职业教育的教学质量。
4小结
1.1问题的差异性
护理本科生理论基础知识较高职专科生全面系统,但临床实习过程中只重视技术操作,对患者的生活护理不够重视。临床护理操作不熟练,尚未能将理论与实践有机结合。高职护生相对本科护生年龄偏小,尚未形成稳定的人生观、世界观、价值观,理论知识相对薄弱,理论与临床实践不能很好的结合,教学出现被动局面。
1.2问题的共同性
1.2.1护生实习目标认识不足
护生在实习初目标不明确，没有充分认识到实习的重要性,缺乏自我管理能力，做事不专心,还有部分同学出现上班迟到、旷工等现象。随着就业压力的加大,一些实习生选择提前择业,在实习后期频繁请假参加各种面试、招聘甚至试工,影响了正常的临床实习计划。
1.2.2独立思考问题能力不强，缺乏积极主动
实习生初入临床工作,对环境、人员及工作内容不了解，加之心理应对能力缺乏,常常会显得手忙脚乱。刘文青等调查显示87．50％的护生表示在实习中害怕出现差错，所以很多时候都缺乏积极参与实践的主动性。费凯红调查显示17．97％的护生从未主动向老师提问过，69．53％的护生很少主动向老师提问,老师提问时能深入思考、准确回答的实习生较少。
1.2.3理论与实践结合需要加强
护理实习生在进行临床护理操作时只是机械地按书本上的操作流程进行,在操作过程中出现特殊情况时没有解决问题的能力，不能将操作升华为理论知识,找不到合理的理论依据来指导其进行操作。
1.2.4沟通经验不足
护理实习生大多是独生子女，年龄小，在临床实习过程中沟通能力较弱，不明确沟通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒绝接受护生进行实践操作,更加重了护生的心理负担，与患者及家属不知如何交流沟通；对患者的提问回答生硬直接,易导致护患矛盾乃至冲突。
1.2.5法律意识淡薄,自身安全防范意识不强
护理实习生进入临床实习,对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少,不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作,说话做事不严谨；还有些实习生过于自信,尤其在实习后期,脱离带教老师的监督,擅自执行医嘱以致造成护理差错,引起医疗纠纷。
2对策
2.1加强对护生的教育和管
理根据护生不同时期的心理特点开展带教工作，实习初期带教老师要热情迎接前来实习的护生,详细介绍本科室情况,消除护生的紧张情绪；实习中期要理论联系实际,从实际再返回理论,温故知新；实习后期要注意培养护生的独立工作能力和团队合作精神。
2.2树立正确的专业思
想教育护生对待护理专业必须有事业心和职业信念,对待患者要有同情心和爱心。护理人员的基本任务是协助患者满足其基本需要,所以要使护生认识到吸痰、生活护理等操作的重要性,全面掌握基本护理操作技能,履行好自己的职责。早期培养护生对护理工作的责任感与使命感,树立牢固的专业思想,热爱护理工作。
2.3加强对临床带教的管理
2.3.1严格选拔带教老师
带教老师是护生进入临床的启蒙者和引导者,他们自身素质的高低直接决定了护生的实习效果与水平。因此,医院要在实际工作中加强对带教老师的选拔与培养,通过理论及操作考试选拔出一批具有本科以上学历或主管护师以上职称,热爱本职工作、业务水平高、责任心强、传授能力好的带教老师。
2.3.2明确带教老师的示范作用
护生在临床工作中通常以工作人员或带教老师的言行作为自己的行为指南。在实习期间,带教老师的言行对护生的人生观、价值观、行为举止、理论基础及护理操作均有着不可估量的影响。因此,临床带教老师在带教过程中,应利用自身示范作用对护生进行护理道德修养的渗透教育。
2.3.3采用分层带教方法
对于基础理论知识相对扎实的本科生、专科生,带教老师要重点培养他们的临床技能操作、临床综合能力。朱茂芳在某三级教学医院引入分层次带教方法，根据护生的学历层次分为中专组、大专组、本科组，发现分层次带教可推动教学模式的改变，使护生在临床实习后走向护理岗位时具有全面的临床护理能力，体现了“以人为本”的教学理念。对于基础理论知识薄弱的中专生,带教老师要培养其工作的主观能动性,调动他们的学习积极性,自主学习理论知识。对于成教和自考的护生,由于他们有一定的临床护理工作经验,带教老师要着重发挥他们的特长,强化理论联系实践。
2.3.4强化护生基础护理技能培训
强化基础护理理论、操作及技能的培训,是确保基础护理有效落实的基本保证。教师把培养和训练护生的能力作为教学的核心,通过优化教学方法、丰富教学手段,并加强对护生启发、引导和激励,从而激发其学习兴趣,使其变被动学习为主动学习加强临床护理实践,完善评价体系则有利于护生将学到的知识运用到实践中去。
3.总结
1.1观察对象将2012年7月至2013年4月在外科实习的护生67人作为观察组，选取2013年7月至2014年3月在外科实习的护生69人作为对照组。观察组中女63人，男4人；平均年龄(19.0±2.5)岁；已实习时间为3个月；学历：中专34人，大专22人，本科11人。对照组中女64人，男5人；平均年龄(19.0±2.4)岁；已实习时间为3个月；学历：中专36人，大专20人，本科13人。2组护生性别、平均年龄、已在院实习时间、学历等资料比较，无明显差异(P＜0.05)，具有可比性。
1.2辅助支持管理的方法对照组给予常规带教，观察组开展辅助支持教学管理。
1.2.1《手册》的建立根据我院临床护理教学的实际情况，经过甘肃科技查新平台检索、借鉴近3年国家级核心期刊教学管理文献并咨询6位以上同类教学医院、中医学院的教学管理专家，由护理部主任、外科护士长、教学组长及专科导师按甘肃中医学院、甘肃省卫校护生实目标制定管理《手册》，内容涵盖实习建议、护理工作精神、病区情况介绍、实习相关规章制度、带教老师及负责教学内容介绍、专科理论知识、专科护理理论及操作多媒体资料、实习目标及重点学习内容、不同学历护生实习内容时间安排表、护理教学查房标准及出科考核评价11个维度。
1.2.2辅助支持管理的实施
1.2.2.1临床护理教师使用手册模式每年2次实习期之间，护士长邀请护理部主管教学主任参加、指导科室教学组长、带教老师集中培训及讨论会，内容包括：师德教育、教学方法、手册使用方法、不同学历护生带教重点，专科理论教学老师进行PPT试讲并负责每年对理论内容进行修订及补充新知识，操作示范老师演练操作，教学组长按照PBL(基于问题学习)教学法制作教学查房教案模板，理论及操作演练时由护士长及相关专科高年资教学组长进行质量监督，共同讨论上一实习期存在的问题并修订新实习期专科实习手册。
1.2.2.2护生使用模式教学组长负责在护生入科前一周将手册发放至护生手中，便于护生提前对即将开始的学习及环境进行预习；入科后护生按照自身学历选择相应的实习内容、时间安排表进行学习；理论和操作示范课后，护生可参照课件PPT及操作视频复习相关知识并进行操作练习；按照手册出科考核内容准备出科理论、操作、综合能力、小讲课考核。
1.2.2.3规范实习内容及时间安排将每一期实习时间4周划分为三大阶段。第一阶段是熟悉环境及工作流程阶段，护生入科一周内由教学组长、总务护师强化培训所有专科工作流程，周五接受教学组长考核，合格者正式跟带教老师进入专科护理实践学习阶段；第二阶段是专科护理实践阶段，每位带教老师在2～4周内只带教固定的一名护生，在第二、三周的时间内按照实习内容安排表对护生进行教学，指导护生操作，每完成一项教学内容并通过考核由带教老师和护生在表单上面签名；第三阶段是出科考核阶段，周三进行小讲课及护生操作演练，周一至周四晨间床头交接班时现场进行综合能力考核(由护生对所管患者进行健康教育)，周五进行理论、操作考核。
1.2.2.4专科护理教学专科护理教学内容包括理论、操作、教学查房、沟通宣教能力与科研创新能力培训5方面，此模块为辅助支持管理的精髓。理论及操作资料均为多媒体课件，理论涵盖外科基础护理、中医基础知识、专科优势病种中医护理知识、专科药物知识等相关内容；操作包括基础护理操作、专科护理操作、中医特色护理操作等；教学查房要求护生注重中医护理资料的收集整理，以问题引导护生掌握专科典型疾病的辨证施护，考察护生专科中医护理操作掌握情况，提高护生中医护理实践能力；沟通宣教能力集沟通技巧与宣教技能、应变能力为一体；小讲课侧重引导本科护生临床观察及制作多媒体课件能力，达到培养本科护生收集中医护理资料、组织教学、授课能力的目的。在教学内容安排上，不同学历护生的培训目标有所侧重，以培训-练习-演练-考核之常模进行培训与评价。护生有目标可指引，有内容可学习，有资料可复习；教师有框架可执行，有课件可教学，有反馈可调整。
1.2.2.5出科反馈评价第4周考核后，护士长、教学组长组织护生及教师进行双向评价，检查教学效果及征询教学意见，将反馈意见记录并组织讨论解决方法，对教学效果进行动态管理，便于不断提高教学质量。
1.3评价方法统计使用辅助支持管理及手册以后护生专科理论、操作、综合能力、小讲课考核成绩及护生、带教老师的满意度，与使用前进行比较。
1.4统计学方法使用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以(χ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1教学质量理论考核成绩、操作考核成绩、综合能力考核成绩、小讲课考核成绩观察组均高于对照组(P＜0.05)。
2.2教学质量满意度观察组对教学质量非常满意57人(85.07%)，满意9人(13.43%)，不满意1人(1.49%)；对照组对教学质量非常满意42人(60.87%)，满意20人(28.99%)，不满意7人(10.14%)。2组满意率比较差异显著(P＜0.05)。
3讨论
3.1辅助支持管理改进了中医院护理教学模式辅助支持管理并非仅简单设计护理教学内容，而是针对不同学历层次护生进行临床教学［3］，充分调动所有新进科护生的主动学习能力，并尽快达到专科护理教学目标。传统的临床护理教学经常采用跟班制，导致一个教学月不同老师分阶段带教，加之理论与操作教学后护生无参考资料可复习，可能导致因仅追求教学内容数量而影响教学质量的现象。而辅助支持管理中，每位护生从入科初级考核合格进入临床实践学习到出科评价实现全程固定老师教学，护生课余可参考教学多媒体资料复习、巩固、练习。《手册》中完整记录了护生各项学习内容的学习考核状况，有助于护士长及教学组长迅速完整地掌握护生基本情况，从而能及时有针对性地修改教学方案。此种有的放矢的全程、全面的教学，在提高护生专科学习质量的同时，得到带教老师、各学历水平护生的好评及满意。
3.2辅助支持管理提高了临床教学老师专科中医护理教学水平辅助支持管理后，各学历层次护生与专属教学老师之间的联系更加紧密，形成一个协调的教学整体。教学老师在临床教学中使用《手册》，根据所带护生的学历层次明确该护生需要学习、掌握的所有内容，按照实习内容时间表有计划、有步骤地安排教学，完成带教任务。每年两次实习期之间的专科护理老师教学能力培训及讨论会，通过护理部主管教学主任-护士长-高年资教学组长质控体系，支持、帮助临床教学老师提高理论及操作、教学查房授课水平，培养带教老师因人施教的意识、方法与能力，促进老师自身综合素养不断提高；同时，教学老师在临床护理教学中有完整的教学方案及管理体系可遵循，减轻了带教老师心理及教学工作压力，从而使专科中医护理教学及考核小组的整体水平得到了提高。
医院作为护理实习生的实习平台，肩负着很多护理实习生的带教任务，并且考虑到实习生实习实践的有限性等特点，针对传染科护理实习生以往的实习情况，从让实习生在临床学到更多的知识和护理技能的角度出发，根据传染科的特点制定了传染科的特有实习目标，其目标主要有：
（1）熟悉传染科病区的环境以及污染区、半污染区和清洁区的划分界限和依据，要求护理实习生严格执行消毒隔离制度，强化自我防护意识；
（2）要求护理实习生熟悉常用的消毒液的有效浓度以及相应的配制方法；
（3）要求护理实习生独立情况下能完成基本的护理操作技术，如穿、脱隔离衣等；
（4）要求护理实习生能够掌握常见传染病的临床表现及护理的要点；
（5）要求护理实习生在医院带教老师的指导下，完成一份整体护理病历，并对自己实习的进行总结。
2根据实习目标，拟定带教方案
（1）进入传染科的护理实习时，带教老师首先要根据《实习生管理手册》的要求制定相应本科室实习的总计划。当护理实习生轮转到传染科的时候，就根据其实习的目的及要求制定相应的教学目标和教学计划，在此基础上，确定护理实习生掌握程度的要求，并制定出一份进度表格发给传染科的每位护理实习生，掌握实习生实习的掌握进度，使得实习的目标具有可行性和可预测性。
（2）带教老师的选择。在护理实习生的实习中，带教老师的选择是很重要的一环，对提高教学质量和实习生的综合素质有很重要的影响。在选择带教老师时，要选择热爱传染病护理专业以及有丰富临床经验和高学历、责任心强的护师，并且对带教老师也要进行全面的考核，考核合格后才能担任临床带教工作。
（3）当护理实习生进入到科室的时候，作为带教老师，要热心接待，并为护理实习生对病区的环境进行详细的介绍，注意与护理实习生的平等性沟通，不但要关心实习生的学习实践情况，还要对其生活多关心，进而消除护理实习生的陌生感和紧张感，让实习生能在一个平等和谐的环境中开始传染科的实习。带教老师要根据的《实习生管理手册》和本科室制定的实习计划，结合实习生本人的具体情况，制定出符合为护理实习生个体差异的实习计划。带教老师在带教过程中认真详尽地讲解各班工作职责、消毒隔离制度以及工作程序、自我防护、诊治疾病范围等内容，尽量使护理实习生快速熟悉和了解传染科的工作特点，快速进入实习的角色，进行实习。
（4）传染科的护理是一门实践性很强的学科，这就决定了护理实习过程中对于护理技能的培养就显得尤为重要了。在进行操作技能培训时，首先由带教老师按照护理技术标准操作的流程规范进行示范，然后让护理实习生进行反复的练习，带教老师协助并指点。对于胆小或不敢动手的护理实习生要求带教老师要进行重点的辅导，并为其多提供操作机会。带教老师要要求护理实习生在实习过程中严格执行无菌操作规程，强化安全护理意识，起到监督指导作用，防止差错事故的放生，进而提高护理实习的质量。
（5）组织各种形式的小讲课。带教老师要安排实习生参加护理教学查房，指导实习生书写整理护理病历等等，通过带领护理实习生收集资料、制定计划进行实施以及后期的效果评价等活动的进行，使得护理实习生的分析解决问题能力以及与病人交流沟通等能力得到锻炼和加强，提高护理实习生的综合素质。
3目标管理效果
在护理实习生实习结束出科室的时候，带教老师要积极结合护理实习生的平常表现，制定相应的考核形式进行考核。考核一般分为理论知识的考核和实际操作的考核两部分，对于理论知识的考核，以小讲课内容的考核为主，在形式的选择方面，可以结合书面和提问两种方式进行，对于实际操作的考核，具体的考核内容应包括对穿、脱隔离衣、手卫生等常见操作进行考核，并增加对与病人沟通交流的考核等，并结合护理实习生所制定实习计划检查其目标完成情况的评估，在此基础上督促护理实习生不断努力学习知识和技能，完成实习的目标，鼓励护理实习生为将来成为一个对医学事业有所贡献的人而积极努力。
4总结
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