时间：2023-03-17 17:59:32
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔医生毕业论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1 基础理论知识的培训
口腔正畸专业的基础理论，如：与正畸有关的颌面部生长发育、牙齿移动生物学基础、正畸治疗的生物机械原理等都是口腔正畸学的重要基础知识。这些知识学习起来容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏学习的积极性和主动性。针对这一特点，我们采用PBL(Problem Based Learning)教学法。PBL教学法被称为“以问题为中心的学习法”，已成为国际上较流行的一种教学方法，同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[1]。传统的教学方式是以教材为基础，以教师为主体，学生被动学习。PBL教学中学生是主体。老师提出问题，引导学生去查阅资料，进行分析，并通过小组讨论，互相交流，最后总结归纳。运用这种教学方法改变了以课程为中心传统教学模式，通过提出与正畸临床结合紧密的基础理论知识方面的问题，引导学生去学习，将正畸基础理论知识和正畸临床有机地结合起来，便于发挥进修医生的主观能动性。
2 临床操作技能的培训
口腔正畸学是一门临床操作性很强的学科，几乎所有进修医师学习的目的都是为了提高临床操作技能。一方面在进入临床阶段前进行活动矫治器和固定矫治器的制作训练，不但提高进修医师的动手能力，而且通过两种矫治器的比较使进修医师认识到其各自的使用范围、优点和局限性，为进入临床实践操作打下良好的基础。由于正畸治疗的平均疗程长达两年左右，进修医师较难完成一个病例的全部治疗，Typodont训练是正畸临床训练的一种有效方法。另一方面在进入临床阶段后，进修医师跟随指导老师进行临床实践操作，老师一对一、手把手的指导，学员与老师直接沟通交流，遇到问题及时解决，有目的地进行学习，使进修医师的临床操作技能得到提高。
3 培养分析和解决临床问题的能力
通过学习使进修医师学到分析临床问题的思路和解决临床问题的方法，为今后的学习和工作打下良好的基础。这部分内容采用CBS(Case based study)教学法，即病例教学法[2]。CBS教学法是通过临床病例的介入来引导学习，即以病例作引导，学生根据教师提供病例的相关问题，主动查阅教材和文献资料，通过病例讨论，发现问题，解决问题，进而获取知识，是“授之以渔而非授之鱼”的教学方法。很多教学研究表明它是提高临床诊断和矫治没计水平的有效方法，也是教学的难点[3]。通过临床病例讨论，调动进修医师学习的积极性和主动性，使其就某一专题查阅资料和文献，增加知识面，掌握良好的学习方法，将所学的知识与临床病例紧密结合，不仅加深了对正畸知识的理解，而且培养了分析和解决临床问题的能力。
4 提高科研能力
很多进修医师原来很少有科研活动，只做临床工作。应鼓励在科研方面有兴趣的进修医师参与科里的科研活动、研究生毕业论文答辩、临床治疗技术学习班、专业会议，使其扩大知识面，有助于正畸知识和技术的学习，同时又使他们的学习从实践阶段上升到理论阶段，掌握进行科研的方法和科研论文的写作，为个人将来的发展奠定良好的基础。
5 培养医患沟通能力
绝大多数正畸患者都是因为美观的需求前来治疗，近些年来成人患者的数量呈不断上升的趋势。错牙合畸形的存在常常影响到患者的心理状态和社会行为，患者迫切要求改善牙齿和面部的美观，以改变自我形象。因此重视患者对治疗的要求，制定治疗计划前与患者进行充分沟通和协商，建立良好的医患关系是每个口腔正畸医师都应掌握的重要技能。指导老师在与患者进行沟通时，有意识地培养和提高进修医师的沟通能力和技巧，以积极的态度和患者进行交流，取得患者对医师的信任，使患者达到最好的治疗效果。
6 加强美学教育
口腔正畸学是科学与艺术的统一，它与美学的关系密不可分。口腔正畸学的基础理论和临床实践中蕴含着许多美学思想。牙齿与颜面的美观协调关系是正畸治疗的目标。一个适应时展的高素质的口腔正畸医师必须具备良好的审美意识和审美观，只有掌握了口腔正畸美学的知识和原理，才能对患者做出正确的诊断和矫治设计并进行合理的治疗，从而使患者具有美观协调的颜面以及功能良好的牙列。在教学中注重全面提升进修医师的审美素质，在知识层面上传授美学基础知识，使他们掌握正畸美学概念和审美方法；在技能层面上传授发现美、创造美的方法，指导他们进行正畸审美实践。
近几年来，我们探索了进修医师口腔正畸学教学模式。随着口腔正畸学专科医师制度的建立，采用科学合理的教学模式培养高水平的口腔正畸医师日益重要。作为未来专科医师培训基地，我们还要不断进行教学改革，完善教学模式，以适应口腔正畸进修医生的培养要求。
[参考文献]
[1]Fincharn AG, Shuler CF. The changing face of dental education the impact of PBL[J]. Dent Educ, 2001, 65(6):406-421.
[2]Wetherell J, Mullins G, Hirsch R. Self-assessment in a Problem-based learning curriculum in dentistry[J]．Eur J Dent Educ, 1999, 3(3):97-105.
中图分类号：G473.8 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以问题为引导的教学法，最早是1969年美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学发明[1]，是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题，在教师的指导下，完成教学的方式。2004～2006年笔者采用PBL教学法应用在口腔科的临床实习中，取得了较好的教学效果，现总结如下。
1 教学设计
以解决口腔内科临床的实际问题为出发点，根据患者的实际情况，设计系列思考问题，内容涉及口腔基础和口腔临床，重在培养学生的临床思维。
2 对 象
2002～2005年在口腔内科门诊实习的桂林医学院口腔专业2000，2001级实习医生，共50名。
3 方 法
3．1由点到面法
又称典型病例法：实习时，选择典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙长期冷热刺激痛，刺激去除后，常有短时间持续痛，一般无剧烈自发痛，可有轻微叩痛，那么，应如何诊断?如何处理?在处理的过程中应注意什么?应该和什么疾病鉴别?给学生3～5d的时间，组织第一次小组讨论，对学生发表的意见，暂不作评价，然后再给学生3～6周的时间，辅导学生检索相关文献书籍，之后组织第二次小组讨论，在讨论过程中可根据学生的意见进一步提出问题，尤其是一些有关机理、解剖等方面的基础问题，使学生不仅“知其然”，更要“知其所以然”，最后归纳、总结。
3．2由面到点法
又称鉴别诊断法：学生实习前，教师先向该组学生的见习老师了解他们在学习中掌握欠佳的内容，结合实习要求，设计某一症状，如“牙痛”，提出系列问题，如“什么疾病可以引起牙痛?如何诊断?需要做何辅助检查?”，“应如何处理?是否有新的治疗方法?新旧方法的优缺点各是什么?”要求学生在随后的4～8周时间里，一边收集临床病例，一边查阅相关文献资料，提出对问题的解决方案，其间带教老师参与学生的小组讨论，并根据讨论情况布置学生进一步探讨的内容。实习结束前，要求学生对这些材料进行归纳、总结，写出毕业论文或文献综述。
根据实际情况采用以上方法之一或并用。
3．3效果评价
评价来自3方面：①学生对该教学方式的评价。②教师对该带教方式的评价。③用人单位对采用了PBL教学方式的学生的认可程度；均采用不记名问卷调查的形式。4结果
PBL带教方式的效果，50名学生认为满意的有43人，占86％，不满意的有2人，占4％；对10位教师的调查，7人认可该方式，占70％，1人不认可，占10％；16家用人单位，12家对这些学生表示满意，占75％，1家表示不满意(见表1)。50名学生，共写出论文7篇，综述12篇，内容涉及儿童龋齿的防治，龋齿、牙髓病、根尖周病的治疗等等。
5 讨 论
上世纪90年代初，几乎70％的美国医学院校都不同程度地采用了此方法。近几年，该方法在我国的医学院校受到推崇，并在医学理论课进行了广泛的尝试，均获得了一致的好评。本次笔者将PBL法运用于口腔内科学的临床实习中，亦取得了满意的效果。由于整个实习过程中均贯穿着问题，学生主观能动性被调动起来，学生一直处于主动学习中，所获得的知识是经过自己寻找、讨论、整理、总结出来的，印象深刻，因而在临床实习中，一旦遇到类似患者，学生往往已有一定的准备和应对的措施，处理起来就不会手忙脚乱，实习效率、实习效果均大大提高，同时也培养了学生的独立能力和临床思维。通过分别对学生、带教老师、用人单位的问卷调查，大部分被调查者表示了对该模式的肯定。
主要包括二方面内容:
1•1学生参与主讲。即让学生在阅读完教材之后,根据所学的基础知识及对教材的理解,并结合主观判断和客观推理等过程,自行拟写讲课提纲,并在讲台前,向其他同学进行课程内容表述,从而使讲课的学生在得到能力锻炼的同时,巩固和丰富了知识。另外为了使所有同学都得到锻炼,可以让每一位同学重点准备一个章节,让听课的同学给讲课的同学提出问题,找出优缺点,这样能够达到同学之间取长补短、共同学习的目的。
1•2让学生进行讨论。即让进入临床生产实习的学生听取患者主述、症状、检查、询问病史、诊断及治疗等基本医疗过程之后,再就、操作、诊治和病历书写等规范化和科学化方面展开讨论,做到每个学生都必须发言,最后由带教教师对本教学内容之关键和操作要领进行讲评和总结,从而使学生掌握有关疾病解剖、病因、病理症状和体征、诊断、治疗等的医学基础知识。此方法具有联系性、复习性、参与性和综合性等优点,在调动和发挥学生主动学习潜能基础上,培养学生分析问题和解决问题的能力。同时也由于主观推断而具有不准确性等缺点,尤其适合口腔医学专业临床课程。我们曾以“让学生走上讲台”为题目,在第一届全国口腔医学教育学术会议上介绍该教学方法,与会人员普遍反映较好。
2以问题为中心(ProblemBasedLearning)———自行性学习
由教师介绍或诊治一个病例,全班或全组同学仔细观察和研究病例,并就该病例的诊治过程提出问题,包括形态学、机能学、影像学、诊断学和治疗学以及操作具体过程等问题,然后由教师限定时间,让学生就所提问题,分别利用图书馆、因特网等信息资源寻找答案,再由学生分别就所提问题进行回答、讨论、修改和补充,最后由教师进行归纳、总结。此方法具有主动性、系统性、规范化和科学性等特点,在培养分析问题与解决问题的基础上,培养学生的自学能力。我院口腔内科教研室和口腔颌面外科教研室实行的“病历及诊治讨论”就是这种学习方式。
3入科教育———体验性学习
入科教育是医学生教育非常重要的一环,在进入生产实习前,我们组织了由教研室主任、带教老师参加的入科教育,提出“假设你是一个患者,你对医生的态度、诊疗行为有何反映”等的体验学习。同时由各教研室有丰富带教经验的老师讲解职业道德、接诊艺术、诊疗过程常见问题及注意事项等内容,使医学生切实懂得只有具备广博的医学知识、高超的诊疗技术和高尚的职业道德才能当个好医生。对于前二者医学生们均能达到共识,而对职业道德问题往往重视不够。所谓口腔医生的职业道德应该包括如下内容:端庄的仪表、关爱的语言、耐心的态度、细心的行为、认真的操作和严格的诊治程序等内容。只有做到了上述几点,才能达到医患之间的互相信任、彼此尊重和诊治过程中的积极配合。由于目前市场经济正处于刚刚起步阶段,一切还很不完善,医疗市场也欠规范,因而个别医生见利忘义,不遵守医疗操作常规的现象时有发生,致使纠纷不断,医患关系微妙。医学生在尚不具备行医资格和执照的前提下,通过为患者进行初步的诊治活动达到学习的目的显然很难。因此取得患者的信任、理解和支持特别重要。接诊是医学生诊治活动的最初环节,也是重要的环节之一,通过端庄的仪表、关爱的语言、耐心的态度和认真而熟练的解释等,建立患者的信任,从而顺利完成诊治过程。此外,医疗文件书写是建立在详细询问病史和对患者认真而细致的检查基础之上完成的,体现了医学生所具备的基础理论和基本知识。牙椅调整的高度、医学生的姿势也是建立患者信任关系并反映医学生掌握诊治操作规范的基本技能。在结束入科教育之前,各带教老师还就近几年生产实习中出现的问题予以介绍,并对其发生原因进行分析,最后提出注意事项与预防办法。通过内容详实的入科教育,使医学生宛如身临临床实际工作一样,受到比较深刻的、形象的、具体的教育,体验了一场生动的临床前学习。
4作品展评———激发性学习
口腔医学临床实习的主要特点是采用各种材料制作牙体和牙列缺损的各种修复体。制作修复体的件数和质量反映了实习阶段的学习情况。我们自创办口腔系以来,一直按照教学大纲要求,将患者尽可能优先教学诊室,对少见病例,我们采取“一患多模”的方式,即对一个患者,取多个相同的模型,进行多个相同义齿的制作,以满足教学的需要。为了激发学生的学习兴趣,我们对每个学生制备的卡环、全冠、固定义齿、活动义齿、全口义齿等各种固位体和修复体进行展示,并由院教学督导组的专家进行讲评,作为实习成绩的考核指标和各种奖学金的评比指标,以调动学生学习的积极性。我院口腔修复学教研室近三年一直采用对学生作品展评的方式,通过多年观察,证明该方法确实是激发学生学习积极性的一种好方法。
【关键词】舒适护理；胰腺癌；围手术期
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，我国近几年有上升的趋势，对符合手术指征的患者，采用手术切除治疗是最有效的方法。而目前，护理工作已经不再是以前的传统的简单的技术操作，更加注重患者身心舒适和对护理的满意度，舒适护理作为一种新型的护理模式，其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最舒适的状态或缩短、降低其不舒适的程度，具有个体化、整体化及创造与有效并重的特点[1]。为了探讨其应用情况，现将我院实施胰腺癌手术的60例患者，将舒适护理应用于胰腺癌的围手术期护理中，现将临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年3月在我院实施胰腺癌手术的患者，其中男45例，女15例，年龄44―74岁，平均49.3岁 3.25；其中Whipple胰头十二指肠切除术22例，保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）15例，手术方式均采用全身麻醉，全部患者未发现有精神类疾患，意识清楚，可自我讲述心理和生理感受。
1.2方法 将60例患者按手术日期先后随机分为实验组和对照组各30例。两组患者的年龄、性别、病情、经济状况，文化程度，手术方式等比较无明显差异P>0.05，对照组采用常规护理，而实验组在常规护理上实施舒适护理。具体方法如下。
1.2.1 术前舒适护理
①入院护理：责任护士要热情和蔼的态度向患者和家属介绍病室和主管医生，态度和蔼，语言规范，主动与患者沟通，以取得患者的主动配合，做到不分名族、信仰、性别、年龄、职业、职位高低均一视同仁。一切以患者利益为出发点，满足患者身心需求，尊重患者的权利和人格。通过恰当的语言的交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，减轻消极的情绪，肯定患者的价值并维护患者的自尊，赢得对方的信任。尽量满足患者的需求，尊重探视人员，帮助患者满足其安全感和归属感的需要，给患者舒适和支持，减少患者的寂寞和社交隔离。提供有关信息和与健康教育，减少患者对手术检查等的恐惧心理，使患者能积极主动的配合，争取早日康复出院[2]。
②疼痛护理：对于剧烈疼痛的胰腺癌的病人，及时评估患者疼痛的性质并持续时间，给予正确有效的护理，安慰开导病人、用积极有效的方法转移病人注意力，提供良好舒适的生活环境，遵医嘱给予有效的镇痛处理。根据患者的具体情况制定相应的护理计划，鼓励病友间相互交流与学习。
③饮食护理：给病人提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，营养状况差的遵医嘱给予肠内、肠外或输注人体清蛋白等改善营养状况。
④术前准备：护理人员在手术前要密切观察患者的病情，注意患者的生命体征变化，包括：血压、体温、脉搏、呼吸的变化，及时发现异常情况。对于患者的情绪变化和生命体征变化要准确评估记录，如有异常，及时与医生进行沟通。若以上情况无异常，可叮嘱患者禁食，卧床休息，协助患者变换，将膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛。大部分患者对疾病相关知识比较渴望，要向患者详细讲解疾病的临床表现、治疗、预后及注意事项，让患者对疾病有大概的了解以增加患者配合。术前1 天向患者介绍手术的方式、可靠性及风险，做好相关知识的健康教育。遵医嘱开放静脉通道、备皮、皮试、备血、胃肠减压、保留导尿等，此类操作应保护患者隐私、动作稳、准、轻，尽量减少患者疼痛，保证患者最大程度的舒适。指导患者正确穿好手术衣裤，贵重物品交予亲友保管。
⑤心理护理：现在大多数人还是谈癌色变，胰腺癌患者确诊后，患者通常会有很重的心理负担，大多病人是40-50岁左右的中年人，家庭负担重，处于上有老下有小的家庭位置，很难接受诊断，常会出现否认、悲哀、畏惧和恐惧的不良情绪，加之胰腺癌病人大多病人就诊晚，手术机会小，预后较差，尤其面临手术，患者会表现为紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，对治疗也缺乏信心，严重影响疾病的治疗。为了最大程度缓解患者的不良情绪，护理人员术前要善于观察患者的言谈举止及面部表情，理解病人的真实感受，从而洞察其内心世界，针对其社会角色、文化程度及性格类型，积极进行术前心理干预，从而减轻患者的恐惧和紧张，以保证患者能以最佳的心态接受手术治疗。首先，护理人员要通过温馨的语言，和蔼的态度，积极与患者进行沟通.建立良好的护患关系，增加患者对于医护人员的信任。其次，护理人员在术前应向患者介绍手术相关的知识，根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍与疾病和手术相关的知识，包括：手术的必要性，术后的效果，主治医生和责任护士，手术前的准备工作等，以安抚患者的紧张心理，取得患者及其家属的充分配合治疗与护理，为手术成功打下坚实的基础，促进疾病康复[3]。
1.2.2 术中舒适护理
①护理人员在患者进入手术室前，就应调节好手术适宜的温度和湿度。保持手术室温度22―25℃，湿度40%～60%，手术室内无菌、清洁、光线柔和，准备好手术必须的物品，必要时可播放一些舒缓的音乐，以缓解患者的紧张情绪[4]。
②护理人员要热情接待患者进入手术室，仔细核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前术中用药、手术同意书、手术间。点随病人带至手术间的病例、X线片、CT片及药品。检查术前皮肤准备情况和卫生情况，饰品、贵重物品及义齿是否取下。了解患者术前的休息情况，使用平车推病人时，要尽量避免不必要的碰撞.同时，安慰患者的紧张情绪，减轻患者对于手术的顾虑。
③护理人员要帮助患者妥善固定肢体，按手术要求摆放，使用约束带时要与患者进行沟通，取得患者的理解和配合，要使用衬垫，避免牵拉过紧导致患者肢体肌肉受伤。同时，要保护患者的隐私，尽量减少不必要的暴露，确保病人舒适安全。
④手术过程中，医护人员之间要避免谈及与手术无关的话题，以免引起患者的反感，遇到突发状况，要有条不紊的进行操作，以免造成患者的焦虑[5]
1.2.3 术后舒适护理
①手术结束后，护理人员应第一时间帮助患者擦拭身上的血渍和消毒液，协助包扎好伤口和固定各类引流管，盖好被单注意病人保暖。过床时要避免剧烈震动造成病人不适，平行移动患者。妥善同定好各种引流管道，避免牵拉滑脱。
②术后密切观察病情。患者术后回到病房，护士应严密监测其血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度，遵医嘱持续低流量吸氧；观察有无腹痛、腹胀，切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等，如有异常，及时报告医生。减少不必要的操作，做好交接班，保证患者安全。
③引流管的舒适护理：术后患者有胃肠减压管、胰床引流管、导尿管每等应标记清楚每根管的名称和部位，每天更换引流袋时，正确连接固定引流管，观察引流管内液体的颜色、量、性质，有异常及时报告医生处理。严格无菌操作，防止逆行感染。胃肠减压管会引起患者的极度排斥，应向患者及家属讲解置管的目的和重要性，每天予口腔护理2次，动作轻柔，口腔护理后用石蜡油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④术后疼痛护理：护理人员要正确评估患者术后的伤口疼痛情况。在病情许可的情况下，保持舒适，增加患者舒适。指导深呼吸或咳嗽时，双手交叉横压伤口或是抱枕头，以避免伤口振动从而减轻疼，给予疼痛剧烈的患者及时给予有效的镇痛，遵医嘱使用止痛泵或止痛药物，以减轻患者的疼痛，帮助其放松身心和转移其注意力促进舒适的同时，注意评估止痛效果。患者睡气垫床，定时翻身拍背防止皮肤受压造成不可逆的损伤，减轻疼痛，按摩骨突处皮肤，每天温水擦身，保持床单位干燥平整，鼓励患者主动翻身和四肢活动，每天两次气压护理，促进血液循环防止坠积性肺炎、下肢深静脉血栓的发生。
⑤环境舒适护理：为患者创造一个安静舒适适宜治疗的环境，光线柔和，采光良好，病房每天至少开窗通风2次，每周病房紫外线消毒两次，保持室温18-22℃，湿度50%-60%。各项操作集中进行，减轻不必要的打扰病人，给病人充足的休息时间。保持病房安静以利于病人的恢复。
⑥心理的护理：由于术后患者身上有各种引流管、伤口疼痛、心电监护、长期输液和各种治疗性护理及对预后、家庭、工作的担心等各种原因，患者常表现为烦躁，对操作也不是很配合，产生悲观、抑郁的情绪，护士应调动患者的社会支持系统讲解配合的重要性，术后让家人陪伴，尽可能满足患者的合理要求，对病人及家属要有极大的耐心解答各种问题，从而给病人信心，积极配合治疗，争取早日出院。
1.2.4 观察及评定标准：1住院舒适评价采用Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire GCQ），评价两组的舒适程度包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。分别于入院时和手术后第四天进行评价。（2）护理质量和治疗满意度。护理质量和治疗满意度评价我们借鉴视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示护理质量或治疗满意度越高，让患者将自己的评分标于相应的位置。采用不记名的方式，于出院前评价。3住院时间，统计患者住院天数。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSSI9.0统计软件进行统计进行x2检验和t检验，其中计量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
2.1 2组患者GCQ评分比较（表1）
表1显示入院时2组患者GCQ评分比较差异无统计学意义，P>0.05，但是，手术后第四评分比较差异存在统计学意义，P
手术切除癌肿是治疗胰腺癌最有效的方法，而围手术期是治疗的重要环节，也是患者身心最脆弱的时候，极需要护士的高质量护理。传统的护理只是常规的疾病治疗措施的落实，随着社会的发展和医学模式的转变，也必然要求更新护理观念。舒适护理是近年来临床上广泛推广的一种新的护理模式，是通过护理使患者在疾病治疗过程中身心处于一个最舒适的状态，将其贯穿于胰腺癌的围手术期整体护理中，可以帮助患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度，提高患者的舒适。如2组患者入院时GCQ评分分别为（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手术后第四天观察组患者评分为（81.17±8.824）分，并且低于实验组的（195.37士5.242）分。舒适护理使胰腺癌患者的护理满意度得到广泛的提高，减少了患者的住院时间。舒适护理除了强调护士进行护理活动外，还加强了舒适护理的内容，把舒适护理的研究成果实践于患者，促进了护理人员的学习和自我提高，从而为护理质量总体提高奠定了基础。舒适护理最大程度提高和改善了患者身心的舒适度，同时给予了患者更多的关爱和照顾，从而提高了护理满意度。舒适护理活动渗透于每一项护理活动中，护士只有掌握精湛的技术、丰富的专业知识和极大地耐心，同时在操作中动作轻柔、体贴周到，才能为患者提供舒适的护理，同时也赢得患者理解、信任、肯定与尊重[6]。
综上所述，舒适护理是一种整体护理模式，它融入“以人为本”的理念，它是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的新型护理模式，它通过对护理活动和舒适的研究，可以帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的过程，在手术前后使患者达到最佳状态，可以使患者在生理、社会、心理上达到愉快的状态，同时，也激发了护理人员的学习热情和主观能动性，值得临床推广。
4 致谢
非常感谢郑城英老师在我大学最后阶段对我论文的指导，从最初的定题，到资料收集，到写作，到修改，到最后的定稿，她都给予我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她无私奉献的敬业精神令人钦佩，在此我向她表达我诚挚的谢意。
参考文献
[1]李玉梅.舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志.2012， 13（13）：41-42
[2]李小寒，尚少梅. 基础护理学[M].北京：人民卫生出版社。2006：14-16.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社。2006：338―342.
[4]冯正华，梁秋娴，伍淑燕.舒适护理在手术室护理中的应用佣.国际医药卫生导报，2009，15（24）：80―81.
关键词 医药人才 创新 培养模式
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的医患关系对我国的医学、高等教育事业提出了新挑战，这为我国的医学高等教育事业指明了发展方向。大学生是一个接受高等教育的高端人才，不仅要在笔试上取得成效，更应在各个方面，实现全面而深层的发展。①实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究，探索医药人才培养理论，是提升大学生的核心竞争力的途径之一。
1 医药人才培养现状及分析
目前我国现代医学教学模式及方法没有形成一定的标准体系，这在一定程度上使得医学创新人才的培养受到阻滞。②长期以来，教育部门管辖的高校教育和卫生部门管辖的毕业后教育，两者兼容困难，导致医学生培养模式混乱。我国医学高等教育改革中存在的问题有：（1）大学教育是对高中“灌输式”或者称为“填鸭式”教育模式的延续，所教授的许多理论知识或是医学技能大多是应付考试，考完试之后也就随即抛之脑后。③（2）课堂教学过于乏味，老师与教师课堂互动少，这将造成教学力度不强，达不到质的标准，既浪费了教师的精力、学生的时间，又使得所教的知识难以被学生消化、领悟。（3）传统的偏重于医学理论教学的模式导致医学生的科研能力略有欠缺， 科研表达能力欠佳，科研思维薄弱，独立科研能力缺乏和创新能力不强。④⑤（4）医学生课程繁忙，竞赛意识不强，不了解竞赛对于创新能力培养形成的重要性。
广西在医学教育、医药人才培养方面相对于其他省市来说是比较落后的，虽然各个医学院校一直致力于教学改革，但是在整个教学过程中，或多或少也没有能够客观精确地去评估教师的教学效果、学生的学习质量及收集分析学生向老师或者学校所反馈的相关信息，也没有将这些宝贵的信息加以汇总并制定相应的解决措施予以改进，以至于我区医学教育仍停滞在相对较低的水平。无可避免地，右江民族医学院也存在这种情况。它位于滇、黔、桂三省（区）交界的大西南出海通道枢纽、风景秀丽的百色市 ，自然而然承担着培养教育具备充足的医学基础知识并能运用自如的医药人才的重要任务。⑥⑦作为民族医学院校，尽管在“十一五”期间取得了相当优异的成就，但是学科方向特色不鲜明，学科建设缺乏科学、长远、可行的发展规划，学科建设目标不明确。例如药理学的课堂教学对于其它非药学和临床医学专业的学生来讲有些过于理论化，而对于那些课程较紧张的专业学生来说，过于理论化的教学反而让他们更加难以消化老师所教授的知识，难以让他们能够将所学的药理知识很好地应用到日常生活中。
在医学教育改革的路上，我国仍然要坚持开创一种富有中国特色的，符合中国医学教育实际情况的国际化教学模式。我们的高等医学院校应着眼于培养医学生的综合能力，特别是在科研能力和竞赛能力方面。对于教学改革，教师应适时改变教学方法。医药人才的培养主要是应对医院、社会的需求变化的，近年来国家医学事业的改革就迫切需求具备一定科研与竞赛基础及能力的本科医学毕业生，因此实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究具有很好的前景。
2 医药人才培养的策略
2.1 教学为医药创新人才培养认清目标
苏格拉底曾经说过，“教育不是灌输，而是点燃火焰。”这和中国所说的“授之以鱼，不如授之以渔”是一样的。教学环节对学生们理解和接受理论知识起着很重要的作用，在此基础上进行教学改革将会认清医药创新人才的培养目标。
首先，教师应当发挥其主导作用，在课堂上可以讲述一些相关的医药科学历史，根据专业知识的结构给学生提供内容提纲，引导学生查阅相关教材、资料，并适当给学生推荐课外书籍，多鼓励学生主动提出问题，在小组的集思广益中获得答案，并在实践中不断验证答案。使学生带着兴趣和问题回到课堂上与老师交流，让老师指出其中的不足以及点拨学生，以此来加深学生对所获取到的知识的印象， 同时也调动学生的积极性，培养他们的逻辑思维能力，提高医学生对思考问题、探索答案的热情。
其次，对于己经进入专业课程学习阶段的高年级学生，老师通过TBL教学法、PBL教学法，参与式教学法、案例教学法等，经常性地列举一些简单的医药案例、简单模型，组织学生讨论案例，给学生充分展现创造性思维的空间，培养学生的创新思维模式。
最后，在实验教学中，实施本科生导师制教学、开放性实验教学、设计性实验教学、综合性实验教学及常规基本实验教学等不同层面实验的协同教学。把学生参与教师科研项目及校外实习企业的科研项目，分解其中具有实用性的课题作为综合设计型实验项目，通过完成课题实施教学，以本科生导师制方式进行小班教学，来锻炼他们进行科学研究以及撰写论文的能力，以此为凭借让他们创造出属于自己的价值。
2.2 科研为医药创新人才培养铺好前行之路
医学科研是医学科学发展的主动力，也是医药人才必备的基本能力。营造科研氛围，可以促进医学人才的创新能力培养，为医药创新人才培养铺好前行之路。创建多样化科研平台，培养学生的科技创新能力，有赖于科研设施的齐全。利用百色市右江民族医学院的地理位置，依托广西中草药之乡的区域优势草药资源、我校国家中医药科研三级、二级实验室，广西高校重点实验室以及科学实验中心等，围绕百色、广西地方经济社会发展需要，不断丰富服务百色、广西等地方经济社会发展的创新平台，搭建与政府、产业、企业良好互动的桥梁和纽带，充分利用我校与百色食品药品检验所、广西桂西制药责任有限公司、百色市凌云县长生仙草生物科技开发有限公司、广西凌云浪伏茶业有限公司等共建的实践教学基地，为学生创建以上多样化科研平台，指导学生申报科研课题、开展课题研究，学生参与教师和校外实习企业的科研项目研究，撰写和发表科研论文或作为毕业论文，培养学生的科技创新能力。
实验室开放对于医药人才科研能力的培养至关重要，但是合理的实验室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同时，在开放性实验中，学生可能提出具有深刻实践性的问题，操作仪器时会出现问题。为此，在实验室仪器设备管理规章制度方面，为仪器设备建立信息档案和仪器维修保养制度 ;在学生管理方面，建立重要实验仪器的使用（操作）培训制度，在不影响专业课程基础上，定时进行实验仪器操作考核，以便于实验的顺利开展;在老师方面， 着重培养学生的科研能力为目的，加强大型仪器设备实验技术人员队伍建设，让学生能够在老师的指导下，开展课题研究。
2.3 竞赛为医药创新人才培养提供平台
竞赛的结果可以评价医学生自主学习、科研创新能力。医学院校可以通过引领学生广泛参与各种竞赛，来提高医学生的创新能力和水平。结合临床医学和现代医学药学，带领学生广泛参与“挑战杯”广西大学生课外学术科技作品竞赛、广西高校大学生化学化工类论文及设计竞赛以及校级的大学生科技论文大赛、药学知识技能竞赛等等多种多样的竞赛，提升素质教育、培育科学精神、塑造创新理念，培养大学生创新精神及团队合作意识，全面提升大学生的创新能力和水平。
3 “教学―科研―竞赛”三位一体的发展展望
高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。 紧紧围绕培养高素质、高技能医学高级应用性人才为核心的目标，注重培养为人诚实、作风务实、工作扎实”“下得去，留得住，用得上”的医学高级应用型人才。科研与竞赛能力的形成，有赖于教学制度及管理的规范、合理，同时教学的目的不仅是传授理论知识，而是在教授知识的同时加强科研与竞赛意识。
医学科研是运用科学的方法进行医学科学研究的活动，它与教育是密不可分的。⑨中国医学教育改革最紧要的是改进教学方法，让教学以学生为主体，充分发挥和发掘学生的潜能，培养学生的创新意识和创造能力。以科研为导向，教学为基础，竞赛为平台，加强培养具有特色的医药创新人才应是医学院校改革的理念。
4 结束语
医学院校在培养医药创新人才时，除了注重科研和竞赛能力的培养之外，更要培养其道德人文素养和理性批判精神。作为医学生，在接受知识、进行科研活动和参加竞赛的时候也要以高度的理性来对待，从而保持一种严谨的态度。
*通讯作者：黄锁义
本课题为广西高等教育教学改革工程项目（2014JGB 198）;右江民族医学院课程教学方法改革专项课题立项项目（JGZZ2013-03）;右江民族医学院2014年度校级优秀教学团队建设项目（右医教字[2014]39号）课题全体成员为：黎巧玲、林梦瑶、潘乔丹、黄锁义、朱晓莹、李津、林瑶、陆海峰
注释
① 陈金飞，罗小平.大学生科研能力培养途径的实践探索[J].现代城市，2013.8（2）：57-58.
（下转第162页）（上接第52页）
② 亓来华，王成，杨光耀，等.“5+3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的 思路[J].医学与社会，2013.26（12）：91-93.
③ 陆群，张艳，白庆霞，等.针对当前医学教育改革形势，重视口腔研究生能力培养临床动手力、科研创新力、社会实践力[J].医学理论与实践，2012，25（7）：860-861.
④ 黄蕊，张永利.医学生的科研能力培养[J].牡丹江医学院院报，2012.33（1）：74-76.
⑤ 刘真.医学研究生大规模扩招引发的思考[J].基础医学教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黄岑汉，韦星，赵骏耀，等.新时期民族地区“教学型”医学院校教育质量与人才培养的探讨――以右江民族医学院为例[J].右江民族医学院学报，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艳明，马卓飞，庞广福.民族医学院校民族医药学科建设存在的问题与对策――以右江民族医学院为例[J].右江民族医学院学报，2012（3）：398-399.
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
哮喘是最常见的一种呼吸道疾病，小儿哮喘主要是在学龄之前、或者学龄内出现[1]。哮喘一种常见的慢性呼吸道疾病，它与其他疾病相比，发病率非常高，而且还是一种反复的慢性病程，对患儿的生活质量和生命安全造成了严重的影响，严重影响患儿的学习和生活，不利于患儿正常的生长发育[2-3]。目前，在临床上主要的治疗方式就是采用药物进行治疗，在治疗之后实施健康教育，从而提高患儿的自我康复能力[4-5]。本次对60例患儿的护理方式进行了深入的研究，将结果进行总结，并作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月到2017年6月接受治疗的60例患儿作为主要的研究对象，将这60例患儿进行随机分组，主要分为观察组，例数为30例，对照组，例数为30例，观察组男性患儿18例，女性患儿12例，年龄3到10岁，平均年龄为（6.01±1.41）岁，病程为1-4年，平均病程为（2.45±1.36）年；对照组男性患儿16例，女性患儿14例，年龄2到11岁，平均年龄为（7.06±1.63）岁，病程为2-5年，平均病程为（3.56±0.67）年。所有患儿均符合该病的诊断标准，并自愿加入本次研究，均有家属代签许可同意书，且经过我院伦理委员会批准。两组患儿的常规资料不存在统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：一是经过检查，患儿符合小儿哮喘的临床诊断标准；二是本次研究均已得到患儿家长的知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：一是患儿的住院时间小时10天，且患儿的年龄小于3岁等；二是患儿存在先天性肺部疾病等。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组患儿实施常规的护理模式进行护理服务，其中主要包括观察患儿的生命体征、合理控制饮食、保持病房内空气流通、对患儿进行适当的清理口腔，可以引用淡盐水等等。
1.3.2 观察组 观察组患儿在对照组的基础上在实施健康教育，其主要的步骤如下：一是健康教育宣讲解。护理人员要向患儿以及患儿的家属对于该病症进行有效的讲解，另外还可以在饮食方面、注意事项方面、药物的使用方面进行全面、详细的告知[6-7]。让患儿和患儿家属对哮喘发病的征兆进行全面的了解，一定要随时观察患儿身体变化的情况，对于一些不良反应要及时采取有效的办法进行护理服务，在日常生活中，一旦发现有该疾病出现的征兆，一定及时的到医院进行就诊[8]。二是生活习惯的宣传教育。要不断培养患儿有一个健康、向上的生活习惯，进行体能锻炼教学。对于日常保健活动、锻炼方式、饮食方式等方法都要进行全面的讲解[9]。在饮食方面，要对患儿的饮食进行合理的控制，因此护理人员要让患儿多喝水，在必要的情况下，可以补充一些淡盐水，提高患儿的抵抗能力。其次，在饮食方面，一定合理控制患儿的饮食，食物一定要以低激素性、低脂肪为主，而且食物里一定要含有一些高纤维、高蛋白、高热量的，要告知患儿的家属要让患儿忌辛辣，少食多餐[10]。三是要对吸入的方法进行准确的掌握，在准确掌握之后进行入院，在对患儿身体各项指标进行监测，比如：心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度等，尤其患儿疾病如果是处在急性期，一定要对患儿的的精神状况进行随时、密切的观察。一旦在这个过程中发现患儿的身体情况出现异常，护理人员一定及时告知医生，并采取相应的办法进行治疗[11]。另外，在使用药物和雾化吸入护理过程中，应指护理人员必须细心、耐心的告知患儿家属正确的用药方法，以及药物的用量，在用药过程中，动作要慢一些，必要时，要安抚患儿，对患儿用药进行鼓励，可以积极的配合治疗。同时，在吸入雾化的时候，要将患儿口腔内的分泌物进行清除，这样可以提高雾化的效果。四是出院指导。在出院之前，先对患儿的哮喘发作次数进行疗效评定，在采用问卷调查对患儿以及患儿家属的情况进行全面的了解，把问卷调查的资料进行整理，整理之后在进行详细的分析。在患儿出院之后，对患儿进行随访，需要达到一年，对患儿家属的问题要进行及时的解答。
1.4 观察指标
观察两组患儿治疗效果情况，其效果分为显效，有效和无效。显效：患儿胸闷、呼吸困难，喘息等症状完全消失，而且对哮喘的病情得到了有效控制；有效：患儿胸闷、呼吸困难，喘息等症状有明显好转的迹象，哮喘病情得到了基本的控制；无效：患儿胸闷、呼吸困难，喘息等症状没有消失，哮喘的病情也没有得到有效的控制，甚至患儿病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
观察两组患儿的遵医行为的情况，其中主要包括为情况包括四个方面：持续用药、持续锻炼、合理控制饮食和防止呼吸道感染。观察两组患儿哮喘急性发作次数与再次住院次数的情况，在患儿出院在个月之后进行统计，统计急性发作次数和再次住院次数。
观察两组患儿PEV1和PEF 的肺功能水平情况：观察两组患儿的哮喘知识掌握率情况，采用调查问卷的形式对哮喘知识掌握度进行调查，将收集整理好的数据进行比较分析，满分为8分，哮喘知识知晓率大于或等于6分为优秀，3到5分为一般，1-2分为差。总掌握度=（优秀例数+一般例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，其中，计量资料使用均数±标准差表示，所得数据均符合正态分布，用t检验，计数资料通过%表示，并用卡方加以检验；实验样本差异以P
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果情况比较 通过对两组患儿的治疗效果进行比较，两组患儿经过诊断。该病症的诊断标准，非常符合标准，观察组患儿的总有效率是96.6%，对照组患儿的总有效率是63.6%，观察组明显高于对照组，两组患儿的情况比较存在明显的差异，具有统计学意义，（P
2.2 两组患儿的遵医行为情况比较 通过对两组患儿遵医行为情况的比较，观察组持续用药、持续锻炼、合理控制饮食和防止呼吸道感染都要优于对照组，两组数据对比可知，存在明显的差异（P
2.3 两组患儿哮喘急性发作次数与再次住院次数的情况比较
通过对两组患儿哮喘急性发作次数与再次住院次数情况进行比较，观察组的急性发作次数为（2.01±0.22），再次住院次数为（1.12±0.81）与对照组相比，明显低于对照组，两组数据对比可知，存在明显的差异（P
2.4 两组患儿PEV1和PEF 的肺功能水平比较 两组患儿的经过护理之后，对两组患儿进行比较后，观察组患儿 PEV1、PEF 的肺功能水平明显要优于对照组，两组数据对比可知，存在明显的差异（P
2.5 两组患儿哮喘知识掌握率比较
观察组患儿的总掌握率是93.3.%，对照组患儿的总掌握率是40%，观察组明显高于对照组，两组数据对比可知，存在明显的差异（P
3 讨论
近些年，由于人们生活方式的改变，所处的生活环境在逐渐恶化，导致人们的抵抗力也在随之下降，导致哮喘疾病的发生率也在逐渐上升。由于小儿的免疫力还没有发育成熟，小儿的鼻腔与成人相比比较短，而且小二的后鼻道也是非常小狭窄，在加上本生小儿的鼻毛就比较稀少，相对较为狭窄，再加上小儿的鼻腔内部鼻毛相对较少，对外界的抵抗能力就比较薄弱，容易患有哮喘疾病[12]。另外，引起哮喘疾病主要的原因还有遗传基因、环境以及生活方式等。哮喘疾病对患儿的生活质量和生命安全带来了严重的威胁，在很大程度上影响患儿的学习和生活，无法使患儿正常的生长发育，而且容易让患儿产生生理和心理上恐惧。由于哮喘疾病是一种气道慢性炎症性的疾病，一旦发现该病症一定要采取有效的方法对患儿进行及时治疗，一旦延误病情或者治疗不合理，会导致病情发展成成人的哮喘，患儿的肺部功能出现损伤，病情严重会丧失体力的活动能力，甚至死亡[13-14]。根据研究结果表明，患儿一但发现出现该病症，由于患儿家属对该病症没有足够的认识，在日常生活中没有及时规避一些过敏原，缺乏一定的护理知识，在很大程度上会导致患儿的更加严重[15]。另外，在临床上主要以药物治疗为主，但是在治疗之后无法使患儿的病情痊愈，还需要实施有效护理服务进行预后，对于传统的护理来讲，只进行基础护理的服务，对患儿及患儿家属进行健康宣传教育，?亩?忽视了对疾病的掌握程度，所以其护理效果无法达到预期的状态。经过不断研究与探索，要对患儿进行健康教育，提升护理的质量，提高治疗效果[16]。实施健康教育可以从健康教育宣讲解方面、生活习惯宣传教育方面、出院指导方面等进行入手，通过护理人员对患儿以及患儿家属进行健康教育的宣传和讲解，有助于提高他们对疾病的认识和重视，对于疾病可以进行及时的预防。而且也可以将降低患儿哮喘的发病率和死亡率。另外，在实际工作过程中，要具体情况具体分析，根据患儿的实际情况制定具有针对性的解决方案，从而满足患儿和患儿家属的实际需求。
经实验结果表明，观察组患儿的总有效率是96.6%，对照组患儿的总有效率是63.6%；观察组的急性发作次数为（2.01±0.22），再次住院次数为（1.12±0.81）明显低于对照组；观察组患儿 PEV1、PEF 的肺功能水平和哮喘知识掌握率都要优于对照组；观察组遵医行为情况也要优于对照组，对比可知，存在明显的差异（P
4 结论
对小儿哮喘疾病进行健康教育指导，在临床上其效果非常显著，在很大程度上也可以提高患儿家属对疾病认识和理解，可以对疾病进行及时的预防，值得广泛使用。
[关键词] 合理用药；用药安全；规范管理 [中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 药品是一类特殊商品，在疾病防治中发挥着重要作用。不合理用药会提高药物所致各种疾 病发生机会，WHO 统计全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用药。医疗单位要提高医疗质 量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免滥用药物，积极开展 合理用药[1]。目前我国药品管理现状参差不齐，存在大量药品不合理不安全应用现象，与医 院药事管理的缺失，患者用药态度不严谨均有关。一方面，患者轻信各种媒体宣传，滥用非处 方药，盲目使用各种“中药”。自行加大用药剂量、用药次数，随意停药。出现这种现象固然有 患者自身问题，但究其原因，是缺乏专业药师的指导管理所致的。另一方面，医院医师也存在 大处方、不合理用药的行为。这需要医院必须加强药事管理，建立有效的安全用药制度和措 施，减少临床不合理用药现象的发生，保证临床用药安全。
1 临床不合理用药原因 1.1 抗菌药物的滥用或盲目应用 龙源期刊网 .cn 临床实践中广泛应用抗菌药物，使用率超过 70%，高达 40%的联用率，甚至出现三联和 二联以上，入院给予 2～3 种抗菌药物和上呼吸道感染为最常见的滥用。
1.2 无指征治疗和预防用药 未合并感染和手术前后的预防用药最为常见。预防用药在患者未合并感染时，不仅不良反 应和可致耐药菌感染的发生而且增加其疾病负担。手术前后使用抗菌药物预防感染，尤其是术 后长时间使用，不符合“短程应用，分类选用”的原则。
不合理治疗用药主要表现在病毒性感染者在未合并细菌感染即用抗菌药物，此时不仅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝脏负担。
1.3 选择药物和配伍输液不合理 没有了解全面的药物知识，没有根据药物的适应证与患者病情正确选用药物。较为突出的 是应用大环内酯类、解热镇痛药类、抗忧郁药类、口服降血糖药类、镇静催眠药以及第一代头 孢菌素类等药物于肝肾功能不全者。
经验性用药已对当前临床药学发展不能适应，操作不规范，不严格遵守说明书进行药物配 伍，引起疑似药物不良反应，如发热、寒颤等症状，难以正确判断是否为药物不良反应。
药物不同溶媒选择也不同，β-内酰胺抗菌药物，如青霉素类等，静脉滴注宜用生理盐水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖盐水（pH 值为 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 联合用药的不恰当 联用速效抑菌药物与速效杀菌药，如繁殖期杀菌药 β-内酰胺类，杀灭繁殖期细菌作用非常 强大，它通过，使细菌细胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使细胞内液体泄出从而导致细菌死 亡，而速效抑菌药如大氯霉素、林可霉素、环内酯类等，使繁殖期细菌由于蛋白合成被抑制而 进入静止期，从而减弱了作用于繁殖期的 β-内酰胺类抗生素的杀菌作用。但治疗非典型肺炎使 用大环内酯类联合 β-内酰胺类作用明显，建议联用时要注意输液的前后顺序，即应首先使用杀 菌药，然后使用抑菌药。
1.5 联合应用同类或同受体药物 解热镇痛药布洛芬+消炎痛；抗高血压药物非洛地平+心痛定；头孢菌素类+β-内酰胺类， 阿奇霉素+罗红霉素等为联合应用作用于同一受体的药物主要表现。
同类药物重复使用，如氨基酸制剂或改善脑细胞代谢类药物，溶栓、活血化瘀类药物，存 在情况。联合使用银杏达莫、红花、丹红、丹参、血栓通、血塞通、维脑路通、冠心宁等 2 种 以上药物治疗血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_安全合理用药常识安全合理用药常识（一）什么是安全合理用药?安全合理用药主要是指：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做 到"对症下药"，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、 不良反应、相互作用等。（二）如何安全合理用药？1．掌握科学正确的药品知识对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三 个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知 识，理性选择就诊和用药。根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处 方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方 药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。简称 OTC 药。2．如何正确的选择和使用药品首先，购买 OTC 药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买，否 则应去医生处就诊，开处方。比如同样是患胃病，是胃炎、胃溃疡还是消化不良？不同原因 的胃痛，用药就不一样，如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断。其次， 购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证， 必须详细阅读所购药品的说明书。
来了解所购药物是否可以治疗自己的病症， 同时弄清药物可能产生哪些不良反应； 看自己是 否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要 "因噎废食"，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时 去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应。第三，要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更 改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。很重要的一项，要看药品批准文号，我国所有的药品都有药品批准文号，没有批准文号 的药品是假药。同时要注意，药品与保健品的在批准文号方面的区别：药品的批准文号为国 药准字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批准文号为国食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能够调节机体功能，增强人体免疫力，起到一些辅助作用，没有治疗作用。另外，提醒消费者要检查药品包装有无破损；要保留购药的凭证，记住药店的地址、电 话，有问题便于查询。3．老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项（1）老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分 布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，不良反应的 发生率就相对增加。平时用药大部分是口服的，但老年人胃酸分泌减少，胃粘膜萎缩，小肠吸收面积比青年 人减少 30%，肠道血流量减少 50%，又由于血浆蛋白的减少，游离药物增多，药物毒性也就 增加； 65 岁以上老年人肝肾血流量都比年轻人减少 50%左右， 因此肝脏代谢与肾脏消除的能 力都减慢。 这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防 止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的 3/4），或延长服药的间隔 时间，以保证用药安全。（2）儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善， 与成人相比，更容易发生用药的不良反应，因此，用药时要注意以下几点：首先要正确计算小儿用药剂量，绝不能"差不多"、"大概齐"，用药剂量不准，不是难以 奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的， 如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC 药中的盐酸雷尼替丁，16 岁以下不推荐使用。第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用， 这种做法是不妥的，其实在体温不超过 38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降 温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。更要提醒家长的是： 不宜过分依赖维生素。
很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药 物。
其实维生素过量服用也会对儿童身体造成不良影响， 尤其是脂溶性维生素 （如维生素 A、 D、E、及 K 等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（3）妊娠期的妇女要注意，不要随意使用药品，需要服药时，影响医生咨询适当使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最 好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前 3 个月（也叫胚胎期），药物引起 畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺乏，如兔唇及先天性心脏病，而造成 终生遗憾。（60 年生在欧洲，震惊世界的"反应停"事件，就是因用药引起，出生的孩 子均为海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊 断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。4．不要滥用药品药品可以用来治疗疾病，但一定不可滥用药物，尤其不可滥用安定类药物、抗生素类药 物以及解热镇痛药。应该说，现在工作生活的压力很大，很多人有失眠的情况，因此服用安定类药物的人较多。但安定类药物长时期服用，可导致人们对药物的 依赖性和耐受性，用药量越来越大，也越来越离不开它，严重时可以成瘾，因此一定要避免 长期服用安定类药物，要用良好的生活习惯和心理调节来调整睡眠。另外，临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有 1.5 亿张是抗生素，有关专家认为其中有 50%是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是 处方药。必须经医师诊治后对症选用。不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不 仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。当然，合理的用药是必须的，但 有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒， 抗生素对病毒根本无效， 用点抗感冒药就可 以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有 的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、 肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并 症增多。解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关 节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊治就自己到药店去买退烧药或是止痛药， 像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬，实际上这些药都只是对症治疗。牙痛应该去口腔 医院治疗， 关节和腰腿痛可以用物理疗法或是外用贴膏缓解疼痛， 以减轻很多用药的不良反 应，像阿司匹林和消炎痛，如果经常服用，对胃有很强的刺激性，重者可引起胃溃疡出血。此外，发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧必须有一定"保留"，就 是指不要立即把体温降到正常范围。随便使用退烧药，特别是在确诊之前用药，会使一些重 要症状暂时缓解，医生就难以对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误治疗。因此，不 赞成在没有弄清诊断的情况下匆忙用退烧药。这是解热镇痛药的应用原则。从我们现在的实际情况上来看，由于受到认知水平的限制，即使是专业的医生、药师也 很难做到完全的安全合理用药。我们应注意积累自己用药常识，留意自己、家族的药物过敏 史、不良反应发生情况，这样在就诊时就能够给医生提供必要的信息，避免重复发生用药的 损害，给自己造成不必要的负担和伤害。
合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_药品不良反应与安全用药(药学毕业论文)药品不良反应与安全用药 摘要：合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的 话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是 保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识 和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不 良反应与安全用药问题。
关键字：不良反应 合理用药 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、 特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、 抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量 最多。目前临床常用抗生素品种有 100 多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发 了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃 至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、 血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。
因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要 的意义。
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物 不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对 疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。根 据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药［1］ 。在我国，据有关部门统 计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于滥用抗生素 引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］ 。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话 题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保 障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］ 。
下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 药品使用现状 1.1 抗生素滥用现象普遍 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成 为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难， 进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手， 而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使 用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%［3］ 。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、 导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生 素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检 查， ，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性 感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗 生素无效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。
滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无 药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他 们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或 病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。
长时期以来， 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药， 稍微有些头痛脑热就服用。
另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺 乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。
1.2 过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够 目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、使用方法、不良 反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。
1.3 相关法律法规实行力度不够 2004 年 3 月 15 日，由国家食品药品监督管理局和卫生部制定了《药品不良反应报和监测管理 办法》 ，用于药品不良反应的监测工作［4］ ，但由于逐级上报所需时间较长，不能及时反馈等原 因，很多药物不良反应多是在引起较严重后果时才被重视。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正 做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 导致药品不良反应的因素 2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如： 麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。
（2）不良药理作用：有些 药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以 致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。
（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染， 均可引起药物的不良反应。
（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
（5） 剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂 量也会引起不良反应。
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