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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔科门诊护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R246.83 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.34.219
引言
感染控制是口腔科门诊医院管理的重要工作内容。由于就诊人数很多，流动性极大，如果口腔医疗器械过度使用则很不利于规范化的管理，并且长期感染控制的效果也会不佳。为此，应根据口腔科门诊的医疗器械使用情况以及实际患者数量，来制定规范化、科学化的护理管理措施，并加强各个流程中的监督检查工作，以有效提升医院感染控制的质量。近期，我院口腔科门诊实施了护理管理，并在医院感染控制中取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院口腔科门诊自2015年6月以后作为护理管理工作效果的观察时间段，可设为观察组，随机选取期间就诊的100例患者，作为研究对象，其中男性50例，女性50例；年龄为14~68岁，平均年龄（42.4±2.1）岁。再将2015年6月之前作为对照组，同时随机选取此阶段时间内就诊的100例患者作为参照对象，其中男性52例，女性48例；年龄为15~69岁，平均年龄（42.5±1.6）岁。两组患者的年龄、性别等资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法。对照组：实施常规门诊管理，即定期对医疗器械行卫生检测，重新清洗、消毒卫生不合格的医疗器械，同时要及时观察患者的各方面情况，若发生感染事件应立即处理。观察组：实施护理管理，根据口腔科门诊制定的规范化护理制度，并严格按其执行，如下：配备足够、合理的口腔专业医疗器械及人员，确保一次性或重复性器械的规范化消毒、灭菌、隔离等工作的按时进行，对于未严格按流程进行消毒清洗的人员给予处罚或教育，严格对卫生不合格的医疗器械返回再清洗及再消毒处理，并强化感染控制的监督工作。
1.3观察指标。①分别对各时间段的医疗器械进行卫生合格检测，并对流程规范情况进行评估，用%表示。②统计并记录两组患者院内感染率，用%表示。③采用问卷调查法了解患者满意度，用分表示。注意满意度的评分标准：非常满意85-100分，一般满意60-85分，不满意60分以下。
1.4统计学方法。所有研究数据均用Excel录入统计，采用统计软件SPSS20.0进行分析处理，用（n、%）表示两组计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2结果
2.1比较实施护理管理前后两组患者的医院感染控制情况。100例对照组患者：院内感染率为5%（5/100），卫生检测合格率为85%以下；100例观察组患者：院内感染率为1%（1/100），卫生检测合格率为93%以上。明显可知，实施护理管理工作的观察组患者院内感染率低于未开展护理管理措施的对照组患者，而且卫生检测合格情况也存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较两组患者对医院感染控制的满意度。100例对照组患者：非常满意有26例（30%），一般满意有41例（41%），不满意33（33%），总满意率76%，问卷平均分数为76.5；100例观察组患者：非常满意有59例（46%），一般满意有34例（41%），不满意7（7%），总满意率93%，问卷平均分数为93.2。对比两组患者对医院感染控制的满意度情况可知：观察组患者的满意度要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理管理对口腔门诊医院感染控制具有重要意义，会直接影响患者的医疗效果。临床口腔科疾病的治疗通常需要配备相关的医疗器械，而这些器械往往与患者的口腔等组织部分进行直接性接触，一旦医院对使用的医疗器械消毒清洗不规范、卫生检测不合格，则及易将细菌病毒带入患者口腔内，进而引发院内感染事件。因此，我们要积极做好口腔门诊医院感染控制的护理管理工作，控制院内感染率、提高医疗质量。实施护理管理首先要从根本上转化相关工作的关键要点，将医院感染控制管理工作与临床医师及医护人员的工作配合置于同一重视程度。同时，从人力资源调度、管理工作制度规范化制定、消毒管理科学化、卫生检测严格化等多方面实施强化性管理，全面提升医院感染控制的质量。研究结果显示，经护理管理后，患者的院内感染率得到明显下降，卫生检测合格率也明显提升，患者对医院感染控制的满意度高达93%。各项指标与对照组相比较，均有明显的优势。综上所述，基于口腔科诊疗救治效果的实际目的，护理管理工作的实施从源头上强化了医院感染控制作用，控制并降低了院内感染率，提升医疗效果，具有重要的临床作用。
参考文献
[1]尹沛.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用分析[J].中外妇儿健康.2011（5）:56-57.
[2]王雪.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用分析[J].医学信息.2015.4（z1）:415-416.
[3]杨莉莉.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的应用效果观察[J].特别健康:下.2014（10）:321-322.
关键词：口腔科;门诊患者;心理护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0455-01
口腔科包括牙体牙髓病、拔牙、口腔修复等。口腔疾病的治疗是一项精确、细致、复杂的专业技术工作，而且具有疗程较长之特征，在治疗过程中，有一些无法避免的机体反应和并发症。特别是拔牙手术中常用锤子、凿子、挺子等等一些特殊器械，易给患者增加心理负担和产生焦虑情绪。因此，我们在工作中不仅要有娴熟的技术，还应做好患者的心理护理。我科门诊于2010.9～2011.9年对前来就诊的患者实施围治疗期心理护理，收到满意的效果。现以例报告如下：
1 临床资料
选择我科2010.9～2011.9年门诊前来就诊的600例行根管治疗的患者。其中，男380例，女220例，年龄在5～75岁。根管治疗方法主要有消毒、冲洗治疗、充填治疗等。
2 心理需求
根据研究分析，口腔门诊进行根管治疗的病人的心理需求大体包括以下内容：环境优美，医技高超；低收费，高质量的服务；治疗时望医护人员能尽心尽力的呵护，给予帮助、同情和理解；希望尽可能得到无痛或微痛治疗；希望能得到更多的口腔护理和保健知识。
3 心理护理
3.1 治疗前的心理护理：首先为患者提供干净整洁、方便舒适的就医环境。认真倾听患者的主诉，消除其疑虑和恐惧心理。护士面微笑热情接待患者，通过与患者交谈，了解患者病隋及病因，根据患者的病情及要求，讲明治疗的必要性，不同材料的优缺点，治疗全过程所需要的费用及疗效。对不同患者的需求，推荐不同的材料，实事求是的讲明手术的相对性和局限性，降低患者对手术的期望值，避免治疗后医生满意而患者不满意的情况发生。因为术前患者有了充分的心理准备，就能以最佳的心理状态来接受治疗。大多数患者对根管有害怕和焦虑情绪。其原因主要是由于对手术的不了解，缺乏医学专业知识，他们害怕术中疼痛，不知道术中会遇到什么问题，导致怎样的后果。针对患者的焦虑心理，手术前护理人员必须以亲切的语言，对患者进行耐心细致的解释工作，使患者了解医护人员对他的手术工作是认真负责的，从而产生安全感使患者放心，能够愉快地配合医生顺利进行治疗。
3.2 治疗中的心理护理:临床发现90％以上的患者有不同程度的畏惧理，主要是害怕疼痛。对于过于紧张的年老体弱、儿童患者，在治时允许家属陪护身边，以缓减心理压力。操作前要耐心解释治疗中可出现的情况，并讲明治疗中的预防办法。由于每个人的痛阈值不同，能横向比较，讲一些伤害患者自尊心的话。对于儿童患者，要多表扬鼓励。医护人员在操作过程中要四手操作，动作要轻柔，尽量采取麻醉进行无痛治疗。为防止因为痛疼而发生的意外，术中应密切观察者的脉搏、血压，轻声告知治疗进程，及时提醒患者放松，医、护、患要配合默契。
随着手术的展开，吸唾器发出的“滋滋”响声，金属器械与牙体的撞击声及“锤击劈凿”所产生的不适，均可能引起患者的情绪波动，甚至出现心跳加快，血压上升，面色苍白等一系列生理变化；因此我们护理人员在术中除了做好配合工作外，还应细心观察患者的情绪变化，加以及时疏导，可以向患者介绍手术进展情况，讲解术中出现的一些轻微不适是正常现象，鼓励患者要坚强，或讲一些其他轻松话题，分散患者的注意力，直至治疗顺利完成。
3.3 治疗后的心理护理:患者治疗结束后，稳定患者情绪，交代术后注意事项。告知患者在预备根管或根管充填后可能出现应急反应属于正常现象，并根据治疗进程告知患者下次复诊时间，这样患者有了充分的思想准备，减轻下次手术的心理压力。
牙髓治疗后的牙齿抗折断能力减低，容易劈裂，所以治疗后，嘱患者避免咀嚼硬物，最好行全冠修复。教给患者正确的刷牙方法及口腔保健知识。指导患者养成良好的口腔卫生习惯，叮嘱患者定期做口腔检查，牙齿沽治、防止龋病和牙周病的发生，以求从根本上解决问题。
4 讨论
实践表明，从心理角度对口腔科患者分别进行心理护理，使患者的治疗效果能够显著提高。心理护理如同一剂安慰药，不但使患者生理和心理的病痛得以康复，并有助于改善护患关系和医患关系，有效地避免医疗纠纷的发生。同时，我们还体会到，护理模式的转变更加适应新时期医疗形势的需求。以良好的语言修养与患者交谈时，若态度诚恳、和蔼、耐心、积极，可使他们在最佳心理状态下接受治疗，从而提高疗效通过对本组病例实施全方位的心理护理，患者不仅顺利的接受了治疗而且加深了对医护工作的理解和谅解，减少了不必要的医疗纠纷。随着新的护理模式的转变，将过去的单纯护理疾病转变为对患者在身体、心理和社会上的全方位的整体护理，不仅调动了患者的主观能动性，而且提高了护理质量。将过去的单纯护理疾病转变为对患者在身体、心理和社会上的全方位的关怀，调动了患者的主观能动性，从而提高护理疗效。
参考文献
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[4] 李洁，勾玉洁.口腔科门诊护理中的人文关怀及效果评价[J].护理杂志，2004，21(7)：27-28
随着时代的进步及医学模式的转变，患者的心理、社会需求日益受到医护人员的重视。门诊口腔科是医院的重要窗口，病员流动性大、心理反应各异，做好病员的心理护理，不仅对患者的精神和疾病的恢复起着重要的作用，而且有利于医院的医德、医风及经济效益的提高。我们根据多年的口腔科工作经验，针对口腔科患者常见心理特点及护理对策，谈几点看法及体会，与同行共同探讨。
1 患者的心理特点
1.1 恐惧心理 多数患者现见口腔科的治疗器具就有恐惧感。有的患者看到刀、钳就心慌，看到“磨牙机”就浑身打颤；更有的患者惧怕见到血，同时还害怕在治疗中会出现疼痛等等。
1.2 忧郁心理 由于患者担心伤口的预后，颜面部外伤的患者担心是否影响容貌及生活，自费患者还担心经济费用。过多的担忧使患者背上沉重的思想包袱，面带愁容、心情不好，影响疾病的康复。
1.3 悲观心理 多数因车祸致伤的患者，久治不愈，导致患者对疾病的恢复失去信心，对生活悲观失望，故而治疗被动，不予以配合。例如：外伤引起的下颌骨骨折的患者，经下颌骨固定术后，需流质饮食，不可张口大声说话、吃饭，生活很不方便，而且更是需要很长时间才能恢复痊愈。
1.4 不满心理 多见于他人误伤、事故伤或医源性创伤患者，亦见于对医院环境、就诊程序不熟悉者，他们常有埋怨心理，易激动烦躁，爱发牢骚，有时表现过激行为，医护人员稍有不慎，则易引起纠纷。
1.5 期望心理 患者常期望得到医师、护士的重视与尊重，医护人员有高超的技术和一流的服务，能少花钱，治好病，能得到更多与自身疾病相关的信息。
2 护理对策
2.1 减轻患者的恐惧心理
2.1.1 建立良好的护患关系 护士着装整洁，仪表端庄、举止大方、微笑有礼地接待患者，主动与患者打招呼，询问患者的需求和病情，关心和体贴患者，进一步沟通护患之间的感情。
2.1.2 保持优美环境，及时清理治疗台及地面上的血迹污物，给患者做好解释工作，避免刺激。
2.1.3 耐心对患者做好解释工作，以取得配合，尤其是患儿更要采取鼓励、表扬，适时采用积极的暗示心理疗法，不用恐吓和强迫手段，体现了医务人员的爱心、耐心、细心和责任心。
2.2 减轻患者的忧郁心理 对患者进行健康指导，根据年龄、性别、文化层次、职业性质采取通俗易懂的语言，讲解疾病的治疗、康复、预后及美容整形等方面的知识及治疗中必须注意的事项，消除患者忧郁心理与不安。
2.3 消除患者悲观心理 鼓励患者说出内心感受，对患者进行疏导、鼓励、支持，使患者对生活充满信心，并帮助患者取得社会、家庭的支持，消除思想上的顾虑，配合治疗，争取早日康复。
2.4 消除患者不满心理 时时保持平常心理，事事将心比心，不居高临下，想患者之所想，急患者之所急，练就良好的服务态度及过硬的专业技术。对患者多理解、多宽慰、多疏导，容忍他们的一些过激行为，事后再作针对性的解释说明，不任意指责，以得到患者的理解和支持，消除患者的不满情绪。
2.5 尽量满足患者的期望心理 对患者的合理要求应予以满足，对患者的不合理要求应耐心解释，决不可敷衍了事，更不可讥笑或训斥。
1资料与方法
1.1一般资料：
将我院口腔科门诊2015年1月至6月作为观察时间段，设为观察组，同时随机抽取此阶段内就诊患者80例为研究对象，其中男50例，女30例；年龄12~67岁，平均（45.5±2.5）岁。将2014年7月至12月作为对照时间段，设为对照组，同时随机抽取此阶段内就诊患者80例为参照对象，其中男48例，女32例；年龄12~66岁，平均（44.5±2.6）岁。两组性别构成、年龄结构等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
对照组：实施门诊常规管理，即定期检测医疗器械卫生标准，将不达标器械清理出来重新清洗、消毒，同时及时观察患者各方面情况，若有感染发生立即对症处理或治疗。观察组：实施门诊护理管理，即根据口腔门诊科实际制定规范化护理对策并严格执行，详细如下：①人力资源。合理配制足够的口腔专业器械，确保一人一用一消毒（灭菌）。②规范消毒隔离工作。切实加强医疗器械物品消毒、卫生、污染等管理。③加强感染控制监督工作。对未按流程清洗、消毒者给予教育或处罚，对不合格器械严格返回再清洗及消毒。
1.3观察指标：
①分别随机抽取各组100件医疗器械进行检测，对卫生合格情况进行评估，流程规范，检测合格则评为合格，并用百分比表示。②统计记录两组患者医院感染比例，用百分比表示。③采用问卷调查法了解患者对医院感染控制的满意度，分非常满意、一般满意、不满意三类，均用百分比表示。满意率=非常满意率+一般满意率。1.4统计学方法：研究所有数据均录用Excel统计，采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组医院感染控制情况比较：
对照组例数80；医院感染率18（22.50%）；卫生合格率71(88.75%)。观察组：例数80；医院感染率6（7.50%）；卫生合格率78(97.50%)。观察组患者的医院感染率7.5%明显低于对照组的22.5%，卫生检测合格率97.50%明显高于对照组的88.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者医院感染控制满意度比较：
对照组例数80；非常满意30（37.50%）；一般满意40（50.00%）；不满意10（12.50%）；满意率70（87.50%）。观察组例数80；非常满意50（62.50%）；一般满意27（33.75%）；不满意3（3.75%）；满意率77（96.25%）。观察组患者的医院感染控制非常满意50例，一般满意27例，满意率96.25%明显高于对照组87.5%（P<0.05）。
3讨论
【关键词】口腔门诊;安全管理
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0135-01
随着我国法制体系的不断完善和医疗卫生体制的改革，人们的自我保护意识和法律意识逐渐增强，医疗纠纷呈直线上升趋势[1]，如何做好口腔门诊的安全管理是护理安全及防范医疗纠纷的基础。口腔门诊具有病人多复诊次数多流动量大涉及到的仪器设备手术器械材料药品种类规格繁多操作技术复杂，因此建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，保证患者的医疗安全，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全有效的护理,从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现将我科护理安全管理的方法和体会介绍如下：
1方法
我们于2008年5月成立了口腔门诊安全管理小组，小组由护士长担任组长，小组成员分别针对口腔器械材料的消毒管理，口腔诊室环境的管理，护理配合的安全管理，以及医护人员自身安全等方面进行风险评估，每月汇总出主要存在的问题与风险，并对其进行干预，设立护理安全路径，观察分析其应用效果，并做好记录。
2安全管理
2.1重视安全教育，防患于未然通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工)进行护理安全、卫生法规感染控制自我防护的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然，在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。
2.2各种器械的消毒管理:在口腔诊疗过程中，人流量大，手机牙钻等高危器械使用频繁，操作时经常接触到病人的唾液血液等体液，是医院感染潜在的危险因素。因此我们定期开展口腔消毒隔离和医院感染知识的规范化培训，定期组织医护人员学习消毒技术规范，医院感染管理规范，消毒管理办法、传染病管理办法等有关法律知识，引入标准的预防概念。实行口腔科所有患者标准的预防原则，加强医务人员职业道德的培养增强责任心。对口腔治疗过程中的无菌操作及器械的消毒灭菌的概念深入人心。患者使用后的器械严格按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行，必须按照一人一用一灭菌[2]。尽量使用一次性口腔医疗器械，使用过的一次性医疗用品经消毒后无害化处理，并做好销毁记录。口腔器械的消毒灭菌必须掌握消毒原则：尽量采用高压蒸汽等物理灭菌法，如使用化学消毒灭菌剂，则必须根据口腔科高中低危器械的分类，分别采用灭菌、高水平、中水平、低水平的消毒法进行灭菌消毒。
2.3口腔诊室环境的管理:口腔科诊室的环境由于经常受患者的血液唾液等体液的污染，特别是在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞沫气溶胶对诊室物表空气造成的污染更大，是医院感染的高危诊区。因此，诊室必须严格消毒管理，我们采用空气动态消毒机，不受人是否在场的影响，对人体无妨，随时打开都可以对空气进行消毒。门诊口腔科诊室内空气采取通风自然净化法效果最好[3]，通风作为一种简单方便经济有效的方法，更易被我们接受和使用。此外诊室门把、治疗椅、桌椅、地面、窗台等，每日用有效氯0.5％的消毒剂喷洒地面或擦洗物体表面，然后再用清水擦洗。当环境有明显污染时应随时处理，以保持室内清洁。
2.4护理配合的安全管理:加强护士专业技术培训是降低风险的重要手段，对于口腔科门诊患者可能出现情况的抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容以及用药安全进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等，各科按专业特点进行业务讲课。并定期组织理论及操作的培训及考试。推广人性化服务，据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的[4]。人性化服务是近来年被人们所赞赏和推崇的一种服务模式，即一切以病人为中心，一切围绕病人的健康为中心；微笑服务，问题服务，迎送服务等；尊重病人的人格，让病人信赖，使病人有安全感，保持良好的护患关系[5]。积极了解病情，合理安排就诊，总之，护士具有举足轻重的作用，要善于处理各种关系，特别要处理好“医护”“护患”之间的关系。熟练掌握每种疾病的配合操作技术及每种药物的性能和作用，做到准确安全的用到患者身上。
2.5医护人员自身安全管理:医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。洗手是一种最基本最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。因而，控制好医务人员的手卫生有利于降低医院感染率[6]。因此，接触任何病人后必须严格按照“六步洗手法”。为防止吸入含有雾化的唾液血液和口腔内其他含有感染性的碎屑，唾液的飞溅，应戴口罩防护眼镜穿防护服等；有条件可使用橡皮障，即可隔离唾液又可减少唾液及微生物的扩散与传播[7]。加强口腔科医务人员对艾滋病知识的学习，特别是艾滋病的口腔症状及预防知识。做好个人防护，阻断传染源，防止医院性感染。
3效果评价
通过一系列的“安全护理体系”的落实，即为患者提供了安全的就医环境，最大限度的防止了医院感染的发生，并避免了医务人员的交叉感染，也提高了患者满意度。
4体会
随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化[8]。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理安全管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量、建立科学、严谨的管理质量体系是保障护理安全管理的有效措施，重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本，充分认识医疗风险，加强风险识别，提高护理人员的综合素质是避免风险的前提。做到全面、全程安全护理，避免缺陷，才能保证护理安全。
参考文献
[1]许建伟，巴音巴特.当前医疗纠纷的主要原因、特点和防范措施.现代医院管理，2005，2（8）：15-17
[2]李晓星.口腔科器械的污染与消毒灭菌.护理研究，2002，16（10）：572
[3]孔玉敏，姚光慧，秦冬岩.口腔科各诊室空气监测分析.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：560
[4]赵炳华.现代护理管理[M].北京医科大学出版社，1995：35
[5]高虹.医院人性化服务的阐释和运作.中国卫生事业管理，2004，1（8）：466-468
[6]中华人民共和国卫生部法制与监督司，消毒技术规范，北京
【关键词】 口腔科； 医院感染； 护理质控
2005年医院质量管理年活动开展之前，口腔科门诊医院感染控制与管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由护理人员执行，而消毒隔离工作的规范与否直接影响医疗质量，因而加强医院感染控制及管理工作护理质控起着重要作用。
1 存在的问题
首先以卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《河南省医院管理评价标准》为依据查找出存在的问题：口腔科门诊护理人员严重不足，医护人员对医院感染的危害认识不足，接受医院感染控制知识培训流于形式，消毒隔离与自我防护意识淡薄，规章制度不健全，无独立的洗消间，器械洗消流程及包装欠规范，特别是口腔专用手机数量不能满足一人一用一灭菌，标准预防措施落实不到位，手卫生消毒重视程度不够，一次性物品重复使用（同一患者复诊时复用），台帐记录不完善，消毒隔离制度落实不到位，医疗废物处理欠规范等。
2 对策
针对存在的问题，召开科内护理质量管理及医院感染管理小组会议，采取以下整改措施。
2.1 充分开发决策层的作用 优化房屋布局结构，增加必备硬件设施，调整人员结构，人员外出培训，医师的配合程度，制度的制定与落实均取决于院决策层的支持，因此护理部会同科主任、院感控科，抓住关键点与领导沟通，最大限度的争取领导在人力、物力、财力、管理等方面的支持，确保整改工作的顺利进行。继之，彻底改造口腔诊疗室、口腔科洗消间，使其区域划分、人物流向符合院感管理要求，增添超声清洗器、热水器等相应的硬件，增加手机等器械数量，配置感应水龙头、抗菌皂液、快速手消毒剂等。
2.2 规范消毒隔离工作
2.2.1 健全制度强化培训 制定《口腔科医院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒灭菌制度》，组织人员认真学习规范及各项制度、医院感染控制知识、岗位质量标准等，拟定考核标准并落实，同时观看国内外医院感染案例所造成的危害，提高医护人员的认识，增加执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《口腔科医院感染管理制度》的自觉性。
2.2.2 加强口腔科器械消毒及管理 督促协助掌握清洗消毒灭菌方法及原则，采取参观学习外院先进经验，结合医院具体情况制定较规范洗消流程：可复用器械使用后，用流动水彻底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，由于其对器械腐蚀性大，易锈蚀，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手机除外）-多酶超声清洗-蒸馏水清洗-干燥包装-高压蒸汽灭菌-监测灭菌效果并记录等程序进行；检查器械采用合格的一次性用品；不耐热器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前无菌生理盐水冲洗干净-对使用中的消毒液进行监测、更换、记录。口腔科器械消毒灭菌基本原则：凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入口腔组织的各类器械（包括手机、车针、扩大针、拔牙钳、手术刀、牙铤、填充器、洁牙器等），必须灭菌合格；凡接触患者完整黏膜可能暴露在体液或唾液中的器械（印模、口钳、吸唾管等）及可能被污染的手，必须达到消毒合格；口腔检查器械（如镊子、压舌板、口腔探针、口镜、弯盘等），采用一次性无菌口腔治疗包，有效期内使用。
2.2.3 加强工作人员预防标准措施落实，确保双向防护：治疗时操作者戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体液飞溅时，带护目镜，一次性乳胶手套一人一用一弃，严格执行手卫生消毒规范。
2.2.4 环境卫生管理 落实保洁制度，物表、地面消毒液湿式清洁消毒；熟记环境空气、物表、工作人员手消毒要求；无菌储藏间按Ⅱ类环境卫生标准管理，器械灭菌间、诊疗室等按Ⅲ类环境卫生标准管理，保持各室内空气质量和降低物表菌落数量是预防和控制医院感染的有效措施。
2.2.5 医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》。
2.2.6 强化质量控制，实施院科二级质控体系，定期检查与随机抽查相结合，每月接受全院质量大检查一次，院感控科每周、护士长每天检查、督导。前期，包保口腔科质控小组的成员，组织贯彻岗位质量标准，督促示范协助整改，建立较规范的工作模式；之后，采取日查、周查、随机抽查及月查等方式进行跟踪检查、评价、反馈、整改，同时将医院感染管理的新动态新要求及时纳入工作改进之中，保证各项制度的落实。
3 讨论
自2005年医院质量管理年活动以来，经过多循环的整改与规范，从院领导至门诊口腔科医护人员，提高对医院感染控制重要性的认识，人力、设备得到补充，布局得到相应优化，完善了各项制度，规范了消毒隔离管理工作，增强了防护意识和自律性。护理质量控制检查确保制度和措施的落实到位，各项监测指标均合格，有效地控制医院感染的发生，保证了医疗质量和医疗安全。
参考文献
关键词 内科患者拔牙心率血压
由于各种因素的影响，拔牙人群中内科疾病患者的比例在不断增大，比如高血压、心率过快等患者[1]。这类患者因其机体退化和心理紧张等因素，拔牙时常会引起心率和血压变化，继而诱发系列严重的并发症[2]。本文为此具体探讨了200例内科患者口腔门诊监护下拔牙的临床心率与血压变化，为保持拔牙安全提供参考。
资料与方法
2O10年9月～2012年4月收治伴随有内科疾病的拔牙患者200例，男112例，女88例，年龄42～98岁。拔除牙齿250颗，人均拔牙数1.32±0.21颗。拔牙原因：镶复60例，牙周病34例，根尖周病30例，牙齿折裂25例，残根20例，其他31例。牙位集中在前磨牙和磨牙。所有患者都有相应的内科疾病史，其中高血压90例，冠心病52例，高血压合并冠心病28例，脑梗死后遗症22例，脑出血后8例。
拔牙方法：拔牙前均详细询问病史，并常规做心电图检查及测量基础血压、脉搏、心律。拔牙时口腔内用洗必泰和碘伏常规消毒，选择2%利多卡因联合0.75%布比卡因各2.5ml进行麻醉。同时对患者进行心电监护，待确定麻醉效果良好时，拔除患牙，动作要轻柔，避免锤凿。术中小心止血，缝合创口，术后常规抗感染。
拔牙配合：所有患者于术前10分钟、麻醉后、手术中与手术后5分钟接心电监护仪，连续动态监测并记录整个手术过程中血压、心率。同时术前分别给予感官刺激、心理疏导、药物控制等干预；术中给予物选择、无痛、微创等术式选择于预；术后给予进行康复指导、及时定期随访等干预。护理人员要密切注意观察患者的面部表情，评估疼痛的特点。执行各项操作时动作应轻柔、准确，避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。
统计学处理：心率与血压资料用（x±S）表示，P
结果
200例均顺利进行了拔牙治疗，平均每次拔牙时间10分钟，无1例出现严重不良反应和并发症。经过观察，本组患者在拔牙过程中的心率与血压都没有出现明显波动，不同时间点对比无明显差异（P>0.05）。见表1。
讨论
随着我国人口结构的不断老龄化和膳食结构的改变，我国患内科疾病的人数逐年增加，使得内科疾病患者需要进行口腔治疗的绝对人数也在相应增加[3]。拔牙术中由于情绪紧张、三叉神经受刺激后经下丘脑反射致交感神经兴奋性增高、以及手术刺激等因素，均可导致心律失常的发生[4]。
随着心电监护拔牙的推广，越来越多的内科患者安全地接受了拔牙术，甚至有些较严重的患者也能安全度过[5]。在具体应用中，首先要严格掌握内科疾病患者拔牙的适应证和禁忌证，认真询问病史，做好术前体格检查，尤其对生命体征中的血气密切观察，然后根据患者情况进行相应的指导和预防性用药等干预。术中一旦发生晕厥，应立即停止操作，进行氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。其他情况及拔牙合并症在按常规处理的基础上，要注意控制出血及感染和促进创口愈合的处理。而血压和心率的变化是观察患者全身状况的重要依据[6]。本文结果显示，200例均顺利进行了拔牙治疗，平均每次拔牙时间10分钟，无1例出现严重不良反应和并发症。经过观察，本组患者在拔牙过程中的心率与血压都没有出现明显波动，不同时间点对比无明显差异（P>0.05）。
总之，内科患者口腔门诊监护下拔牙要采取积极有效的预防措施，术中术后仔细检查术区，才可最大程度地缓解心率与血压的波动，保障拔牙的安全。
参考文献
1高涛.心电监护下高血压病患者拔牙术的安全性评价[J].医学理论与实践，2009，17（4）：392—393.
2余绍明，薛振恂，彭品祥，等.心血管病患者261例拔牙安全性分析[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：624—626.
3殷凯，宋乐静，孙静，等.陈旧性心肌梗塞患者心电监护拔牙的观察分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4（3）：148—150.
4王伟，滕云，张慧，等.老年心脑血管疾病患者拔牙临床观察[J].中国乡村医药杂志，2011，11（2）：22—23.
【关键词】门诊口腔科；医院感染；管理与控制
【文章编号】1004-7484（2014）07-4930-01
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。俗话说病从口入，对于口腔科门诊的感染问题要根据这个科室的自身特点来制定具有针对性的控制感染的措施，对于口腔科门诊的管理也同样需要高度重视。随着现代口腔医疗技术的进步与发展，患者在诊疗效果上取得了较大的进步[1]。但不可否认的是患者的口腔感染几率也大大提高，因此对于口腔科的医疗器械管理以及医护人员院感意识的培养也提出了更高的要求。为了不断加强门诊口腔科的管理，有效控制口腔科的院感问题，本文对于门诊口腔科的院感问题的管理与控制进行有关的探析，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
本文选取我院的门诊口腔科作为研究对象，我院的门诊口腔科具有医护人员6名，其中口腔科医生共有4名，（主治医生3名，副主任医师1名），护士长1名，护理人员1名，平均每天接待患者约100例左右。
1.2方法
为提高门诊口腔科医院感染管理质量，我科采取的的主要措施是：针对门诊口腔科的院感问题，制定管理方案，健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊口腔科的管理质量；加强对一次性医疗用品的管理，科学合理处理医疗废物；提高门诊口腔科医护人员个人防护意识；加强对口腔科的有关感染项目的监测；不断加强门诊口腔科的环境卫生管理以及医疗器械的消毒灭菌管理；在门诊口腔科推行四手操作方式，即一名护理人员专门配合一名医生的工作[2]。严格执行手卫生规范等。
2 结果
针对我院门诊口腔科的院感问题，提出相应的整改措施，加强医护人员院感意识的培养，加强诊疗用品的管理，严格执行手卫生规范等措施来提高我院门诊口腔科的院感管理质量。使我院的门诊口腔科院感管理更加地规范化、合理化、制度化、科学化，门诊口腔科的医护人员对于预防与控制医院感染问题的意识也进一步提高了，更加自觉地规范自身的日常医疗或者护理行为，强化了自身的职业防护，降低感染概率。自从建立与完善了我院的门诊口腔科医院感染管理制度并且在日常工作中严格执行，我院门诊口腔科的医院感染发生概率大大降低，医护人员以及医疗器械的监测合格率达到100%，没有再发生医院感染，患者对我院门诊口腔科的治疗与护理的满意度也大大提高。
3 讨论
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。医院感染管理质量的好坏直接关系到接受门诊治疗患者的治疗效果，也关系到医生与护理人员的自身健康问题。门诊口腔科是门诊部的重要部门，对于医院感染问题的控制与管理，可以提高整个医院的管理水平，医院感染问题的有效控制与管理对于门诊口腔科以及整个医院都有重要意义[3]。
门诊口腔科的医院感染涉及多方面的学科，主要包括微生物学科、社会学科、流行病学科等多方面的研究，感染事件的引发，主要的诱发因素有：医生在医疗活动过程中没有规范操作，没有认真执行医务人员职业防护措施；医疗器械种类繁多，在日常的清洁与消毒中没有严格执行操作规程；不严格执行医疗废物管理条例，未认真执行手卫生规范等。这些因素会诱发感染事件的发生，对于患者的健康以及医护人员的健康都是不利的[4]。
针对上述问题，在我院的门诊口腔科的医院感染控制与管理工作中，需要不断提高管理质量。我们主要实施的管理措施是：首先，针对我院的门诊口腔科的院感管理问题，在整体上提出具体的切实可行性的管理方案，将实施方案在日常工作中应用与施行，这样可以总结控制与管理的经验教训，进而可以进一步健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊腔科的管理质量。其次，为了较好的控制医院感染事件的发生，需要加强对于门诊口腔科中的一次性医疗用品的管理，所有医疗器械进行高压灭菌处理。严格执行医疗废物管理条例，对所有医疗废物进行无害化处理。最后，在医务人员自身的职业防护上，需要进一步提高我院门诊口腔科医护人员的防护意识，进一步提高手卫生规范的正确执行率，这更加有利于患者与医护人员身体健康；医院需要进一步加强对门诊口腔科的有关感染项目的监测工作，强化医院感染的监测与管理，根据监测数据制定控制医院感染的措施，这样将会更加具有针对性；不断加强我院的一次性医疗卫生用品及医疗器械的消毒灭菌管理，严格执行日常的空气消毒工作，降低医院感染事件发生的概率。同时，需要在我院的门诊口腔科逐渐增加护理人力资源，推行“四手操作”方式，有效的控制医院感染的发生，进一步提高患者的满意度[5]。
参考文献
[1] 金顺贞，袁季华.口腔科门诊院内感染原因及控制对策[J]. 中国医药科学.2011.1（ 18） ：182 -183.
[2] 张珑，李芳萍，陶洪.口腔科门诊感染管理问题与伦理思考[J].中国医学伦理学.2011.24（ 5） ：619 -620.
[3] 贾美娜，孙凤娟，倪雪娇.口腔门诊的医院感染管理探讨[J]. 中国误诊学杂志.2011.11（ 33） ：8241 -8242.
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