时间：2023-03-16 15:47:36
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇安全用药论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。
下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1抗生素滥用，导致药物的不合理应用
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3怎样做到安全用药
（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
【参考文献】
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临床药学的工作重点就在于指导临床合理用药，并随着医院药学模式的不断深化而转变，并提出以患者为中心提供全面的药学服务。这就需要临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，协助医生在合理的时机开出正确的处方、正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。此外当医生开出药方后，临床医师还要负责把医嘱告诉病人，告诉病人在什么时间段服、怎么服效果更好。从而减少药害、节约资源、保障用药患者身心健康，因此，只有建立临床药师制，大力开展临床药学，才能真正做到合理用药，进而提高医疗质量。
2开展临床药学工作面临的困境
《医疗机构药事管理暂行规定》颁布已8年，但国家和医院却没有得到很好的实施。一是临床医学人才严重缺乏，在医院药学人才中兼备专业知识和临床经验的人才少之又少，大多数药师工作路线都是围绕药房、药品转换两点一线，且由于与医护人员的专业差距，二者之间难以沟通协调，加之药学人员知识结构不合理，业务能力低，致使临床药学尚不能发挥其效用。二是临床药学工作尚未得到医院重视，多数医疗机构领导的“重医轻药”观念，导致临床药学工作在院内的重视度不高，加上临床药师尚未正规编制，各项责任义务不明确，且临床药师长期局限于采购、供应、调剂检验药品等方面，在院内并没有得到广大医护人员的认可，这些因素都使临床药学的医院难以重视。三是临床药学尚未形成广泛的市场[1]，由于临床药学在医疗机构重视程度不高，用药者对合理用药的了解及运用的迫切性不足，加之卫生部门相关政策尚无明确规定，致使临床药学很难再广泛的市场上立足。四是临床药学法律法规不健全，尽管2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，虽然此规定有一定权威性，但其内容不明确，在实际工作中难以操作，加之临床药师只能在《药品管理法》、《执业医师法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，导致临床药学的实施难以践行。五是临床药学培训制度居于形式，尽管有些医学院开设临床药学专业，但由于某些医疗机构尚未开设药学实践，导致临床药学专业学生难以在医院实习，实践价值不高；同时尽管某些一贯对临床药学进行开设，但也因为卫生部对临床药学尚未明确规定，药师责任和义务界定模糊，导致药学培训居于形式。
3开展临床药学，提高用药水平的举措
3.1药师参与医师查房，参与药物治疗
药师要深入临床一线，通过查房理解患者病情；同时参与药物治疗，发挥药学专业知识给予药师合理用药建议，以弥补医护人员对药物性质特点的不全面了解；还可以参与给药方案，提供用药咨询服务，对患者进行合理用药指导。
3.2加强药品不良反应监测，促进安全合理用药
安全用药是保证合理用药的基本前提，对药品的不良反应进行监测是保障用药安全的重要措施。因此，通过加强药品不良反应监测信息的收集整理，并反馈于药品不良反应监测中心，就能及时避免药品不良反应发生。
3.3加强治疗药物监测，给予给药方案
对治疗指数窄、毒性反应强的药物，不能用临床指标进行评价，如地高辛；特殊情况要进行血药浓度监测，如婴儿。在这些条件下，以技术对血液浓度进行监测及评价，根据患者情况，给予给药方案并提出指导意见。
3.4建立药品安全警示制度，提高用药安全
开展临床药学医疗机构可以建立药品安全警示制度，药师根据手机整理出来的药品安全信息，了解院内临床用药安全情况，查找不足与隐患，并及时向上级通报，以防微杜渐。
3.5加强药学科研研究，提升药学服务水平
临床药学机构可以在培训药师的基础上，把药学科研纳入议程，坚持临床服务临床的原则，提倡药师与临床医护进行密切联系，并互助经济开展药学科研，以共同提高血药服务水平。
3.6加强临床药师专业培训，保障临床合理安全用药
药师要时刻加强自身专业知识培训，提高自身业务水平，并积极参与查房，设计给药方案，与医护人员进行协调、沟通、交流，掌握患者病情资料，给予患者对药物的使用方法、注意事项、药性等方面进行指导，避免药物不良反应发生，最大限度保障临床用药合理、安全。
3.7加强制度建设，保障临床药学工作顺利开展
国家卫生部及医院应根据“促进临床用药，保障患者用药安全合理”为指导内容，规范临床药师工作行为[2]。建立譬如“合理用药评价制度”、“药师查房工作制度”、“药品不良反应监测制度”、“药品安全警示制度”等等，逐步在医疗机构建立健全各项有利于临床药学开展的制度体系，以规范药师行为，明确药师责任和义务，保障临床药学工作顺利开展。
3.8开展药物利用与经济性评价，构建和谐医患医患关系
高质量的临床应用不仅要使用药安全有效，而且还要考虑其经济型。通过对医院定期会随机进行一定数量的释放和病理抽查，全面了解医生的用药意图及概要习惯，查找其中不合理的临床用药现象，并从中查找出影响药物治疗的相关因素与所用药物之间的相互作用，从中掌握药品的动态消耗规律，并把分析结果返回给临床，提高临床安全合理用药水平，从而减轻患者家庭的经济负担，构筑和谐的医患关系。
关键词婴幼儿用药安全
婴幼儿是指从28天～3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善［1］。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。
1抗生素、磺胺类、喹诺酮类
1.1青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用［2］。
1.2头孢菌素类使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应［2］。
1.3β内酰胺酶抑制剂过敏体质者应慎用。
1.4氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量［2］。
1.5四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用［2］。
1.6大环内酯类红霉素毒性低，可用［1］。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素［2］。
1.7氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用［2］。
1.8磺胺类对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多，慎用。
1.9喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道［3］。
1.10其他类抗真菌类药对肝、肾功能损害大，慎用。乙胺丁醇婴幼儿应禁用。
2驱肠虫药
2.1阿苯达唑（肠虫清）广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2岁以下儿童禁用，2～12岁用量减半。2.2甲苯咪唑4岁以下用量减半［4］。
2.3哌嗪（驱蛔灵）应在医生指导下使用［5］。
3作用于中枢神经系统的药
3.1解热镇痛类［6］（1）非那西丁类:主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。（2）氨基比林:首要损害是粒细胞减少，慎用。（3）阿司匹林:患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合征，英国规定12岁以内儿童禁用。（4）扑热息痛类:相对安全，可用。
3.2镇静催眠药苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用［7］。
3.3镇痛药吗啡、芬太尼贴片:婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）:婴幼儿慎用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠［2］。
3.4抗癫痫药一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查［8］。
4呼吸系统用药
4.1祛痰药氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用［1］。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用［9］。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。
4.2平喘药作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性、安全性和方便性。
4.3来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药均须严格计算好剂量。
5消化系统用药
5.1抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用［10］。
5.2胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用［1］。
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5.3助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻［2］。多潘立酮:婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用［11］。5.4泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，有些父母错误的认为必须每天排便而给孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便秘。如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗［12］。酚酞片:婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（1～3岁）慎用［2］。
5.5止泻药洛哌丁胺（易蒙停）1岁以下婴儿应禁用。严重脱水的小儿不宜使用［2］。蒙脱石散剂:疗效好，可用［13］。药用炭可影响儿童的影响吸收，婴幼儿如长期腹泻或腹胀禁用［14］。妈咪爱:疗效确切，可用［15］。
6抗贫血药
硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用［2］。叶酸不良反应较少，可用［2］。
7抗变态反应药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此类药物对中枢神经系统有抵制作用，婴幼儿应慎用［16］。
8激素及其有关药物
大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用［2］。
9维生素类
9.1维生素A长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药1～2周可消失。
9.2维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等，婴幼儿为预防维生素D缺乏补充时，应掌握好剂量。
9.3维生素C过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。
10外用药由于小儿皮肤、粘膜面积相对较大，吸收功能强，注意剂量。鼻眼净治疗婴儿鼻炎，能引起昏迷、呼吸暂停、体温过低，慎用。皮质激素软膏大面积外用，可引起全身水肿，慎用。阿托品滴眼剂:婴幼儿对此药中毒，滴时应压迫泪囊，以防止进入鼻腔吸收而中毒，慎用。
11其它类
锌制剂过量引起恶心、呕吐、发热、贫血等毒性反应。人参蜂王浆含有激素样物质，服用过量，可出现儿童发育早熟现象。至宝锭、一捻金等儿科类中成药主要成分中含有朱砂，服用过多易引起服痛、恶心、呕吐等汞中毒症状。综上所述，婴幼儿用药应注意如下事项:（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。（3）注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便可考虑给药或其他。（4）根据婴幼儿的年龄、体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗药性，剂量过大又会引起不良反应。（5）无病时别乱服药，俗话说“是药三分毒”。大多数药物在体内代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄。3岁前的孩子各脏器的功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。
参考文献
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1.不能对症用药
现在盲目用药的问题比较大，有的农民看邻居用药，而不是看作物所发生的病虫正确选择用药，有的农民往往是防治霜霉病用了防治灰霉病的药，有的则是防蚜虫、螨虫、白粉虱和防夜蛾科幼虫用同样的药，防效不好还埋怨是假药、不好使。
2.不能适时适期用药
有的农民在防治作物病害时不是以预防为主，发病初期不用药，等到病害严重时才用药，特别是象瓜类霜霉病等流行性病害，到后期就很难控制。在防虫时有的见虫就打药，根本达不到防治指标，也有的虫子小时不打药等虫龄大了之后才用药，掌握不好防治适期。
3.药械质量不过关，严重影响防效
现在农民多数使用的都是塑料喷雾器，成本低，每台仅25元，但它的质量不好，水滴比较大，不是雾状，稍多喷一点就会顺叶面流下去，作物着药不均，而且漏药，造成很大浪费。
4.施药质量不好
在施药作业过程中，机械和人工施药都存在达不到技术要求的问题，喷药时走的快或是风天喷药都存在喷不到、漏施面大的问题，达不到细致、全面的要求，所以形成不了保护膜，出现了喷完除草剂之后还有草或病害病斑处不萎缩的现象。
5.随意加大药量
这种现象比较普通，我们下乡时多次看到农民把农药的使用倍数压到说明书要求的一半，说明中要求用800倍液的他们只用400倍。例如在罗罗堡乡春天玉米田使用封闭除草剂，每亩要求不超过4两，农民们加到每亩8两，结果使玉米出苗之后就全部死亡，毁种其它作物。不管是杀虫剂还是杀菌剂也都存在这样的问题。
6.假药多，药的质量保证不了
我们在2003年抽检农药标签100个，不合格率占42%，2004年抽检标签92个，不合格率占43%，这是仅从标签上检查的情况，由于设备不全，未能做质量上的分析检测。大量的假药在标签上都不合格，很多都是小厂的混配剂，它的质量、含量更是无从谈起。在材料上看到通过农药检定部门检测，标签合格的农药中也存在着含量不够等问题。
7.随意混用，造成很多不良后果
在农药的使用中，多数人都喜欢混用，而且都是不科学的混用，有的把杀虫、杀菌、叶面肥等5－6种混到一起用，有的把铜制剂与不该混的掺到一起用，结果造成很多药害。今春这样的药害我们处理的有4起，五粮有一户农民5个暖棚麻辣椒，正在大量开花结果时，把6种药掺到一起喷到叶面上，结果使秧苗停止生长，花蕾不开花，小椒总是不见长，造成2万多元损失。
8.激素问题
激素出现的问题较多，主要是沾花座果和膨大促早熟一类，在经销上与使用中发生纠纷很多。
9.除草剂的问题
近几年来使用作物多，使用量大，出现的问题最多，约占每年农药纠纷中的一半，比较突出的问题有：（1）对周边作物飘移形成药害；（2）农药加量使用；（3）不按农药说明中的作物和范围用药；（4）亩用药液量不够。
10.农药利用率低
农药在使用中由于机械质量、施药技术等原因，造成农药使用量大、利用率低，浪费现象严重，防治效果不理想，现在农民防病防虫中实际防效仅为80－85%。
11.安全间隔期的问题
这类问题主要表现在蔬菜、水果上，由于用药比较频繁，往往是头一天打药，第二天就卖，最多的间隔1－2天，达不到安全间隔期的要求，所以致使农药残留严重超标，危害人们身心健康。通过我们从2003年以来的检测分析，残留超标的蔬菜以叶菜最为严重，果菜、根茎菜次之。
每年因农药使用不当造成损失约近百万元，从今春至现在发生了损失较大的几起事故，其中：曹屯的葡萄150亩二年绝产，产量损失60万公斤，价值约60万元，今年全部砍掉，每亩四年栽培投入约有6500元，血本无归。罗罗堡镇200亩玉米毁种，每亩损失115元，共1.3万元。保护地中每年也损失很大，全市约在30万元左右，所以农药安全使用中存在的问题，
已是群众呼声最大、应引起各级领导重视的大事。
二、解决措施
1.稳定基层植保推广队伍，在改革中保证编制，稳定人员，保持县级5人以上、乡级要有1名植保技术人员，负责本辖区内的病虫情况调查、防治指导、农药安全使用及管理等项工作。
2.提高队伍自身素质，加强法律法规及业务学习，不断提高自身业务素质，加强病虫预报，及时指导防治，指导农民科学用药。
3.加强对病、虫、草、鼠的统防统治工作，完善机防队，积极推广精、准的施药技术，大力推广WS-16型手动喷雾器和泰山牌18型机动喷雾器，提高防效和农药利用率。
4.加强对农民科技培训，安全用药知识培训，每年对农民都要培训1－2次，参加培训面达到95%以上，提高技术入户率。
5.对农药销售人员也要进行农药使用与贮藏知识的培训，提高他们的专业水平，在销售农药的同时要进行安全用药的指导，避免错误指导造成事故。
6.建立安全控害示范区，按照安全控害技术规程进行标准化生产，以此来带动周边的农户，提倡生物、物理及栽培等综合防治措施，提高产品质量，减少农药残留。
7.对于高毒农药实行定点销售，按照农业部的规定，对于高毒农药根据不同的作物产区进行定点销售，在销售中要有销售档案，同时植保部门定期监督检查。
通过以上的措施，可以杜绝农药在安全使用中存在问题的发生，尽量避免和减少用药事故和所造成的经济损失。
【摘要】本文系统讨论了辽宁省农药安全使用存在的问题及解决措施。
【关键词】辽宁省农药安全问题措施
参考文献：
[1]农药手册.中国农业出版社.
[2]化肥科学使用指南.金盾出版社.
【关键词】精神分裂症；高效液相色谱仪；药物血液浓度；监测；安全用药
由于抗精神病药均有不同程度的毒副作用，为了安全用药，医生均采取阶梯式给药。药物在体内的浓度人工检测不到，传统抗精神病药此类问题尤为突出。1991年卫生部在医院分级管理有关文件中规定，三级医院一定要开展临床教学工作，并列出了常规高效液相色谱仪药物浓度检测（TDM）项目［1］。我院于2003年引进了高效液相色谱仪，开始对第一代抗精神病药以及苯二氮艹卓类药物进行药物血药浓度的监测工作，本文对在我院长期住院应用氯氮平、氯丙嗪治疗的精神分裂症患者进行1a血液浓度跟踪监测，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取我院康复科长期住院的精神分裂症患者为研究对象。入组条件：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治疗。（3）住院时间＞5a。（4）病情稳定的男性患者。共入组42例，年龄30a～60a，平均年龄（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。
1.2方法
1.2.1服药剂量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均剂量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均剂量171.094mg·d-1。
1.2.2检测方法采用高效液相色谱仪测定患者氯丙嗪、氯氮平的血液浓度。氯丙嗪血液浓度正常安全范围为0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平为0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟踪监测1a。
2结果
2.1氯丙嗪、氯氮平的体内血液浓度氯丙嗪最小血药浓度20.53×10-3ug·ml-1，最大血药浓度82.35×10-3ug·ml-1，平均血药浓度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分别为26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范围。本文由中国收集整理。
2.2血药浓度与年龄的关系42例患者中，相同剂量氯氮平、氯丙嗪血液浓度监测值与年龄有关，年龄越大，血药浓度值越高。
2.3血药浓度与住院时间的关系长期住院的患者药物剂量不变，血液药物浓度相对稳定，治疗效果稳定。
3讨论
本结果显示，患者年龄越大，相同剂量氯氮平、氯丙嗪血液浓度监测值越高，可能与个体氧化代谢、药物动力等有关，提示血药浓度监测在给药方案的个体化应用中非常重要［3］。其重要性为：（1）可了解患者是否按医嘱方案用药，这对长期用药的患者特别是精神病患者十分重要。（2）可考察药物的生产厂家、批号、生物利用度的情况。（3）了解患者对药代动力学的个体差异，调整给药方案。（4）防止药物过量中毒和作为药物急性中毒的诊断手段。（5）了解患者的依从性，常规剂量时出现中毒反应或药物过量反应。（6）患者肝肾功能受损时，以及需要调整剂量或改变药物剂型时等均可及时监测。本观察还显示，长期住院的患者用药时间长，药物剂量稳定，血液药物浓度可达到稳态，形成患者可依赖的用药浓度，从而达到稳定治疗的效果。
因此血药浓度监测为给药方案个体化、提高疗效，避免和减少毒副反应的发生及安全用药提供了保证，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
［1］李焕德，程泽能.临床医学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2003：123～131
【关键词】安全文化要素关系作用
STUDYONTHERELATIONSHIPSANDROLESOFSAFETYCULTUREWITHITSSOMEELEMENTS
WuZongzhi
NationalCenterofSafetyScienceandTechnology,SAWS,China
ABSTRACT
Inthispapertherelationshipsbetweensafetycultureandsafetyidea,safetyscienceandtechnology,safetyregulationsarebrieflydescribed.Therolesofsafetycultureanditssomeelementsinworksafetyarediscussed.Thesafetyideaisproposedthat“safetyisrelative,hazardiseverlasting,accidentcanbepreventive”.Thecreationandinventionofsafetyscienceandtechnologyarethedrivingforceofthedevelopmentofthesafetyculture.Theeffectofsafetyregulationsisdependentonsafetyculture.Thedevelopmentofsafetycultureisaimportantpartoftheestablishmentofthelongtermeffectivemechanismforworksafetyandthewell-offsocietyinChina.
1．引言
党的十六大报告中提出，要在本世纪头20年内，集中力量建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会，使经济更加发展，民主更加健全，科教更加进步，文化更加繁荣，社会更加和谐，人民生活更加殷实。事关人民群众生命安全的安全生产和作为先进文化重要组成部分的安全文化是小康社会的重要内容。从安全生产的角度展望，全面小康社会是一个安全科技进步，安全法制健全，安全文化繁荣，人民生产和生活安全健康的社会。
关于文化的定义众多，经典的是1871年爱德华·泰勒在《原始文化》一书中所作的“文化与文明，就其广泛的民族学意义来讲，是一个复合的整体，包括知识、信仰、艺术、道德、法律、风俗以及作为一个社会成员的人所习得的其他一切能力和习惯”。按照我国《辞海》的定义，文化指人类社会历史实践中所创造的物质财富和精神财富的总和。同样，关于安全文化的定义和概念也有多种表述。英国安全健康委员会等机构（HSC/ACSNIHumanFactorStudyGrup）将安全文化定义为“安全文化是个人和群体的价值、态度、观念、能力和行为方式的产物，它决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格和熟练度”。我国安全文化界将安全文化归纳为“安全文化是人类在社会发展过程中，为维护安全而创造的各类物态产品及形成的意识形态领域的总和；是人类在生产活动中所创造的安全生产、安全生活的精神、观念、行为与物态的总和；是安全价值观和安全行为标准的总和；是保护人的身心健康、尊重人的生命、实现人的价值的文化[1]。
无论怎样表述安全文化的定义和概念，安全观念、安全科学技术、安全法规都是构成安全文化的重要要素。本文简要论述安全文化与安全观念、安全科学技术和安全法规的关系及其对安全生产的促进作用。
2．安全观念与安全文化
思想认识是一切工作的基础和前提，安全观念是发展安全文化，做好安全生产各项工作的前提条件。关于安全的定义众多，在一般辞典中，安全系指没有危险。由于人们主观上对安全的认识不同，判别安全或不安全有多种概念或定义，也有人认为“安全是人们的心理状态”。国际标准化组织和国际电工委员会将安全定义为“免遭不可接受的风险的伤害”。“风险”是指“特定危险性事件发生的可能性及其后果的结合”。国际劳工组织将危险定义为“可造成人身伤害或损坏的固有的潜能”。同样地对事故也有多种概念和定义，通常情况下，事故是指：“造成死亡、疾病、伤害、财产损失或其它损失的意外事件”。安全总是与危险、风险、事故伴随在一起的。
事故的能量转换理论认为，事故是能量或危险物质的意外释放，作用于人体的过量的能量超过了人体（或结构）的抵抗力，或是使人体与周围环境的正常能量交换受到了干扰（如窒息、淹溺等）。由于物质与能量的互换关系，物质的危险作用可认为是能量危险作用的一种形式。
一起事故的发生是危险源（能量源）与引发因素共同作用的结果。事故引起的人体伤害可解释为由于能量的转换而造成的机体破坏。机械能的转换可造成外伤，热能、电能、化学能或辐射能可造成烧伤或其他伤害。存在超过一定数量（临界量）的能量或危险物质是事故发生的前提条件。这里“一定数量”或临界量意味着超过该数量的意外释放能量，超过了人体（或结构、设备、设施）的抵抗力或抗干扰的能力，从而会导致人体伤害、财产损失或环境破坏。
20世纪30年代，美国科学家海因利希（H.W.Heinrich）统计研究了事故发生频率与事故后果严重度之间的关系，提出了1:29:300法则，又称海因利希法则，分析了事故所造成的人身伤害程度与事故发生起数之间的关系，揭示了事故发生的规律性，即严重人身伤害的事故起数总是少于轻微伤害事故起数，轻微伤害事故起数又少于无伤害事故（即未遂事故或称事件）起数。
该法则表明：尽管事故发生是小概率现象，单起事故伤害程度的大小受偶然因素支配，但从大样本量统计分析，事故是有规律的，是可以预防的。如果同类轻微伤害事故或事件多次发生，当达到一定的概率后，必然发生重大伤害事故。因此，如果要防止发生重大伤害事故，必须从防止无伤害事件和轻微伤害事故发生做起。换句话说，引发无伤害事件或轻微伤害事故的原因同样可造成严重伤害事故发生。为了预防事故，必须分析无伤害事件的原因，在发生重大伤害事故之前，采取预防对策，消除或监控产生伤害的根源[2]。
事故的根源是由于存在危险的能量或危险物质，事故发生的基本原因可归纳为人的不安全行为和物的不安全状态。这里人的不安全行为包括人因失误和管理上的缺陷，物的不安全状态包括生产活动中的设备、设施、场所以及环境条件的危险状态等。在我国国家标准中将“可导致事故发生的物的危险状态，人的不安全行为及管理上的缺陷”定义为事故隐患。
理论研究和大量事故调查的实践表明，事故隐患，即人的不安全行为，管理上的缺陷和物的不安全状态是导致事故发生的直接原因。“隐患险于明火”。
在安全文化的建设和发展过程中上，要树立“安全是相对的，危险是永存的，事故是可以预防的”正确观念，要纠正“经济发展，事故难以避免”的错误观点。生产和社会经济的快速发展，使危险设备、设施、场所增加，人们的生产活动增加，隐患也会增加。但只要树立科学的安全观念，尤其是发展先进的安全文化，采取正确的安全防范措施，有效地监控危险源，防止出现隐患，事故是可以预防的，国外工业发达国家的安全文化建设实践和安全水平已是有力的证明。
3．安全科学技术与安全文化
文化的发展总是与人类社会同步发展的。科学技术作为第一生产力，其创新成果是文化的构成要素，是文化丰富和发展的坚实基础与驱动力量。在现代社会中科技作为文化的属性、特点和功能，比以往任何时候都更加明显和突出，是实现文化创新的最基本和最活跃的构成因素。恩格斯认为，自然科学的每一重大发现。甚至是仅仅向前迈出一小步，都会改变唯物主义的形态，改变生产力的实现方式和人们的世界观与价值观的基本趋向。当安全科学技术以安全文化的形式作用于社会文明和社会生产力发展的同时，就会对于人们的思想、精神与道德的升华发挥潜移默化的作用[3]。因此，安全科技进步与创新程度决定着全民的安全文化素质与文明程度，同时也决定着生产力水平和经济发展程度。安全科技创新是安全文化建设的动力和源泉，同时也为安全文化建设充实新的内容和提供新方法，安全科学技术是构成安全文化的重要内容，但它只有在与安全文化有机地结合在一起并形成整体效应时，才能更好地发挥先进作用，因为安全科技往往只具有安全生产所需要的客观内容和科学方法，而缺少安全文化所具有的社会性，意识形态性和思想导向性。
4．安全法规与安全文化
安全生产的法律、法规、标准是国家强制执行的，法规的实施必须要有文化的支持，安全法规的生命深藏于安全文化之中。对社会、企业和个人来说，安全法规的实施，不仅是惧怕国家强制力的结果，也不仅是对安全行为后果的期望的结果，而是安全法规能不能为社会接受，融入社会，是安全法规所体现的价值取向是否与社会的价值取向一致。因此，安全法规的实施不仅是国家意志的体现，也是安全文化的实现。
另一方面，安全法规仅是安全的最低要求，而不是保证安全的充分条件。此外，人们对客观事物的认识是渐进的，对危险的认识也是渐进的，安全法规往往滞后于生产实践的需要，安全法规是变化和发展的。安全法规既需要通过外部力量来强制实施，也更需要借助习俗、惯例、伦理、道德规范等安全文化要素来自觉实施，尤其在安全法规不健全或当安全法规在边际上不起作用时，安全文化的约束力就扮演着重要角色。文化的符合性与系统性的逻辑必然结果是规范性。文化产生的规范力量使任何与其不一致、不协调的行为或事物都被认为是不适当的，要将其纠正；如果纠正不成功，则将其排斥之[4]。
国内外的实践表明，安全文化是安全系统有效性的决定因素，职工对企业安全文化的感受支配着其安全行为，安全文化决定着安全系统要素是否有效地作用。在已形成了积极的安全文化的企业中，安全系统能够有效地作用，而在消极的安全文化或没有形成安全文化氛围时，安全系统的作用难于发挥[5]。
5．结束语
在人类的生产和社会活动中，安全活动就是不断地辨识危险、评价危险和控制危险的活动。随着社会的进步和人们物质与精神生活水平的日益提高，对安全的需求也不断提高。对危险的认识不断加深，危险评价和控制技术不断进步，安全水平也不断提高。安全是相对的，危险是永存的，事故是可以预防的。为确保安全，必须以唯物主义的认识论观点，采用动态的、变化的和发展的安全科学技术方法和防范措施，警钟长鸣，持续改进。所以说安全生产水平是社会文明程度的重要标志之一，安全文化是先进文化的重要组成部分。
安全文化的核心是树立以人为本的价值观念，这与小康社会的目标中“社会更加和谐，人民生活更加殷实”是一致的，以人为本要求生产发展必须考虑社会的可承受程度，人的可承受程度，必须是可持续的发展，真正做到“安全第一，预防为主”，形成人人“关爱生命、关注安全”的良好社会环境。
无论怎样理解安全文化的众多定义，必须认识到，安全文化的规范性、系统性及其具有的社会力量对安全生产具有重要的促进作用。安全文化建设是建立安全生产长效机制和建设全面小康社会的重要内容。
参考文献：“”版权所有
1．国家安全生产监督管理局政策法规司编，安全文化论文集，第5页中国工人出版社，2002年2月。
2．吴宗之，经济要发展事故可预防，中国安全生产报，2003年6月19日。
3．申维辰，科技创新与发展先进文化，人民日报，2003年5月13日。
关键词： 儿科用药 门诊发药 安全 合理用药
随着社会的进步和医疗科技的发展，患者对医疗服务的要求越来越高。而且随着药品种类日益增多，药物不良反应也有增多的趋势。临床医师不可能掌握所有药物的各种信息，也不可能向患者逐一详细说明，因此药师的作用日益重要。另外部分药品生产厂家的说明书内容专业性较强，医学用语使患者不易理解。种种原因都要求医院药师开展药学服务，指导患者安全合理用药。
由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效［1］。
如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带，是直接面向患者的重要岗位，对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性，也使药师的价值得到体现［2］。针对儿童这一特殊群体，在配发药物时应对家长详细指导合理用药，指导时应注意以下几个问题。
1 对家长详细交代药物的使用方法 2 对家长准确交代药物的使用剂量
病人能正确服用药品，较好地完成治疗过程，就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性，因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂，清楚明了，尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏，在使用成人药物剂量时，婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10，所以必须向家长交待清楚剂量、用法，以免发生用药差错。 3 明白告知家长特殊药物的贮存方法
一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。
4 其他应注意的问题 总之，保证儿童安全、合理用药，促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时，药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习，为患者提供综合性的、全方位的优质服务。
【参考文献】 2 缪芬，陆国光，王珏.发药交待与儿童用药的合理性.儿科药学杂志，2003，（5）：47.
【关键词】 药物；ADR；不良反应
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。随着我国ADR监测网的不断完善和发展，各家医院都加强了ADR报告和监测力度。药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此， 药物不良反应发生的原因也是复杂的。我院对50例ADR报告进行回顾性分析评价。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年~2010年间本院临床科室上报的50例ADR报告。其中门诊30例，病区20例。
1.2方法
采用回顾性调查方法，对ADR报告中涉及的病人年龄、给药途径、药品种类、临床表现、联合用药、进行统计分析。
2结果
2.1病人年龄及药物过敏史情况50例发生ADR的病例中，年龄小于20岁大于60岁，平均36岁，青年女性的发生率高于中年女性。50例ADR报告中。见表1。
2.2给药途径
50例不良反应中，静脉滴注有12例，静脉推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR发生率与给药途径的关系见表2。
2.3ADR胃及的系统及临床表现
50例不良反应ADR发生部位和临场表现见表3。
2.4不良反应涉及药品种类及例数
50例不良反应中，引起ADR的药物共33个品种，其中中药制剂17种，共报告31例；西药制剂12种，西药以抗菌药物所致ADR占首位，共报告19例。单一用药18例；合并用药为32例。
3讨论
在50例ADR报告中，女性性多于男性；年龄多在20~60岁之间，女性患者占32%不同年龄段的患者的血浆与药物的结合能力、药物代谢及排泄速度不同。致使引发ADR的几率、严重程度均不同[2]。
由表2可知，静脉注射的ADR发生率最高，达92.70%与文献报道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是静脉给药，其给药途径频率远远大于其他给药途径，因此ADR的发生率肯定高；另外的原因是药物直接进入血液，无肝脏的首过效应，其作用及ADR较其他给药途径迅速而强烈。
ADR影响涉及人体多个系统和器官，最主要的临床表现为皮疹、瘙痒等皮肤及附件损害，其次为全身性损害，肠胃系统和神经系统损害，这四类不良反应比例虽高，但病情相对较轻，一般经停药或对症治疗，ADR症状很快减轻，对身体、原患疾病均影响不大，累及身体重要器官的严重ADR病例较少。ADR以皮肤及其附件损害最多,这可能是由于皮肤症状易于发现、诊断,且不易与其他症状相混淆,另外临床常用药物,如各种生物制品和中药制剂、抗感染药等,本身即为全抗原或半抗原,进入人体后易引起变态反应,而引发皮炎、皮疹等症状。
联合用药不良反应多种药物联合使用，可能产生协同作用，也可能产生拮抗作用，甚至引发ADR，对病人造成损害。临床联合用药现象比较普遍，但潜伏巨大安全隐患。ADR的发生率常随着联合用药种类的增加而增高，当联合用药超过4种时，ADR的发生率呈直线上升[4]。提醒临床医师给病人开处方时，要注意药物的配伍禁忌。
减少ADR的发生就要严格按照说明书的适应证与剂量使用，用药后要严密观察，发现问题及时停药，及时处理。对有过敏史的患者应谨慎用药。还要特别关注老人、妇女、儿童等特殊人群的用药。在输液时要注意液体的温度与室温不能相差过大，对光不稳定的液体要采取避光措施。滴注速度要严格控制在要求以内，有许多ADR均是由于滴速过快而引起的。原则上口服有效的不采取注射给药，肌肉注射有效的不采取静脉注射给药。我们医务工作者应最大范围收集ADR报告，不断完善ADR监测制度，做到早预防，早处理，把ADR对患者的伤害程度减少到最低，达到安全，有效，经济用药。
参考文献
[1]严宝霞.临床药学各论[M].北京：北京医科大学出版社，1999：7-14.
[2]王正春.李秋.王珊药物不良反应803例分析[期刊论文] -医药导报2004(09).
[3]梁莉，王爱丽，倪梁朝，等.172例药物不良反应报告分析其预防措施的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：74-75.
[4]毛叶萌，刘建安，葛秀琴. 上海大华医院门急诊药物不良反应分析. 药学服务与研究，2004，4（2）：170－172.
[5]许树梧.吴永佩合理用药问答2004.
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