时间：2023-03-15 15:02:13
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护士长质控总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】护士长工作流程；护理管理；护理工作质量
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0785-02
护士长是医院护理工作和护理质量管理的参与者、决策者、执行者，是护理工作中最基层最直接的领导者〔1〕。护士长工作能力的高低直接影响其所在科室的护理水平。明确护士长职责，提高护士长的管理水平有利于全面提高护理质量2.。很多医院都非常重视护士长各方面能力的培养。我院于2011年在部分科室推行护士长工作流程，对护士长工作能力的培养和护理质量的提高起到了积极作用，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：我院临床科室护士长5名，均为女性，均任职于2008年11月，年龄32-----38岁，平均年龄36岁，均为本科学历，职称分布：主管护师4名。副主任护师1名。所在科室分别为：骨科、神经外科、神经内科、胸外科、心脏内科。
1.2 方法：护士长工作流程是全院护理专家，结合我院实际情况和优质护理服务活动要求制定的，创建以时间为序的工作流程，具体的规定了一周内每一天不同时段的工作内容，涉及我院临床一线护士长工作的方方面面，包括：交接班、查房、护理质控、业务培训、文字工作、物品请领、请示签字等等。
此表指定后，由护理部将试用稿从内网下发到临床各科室及部分辅助科室，行政科室，广泛征集意见、建议。然后对试用稿进行修订。再次下发到各科室，集合意见，最后形成正式的护士长工作流程，然后护理部组织全体护士长进行学习，要求所有的护士长熟练掌握并遵照执行。流程于2011年2月开始实行。
1.3 评价
1.3.1 护理质控：考评数据采集自护理部质量检查小组定期检查取得的各类数据，质控检查项目为护理部根据《三级综合医院评审标准》并结合我院实际制定的，注药包括：急救药品器械管理、健康教育、护理文件书写、治疗室及药品管理、病房管理、重病人护理、三基训练及考核8项内容，前7项为护理部每月质控检查的得分，最后一项为科室护理人员参加每月护理部组织的考核的平均分。
取5个科室推行护士长工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行护士长工作流程后的2011年8月――2012年8月的质控检查结果资料，比较流程推行前后5个科室各类质控项目的平均分，进行统计分析。
1.3.2 护士长满意度调查
分为护士测评、医生测评、患者测评3个方面，均由护理部组织，在护士长回避的情况下采集。测评问卷内容包括护士长的管理能力、协调能力、工作效率、质控执行力度、专业技术能力、创新能力、事业心责任感等涉及品德、智力、能力、绩效的10个方面，每个单项分数0――10分，调查问卷满分100分。一季度调查一次。96分――100分为优秀；90――95分为良好；85――89为合格；85分以下为不合格。
3 讨论
3.1 提高了护士长的工作效率 护士长工作流程的设计来源于我院护理一线的实际情况，不是针对护士长的硬性规定，而是经验性的指导，在流程指导下，保证每日、每周、每月的工作有计划、有预见、有序按时的完成，有效的避免了工作琐碎导致的疏忽和遗漏。护士长工作流程的实施，改变了以前工作无条理、无重点，缺乏时效性、工作随意的现象，流程使护士长的工作安排更具有科学性、时间安排更合理、工作安排得更紧凑〔3〕，提高了护士长的工作效率。
3.2 提高了护理工作质量 行之有效的质量监控是减少护理质量偏倚的基本4。护士长是本科护理质量与安全管理的第一责任人，护理安全质量控制是护士长的工作重点。护士长工作流程将质控项目列入流程中去，让护士长严格按流程进行质控检查，每日质控检查、每周质控分析汇总、每月召开指控会议总结，从而实现了护理质量的持续改进。
3.3 提升了护士长的管理能力，调动了护士长工作的积极性 护士长工作流程的实施，将质量管理从环节上理顺，用流程管理替代结果管理。明确职责，规范了行为，使管理条理化、规范化5。对护士长管理能力的培养具有积极作用。同时流程的实施让护士长时刻明确自己的职责所在、工作重心所在，强化了护士长的管理职能，提升了护士长对于护士长角色的认同。调动了护士长的工作积极性。
4 总结
医院的护理水平的提升，除了要有医院、护理部的正确决策之外，还需要一支较强的护理管理队伍。护士长既是管理者，又是执行者，也就是对各种制度、职责、工作目标等的具体实施者6。护士长工作流程的实施，进一步明确了护士长的职责，提高了护士长的工作效率，促进了护理质量的持续提高和护士长管理能力的提高。
参考文献：
[1] Castled G..The role and responsibilities of matron：BJN over 100 years ago 〔J〕.Br J nurs，2007.16（20）：1291
[2] 张建娣.护士长在护理质量标准评价中的职责与作用〔J〕，中国实用护理杂志，2009，25（11）：72-73
[3] 李英.设置护理工作流程对提高工作效率的影响〔J〕.护理研究，2009，23（4）：909-910
[4] 韩蔚.360度绩效反馈法在护士长考评中的效果分析〔J〕.中华护理杂志，2005，40（10）：727-729
[5] 王建英，曹岳蓉，吴普和.病房护理工作流程的实施和效果评价〔J〕.护理管理，2010，14（8）：77-78
[6] 刘少华.从理念、文化、激励探讨医院执行力〔J〕.中国医院，2005，9（1）：16-17
【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。
护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。
一、资料和方法
为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。
二、结果
根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：
从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。
三、讨论
电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。
1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。
2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。
3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。
4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。
针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。
1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。
2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。
3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。
五、讨论
护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.
1方法
1.1建立健全护理质量四级质控网护理文书作为对患者病情过程的观察记录是医疗机构护理质量及管理水平的重要体现，而健全的管理机构是保证护理质量及护理质量持续提高的基础冈，医院于2011年3月建立健全了护理质量四级质控网，护士为一级质控科室护士长为二级质控，医院质控小组由护理部主任任组长剧主任和2名业务知识丰富的护士长组成质控办公室主任任组长成员为专职的副主任护师，负责全院归档病历的护理文书质控。1.2制定完善护理文书质量考核标准根据《河北省医疗护理文书书写规范》制定了护理文书书写质控考核标准包括体温单、医嘱单、一般患者护理记录单I和11、危重患者护理记录单、cHA手术安全核对表、cHA手术风险评估表、手术护理记录单等考核细则标准。对护理文书书写格式及内容进行了量化细化。总考核分值100分运行病历占50分，归档病历占50分考核结果由护理部汇总与医院当月绩效考核挂钩。1.3严格实施落实四级质控网的环节管理和终末管理1.3.1护士作为护理文书书写的第一责任人要熟练掌握、严格执行护理文书规范及格式写你所做的做你所写的[3]。护理文书是记录患者从入院到出院治疗及护理的全过程反映了护士在观察、诊疗护理过程的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据[’o]1.3.2科室质控为二级质控护士长每天对危重、手术及新入院患者的护理记录进行检查晨会进行点评。一旦发现问题从真分析原因指导护士进行修改，tl绝隐患肪止发生医疗纠纷。1.3.3院质控小组对全院运行病历进行检查，院质控小组为三级质控质控小组每月对5个科室的病历进行抽查，每科抽查5份病历体温记录单书写绘制是否符合要求护理记录是否客观、真实、准确、及时、完整等，每月记录考核。对出现的问题在护士长例会提出指导解决共性问题制定整改措施规范护理文书书写。1.3.4院质控办公室对全院归档病历进行检查院质控办为四级质控对护理病历的检查在医院质控办公室设一名质控护士，每天把病案室收回的全院出院病历检查一遍对有缺陷的护理病历立即通知科室进行修改确保病历合格归档并记录考核，每月工作通报予以反馈。
2讨论
2.1四级质控网是提高护理文书书写质量的有力保障四级质控网涵盖了运行病历和归档病历充分发挥了护士本人、科护士长、院质控小组和质控办公室多环节、多层次的管理作用加强了护理病历的各个环节控制从而提高了护理病历质量。2.1.1一级质控以人为本，发挥各级护士管理职能。由于在质控过程中强调了护士的自查、自评，能及时发现问题随时改正，把问题和隐患消灭在萌芽状态。2.1.2二级质控护士长把护理病历质量管理纳入护理管理的重要日程海日对新入院、手术前后、危重、一级护理、特殊检查治疗等患者的护理病历作重点检查对象从而督促护士长深入病房，做好与患者和医生的沟通着于细致观察病情变化，了解掌握护理工作和护理文书做得不到位的地方在晨会上作重点点评，有利于提高护理质量减少医疗护理纠纷的发生。2.1.3三级质控护理部和各科室护士长对全院各科室护理文书书写进行全面检查及时纠正书写中的缺陷注巴各种隐患遏制在护理记录形成的过程中达到了持续提高护理质量保障医疗护理安全减少医疗纠纷的作用。通过护士长例会的反馈分析护理记录书写中存在的问题及制定相应的对策共同探讨护理文书中有分歧和争议的地方从真听取其他科室好的做法互相学习，取长补短并逐渐规范使各科室护理文书书写质量得到不断提压习。2.1.4四级质控质控办公室对所有出院病历进行检查为病历归档质量管理奠定了良好的基础保证了不合格病历不归档，每月把各科室出院病历中出现的共性和个性问题对可能造成的安全隐患和医疗纠纷进行分析、总结在全院下发工作通报中予以反馈。2.2四级质控网有利于护理文书质量的持续改进保证护理文书质量的稳定性和持续性。通过督导检查、考核、反馈、改进从而保证了护理文书书写内容客观、真实、准确、完整。每督导检查反馈一次质量就提高一个层次从而保证了护理质量的持续改进。2.3通过四级质控网的认真实施环环相扣在不断的循环往复中海次赋予新的内容及时发现问题及时改进在原有的质量基础上不断提高阎应用了PDcA循环管理形成强有力的自控、互控网络逐步规范了病历书写应用四级质控网后病历缺陷在逐年减少而合格率在逐年增加应用四级质控网对护理工作的质量管理和安全管理具有重要的意义。
作者：王俊红 单永宏 曹丽红 沈月霞 王青然 李素莉 单位：河北省冀中能源峰峰集团邯郸医院
1、学习质控标准
标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时以标准为准绳客观评价。
2、实施质量控制
各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行1次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正;责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。
3、质控方法评价
每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后(12年4月分前后)护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。
4、总结
一、基本情况
(一)护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
(二)护理工作量
我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
(四)加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
尊敬的院领导：
本人自2019年2月18日入职，就任护理部主任一职，通过10天的工作及学习对以下三个方面进行总结并提出改进建议：
一、护理管理方面
1、层级管理不明确，需建立护理部护士长护理组长三级质控管理制度保证护理质量。
2、制定完善的护理管理文件及护士长手册使护理工作有章可循。
3、科室质控不到位，应成立质控小组，每月按质量标准进行全覆盖检查对出现的问题进行分析整改，每个月末上报护理部质控率。
4、培训计划内容单一，应覆盖理论、技能、沟通技巧、感控知识，培训要有记录、护士有学习笔记，定期考核；建立护士技术档案；每年一次技能、理论比赛提高护士专业能力。
5、制度不完善，建立药品管理制度、高危药品管理制度，仪器、设备保养使用记录。
二、制度执行方面
1、执行力有待提高。
2、各班职责不明确，未责任到人，需重新制定。
3、护理文件书写不规范，需要进一步培训。
4、工作纪律不严肃，护士长及护理部加强监管。
5、记录不及时，加大质控力度。
6、仪表着装不规范、消毒隔离意识差，加强监督。
7、口服药发放交接简单，应注明药品名称及数量。
8、长期医嘱单无护士核对栏，建议添加 。
9、夜班护士不核对医嘱，医嘱有漏签现象。
10、护士签名字迹潦草，建议加盖名章。
制定护理质量考核细则与绩效相结合，提高护理质量。
三、护理员管理方面
1、建立分级管理制度，即护理部护士长质检员，确保老人照护。
2、交班本记录杂乱，重新制定表格便于护理员记录。
3、护理员文化水平低，沟通表达能力差，制定培训计划着重沟通、
技能、记录、服务用语方面，定期考核，每年一次技能比赛，提
高护理员素质。
4、老人床上用品更换不及时，建立记录。
5、养老区毛巾建议分色管理。
6、三楼、四楼繁忙时间段照护质量下降，建议日间增加一名护理
员帮班。
7、薄弱时间段（下午、夜班）护理员工作松懈，聚众闲谈，护理
部加强该时段的监督。
8、护理员加强仪表着装管理。
9、护理员字迹潦草，建议加盖名章。
10、每月召开护理员沟通会，重点难点老人照护进行讨论分析，收集建议，提高质量。
11、要求护理主任、护士长、质检员全院查房一次，检查护理
庞晴:女，大专，主管护师
通讯作者：黄秋鹏，女，本科，主任护师，护士长
庞晴 黄秋鹏 何霁
摘要目的：探讨实施临床护理分组质控的效果。方法：将2012年1~6月在我院住院的60例患者实施常规的护理质量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者实施分组质控后的护理质量管理措施，对比两组实施临床护理分组质控前后的患者各项护理质量指标及护士工作满意度。结果：实施护理分组质控后患者各项护理质量指标及满意度高于实施前（P<0.05）。结论：实施临床护理分组质控，有助于改善患者的满意度，提升护理质量，促进医患关系的和谐。
关键词 护理分组质控;护理质量;满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
护理质量控制是医院管理的核心内容之一，同时也是护理管理工作的核心和重点内容，其内容涉及到护理工作的各个方面［1］。而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护士的质量意识和质量监控组织的参与［2］。为了更好地推进临床护理工作，进一步落实优质护理服务，充分发挥各级护士在临床护理工作中的作用，切实提升护理质量，推动护理管理，稳定和激励护理队伍［3］，我科开展了护理小组质控考核，取得了较好的效果。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科编制床位60张，开放床位80张。护士27名，年龄20~45岁。职称：主任护师1名，主管护师4名，护师7名，护士9名，助理护士5名，规培护士1名。学历：本科5名，大专22名。设护士长、主班及总务护士各1名，其余24名护士均安排在护理责任小组。实施临床护理分组质控前后护士人员无变动。
本研究所收集的病例来自于2012年1~12月在我院肾内科住院的患者120例，按实施护理分组质控的时间为临界点，2012年1~6月实施前组60例，男28例，女32例；平均年龄（56±11）岁。2012年7~12月实施后组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（55±12）岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施前采用常规的护理质量管理措施，即全科统一实施护理质量管理：以科室为单位进行绩效考核，个人绩效按岗位系数领取，考核结果无档次无差别。
1.2.2实施后实施护理分组质控措施，其具体内容如下：
1.2.2.1成立护理分组质控小组根据本科实际情况成立2个护理质控小组，各设护理组长1名，组长由临床经验丰富，专科技术水平过硬，具有一定管理能力与沟通能力的护师或以上职称的护士担任，全面负责小组护理工作质量控制。护理人员按年龄、职称、工作年限、学历、工作能力进行均衡分组，实行APN排班模式动态排班，中午和夜间保证2人或2人以上护理人员值班，同时兼顾护士意愿。每日质控组长根据病房患者总人数、各组病员人数和病情、当班护士人数灵活调整，确保为患者提供无缝隙的优质护理服务。
1.2.2.2分组质量控制标准根据医院护理质量控制标准及考核细则制定本科护理小组主要质控指标，实行加减分管理。质量考核标准主要由临床护理质量和个人素质考核两部分组成，临床护理质量内容有病区管理、基础护理、专科护理、危重患者护理、护理病历书写、健康教育等，个人素质考核内容有工作量、业务能力、劳动纪律、仪表仪态、工作态度、满意度调查、等。
1.3评价方法（1）护理质量。采用医院护理质量控制考核管理方法及本科护理小组主要质控指标建立积分考核表，比较分组质控前后考核得分情况。每项分值100分，每条按评分标准加分、扣分，每周2次由护士长或护士长指定专人对各组进行检查、计分，每月末进行两组的质控指标评比，在绩效管理中奖励得分高的护理责任小组和责任护士，使护士清楚地认识到绩效考核的差别，起到激励的作用。同时，护士长将存在的共性问题、重点问题提出来进行分析、讲评，并在下一次质控中重点检查整改完成情况，以达到持续改进的目的。（2）满意度。根据我院护理工作管理规范标准结合我科实际情况，制定患者满意度和护士对工作的满意度调查表，每月不定期调查，总结质控前后满意度差异。调查表由10项内容组成，满分100分。每月不定时对患者及护士进行不记名调查，按满意（≥90分）、较满意（80~90分）、不满意（≤80分）进行评价。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，实施护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较采用两独立样本t检验或t′检验，护士对工作满意度比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施临床护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较（表1）
2.2实施护理分组质控前后护士工作满意度比较（表2）
3讨论
实施护理分组质控，增强了护士工作责任心，使护理工作更主动、更有预见性，克服了以前的随意性和盲目性，能够及时地发现问题以及护理工作中的薄弱环节，有助于实现护理安全，减少工作遗漏和失误。有效保障患者就医安全，杜绝护理差错及护理纠纷的发生［4］。同时，鼓励每一位护士拓展思路，勇于引进并吸收国内外先进护理理念的护理方法［5］，为患者提供真心、真诚、真实的护理服务，使护理工作赢得了患者及家属的信任，激发了护士的工作热情，提高了患者的满意度，为构建和谐护患关系提供了保证。
激发了护士自我价值的实现。通过分组质控，使护士主动参与护理质量管理，充分调动了各级护士的工作热情和主观能动性，提高了自身的整体素质和团队精神。同时，充分挖掘护士潜能，使护士的能力得到了充分的发挥和最大程度的利用，满足了其自我实现的需要［6］，从而提高了护士和患者的满意度，提高了护理质量。
提高了护士长的管理效率，护理质量不断加强提升。质量管理体系的目标是为了实行全过程的质量控制［7］。质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的管理体系［8］。护理分组质控的实施，改变了护士长以往一人管到底的工作模式，细化了分工，充分发挥了护理质控组长的骨干作用，加强了环节质量控制，有助于提高患者满意度，提升护理质量。
参考文献
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［2］陈红，李继平，尹曦.护理岗位评价研究进展［J］.中华护理杂志，2007,42（7）：603-605.
［3］罗章梅.优质护理服务在骨科护理工作中的应用与研究［J］.心理医生，2012，10：248.
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［5］关晋英，艾艳，朱世琼，等.实施优质护理服务的效果评价［J］.西部医学，2012,24（11）:2219-2220.
［6］邢映影，卢玉贞.谈“人本”管理中的激励艺术［J］.现代护理2006，12（22）：2078-2079.
［7］何瑞琼，易继贞，田潇飞，等.急诊危重患者的交接管理［J］.中华护理杂志，2007,42（6）：529-530.
［8］戴晓娜，叶志弘.JCI评审体系下的护理质量改进实践［J］.护理与康复，2009,8（9）：787-788.
1 具体做法
建立护理电子病历的三级质控网,即院质控小组――科室护士长及专人质检员――全科护理人员。
2 各级质控人员的组成及主要职责
①院质控小组由护理部主任、副主任、科护士长、科室护士长等组成,主要负责网上实时监控,抽查现存病历及存档护理电子病历。②科室选拔一名有丰富经验、责任心较强的护士为质检员,与护士长一起,主要负责入院后48小时内的护理电子病历质控及出科前病历的质控。③科室全体护士负责患者住院过程中及出院或转科时的质检。
3 结果
根据护理病历书写评分标准进行评分,干预前后分别抽查护理病历90份,干预前护理病历平均分为95.2分,干预后护理病历平均分为97.1分,较前提高了1.9分。
4 体会
4.1 专人负责入院短时内及出科前的护理电子病历质检
入院48内专人质检,由科室护士长或质检员承担。根据《浙江省病历书写规范规定》,入院记录须在24小时内完成,首次病程录须在8小时内完成。实际工作中医生因手术、会诊、抢救、等原因,大多数病历难以立即完成,尤其是对于急诊的外科患者,常常出现护理记录完成先于医生的病案记录,加之医护采集资料时的角度、对象(如家属成员的更换)不同,出现医护记录有出入;又由于护理电子病历的特点,复制、粘贴现象较多,首次护理记录的质量的好坏尤显重要;如首次有错别字,以后几个班次往往存在;首次记录完整性缺乏,下一个班次也存在同样的问题等等。因此做好入院48小时内的质检工作,可以明显提高护理电子病历的质量,有利于保持医护记录的一致性,及时发现错别字、完整性、真实性等方面的缺陷,及时修正,确保护理病历的规范。
护理电子病历出科前,护士长或质检员对护理病历进行全面质检,对存在的共性问题,在护士会议上反馈,寻找原因,进行整改。
4.2 住院过程中全体护理人员参与,责任到人
护士长根椐科室的床位设置,每个护士分管4～5张床位的护理电子病历,危重病人床位、抢救床位由经验丰富、责任心较强的护士承担,低年资护士负责轻症患者的床位,并建立护理电子病历质检登记本,把查出的问题进行登记,并反馈给当事人,及时修正,每周至少质检一次,护士长做好监督工作,定期抽查病历的质检情况。
加强对护理人员工作责任心的教育,重视护理电子病历在法律中的地位。在日常工作中,护理人员要做到相互监督,及时提醒。护士长要合理安排人力资源,工作中注重高年资护士与低年资护士的搭配,有利于及时发现问题,及时纠正。
重视出院或转科前的质检。责任护士接到医生出院通知时,按照病历书写规范要求,对整份护理病历进行质检,发现问题进行及时纠正,再行打印,确保护理病历质量。
4.3 护理部质控小组全程监控护理电子病历情况
网上病历质量监控系统将病历质量终末监控变为网上实时监控[3]。护理部质量控制小组定期或随时从网上查阅病历,发现问题及时反馈意见,及时修改,确保病历质量。
5 小结
实施护理电子病历能有效提高书写效率[4],但质量控制非常困难。计算机监控软件的主要功能是对网上运行病历完成时限监控,对内容质量的监控只能做到“有”或“无”的判断,不能完成“好”或“差”的甄别。我科的三级质检从源头抓起,点面结合,把集中突出的矛盾分散消化解决,是将网上病历质检与“终末病案”质检有机结合的好方法。从而达到对护理记录环节质量和终末质量层层把关,尤其重视对环节质量的监控,使护理记录书写缺陷遏制在护理记录形成过程中[5]。它在提高病案质量的同时,也使护理质量和护理管理质量得到提高。
参考文献
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[2] 张灵.护理电子病历的临床应用[J].中华现代护理学杂志.2007.4(16):1492-1493.
[3] 黄建英、郑宝贞.PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用[J].中国病案.2004.5(4).34-35.
[4] 章雅杰、陈君英、钟初雷.护理电子病历书写效率调查分析[J].中华护理杂志.2008.43(3).258-259.
[5] 王亚宁、刘诗红、刘贞.提高护理记录质量的方法及体会[J].中国实用护理杂志.2007.23(7):70-71.
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