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[关键词] 突发事件;应急;护理
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-095-02
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性原因不明疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。它的发生通常会出现大批的伤病员,常常超出医院的日常急救能力。2004年4月1日甘肃省庆阳市中医院陆续接收了3名因患腹泻入院治疗的某学院学生,但在随后的1 d内又有13名学生因同样的症状而住院。至4月3日共住院治疗38名学生。考虑到他们同为某学院学生,而且发病时间相同,因此,庆阳市中医院怀疑为食物中毒及时上报庆阳市疾病预防控制中心,并积极开展医疗救治工作。现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
调查资料来自甘肃省庆阳市中医院2004年3月27日~4月20日本院接收的该学院学生的门诊病例、住院病例、本院防保科疫情报告及甘肃省庆阳市卫生局该事件处理工作总结。
1.2方法
对这起突发公共卫生事件中病例的流行病学调查资料及应急护理措施进行汇总、统计、分析及总结。
1.3应急护理措施
1.3.1 病房及护理人员准备
在接到住院患者后及时腾出病房,专门安置相关患者并设立隔离区。调配有突发公共卫生事件处理经验的护理人员组成护理小组,负责患者的日常护理工作。
1.3.2 建立有效的消毒隔离措施
根据患者的临床症状和实验室检测结果迅速启动消毒隔离措施,对患者的呕吐物和排泄物,用漂白粉按1∶1的比例,搅拌混匀消毒1 h后排入污水管道;病房公用卫生间地面每隔2小时喷洒漂白粉1次,病房楼道地面、病房内的地面每隔2小时喷洒2 000 mg/L的84消毒液1次,病房床头、床头柜、门把手等物体表面每隔2小时用1 000 mg/L的84消毒液擦拭1次,患者的生活用品用1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再清洗;患者每次上完卫生间后,手用1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再流水冲洗;护理人员在工作时严格执行消毒管理制度,杜绝院内感染的发生。
1.3.3 及时上报
针对不断有新发病例出现的情况,及时向上级有关部门反映,采取就地隔离治疗的原则,在学院内腾出一幢学生公寓楼,我院抽调了30余名医生及护理人员建立临时治疗所,将所有发病的人员集中进行隔离治疗,使疫情得到了有效控制。
2结果
2.1流行病学调查
2.1.1发病时间及临床症状
此次暴发疫情共发病1 156例,其中住院治疗38例,罹患率21.82 %,病例主要集中在3月27日~4月3日,以后每天都有新发病例。主要症状有恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻,最多每天腹泻27次,腹泻先为稀便后为鲜血便,少数有脓血便。普遍发烧,体温在39℃左右,最高39.8℃,发生肠套叠1例。
2.1.2实验室检测
2.1.2.1 对住院学生及在校医院治疗的学生共采集大便65份,检出福氏痢疾杆菌2a型5份,检出率7.69 %。
2.1.2.2 对学院水电中心的生活污水2份及污水处理水2份做致病菌分离,2份污水及1份污水处理水检出福氏痢疾杆菌2a型3株。
2.1.2.3 对餐饮中心各餐厅的工作人员104人做大便培养,检出福氏病疾杆菌2a型带菌者2人。
2.1.2.4 采集血清抗体标本15份,抗体四倍升高者12份。
2.1.2.5 对检出的福氏病疾杆菌进行了14 种药敏试验,药敏结果为先锋必素、菌必治、头孢肤肟,呋喃妥因高度敏感;复达欣、丙氟哌酸、复方新诺明、先锋霉素V中度敏感;丁胺卡那、庆大霉素、氟哌酸耐药;青霉素、复方磺胺、氨苄青霉素高度耐药。
2.1.2.6 对学院新校区的学生及教师3 960人进行了肝功检查,发现ALT升高者683人,占17.25%,HBsAg检出67人,检出率1.69 %,与学院2003年11月2 504人体检肝功检查结果ALT升高者 176 人,占7.03%,HBsAg检出35人,检出率1.40 %对照,ALT升高有显著性差异(χ2=139.01,P0.05)。
3讨论
3.1发病原因
该学院水电中心对学生公寓楼内的卫生间管道进行了改造,准备用处理过的污水来冲厕以节约水费开支。但在3月26日上午试运行时未关闭与自来水管道连接的阀门致使处理水打入自来水管道中,从而引起了腹泻的流行,从实验室检测结果也证实了发病原因。
3.2流行原因
由于学院对这一事件开始未引起足够的重视,没有及时通报相关单位,所以未能采取有效的控制措施,防止交叉感染,使流行进一步扩大。虽大量投服氟哌酸但由于氟哌酸对造成此次腹泻的致病菌耐药,未起到防治作用。从3月27日开始到4月15日每天都有新发病例,在采取隔离发病的学生,对学院餐厅、教室、厕所、学生公寓每天进行全面消毒,根据药敏的结果更换预防性药品后流行得到控制。
3.3建立有效的突发公共卫生事件医疗救治体系
按照突发事件的分类成立相应的医疗救治小组。在突发公共卫生事件应急处理中护理人员是必不可少的战斗主力军。根据现有护理人员的编制情况,集中选调全院技术强、基础扎实的护理人员建立灵活快捷的应急抢救护理梯队,以保证随时应对各类突发事件,实现医院内部人力资源共享。
3.4建立各种突发公共卫生事件的医疗救治应急预案
加强人员培训工作,积极开展应急演练,使每一个岗位的人员明确自己的职责,熟练掌握应急处理知识和技术操作要领,做好人员、技术及应急物资的储备工作,因此医院应当对突发公共卫生事件储备一定的处理能力,与国家防灾减灾工作的物资储备性质相同[2]。
3.5依法行事、强化安全意识
突发事件因其种类的不同与不同的法律有着联系,护理人员一定要依法行事,尤其要注重消毒隔离措施的落实,防止院内感染的发生,严格执行《传染病防治法》,严格执行相关上报制度,还应注重保存证据,如中毒患者的排泄物、呕吐物及其他物证,同时强调护理病历的书写必须及时、准确、客观、真实。在此次突发事件中由于护理人员及时上报,使疫情得到了及时有效的处理和控制,也未发生一起院内感染事故。
3.6病毒性疾病感染
引起水污染的致病微生物有细菌、病毒及寄生虫等[3],此次调查虽确定为福氏痢疾杆菌是病原体,但由于条件所限未做病毒培养[4],根据ALT升高的情况,不能排除病毒的感染,因此对ALT正常的学生及教职工及时接种甲肝疫苗,以防止甲肝流行。
从这一事件中可以看出护理人员在突发公共卫生事件的应急处理过程中,承担着大量艰苦、细致、危险的基础性工作,发挥了巨大的作用,作为突发公共卫生事件医疗救治的重要组成部分,护理人员应充分发挥自身的专业优势,加强防护知识和救治技术的培训,加强应对突发卫生事件预案的研究和演练,合理安排抢救护理程序,及时发现突发公共卫生事件的隐患;这样才能在面对突发公共卫生事件时,能更好地发挥自己的专业优势,为突发公共卫生事件的应急处理,打下一个坚实的基础。
[参考文献]
[1]国务院.突发公共卫生事件应急条例[M].北京:中国法制出版社,2003:5.
[2]郭继卫,姬军生.医疗卫生机构应加强应对恐怖事件的准备[J].中华医院管理杂志,2003,19(9):544-545.
[3]许国章,王仁之.公共卫生突发事件的应急处理[M].上海:复旦大学出版社,2003:150-156.
[4]郭仁友,赵文彬,李永明,等.水厂源水与出厂水肠道病毒污染状况研究[J].江苏预防医学,1997,(2):4-5.
[5]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.
1.1建立疾病预防控制工作领导小组与医疗救治组，明确一名业务副院长负责预防保健工作（组织机构以文件形式发至各科室，至少每季度召开一次相关人员及科室主要负责人工作会议并做好会议记录）。
1.2规范设置预防保健科，专人负责，配有专用办公室，配齐电脑、办公桌椅、橱柜、空调等必须的办公条件。
1.3完善并执行各项规章制度：肠道门诊工作制度、传染病预检分诊制度、疫情报告管理制度及职责、院内感染控制制度、自查工作制度、学习培训工作制度、结核病转诊、报告工作制度及流程图、基本公共卫生服务项目工作报告制度等，部分制度按规定制作标牌上墙。
1.4统一规范使用卫计委监制的各种登记簿和各种统计报表。
二、健康教育
2.1建立健康教育宣传栏（二级以上医院至少2个，一级医院至少1个），及时开展传染病及其它疾病的预防控制宣传工作，至少每2月更换一次宣传内容（有每期图片资料和汇总登记表支撑）。
2.2在门诊大厅、输液室、病区设立音像播放设备（电视机或电子显示屏）定期播放疾病预防与健康保健知识，音像材料不少于6种，每周播放1次以上（有播放记录和播放现场图片）。
2.3开展健康咨询宣传与健康教育专题讲座，结合国家各重大宣传日每年开展咨询宣传不少于6次，健康教育讲座不少于10次（有计划或方案、图片资料等；讲座主要指对病人或家属、社会大众等人群。县城医院自行开展，乡镇医院可与当地卫生院联合开展，资料齐全）。
2.4医疗单位在诊疗过程中开展针对各种慢性病与康复的个性化教育。
三、传染病管理
3.1及时、规范开展传染病诊断、报告与救治。建立健全门诊、病房、放射、检验相关科室登记薄，登记齐全，发现传染病及时报告。保健科每天到相关科室搜索疫情并做好记录，及时对各科室报告的传染病进行网络直报，每月对重点科室工作进行督查，且有督查记录。
3.2规范开展肠道门诊工作。切实做到有泻必登与及时采送样（按登记数10%采样送检），肠道门诊建设做到“六有”（登记簿、采样器材、消毒药品、纱门纱窗、污物桶、洗手设施）。保健科于4-10月每月对肠道门诊进行督查，且有督查记录，肠道门诊结束后有全年工作总结。
3.3临床医生对发热病人要开具疟原虫镜检单，血检病人应能够在门诊发热病人登记薄上找到，常年开展发热病人疟原虫镜检工作，其中5-10月份血检数占全年80%，镜检阳性病例采集滤纸血2张、5ml抗凝血2份。预防保健科对化验室疟原虫血检工作进行督导，每月1次。县直医院次月2日前将血检数报疾控中心，血片按月及时送疾控中心复检。
3.4做好结核病诊断、登记与报告。二级以上综合医院正常开展痰涂片工作。预防保健科每天对院内肺结核和疑似肺结核患者的信息收集与网络上报，每月对放射、门诊、传染科等相关科室结核病登记、报告情况进行督查，有督查记录，转诊单及时递交县疾控中心。结核病转诊率100%，转诊到位率95%以上。配合做好疑似病人追踪、密切接触者体检工作。开展“3.24宣传”与结核病诊治培训。
3.5做好H7N9、伤寒、出血热、菌痢、麻疹、流脑、乙脑等病例标本采样送检工作，标本的采集送检做到规范、及时。
3.6二级医院做好伤寒、菌痢等疾病的菌株培养与报送工作，县医院4株、分金亭3株、中心医院2株、中医院1株。
3.7做好麻风病人的筛查与报告，二级医院每年至少上报3例疑似病人、一级医院每年至少上报1例疑似病人。
3.8麻风病宣传与培训：在医院门诊皮肤科、外科、神经科张贴《麻风病早知道》宣传画。每年至少组织培训一次，对象为皮肤科、外科、神经科医务人员，培训资料齐全（签到、讲稿、试卷、图片）。
四、艾滋病防治
4.1二级医院VCT门诊咨询检测任务数：县医院、分金亭各150人以上，中医院、中心医院各100人以上，数据按月上报专报系统；所有医院艾滋病实验室或检测点：手术病人、产妇、性病、透析、结核病病人等必查，全年检测率达总人口10%以上，同时完成卫计委下发的参考指标数。检测数据均按月上报专报系统，检测点查出的阳性病例将标本及时送县疾控中心（检测点实验室工作考核细则另发）。
4.2艾滋病病例报告数据一致性:报告病例传染病报告卡、艾滋病性病附卡的纸质信息与网络上报内容一致，全部信息填写无逻辑错误。
4.3每年至少开展一次艾滋病防治知识宣传咨询，宣传栏要有相应的宣传内容。“12.1”世界艾滋病日开展艾滋病防治宣传。
五、慢性疾病管理与体检
5.1做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等慢性病的诊治和登记，每月以电子登记表形式上报，没有病例也要进行0报告。
5.2做好35岁以上人群首诊测血压登记报告工作。
5.3积极配合卫生院开展65岁以上老年人、有关慢性病人每年一次体检工作，体检要做好登记与汇总统计。
5.4做好死因监测工作：有死亡登记册，死亡案例及时登记报告，死亡卡填写要完整，纸质报卡与网络报卡一致，年度的死亡卡原始存根要归档保存。医院每年开展临床医生的死亡证明书填写业务培训，每年开展一次院内死亡病例漏报调查。
六、重性精神病人管理
认真做好精神病人的诊断和治疗，落实登记、上报和卫生保健工作，配合做好重性精神病人访视、体检工作。
七、预防接种
7.1开展乙肝疫苗首针接种的单位：单独设置新生儿疫苗接种室并符合省卫计委11号文件有关规定要求，接种人员有《预防接种上岗证》，持证上岗。规范完整填写乙肝疫苗接种二（三）联单，新生儿乙肝疫苗首针24小时内及时接种率达95%以上，规范使用新生儿乙肝疫苗接种登记本，乙肝疫苗领、用有完整记录，疫苗存放符合要求。
7.2认真做好对医护人员预防接种副反应规范处置培训工作，积极配合疾控中心、乡镇卫生院对疑似预防接种副反应的规范治疗与及时报告。
八、放射防护卫生
8.1放射工作场所（侯诊场所）应有《小心电离辐射》标志、《儿童慎做X线检查》标志、《孕妇禁止入内》标志。
8.2放射场所卫生防护符合国家卫生标准要求，每年至少接受县疾控中心监测一次。
8.3放射工作人员必须每2年体检1次，体检率100%，新上岗人员必须在上岗前进行1次岗前体检。个人剂量监测率100%，个人剂量元器件按要求及时送检。
九、消毒质量监测及中毒救治、报告
9.1开展消毒质量监测工作，二级医院每月至少自行开展一次全面监测，结果及时报县疾控中心，同时每年至少接受县疾控中心两次抽样检测；一级医院每年至少接受县疾控中心一次全面抽样检测，合格率100%。
9.2加强院内感染控制，治疗室、手术室、输液室、产房等按规范做好紫外线空气消毒工作，消毒记录完整。
9.3医院做好医院污水规范处理工作，每年至少接受县疾控对污水处理效果进行监测，二级医院两次，一级医院一次。
9.4每年进行消毒管理办法、院内感染控制培训一次，资料齐全（签到、讲稿、试卷、图片）
十、培训与督查.
一、2011年工作总结
1、配合“三改一推进”工作，加快推进城市化进程
今年以来城中村改造和旧村改造工作力度很大，在全面稳定推进做好、等城中村改造指导工作方面取得了实质性进展。村拆迁工程一期进展顺利，拆迁安置和建房工作正在进行，北斗北路沿街安置房的立面按规划要求调整设计，村留地设计方案、银河路街面屋设计、村庄规划调整上报审批。村就地改造公寓楼工程进展顺利，5幢已全部结顶。村旧村改造东片房屋完成拆除，落地屋按规划放样，套房初步设计方案已完成审批，地质钻探完成招标并进场施工，进入环评程序，套房用地指标基本完成，拆迁户合同继续签订，农民公寓楼招投标事宜正在商议。村旧村改造拆迁签约为90%，村联体住宅工程进展顺利，应拆迁户抓紧拆迁腾空，旧房拆迁工程完成招标并已进场施工，联体住宅基础工程建设完工，檀香苑公寓楼施工图完成设计，正组织会审。此外，、岙里、百亩洋等村在做好稳定工作的同时正积极有序推进旧村改造，赵溪、岙里、下枫槎等村庄规划已通过论证，范家坑龙王村外口之家项目用地上报审批，枧头村、项家村、元峰马婆园等村正在规划设计中。
积极配合县土地储备中心做好旧城改造工作。配合县土地储备中心规范三村整体搬迁和建设管理等后续工作，目前建房秩序稳定，无违章突出现象，套房建设已完工，待分配安置，拆迁户建房进入装修阶段；做好城东片二期66#、69#、70#地块旧城改造拆迁评估和拆除协议签订工作，11月26日现房抽签定位。
2、破解重点工程建设难题，做好土地征收和政策处理工作
继续把交通线性工程建设作为科室重中之重工作，甬台温铁路、线南段拓宽、城岭线改造、枫槎岭隧道连接线工程等都是国家、省、县的重点工程，我们以“走进矛盾，破解难题”为契机，发扬攻难克坚的精神，努力做好线性工程的土地征收及政策处理工作。甬台温铁路基站征地“小三改”工程完成，妥善协调公跨铁立交政策处理，公跨铁立交顺利开通，确保铁路工程能够顺利完工；线南段拓宽工程完成政策兑现后续工作；城岭线拓宽工程完成红线范围内政策兑现后续工作；确定跃龙变-青竹变110KV供电线路走向定位工作，完成35KV一市二回线路22只塔基政策处理和兑现；完成枫槎岭隧道连接线工程186亩土地征收工作，正在土地及附着物核对兑现阶段;完成兴海路跃龙山桥改建征地工作。完成莲头山公路危桥修复便道租用的政策处理。
块状项目范家教育园区一职高项目、妇保院迁建项目、区块、农批综合市场、再生资源可利用市场的土地征收等工作取得阶段性进展。一职高172亩土地完征地，正在地上附着物核对、评估、兑现；妇保院迁建项目60亩土地完成地质勘探，已清表进场并开展围墙工程施工阶段；农批综合市场项目征收坑龙王、岙里、杨柳三村45亩土地工作完成地上附着物评估和兑现工作，已开工建设；区块土地款分配到户85%以上，进入扫尾阶段，并做好企业进场及220KV高压线移位工作；完成再生资源可利用市场地块调查工作；完成库区安置土地与赵溪村留地调剂工作，并启动移民与调地地块围墙工程；模具城控制性规划正在论证。
3、强化国土规划管理，规范辖区用地秩序
根据街道和各部门的职能分工，我科室积极配合县国土、规划、城管部门工作，按规划要求严把土地审批关，对已批准个人建房实行严格监管，及时排摸调解处理各类用地和建房纠纷。一年来，共审批个人宅基地186户。完成水库村下山移民安置、二期拆迁安置、村临时过渡房审核等工作。同时配合国土、规划、城管部门本着实事求是、区别对待的原则，对城区内个人违法建房进行分门别类的处理，对前张、坑龙王、溪南许、、等地方的违章建筑进行拆除。做好5.19环境综合整治工作，重点对兴海路两侧坑龙王周边违章棚屋进行整治拆除，拆除棚屋58宗，面积为5210㎡，一年来城管中队共接到投诉电话174个、停建131户、限期整改52户、查处违章建筑25830余平方米、拆除15500余平方米、办结率100％，同时协助土地行政执法部门制止14次违法占地行为，对辖区内新的违法和乱搭建行为起到很好的警示作用，有效遏制了新违建现象的出现。
4、改善人居环境，加快农村联网公路等基础设施建设
为进一步全面实施农村联网公路，我们街道办事处积极行动，及早规划，以新农村建设和发展农村经济为重点，提前实施网络公路建设，进一步改善农村的投资环境和人居环境，2007年投资近500万元完成范家至岭头、项家支线、凌塘支线共2.9公里三条联网公路，目前进入验收决算阶段，做好8条6.042公里的乡道及村公路进行日常管理和养护，完成城松线至公路和范家至岭头公路前洋支线工程开工建设。石舌章危桥改造发改局等部门立项，上报县、市交通局审批进入筹集资金，协调完成原修复合同的解除工作。完成行政村港湾式停靠站建设5个、新农村电气化建设5个。做好新农村建设道路硬化实地测量和水泥补助审批工作，一年来共发放水泥1640吨，硬化道路2万多㎡，有力地推进了新农村建设。同时为改善居住环境，积极开展第二期高山移民工作，街道已着手人口底册、一期安置及分户状况调查，60亩左右的青洋山、山陈安置区块规划方案已报批。完成城市规划区外危旧房屋调查及电子文本制作上传工作。
5、配合做好街道的各项中心工作
积极完成街道中心工作。例如做好撤村建居、村级换届、维稳工作、森林防火、经济普查等工作。土地的工作是街道工作的重点，此项工作关系到社会公平和稳定，建管科本着“立党为公、执政为民”的原则，着力解决关系人民切身利益的突出矛盾和问题。一年来，共受理件61件，做到事事有答复，件件有回音。另外积极做好联村工作，同时积极指导配合村方开展旧村改造、排摸不稳定因素、处理历史遗留问题等一系列工作。
二、下一步工作打算
1、积极配合做好“三改一推进”工作
一是继续指导、等城中村的改造工作和、岙里、百亩洋、赵溪等村的旧村改造工作，并努力化解旧村改造中出现的矛盾；二是青洋山、山陈、雪坡、白岩山等村高山移民安置工作；三是配合做好城北节点C、D两地块的收储开发工作；四是配合做好三村安置小区建设和拆迁户工作；五是继续配合做好城东片二期66、69、70号地块拆迁的相关工作。
2、积极配合做好县重点工程的建设
一是继续做好范家教育园区一职高土地征用的政策处理工作；二是做好同三高速冠庄互通至沿海高速蛇盘互通连接线下陈至枫槎岭政策处理工作；三是协调完成妇保医院迁址政策处理后续工作；四是配合做好线政策处理和纠纷调解等相关工作；五是配合做好模具城工贸区工程的相关政策处理兑现工作；六是配合土地储备中心做好城北环岛节点改造工作；七是力争做好区块土地款分配到户及企业进场工作；八是争取做好再生资源可利用市场土地征用、政策处理工作；九是争取十里红妆西门村土地征收工作有所突破。
3、加强建房管理力度规范建房秩序
一是加强街道个人建房管理力度，规范个人建房秩序，严把建房审批关，确保城市村庄规划顺利实施和土地合理利用；二是会同规划、国土、城管等部门加强辖区范围内违反规划及违法用地的监察、巡查力度及用地纠纷的处理工作；三是规范建管秩序，努力化解各类矛盾；四是解决多年来规划控制区内个人的住房困难，做好临时过渡房的审批工作。
4、搞好联网公路，加快新农村建设
做好城松线至公路和范家至支线等联网公路建设，为新农村建设创造良好的生活环境和投资环境。做好莲头山脚公路桥改造和石舌章危桥改造原合同解除及新桥招投标工作。完成村级污水处理工程建设，继续做好新农村建设水泥补助工作。
5、其他相关工作
配合街道做好中心工作、重点工作、联村工作，同时做好历史遗留问题的处理和、上访的答复，纠纷的排查、调解等工作。
三、存在困难
1、“三改一推进”方面
（1）城中村改造村情复杂，村民上访不断，稍有处理不慎就可能引起群访。
（2）由于部分村完成撤村建居，部分村没有完成而进行了换届选举，造成村民感觉不平衡，形成不稳定因素。
（3）村级换届之后，不少村的班子成员调整，对于正在进行旧村改造的村来说，既是工作进展的一个突破点，也是可能引起新的矛盾的导火线，需要正确引导。
2、重点工程方面
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