时间：2023-03-15 14:58:01
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇药学史论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
药师本身的专业技能和专业知识被淡化，在患者在医院就诊环节中，药师只充当投药递药的角色，且还由于药师不能为医院带来直接的经济利益，使得药师及药学服务往往受不到医院的重视。长期以来，患者对药师工作缺乏了解，总认为医师应为其解释用药目的，药物相互作用及不良反应等。因此，药师也难以提供药学咨询服务。
2医院药师应具备的素质
2.1教育背景
提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。
2.2沟通能力
沟通是人与人之间信息的相互传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通是药师与患者之间保持良好的药患关系的基础。随着药品种类的增多，不良反应也随之增多，如何有效、安全、经济的用药成为患者们越来越关注的问题。医师不可能了解所有药物的信息，但通过沟通可以了解到患者的用药史、过敏史、以及出现过的不良反应，安全、有效、经济的推荐药品。国外研究表明，药师与患者的交流可以增加患者对药物的知识，从而提高用药依从性。而且药师通过与患者的交流丰富自己的用药经验，监测的和发现不良反应。通过与患者的沟通能增加药师的价值感，提高药师对公众的认知度。
2.3投诉应对
患者投诉属于意外危机事件，要及时、正确、妥善处理。投诉类型主要有服务态度、投药差错、退药、用药后不良反应、价格等。要选择合适的地点，合适的人员，在接待时用恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一个共同的基础上达成谅解
2.4心理素质
良好的心理素质，可以使药师在工作中做到规范化调剂、零差错调配、高质量药物咨询。良好的心理素质带来良好的药学服务，这不仅体现了药师自身价值，也提高了医院医疗服务的整体水平。
2.4.1药师要把握好患者心理特点及情绪
急切和茫然是患者来到医院后不熟悉就诊过程而产生的，焦虑和烦躁是因为担心自己疾病的严重程度、如何治疗而变得紧张、害怕所致，对医务人员依赖性增加是希望得到更好的治疗和关心所致，因此患者对治疗有关的医疗行为特别敏感。因此，药师了解到患者心理后可以根据判断，应用得当的语言交流，从而得到患者的信任。
2.4.2对自我心态的控制
药师要面对每天重复单调的工作程序，各型各色难以应付的患者，要做好这些工作，需要始终如一的热情，需要克制自己的不良情绪，学会耐心倾听。药师工作需要善于控制自己的情绪。所以平时药师要经常进行心态的自我评价和训练，要学会自我调节和安慰，提高对各种语言行动的承受能力，始终保持心境平和、快乐、沉着。把良好的情绪带给患者，以乐观的精神去感染患者，提高患者用药的依从性。
2.4.3及时调节患者心态
作者：蒋庆琳 郑向辉 王地娟 臧志和 单位：成都医学院药学院
教学内容为理论教学的验证或孤立的单元操作，造成基础与专业课实验项目低效重复，缺乏对学生独立思考能力和动手能力的培养，难以教会学生综合运用多学科知识解决实际问题，存在着模仿性太强、缺少思考和学习兴趣不足等诸多弊端。本教材的编写打破了过去学科独立、实验内容互不相干的传统，将药用植物学、生药学、天然药物化学、药理学、制剂学、药物化学、药物分析等课程中分散的、有关联的实验内容进行有机组合，汇合成综合性大实验，做到实验教学内容与科研、社会应用实践密切联系，实现基础与前沿、经典与现代的有机结合。本科生导师制度的建立针对药学综合性与设计性实验教材的改革，我们为此设立了本科生导师制度。由于该教材具有互补性、交融性、渗透性、发展性、系统性、递进性等基本特性，在带教教师的安排上就不能沿用传统的教学模式，例如:“对乙酰氨基酚的合成、制剂及质量研究”就涉及到药化、药剂、药分三门专业课的相关知识。因此，在对该课程进行教学时，我们实行了本科生导师制度。我院对本科生导师的选拔条件进行了明确规定:“必须具有副高级及以上职称且主持过省部级及以上科研课题的教师”。之所以这样规定，是为了让选的教师具有跨学科的理论基础和动手能力，保证实验教学的质量;另外导师在指导学生科研活动时，会更注重对学生规范科研方法的训练和严谨科学精神的培养，以及通过沟通协调促进学生之间团结协作的团队合作精神的形成。本科生导师对学生进行考核通过考核提高学生对实验课重要性的认识，学生学习的积极性，对培养学生的综合素质起着积极的作用。实验综合能力考核内容包括:实验操作过程中技能是否规范和熟练，结果是否良好，对实验中出现的问题能否细致观察、综合分析、独立解决，以及。
在设计性实验中，要求学生广泛查阅相关文献资料，自己动脑设计实验方案，再经反复商讨修订设计方案，让学生有更多的思维空间，更有利于培养学生的自主学习能力、实验创新能力、团结协作能力，独立科研工作能力和科研论文的撰写能力，使得学生的创新能力、创业能力和实践能力得到真正锻炼。由于实验全过程中学生们都十分投入，对所进行的实验内容印象深刻，对相关理论知识的理解也更透彻，更格外珍视自己的劳动成果，认识到科学研究的艰辛与严谨，从而受益终身。总之，综合性实验有利于学生参与和实践能力的培养，有利于创新思维、创新能力、创新教育的发展，为培养出适应时展的高素质药学人才奠定坚实的基础。对教师提出更高要求，提升了教师的知识结构由于设计性实验没有规定操作步骤，也没有限定实验方案，再加上学生的专业知识储备有限、实验经验不足及实验操作基本功也不够扎实等原因，往往很难设计出较为完整的实验方案，对于实验过程中遇到的某些不可预料的情况也经常难以独立处理好，这种情况如果得不到教师的及时指导，就会影响到实验教学效果。教师如要对每一种实验方案的优缺点及可能会出现的问题了然于心，就必须采用不同方案进行预实验，而不能像在以往的验证实验中按部就班地开展实验。这些都对教师提出了更高的要求，除了需要花更多的时间和精力进行预实验外，还要有更丰富的理论知识，实验结束小结时不仅仅要讲透合理的实验设计方案，更重要的是有针对性地分析学生实验中存在的问题，这样才能上好一堂设计性实验课。科研数量及质量得到提高该实验教学改革项目开展以来，我院由本科生参与的科研项目质量得到了一定的提高。以往我院以学生为第一作者的科研文章数量极少且多发表于非统计源期刊上。该教改项目实施两年时间后，我院以学生为第一作者的科研论文数量得到大幅提升，且多发表于统计源及以上期刊。
总体上看，与传统的实验教学相比，综合性与设计性实验要求的知识面更广，要求学生对所学知识有较全面的掌握;在实验技术方面涉及到多种实验技能，可以从不同的角度提高学生的实际动手能力。在本科教学环节中增加综合性实验教学环节，不但能够开阔学生的视野，对实验技能和创新能力的培养有积极的作用，而且能够从一定程度上提升我院教师的科研能力。因此，在大力提倡素质教育和创新教育的今天，综合性与设计性实验是值得推广的一种实验课程教学模式。
作者：李建生 李翠萍 雷敬卫 孙刚 陈随清 单位：河南中医学院
积极改革教学方法，创造条件开展教学研究
重视教育理念的更新鼓励教师根据课程特点和认知规律，运用多种教学方法和手段组织课堂教学，开展以培养学生创造性思维能力、动手能力等综合能力为出发点的教学方法改革和研究，改进教学方法,培养适应社会发展需要的人才。由此不断推动教学改革，突出以学生为中心的教育理念。重视临床思维能力培养，开展师带徒学习模式为培养具有深厚的中国传统文化及扎实的中医理论功底，具有坚定的中医职业信仰和中医诊病的思维方式，能熟练运用中医传统方法诊疗各科疾病，对仲景学说有系统研究的优秀人才，我校经过多方论证，依托河南地方资源优势，开办了“中医学（仲景学术）传承实验班”，培养为继承和发扬中医学精髓而奋斗一生的中医传承人才——仲景学术思想的传人。为该班学生在校内外选聘中医理论和临床水平高的知名资深教师进行授课，并且选聘中医临床水平高的名老中医作为学生的临床导师，负责指导学生早临床、多临床、反复实践。学生则2~3人一组，跟从1名导师，3个月进行一次轮换，不局限于一家一师之言。学生边上课边跟师临床学习，打破了集中实习的局限，拓宽了专业知识面。举办教学大奖赛，提高教师教学水平为了更好地开展教育教学研究，改革和创新教学方法，促进广大教师学习教育理论，转变教学观念，钻研课程教材，探讨教学手段，强化教学设计能力，实现从“实践者”到“研究者”的角色转变，加强教师间的相互交流和学习，进一步提高课堂教学质量和教学研究水平，我校每年组织一次教学大奖赛，互相观摩教学。并且每次在形式和内容上都有变化，历年来分别举办了“多媒体课件教学大奖赛”“高层次暨双语教学比赛”“青年教师课堂教学比赛”等，形式灵活多样、内容各具特色，对加强研究性教学和现代化教学手段的改革起到了巨大的推动作用。建立教育研究创新体系，完善管理激励机制学校充分发挥教育研究在教学中的导向作用，促进教育科研工作蓬勃发展，切实加强教学研究课题的规范管理，不断完善管理激励机制，探索教育科研改革的新途径。如把教育科研与教师的职称晋升、岗位聘任、职务考核、评先评优等工作挂钩，先后出台了《教育教学研究课题管理办法》《教育教学研究成果奖励办法》《教学研究课题经费管理办法》等，对教育教学研究课题的实施、检查、结题、经费、奖励等都作了全面而详尽的规定，保证了课题的顺利开展。由此形成以课题申报立项、中期检查验收、成果鉴定报奖等的一套科学、规范、合理的教育研究课题全过程管理体制和运行机制，充分发挥了教育科研在我校发展和改革中的促进作用。通过教育科研管理新体系的实施，调动广大教师的积极性和主动性，促进了学校教育教学工作的全面发展。开展教育科研活动，提高教学科研队伍水平为营造良好的教育科研氛围，搭建教师参与教育科研活动平台，学校积极开展各级各类和形式多样的教研培训活动。如“教学科研论文写作的思路与方法”“教学科研程序及注意事项”等专项培训；定期组织全院大型“教学观摩”“优秀教案展评”“获奖教学研究成果交流”等活动。由此培养锻炼了一批具有较高学术水平、富有教育科研意识和组织管理能力的学术研究骨干和带头人，这已成为我院教育科研工作取得显著成绩的主要原因和重要标志。
学生参与教学管理，突出学生主体地位
学校成立了学生信息员教学管理委员会，每学年换届一次，管委会下设教学信息管理、宣传调研、策划协调3个部，独立自主积极开展各项工作。开展师生座谈学生根据学习情况，主动与各二级学院教师联系，组织学生召开师生座谈会，并针对对课程的理解、学习方法、对中医药学的认识、国外研究情况、学院学科及实验室建设情况、考研问题、就业问题等进行了深入的交流，从而提高学生学习热情，促进了师生了解，对于促进教学效果的提高有一定的意义。开展课程调研学生对正在开设的主干课程、多媒体课程的教学情况进行调研，撰写调研报告，提出一些意见和建议，并把学生调研报告反馈到各任课教师，利于教师及时整改。组织征文活动，参与教学管理以“学生眼中的河南中医学院”为主题举行有奖征文活动，从学生的视角，了解学生对我院办学特色、教学管理工作的思考与建议。并组织评选优秀论文，将论文发至各教学部门及管理部门，作为工作参考，并协调各教学部门和任课教师对学生提出的问题进行解决。在毕业生离校前也召开多次专题座谈会，收集毕业生就业相关信息，同时，通过问卷和用人单位反馈等形式对毕业生进行跟踪调查。根据调查情况，组织学生代表参与对培养方案和教学计划的调整。开展学生科研活动，培养学生科学素养和创新思维遵循“过程比结果更重要，发现问题比解决问题更重要”的理念，开展“大学生创新学习项目”活动。该项目面向学生创新团队，在导师的指导下，自主选题设计、独立实施并进行信息分析处理和撰写总结报告等工作，以培养学生提出问题、分析和解决问题的兴趣和能力。学生通过自主选择项目，进行以独立性思考和创新性工作为核心的研究性学习，探索和建立以问题和课题为核心的学习模式，引导学生在本科阶段进行基本的科研思维与科研方法训练。通过对中医药学专业认证主要环节质量标准的实践，我们认识到，本科中医药学教育标准是一个符合时代需要，能够促进中医药高等教育健康、协调、可持续发展的教育标准。本科中医药学教育标准的建立，为我们实现管理工作的制度化和规范化提供了依据。按照本科中医药学教育标准进行中医药学专业建设，对于实现中医药人才培养目标有积极意义。
安徽中医药大学药学院是全国高等中医药院校药学类专业中较为齐全的药学院之一，有着优良的办学条件和优质的办学资源。学院非常注重实践教学，开设的各专业涉及领域宽泛，相互衔接紧密，对实践性有较强要求。中药学实验实训示范中心以实验教学中心为依托，成员由一线实验教师、实验教辅人员及分管教学的管理人员构成。有强有力的智力和资源保障，具有建立示范性实训中心的基础。
1.1众多科研创新项目是中药学实验实训示范中心建立的重要平台学院拥有4个国家中医药管理局重点学科协作建设学位，1个省级高校基础课实验教学示范中心，2个省级重点实验室，3个省级工程研究中心，1个省级重点学科，中药学专业为国家教育部特色专业和省级首批示范专业。其中:中药学学科为2009年省级B类重点学科;药用植物学为2010年国家中医药管理局重点学科。中药学专业为国家教育部第二批特色专业和省级首批教改示范专业，药用基础化学实验示范中心为省级首批基础课实验示范中心，2010年顺利通过省教育厅验收，成绩优秀。2011年获得省教育厅质量工程项目药学类专业综合技能示范实习实训中心。
1.2高端实验设备是中药学实验实训示范中心建立的基础保障近5年来，除正常实验教学经费拨款外，学校向实验室建设投入了近1000万元专项资金进行教学条件建设，添置了大批先进的仪器设备。如高效液相色谱、红外光谱、原子吸收、原子荧光、毛细管电泳、荧光分光光度计、扫描电镜、石蜡切片机、振动切片机、冷冻切片机、荧光电子显微镜、液质联用仪和电感耦合等离子体质谱等。实验室建设设计符合以人为本的理念，室内装有封闭式通风环境保护，实验室的三废处理、紧急事件应急设施以及防火等安全设备，均符合国家规范标准。目前，学院拥有20个标准实验室和10个测试室。总面积达2200m2。此外，学院与学校科研中心的分子生物学仪器等大型科研设备实行资源共享，为学生开展创新实验、进行创新研究拓宽思路，提供共享平台。
1.3实习(实训)示范基地是中药学实验实训示范中心建立的重要载体安徽中医药大学拥有多个教学见习基地，如黄山药用植物野外实习及亳州药材市场药材鉴定实习两大专业课程见习基地，与亳州市、黄山市、绩溪县和舒城县等建立了校市(县)中药产业全面合作，建立中药材种植、加工炮制和中成药研发生产等基地10余个。另外，学院自建了中药标本中心，自有栽培的800余种药用植物园药用植物，9万余份腊叶标本的中药标本和中药材标本陈列等已应用于实验教学，并发挥重要作用。还与安徽省药物所共同承担学校新药研发实习(实训)基地的建设。
2建立中药学实验实训示范中心的初步尝试
以本校2009级中药学专业学生为主要对象，通过报名筛选，选定18名学生为项目组成员，以小组为单位，每4人一组，其中两组分别为5人。确立以药物制备和新药研发为主线，利用中药鉴定、中药炮制、有效成分提取、药物剂型确定、药物活性与安全性评价、药品质量控制等实验模块，进行基本技能训练实验+综合型实验的训练操作。具体采用中药组方:金银花+黄芩;蔗糖、淀粉适量;该方具有清热疏风，利咽解毒的作用。主要用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热;临床用于急慢性扁桃体炎、急慢性咽喉炎、上呼吸道感染效果显著。现将此组方拟设计成不同剂型，请根据所学的中药学相关知识，充分考虑以上各味中药所含的有效成分以及临床功效，设计该组方的成药技术路线。试写明其原植物的鉴定、炮制、提取、制剂的工艺、工艺流程及工艺要点;并对相应的制剂进行质量评价。如何对这些剂型的质量进行分析(提示:主要包括该处方中药的鉴别、检查和含量测定三部分)。另外，请按照组方的功效及临床应用设计该方的药效学研究试验方案。在近一年的实际操作中，学生结合所学过的中药学实验课程以及与上下游课程之间的交叉渗透和前后衔接，普遍提升了基本实验技能、综合实验技能以及综合创新能力。其中一名学生参加全国医学类大学生基本技能竞赛获得一等奖。通过建立围绕创新药物的研究、开发与生产为主要内容的中药学实验教学体系，进一步完善以专业实验技能模块为目标，将中药专业技能实验内容整合为中药资源、中药提取分离、药物剂型确定、药物活性与安全性确定、药品质量控制等多个相对独立又相互联系的实验模块。使学生的基本实验知识和技能、综合性实验技能和素质、实验设计能力和创新意识等，经历由浅入深的模块式训练与培养，提升学生发现问题和解决问题的素质与能力。
3建立中药学实验实训示范中心的远景设想
药学院提供的良好条件基础和有效路径，使参与中药学实验实训中心的学生药学专业思维能力、实践动手能力、自主学习与发展等能力明显增强，中药学实验实训中心实践效果已得到充分体现。由于中药学实验实训中心的建设还处于探索阶段，尚有许多不足之处需要进一步在建设实践中完善。
3.1进一步加强师资队伍建设中药学实验实训示范中心师资队伍是实施实验教学改革、实验室规划管理和实验室建设的主力军。完善的管理制度是保证实验教学和实训中心顺利建设的前提条件。实训中心正在建立完善相关管理制度，使各项工作都有章可循，确保工作有序、规范开展。中心实验队伍建设采用专、兼职实验指导教师相结合的方式。确保拥有一支热爱实验室工作，教学思想先进，知识结构、年龄结构合理，教学科研能力强，服务意识好，具有团队精神，实践经验丰富，勇于创新的专职实验教学团队。依托药学院2010年被批准为国家级教学团队的中药学专业教学团队，校级教学团队药剂学教学团队和中药学学科教学团队的力量;聘请一批博士、硕士研究生导师充实到教师队伍兼任实验指导教师，为中药学专业实训中心建设提供可靠的智力保障。通过近年来的实践积累，逐步弥补了实验设计中的不足，解决了实施过程中存在的难点和关键环节，使实验实训中心走上正规化轨道。
3.2要进一步加强实验实训中心实验改革全面考虑中药学专业以及不同层次授课对象的特点，结合市场需求，设计更多高水平的综合、设计性实验。继续增加综合性、设计性实验的内容，设立本科学生科技基金，充分调动学生广泛参与的积极性。利用学校网络资源，加大宣传力度，普及实训对象:药学院所有专业学生;普及实训专业:药学院所有专业。
4结束语
我院为综合性三级甲等医疗机构，由1000张床位的新院区、800张床位的老院区、150张床位的眼科医院、300张床位的区域性医疗急救中心和有300张床位并实行二级标准收费、药房托管药品零利润销售的综合性分院组成。医院将临床药学室单独建科，现有2名主任药师和15名具有硕士学历的年轻药师承担全院5个院区临床药学工作。工作内容为原卫生部三级医院评审标准中要求药学部门开展的临床药师工作试点、临床药学服务、临床药物利用监测评价、处方点评和药品不良反应（ADR）监测报告等除了药品采购、保管和药房调配以外的药学服务工作。
2临床药学实践模式与探索
2.1药师培养专科化，临床实践专业化
临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习，定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教，参与查房、会诊和疑难病例讨论，针对专科常见病和多发病，重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展，结合典型病例进行药历书写，及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流，药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习，除继续在该专科深入学习实践外，另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如：神经内科临床药师负责联系神经外科，负责处方点评监测网日常工作；呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房（ICU）、麻醉科等，并负责麻醉临床应用监测及处方专项点评工作；血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科，并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评；内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科，并负责全院ADR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评；消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科，并负责抗菌药物监测网日常工作；肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助ADR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作，及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标，实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作，工作领域由专科向专业扩展，工作范围由总院向分院扩展，并覆盖全院5个院区，实现了全院合理用药评价标准统一，药学服务从专科走向专业化，促进了医务人员合理用药意识的提高。
2.2临床药师日常工作量化管理
临床药师日常工作包括：（1）每周在病房与医护人员访谈、访视患者，并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作，上述工作均规定了量化考核指标。（2）每周1次参与所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。（3）每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次，重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议，针对性地提供药物信息咨询服务。（4）与医护人员讨论药物治疗方案，协助报告药品不良反应。（5）对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种＞5种的患者进行重点访视，积极干预不合理用药现象。（6）每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写，分析临床治疗过程，总结药物治疗效果，评价用药合理性，积累专科药物治疗经验。
2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化
我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制，详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门，重点评价不合理用药现象，重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等，并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统（四川美康医药软件研究开发有限公司PASS.PHARMAs-sist），临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况，并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论，提出干预措施，并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。
2.4药物利用监测信息化，处方点评靶向化
医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用，以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警示。医院临床药学管理系统实现了医院门诊处方和住院医嘱合理用药的程序化预判，对抗菌药物、国家基本药物的临床使用指标进行统计分析，对药品费用、消耗量等使用动态进行监测评价等。临床药师利用软件定期分析不合理处方的发生频率，进行处方、医嘱全样本监测和评价，对科室药物进行利用分析，对医院每个临床科室和医师个人的合理用药各项指标实现精细化管理。针对药占比＞40％、住院患者抗菌药物用药频度＞40、抗菌药物使用率＞60％以及Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用＞30％的科室进行重点检查，检查抗菌药物的选择是否合理规范、用药是否有病原学检查依据、医师处方是否超权限、用药指征是否明确、用药疗程是否合理等；另将药品销量动态超常预警系统发现的浮动率＞30％的药品以及销售金额排名前50位或排名出现异常变化的药品作为重点监测对象，重点监测临床使用适应证、用法用量是否超说明书用药等现象。发现问题时可以进一步按科室、医嘱、诊断和入出院日期等的检索功能，针对具体超常使用药品、问题频发科室和普遍发生的重点问题进行专项点评，提高处方点评的靶向性。
3临床药学工作成效
近5年来，我院每月诊疗人数超过13万，出院人数超过6千人次。临床药师除参与日常查房、会诊和咨询服务外，每月人均评价病历＞400份，通过与医护人员沟通交流、点评通报等形式干预不规范或不合理用药100多次，极大地促进了临床合理用药与用药安全。
3.1合理用药监测数据质量可靠，用药金额明显下降
我院为原卫生部抗菌药物临床应用监测网、处方点评监测网和国家合理用药监测网的首批成员单位，每月有大量的药品使用和临床病例资料需要提取、评价、整理和上报。同时需根据监测网反馈的各种用药监测信息，及时分析医院药物利用的宏观趋势，比较我院与全国同级同类医院用药情况，发现问题并及时制订干预方案。据国家合理用药监测办公室年度监测报告显示，2013年我院合理用药监测数据综合评定为优。据国家监测网反馈数据分析，与2012年相比，2013年我院药品使用总金额年增加19.1％，远低于本区（宁夏回族自治区）监测点医院水平，详见表1；2012年，我院药品使用总金额占本区监测点医院使用总金额的28.56％，2013年下降为24.46％，中西药均明显呈现下降趋势。
3.2抗菌药物专项治理成效初显
抗菌药物监测网处方监测数据显示：2013年我院门诊处方平均用药1.93种、门诊处方抗菌药物使用率为12.75％、抗菌药物的总金额占处方总金额为8.31％，就诊使用基本药物目录品种为31.38％；住院患者抗菌药物使用率为56.6％，抗菌药物使用强度由45下降到41。全院抗菌药物病历微生物标本送检率达30.2％；外科手术预防使用抗菌药物的比例也明显下降，尤以眼科医院最为明显，其围术期抗菌药物预防使用率从90％下降至10％以下。3.3ADR监测报告数量和质量提升我院规模扩张多院区结构形成早在2011年底，因此选取5年时间内医院ADR，对其上报质量及数量进行分析。结果显示，2013年上报ADR271份，较2012年增长33.58％；其中严重ADR报告13份，说明书未记载的新的、一般的ADR11份，报告数量较2012年同期增长38％，详见图1。
4讨论
在医疗卫生体制改革进程中，医药分家、药品零利润销售等呼声此起彼伏，临床药学发展尽管表面红红火火，但在各级医疗机构的现实地位和发展前景却不容乐观。在医院快速发展过程中，医院信息系统已基本涵盖了医院的整个业务流程，但业内人士也提出，加强医院信息系统的内涵建设已成为医院信息化建设的重点。与此同时，国内药学学者认为临床药学必须突出医药结合和临床实践这两个特点。临床工作者及相关管理部门都需要积极为临床药学工作创造合理氛围。因此，在有限的药学人力资源下，能充分利用信息技术做好临床药学工作，便成为医院药学人员参与医疗质量管理内涵建设的最佳选择。近年来，国家卫生行政部门先后在全国建立了抗菌药物临床应用监测网、合理用药监测网、处方点评监测网等强化医院临床合理用药的监测管理体系，也为医院临床药学工作拓展了新的发展空间。研究表明，国家抗菌药物监测网对各医院获取客观、科学的数据资料，促进全国医院合理使用抗菌药物具有重要作用；开展全国合理用药监测，共享系统的临床用药安全及药物相关医疗损害信息，可以宏观掌握合理用药的干预目标和力度。借助参与此番工作，不但提升临床药师对不合理用药实施干预并切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益，且ADR监测报告可以发挥保障患者用药安全的作用。医院作为药品使用场所，临床药师开展ADR监测工作，具有天然优势且责无旁贷。《卫生部等级医院评审标准》规定三级医疗机构要实行临床药师制，配备至少5名专职临床药师开展临床药学工作。但目前国内临床药学工作模式和工作重点多有争议，也有学者提出为了确保药学服务实施的结果并保证其质量，制定一系列有效的标准是非常有必要的。我科根据医院特点制订临床药师评价考核办法和标准，使临床药师临床培养专科化，药学实践能力提升专业化。通过业务交流制度化和常态化、每周访谈医护人员定量化、访视患者重点化、点评不合理用药靶向化和ADR监测报告自觉化，快速提升了药师自身临床实践专业技能。临床药师除每周固定时间参与临床专科工作外，同时负责相关外科系统合理用药监测评价及不同的药学监测网工作，实现工作领域由临床专科向药物治疗专业扩展。事实证明，通过临床药师们的努力工作，医院临床合理用药取得了明显成效。
1.1组成全自动摆药机在医院HIS信息系统的平台上，由局域网计算机、摆药机、打印机组成，
(1)触摸屏:可显示包装信息;
(2)双重滚筒式旋转药柜;
(3)摆药药盒(DTA)，用于非机储药品及非完整药片加药;
(4)封装设备:内有包装纸、传送带、自动封口机、墨盒，打印设备。
1.2主要功能通过HIS系统传送医嘱信息，将其传输到摆药机系统;摆药机控制系统接收HIS系统的处方信息，并将处方信息通过中间表转化为摆药机可以识别的语言，摆药机进行工作，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一药袋，包封、打印，药袋上印有患者基本信息，如:科室、姓名、ID号、床号、药品名称、用药时间及日期、药品规格、数量、服用方法等。
2新老摆药模式的不同点
2.1提高效率传统的敞开式手工摆药，我院中心摆药房每天为全院30多个科室1100多名住院患者的口服用药服务。单剂量摆药需要6名人员，平均每人5个病区。使用摆药机后，只需2名摆药药师与2名核对药师共同完成，提高了工作效率。原来手工摆药时间平均每个科室30～60min。现在摆药机可摆60包药/min，去除DTA加药因素，平均每个科室仅需5～10min，摆药时间大大减少。原来手工摆药，药品准备工作有各人拆包装，现在变为集中备药。备完药集中向摆药机加药，加完药，由摆药机密闭摆药，药师只对摆药机进行操作、监控、核对摆药机所摆药品。
2.2提高准确度原来手工摆药，因患者用量及用药品种繁杂，难免出错。手工摆完药后再由另一个人对第一个人的药盘进行核对，护士来取药时再进行核对，来回经过3次对药。使用摆药机后，根据定制药盒的名称核对加药后，一般很少出现错误。因为摆药机的药盒是按照药品规格和形状专门定制的，加药发生错误及DTA加药位置发生错误时，摆药机在分包装过程中会拒绝加药。这就要求药师在加药过程中要有高度的责任心。机器摆完药药师必须再次核对，无误后送到临床，确保患者安全用药。
2.3减少污染传统敞开式手工摆药核对药品时，会对药品造成不同程度的污染;科室来领药时再次核对会造成二次污染。因为药品是非封闭包装，领回病区途中，分给患者摆放也会造成污染。在防潮、密闭、防污染等方面亦有不足。使用摆药机后，摆药机封闭摆药，根据医嘱时间段分袋包药，且同一时间段所有药品放在同一药袋中，药袋也为封闭药袋，大大减少了药品污染机会，增加了患者的用药安全。
2.4节约人员原来手工摆药，每个病区有两个摆药盘，每天由工友送到摆药房。摆完药后由护士来对药、领药。使用摆药机后，不需要工友送药盘，也不需要护士来核对药品、领药，全部由药师核对完成后送到病区，再由护士分到患者手中。大大节约了人员时间，能让工友、护士更好地为患者服务，提高了住院患者的满意度。
2.5节约空间传统敞开式手工摆药，需要5张桌子，几十个拆零的摆药瓶，几十个摆药盘子，一次性药杯，一次进货十箱，占据一定空间。现在大大节约了空间，使药房环境越来越整洁有序。
2.6摆药机的不足之处
(1)摆药机价格昂贵，加大了医院成本支出。
(2)药袋成本，每次开机摆药时前面有5～6个空袋子，最后面有3个包装袋浪费。根据药片的量，来调大药品包装的尺寸，增加了包装袋的用量，增加了消耗。
(3)不定期出现故障，增加维护成本。
(4)由于储备药需要拆包装，增加了摆药前的工作量。
(5)偶尔出故障出现串包现象。
(6)增加辅料成本，碳带、塑料包装袋、热敏纸等。
3药学服务方面的作用
3.1提高患者依从性以往患者从护士手中拿的药是若干种药片的药杯，不清楚服用的是什么药，甚至不知道服用方法，容易出现漏服、错服等现象。现在每个患者的药袋上都有患者姓名、床号、药品名称、药品剂量、服用时间(早、中、晚，餐前、餐时、餐后)，患者对自己服用药品一目了然，保证了用药安全，增加了患者依从性。
3.2将临床护士还给患者自从使用全自动摆药机后，护士不需要到药房核药、领药、对药，由摆药机摆完，药师核对后送到各病区，将护士的时间还给需要帮助的患者，提升医院服务水平。对特殊病区(老年病区、内分泌科)还要进行床边用药指导(用法用量、缓控释制剂的服用方法，糖尿病用药注意事项等)。
3.3协定处方改变包装以往协定处方的拆零药品是在制剂室分装的。门诊量大，需要拆零的药品用量也比较多，每周都要拆零一些药品，耗时、耗力。通过摆药机分剂量包装，大大减少了人力。且药品包装上打印清楚药品常规用法用量，也减少了发药药师贴标签所花的时间，同样也减少了分装时的药品污染机会。
4结论
关键词:科研思维;实验教学;教学改革;意见与建议
1药理实验教学中培养科研思维的重要性
培养科研思维是药理学实验教学的重要任务和主要内容。（1）培养科研思维是药理学实验教学的内容之一，是学生未来学习和从事研究的重要基础；（2）培养学生的科研思维，即培养科学研究精神，以科学的态度对待药理学的理论学习和实验操作，用科学的方法和逻辑进行研究，并将它运用于实践；（3）药理实验教学中培养学生的科研思维能提高学生的综合能力。科研思维的培养是一个将抽象的概念、判断、推理变成思维的形式，再进行分析、分类、比较、综合最终得出结论的过程，在这个过程当中，不仅运用到学生的基础知识和专业技能，更训练到学生的思维方式、逻辑思维能力，考验着学生分析和解决问题能力等方方面面，有利于提高学生的综合素质；（4）药理实验教学培养科研思维有利于激发学生的创新精神。总之，药理学实验教学中培养学生的科研思维是有百利而无一害的，药理实验教学应积极加强科研思维的培养。
2药理实验教学改革的成果
药理实验教学是一项相对复杂的工作，涉及基础医学、动物学、统计学等多个学科，实践性较强，不仅考验教师的理论知识教学能力，更对教师的理论运用于实践教学的能力提出了更高要求。药理实验教学的改革大致可以概括为三个阶段，并获得了许多可喜的成果。（1）第一阶段的改革：1978年以前。1978年以前的药理实验教学主要以单科教学为主，比较孤立，没有和其他学科融合教学，实验主要以记纹鼓等简单记录仪器和幻灯片放映为主要手段，类型单一，没有统一完备的教材，主要以授课教师自己编写的讲义为主，条件十分艰苦；（2）第二阶段：1978~1998年，全国范围内掀起的课改浪潮，药理实验教学不再单一的进行，开始和生理学、病理学、药理学等相关学科融合，有的甚至还融入了心理学课程，药理实验的教学内容得到了丰富和补充，同时，开始设立专门的实验室、实验教学人员，使用统一的教材，进行统一授课，实验的仪器设备和经费开支有较大的提高；（3）第三阶段：1999年至今。这一时期，素质教育作为普遍的教育理念被提出来，药理实验学响应国家号召积极进行探索和革新，并取得了很大的进步：实验室的投资规模大大增加，使实验条件大为改善；以计算机为核心的多媒体技术被引入教学，丰富了教学手段和提高了教学效率；实验教材的编写更加完善；成立了不少实验室教学的示范基地，带动全国范围内实验教学改革的发展进程。
3药理实验教学改革中科研思维培养不足的原因
经过三个阶段的探索和改革，药理实验教学改革取得了很大的进步和发展，但依然存在很多问题和不足，其中教学中不重视科研思维的培养是较为突出的问题，究其原因如下：（1）没有形成培养科研思维的良好教学氛围。传统的应试教学对很多学校、教师的影响非常深刻，许多学校依然没有形成培养学生科研思维的良好氛围，从教多年的教师依然存在旧式教育观念，没有真正做到以学生为本，忽视了学生自主创新意识的培养和科研思维的训练。（2）实验教学课程缺乏创新。科研思维的培养是需要教师正确的引导和激励的，并加以反复多次的训练使学生经过启发获得自己的思维方式和研究体系，然而现在很多从事药理实验教学的教师还存在把课程当任务完成，按步骤把实验走一遍，很少对学生进行创新思维的引导，未能认真对待学生提出的假设、推理和发散性提问，不利于学生探索能力的发展。（3）理论教学与实验教学脱节。科研思维的培养是需要贯穿于理论到实践整个过程中的，体现在思维方法、研究方式、研究内容等的培养和训练的过程中，必须来源于理论基础知识又相应实践到实验教学中去，而很多药理学的教师还存在机械的让学生复制实验步骤不进行深刻的理论解析，或是将大量时间用于理论知识的加固，没有留足充分观察、记录、推理结论、攥写报告等的时间，理论教学和实验教学没能有效结合，大大降低了实验教学质量。（4）实验设备的更新和投入不足。药理学实验的教学大部分需要进行体内、体外实验，需要具备基础实验场地、设备和动物资源，也就意味着需要充足的实验经费支撑。目前我国欠发达地区教育系统内的实验设备尚落后于发达地区，拥有完备设备的教学型实验室还较少，教学经费有限，未能充分服务于教学一线需求。（5）教学人员的综合素质有待提高。教师和教辅人员是药理实验教学的主导，对实验教学质量有直接影响。信息时代的大环境下，素质教育应渗透于药理实验教学的方方面面，但很多教学人员的教学观念、方式方法等尚未跟上时代的步伐。总之，药理实验教学的改革开始的比较早，但过程比较缓慢，科研思维培养不足的原因是多方面的，面临很多困境和不足。
4药理实验教学改革中提高科研思维的意见与建议
科研思维的培养是新时代课程改革对教师和学生的共同要求，培养学生的科研思维、增强学生的科研能力是现代药理实验教学重要任务、教学工作者义不容辞的责任。（1）药理学实验中心应培养科研的良好氛围。创新是二十一世纪的时代精神，也是我国的基本发展战略，倡导全民创新的今天，药理学科研领域也应紧跟时代步伐。作为药理学实验教学的基本工作，药理学实验中心应该加强科研精神的宣传、教育，培养科研思维、创新思维的良好环境和氛围。同时，加大药理学实验设备和先进教学手段的引入和改良，保证经费投入，使先进的仪器设备能真正服务于高校的师生，提升其科研的兴趣和能力。同时，保障仪器设备的高使用率，共享教学科研资源。（2）药理学实验教师应加大药理学实验教学的课程改革探索。科研思维的培养不是一朝一夕的事情，任重而道远，教师应正视药理实验教学的现状、听取学生的意见、研读新课改的要求和时代精神，认真上好每一堂课，鼓励学生将药理学理论学习、实验设计和结果分析变成常态学习的形式，尊重学生的合理想象和发散性思维，引导学生确立适合于自己的独立思考方法和研究路径，将理论和实践相结合，提高教学质量并培养科研思维。（3）药理学实验教学工作者应积极提高自身综合素质。药理实验教学的改革和科研思维的培养不能忽视教师的主导作用。新时代的药理学实验教学工作者应与时俱进，不断学习新的教学法和实验技术，积极转变教育观念，创新教学方式和方法，利用现有教学设备，丰富教学内容，加强师生间的沟通互动。只有教师的自身综合素质提高了，培养全面发展的优秀的未来医药学工作者才能成为现实。药理实验教学中对学生科研思维的培养无法一蹴而就，也不能单靠个体来完成，必须结合社会、学校、教师和学生共同努力，长期坚持和共同努力。
5结语
药理实验教学中培养学生的科研思维具有重要意义，文章进行了简要分析，同时梳理了药理实验教学三次改革的成果以及科研思维培养面临的困境和不足，并提出了一些意见与建议，具有一定的现实意义。
作者:罗 敏 纳 鑫 张 玲 周轶平 单位:昆明医科大学药学院暨云南省天然药物药理重点实验室
参考文献
[1]马腾飞,王允,李梅,马行,夏安周,谷淑玲.在药理学教学中培养学生科研思维能力的探索[J].卫生职业教育,2012.30(23):77-78.
[2]黄正华.浅谈药理实验教学改革与学生技能培养[J].中国实用医药,2009.4(17):268-270.
[3]李娜.浅析药理学实验教学改革[J].中国中医药现代远程育,2016.14(7):20-21.
开展实验设计是实现知识、能力、素质三位一体教学模式的一种改革，也是实现培养创新、创造、创业三创”人才的重要手段之一。因此，采取小学期制实验设计的实践教学活动是非常有必要的，不仅能够打破传统教学方式的局限，激发学生主动学习的积极性，而且学生也能通过实验设计学到很多科研方法，培养和锻炼解决问题的能力。当学生的想法变成现实时，他们会很有成就感，从而乐于思考问题，提出新的想法，非常利于学生创造性思维及团结合作精神的培养。
2药学本科小学期制药理学实验设计实施环节
小学期制的实验设计不同于其他学科实验教学中的设计性实验，它属于探索性实验。在药学本科生学完重要的主干课程和一些方法学课程后，已经初步具备了进行实验设计的基本知识和技能，这为开展小学期制药理学实验设计提供了有利条件。笔者承担了小学期制药理学实验设计带教任务，在实际工作中，将小学期制实验设计分为基本知识介绍、实验设计、实验实施和实验考核4个环节进行，具体步骤如下。
2.1基本知识介绍
在正式实验前5天，笔者召集实验班级学生，对其讲解实验设计基本内容，详细介绍药理学实验设计的目的和基本原则，包括科学研究中实验设计的三要素（即研究因素、研究对象、研究效应）以及应遵循的统计学的三大原则（即重复、随机、对照原则）。根据药理学学科特点，具体讲解实验动物的特性、药理学实验动物的选择、动物模型的复制、给药剂量、给药途径和观察药效学指标的确定方法以及在实验分组中如何体现随机性和对照性原则。此外，还讲解了如何利用教材和网上资源查阅文献资料以及数据统计方法的选择及应用等。
2.2实验设计
在介绍完实验设计基本知识后，紧接着将本实验室所有的仪器、设备、动物情况告诉学生，让学生自由组合，每5～6人一组，并让其围绕要求根据自己的兴趣选题。为避免个别学生存在依赖心理，要求每一位学生独立完成实验设计。给学生5天时间查阅文献资料，制订实验设计方案。为使学生对实验设计的基本步骤和内容有较完整的认识，给出实验设计报告内容，包括研究题目、理论依据及研究现状、研究内容、仪器与药品、研究方法、实验对象、性别、规格、数量、实验组与对照组的处理、观察指标、实验步骤、统计方法选择、预期实验结果、设计人、设计日期等。开始实验的前一天收集实验报告，教师仔细阅读批改，做到心中有数。实验第一天，首先让每一位学生上台讲解实验设计的目的和思路，汇报设计方案，预期实验结果，提出存在的问题及解决措施，并回答其他学生提出的问题，然后由教师就实验设计中方法的科学性、合理性和可行性及思维的创新性及步骤的严谨性等做出评价。讨论实验设计并进一步修改完善后，由小组成员共同选择一个可行性较好的实验设计并实施。共同讨论形式有助于拓宽学生的知识面，有助于学生由一种实验方法认识到一类实验方法，从单个药物的研究方法引申出一类药物的研究方法。在实验设计中，锻炼了学生分析问题的能力和语言表达能力，并对文献检索和统计方法的运用也有了进一步的认识和体会。
2.3实验实施
通过设计实验和讨论实验，学生基本掌握了实验目的、方法、步骤。为了培养学生严谨的科学态度和实事求是的实验记录习惯，在实验进行前，首先要求学生严格按照实验记录报告的内容格式记录结果，包括实验组、实验日期、室温、实验题目、实验材料、药品和试剂的配置、实验步骤、实验结果（观察指标、动物号、时间）、初步结论、实验失败或出现意外结果的原因、实验改进的建议、实验人、记录人、日期。然后安排学生以小组为单位，独立完成药物配制、动物分组、编号、动物给药、实验操作、观察药效指标及记录结果的全过程。教师从旁指导实施，及时提醒学生注意事项，以免出现误差或实验失败，要求学生认真科学地记录和分析实验结果，使学生对实验设计的可行性有进一步的认识。
2.4实验考核
小学期制实验设计考核既不同于理论教学考核，也不同于专业实验教学考核，它是对学生实验基本技能、学习主动性、思考分析问题能力、创新能力、表达能力、团队合作精神、知识整合能力、写作能力的全面评价，是开展实验设计中不容忽视的环节。教师不能只看实验的成功与否，而应从实验的全过程全面评价学生的能力，依据学生的实验设计、实际动手能力和对实验结果的客观分析能力、论文撰写水平进行综合评定。
3药学本科小学期制药理学实验设计的效果与不足
小学期制药理学实验设计的效果有以下几点：（1）通过引导学生参与实验设计，使学生对科学研究有了进一步的了解，并极大地激发了学生对科学研究的兴趣。（2）培养和锻炼了学生的能力，使学生的综合能力有了很大提高，并为本科实习和研究生课题研究奠定了基础。药理学设计性实验是学生自己进行实验设计并实施的，是学生知识和信息的处理能力、创新能力、观察能力、动手能力、协调能力、分析问题和解决问题能力得以全面展现的舞台。（3）培养和锻炼了学生相互协作的团队精神。
购物车(0)
