时间：2023-03-13 11:07:52
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇精神病医院医生，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
年，22岁的 医专毕业后，选择到地区精神病院，做了一名临床医生。提起为何选择这个职业时， 说：“那时候想法很简单，因为有一个火车站，图的是回家能方便些”。可当从事了这个职业，他才真正了解到，做一个精神病医生有多么难。那时候的精神病院被人们称为“疯人院”，深受社会歧视，为了不让家人难堪， 一直没敢告诉家人，直到三年后家人才知道他在精神病院工作。
世纪年代，精神卫生工作还没有引起足够的重视，学校里也没有这样的专科，上班后， 接受了医院简单的培训后，就开始从事临床工作。那时的精神病院床位少，来的都是重症患者，多数是被家人五花大绑来的。看到这种情形， 心里很害怕。有一次，一位来自的病人，患有非常严重的精神分裂症，大小便都吃，病发时给一个棉纺厂放了火，被人打得鼻青脸肿。 在为他做检查时，冷不防被他飞起一脚踹倒在地，年轻的 当时流出了委曲的泪水，可转念一想，这些病人都是受了刺激神经不正常的人，自己从事的工作就是救治他们，于是他从容站起来，继续为病人治疗。在接下来的三个月里， 除做好药物治疗外，还亲自参与该病人的护理工作。病人思维清晰后，了解到自己病发时的过激行为，主动找 道了歉。
“在我们医院，只要在病房干过的，没有没挨过打的” 感慨地对记者说。有一天中午临近午饭的时候，几位家属绑着一位男性患者来到 的诊室，该男子蓬头垢面，狂躁不安，情绪不稳。 一面帮着安置病人，一面进行常规的问话，没防备患者劈面就是一拳，正打在他的上唇上，顿时鲜血直流，“上唇只剩一张皮了，再破就又开一个洞了” 笑着说。还有一次查房，他刚走进病房，就被一个病人抓住撕打起来，把他一件价值七、八百元的羊毛衫撕破，“妻子为此心痛了好长时间，幸好她也是本院的医护人员，对这项工作理解”。由于精神卫生行业是一个特殊的行业，医生在为患者诊治过程中，会遭遇很多不测，饱尝很多委屈。国家为了照顾从事这项工作的医务人员，每月加了12元的补助，现在增加到60元，这项补助被同事们戏称为“挨打费”。
“那些病人太可怜了！” 说。为了弄清精神病人的发病原因和药物治疗的最佳方法，他自己购买了很多书籍，翻阅了大量的资料，积极探索药物治疗加心理疏导的治疗方法，实行心病心医，用真情关爱病人，悉心照顾病人，为病人解忧解烦，收效显著。许多患者家属慕名而来，每年由他接收的住院病人就达200余人次。回想起这些， 显得非常满足。他说，挽救一个病人就等于挽救一个家庭，能看到病人情绪稳定，家属心里安慰，即使自己委屈点，也心甘情愿。
上世纪五十年代建造的这所医院，房屋均为砖木结构的平房，改建前屋面多处漏水，线路老化。从2000年开始，医院在原来的旧址上按照需求进行了整体规划并分期进行建设。现占地面积72000m2，建筑面积54000m2，编制床位800张。新筹备征地18600m2，增设床位300张。
科学设计，帮助康复
*仿欧式庭院建筑
欧式建筑样式比较新颖，能给精神疾病患者带来轻松、愉快的心情和焕然一新的感觉，也能给人留下深刻的印象。但由于纯欧式建筑造价成本较高，为了达到既美观又节约建设成本的效果，医院采用了通风效果好、古朴典雅、安全温馨、家庭化配置的仿欧式庭院建筑。
*绿化不可少
由于精神病患者躯体功能健全，大多不必卧床休养，需要足够的绿化空间和休闲、功能训练、康复治疗场地。因此，医院在规划设计时增加了绿化面积，提高了绿化覆盖率，达到了40%的水平。
为确保足够的绿化用地，尽量增加绿地覆盖率，医院在规划时，尽最大可能预留绿化用地，并进行整体绿化，按建设进度分区、分段逐步完善；为节约绿化成本，医院采用科学、合理的方法尽量保留原有大树和重新栽种适合医院环境的树种。
*日照、采光好
精神患者住院周期长，日照、自然通风、自然采光、活动场地、功能训练和康复治疗等可以帮助患者放松心情。
*空间组合合理
建筑朝向均为坐北朝南，两栋建筑楼之间自成一个半封闭的患者活动区域，也为日照、自然通风等创造了良好的条件。
*色彩配置科学
根据色彩具有辅助的医疗功能，粉色能起到安抚、镇静、激发活力的作用；绿色能给人安全舒适的感觉，起到松弛神经的作用；黄色能适度刺激神经系统，改善大脑功能；蓝色具有平静烦躁情绪、缓解肌肉紧张的功效……该医院的建筑采用以上浅色系进行装饰，对促进患者康复起到了潜移默化的辅助作用。
流线组织,高效、合理
*多功能的门诊大楼
门诊楼是人员最密集和多种流线交叉的场所，门诊楼设计的合理与否直接影响到患者能否方便就医。随着国家对重性精神疾病管理治疗项目逐渐推广，轻性精神疾病的早期治疗和防治将由医院逐渐向社区过渡。医院近年来的平均日门诊量为250人左右，考虑到门诊量以后也不会大幅度增加，为了方便患者就医，医院建造了包含就诊、划价收费、医保、取药、化验、医技检查、急诊、心理咨询、入院、二级分科等程序“一站式”即可完成的多功能门诊楼。
考虑到精神疾病患者来院就医常不合作，甚至出现对他人突然攻击和自残行为，医院建筑设计尽量考虑相关科室间的相互配合，强调效率和紧凑有序，方便患者就医。
此外，医院还设计了独立的无障碍出入口和机动车停靠的平台和雨棚；与门诊、医技检查、化验、收费、取药等部门相接，便于紧急情况下的综合处理，可实现人员、物质资源的共享。
*功能分区明确
医院是人群高度聚集场所，精神专科医院患者特殊，为预防人流集中发生意外，科学合理地分流来院人员非常必要。医院分三个功能区：以门诊、医技、住院部为主的医疗区；以营养食堂、物资供应、绿化管理和后勤保障为主的生活服务区；以党务、行政、教学、后勤办公为主的办公区；将高压氧、配电室、污水处理站、锅炉房等安全生产部门尽量设置在远离人群集中的“三区”，保证医疗环境、患者康复过程中的绝对安全。
*候诊力求达到分流
为尽快分散人流，医院在门诊大厅设置了咨询服务台、导医台、分诊点，方便患者就医。由于精神患者具有对时间和空间的忍受程度较差，易焦躁、烦恼等特点，大厅采用一次候诊和分科的二次候诊。
*门诊大厅采用合厅式建设
医院将挂号、收费、医保、化验、检查、诊治、取药等合设在一个大厅内，各门诊诊室的入口环大厅周围布置，既集中在统一大空间内，又分散在视线所及的不同位置，且科室分布一目了然，医护人员可在大厅内保持对患者的视线。
*护理单元采用了开放与半封闭的设计方式
实现了二级分科：根据患者的年龄、性别、病种、发病急缓等方面较早地实行了二级分科。分别设置了临床心理科、心身疾病科、早期干预精神科、儿童少年精神科、老年精神科、普通精神科、中西医结合精神科、成瘾科等，每个护理单元均按50个患者进行设计。
家庭化配置：根据患者住院周期长、绝大多数都有较强的活动能力等特点，护理单元按家庭化功能设计。除医疗、护理必备的用房外，医院还设置了餐厅、备餐室、茶炉间、卫生间、活动室、娱疗室、谈话室、探视室、健康教育室等。
为了提高医务人员的巡行效率和避免相互干扰，护理单元的医务人员工作用房除护士站等与患者关系密切的房间外，在设计上均与病房有一定的分隔，采用双走廊的方式，实行了功能分区，保证了医务人员有一个不受干扰的工作、研究及休息的区域。护理单元设计采用了开放与半封闭相结合的方式，以便根据患者的轻重进行分区管理。
*护士站设置在紧靠PCU病室的位置
将护士站设置在护理区居中且紧靠PCU病室的位置，尽量扩大护士视线，并采用无障碍设计，最大程度地观察到患者活动的情况。
*重症监护室按单元床位的10%设置
为防止发生意外，对刚入院的处于兴奋期的狂躁患者，按单元床位的10%设置了重症监护室，由护士24小时封闭管理，待其病情转轻后分流到各普通病室。
安全设施,建设有方
*防护设施
由于精神患者发病期行为容易失控，医院门窗有防护设施，走廊设置了防撞扶手，老年病房采用了防滑和防静电的塑胶地板。
各房间采用了无锁扣门，并留有观察窗，窗上安装了防护网。
大厅的防护玻璃采用夹胶或钢化玻璃，设置成1.5m，高于国家规定（1.05m）的标准。
*装修材料
装修采用易清扫、易冲洗、不易燃、不易裂、不污染环境的材料。踢脚线、墙裙与墙面平直。
*供水供电设施
医院各种管道、线路暗敷墙内；灯具采用顶棚格栅灯；排水管网加大口径；双电源供电，并备用小型发电机以备急用。
［］精神病医院；护士；生命质量
Controlstudyonqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospitalandgeneralhospital
［Abstract］ObjectiveTostudyqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospital.MethodsWeselected54nursesinpsychiatrichospitaland61nursesingeneralhospitalofDalithroughstatisticsrandomlystratifiedsampling.InvestigatedbyfillingoutqualityoflifemeasuringscaleofmadebyWHO（WHOQOL-100）.ResultsThereweresignificantdifferencebetweennursesofgeneralhospitalandnursesofpsychiatrichospitalonphysicaldomain，psychologicaldomain，socialrelationsdomain，environmentdomainandthesum-qualityoflifeofthenursesandhealthstatus.ConclusionNursesofpsychiatrichospitalwerelowerthannursesofgeneralhospitalinqualityoflife.Socialofopinionsandsupportsystemwereimportantaffectingfactors.Nursesofpsychiatrichospitalwerefacedwithmanypressure，weshouldpaycloseattentiontoit.
［Keywords］psychiatrichospital;nurse;qualityoflife
生命质量（qualityoflife，QOL）指在不同文化和价值体系中的个体对和他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、独立性、精神支柱及个人信仰、社会关系及环境六个方面［1］。护理工作是一门非凡的职业，作为医疗的重要组成部分，由于其工作中的高应激性及市场经济条件下的体制改革，护士所承受的压力已成为一种职业性危险，而护士的生命质量的高低又和她们的工作效率和护理质量密切相关。近年来，有关护士心理影响因素和压力的调查探究逐年增多，但对护士的生命质量，非凡是对精神病医院护士生命质量探究尚少。本文目的是探索精神病医院护士的生命质量。
1对象和方法
1.1调查对象本探究是采用问卷调查的形式。纳入标准摘要：（1）在职护士；（2）年龄18～55岁；（3）知情同意并参和调查，自己能独立完成测验内容。共入选150名，探究组70名为大理州市精神病医院护士，对照组80名选自于大理州内两所综合医院护士，按照高级、中级、初级职称分层，按各层占职工总数百分比随机整群抽取。
1.2调查量表
1.2.1一般情况调查表是自编调查表，内容包括年龄、职称、岗位、教育程度、从事护理工作时间、每周平均工作、是否承担夜班及每周夜班时数等8个方面的内容。
1.2.2世界卫生组织生命质量评定量表世界卫生组织生命质量评定量表（WorldHealthOrganizationQualityofLifewith100questions，WHOQOL-100）（方积乾等，1999年校订）包括100条新问题和和生命质量有关的6个领域和24个方面以及1个评价一般健康状况和生命质量的评分。领域得分按正向记分，即得分越高，生命质量越好［2］。
1.3调查方法本次调查由经过培训的调查员，按统一程序组织发放问卷，以不记名方式填写问卷，要求被调查者不能相互商讨，独立完成问卷，以确保调查的真实性，由专人负责收集问卷。采用两组录入人员对同样的调查表进行两次录入，应用Epidata3.1逻辑效能检验方法对录入结果进行校正。
1.4统计学方法运用SPSS10.0统计软件包进行统计分析处理，两组比较用t检验。
2结果
2.1问卷调查本次调查共发出问卷150份，回收有效问卷115份，回收率为76.7％。其中探究组回收54份，对照组回收61份，回收率分别为77.10％和76.25％。
2.2一般情况文化程度摘要：本科17名，大专39名，中专及以下59名。婚姻状况摘要：未婚45名，已婚63名，离异5名，丧偶2名。职称摘要：初级64名，中级45名，副高级及以上6名。平龄年龄（34.7±8.3）岁。从事护理工作1～38年，平均工作时间为（15.71±9.48）年。每周平均工作（41.48±3.68）h。承担夜班护士占58.1％，每周平均夜班20.40h。
2.3精神病医院和综合医院护士WHOQOL-100得分比较见表1。从表1可见，精神病医院护士在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域和综合性医院的护士比较，差异无统计学意义（P%26gt;0.05）；而在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况和综合医院护士比较，差异有统计学意义（P%26lt;0.05）。
表1精神病医院和综合医院护士WHOQOL-100得分比较（x±s）
3讨论
精神病医院护士作为护理队伍中一个非凡群体，面对服务对象为思维、行为异常的精神病患者，工作压力相对较大，同时由于社会文明水平有限，人们对精神病、精神病工作者熟悉上存在偏见，使得他们面临更大社会压力。本探究表明精神病医院护士在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况显著低于综合医院护士，原因有以下几点摘要：首先精神科护理对象比较非凡，精神科护理工作既有综合医院护理工作所具备的技术专业性，如危重患者的抢救、躯体疾病的护理、各种注射及用药等，又有其固有的非凡性，即它所服务的对象是大脑功能失调，言语紊乱，不能配合治疗，甚至拒绝治疗或干扰护理工作。其次是精神护理工作的高风险性，精神科护士面对服务对象是一些失去理智、思维怪异、多具有不可预见性、情感淡漠的人，患者冲动、自杀、自伤、外走等随时可能发生。患者常误认为护士是伤害他的对象而攻击。护士在工作中要保持高度警惕，既要提防患者攻击，又要防止患者发生意外，心理持续处于紧张状态，因而易导致情绪过度疲惫，并逐渐表现冷漠，机械性反应。再次，精神科护士因精神病患者在社会上受到各方面的歧视，以致他们从事的这个工作也被社会歧视。而且，我国大多数精神病医院地处郊区，交通不便利，业余生活贫乏，社会交往少［3］，由于种种原因，人们还未对精神卫生事业有足够重视，国家对精神卫生事业的投入是有限的。加之精神病患者又是贫困群体，造成精神病医院护士的收入在相同医院里处于偏低水平［4］。说明在日常工作过程中，来自于生活环境、躯体、精神方面压力更大，和以往探究结论基本相同［5］。
而在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域，两者没有显著性差异，这主要因为精神病医院护士专业性影响，他们较其他综合性医院护士独立性强，碰到新问题处理能力也较强，平时工作中培养了良好心理素质，能进行自我心理调节，可以正确对待工作中的挫折和失败，能自我减压，敢于面对现实，谅解患者的病态行为；有较好的心理承受能力。同时对生活当中碰到消极的新问题，更善于以积极的态度去应对，这就决定了他们尽管工作中心身压力较大，但表现出较高社会功能和生活满足度。
总之，精神病医院护士工作的非凡性、高风险性等导致护士多种心理健康新问题，也因为精神病院护士压力更大，心身疲惫度更高，所以工作中发生差错几率更高。因此，应对精神病医院护士予以关注、提高护士社会地位、采取多种形式宣传精神科护理工作的重要性，让社会更多地了解、关心、尊重护士。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性。减轻护士心理压力。让护士提高自身心理素质，不断完善自我，保持健康的心理状态，更好地为患者健康服务。
［参考文献］
1WHOQOLGroup.TheWorldHealthOrganizationqualityoflifeassessment（WHOQOL）摘要:developmentandgeneralpsychometricproperties.SoeSciMed，1998，46（12）摘要：1569-1585.
2方积乾，郝元涛，李彩霞，等.世界卫生组织生命质量量表中文版的信度和效度.中国心理卫生杂志，1999，13（4）摘要：203-205.
3刘士荣.精神病医院护士心理疲惫的目前状况调查和原因分析.黑龙江护理杂志，2000，6（10）摘要：55-56.
正规培训包教包会
慕名学员众口盛赞
为了保证教学质量，康永亮大夫亲自教学，结合临床病患进行实践。包教包会，有无医学基础或小学文化均可2-3天学会，学员来时请带身份证以及两寸免冠照片1张，培训费6000元。全国每县只设一家学员，报名提前预约咨询区域有无名额，先到先学，开店后年收入20-100万元以上，学会技术后可以传给下一代，一次投资，代代受益。适合：个体诊所、个体医院、腰腿疼痛专科、无职业人员、年薪20万元以下生意人、退休人员、按摩店、药店、保健理疗店、美容店。路程远的可以在电脑视频上学2-6天包会，在康永亮大夫的骨病门诊里，已经接待了数以千计，来自全国各地的患者和学员。这些患者盛赞康永亮大夫精湛的技法，学员更是对通过康永亮大夫这些传世的治骨绝学，造福了当地的病患，赢得了丰厚的市场财源。
考察的学员们来到康永亮骨病风湿科，听了康永亮大夫对风湿骨病治疗原理的讲解，看到了康永亮大夫独特的治疗方法，学员们二话不说就留下来学习。当康永亮大夫为学员们讲了一些国家目前的医疗政策及现状、医疗实情、开诊方法以及开展专科的诀窍、大夫的自我保护意识等常识后，学员们茅塞顿开。特别是当康永亮大夫讲到个体医生的经营方式与方法、生存思路以及个体医生怎样做才能生存，才能扩大发展，才能更好地适应社会时，学员们的反应特别热烈，感觉实实在在是说到了他们的心里。很多学员都说，通过看广告他们已经去过全国20多个培训地点、医疗机构进行考察学习，但疗效都不像广告上说的那么好、那么真，心里觉的都不理想。还有几个学员深切地说：“我们都已经40多快50岁了，岁数大了，经济条件更是不允许了，再也不能走弯路了，这次终于找到了一个没有一点儿风险更是能彻底对腰腿疼病治本治根的绝学”。
一技之长握在手
学员致富乐无忧
通过康永亮特色骨病技法，成功走上致富之路的学员不胜枚举。樊凡就是其中一位创业的典型，下面不妨听一听樊凡创业前后经过的自述。我叫樊凡，这几年我在新疆种棉花，每年收入十几万不等，但很辛苦，每年在收棉花的季节，得在地里睡上2个月，那种艰辛，没有亲身经历过的人，很难体会到。2012年七月，我的75岁老父亲患上了严重的腰间盘突出、腰腿剧烈疼痛，走路都十分困难、我们兄弟几人带老父亲在我市三个大医院都治过，花了近一万元，最后还是没治好，医生都说，年纪大了，治不好了，回家慢慢调养。正当我们准备放弃时，一个偶然的机会，我翻开一本财经杂志，看到一则广告，让我心头一亮“独家配方、年赚百万”腰间盘突出1-3天症状消失、10-20天痊愈，当时我就打电话咨询，康老师让我把老父亲带过去，但我说老父亲腰腿痛得厉害、来不了，在家卧床。康老师说那就你过来学好技术回去治疗一样的，我说、我和兄弟们商量一下再说。我们亲兄弟有6人、大家商议一致同意每人出一份钱，让我去学。
2012年8月6日，我去了内蒙古康老师那里，听了康老师给我详细讲解治疗要点、和方法，正好那几天有几个腰间盘突出的病人在他那里治疗，还看了康老师亲自示范、用药，康老师还告诉我、他的绝技是可以标本兼治，病人治一个就会好一个、叫我以后不用种棉花，以后专给别人治病，比种棉花强几倍，且不用那么辛苦。当时我听了半信半疑，心想、你是医生治这些病有好多年，经验丰富、而我是一个门外汉、半路出家、能行吗？我在康老师那里学了三天后就回家了，到家后马上拿父亲做“实验”两天后症状明显缓解，疼痛减轻，我心里一阵窃喜，到第五天父亲能下床到村里走动。村里人见了一个个啧啧称奇，说我成了神医，第6天，几个老乡让我给他们治疗，我说那就治吧，2-3天后，他们一个个都说好多了，这一下，让我信心大增，决定大干一场，我立马在县里租了一个店面，告诉乡亲们我8月23号开业。开业那天，一共收治了11个病人，个个都说效果好，大家一传十，十传百，到了9月6日我以收治21个病人，我和媳妇忙不过来，准备雇佣两个人，截止当天，我算了一下帐，纯赚三万一千元，我和媳妇高兴的不知说啥好，像这样发展，年赚一百万没有问题，今年春节，我准备给康老师寄当地的土特产，真心感谢康老师给了我新的创业致富捷径、改变我人生的命运。
地址：内蒙古巴彦淖尔市临河区太阳城北门康永亮骨病风湿科
电话：0478-8285828
手机：13847885666
13789588626
[关键词] 窒息，新生儿；缺氧缺血性脑病；神经元特异性烯醇化酶
[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0065-03
Significance of the variations of serum neuron-specific enolase level in hypoxic-ischemic encephalopathy neonatorum
YANC Mei WAN Guang-ping LIU Fang YANG Jie CAO Xia YANG Jin
Department of Neonatai Intensive Care Unit,Meishan People′s Hospitai of Sichuan Province,Meishan 620010,China
[Abstract] Objective To study the significance of the variations of serum neuron specific enolase (NSE) level in hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) neonatorum. Methods The serum NSE level were detected in 75 asphyxia neonatorum (asphyxia group) and 20 normal neonatomm (control group) by the method of ELISA after parturition 1,3 and 7 days.The relation of serum NSE level and hypoxic ischemic encephalopathy was analyzed. Results After parturition 1,3 and 7 days,the serum NSE level in asphyxia group was higher than that in control group [(44.50±12.08) μg/L vs (15.59±6.25) μg/L,(42.65±12.43) μg/L vs (15.38±5.84) μg/L,(37.90±9.50) μg/L vs (13.92±5.37) μg/L],there had significant difference (P
[Key words] Asphyxia neonatorum;Hypoxic-ischemic encephalopathy;Neuron-specific enolase
近年来，缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）在新生儿疾病中较为常见，该病严重影响患儿的脑部功能发育且致残率高，有40%～50%的患儿死亡或留下严重的神经系统后遗症，如脑瘫、吞咽困难、认知缺陷、视觉损伤、惊厥、癫痫、睡眠障碍、智力低下等[1]，早期诊断、早期干预是治疗窒息后HIE、降低围生期病死率的关键，因此，寻找简便、安全、准确有效的客观指标对窒息后脑损伤的判定，对降低新生儿窒息后的病死率及伤残率，提高生存质量有重要意义。大量动物及临床试验已经证实，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是可靠的早期评估成年人缺氧缺血性脑损伤或颅内出血敏感而特异的血清生化指标，但NSE能否判定新生儿窒息程度及预测脑损伤尚处于探索阶段[2-4]。本研究对75例窒息新生儿和50例健康新生儿血清NSE浓度进行了动态检测，并观察其与窒息后HIE发生及预后的关系，旨在为进一步研究窒息新生儿HIE的发病机制及防治措施提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月～2014年1月在本院住院治疗的足月窒息新生儿75例（窒息组），出生时均有窒息史，均符合第7版《实用儿科学》新生儿窒息的诊断标准。其中男40例，女35例，胎龄（39.0±0.7）周；出生时体重（2.8±0.36） kg；轻度窒息（1 min Apgar评分4～7分）48例，重度窒息（1 min Apgar评分0～3分）27例。另选择同期健康足月新生儿50例（对照组），男26例，女24例，胎龄（38±1）周；出生时体重（3.0±0.25） kg。两组新生儿均排除产伤、先天性畸形、先天代谢性疾病、肿瘤、严重感染等。两组性别、年龄、体重及孕周等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血清NSE浓度检测
对两组新生儿分别于出生后1、3、7 d时采集外周静脉血2 ml，在室温下，以3000 r/min离心15 min（离心半径13.5 cm），分离血清，置-20℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验法检测血清NSE水平，试剂盒购自天津市协和医药科技有限公司，操作由专人按试剂盒说明书严格执行。
1.3 HIE评价
75例窒息新生儿均于出生后7 d行头颅MRI检查，以评价HIE情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组新生儿血清NSE浓度动态变化的比较
窒息组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组新生儿血清NSE浓度动态变化的比较（μg/L，x±s）
表2 轻度窒息组与重度窒息组新生儿血清NSE浓度动态变化的
比较（μg/L，x±s）
2.2 窒息新生儿血清NSE浓度动态变化与HIE的关系
75例窒息新生儿在出生后7 d行头颅MRI检查发现有19例头颅MRI显示不同程度的缺氧缺血性改变（HIE组），56例头颅MRI示正常（MRI正常组）。出生后1、3、7 d，HIE组新生儿血清NSE浓度逐渐升高，而MRI正常组新生儿血清NSE浓度逐渐下降；出生后各时间点HIE组新生儿血清NSE浓度均明显高于MRI正常组，差异有统计学意义（P
表3 窒息新生儿血清NSE浓度动态变化与HIE的关系（μg/L，x±s）
3 讨论
新生儿窒息常见的严重后果是出现窒息后脑损伤，对新生儿机体影响巨大，可导致智力发育落后、脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，严重影响儿童生存质量[5-6]。但目前尚无相对完善的诊断标准，仅仅依靠病史及临床表现往往不能做出准确的诊断，容易错过最佳的治疗时机，并且病史及临床表现不能对预后做出相对准确的判断和预测。目前通过脑电图及神经评定等检查手段可对预后作出相应的预测，但结果易受患儿自身精神及身体健康状况的影响，无法做到客观评价[7]。
NSE由人类ENO2基因编码，具有糖酵解同工酶作用，是糖酵解途径关键酶，特异性定位于神经元和神经内分泌细胞中，在糖酵解过程中催化2-磷酸甘油酸与磷酸烯醇式丙酮酸互相转化。NSE与神经细胞分化及成熟有关，可保护神经细胞免受缺氧损害[8]，当神经元损伤或坏死后，NSE 从细胞内溢入脑脊液和血液中，是检测脑神经元坏死的客观指标[9]，且脑脊液和血清NSE水平呈正相关。近年有研究表明，NSE在脑损伤的诊断和预后方面具有重要意义，可用来判断脑卒中、脑外伤[10]、缺氧性脑病、脑炎、肿瘤脑转移和癫痫持续状态等神经损伤严重程度及预后[11]，且NSE升高程度与脑损伤程度呈正相关[12]。
本研究中发现血清NSE浓度水平在窒息新生儿出生后各时间点均明显高于正常新生儿，表明新生儿窒息后存在不同程度脑缺氧缺血所致的神经细胞损伤。本研究中轻度窒息新生儿的血清NSE浓度逐渐下降，而重度窒息新生儿则逐渐升高，说明了新生儿脑缺氧缺血后神经细胞发生损伤是一个连续的过程，NSE可能参与了此病理过程，且与窒息的严重程度密切相关，而重度窒息新生儿合并HIE的风险可能更高。有研究发现，新生儿围生期窒息引起的脑损伤病理变化是一个动态过程，在生后3 d内以脑水肿表现为主，而4~7 d则表现为脑实质坏死缺氧缺血性损害[13]，故本研究显示轻度窒息组新生儿3 d时NSE浓度逐渐下降，到7 d时基本降至正常，而重度窒息组新生儿3 d时NSE浓度逐渐升高，到7 d时更高。本研究结果显示HIE组出生后1 d时血清NSE浓度水平已经明显高于MRI正常组，且之后HIE组血清NSE浓度逐渐升高，而MRI正常组的血清NSE浓度逐渐下降，提示围生期监测血清NSE浓度能预测HIE的发生，同时亦可以反映新生儿窒息缺氧时神经元损害程度，对判断窒息新生儿HIE的发生及预后有一定参考意义。
综上所述，监测血清NSE浓度动态变化有助于早期辅助判断窒息新生儿HIE，在对患儿进行早期脑保护干预性治疗、降低神经系统后遗症方面具有广阔的应用前景。
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【关键词】 缺氧缺血性脑病；脐血；神经元特异性烯醇化酶；肌酸激酶脑型同工酶
Dynamic changes and clinical significance of creatinkinase-BB and neuron-specific enolase in cord blood of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
［Abstract］ Objective The research was aimed to study the changes of neuron-specific enolase （NSE）,creatinkinase-BB （CK-BB） in cord blood of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy and make out the relationship between hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） and the function of throid.Methods There were 20 neonates without the symptoms of fetal distress and Apgar score ≥9 in the control group.There were 32 neonates with HIE in the study group.All neonates were measured for CK-BB and NSE levels in umbilical artery at delivery.Results The results showed that the level of NSE、CK-BB in cord blood of neonates with HIE was significantly higher than normal control（P<0.01）.Conclusion The levels of NSE and CK-BB in cord blood are the symbol reflecting the early damages of brain.Our findings suggest that the levels of NSE and CK-BB in cord blood are reliable biochemical markers for early estimates of hypoxic-ischemic brain damage and have great value to judging the stage of HIE correctly.
［Key words］ hypoxic ischemic encephalopathy;cord blood;neuron-specific enolase;creatinkinase-BB
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，可导致脑瘫、癫痫、智力低下等神经系统后遗症［1］。尽管其发病机制尚不十分明确，但亦取得了重要的进展。目前认为HIE是一个多因素介导和参与的过程，缺氧缺血后脑能量代谢衰竭、脑血管自动调节功能受损、兴奋性氨基酸大量释放、细胞内Ca2+超载以及大量氧自由基产生、一氧化氮（NO）、β-内啡肽、中性粒细胞及血小板活性因子等作用，致使神经元损伤、脑细胞凋亡，脑功能不同程度损伤。近年来，多种神经生化标志物如神经原特异性烯醇化酶（NSE）S-100、肌酯激酶脑型同工酶（CK-BB）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）、髓鞘碱性蛋白（MBP）等的应用为此开辟了一个新的局面。NSE可作为中枢神经系统受损的标志物［2～4］来评价脑损害程度。肌酸激酶CK是细胞代谢过程中的一种重要的催化酶，师蔚等报道［5］，早期血清CK-BB活性可作为一种量化的特异性生化指标，在HIE发病过程中，脐血中CK-BB和NSE水平是否有某种关联，在判断脑损伤程度、预后方面的作用尚无相关研究。本研究通过脐血测定CK-BB和NSE水平并与正常对照组分析，旨在探讨其在HIE发病中的意义，早期诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤及临床分度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择新生儿HIE患儿32例（HIE组），男女不限，胎龄38～40周，诊断均符合1996年10月杭州会议修订的新生儿HIE诊断标准。对照组20例，为同期出生的产前均无胎儿窘迫征象，且出生后1 min Apgar评分≥9分。
1.2 标本收集 新生儿出生后第一次哭叫前立即钳夹约20 cm长的脐带，将2 ml脐血挤至抗凝试管中，测CK-BB，另挤2 ml于干试管中，凝血后收集血清保存于-70 ℃的冰箱中，待标本收集结束后测定NSE水平。
1.3 试验方法 NSE检测试剂盒购于北京邦定公司。按试剂盒说明进行，CK-BB的测定由日本Olympus AU 400全自动生化分析仪测定于CK同工酶琼脂糖电泳膜板上，经电泳测出CK-MB峰值的百分比计算出CK-BB。
1.4 统计学方法 实验数据采用均数±标准差（x±s），表示各组间比较采用t检验，相关性检验用直线相关分析。
2 结果
2.1 HIE组与对照组CK-BB与NSE水平的比较 见表1。HIE组脐血CK-BB与NSE水平明显高于对照组（P<0.01）。表1 对照组与HIE组血中NSE及CK-BB比较
2.2 HIE组脐血CK-BB与NSE水平的相关性分析 见图1。由图可见HIE组脐血CK-BB与NSE水平呈正相关。
3 讨论
3.1 NSE与新生儿HIE的关系 神经元特异性烯醇化酶是γγ型烯醇化酶，主要存在于神经元、神经纤维和神经内分泌细胞（APUD）细胞中，占脑内全部可溶性蛋白的1.5%，在糖酵解过程中催化2-磷酸甘油酸与磷酸烯醇式丙酮酸互相转化，缺血缺氧性脑损伤时神经元细胞膜完整性破坏，胞浆内丰富的NSE释放至脑脊液和血液中，导致脑脊液和血液图1 HIE组脐血CK-BB与NSE水平的相关性分析
NSE浓度增高。因此测定血或脑脊液中NSE浓度可反映脑损伤程度、评价治疗、预测预后。近年来，NSE作为神经元损伤敏感性的特异性标志其与中枢神经系统疾病的关系己引起了国内外学者的极大关注并逐步用于新生儿疾病。Carcia-Alix［6］等发现围生期新生儿窒息后血清NSE浓度的升高是一个敏感的、可靠的提示较严重脑缺氧缺血损伤的指标。
本研究显示，HIE组患儿脐血NSE含量较对照组升高，差异显著。脐血NSE的变化与HIE临床分度基本一致，即脑损伤程度越重，脐血NSE水平越高，提示NSE与脑损伤程度呈正相关。因此我们认为脐血NSE水平可作为早期判断HIE脑损伤程度灵敏而可靠的指标。
3.2 CK-BB与新生儿HIE的关系 CK-BB是脑细胞能量代谢过程中重要的催化酶，当脑细胞受到损害时，可从细胞内释放。有学者指出，脑脊液中CK-BB是脑损伤的特异性指标［7，8］，理论上讲脑脊液CK-BB活性改变更直接和准确，但脑脊液的采集需行脑室穿刺或腰穿，这在脑损伤患者要冒手术的风险或诱发脑疝的危险性较强，有研究表明，血清CK-BB分析可取代脑脊液CK-BB活性检测，且采集方便，易动态监测，与HIE近期与远期预后均有较好的相关性。本研究显示，HIE组患儿脐血CK-BB含量较对照组升高，这与许多学者报道的HIE新生儿CSF中CK-BB水平变化相类似。因此，HIE患儿进行CK-BB水平测定是早期诊断缺氧缺血性脑损伤，评价病变程度，判断预后的重要指标。
3.3 NSE、CK-BB与新生儿HIE的关系 通过本文研究表明，HIE组脐血NSE和CK-BB升高明显，与其严重程度呈正相关；NSE反映了神经元损伤、细胞凋亡的存在和程度。两者结合可以有助于判断HIE的程度。
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温州康宁医院的副主任医师唐伟，自从2002年来到康宁医院任职以来，对这家医院的最大印象就是：“永远都在建房子”，因为“病床永远不够用”。
唐伟坐在临时住院部的办公室里接受采访，作为副主任医师，他与其他的医师之间隔着一道玻璃门。玻璃门外，一位头上戴着好几条监测线路的女病人，穿着土黄色小格的病号服，缓缓地穿过办公室敞开的浅黄色木门，在一个医生的办公桌前站定，开始絮絮叨叨。 铁窗、铁门是传统精神病院的标准配置。
温州康宁医院是一家精神病医院。
这家医院也是中国最大的民营精神病院。
温州人的商机
温州出租车司机邱师傅小时候经常和朋友爬到山坡上去看山下那家温州最早最大的公立精神病医院。对于儿时的邱师傅来说，那座破旧的医院小楼实在太神秘。如今，这家医院早已改造整修。三栋大楼，颜色是暗色调的白，最好的床位是三人间带卫生间，要价是65元床/日。收费处的护士说：“不是你想住院就能住的，需要预约，而且现在没有床位”。
这家医院是康宁医院院长管伟立工作过的地方，如今却是管伟立的竞争对手。
1990年代初期，温州政府提供的公共医疗服务，已经难以满足温州病患的就医需求，而精神病患的就医则难上加难。提起曾经的工作环境，管伟立的回忆是：破破烂烂的小楼，几十张床位，服务态度不好却一床难求。那时候温州的精神病患，家里稍微有点条件的都往外地跑，从湖州到杭州、上海，甚至北京。
看到了市场需求，在公立医院积累了病患资源，一边上班一边经营打火机厂的管伟立萌生了自己办精神病医院给市场补漏的想法。1993年，24岁的管伟立从温州市民政部下属精神病院辞职，管伟立说：“俗话说，哪里有市场哪里就有温州人”。
这个市场着实不小，据卫生部《全国精神卫生专业机构资源配置研究》显示，中国精神科床位数平均每万人1.12张床，而世界平均数为4.3张。
1993年末，管伟立向温州当地卫生局提出申请，希望建立一所民资的市级精神病医院。1990年代的温州，正是老板们拎着各式小商品满世界跑的时候，改革气氛浓厚。当时的温州政府自身也一直想办一家市级精神病医院，但由于各种原因没有办成。于是，管伟立得到了温州相关部门领导的支持。管伟立力、康宁医院的2800万初始资金，其中有1000多万是温州领导带着他到银行去贷的，另外除了管伟立在医院任职期间开打火机厂挣的300万，剩下的就是亲朋东拼西凑的借款了。
但毕竟是摸着石头过河，从申请到1998年医院正式投入使用，管伟立花了5年时间，盖了100多个章。尽管领导支持，但当时国家还没有建设民营医院的政策，土地一直落实不下来。管伟立还记得，为了能把土地申请下来，他天天跑土地规划局，最后规划局的保安还以为他是新来的公务员。由于一直忙于办理各种行政许可，康宁医院甚至没有举办过开院仪式。
民营劣势
对于管伟立来说，民营医院身份仍然会带来令人头痛的差异，尤其是人才的差异。
在1998年康宁医院投入使用的前一年，管伟立就开始筹备人才队伍的建设。1997年，管伟立从大专院校毕业生中招聘了120多名医护人员，并分别送往上海精神卫生中心、苏州广济医院等四家老牌精神卫生医院就修。医院的中级职称医师则面向全国招聘，特别是西北、东北等经济欠发达地区，如果决定留下，那么就由医院来安排住所，给医生的房子前15年有使用权，15年以后给所有权。高级职称的医师最棘手，50多岁的高级医师是不会舍弃公立医院待遇的，于是管伟立针对退休人员进行招聘，如此才初步形成康宁医院的人才梯队。
为了保障人才队伍军心的稳定，管伟立在员工待遇上还下了功夫：金字塔下面最初级医护人员，签订了一个完全享受市级单位同等待遇，工资薪酬系统完全与市级单位接轨。如果遇到国家调整工资，康宁也会跟进调整，包括五险一金。目前唯一与事业单位不同的是，企业养老金与事业单位的不同。管伟立说，十年来，他一直在努力，目前温州正在申请国家级的社会资本办医综合改革试验区，而在试验区的相关配套意见中，将在近期有可能实现管伟立的愿望。
此外，医生的职称晋升离不开科研论文，康宁医院还成为温州大学、齐齐哈尔医学院、安徽蚌埠医学院、温州医学院等高校的教学医院。
尽管管伟立已经做得不遗余力，但是民营医院与公立医院在人才与科研的差距，仍然令管伟立耿耿于怀。“公立医院享受了太多资源，所有这些科研方面的平台、有地位的专家，都在公立医院里，”管伟立说，“课题是要申请的，但是评审的专家都是大医院的，他们可以互相关照，我们靠什么？”
管伟立认为，真正的医疗市场化改革，就是要把单位人变成社会人。无论在哪家医院工作，职业和工作内容一样，保障就应该是平等的，唯有如此才能让医疗人才流动起来，而这一点偏偏最难达到，公立医院的医生不仅拥有不比体制外逊色的实际收入，还有难以割社的体制内身份，这是民营医院和公立医院竞争的天生劣势。
“这才是中国医改中最难解的一个坎。这个结打不开，怎么能打开医改局面？”管伟立说，“几轮医改，每一轮都是公立医院新一轮的膨胀。无论是医院迁建扩张的用地资源、床位增加资源，政府投入资源，都让他们享受遍了，他们的声音太响了，地位太高了。民营医院除了机制灵活还有什么优势？本来就是株小草，那大树长了一倍和小草长了一倍，能一样吗？”
变关为管
真正让温州康宁医院出名的，是管伟立将精神病医院“变关为管”的理念。
全国精神病院的设计，曾经有一个代表性的词：牛栏。房间设置一定要大开间，铁窗铁门，开间里用铁栏杆隔离出一个一个区域;卫生间不能有镜子，怕病人砸了镜子自杀;不能供应热水，怕病人把自己烫到;一台小小的电视，在公共区域挂得老高老高，“不管病人看得到看不到，最起码砸不到”。
在管伟立眼里，这样的精神病医院几乎就是监狱。当管伟立第一次拿着独立小开间带电视、镜子的病房设计图给浙江省卫生厅下属的设计院看时，对方一时无法接受。管伟立至今记得自己反问对方的几句话：“我才是精神病医生。是你了解病人还是我了解病人？我自己花钱办的医院，我对自己负责。”
1998年，温州康宁医院刚刚投入使用，管伟立到苏州参加全国精神病学术年会。他在年会上，提出“变关为管”的理念：精神病人的病情各不相同，应该分级分类进行区别管理。通过管理来达到安全要求，即使需要隔离，现在的钢化防爆玻璃也足以代替铁门铁窗。
现今温州康宁医院正在进行扩建改造，原先的医院图景已不能再现。但将被拆弃的老楼前一大片绿草显示这里原是一座小型花园。目前临时使用的综合门诊和住院部保持着统一的风格：暗米色的壁纸，墙上的小油画，浅黄色的门窗。新装修的综合门诊部楼梯走廊间刷了浅果绿色的墙漆，这个颜色让管伟立有些得意，因为摆脱了传统医院的“死白”。精神专科的中端病房分为两人间或一人间，配备独立卫生间;普通病房为三到五人间。重症病人送进医院会先被送入隔离室观察，待发现无暴力或自虐倾向则被送入普通病房，除了楼梯层一道钢门上锁，内部病房走廊内畅通无阻，病人可以直接进入医生办公室。
事实上，从管伟立推广“变关为管”的理念开始，温州康宁医院随后迎来了全国大大小小精神病院院长的参观。目前，康宁医院的硬件配备已经不算新鲜。管立伟期待着2015年新院的落成：“到时候，康宁医院将成为排在亚洲前列的精神专科医院。”
开办14年，温州康宁医院接管了温州70%的精神病患。一句坊间的玩笑令管伟立颇为自豪：“你疯了吧？把你送康宁去！”
管伟立曾经工作过的温州公立精神病医院的老同事也来到康宁，这家自1950年代就成立的老资格医院，起初根本不把康宁放在眼里。一年后，先是老院长打电话要求参观，老院长参观后，又带了医院中上层干部来参观，两次参观完毕，这家公立医院的干部连续开了一个星期的会，会议的主题是：如何对付康宁。而随后的几年里，这家医院也开始转变。
康宁的账本
康宁员工包括管伟立在内，对康宁最大的印象都是：“永远都在盖房子”。最初的300张床位现在已经扩张为1060张床位，仍然无法满足病患需求。如今，康宁医院成立时修建的老楼已经被拆迁改造。根据管伟立的计划，新扩展的康宁医院将在2015年实现精神科床位1500张，综合床位300张。这个数字不包括康宁在温州周边地区开设的分院。
问及康宁医院的生财之道，管伟立的回答倒是颇为“小气”。
“我们的成本控制要比公立医院好，”管伟立说，毕竟，一家医院的运营状况不仅仅看收入多少，后勤设备的采购、管理人员的配置设备采购的价格、物品采购的价格，这些成本支出都影响到最终盈余状况。
管伟立举了不少“抠门”的例子：“上次我获得了全国优秀院长的荣誉到北京领奖。公立医院的院长是不可能一个人去的，至少要带一个助理给自己拍照吧？我一个人去，因为我多带一个人就要多付出5000块钱的成本”。
还有物品的采购，“我发现只要和‘医用’沾边，价格就相差很大”，管伟立诉说着账本：现在推行移动查房，一个放手提电脑的推车，电脑8000块钱，配套的推车却要12000元，而同类非医用推车，1000块钱足够了。管伟立的办法是直接配备个ipad，连推车都省了。一辆收纳病人脏衣服的污物车，在国内买3000元，管伟立从台湾采购，900元一台。
事实上，尽管管伟立讳莫如深，但记者从医院员工处得知了康宁最有特色的盈利模式：管伟立曾经亲自和医院的每一个合作药商谈判，希望找到一种利益最大化的方式。
以药养医是医疗业公开的秘密，不仅医院要靠药挣钱，医生的主要收入也来自销售药品。目前公立医院的药品价格采用顺价作价法，也就是在进价的基础上顺加点，比如进价10元，加价15%，就是11.5元，但实际上，有大量药品却绕过医院，给医生20%一30%的回扣，如此一来，药价仍然是10元，但医生能获得2～3元的非法收入，医院的收入却被截断了。
管伟立采用的办法是，保持药品与公立医院同等价位，由医院直接与药商谈判，降低进货价格。同时，将降低价格产生的额外利润以奖金的形式发给医生，如此一来医生和医院的收益都得以保障，也让医生收入合法化了。
14年来，康宁的业务量增长从来没有低于30%，每年都以30%-55%～的速度递增。去年，单温州市康宁医院总部，就达到1000余万的净利润，1.5亿的营业额。管伟立称，未来康宁医院将达到10多个亿的营业额。事实上，今年以来，康宁医院已经引入中外两家医疗投资公司共计数千万美金的投资，并计划未来五年内走向资本市场。
管伟立对康宁的未来有十足的信心。“和公立医院比，康宁的科研是有差距的。他们付出一分的努力，我要付出十分。但是我不怕，因为我有量。”
管伟立所指的量，就是康宁接纳病患的数量。从去年年底开始，康宁医院开始在温州周边地区开设直属连锁，包括温州市的苍南县、永嘉县、平阳县、乐清市以及丽水市的青田县都开设了连锁医院。在温州市之外，他打算走堵漏补缺的思路，哪里精神卫生资源缺乏，哪里的精神病医院办得不好，康宁就开到哪里。如果加上这个量，那么康宁品牌下的床位可以达到2000张。这个数量，在精神病院里可名列全国第一。
冬天已过，可是春天却迟到了，因为没有赶上季节的最后末的班车，那街头小巷行走的人们依然穿着暖人的冬装，惟独一个男人光着膀子疯疯癫癫的走在大街上。
“天冷的叫人发抖，那个疯子成天在街上饶来饶去的多影响市容啊，快给精神病医院打电话。”
于是有人拨通了精神病医院的电话，车来了，将那个男人抓走了。
“我是个作家，我不是疯子，放开我，放开我，放我回家。”男人拼命的在车里挣扎着，但是手脚都被捆上了，两名医生走到他的身边。
“按住他，给他打一针让他安静一会儿。”其中一个医生对另医生说道，然后把含有安定成分的针剂扎在了那个疯子身上。
那个疯子安静了，车到了一家叫“第八空间”的精神病医院停了下来，车上的人把房子抬到了一个隐蔽的房间，其中一个医生拿了桶水到在了疯子的头上。
他醒了，他尖叫着：“放我出去，我是个作家，报纸上有我，我叫马天蓝，快放我出去！”
“作家是吗？前天来个诗人，他说他叫普希金，还说自己不是中国人，这样的话只有疯子才能说出来……”
那个叫马天蓝的疯子被送到了一间叫“地狱”的屋子里，里面关着两个精神病患者，他们看起来一点也不象精神病患者。
其中一个人嘴里叼着不知道从哪拣来的半根烟，一边抽着一边对刚来的马天蓝说：“嘿嘿！你来了，新来的是吧！抽根烟吧！”
那个人把嘴里的烟吐在手上递给了马天蓝，然后又从另一个人的头上拔下一根头发装做点烟的样子。
“以前在公司里老抽中华，到了这家宾馆服务员给了一根破烟凑合着抽吧！普希金别写诗了，跟我们一起抽烟。”说着那个男人又把半根烟撕成了两半递给了在墙壁上拿着粉笔写诗的那个叫“普希金”的精神患者。
普希金看了看那半只烟又看了看马天蓝“呵呵”的笑着，然后把粉笔头吞进了肚子里面然后对他说：“面包会有的，那些服务员会让我们出去的，来一块要不要？”
马天蓝望了望墙壁忽然想起了什么？他想起自己在和当心理医生的妻子刘华进行催眠治疗，自己怎么会来到这里，难道是刘华在其中动了什么手脚？
马天蓝正是溪城有名的作家，报刊上皆是他的文章，由于写文章过于投入，他和文章中的小说人物有了心与心的共鸣，身为心理医生的妻子明天就对他进行辅导。他哪里知道此时的妻子正在跟另一个男人在床上谈论着他们将来的事情。
“马天蓝进精神病院了，我们终于可以再一起了，你什么时候答应嫁给我？”说话的那个人正是马天蓝的好友阿生，阿生是马天蓝的经济人，马天蓝的收入大半都归他管理，当然他看中的不是他的钱而是那个漂亮但却心如蛇邪的朋友的妻子刘华。
“你要是要钱，还是要我的心呢？”刘华把眼睛对准了阿生的双眼，阿生却一把推开了刘华，然后对她说：“我两个都要，只要你不把我弄得和他一样神经就好，你属于我。”
两个人在床上玩起了爱情游戏，可马天蓝却呆在精神病医院里饱受着那里如同地狱的摧残。
“吃饭了。”医生打开“地狱”的小门从外面递过三杯放着烂菜叶的所谓的蔬菜汤，还有三个有窝头大小的面包。
“这也叫食物，告诉你们的头，我是个作家，我不稀罕你们的东西，快拿走。”马天蓝已经两天没吃饭了，因为在常人眼中这些食物都是垃圾堆里才有的东西。
“你不吃我吃，诗人是不可以饿肚子的。”普希金吃光了自己的那一份又把马天蓝的那份食物吃到了肚里，然后又吵着闹着跟门外的医生要东西吃。
“怎样才能逃出这里呢？”马天蓝向四周望看了看，他发现墙角有一块活动的石板，他掀动了石板，石板那边透着光还隐约传来阵阵风声。
马天蓝钻进了石板的通道向前爬着，他摸到了一个什么东西，他仔细一看是本日记，上面写着关于“第八空间”的精神病医院与一些人进行的罪恶勾当，其中就有妻子催眠一些病人然后送到这家精神病院的相关记录，上面赫然用钢笔写着自己的名字，如果他能够活着从这里出来，他第一件事情就是拿着日记到公安局控告她妻子与医院的罪行。
不知过了多久，马天蓝走到了通道的尽头，通道的尽头居然是高速公路的中央，他拿着那本日记站在高速公路等着路过的车儿将他带走。
一辆车过去了，又一辆车过去了，最后一辆乳白色的面包车在他的面前停了下来，从车上走下两个人，马天蓝见到他们的第一反应就是“逃跑“，因为这两个人就是送他到“第八空间”精神病院的两名医生。
最终马天蓝还是没有逃出两个医生的魔掌，他又被抬到了那辆熟悉的面包车里，他和那本日记被带到了车上，在车上他看到了一个朋友，那个人不是别人正是自己的好朋友也是自己妻子的情人阿生。
阿生神情呆滞的看着马天蓝傻呵呵的说道：“她很好，把我送到这里陪你做伴了，她可真美……”
原来那天夜里，刘华为了取得另一半属于马天蓝的财产决定把阿生催眠成精神病患者送到“第八空间”精神病医院，阿生千方百计要躲开刘华的眼神，最后还是在卫生间刷牙的时候看到了镜子上反射过来的刘华那双可怕的眼睛而变成现在这个样子。
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