时间：2023-03-13 11:07:37
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇儿科主治医师考试总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：新生儿科；进修医师；教学管理；综合能力提升
医师进修制度是提升医师整体医术和医德的重要制度，而复旦大学附属儿科医院新生儿科为践行该制度做出了长期的努力，并收获了珍贵的经验和实践数据。我科室由我国著名新生儿学家金汉珍教授于1953年创建，是上海市医学重点学科，卫生部临床学科重点专业，教育部211工程重点建设学科。现有床位100多张，设新生儿重症监护病房（NICU）30张、早产儿和足月儿病房70张，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心之一。我院新生儿科是全国新生儿专科医生主要培训中心之一。1960年开始招收新生儿专业研究生，拥有6名博士生导师，至今已培养博士、硕士研究生80多名，现每年招收新生儿专业博士和硕士生5～6名，目前在读博士、硕士研究生20多名，每年举办2～3次新生儿专业国家级继续医学教育学习班，每年学员人数达200余名。未来2年内与加拿大全国新生儿协作网合作，建立国际新生儿-围产医学培训中心，每期2年，第1年在我院培训，第2年在加拿大医院NICU临床工作，每期面向全国招收学员6～8名。接纳进修医生也是我院的重要工作之一，每年招收全国各地的新生儿专科进修医生30多名，短期（3个月）参观学习者30多名，进修护士20名。这对于提高进修医生专业技能、增强带教导师教学水平及医院知名度都有重要意义。通过导师现场指导教学，进修医生可在日常医疗管理、临床医疗技能、医德等综合素质方面得到提升。由于进修学习具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性的特点，且培训周期短、实用性强、见效快，故能满足不同层次医疗卫生技术人员的需要。同时，进修医生可配合科室完成许多临床医疗任务，缓解了人力短缺的压力。我院新生儿科2011～2015年度进修人数递增，迫切需要总结经验，加强对进修医师的教育管理，力求在有限的时间和资源情况下最大程度提升进修医师的医术、人品和综合能力，有鉴于此，十分有必要系统的评估进修医师在完成进修并返回原单位后的个人综合能力提升状况，为完善该制度提供有力的实证证据。下文先评估了2011～2015年度我院新生儿科进修医师的成果，再根据本院的经验总结提出了优化进修医师管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生儿科进修人员情况分析
1.1进修人数
图1反映了2011～2015年我院新生儿科培训进修医生的情况，随着儿科医院新生儿科规模的扩大，来我院进修学习的医师也大体上呈现逐年增多的趋势，进修医师数量的提升反映了此时间段内我院在新生儿科行业内的领先地位及学术影响力，而医院的进修医生管理水平则在我院今后扩大学术影响力和扩展医疗市场等方面起着重要和不可或缺的作用，并为同行业提供可资参考的标准。
高水平的进修医生管理工作之所以重要，还因为这样可以使进修医生融入所进修医院的文化氛围之中，使其成为“自己人”，从而更容易使其在学术上和科研上融入所在医院的团队，是进修制度中不可缺少的一环。提升进修生的质量的同时更有利于提升我国医疗行业的整体质量和声誉，这就迫切需要我们完善管理体制，健全教学组织与管理制度。
我们对在我院新生儿科进修过的医生进行了随访抽样调查。在本次调查中，下发了150份问卷，回收127份，回收率84.70%。分析进修医师的原单位等级后发现（见图2），58.33%是来自三级甲等医院，二级甲等占24.17%，其次是来自三级乙等占11.67%，其他层级的医院所占比例很少。说明我院的进修生生源基本上来自二级甲等以上的医院。另外，这些医师从事新生儿科专业年限大多为6～10年，占总调查人数52.76%。新生儿专业是一个高度紧张和高要求的专业，进修医师必须从事新生儿专业超过一定年限才能更好从事该专业，深度研究和学习。从事1～5年的医师占37.80%。我院严格把关，招收合格学员进行高质量培养，在进修期限方面，进修6个月的人数占了85.04%，有11.81%的人进修“6+6”个月。从进修医师的学习反馈效果看，通过参与临床实践和灌输最新的医学知识，半年的进修时间已经足够实行可操作的�M修计划，为进修生提供一个提升的空间。
1.2地域分布
2011～2015年进修医师主要集中在东部地区，其次是华南地带，其他地域来新生儿科进修的相对较少。此外，进修招生地域范围在逐渐扩大，进修医师遍布全国33个省市，见表1。我们希望通过我们的努力，提高兄弟医院新生儿科的临床技能和科研的能力，用我们有限的力量最大程度改善其他地域的医疗水平。
1.3新生儿科进修医生基本综合能力情况
由于新生儿病房是一个危重患者密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对进修医师的综合素质提出了更高的要求。这些医师基本来自二甲以上级别医院（见图2），以中高级职称为主（见表2），本科和研究生学历占大多数，年龄大都在45岁以下。这说明，大多数进修医师都是所在单位选派的优秀人才和学科骨干，希望通过外送进修学习进行重点培养。同时，这个年龄段的医师精力充沛，基础理论知识和临床工作经验相对比较扎实，接受能力强，热情较高，有浓厚的学习兴趣和动力，希望通过进修学习来提升医术。正是这样不断增加的需求使得我院的进修生数量也在逐年上升，为此，我院也在不断完善管理制度和培训方式。
2011～2015年度来我院新生儿科进修的进修医生职称情况（见表2）：0.79%是主任医师，8.66%是副主任医师，主要是主治医师，所占62.20%，住院医师占26.77%，在我院进修后回原单位后（见表3），有0.67%晋升为主任医师，18.79%的进修生晋升为副主任医师，有36.24%的进修生晋升为主治医师，44.30%的进修生没有变动。
2011～2015年来我院新生儿科进修的进修医生行政职务方面（见表4）：副院长占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多数是没有行政职务的，占92.12%。在行政职务方面，进修生回原单位后变化不大。此外，进修医生进修结束后返回所在医院，大都成为了所进修医院忠实的“客户”，对于扩大进修医院在原医院及其所在地的影响力起这重要的作用，而进修带来的效果也会更容易被同行认可。
2完善进修管理制度，全面提升进修生综合能力
管理的目的是力求有效的提高质量。在工作中我们采用“抓两头带中间”的管理方式。
2.1严把入学关
我院新生儿科接收进修学员时，一方面要求申请人具备一定的资质，比如调查显示，入选医师基本上都是本科学历以上，另一方面申请必须从事新生儿专业临床工作实践经验5年以上，并且具有在原单位医务科的从业证明，然后学员才可以自行在我院官网上下载并且填写《进修申请表》和考试试卷，经由原单位审核盖章后将所需资质材料一并邮寄到我院教育培训部，我院教育培训部再进行资格审查和试卷的打分，在审查合格后，择优录取，并在官网上公布名单，再发《进修通知书》。
2.2抓好岗前培训
岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。我院的进修医师来自全国各地，其思想素质、业务水平、工作态度和生活习惯都存在差异，加之初来新环境，对我院的工作环境、规章制度等也需要有一个初步的了解和认识。每期新生儿科进修生入学我们都要进行为期三天的岗前教育，两天全部进修生一起培训，一天接受新生儿科室的培训，介绍我院的人员结构、医疗技术、科研及带教水平，让学员对我院的概况有一个清晰的认识，能最快进入角色。
2.3制定措施，强化计划落实，严把考核
我院在入科前将对学员进行考核（以病例分析题为主）以了解其临床专业水平，在面对面充分交流后共同确定一个或多个可达成的学习目标，学习目标可包括临床技能掌握、科研文章撰写和教学能力等。每位学员将配备一名高年资医师作为指导老师。一个月后我院对于授权的医生会组织专门的考试，考试合格才予以授权。我院一方面加强管理，将进修工作纳入科室综合目标责任制考核内容，下发相关书籍供他们学习，并要求每个进修生在进修结束前完整填写一本考核手册，由我院科主任审核签字后寄回原单位，进修合格者发给进修结业证书。
2.4强化临床三基本训练
三基本训练即基础知识、基本理论和基本实践。临床带教医师要严格把握三基本训练，定期对进修医生进行培训和考核。新生儿抵抗力差，病情变化快，易发生交叉感染。院内感染直接事关学科的生命和发展，应常抓不懈。每位进修医生都被要求熟练掌握并应用6步洗手法，严格执行消毒隔离制度，让手卫生观念时刻牢记心头。科室带教老师积极督促进修学员学习医疗基本知识，有些地区的进修学员基础知识相对较弱，按成人继续教育的规律与特点，有计划、合理安排教学内容和专题讲座，进修教育作为成人继续教育的组成部分，其规律和特点可表述为：在良好的进修教育环境下，进修医师积极自学，辅以指导与讲授，使其在临床实践过程中提高自我思想素质与业务素质。
在我院，新生儿科根据进修医师的状况和要求以及专业的实际和进展，合理安排了教学内容和专题讲座。新生儿科内有每周1次的进修医生讲座，每月1次疑难病例讨论，每月1次科室业务学习，包括病例分析讨论，诊疗常规解读，放射科读片，及各类专题讲座等。在3个月内需参加10～15次业务学习或讲座。我院对指导老师的思想道德素质和业务水平十分重视。作为教学医院的医师应当是合格的教师，在授业中除了具有高质量的讲课水平外，工作中的热情指点和耐心启发也是必不可少的教学手段。此外，我院同时要求进修医师发挥自身优势，共同营造一个良好的教育和行医环境。2.5提高临床操作和教学能力
①所有新生儿进修生都需完成BLS培训并获得BLS合格证书，每位医护人员必须熟练掌握该项基本技能。②所有新生儿专科学员需完成最新的新生儿NRP技能培训和考核，每位学员必须熟练掌握并至少完成1次模拟实践操作。③根据学员实际能力和学习目标，将学员分配进入新生儿室和NICU的临床诊疗工作。每位学员在进入病房前必须完成BLS和NRP的培训并考核合格。每位学员由1名高年住院以上医师带教，在老师带教下分管病人，完成简单操作如TCB，血糖，血气分析，或根据实际情况在老师带领下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生儿常见疾病的诊疗规范，如新生儿黄疸，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖症等，并初步了解呼吸机支持原则和用氧原则。临床教学能力培养，每位学员在学习期间由带教老师或自己命题，在老师帮助下完成1次临床小讲课，并由导师组成员指导、点评。
2.6最后进行进修生结业考核
进修生需完成培养手册的填写，并由新生儿科主任、院部领导分别审核，了解是否完成学习目标，发现并解决问题，提出今后学习的建议和方向。考核合格方可发放进修结业证书。所有上述制度安排都体现了我院对进修医师的制度保障。医学是一门科学，必须遵循科学规律，医疗活动关系到患者安危，必须有严格的制度支撑。我们提倡工作激励，并不否认制度的作用。激励与制度并重是医院管理工作的两条腿，没有制度约束的激励是无序的激励，没有激励配合的制度是无活力的制度，两者缺一不可。
关键词：儿科；Seminar教学法；临床实习教学
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2017年8月至2018年7月在中山大学附属第三医院儿科实习的2013级五年制临床医学专业92名医学生为研究对象。按照不同教学方法，随机将其分为研究组和对照组，每组46名。研究组男25名，女21名，平均年龄（22.3±2.4）岁；对照组男22名，女24名，平均年龄（22.6±2.5）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（PO.05）。
1.2研究方法
学生儿科实习时间为6周，对照组采用传统授课法，研究组采用Seminar教学法，具体如下。（1）课前准备：将研究组学生分为5个大组，每个大组8~10人，每个大组再分两个小组，每组4～5人，轮次做研讨会汇报员，每组由1名副主任医师或高年资主治医师担任指导教师，1名住院医师担任辅助教师。教研室每周三选定研讨主题及本次讨论汇报员。教师根据儿科学临床实习教学目标，着重选择临床常见疾病的相关内容作为Seminar教学的讨论主题，例如支气管肺炎、腹泻病、肾病综合征、小儿贫血等，教师提供具体病例，学生分组阅读文献及了解相关知识。学生在自主学习过程中，可随时与该组辅助教师联系，也可随时与患者沟通了解个体的疾病特点及诊治需求，制作汇报PPT。（2）主题研讨会：于下周二下午进行，每次约为两小时。首先由带教教师介绍讨论主题，并简要说明所涉及主题的基本内容，然后由汇报员逐步展示主题内容及具体病例基本情况，围绕该病例就研讨主题进行分析，包括疾病发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断依据、治疗方案选择的根据、特殊并发症处理等。最后小组全体成员围绕本次主题和病例内容进行讨论，自由发言，可以向汇报员提问、质疑，也可就该主题及病例的诊断、治疗方案选择等阐述自己不同的观点，对目前诊疗的观点提出不同意见及建议。另一组的学生也可针对研讨内容提问、表达和反驳，畅所欲言，带教教师可以对关键问题进行分析、讲解，适当进行引导、补充，对讨论内容进行点评等。通过师生、生生多角度、多层次的讨论互动，深化对主题的认识，提高教学效果，真正达到教学相长。（3）课后评分：课后各小组分别将课前准备的资料和课堂讨论后总结的资料上交，统一由教师进行评分。
1.3评价指标
学生出科考试成绩评价[2]：学生实习结束后，向两组发放学校统一命题的考试试卷，满分100分。教学问卷调查结果评价[2]：学生实习结束后，向两组发放教学效果评价调查问卷。
1.4统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生儿科临床实习出科考试成绩比较
研究组理论考试成绩为（89.3±7.2）分、操作考试成绩为（90.3±4.3）分，患者满意率为95.6%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生问卷调查结果比较
研究组学生对教学效果的综合评价优秀率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1在儿科临床实习教学中应用传统教学模式存在一定弊端
临床实习是医学生从学生转变为临床医生的关键阶段，医学生需要将课堂所学的理论知识与临床实践相结合并逐步开始参与临床工作。儿科学是实践性较强的学科，进入儿科临床实习的学生临近毕业，考研、找工作等压力巨大，容易分散精力，且传统“填鸭式”的理论学习使学生缺乏临床经验及与患者沟通的能力，因此在临床实习中学生开始出现自信心不足、紧张、焦虑、恐惧等心理状态，甚至出现被动、厌学等消极学习态度，影响实习效果，并对今后临床工作产生不良影响[3]。本研究结果显示，采用传统教学模式的对照组儿科临床实习出科理论考试成绩仅为（73.6±8.4）分、操作考试成绩为（81.6±5.4）分，均低于研究组，说明传统教学模式不能有效提高学生的实习效果，学生在学习中处于被动地位，只能按照教师的思维去理解知识，缺乏独立思考能力，知识面狭窄，临床思维能力的培养欠缺。
关键词：新生儿；护士；压力；干预策略
随着患者和病种不断增加，医疗环境的不断变化，护理人员的工作量不断增加，同时所承受的工作压力也越来越大。临床护理人员日常做面临的工作量不但繁重而且细致，不能出任何差错，一点工作失误可导致严重后果，因此要求护理人员在日常工作中精神专注。长时间、高强度、超负荷的工作压力导致护理人员的心理和身体健康受到损害[1]。本研究对我院新生儿科21名护士就工作压力来源进行调查研究并提出缓解策略，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究对象为2015年8月在岗的21名新生儿科护理人员，采用问卷的方式对新生儿科工作压力进行调查。调查对象年龄22～47岁，平均年龄（25.3±5.46）岁；实习生4名，派遣护士6名，编制护士11名；最高学历为研究生2名，本科生13名，专科生6名；按工作经验分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按设置岗位分：学生4名，护士6名，护师5名，主管护师6名。
1.2调查方法 同一时间和同一地点对在岗的21名新生儿科护理人员进行问卷调查。调查问卷分为前后两页，首页为个人基本信息包括：个人姓名、性别、年龄、学历、工作年限、婚姻状况、有无换过科室等；尾页采用选择的方式，分为“特强”5分、“较强”4分、“较轻”3分、“一般”2分、“没有”1分等5个选项。主要调查内容包括：①工作强度情况：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作环境情况：家属沟通的程度、同事之间的关系程度、晋升的程度、待遇的程度；③业务学习的情况：专业培训的程度、学习开会的程度、发表文章的程度、深造学习的程度；④医患关系情况：家属投诉程度、医患纠纷程度。
2 结果
调查问卷时间为30 min，第2 d对数据统计，4个方面统计分数均>10分，见表1。
3 讨论
3.1护理工作压力的相关因素分析
3.1.1新生儿科护理工作的性质 新生儿科患儿因其年龄小，不能正确表达自己的想法，身体脏器尚无发育完全，容易发生疾病，病情发展快，若治疗不及时可导致不良后果。护士在对新生儿进行日常护理时需要记录生命体征情况、精神状况、意识情况，当新生儿出现反常情况立即上报值班医师，做出相应处理；若观察不仔细，很难发现异常情况，可造成严重后果。因此，护士需要花费更大的精力护理新生儿，加之护士人员不足，新生儿众多，值班时间间隔很短，未能做到及时调节，导致很多护士出现生物钟紊乱，个人生理周期不稳定[2]。
3.1.2新生儿科护理工作的风险性 由于家庭成员对宝宝的过度重视，新生儿科成为人们关注的焦点，这就对护理人员提出了更高的要求和挑战。有些家长要求护士扎针时候能做到一针见血，避免孩子遭受二次痛苦，这对于新来的护士甚至有经验的护士来说有一定难度，有r候会受到家长的抱怨甚至责骂，这对给护理人员造成了巨大的心理负担。为了提高自身技术，需要护士更认真的积极的花费更多的精力进行操作，造成了心理压力[3]。
3.1.3人际关系的复杂性 住院患者及家属认为疾病的康复是主治医师的功劳，护士只是医嘱的执行者，当有不妥时就会将抱怨发泄在护士身上，给护士的身心造成了巨大的心理压力[4]。新生儿科家属无法看到护士的工作情况，输液前要进行“三查七对”，夜班护士需要每2 h观察孩子情况1次。新生儿科独特的工作性质，时常加班加点，加上节假日照常值班，对家庭未尽到相应责任，容易受到家人的误解和自身的责备。医院环境复杂，科室众多，护士与主治医生、值班医生、上级领导、行政科室、患者家属都存在微妙的关系，稍有处理不当就会造成严重矛盾冲突，陷入僵持的局面，导致自己无法全身心的投入到工作中。
3.1.4专业技术的提高 随着医疗技术的快速发展，医疗手段和医疗设备都在不断改进，新设备、新仪器、新方法、新技术也随之产生。呼吸设备和心电监护设备的不断改进，要求护士对熟练掌握各种机器的性能和作用。对各种护理操作能做到游刃有余，顺手拈来，如静脉留置穿刺、动脉血气的采集等。护士定期进行专业技术操作考试、护理理论考试、学分培训、业务开会学习、各种经验交流等，往往下了夜班得不到休息；进行晋升竞争，等都给护士造成了心理压力。
3.2干预对策
3.2.1提高护士的适应能力 护士的时间主要在家和单位，因此单位的环境至关重要。可以通过在护理站放置绿色植物、鲜花，在病房内粘贴卡通图画，通过改善护理工作环境调节紧张的心理。定期组织护理人员参加课余活动，通过丰富多彩的活动，不仅可以调节护士的身心，还可以缓解紧张的气氛，减轻心理压力。增加护理人员与家人、朋友、同学的交流，锻炼自己积极乐观的态度和对抗挫折的能力。
3.2.2加强人性化管理 制定合理排班制度，对夜班护士实行一定奖励，对于加班护士进行记录，每月进行统一上报，也可给予适当奖励。当入院新生儿很多时，值班护士工作出现难度，可启动弹性加班制度，调用备班护士值班，如果人员不够时，可想、向上级部门反映，调用其他科护理人员，适当参加一些工作；入院患儿不多时，及时安排护士休息，通过合理的排班制度达到劳逸结合，缓解日常工作压力。通过待遇倾斜政策，使护士感觉付出和回报同等。定期对新生儿病房和新生儿监护室进行岗位轮换制度，做到工作了的公平待遇。对于有困难的护士及时给予关怀和帮助，使护理人员感觉到家庭的温暖。
3.2.3人际关系的处理 每月进行人员进行专业知识讲课，课后进行讨论，不仅可以提高业务水平，巩固了理论知识，而且促进了人员的交流，取长补短，达到共同进步，建立稳定、和谐的工作环境[5]。对于入院的患儿家属进行耐心讲解，包括科室制度、治疗措施、护理程序等，希望得到患儿家属理解。建立责任护理制度，每位责任护士最多管理10名患儿，自患儿入院后开始全程负责，包括入院、核对医嘱、完善检查、基础护理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的责任心。
参考文献：
[1]李金蕊，陈琳华，张风梅.新生儿科护士工作压力的调查与分析对策[J].吉林医学，2008，29（6）：487-488.
[2]梁红霞，李依M.临床护士职业压力分析与对策[J].河南大学学报（医学版），2015，34（1）：65-66.
[3]孙玉琴，黄俊梅.新生儿病房的护理管理[J].实用医药杂志，2008，25（1）：66-67.
【关键词】 执业医师；应试培训；效果；建议
执业医师考试提高了毕业生医学专业知识、临床实践技能。高等医学院校临床医学毕业生必须通过执业医师资格考试，才能正式成为临床医生。执业医师考试对临床医师的职业发展具有重要影响。近年来执业医师考试难度日益加大，近三年海南省执业医师通过率明显低于全国水平。针对海南省执业医师考试现状，海南医学院设立执业医师应试培训基地。执业医师培训基地设在海南医学院附属医院急诊医学教研室，急诊医学教研室负责医学院附属医院急诊综合病区的教学工作，病源充足，病种丰富。从2011年开始招生，已招生两期，培训周期一年，共招收学员56名。两期执业医师通过率均高出全国通过率，现就执业医师应试培训基地培训效果分析如下：
一、研究目的
了解执业医师应试培训基地培训效果，探索更有效培训方法。
二、研究对象与方法
1、调查对象的选取
执业医师应试培训班通过面向社会公开招收学员，两期培训班共招收56人，均为当年度应届本科毕业生。学员白天进行临床实践，晚上进行理论学习。本文采用整体抽样对56人进行调查。
2、研究方法
以执业医师考试内容为导向，对参加培训的学员进行《执业医师应试培训情况》、《执业医师应试培训效果评价》问卷调查，包括学员对理论教学及教学效果的评价、对知识与技能的习得程度和培训重要性的评价；由于执业医师全国统一考试学员每一科目得分无法统计，因此以对每期学员进行的5次《执业医师考试模拟测试》，5次实践技能模拟考试进行数据分析。共收集到执业医师应试培训情况调查表56份，执业医师应试培训效果评价调查表56份，执业医师考试模拟测试题280份，实践技能模拟考试记录280份，资料完整有效。
3、统计学方法
使用SPSS 16.0软件建立数据库，对数据结果进行统计学处理。
三、数据结果及分析
1、总体情况
56名培训学员中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年龄23.5岁。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龙江、山西、江西、青海等10个地区。本科期间学业成绩处于班级优良水平8人（占14.29%），班级中等水平29人（占51.78%），班级中下水平19人（占33.93%）。培训学员执业医师通过情况见表1。
表1.培训学员执业医师通过情况
2、学员对教学效果的评价
83.93%的培训学员对执业医师培训基地总体培训效果表示满意；教学方法满意度最高的是实践综合教师为91.07%；100%的学员对实践技能训练及理论考试强化训练教学效果表示满意（见表2）。
表2.培训学员对教学效果评价（n人（%））
3、学员对理论知识与实践技能的习得程度
两期学员执业医师理论考试平均分别为368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培训基地根据5次执业医师考试模拟测试题中考试科目分布，将每位学员每一科目平均每次正确题数达90%以上评价为十分熟知，70%-90%为熟知，60%-70%为一般，60%以下为不熟知。执业医师模拟考试基础部分和专业综合熟知程度较高的分别是微生物学（48.21%）和血液系统（42.86%）（见表3）。
表3.学员对执业医师笔试考试知识熟悉程度（n人（%）〕
两期学员实践技能考试通过率分别为96.15%和96.67%，通过率均高出同期全国水平。培训基地通过5次模拟实践技能考试每位学员的考试记录将学员对实践技能考试知识熟悉程度划分为“熟练掌握”“掌握”“不掌握”（见表4）。学员对实践技能知识掌握度较高。
表4.学员对实践技能考试知识熟悉程度〔n人（%））
4、学员对培训的评价
学员对培训体系满意、比较满意、不满意和说不清的分别占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 对培训班提供服务和带教老师班级管理满意、比较满意、不满意分别占80.36%、16.07%、3.57%。学员对培训收获评价除创新思维外其他均超过80%，其中100%学员认为临床操作技能技巧得到提升（见表5）。
表5.学员对培训收获评价〔n人（%）〕
四、讨论
1、执业医师培训学员获得情况
本研究数据显示，执业医师应试培训基地学员执业医师考试通过率优于全国水平，学员通过率较高。培训基地第一期学员执业医师考试通过率高出全国水平2.5%，第二期高出约13%。而培训学员在校期间学业水平处于中下水平。培训对学员通过执业医师考试具有一定作用。第二期学员通过率显著上升，其原因主要是通过总结第一期学员培训经验，对培训体系进行了一定程度优化，对实践实习与理论学习时间、复习进度、分配比例改进，从而更有效提高了学员学习效率。
学员对培训体系满意度达75%，表示不满意的学员认为理论知识学习时间较少；对班级管理满意度达96.43%。学员对临床操作技能技巧、临床基本理论、临床诊疗思维、工作作风、沟通能力、心理素质的获得认可度较高，94.64%的学员表示通过培训更增加了他们的就业竞争力，奠定了今后职业发展的基石。其主要原因是采取专家教授定时带教查房、集体案例讨论、一对一点评学习等方式培训学员，使学员深刻理解执业医师考题和相应临床问题。
2、对教学效果的评价
教学效果评价结果显示，培训学员对教学方法和教学效果各项目80%以上均为“十分满意”和“满意”。在教学方法中，学员评价较高的是实践综合教师、实践技能训练教师，主要原因是实践课程教师相对稳定，课程学时数多，学员接触医学实践训练较多。对实践技能训练及理论考试强化训练教学效果满意度较高。主要原因是培训后期基地安排师资进行考前实践技能和理论考试强化复习，针对执业医师考试大纲进行各个知识点回顾，并提供学习场地给予学员大量自习时间进行理论复习。约20%学员对基础理论教师、专业综合教师教学方法表示“一般”和“不满意”，近20%学员对基础理论、专业综合教学效果表示“一般”和“不满意”，主要原因是基础理论、专业综合培训教师不稳定，课时与培训计划有一定出入。以上结果说明，培训存在一定缺陷，特别是理论复习师资短缺，学员业务工作量大，一定程度上影响考试通过。
3、对执业医师考试知识的掌握评价
培训学员对微生物学、免疫学、医学心理学、血液系统、内分泌系统、传染病、性病、症状体征等科目比较熟悉。对消化系统、女性生殖系统、儿科等科目内容熟悉度较低。约有30%-40%学员对考试科目均处于不熟悉程度，与执业医师考试通过率呼应。值得注意的是，学员不熟悉的科目如消化系统、女性生殖系统、儿科等正是考试分值较高科目，题量大，分值高、考点多，因此应加强对理论考试重点难点强化复习。
学员实践技能考试通过率较高，对实践技能考试各科目熟悉程度较高。职业素质、病史采集、辅助检查熟悉程度超过80%。实践技能考试通过率高与实践综合教师、实践技能训练教师教学方法学员满意度高、教学效果好有关，与其他研究结果一致。
五、执业医师应试培训基地建设的对策建议
1、培训体系需进一步完善
本研究发现，执业医师考试培训整体设计合理，但培训体系需要进一步完善。表现在临床实践与理论教学的学时分配上，部分学员对理论学习师资及教学设计不满意，也说明培训基地在理论教学中存在一定短板。可以进一步改善培训整体设计，针对考试大纲加强理论教学计划，合理调整临床实践与理论学习的培训结构，从而提高学员考试通过率。
2、加强培育执业医师考试师资
当前无论是在城市还是在基层农村都存在医疗资源缺乏的问题，医生在经过规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证在当下显示出极为重要。海南医学院执业医师考试培训基地的成立是对当下医疗行业发展的积极探索。通过正规培训将培养更多职业素养高、专业知识扎实的医生，应加强执业医师考试培训。培训基地也需针对执业医师考试大纲培养专业师资，可组织教师针对执业医师考试大纲进行集体备课、鼓励教师自编教材、专人专题研究等，建立专业的培训师资队伍以便在今后的培训中起到更好的效果。
【作者简介】
甘佳荫，讲师，现供职于海南医学院就业指导中心.
朱 洪，海南医学院临床学院党总支书记.
史济纯，海南医学院教授.
云南省大理卫生学校，云南大理 671000
[摘要]目的 探讨中职儿科护理学教学与护考如何对接。方法 自2011起，对所教授的护理专业班级采用儿科护理学教学与护考紧密结合的教学方法。结果 2012年护考通过率为64.0%， 2013年护考通过率为69.0%，2014年护考通过率为77.0%。结论 通过中职儿科护理学教学与护考对接方法的应用，护考通过率逐年提高，值得推广。
[
关键词 ]中职儿科护理学；教学；护考对接
[中图分类号]R47-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）05（c）-0046-02
Exploration and Research in Vocational Education and Pediatric Nursing Care Docking Test
LI Baoli
Dali Health School，Yun nan 671000，China
[Abstract]Objective To explore vocational teaching pediatric nursing and nursing test how docking. Methods From 2011 onwards， the professor of nursing classes using teaching methods of teaching and nursing pediatric nursing exam closely integrated. Nursing exam result 2012 pass rate of 64.0%， in 2013 nursing exam pass rate of 69.0%， in 2014 nursing exam pass rate of 77.0%. Conclusion applications vocational teaching and pediatric nursing care test docking methods， nursing exam pass rate has increased annually， worth promoting.
[Key words]Vocational pediatric nursing； Education； Nursing docking test
[作者简介]李宝丽（1972.10-），女，本科，云南省大理州宾川县人，讲师，研究方向：《儿科学》、《儿科护理学》专任教师；有执业医师证，内科主治医师。
护士执业资格考试（简称护考）是我国护理学专业学生毕业后从事临床护理工作的准入考试。根据我国2008颁布实施的《护士条例》规定：护理专业毕业生在完成8个月的临床实习后即可以参加当年的全国护考。至2011年，我国对护考进行改革，在原来的基础上加大了对考生实践能力的考核，着重考查学生对病情的分析判断及处理能力[1]。对于仅仅在临床实习不到一年的中职护理学生来说，考试难度大，护考通过率较低，而护考是否通过不但与学生的就业，而且与学校的声誉息息相关。因此，如何提高中职学生护考通过率，就成了学生和广大中职教师关注的焦点，一般来讲，除了学生个人努力外，护理教学方法的正确与否也与护考通过率密切相关。本研究旨在探讨中职儿科护理学教学与护考如何对接才能最大限度的提高护考通过率，为中职儿科护理学教学方法的改革提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该校2009—2011年分别招收护理专业学生，每级三个班，分别有198名，203名及211名学生，均为初中毕业生，在本校已就读一年半，具备一定的医学理论基础。
1.2 方法
《儿科护理学》是护理专业临床主干学科之一，该校一般安排在第二学年下学期讲授，是护考必考课程，儿科护理学试题一般占护考总试题的13％~16％。随着笔者对教学、护考认识和实践的深入，自2011年起，采用儿科护理学教学与护考紧密结合的教学方法，具体方法如下。
1.2.1 提高护考认识，加强学习的积极性和主动性 对学生进行护考相关知识的讲解，让学生充分了解护考的具体情况，使学生清楚意识到毕业后只有持有护士执业资格证才能顺利就业和从事临床护理工作。督促学生在校期间积极、主动、自觉学习理论知识，临床实习期间注重理论和实践相结合，提前为护士执业资格考试做准备。
1.2.2 紧贴护考大纲，对教材内容去繁就简，采用模块化教学 首先，应该深入了解和吃透护考大纲，将教材内容进行梳理提炼，去繁就简，在教学过程中注重考点，突出重点，突破难点。采用模块化教学，一般来讲，中职学校所使用的儿科护理学教材大致可以分为三个部分，第一部分为小儿生长发育的规律及影响因素；第二部分为儿童保健；第三部分为儿科各系统疾病的护理。对这三部分内容，教学过程中应明确进行划分，根据护考大纲要求的内容，教学中应该重点讲解，对于大纲没有要求的内容，而临床中又有应用的内容，也应该重点了解，这样既有效应对了护考，也有利于临床知识面的拓展。另外，还应注重以问题为基础的教学方法的应用，通过提出问题、查找资料、讨论问题，以获得问题的解决，这种从传统讲授为主转变为讲授研讨相结合教学方法的应用，不但能提高学生的自主学习能力和学习积极性，而且将基础学科和临床实践相结合，有利于激发学生学习兴趣，提高其学习效率[2]。
1.2.3 帮助学生提高理解和记忆知识点的能力 儿科护理学中各系统疾病的护理是考试的重点，主要包括临床常见疾病的临床表现，治疗和预后及护理要点，这部分部分内容系统性较强，与临床实际工作联系紧密，不但需要专业的医学知识，还要具备临床工作经验，也就是说要具备运用理论知识解决实际问题的能力，这是很多学生不足的地方。对这部分内容的学习，提倡理解后再记忆。如对发热患儿要注意保持体温稳定，当体温超过 38.5℃时可采用物理、化学药物的方法进行降温，而对麻疹患儿，高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用乙醇拭浴，而对水痘患儿可用物理降温，但不能用阿司匹林。这些知识点都是需要理解疾病的特点，然后再进行记忆。另外，在教学中注重口诀记忆法[3]，如婴儿发育的过程，粗运动发育可编成口诀为：二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走。精细运动发育可编成口诀为：一握二伸三抓扒、六换七捏九食拇。
1.2.4 重视病案教学 教学中注意采集并整理各种疾病的真实案例，在每节课结束后，老师提供典型病例进行分析，起到激发学生学习兴趣，增强理论与实际结合的能力。如：患儿男，5月，发热5 d，伴咳嗽气喘3 d，加重1 d。查体：体温39.4℃，脉搏146次/min，呼吸34次/min，精神较差，面色苍白、口周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，血WBC18×109/L，N0.75，X线：双肺纹理增粗，有斑片状阴影。医生初步诊断：支气管肺炎。教师应依次提出问题，支气管肺炎的诊断依据是什么，治疗原则及药物的选择，护理措施有哪些？理论依据是什么，最后教师进行总结。
1.2.5 注重习题练习，巩固知识点 通过积累和精炼，我校儿科教研小组已初步建立了有近1000道题的《儿科护理学护考题库》，并应用在教学实践中，每天教学结束后都布置一定的习题进行课后练习，巩固当天学习的知识点，每部分内容学完后，让学生完成历年护考真题相关部分的练习，以查验知识的掌握情况。护考前，应进行模拟试题训练，寻找差距，对薄弱知识点进行重点突破。
1.2.6 考前集中辅导 近年来，我校针对护考生在临床实习期间学习自觉性、积极性较差、且忙于临床实践，不能有效保证学习时间的情况，采用自主报名、考前集中辅导的形式，加强学生对理论知识的掌握。在4个周的集中辅导中，围绕《护士资格考试大纲》，制定考前辅导计划，在教师精讲、串讲课程内容的同时，学生通过做《护考题库》的试题进一步加深理解和记忆。最后一周安排为模拟考试，达到增强学生的心理适应能力和查缺补漏的作用。
2 结果
2011年采用教学与护考对接的方法后， 2012年护考通过率为64.0%， 2013年护考通过率为69.0%，2014年护考通过率为77.0%。护考通过率持续提高。见表1。
3 讨论
儿科护理学是一门研究从出生到 14 周岁的小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理的科学[4]。它与成人临床各科护理学存在着密切的联系，但在解剖、生理、病理等方面与成人护理又存在着很大差别，并且同年龄阶段的儿童之间也存在一定的差异，从而造成了儿科护理学的具体数据多，概念多和需要掌握的知识点繁杂等特点，很大程度上增加了儿科护理学的教学难度和学习难度[5]。护考是中专护理学生顺利就业和毕业后从事临床护理工作的必备条件。护考制度不断在改革，护考考题越来越接近临床和注重实践能力，考题难度加大。因此，对中职儿科护理学教师来讲，如何创新教学的模式，适应新的护考制度以及培养学生临床实践能力，就变成了目前儿科护理学教学中非常突出的问题。本研究通过对中职儿科护理学教学与护考对接的探索研究发现，只有在教学中提高学生对护考的认识，紧贴护考大纲，对教材内容去繁就简，采用模块化教学，以问题为导向，帮助学生提高理解和记忆知识点的能力，重视病案教学，以及注重习题练习，巩固知识点，考前集中辅导等教学方法的应用，能够有效提高教学与护考的有效对接，使学生的护考通过率明显提高，较常规教学方法具有一定的优势，值得在教学过程中应用推广。
[
参考文献]
[1]罗丽芳，杨丽萍，聂小莉. 儿科护理学教学与护士执业资格考试相结合的探索[J].当代护士，2014，3（1）：139-140.
[2]谢玲莉，秦云.PBL教学法在儿科护理学教学中的应用研究 [J].中外健康文摘，2013，10（21）：335-336.
[3]边琼萍.在教学实践中不断成长-浅谈《儿科护理学》教学体会[J]. 医学信息，2012，25（4）：14.
[4]贾文颖. 护考与中职儿科护理学课堂教学有效对接[J].教育界，2014，24（8）：94.
不断加强和提高医学生专业英语素质对医学人才未来的持续发展十分重要。但如何将医学专业英语水平与生产实习过程相结合，培养学生听、说、读、写的综合技能[1]，消除医学专业英语学习与临床技能培养“分离”现象[2]，促进临床实践能力是医学实践教学中需要解决的实际问题。我们在儿科临床生产实习阶段开展的“多环节”医学英语训练模式对于实现专业英语学习“重新拾起、不断深入、迅速提高”目标，协调医学专业英语水平与临床实践技能间的“同发展，互促进”关系，稳固“双基”（基础理论、基本技能）、“多能”（多种临床技能）的教学模式等方面有十分重要的作用。
一、多环节医学英语训练模式的主要内容和作用
1.词汇早读：点式强化，积少成多。儿科教研室依据教学大纲要求、教材内容特点和实践教学需求对儿科学专业词汇总结并建立词汇库，并进一步梳理、划分成多个记忆单元，每个单元由20个左右的专业英语词汇组成，记忆单元的词汇被分次书写在教学演示板上。每日上午交班前由住院总医师带领实习生朗读、熟记，每次词汇早读的时间为10分钟左右。同时注重医学构词、文化背景、实际应用等三个方面综合理解[3，4]。通过这种训练，实习医师的儿科学专业英语词汇量明显增加，达到了积少成多的效果。
2.晨间交班：写、读、听、说，全面提高。除传统的汉语形式交班外，住院总医师负责选择1位患儿作为实习医生英语形式交班的对象。英语交班书面内容包括患儿的主诉、病史梗概、体格检查特点、入院后病情变化情况以及接诊医师诊治措施等方面。实习生早晨交班前独立完成英文交班内容，由值班的主治医师负责审核及修改，交班时上述内容由交班者口述表达。负责英语交班的实习医师还要听懂全科医护人员用英语发问的2～3个问题并用英语回答。交班结束后，由教研室主任或其他高年资医师对上述交班过程进行简短点评。在这种书写、通读、倾听和口答的序贯性训练模式和多次历练过程中，实习生应用专业英语时在多方面的能力得到迅速提高。
3.文件书写：有的放矢，学以致用。实习生在儿科的实习时间为3周，每位实习医师在这段时间内都需要完成教研室制定的“111”儿科专业英语书面表达训练目标。“111”目标包括用英语完成至少1次的交班记录书写，完成1个结构完整的首次病程记录书写，完成1份英语格式的完整住院病历书写。通过这种针对性较强的训练，学生书写的英语医疗文件更加规范和流畅，达到了学以致用的目的。同时学生们在这种应用型、语境化[5]、氛围式的环境下[6]，自觉学习英语的兴趣显著提升。对英语水平较高的学生，我们鼓励并指导他们书写所有参考文献为纯英语形式的医学综述，使他们在大量阅读过程中进一步熟悉医学文献的内容结构和书面表述特点。
4.教学查房：师、生互动，教、学相长。为实现纯英语教学，教研室遴选出英语口语表达能力强、临床技能过硬的中、青年教师组成医学专业英语教学查房带教小组，每周安排1次查房。儿科实习生在教学查房前3天左右明确患者对象、教学目的和主要内容，然后有针对性地熟悉患儿病情特点并准备相关资料。教学查房当天以带教老师为主导，逐一用英语展开教学内容和相关问题，师、生之间用英语进行问答和互动，促进教与学质量的共同提高。实习生在掌握儿科专业知识的同时也提升了医学专业英语水平。此外，英语底子好、表述能力强的实习生参与教学查房活动也可以使带教老师的口语表达水平得到提高[7]。
5.病例讨论：融会贯通，学、能共促。为了调动儿科实习生的学习积极性，培养他们终身学习和自主学习的习惯，提高他们应用循证医学观念解决临床实际问题的能力，教研室在为期3周的实习期间为实习医师安排1次以学生为主导的病例讨论活动。这种教学模式自始至终体现“以学生为教学主体”的教学理念。由全体实习医生组成讨论小组对患者的临床资料进行充分收集与整理。在实习医师组长的主持下，由学生组织讨论活动。通过介绍患者的病情特点、诊治经过，逐一引出需要解决的各种临床实际问题，小组成员着重围绕这些问题开展广泛讨论，充分阐述各自的观点和论据。在讨论过程中不断进行学生与学生之间、学生与老师之间的交互式问答和交流讨论，最后由高年资带教老师对整个讨论内容进行点评和总结。根据讨论内容的专业难度和开放性程度不同可以分别用纯英语、英汉双语或纯汉语表述。在这种教学模式下，实习生热情很高，主动翻阅病历资料并自觉问诊、查体，随后依据自己记录的资料在互联网上进行广泛搜索，应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。在这种讨论活动中实习生的临床综合能力和专业英语水平明显提高，他们的“学”（专业理论知识与英语水平）、“能”（临床基本技能与思维能力）得到最大程度的发挥，实现了二者相互交融的效果。
二、多环节医学英语训练模式的教学效果
多环节医学英语训练模式使实习医师在如下方面得到了显著提高：第一，学习的目的性更加明确。前期医学英语学习的被动性因素较多，多是为了“过关”和在考试中获得高成绩而学习。许多实习生在临床实践中普遍感到“书到用时方恨少”，极大地激发了他们“再拾书本深入学习，回归临床实践应用”的行动，学习的目的性更加明确。第二，学习方法更加科学。临床实践使实习生深刻理解医学专业英语学习的一般特点和内在规律，学习方法更加科学并具有针对性。比如在“词汇早读”训练环节中，实习生深刻体会到了医学词汇的发音特点和构词方法，学习词汇时能够做到触类旁通、举一反三。在科学的学习方法指导下，医学生听、说、读、写等方面的医学专业英语水平在短时间内有显著提高，起到事半功倍的效果。第三，学习的主动性更加积极。该模式使实习生真正体会到了学习的乐趣，学习更加积极主动。比如在“病例讨论”训练环节中，学生发现自己所学的知识与付出的努力拥有用武之地，获得了学习的“成就感”，有利于形成“成就―动力―目标”的良性反馈，使实习生在医学专业英语水平、应用医学专业英语意识以及主动学习积极性等方面显著提高。
[摘要] 对进入实习阶段的临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践，及时进行分析、反馈、改进，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，注重了学生综合素质评价，促进了医院师资队伍培养和教研室建设，可评估教学效果，提高教学质量。
[关键词] 临床医学；实习；考核
[中图分类号] G642.0[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02
The study of practice examination method for the five-year medical students
LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China
[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu
临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节，是医学生将学校所学的理论知识付诸实践的第一步，这一阶段既可加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考、促进其向临床医生转化的阶段[1]。临床实习的质量直接影响实习生的未来工作。
考核是教学中必不可少的重要环节，是促进学生学习、探查学生学习效果、评价教师教学质量的重要途径，也是教育管理部门督导教学的重要手段。出科考试则反映了实习生在所在科室实习期间应用该科专科知识、利用所掌握的技能诊治疾病的能力[2]。本文笔者对进入实习阶段的五年制临床医学专业2006级的39名学生的出科考核方法进行了研究，探索与教学目的和内容相匹配的考核方法，建立科学、有效的评分体系，以便促进教学工作开展，提高教学质量，深化教学改革，培养兼具实用性与创新性的人才。
1 临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法
1.1 师资培训，学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。
1.2 集体讨论，制订考核细则
在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。
1.3 实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。
1.4 实施考核，分析成绩，进一步改进
在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：
1.4.1 平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。
1.4.2 学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3 五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训， 力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30 min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。
1.4.4 从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。
1.5 形成完整考核标准
在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。
2 体会与思考
临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。
3 小结
我院通过对实习阶段临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践，形成一套相对完整、科学、规范的考核方法，并不断总结、分析、完善，可以很好的检验学生学习效果，评估教学效果，提高教学质量，且今后将在培训标准化病人、强化反馈机制、融入沟通技能考核等方面进行有益的尝试。
[参考文献]
[1]马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报，2005，4：262-263.
[2]刘力松，樊洁，冯明，等.七年制内科实习多站技能考试的几点体会――病案引导的启发式教学[J].中国现代医学杂志，2007，17（9）：2170-2171.
[3]温建明，高宇，冯建武，等.实习生出科考核管理软件的设计与体会[J].医院管理论坛，2010，27（3）：62-64.
[4]李文辉，秦继勇，李康明，等.医科院校创新的毕业实习考核研究[J].中国高等医学教育，2010，（1）：82-83.
[5]李秋字．刘文丽.健全临床带教师资队伍完善实习教学管理[J].全科护理，2011，9（2）：358-359.
1护士资料
1.1现状 全科在岗护士66人，其中6名护士长。
1.2职称，副主任护师2人，主管护师4人，护师26人，护士34人。
1.3年龄 最大年龄46岁，最小年龄20岁，平均年龄28.5岁。
1.4学历 专科学历35人，占53%，本科学历25人，占37.9%，硕士在读2人；
1.5护士执业证 有护士执业证64人，占97%，无护士执业证2人，占3%。
1.6护龄 2年以下12人，占18%，2-5年17人，占26%，5-10年18人，占27%，10年以上15人，占23%。
2培训方法
2.1全体护士整体培训内容
2.1.1树立正确的服务理念 主要培养大家的爱伤观念，奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责；培养对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益；严谨的工作态度；结合我国国情和现有教育体系，培训眼科护士的整体医疗护理观。
2.1.2职业礼仪培训 护士礼仪是护士素质、修养、行为、气质的综合反映，礼仪服务还可以给对方一个整洁、舒适的居住环境，同时创造一个友善、亲切、健康向上的人文环境，从某种意义上说，护理人员的形象更高了，同时也塑造了整体单位的良好形象；它包括护士仪表、使用语言的艺术，人际沟通与沟通技巧及护士行为规范。仪表着装要求工作服、鞋帽整洁，无耳环、手链、戒指，内衣领低于工作服，佩戴头花、挂胸牌，化淡妆不留长指甲；专业礼仪培训，遇迎检查房主动起身问候，接待患者主动询问，对待病人和蔼可亲；言谈举止：首问负责制、态度诚恳，工作中讲普通话，语言文明，无高声喧哗，举止端庄、正确的站姿、坐姿、行走时自然得体不勾肩搭背；电话礼仪，接听电话及时准确，按规定用语礼貌接听。
2.1.3情感教育 情感教育对护理教育而言，是指护士的职业情感领域的教育，其任务是使护士的职业情感领域发生积极的变化，从而产生积极的职业情感和品质[2]。科室80后人员较多，针对80后人员基本上是独生子女、娇生惯养居多，多于沟通、交流、引导，培养她们的主人翁意识、责任意识以及团队协作精神和怎样构建和谐科室氛围。
2.1.4法律和自我保护意识 护士长每周参加医院组织的每周一法培训，利用业务学习时间传达到每一位护士；每年组织医务人员进行法规法规培训，开展法律讲座、案例分析，有针对性地邀请专业人员对科室进行培训、座谈等等活动，作好医疗纠纷的防范工作；增强自我保护意识。
2.2根据护龄和职称高低进行分层次分阶段培训
2.2.11年以下护士培训（适应期） 基础理论和基础技能的学习；熟悉医院各项规章制度，尤其是护理核心制度；熟悉专业人员职责和职业规范；掌握科室各项工作流程；掌握常见眼病的护理常规。具体方法是系统学习眼科本科教材，参加每年训练队秋季教学的眼科本科教学，教员由我科具有主治医师、讲师职称以上人员组成，主要从眼的组织解剖、眼的生理生化及代谢、眼科检查及眼科各种疾病的学习；基础护理技能的培训，由科室符合条件的骨干做培养老师，每人指定帮带2-3人，护士长监督。
2.2.22-3年护士培训（维持期）基础理论和专科技能的巩固；能运用护理程序的思维方法对眼科患者进行正确的常规性护理评估和处置；具有一定的临床观察、分析判断、处置能力；专科技能培训，由专科主管护师负责，对眼科常见操作进行示教，要求掌握常见的眼科操作如术前剪眼睫毛、结膜囊冲洗方法、泪道冲洗、非接触眼压测量、角膜曲率的测定等、掌握眼科常规检查的目的、适应证及注意事项， 了解有关治疗；护士轮转门诊，使护士掌握分诊就诊程序及常规视力检查，进一步巩固巩固专科技能。
2.2.33-5年护士培训（发展期） 教育与培训能力的锻炼；沟通能力的培养；护理文书的培训，邀请护理质控科的老师讲解，如体温单的绘制、医嘱的转抄、危重护理单的记录等；军字1号护士办公系统培训，使该阶段护士掌握病人出入院的办理、医嘱处理和费用的收取；轮转儿科学习，主要学习小儿护理以及小儿静脉穿刺，以提高我科的一针穿刺成功率和掌握眼科婴幼儿病人的护理；护士轮转高血压内分泌科，了解高血压、糖尿病对眼部的损害及相关知识，护士轮转手术室，使护士了解手术过程和手术新进展，利于术后的病情观察，同时对手术室护理工作有所认识，利于人力资源的调配。
2.2.45-10年护师培训（精进期）培养符合型人才，能胜任各种岗位工作，能完成技术难度大的护理工作；能组织参与护理查房和病例讨论，能协助科室管理。轮转眼科各种检查室如A超、B超、视野、视觉电生理学、检眼镜检查、眼底血管造影等，使护士了解常规检查流程掌握相关注意事项，会识别简单的诊断报告，以利于在临床工作中的健康教育和做好病人的疑问解答；轮转眼科治疗室，通过实践掌握眼科较难操作，如结膜下注射、角膜异物剔除、斜视牵拉实验、散粒肿手术等；参加各种学习班以提高该阶段护士的整体管理能力。
2.2.510年以上主管护师培训（专精期） 向临床护理专家方向培养，扎实的基础理论和专科理论知识及专科实践经验；轮转ICU，掌握呼吸机、微量泵等仪器的使用以及危重病人的抢救护理；通过参加科室每周一次医生的业务学习、各种管理学习班及学术研讨会的学习，了解眼科发展的前沿，能积极组织开展新业务新技术；解决护理疑难问题。
2. 3 时间安排 理论学习时间为40学时；轮转门诊及检查室学习时间为1月， 轮转眼科治疗室、手术室、儿科、ICU时间为2周。
2. 4 考核 所有考核与奖金挂钩
2.4.1理论考核 全体护士每年参加科室专科理论考核2次，包括5位护士长，由科室总护士长负责；参加医院组织考试1次，要求80分及格；护士长每周2次通过晨间提问，了解护士理论掌握情况。
2.4.2操作考核 2年内护士科室每月制定计划，对15项基础护理操作逐项练习考试，再参加医院岗位练兵考核，考核要求85分及格；要求掌握的专科技能操作进行科室考核，如非接触眼压、角膜曲率的测定，白内障手术前常规检查报告的判断等；对微量泵、呼吸机的考核由总护士长负责。
2.4.3满意度调查 内容包括服务态度、技术水平、言语和行为、帮助解决患者问题的能力、健康教育能力、管理能力。患者在院调查与出院调查相结合。
3效果与体会
3.1专业知识水平技能提高 经过系统的眼科本科教材学习，使大家对整个眼科学理论上有了整体的提高 ，通过对儿科的轮转学习，我科的婴幼儿护理水平得到了提高，小到2、3个月的婴幼儿静脉抽血及静脉留置针都是我科自己完成，减少了往返抱到儿科穿刺的工作量；对病人提出的疑问能从容解释；
3.2护理质量的提高 护士能主动观察病情，对术后的观察内容做到了心中有数，如青光眼病人诉头痛，以往护士总是先报告医师，医师指示测眼压，经过培训，护士会主动思考，是否是眼压高引起的，会马上先测眼压后汇报医师，缩短了医师诊断的时间，增强了医师对护士的满意度；由于护士的密切配合，我院很多手术都能在门诊进行，门诊手术每年达1万余只眼，节约了资源。
3. 3 提高了病人的满意率 通过各部门的学习，丰富了护士理论知识，提高了护士的操作技能；对手术室的轮转学习，护士了解了手术的过程，以前护士健康教育总是泛泛而谈，现在术前健康教育时能预见性的讲解手术大概经过，以及病人术中怎样很好的配合医生，以利于手术的顺利进行；主动服务意识的加强，使病人更信耐于护士，加之优化了病人的就医流程，提高了病人的满意度，近1年来，我科住院病人调查的满意率大于98%。我科出院回访办对所有病人回访，96%以上病人对住院期间医护人员表示满意。
3. 4 满足了人力资源的调配 我科病人存在季节性，如寒暑假是高峰，而各部门护士均缺编，在此情况下，培训后的护士可以全科调配，那个岗位最缺人适当强化培训就能上岗，保证了医疗工作的顺利进。
4小结
我国的专科护士培训目前还没有统一的培训模式和认证方法，还需管理者、护理教育者及研究者共同努力才能够实现，我科的整体培训结合分层次分阶段培训模式虽有一些成效，但由于培训时间短，内容肤浅等仍存在诸多不足，在以后的工作中应不断总结、积极探索。参考文献
购物车(0)
