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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护士三查三比，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
方法：成立平安圈活动小组，利用头脑风暴、座谈等对问题进行原因分析，提出、确立并落实改进针对性措施。
结果：手术三方安全核查有效率由活动前2013年下半年的91.16%上升到2014年前五月的96%。
结论：手术室在品管圈活动中成立的平安圈，提高了手术三方安全核查有效率，品管圈活动是一种有效提高手术安全管理的方法。
关键词：品管圈 手术三方 安全核查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.318
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0192-02
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理的管理工具。我院护理部于2013底引入品管圈这一管理活动，手术室作为首期试点科室之一，在2014年一月自发组建了平安圈。由于我院在2013年6月底通过等级医院评审以后，手术安全核查有效率出现了较大程度的下降，为了提高手术三方安全核查的有效率，本研究将品管圈活动应用于手术三方安全核查管理中，对发现的问题按照手术安全核查制度进行整改，取得了满意成效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我院手术室将2013年7月至12月的手术病人安全核查情况分为作为研究对象。
1.2 品管圈活动方法。
1.2.1 成立品管圈活动小组。由手术室6名护士自发成立品管圈活动小组，圈名为“平安圈”，寓意为“呵护生命，共筑健康平安”。护士长每日观察各手术间术中手术三方安全核查的执行情况，护理部和医务科不定期现场抽查及调取病历反馈。品管圈小组每月统计，分析数据，提出、确立并落实改进针对性措施。品管圈活动日期为2014年1月至2014年5月。
1.2.2 导致手术三方安全核查有效率下降的原因。品管圈活动成员共同参与，针对调查中发现的不规范行为进行讨论，利用头脑风暴、座谈等对问题进行原因分析，找出未有效参与手术安全核查的主要原因：①手术医生：我院通过等级医院评审后，医师心理上懈怠，没有养成良好的习惯；存在侥幸心理，认为没有必要。②麻醉医生：麻醉医生为了缩短麻醉起效和复苏时间，没有耐心过多等待手术医生的到来。③手术室护士：手术量大，工作繁忙而疏忽遗忘核对；医生与麻醉师不配合进行安全核查时，未能有效沟通，进行监管。
1.2.3 对策与实施：①通过会议讨论，在科室内达成共识，促进手术三方安全核查落实。②手术室严格监管，利用手术期间与医师的配合，用良好的沟通技能促使手术三方安全核查完成。③在三方合作中，共同探讨安全核查过程中不足之处和关键环节，优化核查细节，促进制度完善。④医务科、护理部不定时在手术室内进行现场抽查，协调各手术科室落实手术三方核查，促成共同维护的习惯和意识，共筑平安！
1.2.4 手术三方安全核查的流程和内容。借鉴省内最具权威的昆医附一院手术室的经验。①麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。②手术开始前：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。③患者离开手术室前三方共同核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
2 效果确认
2.1 有形成果：2013年6月底通过评审后手术三方安全核查合格率为91.16%，2014年前五月月效果确认时合格率为96%，达到了既定目标。优化了手术室三方安全核查的细节，是我院手术室三方安全核查制度更加科学化。
2.2 无形成果：对品管圈的认识和运用得到了提高；护士发现及解决问题的能力得到了增强；护理职业成就感增强；手术室与各手术科室之间的沟通更顺畅，提升了集体凝聚力。
3 讨论
3.1 手术三方安全核查是手术室安全管理的重要内容，是保障手术患者健康平安，维护手术患者权益的最后一道防线（“协和防线”）。研究调查结果显示，活动前手术三方安全核查有效率观察的2013年7到12月分别为97%，94%，92%，90%，89%，85%。三方安全核查有效执行率逐步下滑，我们必须积极采取措施扭转这种现象，提高手术三方安全核查的质量。
3.2 本次品管圈活动过程中，大家紧紧围绕“提高手术三方安全核查有效执行率”，开展前期的调查，分析原因，针对发现的问题确认并找到解决的对策，以提高医务人员手术三方安全核查的有效执行率。2014年随着医院的不断发展，3月、4月、5月和去年同期手术例数相比有了进40%的量的提升，通过5个月的改进，手术室三方安全核查有效率2014年1到5月分别为92%，95%，96%，98%，99%，在手术量剧增的情况下明显逐步回升，保持在较高的水平，为我院2014年取得“省内重点护理专科”和“基层护理培训基地”贡献了科室的力量。
3.3 通过本次的品管圈活动，小组成员们分工合作，既是管理者，又是实施者，激发了参与管理的意识，培养了他们在手术工作过程中能够运用科学的方法去主动寻找问题、解决问题的能力，使他们的综合素质得到了很大的提升。
参考文献
[1] 赵书云，杨圣俊，李玉琢，等.手术安全核查制度的实施和效果[J].中华护理杂志，2011，46（3）：265-266
[2] 谢云妹.品管圈活动在手术三方安全核查管理中的应用[J].医药前沿，2095-1752（2013）20-0374-02
【摘要】目的 避免或减少手术室护理不良事件的发生。方法 从几方面对手术室存在的护理安全隐患进行分析，并提出积极的防范措施。结果 降低了护理不良事件的发生，保证了患者的安全。结论 通过了解手术室护理安全隐患及防范措施，加强护理安全管理，使手术室护理安全管理制度化、标准化、规范化。
【关键词】手术室护理;安全隐患;防范措施
近年来，医学技术发展迅猛，手术的高难度也随之增高，手术室护理常出现的问题也越来越多［1］。手术室护理工作通常具有连续性、复杂性、综合性等特点，随着社会的进步，患者法律意识的提高，对自身合法权益的重视及法律法规的不断完善，当自身权益一旦受损就会发生投诉或纠纷［2］。因此，分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，是确保手术顺利进行的重要保证。
1 存在的安全隐患
1.1 护士方面
1.1.2 法律知识的缺乏及意识淡薄 体现在大多数刚毕业护士上，因法律意识淡薄，导致对举证倒置的认识不到位。
1.1.3 临床护理经验不足 很多护士在临床一线工作的时间很少，对手术患者的护理诊断不明确，没有及时有效地采取护理措施，延误患者的救治。
1.1.4 人力资源 护士配备不足没用达到床护比1:2.5-3。造成护士没用多余的时间观察护理患者。
1.2 手术患者方面
1.1.1 技术欠缺 随着医疗技术的不断提高，新项目、新技术的开展，新医疗设备的投入使用，因而手术室护士技术方面欠缺而存在隐患。
1.2.1 接错患者 手术在同一病区同时存在多个手术病人，或转床病人，因术前紧张或使用镇静剂造成不能正确答话，易出现接错病人。
1.2.2 手术部位错误 某些双侧脏器、器官等部位手术,由于手术医师在手术通知单上未详细注明左右侧,在进行手术时巡回护士及主刀医师又未认真核对,此时,极易造成手术部位错误［3］。
1.2.3 手术错误 巡回护士对术式了解不足，与术者沟通不到位，违背手术摆放原则而导致。
1.3 操作方面
1.3.1 用药、输液输血错误 因未认真执行三查七对、三查八对制度，药物放置有误，标识不清，造成误用，错误执行口头医嘱。
1.3.2 器械、敷料清点错误 术中常常需要增加物品，但巡回护士由于工作较忙而不能及时做相关的登记，或者术中持针钳夹针不稳而导致缝针脱落并较难寻找。或术中粗心而导致清点敷料错误，等。
1.3.3 灼伤、压伤、导管滑脱 术前粘贴电极板不牢固，或者患者的皮肤与手术床的金属接触从而造成电灼伤，有时摆时不正确可造成压伤及神经关节牵拉伤，
1.3.4 手术后过床或术后送患者回病房过程中不慎牵拉导管而至脱落或扭曲。
1.3.5 止血带使用错误 静脉输液过程中绑止血带未及时松开，或骨科手术用驱血带操作不规范，使用压力大、时间长，造成肢体缺血甚至坏死。
1.3.6 手术前输液选择患侧肢体，使肢体输液不畅，回流受阻，造成肢体水肿，甚至导致坏死。手术过程中巡回护士没有检查输液部位，没有发现输液管与留置针分离，使患者补液不足，急救药品没有用到患者身上，因此，危机患者生命。
1.3.7 手术过程中巡回护士
2 防范措施
2.1 加强法制教育，加强法律知识的学习、提高手术室护士的安全意识、法律意识，手术室长期存在护理人员不足,工作量大,工作时间长的问题,护士长应合理弹性排班,关心护士生活,解决护士的后顾之忧,使护士能主动、快乐地工作,减少医疗事故的发生［4］。
2.2 提高护士业务素质及思想素质 鼓励本科护士特别刚毕业的年轻护士积极参加上级举办的手术护士专科培训，提高个人基本知识。每天早晨交班时可作相关提问并解答，定期比如每周一次进行集中业务学习，每个月进行三基理论及相关操作考试，要求全部合格。要求护士积极参加思想教育学习，增强个性化服务理念，从而提高个人自律性及责任感，每个环节（术前访视、术中护理、术后随访）与患者进行沟通，进一步提高病人的满意度。
2.3 防止伤口感染及交叉感染 手术器械应由消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率为100%。应制定合理的消毒制度和工作流程,定期测量消毒液的浓度,严把无菌操作规范。实施特殊感染手术时有条件的应将手术安排在负压手术间，术后严格按特殊感染手术处理流程进行处理相关物品［5］。
2.3.1 病人查对 接病人时做到六查十二对，根据手术通知单到科室查对病历，对清醒病人实行反问式查对，对患儿及昏迷病人应与家属沟通，并认真查对手腕带，病人送到相应的手术间后，由主刀医师、巡回护士、麻醉师共同核对，确认无误后方可麻醉、手术。
2.3.2 手术部位查对 护士根据安置原则合理安置，保证手术部位无误，病区主刀医生对手术部位做好标识，利于进行查对，巡回护士详细询问患者、查看历、核对标识，严格执行手术安全核查，确认手术部位。摆放时按安置原则及手术要求摆放，确保患者的安全，舒适和功能位。避免因压迫或牵拉造成血管、神经、肌肉的损伤，对手术时间较长病人，对受压部位予垫软垫，手术中可适当对受压部位进行按摩，预防受压部位发生压疮。
2.3.3 手术物品的查对 清点物品时应按照三人四次清点原则进行，即手术前手术医师、器械护士、巡回护士清点，关闭体腔前、后及缝合皮肤前各进行清点，应当面清点并且立即记录，对清点的物品进行核对，若术中需要增添的物品，也要立即登记备查。
2.3.4 用药、输血时查对 严格执行三查七对制度，必需掌握药物的作用、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌，需执行口头医嘱时应重述一次，医生护士都确认正确才能执行，若要输血，亦需核查并在配血单上签字备查，输血术后给予观察患者有无不良反应。
2.3.5防止弄错或丢失病理标本 术中切下的病理标本由器械护士保管，手术结束及时将标本装入盛有甲醛溶液的容器内，在容器外标明病室、床号、姓名、标本名称等，并做好登记，放于指定地点。由专人连同病理检查单送病理科。
2.3.6 安全正确使用高频电刀 手术前一定检查仪器确定良好，负极板一般贴牢于大腿处或肌肉较多处，患者皮肤不能与其他金属相接触；装有心脏起搏器者，一般禁止使用高频电刀。
2.3.7 防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。
2.4 合理调配人力资源 根据专科特点做到弹性排班，根据工作量增加或减少护士上班人数，必需避免因超负荷工作而导致差错事故的发生，全科人员均重视手术室的各种安全隐患，同时采用一定的防范措施。
3 讨论
手术室是高风险的医疗场所，手术室护理安全是护士管理的核心，只有针对安全隐患，健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量管理教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全［6］。护理工作的好坏直接影响医疗质量,直接影响医院的整体发展。医护人员要以“患者为中心”,强化安全护理意识,强化自己的业务技术,严格执行各项操作规程,确保患者的安全。
参考文献
［1］ 詹秋菊.手术室护理中常见问题及安全防范分析［1］.当代医学，2011，17（1）:130.
［2］ 丁秀娟，马立群，张玉林.护理安全隐患及质量缺陷信息共享制度对护士工作态度的影响调查分析［J］.国际护理学杂志，2009，28(12):1613．
［3］ 欧雪芬，蒋维连.手术室潜在护理安全隐患及防范措施［J］护理实践与研究,2011,8(4):124-125.
［4］ 彭兴连.手术室护理安全的影响因素及对策［J］.中国误诊学杂志,2011,11(5):1099.
[关键词] 妇产科；护理；护理缺陷；分析
“三查七对”的内容，相信每一个护理人员都知道，“三查七对”在整个护理工作中起着举足轻重的作用，这项制度的落实不能仅仅只是停留在口头上，更重要的是要在实际工作中真正落实，如何监督检查，如何建立合适的工作环节程序。为了解发生护理缺陷原因，并探讨其对策，本文将2006年~2008年对本科42例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
回顾性分析本科2006年～2008年经护理质量委员会讨论定性的42例存档护理缺陷的分类进行登记，并计算相应的百分比。
2结果
2.1护理缺陷发生的原因42例发生护理缺陷原因分类情况（见表1）表1
2.2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系（见表2）
2.3发生护理缺陷的人员职称情况（见表3）
3讨论
3.1工作责任心不强，“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式去判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查七对”在各个环节中的落实。本调查结果显示，42例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针、漏注、多注、接错液体的构成比最高，占26.19％；发错口服药、核对医嘱错误分别占了14.29％、11.90％，三项累计占缺陷总发生率的52.38％，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。
3.2护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素；3～10年的护理人员，她们在工作中积累了一定的临床经验，且此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率较低；但10年以上的护理人员是缺陷发生的另一个值得关注的人群，占30.95％。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行了详细分析，发现在这13例由10年以上护理人员引起的缺陷中，护士占了3人次、护师占了9人次、主管护士占了1人次。在这些人员中有的是没有在正规学校学习护理专业，未经过系统的护理专业的临床实习和教育的，她们中有参加工作后为了工作调动从妇幼医士转护士或是助产士的，有当年单位为了照顾家属子弟而招编在本院护理岗位的，这部分人员虽已取得护士执照，但因她们的晋升评定受到影响，以致没有在规定年限晋升；也有的对护理工作有厌倦心理、不热爱护理工作、思想不稳定的，她们竞争意识不强，部分护理人员满足现状，但又自认为工作年限长，有一定的临床经验，工作时责任心不强，问题发生后没有去总结经验，这是一个值得注意加强管理培养的人群。
3.3随着护理职称的提高，缺陷的发生率逐渐减少。从表3可见，随着护士职称的提高，护理缺陷发生率也在逐渐减少。这说明这些人员可成为护理队伍的骨干力量，她们在工作中能重点发挥质控作用，是年轻护士学习的榜样，所以年轻护士的业务能力及思想素质需要这些护理骨干的培养，以减少年轻护士发生护理缺陷的机率。
4对策
4.1强化制度管理
发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强、技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身原因外，还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系[1]。因此，完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，本院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以确保护理质量为目的，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核评分标准。
4.2抓好环节质量管理
我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，针对各类薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。术后卧床病人的床头要挂上防压疮卡，密切观察术后病人的皮肤情况，记录病人的卧位、处理措施、翻身时间、皮肤情况，执行者签名。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前必须总查对医嘱1次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再一次进行查对医嘱，较好的杜绝护理缺陷的发生。科室建立“科室自查本”，护士长将定期或不定期抽查，收集防范隐患的实例和差错缺陷实例，随时将工作中存在的问题、相关责任人、整改要求记录在“科室自查本”上，护理人员必须经常查看该记录本上记录的内容，要求护士阅后签名，相关责任人对自身存在问题的认识态度，认真记录在“科室自查本”上的相应栏目内。科室针对发生的差错隐患和缺陷实例，结合医疗事故条例法规，在每周的周小结会上，再进行分析、讲评，加强全科护理人员工作责任心，提高了护理缺陷的防范意识，使大家能主动自觉遵守各项规章制度。
4.3加强业务学习，抓好在职护理人员继续教育，提高专科护理水平
加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。本院护理部每月至少组织1次全院护理人员业务学习，以介绍护理新观念、新动向为主；每年组织至少2次理论“三基”考试及护理操作技能考核。科室根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对所管床位病人的情况必须熟悉，健康教育工作必须落实。遇到疑难、危重病例时，及时组织讨论、分析工作中的好的经验和存在问题，做到人人要发言，培养每一个护理人员主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。
4.4树立系统安全管理意识
长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：“有差错就一定是个人疏忽”。但通过医疗缺陷的分析得出，绝大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致[2]。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚，而是应该对系统问题进行改进[2]。根据这一管理理念，护理管理者在工作中，对发生的各类护理缺陷要本着“重原因、轻结果”的原则，找出事件发生原因，制订策略与目标，并做到认真贯彻落实，以减少护理差错发生。
总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键。
参考文献：
一、依法执业，职业道德教育、人力管理
1.贯彻执行《护士条例》，规范护理职业行为。
2.加强职业道德教育，组织护士学习护理安全、护理不良事件相关知识，教育护士严格遵守医德规范、护士职业道德，每半年进行医德医风考核一次，提高服务质量，使患者感到安全、满意。
3.合理使用护理人力资源，科学弹性排班，完善“紧急状态下护理人力资源调配预案”，做到人人知晓，通信通畅，应对突发事件、重大抢救等情况确保护理人员及时到位。
4.落实绩效考核制度，根据考评标准,按照护士工作量、护理质量等每月对各级护理人员进行绩效考评一次,并做好记录，将考评结果与护士薪酬分配、评优等相结合。
5.争取增加1-2名护士。力争做到床护比达1:0.4
二.坚持“以人为本”的服务理念、推进“优质护理服务示范工程”活动的开展
全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。
7进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。
8、科室护理管理规范化，护理管理分工到个人，人人参与护理管理。建立护士工作手册，完善岗位职责：工作制度、仪器操作规程、应急预案及常见疾病护理常规，作为内科护士工作指引，以用于护理工作开展。
三、加强护士业务培训
1、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划(内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训，抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，提高护士三基理论与操作水平。
2、重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核，同时按岗位需求举办专科技能的培训，如急救技能、导管护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。
3、落实护理会诊和护理疑难病例讨论，组织每月一次的护理查房，业务学习、三基考试和基本操作技能训练和考核。
4、开展应急救护能力培训，做到培训率及考核合格率达到100%
四、规范开展中医护理工作
1、完善、健全、实施中医护理常规。积极开展专科专病护理，提供具有中医特色的健康指导。
2、以《中医医院中医护理工作指南》为指导，制订中医知识技能培训计划，抓好护士中医“三基”培训，重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训，中医文化学习，提高护士中医理论及技能水平，为中医特色护理服务的开展扎实基础，科室组织中医基础理论和专科专病护理常规学习15技能培训和护理文件书写培训7学时。
3、继续推广中医护理技术操作和中医外治法，抓好中医特色护理服务项目的开展。
4、开展中医特色护理质量评价
五、加强临床护理质量管理管理
1.建立健全科室一级质控组织,由护士长和全科护理人员组成，制订质控工作方案,质控从个人做起，认真落实护理质控工作。护士长定期组织质控检查,每半月对各项质控指标检查一次,发现问题及时分析原因,提出整改措施,落实并检整改查整改效果.，每月进行一级护理质控会议，促进护理质量持续改进。
2.科室实行护士长责任制,护长把好病区质量，落实每天四次查房，掌握病区动态，加强对危重病人的管理，护士长认真落实医院和护理部的各项工作任务指标护理措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度,实行无惩罚护理差错管理.
3.加强基础护理工作,落实“基础护理服务工作规范”和“常用临床护理技术服务规范”。
4.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作,并记录在手册上.
2020年，在医院各级领导关心支持下，儿科乔迁新址，病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部下发2021年护理工作计划结合本科室实际工作，坚持以“患者为中心”，努力为广大患儿提供人性化、高质量、高效率的护理服务，特制定如下计划：
一、工作目标:
1. 护理文书书写质量合格率≥95%
2. 基础护理合格率≥90%
3. 危重患者护理合格率≥95%
4. 优质护理合格率≥95%措施落实率≥90%；目标、内涵知晓率100%
5. 病区管理合格率≥90%
6. 输血质量管理合格率≥95%（核对准确率100%）
7. 消毒隔离合格率≥95%，无菌物品合格率100%
8. 手卫生依从性、正确率≥95%
9. 职业暴露报告率≥95%
10. 抢救药品、物品、仪器、设备完好率100%
11. 健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥90%
12. 患者对护理工作满意度≥96%
13. 护理人员三基考核合格率100%
14. 护理工作制度培训率≥90%；核心制度执行率100%
15. 压疮、跌倒、坠床、管道滑脱的风险评估率100%
16. 不良事件上报率100%
17. 护理严重差错发生率为0
18. 年工作计划完成率≥95%
二、工作措施
（一）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为患儿提供优质，安全有序的护理服务
1. 不断强化安全意识教育，及时发现工作中的不安全因素，发现问题，解决问题，并提出相应的整改措施，使护理人员充分认识护理差错因素新情况，新特点，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。
2. 加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护理人员独立值班时的慎独精神。
3. 加强重点患儿的管理，把普儿病房的危重患儿作为科室晨会及交接班时的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
4. 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，减少安全隐患，使护理文件书写规范化，认真执行护理记录中的“十字原则”即客观、真实、准确、及时、完整。能反映患者的病情变化，体现专科特点，护士长及时审阅后签名，对不合格的护理文件不归档。
5. 完善护理应急预案，制定护理应急预案培训计划，按照计划进行培训，在完成平时工作的同时要注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要提出效果评价及整改措施，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
6. 加强各关键点的质量监控即关键制度的质量监控、关键护理单元的质量监控、关键人员的质量监控、关键患者的质量监控、关键时间的质量监控以及关键环节的质量监控。保证各项护理工作措施落实到位，确保护理安全。
7. 严格执行护理不良事件上报制度。发生不良事件后规定时间内逐级上报，并及时组织讨论、分析原因、提出并落实整改措施。
（二）加强科室护理质量管理。
1. 科室制定年度护理工作计划，并落实到位。依据护理部下发《护理质量考核标准》（2018版）将科室人员分为六个质控小组，即一级质控(科室质控组)，每月通过一级质控自查、二级质控普查、三基质控跟踪检查、四级质控抽查完成全面质量控制，根据各级质控组反馈进行整改。
2. 落实护士长每日五次查房制度。即晨交接班时查；集中治疗护理高峰时段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班时查。
（三）配合护理部对护理质量敏感指标数据的分析、进行科学化的质量控制
科室指派专人进行护理质量敏感指标的统计与上报，每月5号前将上一月数据统计上交护理部。
（四）按照护理部下发文件，年内开展项目管理，引导护士在日常工作中发现问题、分析问题、改进问题。参加护理部举办护理质量改善项目讲评活动。
（五）以病人为中心，提倡人性化服务，将优质护理服务认真贯穿于护理的全过程，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1. 认真接待入院患儿，主动向患儿家属进行入院宣教及健康教育。
2. 要求责任护士每日与患儿家属沟通，包括健康教育、了解患儿病情转归。生活需求、用药后的反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权，接触患儿家长的顾虑。将心比心，“主动”为患者提供服务。强化主动服务意识。让患者在细微处能感受到护理人员的关怀与照顾。
3. 组织护理人员对优质护理服务的内涵进行学习，正确并及时对住院患者实施临床路径管理，责任护士全面掌握患者病情动态，缩短患儿住院时间，降低成本、提高就医满意度。
4. 每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人满意度。
5. 定期对出院病人电话随访，通过电话随时知道患儿家属在家庭护理中遇到的问题并帮助其解决问题，告知患儿家长关注科室微信公众号，定期更新儿科常见疾病的护理要点。
（六）加强科室护理人员业务培训，提高护理人员专业素养
1. 根据N1~N4不同层级护理人员岗位及培训需求，制定层级培训计划，每月业务讲课四次，业务查房一次，每周晨间学习两次，坚信知识是一切的基础，提高护理人员整体素质。
2. 根据入科时间对护理人员进行操作培训和考核，第一季度培训人员为2011年和2012年入科护士，第二季度培训人员为2013和2014年入科护士，第三季度培训人员为2015年以后入科护士，第四季度为2014年以后入科护士。做到培训有重点，对低年资护士加强培训的同时，对高年资护士也要进行巩固性培训。
3. 做好儿科七月份与PICU及新生儿的联合查房工作。
（七）积极参加“5.12”护士节活动
（八）护理教学、科研工作
1. 严格做好实习生管理，指派具有带教资格的护理人员进行带教工作，对学生做到放手不放眼，保证护理安全的同时履行带教老师的职责，并做好对实习生的考核。
袁为群：女，本科，主任护师，护士长
袁为群 郭晶
摘要目的：分析护士给药错误发生的原因，制定一系列相关对策，提高护士给药的准确性。方法：对某医院2012年7月~2013年6月发生的30例给药错误事件进行回顾性分析。结果：30例给药错误发生主要类型为对患者身份确认不规范、剂量错误、遗漏错误。发生原因与三查七对制度执行不到位、护士责任心不强、低年资护士缺乏经验、人力资源不足、护患沟通不良有关。结论：针对不同年资护士应采取不同的培训方案，医院应根据情况制订出高危环节的管理流程及风险预案，减少给药错误的发生。行政管理者应从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，提高护士整体风险意识水平和综合素质，降低给药错误的发生。
关键词 护士；给药错误；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.075
药物治疗是临床医疗工作中重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节［1］。因此，护士作为临床给药最后把关者在患者用药安全中起到举足轻重的作用。笔者通过对某三级甲等医院2012年7月～2013年6月上报到护理部的30例给药错误进行归因分析，有助于管理者制定有效干预措施，避免给药错误的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某医院给药错误发生事件30起。涉及给药错误人员职称：护士25名，护师及以上5名。工作年限：低于1年6名，1～5年20名，5～10年3名，10年以上1名。
1.2方法对30起护理给药错误进行回顾性分析，包括给药错误引发人员的工作年限、职称，用药错误发生的主要类别等进行列表统计分析并针对具体原因制定防范对策。
1.3统计学处理采用spss 17.0软件进行数据录入，采用描述性分析及百分比进行统计处理。
2给药错误发生的原因
2.1护士工作年限、职称与给药错误的关系（表1）
2.2给药错误发生的类别（表2）
3原因分析与对策
3.1不同年资护士与给药错误的关系工作5年以下的护士给药错误的发生率较高，与低年资护士相比，工作5年以上的护士给药错误发生率则明显下降。这与低年资护士基础理论及专业理论不扎实、对护理工作的风险认知不足、经验缺乏、制度执行不到位及操作流程不规范有关。因此，应加大对低年资护士的培训和考核，以检查、提问，强化制度和环节质量管理为主，提高低年资护士工作风险意识，规范工作流程，塑造良好工作作风。
3.2不同职称与给药错误的关系低职称护士给药错误发生率最高，其中护士占83.34%，这可能与低职称护士业务素质不强有关。护士的知识结构、评估能力、沟通能力均会影响患者整体护理质量。在给药过程中，护士对患者评估不全面，如服药注意事项的认知能力、服药依从性、药物过敏史等有价值的资料评估不全，形成给药安全隐患。因此，如何加强低职称护士的专业培训及评估患者技能值得护理管理者探讨。针对此种情况采用结构化的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统地设计培训内容，端正护理人员对患者评估、患者沟通重要性的认识，掌握沟通技巧，减少因评估不足或沟通不良而引起的给药错误。
3.3给药错误的类别与个人原因的关系表2显示，给药错误前3位的类别分别为患者身份识别错误9例，占30%；剂量错误8例，占26.67%；漏发、漏打、漏输5例，占16.67%。具体情况如下：
3.3.1患者身份识别落实不到位由于操作者缺乏责任心，工作不专注、核对流程不规范、忽略查对制度执行度导致的患者身份识别错误发生率最高，达9起。给药前患者身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全［2］。因此护士在任何环境中，给药时需严格执行查对制度，重要环节时双人核对。加强医院信息技术建设，落实患者身份识别制度，利用扫描手腕带条形码确认患者身份，扫描药物条形码进行正确给药。利用条形码扫描技术能在发生错误时给予护士提醒，有效降低由于操作流程失误所致的给药错误。
3.3.2给药剂量错误出现几率较高一是与配药过程中未认真进行多班次和双人查对有关；二是由于药理学知识缺乏、药物剂量计算错误有关；三是给药过程中易被其他工作打断；四是医嘱处理失误，特别是应用特殊药物时未按要求书面记录，导致患者重复治疗；五是护士给药工作量大，工作压力大，忙中出错。护士应在药品使用前加强医护沟通，核实所有医嘱，配药前三查七对，给药前双人查对。由于药理学知识缺乏、药物名称相近和药物剂量计算错误是知识缺乏所致给药错误的3个重要原因［3］，培训时应注重药理知识及用药知识的更新。复杂剂量计算建议使用Excel软件或公式以减少手工计算，降低计算错误发生。为护士营造安静、安全的工作环境，保证工作时不受环境干扰。加强医护沟通，减少医嘱处理环节失误，注重护患沟通，鼓励患者主动参与医疗，提高查对有效性。护患比低时给药错误发生率较高，提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善，加大人力资源配备，同时改革护理排班模式，实行弹性排班，按患者所需安排人力资源，降低护理风险。
3.3.3用药遗漏不容忽视工作中断是护士给药遗漏的原因之一，护士在给药的准备阶段受到干扰，给药遗漏的发生率提高。遗漏容易出现在各种交接班时，患者在给药时段外出，返回病房未及时补给药物，涉及需隔数小时给药1次的药物，如抗生素类、甘露醇、胰岛素等和一些特殊时段的给药等。本组案例1例违反操作流程在20∶00给口服药的同时测量血压导致注意力不集中出现遗漏。要求护士不能简化工作流程，在各种给药过程中都没有任何理由减少流程项目。
4结论
护士年资及职称是影响给药错误的重要因素，针对不同年资护士采取不同培训方案，提升护士整体风险意识水平，加强综合业务素质，提高评估与沟通技巧，能减少给药错误发生。医院管理上应根据自身情况制定出高危药物的目录、风险预案、给药环节制度等，从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，营造医院无责罚上报环境，降低给药错误发生率，保障患者医疗安全。
参考文献
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妻子去了她妹的宿舍楼，打开门看到的是，房间里有些凌乱，看样子有几天没收拾了。妻妹的单位领导见到妻子后，把妻妹最近的一些表现，对妻子说明了。她妹最近处了一个男朋友，这是妻子知道的。但前几天，小伙子不来了，看来是俩人散了，也不知俩人闹的什么意见。她妹的精神就有些失常，也不上班了，是同宿舍的女孩给她单位说的。
第二天，妻子决定还是送医院，附近只有戴庄医院能提供有女病人的房间，而且是口碑不错的医院。
妻妹住院不久，周波打听到，他的一个周姓同事的姐姐，在这所医院工作，是一护士长。联系好后，夫妻一同去戴庄医院看妻妹。
戴庄是一座庄园，在市区的北郊，是清朝著名画家戴鉴的别墅，故名戴庄。清朝时期，这所庄园先后经过方、戴、李三家之手，庄园经过多年的经营，几代人的投入，修建了不少的建筑，亭台楼榭，东山西水，奇花异草，古木参天。置身其中，有高山流水的境界，更有些世外桃源的感觉。光绪年间，天主教传到这个地方，外国人也看中了这块地方，在庄园假山的东面建造了教堂。解放初，在这教堂的东面建立军队的医院，疗养院。这所医院，是一所主治精神病的医院，医院是有名字的，叫康复医院，但是有些绕口，当地人习惯用地名来称呼。由于这些建筑是建在戴家的庄园周围，教堂叫戴庄教堂，这所医院便叫了戴庄医院，叫这个名字就显得更直接，更明确一些了。
到了医院，见过周护士长。周护士长有三十多岁，个子不高，人很精神，笑的时候，露出整齐、洁白的牙齿。让人一见便觉得亲切、可靠，很适合做护士的那种。
看病人，得先从护士办公室进去，征得护士的同意，才可以看病人。由周护士长的引见，夫妻两人进了医生办公室。医生说，像她妹这个年龄的女孩，因恋爱不顺，精神失常的病例不少。这是一个女性一生中最危险的年龄段。并说治疗的时间，约两个疗程，至少半年以上，她妹的病情才能有大的好转。两口子只是听着，妻子有时问一点问题，医生都耐心地给予解释和回答。
谢过医生后，三人由一名护士领着来到走廊上，正巧妻妹走到他们面前站定，低着头，两手捏着衣角。周波看到，妻妹的脸有些黄、消瘦，少女那独有的阳光灿烂的气息，已荡然无存。也不再是那种有什么不合适就说出来的人了。此时，妻子上前用两手抓着她妹的一只手，轻轻地摸索着。在这炎热的夏天，似乎怕她妹冷似的。妻子看着她妹的脸，用柔且轻的声音说，安心治病，费用没什么问题，要她不要担心，她会定期来看她的。并问这里的饭吃得惯吗，下次需带的衣物等等。妻子说出的每一个字，时间是一样的长，带着尾音，怕她妹听不懂似的。周波看着姐俩一问一答的情景，不忍心打搅她们，便悄悄地退了出去。
元旦前，妻子又去医院看她妹时，她妹说不愿住了，坚决要求出院。妻子拗不过妹妹，春节也快到了，便与大夫商量了一下，医生也同意，说开一些药，可以出院休养一段时间。
妻子去了住院部一查，还欠医院不少医药费，只有补上所欠的医药费，才可以出院。
妻妹的单位也不怎么景气，全厂三千职工，多数由单位组织在外打工，勉强能开出工资，每月报销的医疗费规定在四万元以内，很多人手里的医疗报销单，也是几年以前的，即使领导签了字，也领不到钱。
妻妹刚送医院时，妻子曾为药费的事找过领导，将自己妹妹的事情说明了。领导也将单位里的现实给她讲了，要她先垫付一些，等出院时，保证一块汇去。
夫妻俩也没多少积蓄，治病要紧，他又找朋友借了一部分，凑了约够三个月的医疗费。他知道，妻子不能老请假，况且孩子还小，有时他也要去，特别是牵扯到钱及需要办事情的时候。
周波带着钱去戴庄医院交费时，三路车上的人很多，周波感觉外衣的内口袋动了一下，小偷将手伸进了他的口袋，多亏细心的妻子把口袋缝了一半，且钱中夹了一张身份证，不把钱卷一个弧形，是拿不出来的。以后，每次乘车他都是很小心的，也从不多带钱。
过了元旦，妻子去了妻妹的单位，再找那位领导。可已换了新领导，新领导知道这件事，很痛快地给签了字，可到了会计那儿又是没钱。妻子费了不少的口舌，也无济于事，还是忿忿地回来了。
又过了一个星期，周波便去妻妹的单位，准备找一个刘姓的同学，俩人关系一直很好，希望同学帮上忙，能要出钱来。
在到刘姓同学所在办公楼下时，周波看到办公楼旁的一所平房的一面墙上，有一标语“全厂上下，团结一致，共度难关”。也不知是谁在“团结一致”的下面，用粉笔又写了一行小字“勒紧裤带”。他知道这粉笔字，算是文雅的了。难听的，他在别处也看到了。
见到刘姓的同学，他将欠医院费用的事情给同学讲了，同学放下手中的事情，打了一个电话，知道财务科长在办公室，然后，领他找了那位管财务的科长。也不知同学与那位科长关系好到了什么程度，那位科长很痛快，一口答应两天后汇支票。周波说了不少感谢的话，并打算在他们下班时，请他们一块去附近的饭店吃顿饭，表示一下谢意。那位科长推托说有事，不去。本来计划一天也可能办不完的事，半天的时间办完了，他有些喜出望外，便不再停留，告别同学，迅速赶上回家的班车。回到家，他把事情的经过告诉妻子，妻子这才放下心来。
过了一周后，周波又给单位的领导告了半天假，到戴庄医院住院部。住院部在第二道门的传达室与诊疗楼之间，是一所平房，有个大小间，大间里只有一个中年男会计，上回他缴费时见到的也是这个人，也算面熟。打过招呼，周波将妻妹单位、姓名，报了一遍，问汇的支票到了没有。中年男人在一个本子上查了查后，头也不抬地说，没到。周波有些诧异，心想，那边说好两天的，可是都过了这么多天了，应该到了的。难道那边有变故，如果有变故同学会打一电话的。他又要求中年男会计再查一下，又把妻妹单位、姓名，重复了一遍，并把自己知道的支票的信息都说了出来，得到的回答是一样的。这时，他的感觉如同外面零度的天气，由上到下，由里到外都凉凉的，心中的感觉更是到了冰点以下，他有些不知所措，也不知道这错误出在哪儿。看来，这次又是白跑一趟。
回来后，他在单位给刘姓的同学打了一个电话，将在医院碰到事情说了一下。晚上，刘姓同学给周波回了电话，说支票是按时汇去的，复印件他已拿到，确信无疑。并说，明天托熟人把复印件送来，让他再去医院查一下。
看来错误是出在医院。
送来复印件的第二天，周波给领导请了假，清早就乘上公交车去医院，再去落实一下汇款到底到了没有。
周波一下车直奔诊疗楼的二楼去找周护士长，可巧不在，一名护士说，刚出去不多时间，你等她一会。周波下楼，在楼的过道里等周护士长，在这楼里要比外面暖和些。
他想，妻妹的病，也不知治疗到什么程度，经过半年的医治，应该有些好转吧！妻子最近几次看她妹，她妹老问，怎么还不能出院，什么时候能出院，你们是不是没有找去呀。妻子只能把事情的进展，如实地给她妹说清楚，要她不要着急，春节前一定让她出院。
就这么想着，周护士长出现了。他出了楼，迎上前去，在主道边与周护士长打过招呼，将事情的原因说明了。周护士长听后，和他一起进了住院部，巧了，还是那个中年会计。周护士长把事情给中年会计说了个大概，周波又补充了几句，将复印件递了过去。中年会计接过复印件，与账本中的一张仔细对过后，抬头对周护士说，这一张支票是早来了，可上面有几个字写得不清楚。没说，这回对上了。中年会计要他去小间里对账，他在小间里对好了账，在他出来时，中年会计对他说：你可以办手续了。
他对中年会计的做法有看法，甚至有些生气。他上一次来住院部问时，显然支票已经到了，这个中年会计不去主动的核对一下，反而让他多跑了不少的冤枉路，浪费了不少的时间。离开时他哼了一声，没有回应中年会计的话，他是真想给那中年会计几句难听的，可事情既然已办成，其它的也不再重要了，他也没时间计较这事了。是周护士长谢过会计，出来后，他这才觉得自己的失礼。
周波走向南边的这栋病房楼，通报了病人的姓名后，他对一个年长的护士说，我刚到会计那儿查过了，钱已汇到了，明天病人就要出院。护士们也为病人高兴，周波站了起来，谢过大夫，由一名护士领着，站在走廊上。那名护士便喊妻妹的名字，声音并不大，周波看到南北两边的病房，先后伸出了多个头，有的就干脆站在走廊上，呆呆的，好奇地看着自己。此时他感到自己像到了南极大陆，那像企鹅一样的女病人们，眼睛直直的没有任何理由地看着自己，没有礼貌，只有好奇，这么多的眼睛看过来，看得他有些不自在。但他看到了，病人们见不到家人才是最大的痛苦，在这个与家隔绝的地方，每个病人的眼睛里都含着期盼，他们也希望家人经常来看望他们啊。
此时，周波真是希望医生、护士们人人心田里都有一株“别样红”的茅草，用他们精湛的医术，医治病人身心的创伤，用他们热情的服务，抚慰这些受伤的、脆弱的心灵。希望那遭诬陷的女孩、等车的女孩、妻妹及这些病人们，都在这儿医治好自己的病，能离开这里，高兴地回家。
护士将周波领到靠医生办公室的一间病房里说，你在这儿给她谈谈吧。妻妹低头，脚步轻轻地走了进来，在距周波有一步的地方站下，一手捏着衣角，她扫一眼周波的手和他身边的床上，没有看到以往要带的食品，似乎有点不解的样子。周波第一次近距离看着妻妹，由于冬天，穿得厚一些，那身军装还是显得肥大。两人都没有说话，静静地停了一会儿，他看见妻妹的一只手把军装的衣角掀起，另一只手的食指和中指，从衣角缝线里，夹出一个与小手指一样粗的纸东西。周波看到妻妹的手指是如此的细长，像螳螂的前爪一样，熟练而又准确地动作着。她的手指又是如此的消瘦，似乎只有骨头和那层皮，就像在风中倒了的帐篷，骨架清晰可见。
妻妹把从衣角拿出的东西展开，只是一烟盒，红红的，它是这一带男人们常吸的那种香烟的烟盒，看来是妻妹在集体出去时捡的。她展开烟盒，将两个细长手指伸到烟盒里面，夹出了一根比香烟略粗的东西，随着那比香烟略粗的东西，在妻妹的手里有些困难地展开着，周波看到的是钱，是十元一张的钱。
周波明白了，看来那钱是妻子送妻妹住院的时候，就在妻妹身上的，一直就藏在那军装的衣角里，只是没被护士和病人们发现而已。
【关键词】用药错误;原因;对策
用药错误指药物在使用中发生的可导致药物的错误使用而可预防的事件。药物治疗是临床工作中的重要措施，但用药错误已成为普遍存在、严重影响甚至威胁到患者生命安全的重要问题[1]。可出现在医生处方、药品名称、药物包装与标签、药物混合、药物名称、配方、发药、监测、用药指导等过程中。错误的用药使患者的健康和生命受到严重威胁，也使医院在声誉、形象等方面受损，甚至影响护理人员的生命安全和医疗工作正常的运行。本文主要研究如何避免用药错误和制定相应对策是护理工作中及其重要的环节。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2014年5月期间在我院接受治疗的66例住院患者，对其用药错误情况进行分析。66例患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
对接受调查的66例患者的用药错误情况进行汇总分析，并应用统计学原理在药品配伍禁忌、药品配置浓度、药品养护、溶剂选择及遵循三查七对等方面分析原因。并通过制定相关管理制度、加强护理工作人员的培训，尽量避免用药错误的发生。将所得数据资料进行统计分析。
2 结果
通过对66例住院患者用药错误情况的分析，发现用药错误的主要原因为溶剂选择不当、药品养护不当导致质量改变、错误的给药技术、药品浓度稀释不当、给药途径错误等，详见表1。
表1 用药错误原因分析
错误类型
内容
例数
百分比（%）
患者错误
给药前未核查病人信息
24
36.3
药品变质
存放药品的湿度、温度不当，质量改变。
12
18.2
给药途径
出现静脉炎、药物损伤
7
13.6
剂量错误
输液溶液剂量核查未到位
15
22.7
处方错误
配伍禁忌。
5
7.6
其他
给药时间、颜色改变等
3
4.5
合计
66
100.0
3 讨论
3.1 护士用药错误原因
3.11 药品管理问题
临床上表现为多种药品放置混乱，一般基数药与毒麻药混放，药品瓶的标签和内装药品不符，药品质量过期，需要冷藏放置的未放入冷箱等药品管理失误导致用药错误。
3.12 不严格执行医嘱
护士缺乏责任心或者因病人多、工作忙、时间紧，盲目的执行错误医嘱，仅凭主管印象未能及时发现患者药物用法或剂量的改变，错抄漏抄医嘱，违反执行口头遗嘱的规定等原因给患者带来不良影响。漏做药物过敏试验，或做过药敏试验后未及时查看皮试结果，重新做皮试者耽误抢救时机，或抢救时未及时执行医嘱[2]。执行医嘱的时间不严格，包括口服药发药时间提前或者延后，漏服、错服、多服药，甚至未遵医嘱患者擅自用药等。
3.13 未严格执行三查七对的制度
严格执行“三查七对”制度是临床上避免出现护理缺陷的法宝。临床上表现为用药查对不严格，只查对床号，不查对姓名，或未认真执行PDA查对系统，导致液体或者口服药使用错误。查对时只看药品的包装，不查药名，查对时不认真，药品剂量查对不严格，药品用法查对不严格、药品浓度查对不严格，极易造成用药错误[3]。
3.14 给药途径错误
未经批准或者不恰当的给药途径常常会引起不可挽回的严重影响甚至导致死亡。在临床调查中发现，为了便于操作，临床护士往往将应静脉点滴的药物入壶，或加入其他药液中，很有可能会导致输液管路中出现沉淀或者络合物，导致静脉炎、栓塞甚至死亡等严重的后果。
3.15 给药技术错误
由于药品的包装材料与制剂工艺的不同，对输液器的操作方法及质量要求也不同。对药品本身理化性质及辅料的化学性质和药品包装材料的不了解，导致医护人员在给药过程中，不适当或不正确的选择药品配制，进而导致用药错误的发生[4]。
3.2 管理对策
3.21 树立安全用药意识
药品是临床治疗疾病的重要方式，护士是药物治疗直接的执行者，任何一个小的差错都会造成无可挽回的后果。医院应加强法制教育，重视此类事件的发生，了解并分析事件发生的原因，建立行之有效的防范措施。树立安全第一的意识，严于自律，全神贯注、认真仔细地执行医嘱，做好“三查七”，对为患者进行操作时不接打电话，仔细谨慎核对遗嘱，谨慎用药并做好溶剂选择，加强相关规章制度及法律的培训学习，以增强护理工作者的自觉性和抵御风险的能力[5]。
3.22 严格观察药物及处理不良反应
严格进行药物过敏试验，做过药敏试验后及时查看皮试结果，避免重新做皮试而耽误抢救时机[6]。院内加强规范危及生命的药物、过敏反应不良反应的处理程序，组织护理人员参加应急预案的训练与考核。
3.23 做好药品管理工作
科室内的基数药与毒麻药及抢救车里的药品及时清点，药品批号与有效期标记明显，并按失效日期前后排列，按科室专业需要做好药物准备，需要冷藏药品需在冰箱内放置，确保药物质量与有效期。
4 总结
谨慎、正确的给药是护士的神圣职责，一个小失误可能会造成极其严重的后果，因此，护理工作人员应严格核对医嘱、遵守查对制度、正确选择用药方式，尽量避免临床用药错误的事件发生。
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