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[关键词] 避孕节育; 调查; 分析
[中图分类号] R169.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-329-02
女性一生中有长达30年的生育期，在生育一个小孩后采用安全、有效、长效的避孕方法，可大大减少意外妊娠的发生，有利于保障育龄妇女的身心健康和促进家庭幸福。对于维持低生育水平具有十分重要的意义。为了更好的了解夷陵区已婚育龄群众的避孕状况，为计划生育行政决策提供参考依据，2010年我站在全区范围内开展了已婚育龄妇女避孕现状的调查分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在夷陵区13个乡镇中抽取东部地区3个乡镇和区部地区3个乡镇102个村（居）5644名已婚育龄妇女。年龄为20岁―50岁。调研时间为2010年4月1日―2010年10月1日。
1.2 统计分析方法：采用x2检验。
1.3 调查方法
1.3.1 以问卷调查的方式对调查对象进行面对面调查。
1.3.2 采用手工填写、电脑录入、电脑统计。统计学专家参与统计分析。
1.3.3 把调查对象分成三类，分别进行面对面问卷调查。第一类是长效避孕方法人群；第二类是短效避孕方法（男用、外用栓、口服避孕药等）的人群；第三类是无任何避孕方法的人群。东部地区与西部地区人数基本均衡。
2 结果
2.1 综合避孕现状。（见表1）
本次共调查已婚育龄妇女5644人。采取各类避孕方法者5056人。综合避孕率为89.58%。采用长效避孕方法者3975人。采用短效方法避孕者1081人。无任何避孕措施者588人。目前避孕方法采用最多的排在前三位的为宫内节育器、、口服短效避孕药，占总和避孕方法的的77.31%。使用输卵管结扎避孕者近三年仅11人,近三年无新增使用输精管结扎避孕者。
2.2 长效避孕情况。（见表1）
调查人群中采用长效避孕方法避孕者3975人，占调查总人数的70.43%。其中使用宫内节育器3319人,占调查总人数的58.81%，占长效避孕措施的83.50%。长效避孕方法占总和避孕方法的主导地位。
表1 综合避孕现状
2.3 短效避孕情况。（见表1）
采用短效措施避孕者1081人，占调查总人数的19.15%。
2.4 年龄与避孕状况。(见表2)
年龄越大，长效避孕措施比例越高。三个年龄组长效措施比例依次为61.73%、69.77%、73.17%。差异有统计学意义（P
2.5 孩次与避孕状况。(见表2)
生育二孩和生育一孩妇女采用长效避孕方法的比例依次为82.46%，65.08%。采用短效避孕方法和无避孕措施的比例依次为11.82%，22.59%。无避孕措施比例依次为5.71%，12.32%。删除无孩组，二者差异有统计学意义（P
2.6 文化程度与避孕状况。(见表2)
小学和中学文化程度群体采取长效避孕措施比例高，文盲选择短效避孕措施比例高，大学群体选择避孕措施的方式介于两者之间。不同文化程度群体采取避孕措施的方式有显著性差异（P
2.7 地域与避孕状况。(见表2)
两比较结果，不同年龄组两两比较均有显著性差异（P
3 讨论
3.1 调查人群综合避孕率达89.58%。比全国水平高4.98个百分点（国家计生委统计数据显示，目前全国综合避孕率水平为84.6%）[1]。
3.2 夷陵区各类避孕方法结构优化，长效避孕方法占主导。如采用长效避孕方法者3975人，占各类避孕方法总数的78%，长效避孕方法中采用宫内节育器避孕者3319人，占各类避孕方法总数的65.6%，较全国水平高19个百分点。（国家计生委统计宫内节育器占避孕方法总数的46.3%）[2]。
3.3 长效避孕方法与年龄成正比关系（见表2），考虑与以下因素有关。一是许多生育后不久的妇女对避孕方法处于了解、观望、试验阶段，二是剖宫产率的居高不下，使采用长效避孕的时机后延，三是生育一孩后有生育二孩指标的人群多数没有采取长效避孕措施。
3.4 生育二孩对象落实长效避孕方法比例比生育一孩对象比例高。此类人群前面已进行分析。
3.5 未使用长效避孕方法其它原因分析。在调查人群中，有1081人采用短效避孕方法避孕，占总人数的19.15%。这部分人群没有采用长效避孕方法的原因除上述分析的影响因素外还有以下几种原因：曾因放置宫
内节育器避孕失败的109人，曾因环移位的202人，曾因月经量过多不能耐受而取环的240人，月经量过多不宜上环的104人，子宫畸形，脱垂，金属过敏不能上环的8人，其他原因418人。短效避孕方法虽然避孕效果好，但每位妇女在长达30年的生育期内一直采用短效避孕方法避孕，若不能坚持使用、或使用方法不正确会使意外妊娠的几率大大增加。
3.6 无任何避孕措施原因分析。调查人群中，有588人未采取避孕措施，占总人数的10.41%。这部分人数没有采取避孕措施的原因有以下几类：曾有避孕失败的30人，认为采取避孕措施副反应影响健康的175人夫 妻外出打工长期两地分居的45人，有指标待孕的38人，占不孕不育的人4人，离婚丧偶的7人，其他原因的289人。虽然夷陵区处于西北山区，山大人稀。但本次调查结果显示，已经婚育龄群众整体避孕水平不落后于全国同期水平。有的指标如综合避孕率、长效避孕率等还高于全国同期水平。充分说明了我区计划生育工作者多年来在为育龄妇女提供避孕节育宣传和服务工作中作了大量有效工作。同时也说明群众的生育观念通过多年的宣传教育和倡导发生了根本性转变。多子多富、重男轻女的传统生育观念已逐渐淡化。
但调查结果也显示仍有部分育龄群众的避孕措施不稳妥，甚至没有避孕措施。这是必使意外妊娠的几率增加，给育龄妇女的身心健康及家庭幸福带来付面影响。针对调查中避孕节育方面存在的问题，我们应采取以下措施来加于干预。一是在使用短效避孕方法的人群中宣传长效避孕方法的优点(长效避孕方法如男女性绝育术、宫内节育器、皮下埋植避孕法等因其方便，经济，避孕效果好（使用男女性绝育术一年内意外怀孕率仅0.4%[3]，使用活性宫内节育器妇女的妊娠率仅1-3%[4]，皮下埋植术避孕有效率达99%）[5]，一次采取措施可持续避孕多年等优点，是育龄群众主要采用的避孕方法)，使之由短效方法避孕转为长效方法避孕。二是要加强放置宫内节育器术后规范随访，以及时发现宫内节育器异位、脱落等情况，延长长效避孕方法的续用率。三是及时治疗放置宫内节育器后出血、月经过多等副反应，以减少因症取出率。四是因人而异，选择不同种类的宫内节育器或其它长效避孕方法。如月经量过多的可选择含铜体表面积小的宫内节育器或皮下埋植避孕法。经常发生节育器下移或脱落的可选择固定式节育器等。五是加强对生育旺盛期（20-29岁）处于认知不足、观望、试验状态的人群的宣传倡导和培训指导，以提高长效避孕措施及时率。六是在无避孕措施的人群中用意外妊娠比例高、对生殖健康的危害大等具体实例引导其采取有效、长效的避孕方法。七是加强计划生育技术服务人员的专业素质培养，以提高优质服务水平，减少医源性避孕失败率，达到有效避孕、降低人流比、提高育龄群众生殖健康水平之目的。
参考文献
[1] 人口计划生育统计公报―2006年全国人口和计划生育抽样调查数据公报（2007年第2号）.
[2] 我国已婚育龄妇女避孕方法以长效为主（2001年第2号），国家人口计生委发展规划与信息司，2001-08-20. 人民网Hppt//chinapop.gov.vn/
[3] 避孕方法及其效果一览表，人民网chinapop.省略/ 2004-08-25 .
[4] 避孕药具知情选择指南[M].南京:江苏人民出版社，1997:52.
____是著名__乡。漂洋过海的__乡亲在带回财富、技术的同时，是否把世界各地先进的生育观念、先进的节育措施带进千家万户？海外相对自由的生育政策、生育文化对当下计划生育工作是否有影响？哪些要素左右了/，！/__城乡育龄妇女节育措施的认知与选择？节育过程中，城市女性和乡村农妇的节育观念差别在哪？她们最关心的是什么……
为了具体、清晰的了解外来思想、__乡文化对当下__育龄妇女生育观念、节育方式选择的影响，准确了解影响育龄妇女节育认知选择的要素，全面掌握__地区育龄妇女对避孕方式、避孕措施的认知、选择情况，探索寻找最适合当地妇女节育心理、生育观念的节育措施与节育方式，实现节育措施由短效到长效的转化，做好计划生育基础数据收集工作，__市计生局和__大学妇女儿童研究中心共同组成课题组，采取分层抽样调查方法，调查走访了__三区（蓬江区、江海区、新会区）四市（开平、鹤山、台山、恩平）的三百二十多名城乡育龄妇女，发放问卷350分，回收有效问卷320份。
调查表明，__市育龄妇女综合节育率为90％以上，各种避孕措施中，上环、结扎等长效避孕措施采用率最高，大部分育龄妇女对不同时期应采取不同避孕措施的认知基本正确，主动、健康、文明的节育观念逐步形成。同时，调查显示，节育失败率也成为困扰城乡妇女健康的一个大问题，高达百分之三十多的调查对象有过节育失败后人工流产的经历，其中又以城市妇女居多，以采取短期避孕措施者居多。总体来看，__市计划生育环境良好，计划生育政策深入人心，但是在具体节育措施的认知与选择过程中，落后的生育观念，传统的养儿防老、多子多福思想，依然成为制约育龄妇女节育措施选择的重要因素，这点在华__聚居的台山、开平等地尤显突出，体现出碉楼文化守旧落后的一面，更体现出计划生育工作受社会经济发展、福利保障制度、传统生育观念等多种要素制约影响的复杂性和多样性。
一、调查数据分析
（一）综合节育率达百分之九十以上，长效避孕措施是育龄妇女的首选。
所谓综合节育率是指使用各种节育措施并已持续一定时期的已婚育龄妇女人数占全部已婚育龄妇女总人数的比例。它是反映一个地区计划生育工作整体水平的重要指标。在我们调查走访的____地区的320位育龄妇女中，有289人采取了节育措施，占调查人数的90.3％，只有29人没有采取，其中还包括10人因计划内生育而未采取。综合节育率达92%以上。考虑到误差的因素，其综合节育率也可以达到1999年广东省统计的全省88.97%的水平。但如果按全省综合节育率逐年上升的趋势来看（1997年比1995年上升了1.3个百分点。1999年比1997年上升1.16个百分点），20__年广东省综合节育率至少已达到了95%以上。从以上分析中，我们可以看出__市育龄妇女的综合节育率还不容乐观。
在被调查的育龄妇女中，有118人采用了上环避孕措施，有97人做了女扎，还有4人采用了男扎的节育措施，有36人采取了，只有34人选择了其他避孕措施。长效避孕措施采用率达到了72.31%。这一结果与育龄妇女对避孕方式的认知调查高度一致。在问到“您都知道哪些节育措施？”时，答的有161人次，上环的有209人次，女扎有187人次。可见，、上环、女扎成为最常见的避孕措施，而长效避孕措施已成为大多育龄妇女的首选。值得注意的是，农村育龄妇女的长效避孕措施采用率要高于城市的育龄妇女；文化程度低的育龄妇女的长效避孕措施采用率要高于文化程度高的育龄妇女（见表一）。究其原因是前者避孕措施的选择多是通过专业技术人员或计划生育管理人员被动选择的；后者多是自己或夫妻双方自主选择，而且她们选择避孕措施时主要考虑的是自己的感觉或双方的感觉以及所选择的措施是否有副作用。
表一： 常规避孕措施的选择与使用
小学及小学以下 初中 高中 大专 大学本科及本科以上
服避孕药 2 3
避孕针
1 11 6 8 10
外用药
皮下埋植
上环 5 49 37 17 10
女扎 16 45 32 5
男扎 2 1 1
未采取措施 1 13 9 2 4
（二）大部分育龄妇女对不同时期应采取的避孕措施的认知基本正确，但在措施选择上也有一定偏差。
从科学健康角度看，新婚后暂不想生育的夫妇最适宜的节育措施首选，其次是服避孕药与外用药。哺乳期最适宜避孕措施也首选，其次是外用药，而已生育的妇女最适宜的避孕措施是上环和结扎。调查数据显示，大部分育龄妇女对不同时期采取不同避孕措施认知正确，选择措施合理。在回答“新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？”时，填写最多是“”，有215人次，其次是“服避孕药”，有98人次（见表三） 。在回答“哺乳期采取何种避孕方法较适宜？”时，选择最多的也是 “”，有210人次（见表四） 。在回答“ 已生育一个孩子的夫妇（不再安排生育的）采取何种避孕方法最好”问题时，有238人次选择了“上环”，有28人次选择了“女扎”。 在回答“已有两个孩子或两个以上的孩子的夫妇采取何种避孕措施最好？”问题时，有290人次选择了“女扎”，有16人次选择了“上环”。但是，也有不少的调查对象认识有一定偏差，避孕措施的选择缺乏科学性。比如在回答“新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？”问题时，竟然有53人次选择了上环。在回答“哺乳期采取何种避孕方法较适宜？”时，也有13人次选择服避孕药，14人次选择女扎。同时，在认知范围上，大部分妇女除了知道“”、“上环”、“结扎”等较常规的避孕措施外，对其它的避孕措施，诸如“避孕针”“皮下埋植”等措施所知不多。尤其是很多妇女对药物避孕缺乏一定的了解，甚至存在误区。比如哺乳期最适宜采取的避孕方法一是，二是外用药，但后一选项只有15人次填写。
表二： 新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？
服避孕药 避孕针 皮下埋植 上环 外用药 女扎 男扎
人次 98 9 215 5 53 20 0 0
表三： 哺乳期采取何种避孕方法较适宜？
服避孕药 避孕针 皮下埋植 上环 外用药 女扎 男扎
人次 13 1 210 4 111 15 14 0
（三）超过三成以上的育龄妇女做过人流或引产，城市女性居多。
调查显示，有110人做过人流或引产，占了总数的34.37%。也就是说超过三层的被调查对象有过人流或引产的痛苦经历。更值得我们关注的是这110人 中有48人是在采取长效避孕措施失败之后做的。通常情况下，长效避孕措施比短效避孕措施安全，失败率低。但现实调查中，依然有15％的育龄妇女在承受着避孕失败终止孕成的痛苦。和这一问题相关的是许多育龄妇女在问卷建议部分都提到，希望提高计划生育的技术水平，提高节育措施的成功率。
在意外怀孕的人群中，城市育龄妇女或知识女性又占多数。从表四可见，虽然大专以上知识女性绝对数只有20人，但占了调查知识女性总人数（49人）的40。8％。在问及意外怀孕的原因时，担心避孕药有副作用，觉得偶尔发生不会怀孕，为了性生活更和谐而没有采取任何避孕措施或采取用是比较集中的原因。由此可见，城市女性或知识女性在性活动中的自我意识强了，但是没有足够的避孕意识、健康意识，对避孕措施的特点及副作用，尤其是药物避孕措施缺乏正确的了解。调查显示，只有两成以上的调查对象很了解自己目前采用的避孕措施的副作用或特点，而近八成左右的调查对象只是较一般了解或完全不了解。
表四： 人流、引产数和文化程度
小学 初中 高中 大专 大学
一次 4 19 24 9 3
二次 1 10 11 1
三次 1 3 2 4 3
（四）大多数育龄妇女选择避孕方法首先考虑的是避孕效果，节育措施上有一定主动权。
调查显示，有64.44%的调查对象选择避孕工具或方法最先考虑的是避孕效果。而有24%以上的调查对象选择避孕工具或方法最先考虑的是自己的感觉，或双方的感觉。这部分调查对象多是20—40岁之间的城市育龄女性，甚至是知识女性。由于或担心副作用，或过于在乎自己或双方的感觉，在采用避孕措施或方法不够理性，意外怀孕也多出自这一人群之中。同时，调查数据显示，70%以上的调查对象或是自己或是夫妻共同选择避孕措施，具有很强的主动性。只有不足30%的调查对象是通过专业技术人员或计划生育管理人员被动选择的。而这些被动选择的对象多是文化程度较低的从事农业劳动或是从事非农业体力劳动者。由此可见，育龄妇女选择避孕措施的主动与否与文化程度等有一定的关系。
（五）对计划生育知情选择的政策了解程度喜忧参半，城乡差别较大。
调查显示有52%以上的育龄妇女很了解计划生育知情选择政策，同时对避孕节育知情选择咨询服务持肯定态度，认为非常有必要开展避孕节育优质服务。但也有近半数48%的调查对象只是听说过或根本不了解。这近半数的调查对象多是农村育龄妇女。她们接受过避孕方法咨询服务和避孕方法知情选择咨询服务的比例也很低。
（六）大多育龄妇女都能方便地获得自己所需的避孕药具，但希望计生人员送药上门或免费领取
调查显示，有90%以上的调查对象能方便地获得自己所需的避孕药具，但有相当的一部分人是自己购买。因此，大部分调查对象希望计生人员送药上门，或到计生服务站免费领取。但实际上，很少有人为了区区的避孕药具亲自去计生服务站免费领取，加上许多育龄妇女不大不了解免费领取，因此她们的希望也反映了基层的计生部门的工作还做得不够到位。
（七）报刊杂志、计划生育技术人员等是获取避孕知识的主要途径。
调查显示，调查对象获取节育知识的主要途径依次是“报刊杂志”（158人次）、“计划生育技术人员”(164人次)、“科普读物”（95人次）、“朋友”（88人次）、“广播电视”（85人次）、“医护人员”（77人次）、“专题讲座”（62人次）、“网络”（61人次）。但不同年龄、不同文化程度的人获取的途径也有所不同。值得注意的是其中的“课程教育”选项无一人次填写，这正好说明了我们课程教育的缺失。
（八）生育观念的相对落后是影响综合节育率的重要因素。
虽然调查对象中有高达81.87%的人赞成计划生育，但有91.87%的人理想中的孩子数为两个。而且实际的情形也确实令人堪忧。调查显示，有50.62%的调查对象生育两胎或两胎以上，而且她们生养孩子的重要意义依然是传宗接代、老有依靠等传统落后的生育观念。这部分在台山、开平尤显突出。值得注意的是在“您觉得生养孩子的主要意义”的问题选项中有106人次填写了“为了家庭稳定”，这从一个侧面折射出这些妇女的生育观念的落后和。正是因为如此，95%的女性表示，少生孩子是迫于计划生育政策与养育成本的压力的无奈选择。
二、建议与思考
为期半个多月的调查与走访，使我们深深体会到，计划生育工作的复杂与艰巨，计划生育与整个社会的经济发展、社会保障、生育观念关系的密切，节育措施的认知与选择，与育龄妇女的健康与幸福关系的密切。结合调查中比较集中的意见和我们的思考，建议如下：
（一）树立服务意识，建立以社区（村）为单位的计生服务站。
计划生育是不可动摇的一项基本国策，有硬任务硬指标需要完成。但是因为计生工作的对象是具体的活生生的个体人，这就需要我们在工作中晓之以情动之以理，做好细微的服务工作，让计生对象感受到计生为我服务，而非强迫。为把工作做到户，建议建立以社区（村）为单位的计生服务站，负责日常的计生药具的发放，节育措施的宣传与培训，长效节育措施实施后的回访。
（二）提升计生工作的技术水平，提高长效节育措施的节育效率。
要实现节育措施短效到长效的转变，首先要加大宣传力度，普及相关知识，让育龄妇女看到短期节育措施的弊病和长效措施的优势。其次，要提高节育技术人员的技术水平，提高节育措施成功的率。再次，要转变服务态度，耐心体贴关心育龄妇女节育过程的细微心理感受，减少节育妇女的痛苦。
（三）奖励一胎，控制二胎。
在调查中，超过百分之九十的被调查对象都表达了强烈的生育两胎的愿望，其中许多人认为，国家对遵守计划生育政策生育一胎者要给予奖励，并对生育两胎者一律结扎。避免超生者逍遥，遵章守法者产生吃亏心理而削弱计划生育的公平性。
同时，许多育龄妇女表示生育两胎后最好结扎，以免频繁透环的繁琐。
一、目的意义
规范运行《市孕前管理动态数据库》，实现应参查人员排查情况、重点隐患清理情况、长效措施落实情况、季度综合服务情况以及补救措施落实情况的动态化管理和自动化比对，建立健全管理动态、工作常态、底数清晰、即时分析、自动比对的孕前管理和服务工作机制。
二、具体内容
（一）实行孕前动态管理工作机制
1、底数明晰。各镇（区、场）和村级要通过入户调查、技术随访、部门信息核对、季度综合服务等，摸清全员人口的生育、死亡、婚姻、怀孕、手术、迁移、流动等基本信息，并重点核查计划生育管理隐患、季度服务人员排查参查情况、长效避孕措施落实情况、补救措施落实情况、出生实名登记核查情况等。
2、信息准确。要确保信息的准确性和完整性。不得人为的虚报、错报、瞒报、漏报信息。尤其是计划生育管理隐患信息、季度服务人员排查参查信息、长效避孕措施落实信息、补救措施落实信息、出生实名登记核查信息等。县级将对计划外生育、流引产等重点信息的隐患上报情况、季度服务的排查、参查情况实行结果追溯；对计划内生育的孕情上报、人口计划安排情况实行倒查；对季度服务排查、参查及后续问题落实进行全程跟踪和抽查；对隐患上报、出生核查、长效措施及补救措施落实信息实行不定期抽查。追溯、倒查、跟踪、抽查的结果均纳入年底目标责任制管理或业务考核评估中。
3、上报及时。要确保信息的时效性。所有个案信息的《平台》上报月份应为发生日期的当月，凡信息上报月份在发生日期的次月及以后的，均视为信息迟报。凡《平台》信息上报日期和发生日期相差3个月及以上的，年底业务评估加重扣分。同时对重点隐患的清理情况、补救措施的落实情况、长效措施的落实情况实行村、镇、县三级月报制度（市《孕前管理动态数据库》正式运行后，实行周变更制度），季度服务情况和参查人员排查情况实行季报告制度。
4、引导服务。各镇（区、场）统计员要将梳理的季度综合服务应查人员名单、现存的计生管理隐患名单、应落实长效节育措施人员名单、应落实补救措施人员名单等于每次季度服务当日和月底及时将服务结果反馈村级、镇包村人员和技术服务人员，同时上传到县人口计生局；每月4日前将四类人员中的现存的计生管理隐患名单、应落实长效节育措施人员名单、应落实补救措施人员名单一式5份，分别交村计生专干、包村计生工作人员、包村镇副科级干部、技术负责人，并上报县人口计生局；同时在季度服务结束后，根据信息采集与处置分离机制的要求，填写、传递、上报重点隐患的交（催、督）办单。各镇（区、场）微机员要按照技术随访服务的要求，及时提供各类应随访服务人员名单，为服务提供方向，增强服务的针对性，从而引导相关服务工作的开展。
5、形成常态。各镇（区、场）不能将此项工作作为阶段性突击任务，要树立经常抓、长期抓、抓长期的工作意识，从而确保基础信息鲜活，各类分析数据能即时反映最新的工作动态。
（二）分类落实长效节育措施
在避孕节育服务中，要坚持“长效为主、奖补结合、积极倡导、分类服务”的基本原则。
1、长效为主。树立避孕为主的工作理念，强化长效措施的落实，引导已生育一个孩子的群众首选放置宫内节育器，鼓励已生育两个及以上孩子的群众选择绝育手术。
2、奖补结合。探索建立长效避孕措施激励机制，在坚持免费为主、长效为主基础上，积极探索对不属于国家规定的免费技术服务项目范围的服务项目，给予一定的手术经费补贴或减免的办法。
3、积极倡导。积极转变工作理念和方法，深化知情选择，强化宣传“人流”不是避孕的方法，客观宣传人流可能带来的近期和远期并发症，让育龄群众从思想上认识到落实长效避孕措施对自身的好处，引导群众主动选择以长效为主的安全、有效、适宜的避孕措施。
4、分类服务。在“免费、长效”双为主的前提下深化知情选择，奖励绝育，鼓励剖宫产同时施行绝育术，积极引进吉妮致美新型宫内节育器，努力提高一般宫内节育器的期内落实率和覆盖率，打造数字化药具供应圈，充分发挥药具避孕的衔接和补充作用，努力提高避孕节育的科技含量，逐步形成知情选择条件下避孕节育方法多元化格局。
三、工作要求
1、大力宣传。宣传人口和计划生育的相关法律、法规，做到家喻户晓。宣传避孕节育是降低政策外怀孕的有效措施，是维护育龄妇女身心健康的有效途径，也是孕前服务和管理的工作重点。各地要采取多种形式，开展广泛的社会性宣传活动，提高长效避孕措施落实率。
2、认真组织。各镇（区、场）要在调查摸底的基础上，制定切实可行的具体措施，排定落实进度，明确责任人，根据应落实长效避孕措施人员名单，按知情同意技术规范要求落实长效避孕措施。同时，保障必要的人员、设备和经费投入，形成长效避孕措施落实的有效机制。
3、严格督导。各镇（区、场）要及时掌握各村（居）避孕措施落实情况、现存隐患情况等。在市《孕前管理动态数据库》运行前，长效措施落实信息、补救措施落实信息实行个案每天即时变更《平台》，婚姻信息、怀孕信息、出生信息、隐患信息实行月变更，同时在每月的4日前将有关名单和汇总上报县人口计生局。季度综合服务情况和参查人员的排查情况，除每天上传当日服务人员情况外，在季度次月的4日前上传截止月底的服务人员参查和落实情况。在市《孕前管理动态数据库》运行后，该库内信息实行周变更制度。县级将对各镇（区、场）长效措施及补救措施落实情况进行不定期的调度、分析、通报，对长效措施和补救措施落实率低、落实进度慢、工作不力的镇（区、场）实行提醒或预警制度。
四、质量控制
县级除按照市人口计生委的要求，采取经常性电话调查、不定期入户核查、季度服务个案信息备案、信息追溯、过错追究等措施，保证长效措施的落实外，还将对发现的虚假信息采取更加严格的质量控制措施，以大幅度提升基础信息统计准确率。具体为：
1、对库内有但未列入应参查对象的政策外生育人员以及虽列入应参查对象但未列入重点隐患人群的政策外生育人员，按1:1.5计入计划生育率的考核；
2、对正常参加季度服务又落实长效措施的政策外生育人员，按1:2.5计入计划生育率的考核；
3、对未列入季度服务对象又未列入孕前管理数据库的政策外生育人员，按1:3计入计划生育率的考核；
4、对虚报的计划内生育和提供虚假管理证明的，按照计划外生育处理，并按1:2计入计划生育率的考核；
5、对孕情迟报的计划内生育，凡备份库内无此人的，按1:0.2计入计划生育率的考核；
[关键词]流产后关爱；人工流产术；避孕措施；皮下埋植；短效口服避孕药；宫内节育器
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0060-04
Clinical research of post abortion care patients selecting contraception measure
ZHANG Yu-xia1 LIU Bing-guang2 ZHENG Zheng1
1.Gynecology Clinic，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China；2.Department of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China
[Abstract]Objective To explore the present situation of post abortion care （PAC） patients selecting contraception measure，and to optimize the PAC service process.Methods 1013 gestational age women because of unintended pregnancy and voluntary conducted artificial abortion to terminate pregnancy in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research group，one of contraceptive measure was voluntary selected after PAC service，all patients were divided into four groups according to the results.Group A was given subcutaneous embedding method，and 29 cases was immediately used.Group B was given oral short acting contraceptives，and 717 cases was immediately used.Group C was given intrauterine device，and 201 cases was immediately used.group D was given condom，and 66 cases was immediately used.Constituent ratio changes in 2 years in the four groups were analyzed.The repregnancy rate，the incidence rate of adverse effect，premature termination rate and satisfaction rate in the four groups after contraception was compared.Results After PAC service，the immediate use rate in group A was 2.9%，and was 5.9% after 2 years later.The immediate use rate in group B was 70.8%，and was 19.5% after 2 years later.The immediate use rate in group C was 19.5%，and was 33.4% after 2 years later.The immediate use rate in group D was 6.5%，and was 41.3% after 2 years later.The incidence rate of adverse reaction in group A was the highest，and the satisfaction rate was the lowest.The premature termination rate in group B was the highest.The satisfaction rate in group C was the highest and the repregnancy rate in group D was the highest，and there was significant difference among the four groups （P
[Key words]Post abortion care；Artificial abortion；Contraceptive measure；Subcutaneous embedding；Short acting oral contraceptive；Intrauterine device
流产后关爱服务（post-abortion care，PAC）是WHO推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，其重点是为流产后患者提供有效避孕措施[1]。2012年WHO推荐，人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药、宫内节育环三种安全高效的避孕方法[2]。由于易因使用不当而造成意外妊娠，故不推荐患者长期使用。2012年本院开展PAC服务，对育龄妇女在人工流产术后合理选用避孕措施产生了良好影响，降低了重复流产率。本研究通过回访PAC患者2年内采用不同避孕措施的情况，探讨不同避孕措施的构成比变化及临床情况，为PAC服务患者更好地推荐避孕措施，纠正PAC服务在临床中存在的不足之处，优化PAC服务流程。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年2月因意外妊娠自愿到本院行人工流产终止妊娠的1013例35岁以下健康妇女作为研究对象，年龄为23～35岁，平均（28.11±3.81）岁；孕次1～5次，平均（2.12±0.87）次；人工流产1～4次，平均（1.83±1.21）次。入选标准：①人工流产术时孕周
1.2分组及方法
所有患者全程给予PAC服务，告知术后立即使用各种避孕措施的疗效及副作用，由患者自愿选择一种避孕措施。根据患者的选择分为4组，A组为皮下埋植法，人工流产后于上臂内侧植入新型皮下埋植剂（依伴侬，implanon）；B组为短效口服避孕药，人工流产后开始口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）或去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），1片/d，连服21 d为1个周期，停药8 d后开始第2个周期服药（剂量同前）；C组为宫内节育器，人工流产后置入宫内节育器；D组为避孕，同房时使用。
1.3随访时间及内容
随访时间为2年，每月电话随访，内容如下。①月经模式改变：闭经、出血期延长、月经频发、月经稀发、不规则出血等；②其他副作用：恶心、头痛、胀痛、体重改变等；③再次妊娠情况：2年内是否意外妊娠；④终止或替换其他避孕措施：分析终止或选择其他避孕措施的原因；⑤满意度：计算避孕后的满意度并分析不满意原因。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据经行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较
A组立即使用皮下埋植29例；3个月后增加7例，分别为取出1例，新植入8例；至2年时再增加23例，分别为取出2例，新植入25例。B组立即采用短效口服避孕药717例；3个月后终止453例，改为其他避孕方法，其中A组2例，C组25例，D组426例；至2年时再终止66例，其中A组12例，C组38例，D组16例。C组立即采用宫内节育器201例；3个月后增加54例，分别为终止8例，新增加62例；至2年时再增加83例，分别为再终止15例，新增加98例。D组立即采用201例，3个月后增加392例，至2年时终止40例。各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较，差异有统计学意义（P
2.2不同避孕措施的临床使用情况分析
A组皮下埋植后21例出现不良反应，16例为月经模式改变，其中15例在3～6个月后逐渐恢复正常，1例因出血量明显增多取出；5例为其他不良反应，其中1例因抑郁症状加重而取出，1例因体重明显增加而取出。B组服用短效口服避孕药后再妊娠6例，均为漏服患者；在2年时间内共有519例终止口服短效避孕药，其中161例为无法坚持规律服用，358例为担心避孕药副作用而停用。C组再妊娠2例，因月经模式改变无法忍受而终止使用23例。D组再妊娠29例，终止使用50例。各组间的再妊娠率、不良反应发生率、终止率、满意度比较，差异有统计学意义（P
3讨论
PAC的关键点在于以下四个方面：强化“立即避孕”意识、知情选择合适避孕措施、立即落实避孕措施和坚持正确使用[1]。世界卫生生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》明确要求人工流产后立即放置宫内节育器或给予口服避孕药进行有效避孕。2012年，WHO推荐人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药等方式进行避孕。本院开展PAC后随访508例患者，发现PAC服务能改变流产后女性的避孕意识，使其认可并选择高效避孕措施，提高避孕成功率，减少重复流产的发生[3]。
皮下埋植法是一种新型的避孕方法，具有高效、简便、可逆、安全等优点[4]。本研究结果显示，PAC服务后立即使用皮下埋植的患者较少，仅为2.9%，但随后2年，更多的人群选择使用皮下埋植，使用比例上升至5.8%，但总体比例仍较低，这是因为皮下埋植尽管在国外已被广泛应用[5-6]，但国内尚未广泛推广，导致患者认知度低。在本研究中，皮下埋植患者的避孕率可达到100%，与相关文献[7]报道的99.5%一致。但是皮下埋植不良反应发生率最高，达到35.6%，主要表现为前3～6个月的月经模式改变，影响了患者的生活质量，也导致其满意度最低，这与覃太洲等[8-9]的调查研究一致。相关国内外文献[8-11]指出，皮下埋植终止的主要原因是月经模式改变后患者无法忍受，导致其依从性下降，但本研究3例取出者中，仅1例因月经量明显过多而终止，明显低于多数文献的终止率。本研究在使用皮下埋植前对患者进行耐心和详尽的疗效及副作用介绍，在其使用后出现月经模式改变时，给予充分的解释，消除其焦虑情绪，必要时进行有效的对症处理，从而降低了提前终止率。这种服务流程尽管不能提高满意率，但能降低中止率。本研究中，1例因加重了患者的抑郁症状而终止，提示皮下埋植可能是有抑郁倾向患者的禁忌证[12]；1例因体重明显增加而终止，提示应在PAC服务中加强患者体重的随访[13]。在PAC服务过程中，提高皮下埋植的认知度，完善皮下埋植后患者月经模式改变的管理是今后的主要方向。
短效口服避孕药效果显著，应用广泛。短期应用不会对人体内分泌及其他代谢产生影响，人工流产后应用对预防近期及远期手术并发症有显著效果[14]。本研究人工流产后立即使用者高达70.8%，体现了PAC服务的优点，但短效口服避孕药需每天按时服药，不可漏服，否则可能避孕失败。本研究中有6例因漏服而再妊娠，因此在PAC服务中需反复向患者强调“坚持正确服用”意识。此外，由于无法坚持或担心长期口服后的副作用，不少患者改用其他避孕方法替代，其依从性最低，仅为27.6%，提示在PAC服务中，短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为皮下埋植或宫内节育环。
宫内节育环避孕效果好，不良反应小，临床应用广泛，本研究立即使用者为19.8%，2年内增加至33.4%。提示宫内避孕环仍是当前使用广泛的长效避孕措施，但少数初期可出现腰酸、下腹不适、白带增多、月经异常等不良反应[15]。对无法耐受者可考虑改为皮下埋植避孕[16]。在PAC服务过程中，对长期有避孕要求的患者，皮下埋植和宫内节育环是主要措施，但如何选择适应证，仍需进一步研究。
使用简便，效果好，无毒副作用。尽管PAC服务后大多数患者选择高效避孕措施，仅有6.3%使用，但3个月后，口服避孕药的患者大部分改为，使用比例明显上升，与本院未实施PAC服务前无明显差异[3]。另外，采用避孕时患者往往无法坚持使用或使用方法不当，导致其避孕效果仍不满意，本研究仍有6.3%的患者避孕失败，因此，不应作为推荐的避孕措施，这与WHO的意见一致。本研究均按照自愿原则行避孕措施的选择，在PAC服务3个月后，存在使用比例过高，避孕效果不满意的缺陷，因此在PAC服务的后期随访流程中，如何更好地强调的完美使用，或者引导患者选用皮下埋植避孕和宫内节育环，是进一步完善PAC服务的重要内容。
综上所述，PAC服务后患者均能选择有效的避孕措施。皮下埋植避孕效果最好，是值得推广的长效避孕措施，完善对出血模式改变患者的管理能减少患者终止率，但存在认知度低，满意率低等问题，因此在PAC服务中需积极推广，加强满意度管理。短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为宫内节育环或皮下埋植，宫内节育环仍是当前使用广泛的长效避孕措施。PAC服务3个月后仍然是大部分患者的首选，但存在意外妊娠率过高的问题，需进一步完善PAC服务随访流程。
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实施孕前管理是计划生育工作的重要环节，加强孕前管理是稳定低生育水平、遏制性别比失调的有效手段。为强化人口和计划生育基层基础工作，进一步控制人口数量、稳定低生育水平，遏制出生人口性别失调，市人口和计划生育委员会出台了《市孕前管理和服务专项推进活动工作方案》。为确保活动扎实有效的开展，特制订本实施意见。
一、提高认识、增强意识。
计划生育孕前型管理和服务是变事后处罚为事前预防，是管理与服务的有机结合，是计划生育工作中心的前移。通过加强孕前型管理和服务，有利于指导群众合理有效的避孕，落实长效节育措施；有利于减科疾病发生，维护育龄妇女的身心健康和家庭和谐；有利于监测育龄人群孕情，引导和督促非本人意愿和违法怀孕人员主动落实补救措施，从而减少违法生育行为的发生，稳定低生育水平。
二、加大宣传、转变观念。
各村（居）要把加强孕前型管理工作作为当前和今后一段时期计划生育宣传工作的首要任务，利用各种载体，采取多种方法，加大宣传力度，做到路边有标语，宣传栏有内容，群众家中有资料，要把避孕方法、优生优育、生育政策、计生奖扶制度，违法生育者应承担的法律责任的资料送到群众手中，提高计生政策的知晓率，根本转变群众的生育观念。
三、强化措施，分步实施。
各镇（区、场）要按照“两坚持两强化”，即“坚持避孕为主、坚持落实长效避孕措施为主”、“强化季度综合服务、强化随访服务”的要求分步推进和实施。具体要求和措施如下：
第一阶段（5月底以前）：调查摸底阶段。该阶段的主要任务是：1、摸清人员底数。通过入户调查、相关信息核对，结合人口计划安排等，摸清服务对象底数，建立季度综合服务对象信息库。2、确定服务方式。根据服务对象的不同情况、类别，确定随访、参查、异地服务等不同服务方式，建立相应服务档案，开展跟踪服务。3、掌握避孕措施落实情况。了解服务对象避孕措施落实个案信息，建立动态措施落实信息变更制度，及时掌握应落实长效措施人数。该阶段主要工作指标要求为排查率98%以上、应落实长效措施人数统计准确率达98%以上。方法步骤是：1、各镇（区、场）要结合季度综合服务信息、全员及平台内系统信息、相关部门信息等梳理各村（居）四类人员名单，即季度综合服务应查人员名单、现存的计生管理隐患名单、应落实长效节育措施人员名单、应落实补救措施人员名单。2、每次季度服务当日和月底时将服务结果反馈村级、镇包村人员和技术服务人员，同时上传县计生局；每月4日前将四类人员中的现存的计生管理隐患名单、应落实长效节育措施人员名单、应落实补救措施人员名单一式5份，分别交村计生专干、包村计生工作人员、包村镇副科级干部、技术负责人，同时上报县计生局。县主要牵头科室：规统股。
第二阶段(9月底之前)：长效避孕措施集中落实阶段。在第一阶段调查摸底的基础上各镇应制定节育措施集中落实方案，方案要体现宣传先行、有的放矢、分类指导、安全优质、整体推进的工作思路和要求。要秉持“两个坚持”的原则，深化知情选择，积极引进新技术、新方法，逐步形成以长效措施为主，短效措施补充，新技术、新方法推广使用份额不断增加的避孕节育多元化格局。各镇要具体做好人员的宣传、组织、统计等方面的工作，在节育措施的落实环节要做到：1、全面树立以人为本的理念，切实提高服务质量；2、做好设备的配备、检修、人员分工等准备工作；3、规范术前检查及手术操作流程，确保手术者安全；4、建立急救预案，购置急救药品，完善急救措施防范于未然；5、完善各种手术台账，并做好统计汇总。县将对各镇手术落实情况进行督导，采取措施严厉打击手术作假及擅自违反操作规程的行为，并将对相关情况进行通报。县主要牵头科室：科技股（指导站）。
第三阶段(10月20日之前)：考核评估阶段。该阶段主要任务是：结合季度综合服务督导，通过专项调查、信息比对、服务督查等对各地孕前管理和服务水平进行考核评估。考核评估的主要内容为季度综合服务排查情况、长效避孕措施落实情况、季度综合服务指标提升情况等。该阶段主要工作指标要求为季度综合服务指数比第一季度提高10个百分点以上。县主要牵头科室：规统股、科技股。
方法：随访102例宫内节育器紧急避孕的病例和30例激素类药物紧急避孕的病例。
结果：89例（87.25%）长效避孕，11例（10.78%）考虑选择其他避孕措施，2例（1.96%）3个月内取出宫内节育器。
结论：使用宫内节育器不仅可以紧急避孕，还可以长效避孕。
关键词：紧急避孕宫内节育器激素类药物
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0224-01
紧急避孕是指在无防护措施的后一定时间内，采用服药或放置宫内节育器等措施，以避免非意愿妊娠的避孕措施。无保护性社会后5天内放置宫内节育器是一种高效的紧急避孕方法，妊娠率小于1%，尤其适用于希望长期避孕符合放置条件的妇女。放置方法同常规放置的方法，但时间不限于月经后7天内。
1对象与方法
1.1对象。年龄在20—39岁无防护措施的后5天内来我院就诊的病例。放置宫内节育器的病例102例，随机选择激素类药物的病例30例。
1.2方法。无防护措施的后3天内放置宫内节育器及3天后5天内放置宫内节育器，无防护措施的后3天内服用激素类药物。
1.3随访。
1.3.1随访时间。分别在第一次无防护措施的后3天内，第二次无防护措施后，第一次紧急避孕3天后5天内及90天。
1.3.2随访内容。是否愿意长期避孕；使用紧急避孕方法有何副作用。
1.4统计学分析。采用t检验和X2检验。
2结果
2.1一般紧急避孕的情况，见表1。
3讨论
3.1一般情况下，无防护措施的后5天内放置宫内节育器是一种高效的紧急避孕方法，尤其适用于已生育过希望长期避孕的妇女，放置时间不限于月经后7天内。
3.2放置宫内节育器较药物紧急避孕的时间范围大，目前临床推荐的服用激素类紧急避孕药的时间为无防护措施的性生活后3天内，放置宫内节育器时间则在5天内，能于无防护措施的性生活3天后5天内提供。
【关键词】人工流产；避孕措施；分析
【中图分类号】R675【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0427-01
全球每年约发生4千万至6千万例人工流产，人流率约为37~55/1000育龄妇女，我国当前育龄妇女（15~49岁）人数约3.5亿，其中生育旺盛期（20~29岁）的妇女人数约1亿，我国人工流产比例较高，人流率可达62/1000左右。国内许多计划生育研究院（所）对人流现象及原因进行了大量的调查分析，发现未采取避孕措施和避孕失败是主要的原因，大部分是对性和生殖健康知识和避孕知识的缺乏所致。其中大约为半数未采用任何避孕措施，存在一次或数次性生活不会致使怀孕的侥幸心理，而另一部分人则是不懂得如何去避孕，或采取的避孕措施有效性低、避孕措施使用方式不当等。本文论述了育龄妇女常用的避孕方法，从几方面分析了导致妇女人工流产的避孕失败原因，并提出降低育龄妇女人工流产趋势、频次，提高女性生殖健康和心理健康的工作措施。
1 育龄妇女常用的避孕方法
1.1 药物避孕: 处于生育年龄的妇女均可服用药物进行避孕，避孕药种类很多，有短效、长效、探亲、皮下埋植、外用避孕药等。其中应用最多的是短效避孕药，如果能坚持正确服用，避孕效果几乎能达到100%；长效避孕药每月使用一次，或2~3月使用一次，避孕效果稍逊于短效避孕药；探亲避孕药主要适宜探亲夫妇和新婚夫妇；皮下埋植避孕药属缓释避孕药，一次埋植可避孕5至7年；外用避孕药中以避孕药膜较好于避孕药膏。
1.2 工具避孕： 育龄妇女常用的工具避孕方法是在宫内放置节育器，一次放置，可避孕多年，是相对比较安全、简便、有效、经济的可逆节育方法。宫内节育器种类较多，分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两大类，一般于月经过后的2~7天放置，人工流产手术后可立即放置，保持宫腔深度在10cm以内为宜，自然分娩后满3个月、剖宫产后半年即可放置节育器。另一种就是常见和常用的避孕，除了避孕还具有很好的防疾病传染安全措施。
1.3 安全期避孕： 根据自身基础体温或月经周期规律来推算排卵日期的方法为安全期避孕，通常大多数妇女的月经周期为28~30天，排卵期预计在下次月经前14天，排卵期的前、后4~5天以外的时间可为安全期。但是，女性的排卵过程不是一成不变的，可受生活、情绪、身体状况等多种因素的影响而提前或延迟，还有可能出现额外排卵现象，因此，推算安全起来避孕的方法可靠率较低，不宜推广使用。
2 对人工流产妇女避孕失败原因的讨论分析
有效的避孕方法可以使育龄夫妇计划生育，消除性生活中的忧虑心理，但受个人对避孕药物、工具等的认知程度和使用方法等因素影响，所有的避孕方法都不能保证100%成功。根据2009年对河南省经济、文化水平分别处于上、中、下的3个县6个月内在计划生育技术服务机构接受过服务的育龄妇女的问卷调查分析得知，在848个调查对象中，使用最多的避孕方法为宫内节育器，占46.8%，而了解宫内节育器的人数占96.1%，其次为避孕，占72.8%，采用体外的较少，占9.4%；其中8.6%的人群对现用安全措施不满意，4.9%的人群想改变原有措施。可见，由于对避孕措施的不了解或避孕措施不适应等还存在着不少问题，而且避孕妇女中有53%的人还会出现意外怀孕。对避孕措施失败后采取人工流产的妇女的避孕失败原因进行分析，主要有以下几方面：
2.1 没有根据使用方法正确使用避孕品: 在使用避孕药、具等进行避孕时，并没有遵守药品上的使用说明来服用；运用的时间和方法错误；如果使用节育环，没有严格按照医生指示使用或节育环脱落，这些均是导致避孕失败的原因。
2.2 没有坚持使用避孕工具:避孕工具必须坚持使用才能达到最佳的避孕效果，就口服避孕药来说，即使忘服一片药丸，受孕机会就会上升，而且仅是一次无保护的行为就可能怀孕；尤其对于已生育的妇女，只有准确和持续使用避孕工具才能有效发挥作用，否则避孕就有可能失败。
2.3 破裂: 正确使用，其避孕效果可达到97%，但实际上使用的避孕效果仅有80%~90%。损坏、过期、使用不当破裂或脱落等都会导致避孕失败。
2.4 服用避孕药的同时服用抗生素类药物:惯于使用口服药避孕的妇女，因某种疾病需要服用抗生素的时候，应改用其他避孕方式，科学证明，抗生素可致血液里面避孕药成分荷尔蒙类固醇降低，失去一定的药效，否则在使用抗生素14天内都有怀孕的机率。
2.5安全期计算失误: 受外界气候、环境及个人情绪、健康等影响，女性排卵时间会出现推迟或提前，或额外排卵，而且和卵子在女性生殖道内最长存活时间也有很大差异，可见安全期计算误差较大，安全期避孕方式导致出现怀孕的机率是最大的。此外，体外和清洗阴道等避孕方法都是不可靠的。
3 降低育龄妇女人工流产的措施
对于计划外怀孕的女性来说，人工流产无疑是最好的补救措施，然而人工流产手术对女性身心健康都有着不可估量的影响，因此，从人流发生率、趋势、危害及人流妇女避孕失败原因来看，进行育龄人群生殖健康和避孕知识的普及教育显得至关重要。
①加大宣传力度，设立咨询平台，促进育龄人群对避孕知识的了解和避孕方式的正确使用。计划生育服务人员应重视咨询，为育龄妇女提供有针对性、个性化的指导和建议，使其正确掌握避孕节育措施和使用情况，并对其提出的问题给予及时解答。
②加强宣传教育，普及紧急避孕知识。作为计生服务人员，要在指导育龄妇女落实安全有效避孕方法的同时，指导使用技巧降低避孕失败率，并加强紧急避孕知识和措施的讲解、宣传，使意外妊娠能得到及时有效的补救。
③努力提高计划生育技术服务质量，加强机构技术人员的临床经验和操作水平的提升，使其工作能力更专业化和技术化，从而最大限度的满足育龄女性的生殖健康需求。
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结婚时,最好把婚期安排在女方排卵后的安全期,这样一直到下次月经来潮前,可以不采用任何避孕措施,从而达到性生活满意。但是这种避孕方法只适合月经规则的妇女,并且要在婚前2-3个月前开始测基础体温,掌握好自己的排卵规律。否则不宜采用安全期避孕方法。
新婚夫妇要求作短期避孕的,可采取避孕。
新婚妇女的阴道较紧,特别是在新婚之夜处女膜未破,一般不使用植入阴道内的避孕药具,如阴道隔膜等。等婚后一段时间性生活渐渐有了规律,女子的阴道松弛一些的时候,再采用上述避孕措施。
新婚妇女要求避孕时间较长的,可服用短效避孕药。当决定结婚日期后,新娘必须掌握好服药的时间和方法。在结婚前一次月经来潮后第5天开始,每晚服药1片,连服22天停药,这样可以避孕一个月。如果想生育时,应在停药后半年再怀孕,以免影响胎儿生长发育。但在停药期间要采取其他避孕措施,如、外用避孕膜等。
节育环是一种长效避孕工具,一般未生育过的妇女宫颈口狭小,放环操作没有生育过的妇女容易,所以一般不选用。如果需长时间避孕,可在结婚1-2个月后再放节育环。
B哺乳期
产妇分娩后脑垂体产生泌乳素,刺激分泌乳汁,同时也抑制了卵巢的排卵功能及子宫内膜周期性变化。所以,停止排卵和出现闭经,这是一种正常现象。
在产后42天内,生殖器官还没有完全恢复正常,这段时间不应进行性生活,否则容易患妇科疾病。
避孕药会影响乳汁分泌,还会通过乳汁进入婴儿体内,不利于哺乳儿的生长发育,故在断奶前不宜使用避孕药。
哺乳期妇女可采用节育环避孕。一般在分娩3个月以后可以放置节育环,有些地方在产后立即放环或产后42天左右放环,效果均不错。但由于分娩子宫扩张,脱环率高一些,需要经常检查是否脱落。如发现脱落,产后40~60天要重新放置新环,以免避孕失败。
外用避孕药具,如、阴道隔膜及外用避孕药等均可使用。
B剖腹产妇女
剖腹产后子宫壁上会有一条脆弱的瘢痕组织,如果在短期内又怀孕,瘢痕有裂开的可能,而且做人工流产手术有一定的困难和危害。所以做剖腹产的妇女更应该坚持避孕。
剖腹产后如果不再生育者,可以在剖腹同时做输卵管结扎手术。这样既方便又顺利,花时不多,又不增加任何痛苦。剖腹产后如果不愿绝育,可以使用节育环避孕。
剖腹产后在哺乳期不宜服用避孕药,以免影响乳汁分泌和哺乳儿的生长发育。在孩子哺乳中断后,可采用短效或长效避孕药避孕。
B人工流产
人工流产后采用何种避孕方法,应根据个人的具体情况来选择。如准备采用节育环的话,可与人工流产同时进行。此时放环较容易,而且不增加痛苦。如果已经多次发生掉环或带环怀孕的妇女,应在人工流产后改用其他避孕方法。
人工流产后如准备使用短效或长效避孕药的妇女,应等月经恢复后按照规定服用。同时,也可采取、阴道隔膜等避孕方法。
多次避孕失败的妇女,如不打算再生育者,最好做绝育手术。
B更年期妇女
更年期妇女卵巢功能减退,月经开始紊乱。更年期服用避孕药容易增加高血压、冠心病和血栓等的患病机会,所以不适宜服用避孕药。
和阴道隔膜对更年期妇女比较适合,同时可配合使用避孕膏药胶冻剂,既可增加避孕效果,又能起到阴道的作用,从而减轻因雌激素不足引起阴道干涩带来的不适。
更年期由于月经紊乱,排卵不规则,因此不能采取安全期避孕。
绝育是一种最可靠的避孕方法,而且丈夫做绝育手术比妻子方便得多。
B患阴道炎的妇女
阴道炎和宫颈炎患者也不宜用阴道隔膜避孕,因为每次后阴道隔膜放在阴道内8小时以上,这样会影响阴道分泌物的排泄,可能使炎症加重。外用避孕药有一定的刺激性,故也不宜使用。患有阴道炎、宫颈炎的妇女也不宜放环节育。
阴道炎妇女可使用短效或长效避孕药。也很适宜,因为它还可以防止将阴道内的病菌传染给男方。
B患心脏病的妇女
心脏病妇女不宜使用药物避孕。心脏病妇女也不宜放节育环。
心脏病妇女比较适宜的避孕方法是使用、外用避孕膜及阴道隔膜,这类避孕方法没有副作用,和阴道隔膜如与避孕膏配合使用,还可提高避孕效果。
对于已经有孩子或心脏功能差绝对不宜生育的妇女,应当做绝育手术,这种避孕方法可靠,且一劳永逸。
B残疾女性
精神疾患、智力低下者,做绝育手术是首选,也可用皮下埋植剂等长效避孕方法。
肢体残疾、下肢关节强直等相关状况的女性不能用节育环,可用皮下埋植剂、长效避孕针、阴道药环、外用药具、绝育术等。
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