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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇针灸培训总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：针灸推拿专业；人才培养；一体化教学模式；探讨
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-211-02
一体化教学模式[1]，是指在有明确教育核心目标的前提下，强调教育过程精心设计、有机组合，在连续或单位时间内最大限度地发挥各种有效的教育资源，以达到最佳效果的过程。高职高专医学临床课程一体化教学着重强调以人为本、与岗位对接，将专业理论知识和临床实际相结合，集理论知识讲解与训练临床技能水平于一体，着重于培养学生的操作技能与临床治疗能力。
传统人才培养模式已经不能满足社会发展的需求，高职高专针灸推拿专业一体化教学模式弥补了传统教学模式中的理论知识与临床实践教学的不足。在一体化模式下，根据临床需要，理论知识教学围绕临床实际需求为主，即理论够用；实践技能教学坚持“知行合一”的原则，强化学生实践动手能力，让学生掌握一定的操作方法，培养学生的临床思维能力和治疗技能水平。现结合我校针灸推拿专业一体化教学实践，谈谈一体化教学模式在高职高专针灸推拿专业人才培养中的实践体会。
1. 以就业为目的，培养应用型人才，构建一体化实训体系
结合高职高专针灸推拿专业人才市场需求、培养目标、课程体系、教学手段等，我们进行了研究与实践，总结出了以就业为导向，实践能力培养为核心的人才培养模式，着力构建集知识、能力和素质于一体的专业化的教学人才培养模式平台，注重培养学生的实践能力。
1.1调整理论实践比例，强化实践教学 针灸推拿专业具有操作性强的特点，因此，需要强化实验实训课程的教学。笔者认为，在制定一体化的教学计划时，应与本科院校有区别，改变“重理论，轻实践”的现状。应该根据人才培养目标，结合临床工作需要和执业（助理）医师资格考核要求，适当调整实践教学内容，依据各课程特点，制定好理论实践比例。例如，刺法针灸法学一体化教学时，理论和实践学时比例可为1：1-2的比例；针灸治疗一体化教学，理论实践比例可以达到1：1左右。同时，还要切实保证实验实训课的开出率，切实培养学生的实践操作能力和临床诊治能力。
1.2严格实践教学考核 实践教学考核作为一体化教学的反馈环节，具有十分重要的作用。我们结合医师资格考试大纲及临床要求来考核学生的实践技能，模拟病人临床诊疗情景来考核学生的实践能力。通过考核进而得到反馈信息，教师根据所反馈的信息来对课题中存在的问题进行分析总结，最终改善实验实训的实施方案。
1.3构建实践教学及管理模式 在遵循“医教一体、学岗对应、知行合一、学以致用”等原则下，我们构建了实践教学中形成理论讲授实训室实践操作实验室量化标准（考核）模拟诊疗室（社会实践）临床衔接临床见习、实习，临床过渡的实践教学的可行性模式[2]。其中，我们又通过职业素质与专业能力培训一体化、融医德与专业教育一体化、理论与实践教学一体化、融讲示演练与媒体技术一体化等方式来实现一体化教学。
2. 结合临床岗位要求，注重培养学生的实践能力，灵活运用教学方法
在针灸推拿专业课程的实践教学过程中，我们按照“突出应用性、强化能力训练”的理念来组织教学，改进教学方法，多种形式的实践教学，使学生获得更多实践机会，最终提高学生学习能力、实践能力。
2.1引入临床路径教学法 运用临床路径教学方法，我们将临床的实际工作场景安排在实验室教学中进行，让学生积极参与讨论，注重临床思维能力的培养。该法的应用可以强化学生的临床诊治思维能力，为将来进入临床实习奠定了基础，使其进入临床后就可以运用临床思维方法来应对实际临床疾病，有效的提高学生的实践能力，从而更好的培养出符合市场需求的高级应用型专业人才。
2.2引入临床指南教学法[1] 临床上，疾病的治疗往往是多专业的一体化综合诊疗，而大部分教材学科独立性相对较强，注重强调学科的理论知识，而学科之间的横向联系不够，导致学生理论知识很强，综合实践能力薄弱。将临床指南融入到课堂理论和实践培训的过程中，就可以解决这一问题。例如对于颈椎病来说，在针灸教材只讲述针灸治疗方法，推拿教材只注重推拿治疗，在内科上只注重内服药物治疗等，但是，临床上却是多元化的综合治疗。针对这种情况，我们整理编写出针灸推拿科常见疾病的诊断与治疗讲义用于指导教学，依据病种进行分类，贴近与临床实际，让学生在实验室中练习对病种的综合治疗方法，进而有效的提高学生的临床适应能力。
3.学岗对应，一体化模拟实训，提高学生实践能力
教学过程中，我们模拟实训情景，提高学生实践能力[3]，采取递进式的方式，层层深入，通过四个阶段实现教学。一、模型练习。注重基本手法练习，严格规范手法操作技巧。教师讲完一种操作方法后，首先示教操作，然后指导学生分组（3-4人每组）训练。教师及时纠正学生的不规范操作，力求人人过关。二、人（实）体练习。让学生面对具体的人体或互相扮演病人，在人体上进行实际操作，熟练掌握人体操作技巧；让学生对于人体的不同部位手感的感应度进行熟悉，掌握手法的手感力度，并且对正常组织之间的感应信号也进行感应；三、模拟诊疗室实训。老师结合临床实际，准备常见疾病的仿真综合诊疗专题实践。首先，让同学讨论准备，接着老师结合同学的思考回答讲解病例的诊疗手段、内容以及操作方法，然后老师示教操作，最后同学之间互相扮演病人进行实体操作、体会，老师巡回指导，从而锻炼学生的实践技能水平，培养学生的临床综合诊疗能力。四、医院见习实习。通过在校期间专业理论学习、基础技能训练，学生利用课余、假期到临床见习，早临床以体会临床诊疗情景，让学生反思学校的学习，总结改进学习方式方法；毕业临床实习后，熟悉岗位技能要求，提高专业技能水平，满足临床岗位工作需要。
总之，运用一体化的教学模式，学岗对应，注重理论和实践的有机结合，强化实践技能的培养，可以降低针灸推拿专业在教学和实训过程中的盲目性、机械性，可以更好的为基层医疗机构培养实用型高技能型的针灸推拿人才。
参考文献：
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[2]强 刚，刘 茜，潘道友.高职高专针灸推拿专业人才培养模式的改革与实践[J].高教研究，2012，06（3）：20-21
[3]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].教改创新，2010，01（16）：13-14
项目基金：四川省教育厅高等职业教育研究中心专项课题（GZY12B19）
【关键词】 自主学习能力； 针灸学； 教学方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
针灸学是一门融理论、技术与临床实践于一体的学科。作为绿色治疗方案的代表，针灸治病的疗效受到世界范围的好评，针灸人才培养也受到人们的关注。纵观当前中医药院校针灸人才培养现状，教学方式单一、学生自主学习能力和主体意识不强、中医思维和针灸手法训练缺乏等问题仍旧突出。笔者通过多年教学实践与研究，总结出“一元多维”教学法，通过在不同层次和角度运用，以期丰富教学方式，提高学生综合素质，促进针灸人才培养模式的改革与创新。
1 “一元多维”的概念
“一元多维”是一种基于培养学生自主学习能力，从不同层次和角度，训练创新思维和实践能力的教学理念。“元”是基本的意思，这里引申为根本，即以培养学生自主学习能力为根本。“维”主要有三层含义，一是几何学及空间理论的基本概念，如一维、三维，在这里指不同层次与角度；二是维系的意思，这里理解为针灸学与现代神经科学等多学科相互结合；三是思维，即培养学生运用多种思维方法思考和解决问题。所以“一元多维”教学法研究的核心是如何提高学生主体意识、自主学习能力和综合素质。
2 “一元多维”教学法在教学中的实践
实践围绕提高学生主体意识和自主学习能力展开，以学生为本，使学生真正参与到教学过程中，加以教师的精心设计，实现“学”与“教”的双向互动，从而提高教学的质量[1]。
2.1 多维度教学思想指导针灸教学 多维度即从人才培养层次、理论体系构建和中医思维训练等多个方面开展《针灸学》教学工作，为学生自主学习能力的提高奠定基础。
当前高等中医药院校专业课程教学大纲是以专业为主制定，对七年制、五年制授课不做区分。而同一专业不同培养层次（七年制、五年制）的学时数不同，在培养方案上应体现区别。笔者根据七年制、五年制中医学专业和五年制其他专业3个专业层次教学特点，分别有所侧重。见图1。
培养学生学习针灸的兴趣，从研习经典医籍的正门步入针灸学殿堂，对构建针灸学理论体系尤为关键。在授课之初笔者融入名医轶事，引用《黄帝内经・灵枢》和《伤寒论》的原文，旨在让学生对课程产生好奇心，主动参与到学习过程中。深入学习后，笔者主张将熟练掌握现代解剖学和神经系统定位诊断学以及神经病学相关知识，作为学生必备的知识内容，实现学科间的互补[2-3]。这对于构建针灸学开放性理论体系具有很大帮助。
在思维方面，当代中医药院校大学生，受惯现代科学技术熏陶，思维活跃，但缺乏深厚的传统文化底蕴，中医思维方面明显缺乏。在继承中医传统思维的探究式教学中，笔者鼓励学生既要对话古人，又要学会批判。一改以往学生被动接受形式，在不违背中医自身发展规律的基础上，发掘学生思维的创新点，为其日后继续深造，夯实良好的基础。
2.2 多角度入手丰富教学内容 以经络腧穴教学部分为例，从穴性功效、针基针技和辨证处方等角度入手，扩展教学内容，给学生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由来、腧穴功效和功能鉴别等内容，以往讲解不成系统，或被忽视。笔者要求学生查阅资料，尽量站在古人的立场，发挥想象力预习教学内容。首先要明确“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”，即穴名之中自蕴功效。如“风字穴”都以风字命名，或熄内风，或散外风，或内风、外风兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有别于中药功效，根据每穴既治本经病，又治局部病，特定穴还具特殊性能的特点，要求学生预习时将每个穴位回归人体，从定位、功效到主治做到心中有数，以便在教师讲解时做好功能鉴别。
针灸的灵魂是针刺手法，而手法的掌握是教学难点。初学针刺手法的学生不可急于求成，每天都应做指力等基本功的训练，积极参与课堂实践。练好基本功，进行手法练习则事半功倍。众所周知行针手法得气与否赖于医者针技操作的熟练程度，和手指精细触觉的敏感性，然而单靠讲解显然不能让学生领会捻转提插等细微差别之中气的变化情况。教师在讲解后应加以示范，然后将学生三人分为一组进行课堂实践，其中一名学生操作，另两名学生评价其操作的是否正确，之后轮流操作，由教师对每组练习情况进行点评，达到基本功、理论和训练的有机结合。
提到辨证处方，往往不作为针灸教学重点，但临床上提高针灸治病疗效的前提，是准确的辨证配穴，笔者认为这部分内容不应该被忽视，而应该作为检验学生是否掌握针灸理论和临床实践的重要内容。为此笔者在教学中，总结前人辨证处方经验，注重理论与临床相结合，让学生熟记穴性功效，运用中医思维识病、辨证、配穴处方。做到顾证知穴，以便施治，必要时针药结合，增强疗效。通过上述内容的展开，对提高学生理论理解能力，技能训练能力有明显提高作用。
2.3 基于PBL学习法思想的多形式教学方法综合运用 教师应该在“一元多维”教学法基础上熟练应用多种教学方法，最大程度发掘不同层次学生的主体意识。其中以“问题”为核心的PBL学习法，可作为《针灸学》教学中重要方法。
PBL学习法较适合于8～10人的小组进行，需要学生有一定的知识储备，具备一定的科研意识和研究能力，这些条件是七年制学生所具备的，所以PBL学习法值得在七年制培养层次中推广应用。具体教学主要由导师自行组织学生开展，借鉴PBL学习法的基本教育理念，以学生主体意识和自主学习能力培养为主，综合运用问题式、启发式、案例式进行多方式教学，同时辅以现代教学手段，使整个教学过程，既能促进教师自我完善，又能培养学生分析、解决临床实际问题的能力，达到教学相长的目的。如PBL教学法结合针灸医案教学，选取名家验案开展综合探究式学习，分析病因病机，体会治法方义。在辨证处方教学中融入情境教学，让学生成为情景的主人，在教师有意识地引导下启发学生独立接触患者，通过望闻问切、辨证处方解决常见问题，充分体现学生在教学中的主体地位。
2.4 形成性评价 本研究采用形成性评价方法，平时成绩占30分，根据课堂实践过程中是否积极按照规范进行针刺手法训练，是否积极参加课堂讨论，是否积极参加临床实训，是否积极提出科学问题等综合表现给予评分。期末采用试卷形式进行考试，占到70分。通过形成性评价模式，可以在课后及时考察学生对针灸理论和针灸技能的掌握情况，同时能激发学生学习积极性和主动性，提高学生自主学习能力。
3 存在的问题与展望
3.1 教师教学能力培训 当前针灸教学中，教师水平良莠不齐，师傅“领进门”难于“修行在个人”。所以推广应用“一元多维”教学法，提高教学质量，对教师进行教学能力培训是必要的。无论是专业知识，传道授业解惑，还是授课方式，便于学生接受，都应进行培训，以期切实发挥 “一元多维”教学法的教学效果。
3.2 网络教学平台建设 目前针灸学的教学方式，主要停留在“灌输式”模式上，忽视学生能力和素质的培养，与以问题为基础、以学生为中心的现代教育思想形成鲜明反差。运用“一元多维”教学法仍不可避免此类问题的存在。网络教学平台作为与信息社会相适应的一种教学改革，可以在一定程度上弥补不足，在未来针灸教学中值得大力推广。
3.3 课程整合，增加专业课比重 学生在大学期间要学习西医课、中医课、外语课等课程。从课时分布及讲授内容上看，中医专业的针灸授课时间偏于不足，细分到针灸理论、技术、应用等内容的时间更为有限，明显限制了学生有效掌握理论知识和针灸操作技术[5]。所以提高针灸学教学质量，培养学生自主学习能力，势必要采取措施增加《针灸学》的授课学时比重。
“一元多维”教学法首次把穴性功效引入《针灸学》教学，突出中医特色，注重培养中医辨证思维能力，强调经典和现代医学知识相结合，在理论教学与临床教学两方面促进学生综合素质提高，在课堂实践过程中反复训练针灸手法，为学生立体掌握针灸学打下坚实基础。创新性的教学思路为针灸创新人才培养和教育教学综合改革提供重要参考。
参考文献
[1]王珑，邹伟，于学平.浅谈提高学生主体意识在《针灸学》教学中的重要性[J].中国针灸，2008，28（12）：923-925.
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[3]颜津津，简希尧.神经病学教学方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（9）：83-84.
[4]冯新成，张智龙.针灸腧穴命名的临床意义[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：255-256.
[主题词]针灸师；教育，针灸；针灸学／发展趋势
文章编号：0255-2930(2007)02-0079-04
中图分类号：R245 文献标识码：C
住院医生培养是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。纵观国际许多先进国家为应对新世纪疾病谱改变的挑战，均让医学生在毕业后接受“住院医生”教育，针对时代要求逐步制定并建立了以培养核心能力为导向的住院医生培训体系，使毕业生获得独立行医的能力。现就针灸住院医师及专科医师的培养方法进行探讨。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世纪，随着公众对生活质量、健康需求及医疗服务质量标准不断地提高，呼唤着各种新兴、特殊专科服务出现，而医学科学技术的飞速发展、新兴交叉学科的涌现和医学教育水平的不断提高，使这些专科的产生成为可能，如全科、美容、疼痛、介入、输血检验医师等应市场需要先后出现。鉴于加入世贸组织对中国医药卫生事业国际化、法制化和成本一效果最优化的要求，卫生部于1993年颁发了《住院医师规范化培训试行办法》；1999年实施了《执业医师法》，明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，对医师资格的取得、注册、权利、义务、培训、考核及法律责任等内容进行了规定；2001年6月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为4大类28个专业，并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。尽管这部规章范围划分依然笼统，但传达了一个信息，那就是医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。所以医师在执业活动中应当遵守有关规定，不能轻易超范围执业，否则就构成违规。近期的研究提示，我国专科医师的设立较为混乱，而目前在所有规定中尚无针灸专科医师的培养，所以也就无其执业范围具体要求，这要求针灸医学的所有工作人员尽快借他山之石，逐步建立符合国际标准、切合针灸医学特点的针灸专科医师教育体系、模式和标准，进而制定针灸专科医师的执业范围。
1．2 对针灸医学的概念界定不清，观念淡薄
古老的针灸医学在我国存在并研究和应用于临床防治疾病已有了数千年历史，尤其是20世纪后50年，取得了举世瞩目的成就，今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师。但由于针灸医务工作者自身对针灸、针灸医学的概念、治疗所覆盖的疾病种类及治疗目标等了解不够，导致众多患者不能得到有效的、经济的、最佳的针灸治疗，造成病源的极大流失，进而针灸治疗适应证范围缩小；其次，临床医学面临的任务也出现了历史性的转变，已经从单纯治疗到预防、治疗、康复、保健。这对长期以来以治疗并改善功能障碍为主要实践内容的针灸医学来说，是一个重大的挑战。因为它必须回答这样一个问题：在现代临床疾病的治疗和为现代人提供健康服务中，特别是在其他医学难以替代的领域里，什么是针灸医学?针灸医学到底占有几分天下?针灸医学能否成为主流医学?最后，由于概念的不清，不能为医院管理者提供最佳的针灸证据，使决策者觉得在整个医疗活动中针灸医疗是缺乏特色、低效益行为，无需存在。所以，今日的国内针灸处于一个低潮。
相信只有培养更多更为专业的、专科针灸医学人才进行研究，上述问题才能得以回答，从而改变目前针灸医学难堪的局面。
1．3针灸国际化发展的要求
随着20世纪我国针刺麻醉研究取得的巨大突破，不仅大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，也掀起了世界范围的针灸热。世界卫生组织(WHO)在我国建立的3个针灸合作中心以及世界针联(WFAS)的成立，他们卓有成效的工作，使针灸医学进一步传播到了世界每一个角落，促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。但目前在美国等西方国家的针灸师只相当于“技师”或“医士”，而不能与西医获得同等地位，因而针灸师应当努力提高自己的受教育水平，以期从根本上提高自身地位，努力从形式和内容两个方面使针灸理论与临床治疗更能为多数的西方人所接受。所以针灸专科医生培养是十分必要的。
专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。许多医院和管理化保健组织均要求它的工作人员中持有专科医师证书的医师必须达到一定的比例。专科医师资格证明的目的是为了向公众保证，由专科委员会认定的专科医师必定成功完成了一个经认可的培训项目，并通过考试和评估，具备了向该专科病人提供高质量服务的知识、技能和经验。近几十年的国外事实证明，向专科委员会申请资格证明这一趋势愈演愈烈。实际上，几乎所有的医学毕业生都愿意参加规范化的住院医师培训，以取得专科医师资格证书。
目前由卫生部、教育部联合资助的“我国专科医师培养和准入制度”研究已经全面启动，旨在全面提高我国医疗服务水平，保障患者利益，并推动我国专科医师培养体系和考核标准与国际接轨。为此，笔者参考国际惯例和标准，应用循证医学的原理和方法，收集近两年半来针灸临床研究文献信息，通过调查针灸临床研究现状，旨在为与国际接轨，并符合我国针灸专科医师的培养制度建立提供决策依据和建议。
2 研究方法与结果
应用广义循证医学的原理和方法，通过系统检索文献，全面收集近两年来针灸临床研究相关证据，经过评价、综合分析后合成证据，提出建议。
2．1 检索策略
全面检索从2003年1月－2005年6月在《中国针灸》杂志、《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》3种专业针灸杂志上发表的关于针灸研究的各种论文。
纳入标准：所有针灸临床人类疾病研究，包括随机对照研究、系列病例研究及个案针灸研究报道。
排除标准：所有针灸动物实验研究、综述、论坛、名师经验、专家意见等。
2．2 资料分析与合成
纳入文献按系统疾病种类、主要研究疾病种类、各疾病研究总病例数、各疾病分组研究数及病例数等分类后，提取信息，综合分析。
2．3 结果
本次研究共检索到符合纳入标准研究论文1637篇，研究疾病种类(含中医症状诊断及综合征诊断)共计327种。其中涉及外科病种68种，文章412篇；神经内科病种62种，文章442篇；内科病种44种，文章213篇；五官科病种24种，文章96篇；中医症状类46种，文章226篇；其他(含皮肤科、妇产科、儿科、戒烟戒毒及放化疗后遗症、针麻及针灸手术后遗症、传染病、各种综合症)83种，文章248篇。
3 讨论
目前我国中医针灸医学系统设科分类较为混乱，这主要是由于首先国家指导临床科室设置是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少全局统筹、规范性、指导性的专科设置系统；其次现今国内缺少高标准的中医针灸专科医师培训体系，颁布的《执业医师执业范围暂行规定》中中医学专业分类过于简单，只分为中医、中西医、民族医3类等多种因素造成。
专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才，随其培养层次不同(专科亚专科专病专科)待遇有别。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年卫生部正式批准立项《专科医师培养与准入制度研究课题》(共设7个研究课题)，由卫生部科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证，方可具备独立处理专科病人，并承担医疗责任的资质。
本次研究，笔者曾先后查阅了国内主要医学文献数据库及相关卫生部门网站，了解关于针灸住院医师和专科医师培养情况，或相关指导性政策，但目前结论是尚无涉及针灸医学的住院医师和专科医师培养计划或政策，甚至连针灸医师执业范围也未明确提出而划归中医专业，从而造成了针灸诊疗缺乏特色、针灸医师缺乏职业荣誉感的现象，影响了针灸医疗服务质量及针灸医学学科的发展。所以尽快建立针灸专科医师培养制度，发展针灸医学临床，使之尽快融入主流医学的行列，从而为实现21世纪人人均能得到基本卫生保健需要作出自身的贡献。
本次研究提示针灸近两年半被广泛运用服务于临床内、外、妇儿、五官等各专科，治疗疾病达327种之多，这既说明针灸具有广泛的适应证，又提示作为一种治疗技术，针灸可能被运用服务的各专科在其自己专科医师培养计划中增加对针灸技能的培训，以提高疾病治疗效率。这种情况已经出现，如大量国外专科医师短期赴中国培训，国内康复等专科目前多有针灸治疗计划。为改变目前针灸仅仅被看作一种简单技术的不利局面，这就需要针灸专科医师的培养具有明确的自身理论指导及理论指导的技术手段发展。既往按图识穴扎针，动则解释“风寒阻络，经络不通则痛”的简单毫针技术的准入标准已不适应今天的针灸医学专科发展的要求了。
那么作为以技术为导向分类的针灸医学临床专科医师能治疗疾病涉及如此之广，我们是否应该是全科医师呢?全科医师产生于18世纪中后期的美洲，正式命名于19世纪初的英国，发展于20世纪60年代的北美。在医院内，主要在普内病房工作，为病人提供其他专科医生无法提供的整体，以弥补专科化服务的不足。在社区中他们对社区医疗、健康保健、医疗保险等意义重大。我国全科医师概念具体提出时间不详，但卫生部1994年的《医疗机构诊疗目录》中已设全科医疗科，并定义为：凡由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科，如基层诊所、卫生所等。并在2001年“关于发展全科医学教育的意见”中指出：全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。有学者提出根据我国情况，全科医师可用普通内科(大内科)的培养方式，培养内容应包括社区保健、妇幼保健、计划生育、健康咨询、医疗保险及常见多发病等各方面。尽管研究提示针灸治疗疾病多达327种，但如果除去个案报道及报道次数较少(2次)的研究，结合近两年疾病研究发表篇数、研究疾病样本数、分组研究篇数及分组研究样本数、大学及省级研究单位对疾病研究的兴趣发现，事实上针灸常见病、多发病仍主要集中在神经内科(面瘫、中风急性期及多种后遗症治疗、失眠症、抑郁症等)、骨筋伤科(颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、肌肉劳损等所致疼痛)及糖尿病并发症、消化系统呃逆呕吐等症状的解决上。由此可见，从事具有自身理论指导临床，并运用自身治疗特色――外治方法的针灸术的针灸医师尚与全科医师具有一定的不同。
根据目前针灸科常见治疗疾病的种类，有针灸学者认为我们的专科医师培养应是神经内科医师或康复医学医师方向。根据目前卫生部已制定并公布的这两个专科医师培养计划，明确规定了其执业范围，为其执业合法性提供了法律保证。如神经内科住院医师与专科医师培养明确规定：“神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗为主要内容的一门临床二级学科。其业务范围囊括神经系统和骨骼肌两大系统……神经内科专科医师掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤；脑炎和癫痫常见脑电图的表现；多普勒脑血流图报告各项指标的临床意义；炎性神经系统疾病及变性神经系统的影像学表现等。”而康复医学住院医师与专科医师培养则明确规定：“康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种病因导致身心功能障碍患者和残疾者在身体上、心理上和社会生活上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。通过阶段培养，使受训者掌握学科常见的伤病和(或)残疾者的功能评定、康复治疗方法；掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能够独立从事本专科临床康复的诊治工作。”从两个规定的内容看，针灸临床医学与之尚有明显差别，针灸临床医学事实上治疗除涉及疾病的预防、保健、康复外，尚涉及疾病的急性期、临床期，而目前康复医学治疗不涉及后者；而神经内科研究的方向又缩小了针灸临床医学研究涉及的范围，如内科的其他疾病、伤科、皮肤科、妇儿科、五官科等。所以如不尽快制定针灸医学的住院医师与专科医师培养计划，明确自身执业特点、执业范围，未来的针灸临床治疗医学发展将可能受制于这两个专科医学。
4 建议
综上所述，首先，以技术为导向的针灸专科、针灸技术及其成熟应用尽管是为各专科服务的，但由于其具有的独特理论与临床诊疗思维和治疗技术手段，并有继续分化向专病治疗发展的趋势，所以应该成为独立的二级或三级专科，尽快建立住院医师和专科医师培养计划，使针灸执业医师早日具有职业荣誉感。
其次，综合考虑针灸目前实际需求及相关学科、专科的发展现状，参考国际及国内针灸临床研究证据，综合针灸专家研讨总结意见及根据目前正在进行的住院医师培养经验摸索，笔者认为目前的针灸住院医师与专科医师培养重点在培养受训者的临床医疗水平，尤其是内科与伤科常见病、多发病的诊疗，应在遵循《医师法》中规定的医师培养要求下，进行更有规则的临床培养周期。根据其进入培养周期前的实际临床医疗水平(进行专科考试认证)，建议采用3～5年培养，即有2～3年的基础临床医学培养，在此阶段要求受训者除培养医师的基本素质、提高从医兴趣、热爱自己的医学工作外，需要到相关临床科室进行轮转学习，学习不同系统疾病的特殊诊疗思维，为未来进行专科专病治疗奠定一定基础。建议此阶段安排的转科学习应主要集中在内科系统中的内分泌科、心脏内科、临床免疫科、消化科及老年科(国家新型发展的重点学科，针灸应予以重点关注)、会员服务科(普内社区服务)等、神经内科(含神经内科脑电图、肌电图检查学习)、影像医学科、麻醉疼痛科等；完成并顺利通过此阶段学习认证后进入专科的1～2年的学习培养，此阶段重点在针灸治疗手段的研究及专病诊疗思维的培养，并根据其临床研究的兴趣必要时再到相关学科进行专病学习，如妇儿科、五官科、皮肤科等针灸擅长疾病的研究。由于目前骨科主要以各种骨病手术治疗为主，故而针灸伤科疾病可安排在此阶段进行培训。如在培训阶段受训者认为自身更适应科学研究工作，可继续通过前期工作基础进行博士研究，进而脱离临床工作进人专业医学科学研究。
关键词 微格训练 针灸推拿 运用
中图分类号：G424 文献标识码：A
在2012年“华佗杯”全国针灸推拿临床技能大赛中，我院师生代表学校参赛，取得团体一等奖（第一名），个人单项5个一等奖，5个二等奖，3个三等奖，个人全能2个二等奖和2个三等奖的好成绩。回顾赛前的训练准备情况，选手之所以能取得如此的好成绩，除了领导的支持重视、指导老师的辛劳和选手的刻苦努力外，创新地把微格训练的教学模式运用到选手的训练选拔中，也起到了重要的作用。
1 微格训练的概况
微格训练，即微格教学（Microteaching），又被称为“录像反馈教学”。 是一种利用现代化电教录音、录像等设备，帮助被培训者训练某一技能技巧的教学方法。微格训练最初是用来培训师范生及新教师教学技能的一种方法，它是一个可控制的实践系统，利用这个系统可集中解决某一特定的教学技能项目，或在有控制的条件下进行学习。它是建筑在教育理论、视听理论和技术的基础上，系统训练教师教学技能的一种较为先进的教学方法。近年来，微格训练模式作为训练某一技巧的先进教学方法在多领域得到了成功的应用和推广，成效突出。
2 微格训练模式的实施目的
近年来，我校针灸推拿学院在继承传统经典的基础上，对训练本专业学生操作技能的实验教学课程及训练方法做了大量的改革研究，使得学生的针灸推拿操作技能水平得到一定程度的提高，学生也在全国针灸推拿专业技能比赛中屡次取得不错的成绩。今年的针灸推拿操作技能大赛分为了学生组和临床教师组，不仅检验学生的操作技能水平，同时检验年轻老师操作技能水平。同时，今年在往届针刺技能、灸法技能的基础上增加了推拿的比赛内容，从对单一手法的比赛到临床常见病的治疗整个套路比试皆有涉及，比赛内容多，范围广是本次比赛的特点，大大的增加了训练的难度。如按照传统的一对多实验教学模式，很难做到对学生操作动作的规范。特别是推拿操作，流派众多，不同的老师指导，操作动作都有很大差异。而长达几个月的训练，也不是一个老师就可以完成的，这就很难训练学生技能操作动作规范。而比赛的成败恰恰取决于操作动作的细节规范上。怎样才能使学生直观地、细致地比较自己操作与老师的差距，并且可以做到可模仿、可对比、可反复、可评价呢？微格训练方法恰好能满足以上条件，其教学目的明确、重点突出、易于控制、反馈及时等优点，正符合针灸推拿技能大赛训练，训练人数少，短时间高强度反复技能操作及动作细致规范化的要求。所以我们在此次赛前训练中运用微格训练教学模式，并获得了显著成效。
3 具体训练方法
根据此次针灸推拿比赛项目和竞赛规程细则，把训练内容分为消毒、进针，行针、补泻、出针，复式补泻，飞经走气，温针灸，隔姜灸、拔罐、推拿手法等多个可操作、易重复、可测量的单一版块，每次训练安排一个版块，训练人数控制在10人以内，两两配对练习。每一个版块对应一项或几项操作技能，指导老师首先对本版块的操作要领、技巧、难点、得分及可能失分点进行讲解，交代评价标准及提出具体训练目标。并在讲解的基础上示范标准操作及进行录像，以便同学回放学习及对比。然后，选手两两相互练习，老师对选手进行巡视及针对性的指导，并对训练选手的技能操作进行录像。之后，组织回放观摩录像。首先让选手通过视频对自己的操作进行自我评价，然后让选手们对其操作进行评价，最后老师根据录像对选手操作动作进行逐一细节分析、评价。在全部选手完成此过程后，对选手们的操作细节表现进行横向比较，让他们能够相互学习、取长补短。选手再根据此次找到的问题进行反复练习。视频可供学生在课下反复观摩训练，加深印象。对于同一版块，可对多次训练后的历次录像内容进行纵向比较，一起讨论分析操作进步之处，增强选手信心。最后总结选手各版块表现，找出每个人操作技能的优势和劣势版块，有针对性地进行加强训练。
4 在操作技能培训中运用微格训练教学模式的优点
4.1 目标明确，内容集中，重点突出
微格训练教学模式，将培训内容分解为多个单一的操作技能，再针对这一技能进行放大、细化的训练。训练目标明确，一个训练就针对这一单一技能，有利于选手集中精力和细致研究这一特定技能的操作要领，动作幅度及操作技巧。在微格训练过程中，教师能通过多媒体等各种教学手段来实现设定的某项特定的操作技能和培训目标，教学的内容集中，能够充分讲解重点、难点，选手通过反复比对练习，迅速得到提高。
4.2 训练过程易观测、可对比、可模仿、可循环
微格训练教学模式创造了易观测的练习环境，通过录像及多媒体的演示回放，指导老师和选手自身都能直观地看到在操作中存在的一些问题。在技能项目的操作过程中，选手作为当事人，由于精神的集中或紧张等因素，很难意识到自己有什么做得不好，为什么会做得不好。而老师在同时指导多位选手时也很难兼顾到每位同学的每个动作是否都标准。特别在推拿这个项目中，如选手的站姿是否正确、动作是否优美潇洒这种整体观感，选手自己是无法知晓的。而通过微格训练的回放，则很容易发现这些不足。这可以通过对指导老师的标准视频的反复研究得到答案。微格训练教学方法充分发挥了多媒体教学的优势，通过图像、动画、动作分解等手段，增强了直观性和真实感。
4.3 做到学生自评―选手互评―老师点评的结合，评价客观、准确
在评价方面，微格训练教学模式，做到了最及时的反馈，把学生自评、选手互评和指导老师的点评有机结合了起来，打破了传统教学以教师为中心的模式，采用了主动反馈、讨论的方式，充分调动了选手学习的积极性，激发其思考及发现解决问题的能力，再由老师查漏补缺，指出大家分析错误及遗漏忽略的技术问题，加深了选手对动作要领操作失当之处的印象，并把定性分析与定量分析相结合，真正做到了评价的客观性和准确性。
4.4 为选手课后练习提供便捷
在电子产品非常发达的当下，学生大都有电脑、MP4、手机等具有媒体播放功能的电子设备。选手可以通过拷贝录像，在课下时间随时观看研究，加强印象。这样的方式灵活性强，不受场地、器材等限制，增加了学习的时间，提高了练习的效率。同时，培训的老师们，也可以通过录像内容，在课下进行讨论研究，集思广益，统一培训标准，制定出更有针对性的训练计划。
参考文献
[1] 孟宪凯.微格教学基本教程[M].北京：北京师范大学出版社，1992.
[关键词]微格教学模式；针灸；推拿；教学质量
微格教学模式(Microteaching)又称“录像反馈教学”“微型教学”，是以教育、生理、心理学为理论基础，借助现代化媒体信息技术如录像、录音等为主要手段，依据教学评价及反馈理论系统分阶段帮助被教育者提高某技能的教学技巧[1]。有研究称[2]，在课程教学及培训学习中使用微格教学模式可明显提高教学质量，受培训者通过现代化信息技术对授课内容进行反复学习，通过观看自身操作视频寻找不足，加以改进直至符合学业要求。中医护理专业的整体发展较慢，在临床实习中若缺乏中医护理理论知识及操作技能学习会对临床教学质量造成影响，不利于实习护生医学水平及临床操作能力提高，因此临床带教模式选择十分重要[3]。本研究主要对针灸推拿临床教学中应用微格教学模式对其教学质量的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2015年4月32名实习护生为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组16名（均为女性）。对照组年龄为21~25岁，平均（23.13±1.07）岁，文化程度：中专3例，大专10例，本科3例，在校平均考核成绩（93.27±2.47）分；观察组年龄为20~24岁，平均（22.05±0.87）岁，文化水平：中专4例，大专7例，本科5例，在校平均考核成绩（96.34±2.03）分。实习护生在院实习时间均为3个月，实习前均完成学校课程学习及考核，成绩优异。对比两组实习护生年龄、在校成绩、文化水平等基础资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施传统临床教学模式，以观摩、实践学习、竞赛为主，教学内容主要包括针灸、推拿手法讲解、操作演示等，实习护生在观看带教老师操作后进行练习，练习结束后由带教老师进行点评，针对操作中存在的不足反复练习。1.2.2观察组借助微格教学模式实施临床带教，主要内容包括：（1）对本组16名实习护生划分为2个微格训练小组，每组各8名护生。临床带教过程中采取轮流操作的模式进行角色扮演，1名模拟患者，1名实施针灸操作，1名实施推拿操作，1名负责摄影，其他成员旁观。（2）临床带教老师在带教中将推拿手法学、推拿治疗学以及刺法灸法学、针灸治疗学等内容有效整合并讲解，进行示范性教学。（3）通过对带教老师操作进行观摩，分析教课中针灸推拿操作技巧及注意事项，小组人员轮流进行操作实践，实践过程中均录影。（4）操作练习完毕后与带教老师共同观看录像，分析操作中存在的不足，由小组成员及老师共同借助计算机分别评价，实习护生根据此次评价结果向带教老师请教指导后继续练习，直到操作正确并认可通过为止，如图1所示。（5）在教学及学习过程中，小组内每个实习护生均轮流扮演不同角色，可分别通过患者、操作者、旁观者、指导者等多重身份对针灸、推拿操作进行学习，不断进行经验总结，提高临床操作技巧。图1微格教学模式流程图
1.3观察指标
实习结束前分别通过情景模拟及理论试卷对2组实习护生临床实践能力及理论知识掌握情况进行考核，分别于实习前及实习结束时对实习护生护士核心胜任能力进行评定，对比两组实习护生对临床带教老师满意情况。
1.4评定标准
（1）教学考核：采用统一考核试卷及临床操作考核内容对两组实习护生针灸、推拿学习情况进行评定，理论试卷满分为100分，实践考核根据操作标准进行评分，分值最高为100分。共发放试卷32份，均有效回收。（2）护士核心胜任能力：借助护士核心胜任力测评问卷[4]对本研究实习护生整体护理能力进行评定，该问卷共包括42个条目，分为良好的个人体质、支持和人际共同能力、临床护理能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5个维度，经我院中医科带教老师共同对实习护生核心胜任力进行判定，各项目均采用五级评分法。以完全具备为5分，大部分具备为4分，部分具备为3分，小部分具备为2分，不具备为1分。分值越高表明被测者护士核心胜任力越好。（3）带教老师满意度：采用我院自制满意度调查量表对实习护生带教老师满意情况进行评定，问卷分别从业务水平、行为表率作用、人际沟通能力、带教能力、人文关怀、科研水平6方面进行评价，包括30个问题。1分表示从不，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，分值为30~120分，分值越高表明被测者临床带教满意度情况越好。以＜60分为不满意，60~80分为一般，81~100分为满意，101~120分为非常满意。
1.5统计学方法
本研究均采用统计学分析软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）描述，以卡方χ2进行检验，等级资料行秩和检验；计量资料用（x±s）描述，t进行检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生针灸、推拿考核成绩比较
观察组实习护生针灸及推拿课程理论考核及实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组实习护生护士核心胜任能力比较
两组实习护生实习前护士核心胜任能力各指标得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习结束时两组评分情况较实习前相比均有明显提高（P＜0.05），观察组实习护生各指标情况均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3两组实习护生满意度情况比较
对照组实习护生总满意率为62.5%，观察组总满意率为100%；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
关键词：针灸学；教学；说课；课程；建设
《针灸学》是中医药高等院校的一门必修课，同时也是一门从中医基础过渡到临床的桥梁课，作为中医临床专业的核心课程，其教学质量是保证中医临床专业人员针灸诊疗技能达标的关键，因此授课教师除了真正掌握所授知识外，必须充分熟悉本课程知识体系，通过先进科学的教学方法将本课程的教学内容传输给学生。本文基于《针灸学》教材实际内容和教学对象特点，以《针灸学》课程为例，采用说课新型教学方法，以“五进”为教学核心（即先进的教学理念、教学设计、教学模式、教学手段、教学评价五个方面），探讨中医药高等院校《针灸学》课程教学建设，现将《针灸学》课程教学经验和体会介绍如下。
1理念先进
随着教学改革的不断深入，中医药高等院校《针灸学》课程以“教师教授—演示—学生操作”为主的传统课堂教学模式，逐渐显现出其忽视学生学习的独立性、自主性和创造性的弊端，因此基于教育信息化以学生为主体的教学方法和碎片化学习逐渐得到广泛应用，其旨在提高和培养学生的综合素质和能力，并充分调动学生学习主动性及积极性［1－2］。
1．1信息化教学
教育信息化是现代教育理念与信息技术相结合的产物，是指在现代教育理念指导下，采用现代信息技术，以开发教育资源、优化教育过程，形成适应信息社会要求的新型教育模式。随着近年来网络教学的不断发展，包括微课、慕课、翻转课堂等在内的新型教学模式不断涌现，标志着教育信息化时代到来［1，4］。在教育信息化大背景下，为适应《针灸学》教学信息化要求、促使教师创新能力不断向前发展，针灸学专业教师必须熟练运用现代信息技术如计算机、多媒体和网络通讯等，以整合各种教育资源［5］，因此信息化教学是高等中医院校《针灸学》课程教学的发展趋势。我校针灸推拿学院在近年来的《针灸学》课程质量工程建设中，通过信息技术与学科教学资源的整合建设《针灸学》数字化教辅资料，取得了包括《针灸学》教学网络平台的建设（精品课程、灸姐经络智慧微信公众平台）、《针灸学》教学微课件的建设（54个微课件）、《针灸学》蓝墨云班课的建设（北京蓝墨公司）、《针灸学》慕课的建设（湖南省教科院）、《针灸学》教学微课程的建设（湖南省质量工程立项）和《针灸学》名师网络课堂的建设（湖南省质量工程立项）等在内的一大批现代化信息技术教学成果，并将这些资源充分运用到教学中，明显提高了教学质量。
1．2移动式教学
随着移动智能设备的普及，手机等电子产品成为学习的工具，因其能有效呈现所学内容且不受时间和地点限制，正逐步应用于辅助传统课堂教学，使移动式教学成为碎片化学习的主要方法［6］。借助移动式教学可激发学生自主学习兴趣，变被动学习为主动学习，同时优化学生学习时间和空间，最终充分发挥学生主体作用，这种以学生为主体的教学方法和碎片化学习不仅可以提升教学质量，而且有利于教师丰富教学手段、改进教学方法［1，7］。除了上述《针灸学》数字化教辅资料外，我校同时参与《针灸学》移动交互式数字教材的建设（北京蓝墨公司），旨在为提高《针灸学》课程教学质量实现新的提升和超越。
2设计先进
作为中医学科的重要分支，针灸学在中医临床防治疾病过程中的地位日益明显，而多年的针灸学教学实践表明，传统的《针灸学》仍然是以理论教授为主技能操作为辅，导致中医临床类学生针灸实践能力不强，无法满足社会需求［8－9］。因此，我们在《针灸学》教学过程中，充分整合利用实践教学条件创建具有学科特点的实践教学场地，并基于职业岗位内容制定《针灸学》教学三大目标。
2．1知识目标
在传统教学的基础上，配合应用《针灸陈列馆》、优秀课件等资源，学习针灸基本理论，让学生熟悉针灸的起源、发展及历代重要的针灸史实；《针灸学》教学实验室将教学重点、难点（如经络系统的组成、分布特点；十二经脉的分布规律、衔接规律、流注规律等）情景模式化，帮助学生掌握针灸经络腧穴和刺灸基本知识并了解针灸现代研究进展。
2．2能力目标
为提高学生临床思辨能力、针灸操作能力、综合运用能力，我们采用传统教学整合网络教学、优秀课件、特色实训基地等资源，对经络腧穴与刺灸法部分知识进行深入浅出的教学（如常用经穴的定位、主治、操作，各类刺灸法的具体操作等），同时为针灸临床课培训标准化病人，将教学重点难点拟人化、实体化和细节化，以提升学生的实体操作的信心和动手能力；在针灸治疗部分知识教学，为提升学生的临床应用能力，我们采用基于临床病房教学基地（附属医院针灸推拿康复科）和产学研教学基地（株洲扶阳罐教学基地等）的“双基地教学”，将针灸科临床常见病、多发病的针灸治法、处方配穴及方义等重点、难点情景模式化和实体化，最终提升其针灸技能的综合运用能力。
2．3素质目标
为提高学生职业素质能力培养，我们在《针灸学》教学实践过程中，提出中医临床学生必须夯实其针灸专业知识，在临床实践过程中必须有良好的针灸操作能力，同时通过基于“双基地”的针灸临床实习，必须具备较强的针灸运用能力和优秀的职业素质，并能顺利通过我们制定的《针灸学》考核体系，将理论知识、实践能力、职业素养融为一体。通过制定《针灸学》教学三大目标，以夯实学生基础并提高其动手能力、综合辨证思维能力及创新创业能力，为学生今后从事技术领域和职业岗位将起到良好的对接作用。
3模式先进
《针灸学》课程设计与教学内容必须以培养学生能力为导向，围绕学生能力培养构建课程教学模块，内容组织与安排必须符合学生的认知规律和科学思维，因此我们在教学实践中，创新性地将《针灸学》课程教学进行科学合理地模块化设计，包括教学活动模块设计和教学内容模块设计。
3．1教学活动模块设计
在《针灸学》的教学中，我们围绕着突出学生主动性及多向互动性开展教学活动，突出重点的讲解、难点的解析，以提高学生能力为目标来进行教学活动。课前模块：教师以问题或作业引导学生预习，旨在让学生自主掌握节奏、自测成效及讨论解疑。课中模块：根据课程内容和学生特点，教师借助多媒体课件，围绕教学目标、教学重点、难点，灵活运用任务驱动、案例分析、分组讨论、启发引导等教学方法进行“教”、“学”互动，激发学生主动学习［10］。课后模块：学生深化对知识的应用，借助碎片化学习方法延伸学生的学习空间，个性化拓展其学习能力，教师提供深化的指导和资源及点评。
3．2教学内容模块设计
《针灸学》教学内容必须做到强基础、重技能、突临床。理论模块：强调记忆方法，如传统的歌诀记忆法、取类比象记忆法、纵横类比法等，促使学生变被动接受为主动学习。在此基础上，配合应用针灸陈列馆、优秀课件等资源组织基本理论知识学习，将针灸的起源、发展及历代重要的针灸史实；经络系统的组成、分布特点；十二经脉的分布规律、衔接规律、流注规律等教学重点、难点情景模式化，帮助学生对针灸基本理论知识的理解。实训模块：限时引导内容，鼓励动手操作，注重熟能生巧，强调组间互动与师生互动相结合。传统教学结合网络教学、特色实训基地等资源，深入学习经络腧穴与刺灸法部分知识，如常用经穴的定位、主治、操作及各类刺灸法的具体操作等教学重点和难点实体化、细节化，以提升学生针灸技能操作能力。应用模块：结合临床，采用主题讲座形式、翻转式课堂、病案讨论教学法、情景式教学法。如教师以真实病例为例，在课堂上模拟演示诊疗该病例的全部过程，教师适时提出问题、引导思考，学生积极参加诊疗，分组讨论，根据所学的经络腧穴基本知识制定针灸治疗原则，运用到临床病例，形成教学互动，提高教学质量［11］。
4手段先进
针灸是实践医学，因此针灸教学必须重视针灸的实践性，培养学生的实践能力。我们在教学的过程中除了充分整合利用教学资源、实践教学条件，合理使用现代教育技术建设数字化教辅资料，以优化教学过程、提高教学质量和效率。为了体现以学生为主体，充分激发学生主动学习，课堂上在讲授《针灸学》知识之余，我们采用“小组式”学习方法。课堂讨论：以单位人数组成学习小组，以设置的讨论题为中心积极讨论，小组成员共同分析、总结、汇报。每个小组推荐1名中心发言人，在班级讨论上充分表达本组的分析、见解和结论。教师适当启发引导，最后总结提高，解答学生在讨论中遗留的疑点。小组学习：小组成员合作学习，在听讲、学习课本和习题集等辅导材料的基础上，围绕预定的讨论题收集资料、分析、思考、解决问题，最后归纳、撰写探究性论文，制作幻灯，参加演讲。全班分两次进行成果展示，每一组学生均利用PPT方式向全班汇报个人探究性论题的学习与思考，其他学生可以提问，结束后教师总结和评点。网络辅助：除了课堂学习，为了延伸学生的学习空间，我们在课前、课后鼓励和培养学生借助移动智能设备进行碎片化学习方法，充分利用教学网站的各项功能，如设立蓝墨云班课，通过网络的互动，分享专业有关的最新研究动态和临床进展，组织学习论坛，引发学生的讨论与思考，同时增加学生之间的交流合作和师生之间的互动。通过这种“小组式”学习教学手段，充分调动学生主体性及多向互动性，通过增强学生之间与师生之间的互动，对课程重点、难点、关键内容把握更加准确，这种理论与实践的有机结合，更符合教育教学特点和要求。
5评价先进
《针灸学》课程传统的评价标准多以“一考定成败”的总结性评价为主，但这种评价方式对学生的针灸综合运用能力等方面考察较少，针对传统考核评价方式存在的弊端［12］，结合以学生为中心的教学理念，为了将《针灸学》理论知识、实践能力、职业素养融为一体，我们建立新的《针灸学》考核评价体系，即形成性评价考核与总结性考核评价相结合，包括：平时考核（10％）、点穴考核（20％）、操作考核（20％）、期末考核（50％）；对特殊班级（拔尖班）采用平时考核（10％）、病案考核（40％）、期末考核（50％）。平时考核主要是通过考核学生基本知识、随堂内容口试及平时课堂纪律等，点穴考核则是考核学生经络腧穴基本知识的掌握，操作考核是对针灸临床常用操作进行详细操作，期末考核则是对针灸学基本知识和实践能力的综合考察，对特殊班级（拔尖班）来说，病案考核则是对经络腧穴知识、临床操作能力及中医辩证能力的考核。这种形成性评价考核与总结性考核评价相结合的评价体系，能更全面地反映学生学习的整体效果，包括对基础知识的掌握、对实践操作技能的熟练运用、对《针灸学》整体知识和技能的临床综合运用和学生课外自主学习能力。通过《针灸学》考核评价方式的改革，可将学生学习重心逐渐从应试转移到培养知识的运用及主动学习上，能显著提高学生实践动手能力。
6结语
1循证医学对针灸学的影响
1．1循证医学的宗旨与目标循证医学是在90年代初期逐渐萌芽并发展的一门新兴基础学科，目前在西方医学教育体系当中广为应用［1］。循证医学强调临床实践过程，即对患者所采取的治疗措施，必须建立在最佳的科学证据之上。医师在决定临床干预措施时，必须考虑三方面因素，即第一手的患者临床资料、自己的临床经验和患者的意愿，三者结合，让患者得到最好的治疗［2］。循证医学与传统医学的区别在于，传统医学通常以个人经验为主，对于临床证据的收集与分析不够系统全面。而循证医学则更加强调临床研究证据，相对而言，基于循证医学证据的治疗方案更加审慎严密，更能体现医生经验、临床研究进展和患者意愿的综合价值。
1．2循证医学与针灸学的关系针灸作为一种以针刺穴位为主要手段的外治疗法，其基本技术是来源于人类从古至今长时间的实践与总结。随着人类对自身与自然的不断认识以及历代医家对中医理论的阐发与完善，针灸学逐渐依托经络、腧穴等独特学术内容而衍生为独立学科。正因为以上原因，针灸学更加强调治疗的个体化，特别是针刺手法等，更是难以用现代量化指标进行衡量。而且，针灸学发展至今已有数千年的历史，在这个漫长过程中积累了海量的文献，这些资料一方面为针灸临床实践提供了取之不尽的证据来源，同时又因其极其繁杂，而难以快速、有效地寻找到高质量的证据。循证医学对于证据的获得与评价有一套完整的方法学体系，这个体系是中医学数千年所不曾尝试的。作为向世界展示中医的窗口和排头兵，针灸学自然要最先接受循证医学标准和理念的考问。将循证医学与传统针灸学有机结合，将是促进针灸学国际化、现代化的必由之路。
1．3循证医学对于促进针灸学发展具有积极意义1999年3月31日，中国循证医学中心(中国Co-chrane中心)注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。值得欣喜的是，中国针灸界没有落后于循证医学发展的步伐。针灸上世纪90年代末至本世纪初，针灸学界逐渐认识到科学的研究设计方法对于验证针灸疗效、提高针灸学术水平的重要性。越来越多的研究者开始采用循证医学研究手段进行针灸临床研究，科研设计水平逐渐提高，随机对照试验(RandomizedControlledTrials，RCTs)的数量急剧增加，为针灸的临床应用提供了更多证据。循证针灸学，作为一个新概念被有关学者正式提出［3］。同时，在世界范围内“针灸热”的背景下，也使国外的医疗界同行对针灸的疗效和安全性有了更多的了解，有助于针灸被更多的国外患者认识和接受。所以，循证医学的兴起对于针灸这门古老医学重新被世人认识是很好的机遇，同时，其严格的评价体系不可避免地对以多年临床实践为基础的针灸医学形成挑战。
2循证医学时代针灸学面临的问题
2．1针灸临床研究文献质量普遍偏低当运用循证医学的标尺衡量针灸临床研究的设计水平时，发现尽管经过了10余年的学习与应用，针灸临床研究依然与国际公认的标准有很大距离。现行针对临床随机对照试验的标准，如CONSORT声明和STRICTA标准，以这些标准评价针灸临床试验质量，会发现很多研究存在一些共性问题。总结起来主要有几个方面:随机方法不正确或没有真正意义上采用随机(只是名义上声称采取了随机分配，但具体随机方法并无描述);分配隐藏方法缺乏描述;对照组设立随意性强，缺乏科学依据;没有组间基线资料的比较分析;样本含量估算不准确;疗效判定标准和疗程不统一;没有进行随访或没有足够的随访时间;统计方法不正确;失访、退出病例没有做恰当处理等等。这些容易使读者对研究结果的真实性产生疑问，不利于临床推广应用［4］。
2．2针灸标准缺乏标准的制订与实施，是现代社会体现行业技术水平的关键要素，是在某一领域掌握话语权的制胜法宝。众所周知，个体化治疗是针灸的一大特色，针对疾病，每个针灸医生的理解和治疗可能不尽相同。所以，针灸标准化，日益成为针灸学界面临的另一课题。实际上，在针灸发展史中，一直有关于针灸标准的尝试，如宋代著名的《铜人腧穴针灸图经》和针灸铜人的铸造，就是历史上第1次官修针灸标准。建国后，针灸标准化得到一定发展，已经颁布了《腧穴名称与部位》等12项国家标准，还有14项国家标准正在研制中。中国针灸学会建立了一系列标准化组织机构，编制了《针灸标准化发展纲要》和针灸标准体系。但是，应该清醒地认识到，标准化工作为我们提出了新的课题，同时对针灸标准化人才的培养提出了更高的要求，现在的针灸标准发展现状并不乐观。我国针灸标准制定起步晚，专业人才队伍匮乏，所以目前，针灸标准体系的建设尚不完善，标准数量相对较少，标准质量有待提升。与此同时，目前，韩国、日本及部分欧美国家也在积极制定针灸标准，针对针灸国际标准化的主导权存在激烈的竞争。标准是循证医学的产物之一，也是循证医学指导临床的一种方式。由于标准的缺乏，导致临床医疗行为缺乏规范性，疗效可重复性差，这也是针灸研究难于出成果，即使有成果也难以推广的原因之一。
2．3针灸疗效评价体系有待完善科学、客观的临床评价是任何一门临床医学学科发展的基础。针灸自身的一些特点，决定其评价方法必然具有一定特殊性。针灸疗法的效应不光与选择哪些穴位相关，而且与针刺深度、刺激方法以及人体状态等等密切相关。单一评价某些指标并不能反应针灸疗效的全貌，可能导致针灸真实临床疗效不能被客观、真实反映。例如，通过对现有已发表的Cochrane系统评价来看，以往普遍认为对某种疾病有效的针灸疗法，却因为没有足够的证据支持，而无法得出确切结论。这已经对针灸发展形成了阻碍，因为循证医学的产出如系统评价的结果等，将很大程度影响患者、医生甚至国家医疗政策制定者对针灸的态度。针灸临床评价要借鉴临床流行病学和循证医学要素，既运用大家公认的方法，又不失针灸自身特点，这是针灸研究者的一项艰巨任务。
3与时俱进，提高针灸学术地位
针灸经过数千年的发展，已经成为被世界人民接受和欢迎的一种有效、便捷、无污染的治疗方法，在美国，调查显示每年超过200万人接受针灸治疗，其应用前景不言而喻［5］。在循证医学已经成为全球主流医学普遍接受的公认标准的背景下，古老的针灸学惟有与时俱进，在不失特色的前提下，采用现代手段，证明自己的确实疗效、良好的安全性以及优异的卫生经济学特性，才能实现发展和提高。
3．1加快人才培养，提高针灸临床人员和研究者素质循证医学毕竟还是一门年轻的科学，很多针灸从业者对其一知半解甚至一无所知。通过对某些病种的文献质量评价可以看出，很多作者的临床研究设计能力还停留在采用自拟标准观察有效率的水平上。从20世纪90年代开始，国内针灸学界开始应用现代临床研究设计进行随机对照试验，本世纪初，部分针灸从业者开始掌握循证医学研究方法，进行针灸系统评价工作。但是，与庞大的针灸从业者队伍比较，这个群体可谓凤毛麟角。究其原因，与专业知识传播不利、教育培训渠道不通畅、重视程度不够有关。有必要增加院校相关课程比重，提高研究生学位论文水平，同时，针灸学术期刊应该提高针灸学术论文准入要求，从研究设计方面加大编辑力度，使真正的高水平文献得以采纳。
3．2构建符合针灸特点的科研模式针灸因其复杂性干预的特征，注定不能照搬西方医学的评价模式。在针灸特色评价体系建立过程中，一方面要按照国际公认的临床科研设计方法，进行疗效验证;另一方面不能抛弃针灸特色内容，如经络辨证、补泻手法、穴位配伍等，这些针灸关键技术必须在临床研究当中加以详细描述、记录，采用中医特色的、非量化的方法加以评价。近年来，基于真实世界的中医临床科研范式渐渐成为针灸科研的主流，同时也成为了联通古老针灸与循证医学的桥梁。临床科研一体化的科研范式，可以避免为科研而科研，科研成果与临实脱节的窘境［6］。依据基于真实世界的中医临床科研范式，可以使针灸研究从临床中来，到临床中去，针灸辨证论治、复杂干预的优势特色才能得以发挥。
3．3建立中国针灸标准体系20世纪80年代，在以我国针灸专家为主的团队努力下，世界卫生组织相继推出了《经穴名称标准》《针灸基本技术术语标准》和《头皮针穴名标准》。同时，我国也相继推出了《经穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名称和部位》(GB/T13734－1992)等国家标准。进一步，如何针对我国现阶段针灸学科发展状况建立健全针灸标准体系，是针灸标准化建设的具体任务之一［7］。除了穴名、经穴定位、针灸器具等标准外，作为针灸从业者，更加关心针灸操作标准的制订。临床针灸标准的制订水平与循证针灸学的发展水平直接相关。只有当针灸临床研究水平普遍提高，才能为标准的制订提供依据，使我们的标准经得起国内、国外针灸从业者的实践检验。通过前期的努力，目前已有包括针灸治疗面瘫、带状疱疹等5项WHO西太区标准以及针灸治疗肥胖、便秘等15项国家中医药管理局标准相继。在欣喜的同时，也清楚地看到，因为针灸临床研究水平的限制，在国际最新证据评价体系的衡量之下，得到的是大量低水平证据，以致于难以拿出成系统、多层次的推荐方案。因此，有必要从自己做起，踏实做好每一项临床研究，同时加强标准的跟踪与更新。
3．4提高针灸在医疗系统的地位，鼓励针灸从业者积极性尽管针灸在国内外广受欢迎，但针灸专业在中国医疗体系中的地位尚待提高。针灸科在多数医院，特别是综合医院属于辅助科室，与重点专科无缘。针灸诊疗价格长期受行政干预，不受市场机制调节，其成本和价格不相匹配，长期处于极不合理的低价位，针灸诊疗的效益差，从业人员收入低，不受重视和尊敬，降低了其积极性，制约了学术研究和发展［8］。只有在经济投入和产出方面给予针灸应有的待遇，才能使更多从业者有充分时间和精力从事临床研究，提高学科整体水平。针灸以其“简、便、验、廉”的特点，在中医学界占有不可替代的地位。循证医学的兴起，给针灸学与西方主流医学平等对话提供了契机。虽然循证针灸学还处于起步阶段，但循证医学理念与方法在针灸学的应用必将继续发展。
参考文献:
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［2］张鸣明，刘鸣，编译．循证医学的概念和起源［J］．华西医学，1998，13(3):265
［3］梁繁荣．循证针灸学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:1－394
［4］蒋云峰，林丽霞，李素荷．基于CONSORT和STRICTA评价针灸治疗白细胞减少症随机对照试验报告质量［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(4):380－384
［5］LarissaVados．美国针灸发展现状［J］．中华针灸电子杂志，2014，3(1):37－39
［6］刘保延．真实世界的中医临床科研范式［J］．中医杂志，2013，54(6):451－455
［7］中国针灸学会．中国针灸标准基本体系［J］．中国针灸，2011，31(6):549－550
论文摘要:笔者通过在西班牙讲学期间对西班牙中医医疗和教育现状的调查，认为西班牙的中医医疗和教育目前存在7个方面的状况，文章对现状进行了分析，并对应提出了7方面的对策。
西班牙是欧洲较早开展中医药教育和医疗的国家之一，也是在世界上中医药推广较好的国家之一。随着中医药在欧洲的不断发展，我校和北京中医药大学分别与西班牙欧洲中医基金会签订了双方联合培养中医药人才的有关协议，由我校和北京中医药大学定期派出教师赴西进行短期中医药教学工作。笔者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西进行了为期三周的讲学和考察工作。现将笔者在西期间对西班牙中医药教育和医疗状况的调查情况作简要介绍，并提出个人的意见。由于在西时间较短，调查不细，管窥之处，敬请斧正。
1现状和分析
1.1中医医疗没有法律的保护，政府支持管理无力
中医药在欧洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然没有承认中医药在西的合法地位。由于政府担心放开了对中医的政策、中医药进人西班牙后，这种传统的自然疗法有可能会影响他们长期使用的西医药疗法的利益，因而，西班牙政府不承认在西中医药教育的学历及学位，不承认中医药的合法地位，不承认中医生的“医师”资格，公费医疗只能享受西医医疗服务。
尽管如此，西班牙政府也了解中医药在欧洲及本国的影响力，故只要没有医疗纠纷，政府对各种机构开设的中医学校及诊所不予以干涉，对市售的各种中成药及单味药颗粒剂不强行制止。
1.2中医药教育规模小，但专业尚全
在90年代中期，我校曾与西班牙塔拉戈纳国家医师联合会合作，在加泰罗尼亚开办了“加泰罗尼亚—云南中医学院”，北京中医药大学也与西班牙律师拉蒙合作在塔拉戈纳省组建了“中国传统医学高等学校”，两校分别开设了针灸、推拿的硕士课程和5年制本科课程教育。上述两校于1996年合并重组为“欧洲中医基金会”，在西班牙多个城市设有教学点和医疗点，开展中医教学和医疗工作。
现在西班牙的巴塞罗那，仍有一所中医药高等学校，该校招收全日制学生，专业设置有中医、中药、针灸、自然医学等，学制有4年制及5年制，有学士学位和大专学历。而“欧洲中医基金会”所举办的学校随着学员的减少和教学成本上的上升，教学机构逐渐萎缩，该基金会现已无学历教育课程，仅在马德里、瓦伦西亚和巴塞罗那3个城市开设有3个集教学、医疗一体的小型学校，学校设有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2个教室，教室最大者仅有50一60时，仅能容纳60名左右学员，相应的诊所也设在学校内。
此外也还有一些私立机构举办的中医药短期培训班，这些培训班主要从事短期的中医药教育培训工作，旨在提高从业人员的业务技术水平。培训班的开班时间不定期，学习时间多少不等。
1.3教师魔乏，没有规范教材，教学时间偏少
目前，在西班牙讲授中医药的教师中，大多数是在本国接受了中医药培训的当地人，也有少部分中国赴西班牙定居的中医药工作者;教师中以兼职者居多。由于中医药学校的教学时间少，故兼职者平时在诊所中进行中医医疗;教师中多数只具有中级职称，有教学经验的教师偏少，教学的水平还有待提高。
至今为止，欧洲还没有一套符合当地中医药工作实际的统一的中医药学教材，各个学校使用的教材不一，有的使用自行翻译的中国不同版本的本科或专科教材;有的使用我院于90年代中期为西班牙编写的中医药系列教材。毕竟经历了10余年时间，当时的教学大纲和教材已不能适应当前的形势。
从教学时间看，4, 5年制的周末班或函授班由于教学周期不短，学习的时间及效果相对有保障;许多短期培训班的学员往往是利用业余时间来学习，课堂所学的内容极其有限，学时过少，只能把握中医大致的要领，难得精要。西班牙的学员大多重实用而轻理论，他们一般对中医基础理论的学习不予重视，但对实际治疗方法尤为注重。如笔者在给学员进行的中医神经系统疾病专题讲座时，在讲病因病机、诊断、辨证要点、治疗原则等内容时学员们似懂非懂，不予提问，一旦讲到具体治疗方法时，则学员们集中精力听讲，相应的问题增加，当介绍到针灸疗法时，则问题各种各样，问题要求具体并具可操作性，比如进针的角度、深度等等。这一现象与西班牙中医药教育程度不高、但针灸在西推广较好有关。
1.4缺乏中医医疗机构，执业规模太小，但就诊及治疗环境较佳
在西班牙的公立医院内，一般没有中医药专科。但在部分医院中设有“疼痛门诊”，由具有执业医师资格并在本国学习过针灸的医生为诸痛患者进行针灸治疗。
西班牙的中医治疗大多在诊所内进行。中医诊所在西班牙的许多大中城市都有，其规模较小，大的诊所有100多扩(含教室)，小的仅有20余m2。诊所内的设施大多简单而实用，除了就诊桌外，有进行针灸治疗所必需的治疗床，有银针、艾条、梅花针等器械和针灸经络挂图，有中医药书籍、经络人等治疗常用的工具，还有部分外用的中成药。
西方很重视保护患者隐私。在诊所内，一位医生一个诊室，治疗室内各个治疗床之间有隔离板和隔离门帘，床单整洁干净，这样，便于患者坦诚向医生诉说病情，有利于治疗的隐蔽;患者使用治疗床时采用一次性床单，一人一换，让患者在诊所内感觉舒心、安全，毫无顾虑，能达到辅助治疗的目的。
1.5中医治疗以针灸为主，难用汤药
由于西班牙政府不承认中药为“药品”，故不允许中药饮片进人本国，禁止在其国内使用动物药和矿物药。现在西班牙国内仅有由其他国家生产的100余种单味药颗粒剂，50余种中成药，这使得以汤药为主进行治疗的内、儿、妇等科的医师们显得无力施展才华。当然也有少数中国籍或本国精通中医药理论的医生在适当的时候会给患者开具汤药，服用单味药颗粒，或从法国等欧洲国家配方用药。
相较之下，非药物的针灸疗法在西班牙推广较好。在西从事中医临床工作的医生绝大多数是针灸专业的，针灸治疗的病人主要有中风后遗症、神经衰弱、腰腿痛等慢性病，还有一些疑难疾病患者。
1.6中医师业务知识欠缺，辫证论治水平有待提高
现在西班牙行医的中医师们，少部分是在国内中医药院校取得了学士学位并工作了一段时间后，公派到西讲学或工作，掌握了一定的西班牙语后，滞留或重返西班牙的中国针灸医生;大部分是在本国经过上述培养方式或其他培训方式培养的医生。
由中国培养的医生赴西后由于从业范围较窄，仅能接触部分轻症患者，进修学习的条件和机会不多，又无适宜的临床基地，故缺乏高水平的中医辨证论治能力，仅能处理简单的病症;而在西班牙本国或其他国家培训出来的中医医生，则因学习时间太短、基础知识薄弱，缺乏实践的空间，对中医辨证论治的精髓难以把握。所以，西班牙的中医生大多只能运用针灸的简单疗法为患者治疗。
西班牙中医药爱好者职业涉及面较广，年龄覆盖面大。比如笔者在西讲学的学员中，有中医(针灸)工作者，也有药师、护士、制药企业员工、医疗设备生产商、教师等;就年龄而言，有二三十岁者，也有六十多岁的人。学员中水平参差不齐，有一名曾到中国学习过中医的学员尽管辨证论治的水平不高，但还会使用“桂枝附子汤”;而有的学员连阴阳五行、脏腑辨证尚不知晓。
1.7缺少宣传报道，民众知之甚少
西班牙的许多民众知道有“中医”这一传统医学疗法，由于政府不倡导，在公众媒体不能对中医药进行宣传，因而中医药知识不普及，不只是一般的民众盲目，就是中医药爱好者，许多人还不知道中医为何物，也不懂得怎样用中医药的知识对自己进行医疗和保健。
至今，西班牙尚无一部中医药专业期刊或报纸。几年前，由西班牙欧洲中医基金会与中国《中医杂志》社合作，在西班牙出版发行了《中医杂志》西文版。该杂志除了全文或摘要翻译《中医杂志》中的部分论文外，还自办栏目，宣传报道中医药在西的医疗、教学情况。这对扩大中医药在西的影响力起到了积极的作用。
2思考和建议
2.1尽快立法，获得政府支持
法律的保障是事业成功的前提，在西班牙的中医药立法对于西班牙的中医药教育及医疗发展有极为重要的意义。
根据西班牙欧洲中医基金会拉蒙先生的介绍，由于中医药“回归自然”的优势及其神奇的疗效使得其在欧洲日益盛行，加之在西中医药工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中医药法律法规的意向。估计在2一3年内，有望使中医药在西班牙通过立法的形式得到认可。据西班牙欧洲中医基金会发来的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰罗尼亚自治区卫生部门负责人正式宣布:该大区官方正式承认中医的合法地位。加泰罗尼亚自治区是西班牙政治经济影响力最大的地区，故中医药在该区的合法化将会推动该国对中医药的立法。
2.2加大全日制小规模中医药院校建设，加强人才培养
中医药学术内涵博大精深，要成为一个合格的中医生，必须有中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学以及临床各科的知识，任何断章取义、试图走捷径的做法都会违背学习的自然规律，都会把握不了要领，导致无的放矢。
当前，西班牙应该在原有中医药学校的基础上，在马德里、瓦伦西亚等地建立全日制中医药院校，本科教育专业方面可设置中医、中西医结合、针推、骨伤、中医美容、中药、康复医学等，方可使中医药的教学工作做得扎实而有效，不断提高本国中医药专业人员的中医药知识水平和临床诊治疾病的能力。
2.3注重师资培养引进，编写适宜教材，保证教学时间
教师队伍建设是人才培养的关键环节，一个学校只有具备较强的教师队伍，才能保证教学质量，提高教学效果。故西班牙应加大中医药学校师资的引进和培养力度，增加专职教师的比例。可采取从中国国内引进或在本国选拔后外送到中国培养等方式，使教师的中医药专业水平和教学能力得到提高。
教材方面，应该重新组织欧洲中医药专家总结多年来使用的教材的优势及不足，同时聘请国内到西班牙讲学或工作过的中医药高级职称教师，共同编写出适合欧洲及西班牙实际的新教材。教材要突出中医针灸、推拿、中药、中医康复、中医内科等科目，并全面兼顾其他学科。
在有较好的教师队伍并有适宜的教材后，适当增加全脱产学习专业学员的招生比例，增加周末班及函授班学员的面授时间，才能保证学习质量及学习效果。
2.4设立正规医疗机构，有规模合法执业
如果西班牙政府正式承认中医药在西的合法地位，则可在西班牙的公立医院设立中医科室，下设中医内科组及针灸推拿组，不仅对疼痛病症，还可对内科疾病及肢体经络的病症实施中医治疗。
散在于各地的各个小诊所，在得到法律认可后，应履行报批手续，获准后由管理机构规范管理;要设立诊所条件标准，如诊室、治疗室，如果有内科诊室的，必须设置中药房;还应有必要的设施、设备要求。
2.5引进中药饮片，发挥中医内服汤药的优势
在上述条件具备的前提下，可引进中药原生饮片，至少有300一400种饮片供临床使用。中药的矿物药及动物药在许多急重病及疑难病中能发挥奇特的疗效，应解除对动物药和矿物药的禁忌，让中药饮片进药店;同时，放开对单味药颗粒剂的限制，在正规的药店内凭医师处方配方。
中药是中医的一个重要组成部分。除了非药物疗法，只有应用了中药，才能体现中医的精髓，整体发挥中医的优势，让西班牙广大的患者受益。
2.6加强对从业中医师的继续医学教育，不断提高诊治水平
要使中医药真正在西班牙有较大的发展，除进行初期专业培训外，对已经在西从事中医治疗的医生，也应进行相应的在职培训，如参加个人爱好的专题讲习班，并进行中医基础理论的强化学习等，以提高中医辨证论治水平和针灸诊治疾病能力。我校派往西班牙进行专题讲学的教师，一定要注意学生基础理论欠缺的特点，讲课中有重点地讲解理论，并了解学员对针灸实用技术需求较具体之实际，教学中理论联系实际，针药结合。即使是非针灸专业的教师，也要注意尽可能地介绍针灸知识。
只有将现已从事中医临床工作的大夫们的临床诊治水平不断提高，才能使西班牙民众切实体会到中医药神奇的疗效。
2.7采用报纸、期刊、电视等媒介形式，加强对中医药的宣传
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