时间：2023-03-08 14:55:31
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关键词：高校图书馆 办公室人员 职业困惑
中图分类号：G251 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）02-0040-02
在高校图书馆办公室工作人员工作是一项既繁琐又忙碌的辅、复杂性的系统性工作，是高校图书馆的管理和运行的重要组成部分。
本文所言及的是工作人员通常指D书馆组织建制下办公室的组成人员，平时工作行为相对独立，且扮演者多重角色，即使院系领导与图书馆沟通的参谋和助手，也是各个职能部门与图书馆交流的桥梁，更是图书馆内部管控“上情下达”、“承上启下”的有效途径。从某种意义上说，办公室工作人员能否高效率的工作，一定程度上是高校图书馆提高服务质量，保障图书馆有序进行，促进图书馆健康发展的重要保证。
然而，在笔者说接触到的院校当中的实际工作者当中，办公室工作人员却常常面临着一些尴尬的职业困惑。“在实际工作中，必然会因为自身工作的特殊性而产生一些职业困惑。这些职业困惑是由目标、角色、责任和利益冲突等引发的。”[1]比如，工作任务繁忙却不受重视；作用不小却不能得到同事的职业认同；工作压力大但是待遇相对不高等等。相应的，图书馆办公室工作人员因为以上的困惑导致在日常的工作中的情绪和效能，致使二者相互影响和相互拖累。
解决高校图书馆办公室工作人员面临的职业困惑不仅有利于维护图书馆内部人员的秩序稳定，也有助于提高图书馆内部人员的组织力和执行力。
1 高校图书馆办公室工作人员的职业困惑
1.1 图书馆办公室工作人员角色定位失衡，有责无权
高校图书馆是高校最基层的行政和教辅单位，也是高校发展和建设的“三大支柱”之一。其中办公室工作人员是连接学校各个职能部门，各个业务部门，师生读者，周边社区之间重要的桥梁和枢纽。与其他部门相比较，图书馆办公室工作人员不仅工作任务重，项目繁杂，远没有外界想象中的“清闲”，而且面对的读者受众众多，工作且兼有机械性、重复性和特殊性的特点。
近来，由于各高校图书馆在各类评估检查中占有很重要的系数指标的分值，因此，越来越多的受到各个高校的总是，尤其是在检查评估的过程中，尤为突出。但是在实际的积累量化过程中，高校办公室工作人员的工作存在一定的误区。很多人将工作人员在潜意识当中将其定位为“勤杂工”、“打杂工”、“跑腿的”。认为只要认真仔细的人，不管那男女老少都可以胜任，只要“唯命唯上”就可以了，甚至认为在图书馆当中，没有科研能力，没有管理能力，没有学问能力的人都是可以来充任办公室工作的。而办公室工作人员往往有责无权，只做事不管事，除了充当“上传下达”的传声筒外，几乎就成为图书馆领导指令的忠实传达者，任务的快速执行者和突发事件的“救火队员”和工作人员轮换的“备胎”。更多的是工作业绩归于平凡和繁琐，而且一旦出现传达信息不畅，突发事件应急响应沟通不当等事故，首先问责的就是办公室工作人员。
1.2 长期超负荷工作，出现身心疲劳懈怠现象
笔者工作的院校为新升本科院校，在笔者工作的院校当中，还处于高职高专院校向学术型或者职业型本科院校过度的初始阶段，图书馆面临的内外变化都需要各方面组织和人员相互的改进和适应。这其中很大的工作都需要办公室工作人员来协调各个部门，协助馆内领导完成。通常他们还要兼任信息舆情员和图书馆档案管理员。
在日常的程序工作中，他们不仅要负责馆内领导与院系领导之间的沟通，传达信息到各位馆员，还必须要做好各种学校要求的各种工作计划、新闻稿件、党务材料、工作总结、馆内人员基本情况上报汇总等材料的三角和验收。这些工作看似琐碎，其实都是非常重要的基础性工作。任何闪失都可能影响到每一位馆员的切身利益以及图书馆的正常运转。所以，图书馆办公室工作人员的心理压力都非常大，尤其是长期超负荷并且简单重复机械的工作使得工作人员的职业倦怠的现象和身心亚健康状态越发突出，值得院级和馆内领导的关注和警示。
1.3 付出和回报不成正比，造成工作人员的心理失范
图书馆办公室工作人员的工作看似出现在前台，但是更多的是从事的是幕后的工作，无论是在物质层面还是在精神层面，他们的付出因为难以考量和量化，因此很难用绩效数量来衡量，也就很难得到相应的物质和精神回报。
从物质层面看，图书馆馆内阅览厅馆员可以通过书籍借阅量和科研成果数量来体现和决定收入，办公室人员虽然花了大量时间和精力从事本职工作，看似“车水马龙”、“迎来送往”，但是由于这些工作是繁杂的，琐碎的，很难进行定量考核，自然就难以在收入上有所体现和区别。
从精神层面看，办公室工作人员的工作大部分工作都是针对院系和馆内领导的服务性和辅工作，有着参与性和幕后性的特点。能在台前表现的机会不多，取得荣誉和获得利益的途径自然就不多，特别是在专业技术职称评聘上，教辅部门已经是处于学校总体的从属地位，而办公室工作人员无论走何种职称系列，都会被限定在图书馆系列的范畴里。与其他部门行政人员一起参与评比。在业务上不占优势，在业绩上不突出，往往更加处于劣势。这样就更加导致了办公室工作人员本就孤寂的心灵更加没有成就感，没有职业归属感，难免进一步造成心理上的失范。
1.4 专业进修机会少，业务能力难以跟上图书馆情报信息化的步伐
由于长久以来图书馆办公室工作人员对于工作的认识和各种积习，使得图书馆办公室工作人员整日忙于日常琐碎的繁杂工作，很少有时间来考虑自己的职业规划问题。虽然也算是行政坐班人员，但是很少有时间“坐下来”。另外，因为个人缺少业务技能培训和金贵不深造的机会，许多工作人员缺乏最基本的现代管理意识以及先关的图书馆情报信息化运行的能力，再加之年龄偏大，信息化知识不足，难以在短时间内适应高校图书馆现代化管理事务的运行模式。
同时，关注自己前途规划的办公室工作人员对工作岗位的职业认同感不强烈，也导致了工作人员流动性大，不安于现状的现象经常发生。
2 解决途径
2.1 认清角色，增强职业岗位认同感
“图书馆职业的社会价值.受社会大环境和内部小环境两方面的影响。”[2]图书馆工作人员自身要转变现代职业观念，努力提高自身职业岗位认同感。充分认识到图书馆办公室工作的重要意义。图书馆办公室工作人员是图书馆乃至全校读者阅读的服务者、管理者、引导者和参谋者，不是可有可无的勤杂人员。办公室工作人员面对的给你做必须清楚自己的耐心细致和心胸开阔的重要性，明确自己的工作岗位职责，要不断提高自己的业务水平和职业修养，熟悉各种办公流程和规章制度，充分做好各种工作的前提准备工作，预留工作量，以便使工作做的更加得心应手。
2.2 以人为本，增强服务意识
图书馆办公室起到的是组织建构中承上启下的作用，院校各级领导包括图书馆领导都要充分的总是办公室工作的重要性，要尊重他们的劳动成果，要给予他们以人为本的服务读者大众的意识，并且给他们进行积极的定期心理调适，消除心理障碍，在主动提高自身业务素质的同时，提高工作服务效能和意识。
2.3 建立合理的奖惩机制，调动人员的工作积极性
图书馆办公室工作人员事物繁琐，工作成绩难以量化，在绩效考核方面往往陷入两难境地，要提高人员的工作效能，需要院馆上级领导从多方面根据图书馆工作人员的工作特点，制定相对合理的政策，建立相应的奖惩制度，并且在职称评聘、职务晋升等方面与其他行政岗位的人员享受同等条件和待遇。甚至可以与一线教师在薪酬管理方面看齐或者相对倾斜。只有对办公室工作人员的业务绩能做出公正、合理的评价。才能使大家安心工作，进一步使工作稳定持续的开展，是他们在既定的双方欲求的前提下，自主完全的完成工作任务，同时，也激发她们的工作积极性和主动性。
2.4 为大家提供多种形式的学习进修机会
“传统图书馆职业具有自身的特点，需要探讨当前图书馆职业发展的困境和形成的原因。”[3]为了进一步提高大家的工作效能，学校和馆内领导引导应当给适时的给办公室工作人员提供继续学习和进修的机会。开拓视野，提升见识，一是支持个人继续深造，提高个人的学历，优化个人的知识结构，充实知识的储备。二是组织兄弟院校实地考察和学习，与同行多交流，了解图书馆情报学科前沿和动态。三是参加各种高级别的管理工作的理论水平学习，包括工作交流会议和论坛，增长见识，提高个人的理论水平。四是不定期进行校内岗位培训的继续教育，聘请同行专家和业内优秀人才来馆讲座和座谈，提升大家的文化素养和业务素养。
3 结语
高校图书馆办公室工作人员在图书馆的管理运行中有着举足轻重的作用，在面对职业困惑的时候，需要高校领导层面和工作人员的共同努力，不断努力增强图书馆职业认同感并树立激励机制和服务意识，才能为高校图书馆的运行和个人的发展做好更多的保障。
参考文献：
[1] 刘荣军.高校学报编辑的职业困惑及解决办法[J].出版发行研究，2011年03期.
[关键词] 关节镜；切开术；类风湿性关节炎
[中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03
Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis
YU Hai-long
Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid pared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.
[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis
类风湿性关节炎是一组临床综合征，发病原因至今尚未阐明。多项研究提示类风湿性关节炎与系统性自身免疫性疾病相关[1]，临床表现为关节僵直、疼痛及肿胀，全球患病率为1%～3%，致残率高达50%，严重影响患者的生存质量，也是社会劳动力资源减少的因素之一。早期手术干预可彻底控制关节内炎症，改善患者的关节功能，阻止关节的进一步破坏[2]。近年来关节镜被逐步应用于临床类风湿性关节炎的治疗，现对传统切开直视下手术与关节镜手术的疗效进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月～2011年10月就诊的膝关节类风湿性关节炎患者86例，根据患者意愿分为两组，切开术组43例患者49个膝关节采用切开直视滑膜切除术，其中男12例，女31例；年龄25～68岁，平均（46.7±14.3）岁；Larsen分期分别为Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程10年11例；单膝关节病变37例，双膝关节病变6例。关节镜组43例患者50个膝关节采用关节镜下滑膜切除术，其中男13例，女30例；年龄26～69岁，平均（46.1±15.1）岁；Larsen分期分别为Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程10年10例；单膝关节病变36例，双膝关节病变7例。两组患者的性别、年龄、Larsen分期、病程等资料比较，差异无统计学意义性（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
入组患者均为保守治疗效果不佳患者，Larsen分期为Ⅰ～Ⅲ期，浮髌试验显示为阳性或弱阳性；同时排除膝关节局部感染患者，膝关节有明显骨质缺损患者。
1.3 手术方法
1.3.1 切开术组手术方法根据患者情况分别采用膝关节正中切口或髌旁双侧切口，不论髌骨破坏到何种程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后关节囊的滑膜组织和增厚的纤维层，修整髌骨外侧和内侧而使之成鸥翅状形状，同时对关节边缘较大的骨刺进行修整，10例膝屈曲挛缩>20°的患者同时后关节囊切开，咬除胫骨、髌骨、股骨面骨赘，关节腔大量生理盐水冲洗，止血后置引流管，并闭伤口，术后正规抗类风湿药治疗，2～3 d膝关节CPM仪锻炼以尽快恢复关节功能。
1.3.2 关节镜组手术方法设备为关节镜系统（美国施乐辉公司）、双极射频治疗仪。43例患者均采用前内侧和前外侧入路，先按照关节镜检查顺序，从髌上囊、内侧间沟、髁间窝、内外侧胫股间隙依次对各个关节间室进行检查，确定滑膜病变情况，探查半月板、软骨及交叉韧带受累情况。按髌上囊、膝内侧间室、膝外侧间室后关节间室顺序依次进行病变滑膜切除，刨削后双极射频汽化仪消融、止血。13例累及半月板和软骨的患者术中同时进行处理。术后正规抗类风湿药治疗，2～3 d膝关节CPM仪锻炼以尽快恢复关节功能。
1.4 观察指标
采用膝关节学会1989年膝关节评价标准（HSS评分表）对膝关节功能进行评价[3]，包括畸形、疼痛、膝关节活动度、稳定性、伸直延迟等五个方面，总分为100分，同时记录患者恢复功能锻炼时间、住院时间、术中出血量。
1.5 疗效评价
优：HSS评分>85分；良：HSS评分70～84分；可：HSS评分60～69分；差：HSS评分
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗相关指标的比较
关节镜组恢复功能锻炼时间、平均住院时间均短于切开术组，术中平均出血量少于切开术组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组治疗相关指标的比较（x±s）
2.2 两组膝关节功能恢复情况的比较
随访6～24个月，关节镜组与切开术组优良率分别为80.00%、83.67%，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组膝关节功能恢复情况的比较[膝关节数（%）]
3 讨论
在类风湿性关节炎病情的发生与发展中，最先受侵犯的组织是关节内滑膜[4-5]，滑膜病变后出现肥厚增生，并在炎性介质作用下发生充血、水肿，在化学趋化因子和细胞黏附因子作用下，大量的B细胞、T细胞、单核细胞及浆细胞穿过血管内皮间隙进入滑膜间质[6-7]，形成局灶性类肉芽肿样病变，最终导致关节软骨破坏，因此，滑膜病变也是其他继发损坏的病理基础。
关节镜与切开术治疗类风湿性关节炎主要是切除病变的滑膜，控制关节内炎症，阻止病变滑膜对关节内组织的进一步破坏[8]。两种方法的效果显示，随访6～24个月，关节镜组与切开术组优良率分别为80.00%和83.67%，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术方法均可改善患者的关节功能。两组治疗相关指标结果显示，关节镜组恢复功能锻炼时间、平均住院时间均短于切开术组，术中平均出血量少于切开术组，两组比较差异有统计学意义（P
对类风湿性关节炎患者多年的治疗中，笔者认为疗效的影响因素是多方面的，其中病变滑膜的清除是否彻底是其主要的影响因素之一[9-10]。因此，在术中应严格按照顺序，从髌上囊、膝内侧间室、膝外侧间室后关节间室依次彻底切除，术中仔细操作，避免遗漏，同时对毛糙的半月板和软骨进行修整，注意保护后方的血管神经。两组术后均给予规范的抗风湿治疗和功能锻炼，因此，疗效差异无统计学意义。
综上所述，关节镜切除术的优点在于滑膜切除得较彻底，不影响术后功能锻炼，而且对半月板和交叉韧带无损伤，但临床要注意适应证的选择[11-13]。
[参考文献]
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【关键词】麻醉；髋关节置换术；临床疗效
髋关节置换术（HR：hip replacement）在临床上是治疗股骨颈骨折的有效方法[1]。髋关节置换术的术后并发症较多，而且创伤相对较大，加上老年患者身体素质低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系统疾病，因此选择合适的麻醉方法对老年人身体健康至关重要[2]。在髋关节置换术中，常用的麻醉方式有两种，一种是对患者进行全身麻醉，一种是对患者采用椎管内麻醉。两种麻醉方式各有优点和缺点，都能在髋关节置换术中发挥一定的作用的同时存在一些不足。为了分析并探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术中的具体临床疗效，本次实验选取2013年1月～2014年1月期间来我院行髋关节置换术患者42例，探讨两种麻醉的不同临床效果。结果满意，现将本次研究结果进行报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月～2014年1月期间来我院接受治疗的行髋关节置换术患者42例。其中男23例，女19例，患者年龄52岁～86岁，平均年龄为（72.21±3.34）岁。受伤时间为8h～14h，平均受伤时间为（9.93±1.34）h。42例患者经检查均符合髋关节置换术的手术指征，且无手术禁忌证，无麻醉禁忌者。现将42例患者随机分为两组，每组21例，分别为全身麻醉组与腰硬联合麻醉组。经统计学检查，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2实验方法
全身麻醉组选用全麻的方式进行麻醉：诱导麻醉用咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉维持选用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg间断推注以及维库溴铵每次1mg。腰硬联合组：首先在L3-4处进行穿刺，0.75%布比卡因用药1.0～1.2ml，使用脑脊液稀释后逐渐缓慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平卧5min～10min改变手术，手术中使用曲马朵50～100mg/次、咪达唑仑0.02mg/kg行静脉注射。观察并记录两组患者在入室、术后1h～5h患者的心率血压变化，以及苏醒时间、出院时间和精神症状发生率[3]。
1.3统计学检验
将本次研究所得结果输入SPSS19.0统计学软件，对实验所得的数据进行分析统计，采用χ2检验和t检验，P
2 结果
2.1两组患者心率对比
两组患者在麻醉后心率均显著下降，全麻组下降更加显著（P
3 讨论
股骨颈骨折在临床上好发于老年患者，而髋关节置换术是一种有效的治疗方案，但由于老年患者常常合并其它系统疾病，因此手术对老年患者造成的创伤相对较大。而采取有效的麻醉方式对帮助老年患者手术的顺利进行提高手术质量至关重要。临床上，常应用于髋关节置换术的麻醉方式主要有两种，一种是采取全身麻醉的方式，一种是采用椎管内麻醉，两种麻醉方法均能有效的控制患者在手术中以及术后患者的血压与心率，起到显著的临床效果。然而两种麻醉方式也存在各自的优势与劣势。因此，在对老年人实施髋关节置换术的时候，要综合考量患者的各项生命指征和身体素质，结合临床经验为患者选择一个最适合自己的个体化麻醉方式。
【参考文献】
[1] 张化武，王栋，赵磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药，2010，50（7）：48一49.
关键词：数学教学；专业知识；有效结合
职业高中的数学教学与普通高中相比，最大的特点是：它不仅要使学生掌握必要的数学基础知识和基本技能，而且要为学生学习专业知识，掌握专业技能，终身发展奠定基础，是一门非常重要的学科。可现实是职业高中的学生大都数学基础差，数学学习能力低，且对数学学习的必要性和重要性认识不到位，他们只重专业课，忽视数学课。甚至一些学生认为数学课可有可无，这种认识直接导致了学生不能正确地对待数学学习，更谈不上有效地运用数学知识去学习专业知识，结果是虽然学生喜欢专业课，但成绩不理想。因此，职业高中的数学教学改革应该走一条与专业知识学习相结合的路，这样既可以提高数学课堂质量，又能为学生学习专业知识打下良好基础，很好地解决了职业高中数学课堂上学生学得烦，
教师教得苦的问题。以下就是笔者关于职业高中数学教学与专业知识学习有效结合的几点思考：
一、清醒认识职业高中数学教学的现状和面临的问题
职业高中的生源主要是中考分流而来的学生，从数学来看，学生基础薄弱，学习兴趣不足，对数学学习不重视甚至完全放弃。而现行职业高中数学教材更注重数学知识的系统性、完整性，不能很好地与学校开设的专业教学相配套。在以就业为导向，以服务为宗旨的指导思想下的职业教育，强调的是大众数学的教学理念：人人学有价值的数学，人人都获得必要的数学知识，不同专业的学生在数学学习上得到不同的发展。够用为原则，可何为够用？因人而异，没有统一的标准，教师很难操作。况且为提高学生的动手操作能力，学校大幅缩减数学教学课时，教师任务重、时间少。面对现状，使得长期从事职业高中数学教学的教师都感觉到职业高中的数学教学越教越难了。
二、数学教师应该做好三方面的改变
1.数学教师应改变学生，使其树立科学的数学学习观
学生的许多社会认知包括对自己所学专业的了解，大多依靠长辈告知、网络以及影视作品等的学习，亲身实践极少。他们错误地认为所学数学知识对自己专业学习和将来的工作、生活没有任何作用。针对这些阻碍学生正确认识数学学习的现象，数学教师应该多与学生进行课上、课下的交流，让学生发现数学知识存在于社会生活中，存在于专业学习中。从而产生学习数学的兴趣，认识到如果专业课是刀，那么数学课就是磨刀石，“磨刀不误砍柴工”，要
想专业这把刀快，磨刀石就得好。由“要我学数学”的数学学习观，改变为“我要学数学”的数学学习观。
2.数学教师专业观念要改变
作为数学教师，首先，要认识到数学教学改革的必要性和重要性，不受传统教学的影响和束缚，打破常规，求新求变，坚定改革的信心，以饱满的热情积极投入到教学改革的实践中。其次，要认识到职业高中数学教学要做到与专业知识学习真正有效结合，数学教师必须具备一定的专业知识，不能只拥有单纯的数学知识。但数学教师大都是师范院校毕业，知识结构单一，专业知识匮乏，为了适应教学改革，这就需要教师通过社会培训学校、网络、相关图书资料的阅读学习等形式进行专业知识的学习，使自己不仅精通数学知识，而且对不同专业的知识都有所了解，具备既能教授数学知识也能很好地把握专业学习中应用数学知识能力的培养，使数学教学自然和谐地与专业学习零距离结合，从而让学生养成自觉应用数学作为工具的意识，培养学生的能力，激发学生的学习兴趣，顺利地完成教学任务。否则数学教学与专业知识学习有效结合就变成了一纸空文。
3.数学教师要改变传统教学方法
我们从教学内容上选择了适合学生持续发展、成长的知识，当然这还不够，它还需要教师用科学、正确、有效的教学方法展示在学生的面前，否则教学效果就会大打折扣，毕竟学生是经过中考分流成绩较低的学生，他们厌学情绪严重，学习能力低且兴趣不浓，长期以来在“老师讲，学生听”的传统教学模式中他们多是失败的学习经历，学生更需要教师多鼓励、多引导，原有的教学方法不再适应新的教学要求。也就是说，教师不能单纯地“教”学生，而应该是“导”，以学生为主体，以教师为主导，课堂上充分让学生去思考、发现、讨论、总结，营造浓厚的学习气氛，做到把数学问题专业化，运用各种教学方法，例如，实验法、讨论法，去重新培养学生的学习兴趣，再树立学生的学习信心，努力培养学生自主学习和创新的能力，使学生具备在未来工作、生活中获取知识的能力，更好地适应社会的发展。
三、在实施数学教学与专业学习有效结合时，我们还应该注意以下几点
1.作为专业背景下的职业高中的数学教学，教师在主动思考专业需要的同时，还要注意不同专业对数学知识要求的区别。例
如，财会专业需要强化概率的学习，计算机则需要强化二进制的学习，教学内容的选取和目标的制订，要根据专业特点，不能搞一
刀切。
2.注意全面了解各专业的专业学习所需数学知识与数学教学顺序的矛盾，及时进行调整，一定要让学生先掌握好相应的数学工具，不能滞后于专业学习。当然同时还要关注职业高中数学知识的系统性和完整性。
3.注重培养学生的学习方法和良好的学习习惯，学生学习差的原因很多，但没有适合自己的学习方法和不良的学习习惯是重
要的原因之一，数学教师在改变自己的同时，应该帮助学生改变，让其学会学习，拥有适合自己的学习方法，养成良好的学习习惯，达到事半功倍的效果，也为学生继续学习和终身发展奠定了基础。
总之，职业高中教育的培养目标主要是技能型人才，因此职业高中的数学教学改革要体现“职”的特点，做到不仅传授给学生数学的基础知识、基本技能，更要为专业知识学习服务，不断提高数学教学质量，为国家培养出高素质的职业人才。
南京医科大学第二附属医院泌尿外科，江苏南京 210011
[摘要] 目的 比较分析经输尿管镜钬激光碎石术（USL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 2010 年1 月—2013 年7月该院收治的45例输尿管上段结石患者随机分为USL组（25例）和RLU组（20例），USL组患者采取USL治疗，RLU组患者采取RLU治疗，比较分析两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症情况。结果 USL组患者手术成功率为84%，RLU组患者手术成功率为95%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；USL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，RLU组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、（7.7±2.03） d，组间差异有统计学意义（P<0.05）；USL组患者术后并发症发生率为12%，RLU组患者术后并发症发生率为5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RLU治疗输尿管上段结石手术成功率高、并发症少，而USL具有术中出血少、手术时间短，住院时间少等优点。
[
关键词 ] 输尿管镜；钬激光；后腹腔镜；输尿管结石
[中图分类号] R699
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0163-02
[作者简介] 薛珺（1978-），江苏镇江人，硕士，主治医师，研究方向：泌尿系结石。
随着手术微创技术的不断进步，在治疗输尿管结石时微创手术已逐步取代开放式手术，目前经输尿管镜钬激光碎石术（ureteroscopic holmium laser lithotripsy, USL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLU）是治疗输尿管结石较常见的微创手术方式[1]。但在治疗输尿管上段结石时，因术中结石会上移而降低手术成功率[2]。2010 年1 月—2013 年7 月该院收治的45例输尿管上段结石患者，该研究分别采用USL和RLU进行治疗，比较其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
输尿管上段结石患者共45 例，均为单侧输尿管结石，左侧25例，右侧20例。结石最大直径8~20 mm，病程4~16 周。其中2 例曾行体外冲击波碎石术治疗一次，5 例曾行体外冲击波碎石两次或以上，随机分为USL组（25例）和RLU组（20例）。USL组男性19例，女性6例，平均年龄为（44.80±13.00）岁，结石长径平均为（1.41±0.47）cm，结石横径平均为（0.64±0.18）cm，输尿管直径平均（2.05±0.42）cm；RLU组男性16例，女性4例，平均年龄为（45.90±12.85）岁，结石长径平均为（1.64±0.39）cm，结石横径平均为（0.73±0.22）cm，输尿管直径平均（2.28±0.50）cm。术前全部患者通过泌尿系超声、泌尿系CT平扫或静脉肾盂造影（IVP）等检查，提示输尿管梗阻明显，合并中、重度肾积水，输尿管梗阻段无明显扭曲，同时排除合并高血压、糖尿病、脓肾、肾功能不全等其他疾病，无手术禁忌症。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2手术方法
1.2.1 USL组 腰麻联合硬膜外麻醉下，取截石位，调整至头高脚低位，选用Wolf 8/9.8 F 硬性输尿管镜、爱科ACU-H2C钬激光碎石系统、电视摄像系统等设备。置入硬性输尿管镜至膀胱内，寻找输尿管开口，在50 mL注射器低压冲水辅助下，3F输尿管导管或斑马导丝引导采用“下压、上挑”进入输尿管，缓慢进镜至结石下方，撤出输尿管导管或导丝，置入钬激光光纤，从结石边缘按“蚕食法”将结石打碎。术中将结石碎片碎至1~3 mm，以利于术后结石排出，碎石后留置双J 管一根，出院前复查KUB明确结石残留及双J管位置情况，术后2 周，复查结石排净后拔除。术后视术中尿液混浊程度及有无发热等酌情应用敏感抗生素1~3 d。
1.2.2 RLU组 患者全麻下，健侧卧位，于腋中线髂嵴上2.0 cm腋后线肋缘下（A点）横行切开皮肤2.0 cm，分离肌层，切开腰背筋膜，伸入食指于钝性分离并将腹膜推向内侧。经该切口放入自制气囊，充气700 mL，保持3 min，建立腹膜后腔隙。取出气囊，置入观察镜鞘和观察镜，监视下于腋后线（B点）、腋前线肋缘下1 cm（C点）作穿刺，分别置入5 mm镜鞘和10 mm套管。腹膜后腔充入CO2气体，气压维持10~15 cm H2O柱。B点和C点置入操作器械。于腰大肌前内侧作钝性分离，找到并游离输尿管上段结石部位，于输尿管粗细交界处可触及结石，控制结石上方以防结石上移肾盂，切开结石上方输尿管，钳出结石，自输尿管切口置入输尿管双J管。可吸收线缝合输尿管切口。结石装入标本袋取出。自C点置入伤口引流管。撤除套管，缝合通道筋膜及皮肤。术后留置导尿管1周，双J管2~4周拔除。
1.3 观察指标
比较分析两组患者手术成功率（USL组无直径＞3 mm结石残留及直径＞4 mm结石上移至肾内为治疗成功；RLU组结石一次性取净为治疗成功）、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症情况。
1.4 统计方法
采用spss 21.0统计软件进行统计学处理，计量资料的比较采用独立t检验，计数资料构成比采用χ2检验。
2 结果
USL组患者手术成功19例，一次成功率为76%，RLU组患者手术成功20例，一次成功率为100%，RLU组患者手术成功率高于USL组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；USL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，RLU组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、7.7±2.03 d，USL组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于RLU组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；USL组患者术后并发高热4例，给予抗生素素治疗好转，1例出现肾绞痛，对症治疗症状缓解，并发症发生率为20%，RLU组患者术后无一列并发症出现，发生率为0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2、表3。
3 讨论
治疗输尿管上段结石的方法较多，例如开放式手术、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy lithotripsy，PCNL）、经输尿管镜钬激光碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术等，在诸多的治疗方法中，哪种方法为首选方法尚存争议[3]。目前经输尿管镜钬激光碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管上段结石较常见的微创手术方式[1]。该文对两种方法进行了比较研究。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，后腹腔镜输尿管切开取石术成为治疗输尿管上段结石的一种有效治疗方法，该方法有术野放大作用，能够很好辨认术中血管及周边脏器的情况从而避免损伤引起的并发症，且术后患者疼痛少，近年得到广泛应用[4]，该研究中经后腹腔镜输尿管切开取石术一次性手术成功率为100%。但后腹腔镜输尿管切开取石术不是利用人体自然腔道，手术创伤仍较大[5]，该研究经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的患者，手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、（7.7±2.03）d，多于经输尿管镜钬激光碎石术组，这与施华娟等[4]学者研究结果基本一致。对于此方法，我们认为如何准确找到输尿管是手术成功的关键，必须比较熟悉腹腔镜下腹膜后间隙的解剖学特点，术中以腰大肌、肾下极及腹膜腹壁交界线作为标志，将输尿管于肾下极平面分离出，同时须注意分离过程中防止结石上移。另外成功留置双J管也是该术的一个关键操作步骤之一。
随着输尿管镜技术的发展，目前已成为治疗输尿管结石常用方法之一，其具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点，是输尿管中下段结石治疗的首选，但位于上段结石容易发生上移或因输尿管迂曲、狭窄致上镜困难，成功率不高[6]，钬激光具有组织损伤小、出血少、一次性碎石率高、痛苦小、恢复快等优点而被广泛应用[7]，该研究经输尿管镜钬激光碎石术组患者，手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，均少于后腹腔镜输尿管切开取石术组，但该方法一次性手术成功率为76%，低于经后腹腔镜输尿管切开取石术组，主要原因为结石上移以及进镜困难，这与田丰等[5]学者研究结果基本一致。有效防止结石的移位及提高进镜技术，可能会有效地提高碎石效率，对此，应进一步进行相关研究。
总之，在输尿管上段结石的治疗上，后腹膜输尿管切开取石术和经输尿管镜钬激光碎石术均是治疗输尿管上段结石的有效手术方法，两者各有优缺点，后腹膜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石手术成功率高、并发症少，而经输尿管镜钬激光碎石术具有术中出血少、手术时间短，住院时间少等优点。
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【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0204-02
人工髋关节置换术是目前髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段，能够很快缓解患者的病痛，可早期下床活动，提高患者的生活质量[1]。传统对髋关节置换术患者的护理模式是实施常规护理，虽然有健康教育，但内容不够系统、全面，教育方式过于简单，康复效果不够理想。为了增加人工髋关节置换患者术后髋关节功能和自我护理能力，达到提高生活质量，防止假体脱位，延长假体的使用期限的目的，我院对髋关节置换术患者除了常规护理外，还实施阶段性健康教育，取得了满意的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:选取2008年1月至2010年8月在本院住院的髋关节置换术患者50例，按住院号顺序随机分为对照组和干预组各25例。对照组男l0例，女15例，年龄55～85岁，平均(65．45±15．19)岁，全髋关节置换术8例，人工股骨头置换术17例。干预组男12例，女13例，年龄60～80岁，平均(66．56±12．85)岁，全髋关节置换术10例，人工股骨头置换术15例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及病情、手术类型差异无显著性(P>0．05)，有可比性。
1．2 方法:两组患者均实施常规护理，干预组在常规护理的同时,实施系统的阶段性健康教育，比较两组的康复效果。
1．3 健康教育方式:对干预组患者于入院后发放问卷进行调查，根据调查所显示的信息，采用健康教育小册子、口头讲解、示范、演示等方法，分别于入院时、手术前、手术后、出院前进行健康教育，出院后定期回医院复诊和电话随访。出院时再发放相同的问卷调查，评价健康教育前后患者对健康教育知识的掌握情况。
1．3．1 入院时:通过护理评估，收集患者生理、心理、社会等方面的资料，了解其健康状况和护理的需求。制定个体化的护理计划，决定合适的教育形式、语言及方法对患者进行持续性、阶段性的健康教育。
1．3．2 手术前教育:
1．3．2．1 心理护理:患者多数为中老年人，行动不便，患髋疼痛，想通过手术解除疼痛，恢复肢体功能。但因对手术的效果和安全性不了解，担心手术能否取得成功及假体脱位。另一方面又担心子女多花钱。针对患者的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过全面沟通，利用教育小册子，用患者易于接受、理解的言语介绍手术的相关知识。请曾做过同类手术的病友介绍手术的经历及经验，解除其思想顾虑，增强配合手术治疗及康复训练的信心。
1．3．2．2 手术前的准备:术前指导患者练习床上大小便，以适应术后的排便方式；要求吸烟者戒烟，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰的动作，以防肺部并发症。
1．3．3 手术后康复训练:
1．3．3．1 指导:术后当天取平卧位，患肢置于外展150中立位，两腿问放置等腰梯形枕或大枕头，避免外旋、内收及内旋等危险，以防假体脱位。术后第2、3天即可摇高床头取半坐卧位，但抬高床头不可超过45°；术后第5、6天抬高床头不可超过60°。
1．3．3．2 手术后饮食指导:术后6 h麻醉完全清醒后，可试饮水，无不适可鼓励患者正常进食高热量、高维生素、高蛋白软食，但忌油腻及会引起肠胀气的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。术后尽快恢复正常口服饮食是快速康复的一个重要环节[2]。
1．3．3．3 疼痛控制:术后充分止痛有利于减少手术的应激反应，是早期下床活动的必要前提[2]。如果没有充分止痛，患者就会因怕痛而拒绝进行早期功能锻炼，或功能锻炼的动作不能做到位而影响锻炼的效果。本组患者术后使用口服止痛药，必要时肌注止痛药止痛，没有因疼痛而拒绝功能锻炼。
1．3．3．4 皮肤护理:鼓励患者多做抬臀动作，以利于局部通风，防止过热。保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑，防止压疮的发生。
1．3．3．5 肢体功能锻炼:术后当天生命体征稳定后，在有效镇痛的情况下进行踝泵运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓的形成。术后第1天可进行股四头肌的等长收缩锻炼、腓肠肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练。以上各组动作每天2～3次，每次做3组，每组做10次，根据患者的情况可逐渐增加时间及频率。引流管拔除后可在医护人员指导下做膝关节及髋关节的被动活动，但髋关节屈曲不可小于90°。
1．3．3．6 下床活动:下床活动的时间根据假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等而定。首次下床活动应在医护人员的看护下扶助行架进行。大多数患者在起床后都有头晕，因此可先协助患者做下床站立练习，每天2次，待适应后再练习行走[3]。
1．3．3．7 上下楼梯:上楼梯时为健肢先上，拐杖随其后或同时跟进，而下楼梯为拐杖先下，患肢随后，健肢最后下。
1．3．4 出院前健康教育:
1．3．4．1 正确的防脱位姿势:禁止髋关节内收、内旋位时自坐位站起；禁止双膝并拢和双足分开时，身体向患侧倾斜取物、接电话；不翘二郎腿和坐位时穿鞋；如厕时应使用高便桶；任何时间双下肢都不交叉，不盘腿，不下蹲，不坐矮凳，坐时患肢要自然下垂。
1．3．4．2 控制体重:严格控制体重，避免重体力劳动；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延长假体的使用寿命。
1．3．4．3 预防并控制感染:拔牙或严重的感染需看医师时，应告知医师曾做过关节置换手术，以便医师根据需要使用抗生素，防细菌随血运传播而致关节感染。出现患侧髋关节的异常情况，应及时到医院复查或咨询医生。
1．3．5 出院后复诊计划和电话随访:出院后应分别于术后1个月、3个月、6个月及1年定时回医院复查。于出院后的第1周、第2周及第4周分别电话随访。以询问回家后的生活情况，有问题及时进行指导、纠正。
1．4 评价标准:两组患者均采用国际公认的HaMs髋关节评分表[4]评价髋关节功能康复程度。包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形四个方面，总分为l00分，得分越高，功能康复越好。而日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定表∞0评价，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移(床椅)、活动(步行)、穿衣、上下楼梯、洗澡等10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为4个等级，满分为100分。评价时间为术前、术后2周、术后3个月、术后6个月及术后1年。随访时问为术后1、3、6个月及术后1年。
1．5 统计学方法用SPSS 13.0统计软件，行t检验。
2 结果
2．1 两组患者HaMs髋关节评分比较:两组术后Harris髋关节评分差异有显著性(P
2．2 两组患者日常生活能力Barthel(BI)指数评分比较两组患者术后日常生活能力Barthel(BI)指数评分差异有显著性(P
2．3 干预组患者受教育前后医学相关知识知晓情况调查 问卷得分比较干预组患者受教育后医学相关知识知晓情况调查问卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差异有显著性(P
表1 两组患者Harris髋关节评分比较X±S
项目例数术前术后2周术后3个月术后6个月术后1年
干预组2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33
对照组2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372
P值>0.05
表2 两组患者Harris指数(BI)评分比较X±S
项目例数术前术后2周术后3个月术后6个月术后1年
干预组2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25
对照组2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21
P值>0.05
3 讨论
本研究结果充分说明，干预组髋关节功能恢复程度(HaMs髋关节评分)和日常生活能力恢复程度(Barthel指数)均明显高于对照组，差异有显著性(P
【关键词】 肝内胆管结石； 肝切除术； 胆肠吻合术； 疗效
胆管结石为临床多发病之一，按照结石的发生部位可将其划分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石多发生于胆总管下端，肝外胆管结石则弥散分布于两叶的肝内胆管或仅仅局限于某叶胆管范围内[1]。目前手术是治疗肝内胆管结石的主要方法，且术式种类繁多。近年来，随着对肝脏的解剖特点及胆管结石分布特点研究逐渐深入，规则性肝段切除术日益受到重视，在治疗中不断运用发展，使得肝内胆管结石的治愈率出现较大的提升。肝内胆管结石的手术治疗术式主要有部分肝切除术和胆肠吻合术等[2-3]。本研究选取本院收治的120例肝内胆管结石患者作为研究对象，以分析对比部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2010年12月收治入院的120例肝内胆管结石病患者。研究对象纳入标准：（1）所有患者均经X线造影确诊；（2）研究前确保患者知晓研究的主要内容，并签署同意书。排除标准：（1）合并胆肠吻合术和部分肝切除术禁忌证的患者；（2）在随访过程中丢失的患者。将120例患者按实施手术方式不同分为对照组与观察组，每组60例，分别采取不同的术式治疗。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 观察组实施部分肝切除术，其中左外叶切除术28例（46.7%），左半肝切除术17例（28.3%），右前叶切除术2例（3.3%），右后叶切除术4例（6.7%），右半胆切除术5例（8.3%），左外叶及右前叶切除术2例（3.3%），左外叶及右后叶切除术2例（3.3%）。对照组实施胆肠吻合术，手术术式均为皮下空肠盲袢型胆肠Roux-en-Y吻合术。具体方法如下：切开肝外胆管，如发现肝门部有狭窄，予以胆管整形术；通过胆道镜取石，切除病变的肝脏；将胆肠吻合的输入空肠袢移至皮下，以银夹标记。
1.3 随访 患者在术后进行胆道造影和/或胆道镜检查及其他影像学检查，将术后结石残留率作为手术的近期效果指标。另外对患者进行随访，时间为3个月～6年。术后结石复况均以胆道造影或胆道镜检查等检查结果作为判断依据，将结石复发率作为手术的远期评价效果指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为11.7%，对照组为13.3%，两组比较差异无统计学意义
（字2=2.972，P>0.05）。见表1。
表1 两组术后并发症发生率比较 例（%）
组别 腹腔
感染 胆漏 重症胆管炎 胆道
出血 合计
观察组（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 0 7（11.7）
对照组（n=60） 4（6.7） 2（3.3） 1（1.7） 1（1.7） 8（13.3）
2.2 两组结石残留率及结石复发率比较 观察组的结石残留率与复发率为6.7%和15.0%，明显低于对照组的23.3%和31.7%，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 两组术后结石残留率与复发率比较 例（%）
组别 结石残留率 结石复发率
观察组（n=60） 4（6.7） 9（15.0）
对照组（n=60） 14（23.3） 19（31.7）
字2值 28.643 20.735
P值
3 讨论
肝内胆管结石病（Hepatolithiasis）的发病具有显著的地域差异，亚太国家发病率较高，而在西方国家则较少见。中国大陆和台湾是此病的高发地区。台湾地区的肝胆管结石病发病率占到了全部胆石病的30%～50%。在大陆，20世纪80年代经普查数据为16.1%，90年代降至4.7%[4]。肝胆管结石病因复杂，病程常呈明显的阶段性，且容易反复，最后往往导致肝硬化甚至肝功能衰竭，同时肝胆管结石病和肝内胆管癌的发病已被证明具有显著的相关性。
肝内胆管结石的发病原因复杂，肝内感染、胆汁淤积和胆道蛔虫等均可导致肝内胆管结石病的发生。其发病部位既可局限于某个肝叶或肝段内，亦可弥漫整个肝内胆管。其中由于左肝管较长，呈水平走向，且与肝总管之间角度较小，容易引发胆汁潴留，因此肝内胆管结石以肝左叶最为常见。由于右后叶的胆管弯曲度较大，胆管易发生引流不畅，因此发生于右叶的肝内胆管结石多见于右后叶[5]。
肝内胆管结石的主要病理特点为结石、感染及狭窄，三者相互促进，互为因果，导致本病的发病病程长，病情易反复，且治疗难度较大。肝胆管结石常呈节段性分布，病变区域常伴有肝组织的纤维化或萎缩，与正常肝组织分界明显，因此部分肝切除术对本病治疗有良好疗效[6]。同时由于肝内胆管结石较少局限于某一肝叶或肝段，而通常情况下对于肝脏的切除范围有限，因此对于病变较轻的肝叶或肝段治疗原则上应在取尽结石的前提下予以保留，因此胆道镜在治疗中发挥着重要作用，如术中B超联合应用则更加有利于结石的清除。
随着近年来对肝内胆管结石病研究的深入，其治疗方法有了明显改进，但治疗原则已得到初步统一。通常认为，在治疗过程中，解除梗阻是肝内胆管结石手术的重要组成部分，清除病灶则是根本，其中包括清除胆管内的结石和产生结石并发病理变化的胆管和肝组织[7]。部分肝切除术与胆肠吻合术均符合以上手术原则。自1957年黄志强将肝切除术应用于疗肝内胆管结石以来，肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用已逐渐被认可，并成为目前治疗肝内胆管结石的最有效方式[8-9]。在本研究中，笔者将120例肝内胆管结石患者分为观察组与对照组，分别施以不同的手术方式，结果显示两组患者的并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的结石残留率及复发明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，部分肝切除术是目前治疗肝内胆管结石较为安全有效的术式，术中应用胆道镜等辅助手段可提升结石清除率，预留皮下盲袢可为结石复发的处理提供便利性。
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【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；胆结石；临床效果
以在我院进行治疗的80例胆结石患者为例，对腹腔镜手术和开腹手术的临床治疗效果进行分析，其结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院进行治疗的80例胆结石患者随机分成两组，每组40例，其中一组采用开腹手术，为对照组；另外一组采用腹腔镜手术，为观察组，其中32例男性，48例女性，年龄为36-78岁。心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹组 运用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，在右上腹经右肋缘下或腹直肌切一个5-12cm的口，将腹壁各层切开，进入腹部，将术野暴露出来。在对胆囊进行切除，然后依据患者的具体情况决定是否在患者体内放置引流管。
1.2.2 腹腔镜组 运用器官插管全麻进行麻醉，在脐上或脐下缘切一个1cm的口，将二氧化碳气体注入其中，设定充气压为12-15mmHg，行胆囊切除术时运用常规“四孔法”。首先，在腹腔镜下对腹腔进行探查，并对脏器情况进行认真细致的检查，对粘连进行分离，将胆囊全貌暴露出来，然后对手术风险进行有效的评估。手术之后将一根腹腔引流管常规放置在患者体内，从右肋下缘戳空引出，并对患者合理使用抗生素，时常为3-5天[1]。
1.3 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标准差（χ±s）表示一般资料，用t检验计量资料。P
2 结 果
观察组患者的手术室时间、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间都要少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P
3 讨 论
3.1 腹腔镜治疗胆结石的手术细节 首先，如果胆囊和周围组织粘连的情况较为严重，应该从对右肝下缘的解剖开始，先将胆囊底部找到，再紧贴胆囊用电凝剪或电凝钩对粘连进行认真细致的分离；其次，如果胆囊充血水肿，壁变得比原来厚，并且具有较大的张力，这是钳夹和牵引就会变得十分不方便，我们可以先行胆囊穿刺减压以有利于钳夹；如果患者合并了颈部嵌顿结石，可以用无损伤钳轻轻挤压胆囊底部方向，或在结石处切开将结石取出，然后再对胆囊管进行解剖处理[2]；最后，如果Calot三角粘连较严重时，应该尽可能地远离肝总管，进行解剖分离时沿着Hartmann袋的中部侧面，也可以在行胆囊切除术时采用逆行或顺逆结合的方法。
3.2 腹腔镜手术治疗胆结石的优势 在胆结石的治疗中，传统的开腹手术具有较大的手术切口和创伤，患者通常具有较为明显的疼痛感；而腹腔镜手术具有较小的手术切口和创伤，患者具有较小的痛苦、较短的住院时间和较少的术后并发症等，安全可靠，患者极易接受[3]。
本研究结果显示，和开腹组相比，腹腔镜组具有明显较短的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量，充分说明了腹腔镜手术治疗胆结石具有无比的优越性。
参考文献
[1] 白铁成，吕春梅.腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石（附50例报告）[J].临床外科杂志，2007，15（7）：496-497.
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