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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇骨科实习小结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
给予服务人员专业培训。与一般企业不同的是，在我们公司一个服务人员的上岗是需要接受双重考核的，首先人员被招聘到公司以后，公司并不急于让其上岗，而是经过公司个月的培训期，如对安装知识的掌握，对A.O.史密斯品牌的理解，对客户服务技能的掌握，对政策方面的学习之后，公司向A.O.史密斯沈阳办事处提出上岗申请，办事处人员对上岗申请人员再进行二次的培训与考核。理论考核之后，再进行实际上门操作的实践，这两项考核结果出来以后，确认这个人员无论从思想意识，还是从实操能力上都具备了上岗的条件，才由办事处颁发上岗证。过不了办事处这一关的考核，就没有上岗证，也就意味着不能上岗。因此公司每招聘一个人，是要经过双方共同的考核和认可。A.O.史密斯这样做的目的是为了提高人员素质，提升我们服务的专业性。
当名服务人员正式上岗以后，开始与各种各样的客户频繁的打交道，客户有千万种，但服务的标准则是一样的，A.O.史密斯工厂人员不但深入终端一线，也深入安装现场，为服务人员做好指导工作，在现场解决各种疑难问题。8年来，我们公司一直坚持每周三开例会的习惯，从未间断过。每次开例会A.O.史密斯工厂的人员也都亲临会场，听取服务及管理人员的讨论。在会上讲讲工作当中实际发生的问题，下一个地区有可能发生的问题，把这个问题拿出来，和大家一起分析如何避免同样的问题发生。
另外对服务人员进行灌输，怎么将品牌力在现有的基础上，再一步步提升上去，怎么能把这个品牌维持住，提升其美誉度。
原来人常说，打江山难，守江山更难，A.O.史密斯热水器产品在辽宁省的市场占有率也是非常高的，如何保持并提升市场份额，虽然销售并不是我们公司的主业，但有销售才有我们的生存之本，因此我总是在讲，从南京总部到沈阳办事处再到咱们公司，再到下面的各个服务网点，一个政策出台以后，通知办事处，再到达我们的服务网点，谁来执行?是我们的一线人员，只要不脱离主线，灌输到一线人员的思维当中，最后由他来向客户执行，基本都是接着A.O.史密斯的要求来，我讲的最多的东西是执行力，如果上面政策下来以后，到终端我们不执行，或者执行不到位，那可能这个政策不能完全的实施，
对服务人员进行有效激励。在新品上市之前，办事处(服务中心)就会把总部关于新品方面的专业知识，传达到公司来，然后对服务人员进行培训，让服务人员要掌握用户的使用方法。到了销售环节上，在商场实现销售以后，销售人员把客户资料报到售后，也就是报到公司这里来，把客户信息完全录入到A.O.史密斯的管理系统里，服务工作就开始进行，首先服务人员到库房提货，然后安排物流，将货物通过物流按着客户的信息送到用户家里。现在是两种安装方式，一种是通过物流将产品送到用户家中，然后安装师傅再与用户约好安装时间上门来进行安装。还有种是带货安装，就是公司鼓励安装人员买自己车，自己带货进行安装，这样做的目的减少送货与安装之间的时间，提高用户的满意度。不管是哪种方式的送货，A.O.史密斯都会把送货费用给到服务人员，我们公司也绝对不会截留，让这部分的钱真正的利用起来。这一点得到了服务人员的普遍认可，员工们感到无论怎样做，只要是能提升顾客满意度的事，都会得到总部的支持。
曾经有段时间出现客户投诉的事情+而我们又不知道，致使满意度有所降低。为了提升顾客满意度，公司实行信息闭环，即服务人员服务完成以后，离开用户家之后，将信息反馈给公司内勤，在6个小时以内，公司进行回访，如果客户满意，就可以关单，整个服务结束，如果客户不满意，公司将另派人员进行二次服务，但不会让原来的安装人员去，因为他做的工作用户已经对他不满意，一定要安排服务好的人员，甚至会安排服务经理，进行二次服务的目的，就是要让客户重新对我们的服务进行评判，希望能通过二次服务来改变先前的印象，服务完成之后，认为没有问题之后，就可以关单，整个服务结束，等待南京的客服启动回访。
南京总部客服是百分之百的进行回访，针对网点，针对每个安装师傅的服务的状况，都要进行详细的回访，回访当中如果能达到35％的满意度，则会获得A.O.史密斯的奖励。而公司则在这个基础上提升至40％的满意度比例，追加奖励。无论是总部还是公司在提升顾客满意度上相互配合，鼓励服务人员将服务工作做好，我常说到用户家里其实30％是工作，70％是服务，A.O.史密斯所倡导的是非常满意服务。这不光体现在工作专业，负责，更体现在对用户生活方面的关怀，一般安装热水器的时间，通常都是用户装修的时候，家里有一些需要打眼的工作，如客户有这方面的需求，完全可以帮助用户做一下。目的是提高品牌在顾客心目当中的认知度，其它品牌不做，我们做了，我们在这一点上比别人认同度要高，通过服务来扩大品牌知名度，扩大用户品牌忠诚度，他会向他身边的亲属和朋友，可能他们会一个影响，在一定程度上对咱们的销售也会产生了良好推动的影响，
[关键词]关节镜；不可吸收缝线；克氏针；膝关节前交叉韧带
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0083-04
[Abstract]Objective To compare the effect of arthroscopic non-absorbable suture and Kirschner wire fixation in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.Methods 40 patients with anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture fixation from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The experimental group was treated with arthroscopic non-absorbable suture fixation，while the control group was given Kirschner wire internal fixation.The Lysholm score，the IKDC score，the Tegner score，the condition of postoperative joint adhesion，the condition of anterior drawer test，average time of bony healing，average time of starting weight-bearing and average degree of knee flexion were compared between the two groups.Results The Lysholm score，the IKDC score and the Tegner score in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The average time of bone healing and the average time of starting weight-bearing in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average degree of flexion of the knee joint in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Arthroscopic；Non-absorbable suture；Kirschner wire；Knee anterior cruciate ligament
膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱性骨折属关节内骨折，由于骨折后ACL失去解剖附着止点，导致关节不稳、疼痛及活动障碍，严重影响关节功能[1]。ACL胫骨止点撕脱骨折多见于儿童和青少年，近年来成人发病也有上升趋势。本病的治疗较为棘手，一般主张在膝关节镜下复位钢丝或者螺钉内固定，但是对于骨块较小的撕脱骨折，内固定难以实施，多主张采用保守治疗，但往往由于骨块复位不佳导致ACL松弛或者功能不全[2]。关节镜下复位固定已成为治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法，并能取得良好的临床疗效。但由于克氏针固定后拔出难度较大，因此关节镜下缝线固定的方法逐渐替代了传统方法[3]。相关研究显示，相比于克氏针内固定，缝线固定对于粉碎性及小骨骨折块的优势较为明显。为进一步探讨缝线固定的技术优势和临床优势，我院进行了对照实验研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2016年1月在我院骨外科确诊的40例ACL胫骨止点撕脱骨折行内固定患者，所有患者均为ACL胫骨止点新发骨折。入选标准：均为单纯性ACL止点撕脱骨折；膝关节处正侧位X-ray和MRI均显示为胫骨髁间棘的撕脱性骨折。将入选患者随机分为实验和对照组，各20例。两组的性别、受伤位置、损伤原因、Meyers-Mckeever具体分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
所有患者进行硬膜外麻醉后，前内和前外侧入路处置入关节镜，清除手术处血凝块、炎性滑膜等，清理ACL止点处骨床和纤维组织，了解撕脱大小及程度。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法，关节镜镜头监测下，将带有聚乙烯线的、45°弯的硬膜外穿刺针刺入ACL后方，从髌腱正中处钩起，一根聚乙烯线从ACL前内侧引入外侧间隙，一根从ACL前方引入内侧，进行关节外打结。对照组接受关节镜下克氏针的内固定方法。
1.3观察指标
1.3.1膝关节量表评分 包括Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分，其中Lysholm评分由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，被广泛应用于其他各种膝关节疾病，能够从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等项目的分数评价膝关节的功能，满分为100分，分数越低功能越差[4-5]。IKDC评分是国际上公认的对于韧带损伤尤其是ACL损伤、缺损评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性的评分系统，满分为100分，分数越低功能越差[6]。Tegner运动水平评分是通过0～10分的数字得分来反应病患的活动水平，该量表以特定的运动类型作为对患者运动能力进行评价的指耍经常与Lysholm评分表合用[7]。
1.3.2膝关节临床恢复情况 包括术后关节黏连发生情况、前抽屉试验、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组手术前后膝关节量表评分的比较
实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组术后膝关节临床恢复情况的比较
两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组，膝关节屈曲平均度数大于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
ACL胫骨止点撕脱骨折是膝关节ACL损伤的一种类型，如果早期得到及时恰当的治疗，则能较好地恢复ACL和膝关节的稳定功能[8-10]，反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合，致髁间窝撞击，引起伸膝受限，晚期只能通过ACL重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方法予以补救，若关节退变严重则只能行关节置换，所以目前认为Ⅲ～Ⅳ型骨折是绝对手术适应证，而Ⅱ型骨折是否行手术治疗仍有争议，多数学者主张手术治疗[11-14]。
利用关节镜技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的固定方式主要包括克氏针固定、螺钉固定、钢丝固定和缝线固定[15-16]。金属类材料固定多需二次手术取出，且在固定的过程中容易造成骨块的破碎；对于骨折块较小的骨折类型，克氏针和螺钉固定往往不能有效固定；另外应用螺钉及克氏针固定不适合骨骺未闭的未成年人，可能影响骨骺生长[17-19]；钢丝固定对关节影响较大，且钢丝脆性大，容易疲劳断裂，对韧带造成切割，镜下不利于弯转牵拉，操作费时[20-22]。
本研究采用关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，结果显示，缝线固定对骨骺的生长影响较小，其价格低廉，免除了二次手术，减轻了患者的痛苦及经济负担[23-24]。同时，采用缝线固定能够有效防止骨块前缘翘起，对于较小骨块或者粉碎骨块，能够有效防止固定松动，固定可靠，术后能够早期进行功能锻炼，有利于膝关节功能更全面的恢复。缝线可分为可吸收线和不可吸收线，从力学角度分析，一般认为不可吸收缝线强度大于可吸收缝线，并与钢丝相差不大，且镜下容易操作，故多数学者选用不可吸收缝线。不可吸收缝线具有良好的弹性，意外暴力不易导致缝线断裂和骨块松动，相对其他固定更安全[25]。
综上所述，关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有微创美观、简单实用、成本低廉、固定牢靠、有利于早期功能锻炼、无需二次手术取出内固定物等优点，并且能够最大程度恢复膝关节的稳定性及活动度，减轻了患者的经济负担和手术痛苦，具有一定的临床效果优势，值得临床推广应用。
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佛山市禅城区中心医院脊柱外科三区，广州佛山 528031
[摘要] 目的 探讨Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2012年8月—2014年8月佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例（60膝），所有患者选择Oxford Ⅲ单髁系统给予临床治疗。其中所有病例均获得良好随访，男20例（20膝），女40例（40膝），年龄58～75岁，平均67岁。通过比较手术前后膝关节疼痛的VAS评分、膝关节活动度和膝关节HSS功能评分，分析Oxford Ⅲ单髁系统的临床疗效。结果 患者术后恢复良好，没有出现切口皮缘坏死现象以及感染现象等相关的并发症。随访时间为5～24个月，平均14个月。末次随访膝关节VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分，活动度由术前平均102°提高到术后125°，膝关节HSS功能评分由术前平均59分提高到术后88分，优良率达90.9％。结论Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎近期效果肯定，假体类型的选择、严格的手术指征以及术前前交叉韧带功能的评估对手术结果影响较大，但远期疗效仍需进一步观察。
关键词 关节成形术；置换；膝；Oxford Ⅲ单髁系统；骨关节炎
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0071-02
该院于2012年8月—2014年8月，针对内侧间室骨关节炎患者，主要选择Oxford Ⅲ单髁系统进行治疗，最终获得显著近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年龄58～75岁，平均年龄（67±1.2）岁，患者的体重53～67kg，平均体重（58±1.2）kg，患者体重指数15.2～24.5，平均为21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程（5.5±1.3）年。所有患者全部表现出显著的膝关节疼痛症状，患者行走或者过度劳累后，均会造成疼痛症状严重，于患者膝关节内侧间室表现出显著的压痛感，有3例患者表现出膝关节屈曲活动受限现象。针对所有患者，在准备实施手术前，均摄双下肢全长负重位片+双膝侧位片，全部患者术前均行常规膝关节MRI检查，以排除交叉韧带损伤及外侧间室骨性关节炎。术前膝关节VAS评分平均为6.3分，ROM平均为102°，HSS功能评分平均为59分。
1.2 患者选择
纳入标准[1]：（1）患者前、后交叉韧带以及患者侧方韧未表现出损伤的现象。（2）患者表现出显著的膝关节内侧间室疼痛感和压痛感，患者外侧间室未表现出显著的症状。（3）对患者实施双下肢全长负重位X线片检查，发现患者内侧间隙表现为显著减小或者表现为显著消失现象，患者外侧髁关节间隙基本表现正常。（4）患者膝关节未表现出内、外翻畸形的现象；或内翻的角度不大于15°，外翻角度＜ 10°，表现出的畸形能够有效利用手法矫正。（5）患者屈曲畸形的角度＜15°，患者关节屈曲角度大于 110°。（6）患者体重指数BMI ＜30 kg /m2。排除标准：（1）患有外侧间室膝关节炎；（2）患有炎症性关节炎（类风湿、结核性等）；（3）特殊的非炎症性关节炎（如血红蛋白沉着症、假痛风性关节炎和血友病等）；（4）患者感染性疾病；（5）运动量较大者；（6）年龄< 40岁。
1.3 手术方法
针对该次研究所有患者的假体全部选择美国Biomet公司的Oxford Ⅲ单髁膝关节置换系统进行治疗[2]，针对所有患者选择硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的：患者的患肢大腿用止血带，将患者大腿至于托架上，保证患者膝关节有效屈曲，使小腿保证自然下垂状态，要求患者的膝关节可以屈曲120°。(2) 选择手术切口：要求患者的膝关节屈曲直至90°，患者髌骨内侧缘向关节线远端3 cm位置制作旁正中切口，将患者切口有效加深直至关节囊，保证切口斜行向内进行延伸，延伸距离为1~2 cm，进入患者股内侧肌，保证患者切口长度为6~8 cm。将患者髌下脂肪垫有效切除后，对患者ACL的完整性以及患者股骨内髁软骨发生退变程度进行仔细检查，患者一经表现出ACL全部退变或者表现出部分退变的现象，应该放弃UKA，转换为TKA。(3) 实施切除胫骨平台：将胫骨截骨导向器置于患者胫骨位置，保证导向器在两个平面上方，并且同胫骨长轴有效平行。首先利用往复锯进行胫骨截骨，要求垂直进行，之后利用宽的摆锯将患者的内侧胫骨平台有效切除，在对患者实施胫骨切除的过程中，切除厚度主要根据胫骨浸蚀的深度，应在患者胫骨浸蚀最深处下方约2～3 mm的位置，胫骨平台切下，有效记录胫骨假体准确尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓内定位杆的安装，要求其位置主要位于患者髁间窝前内侧角前方1 cm的位置，保证膝关节小心屈曲，角度为90°，有效将胫骨模板放置后，完成股骨钻孔导向器的安放，主要放置于患者的内髁中央，通过屈伸旋转，对患者下肢进行有效调整，保证股骨钻孔导向器外侧面以及水平面能够与安放的髓内定位杆始终保持平行。用摆锯在股骨截骨模块的下方切除股骨后髁。(5)屈伸间隙测定：移除股骨截骨模块，彻底清除残存的内侧半月板。插入0号研磨栓，用研磨器研磨，持续研磨直至研磨器不能向前推进为止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齿边缘以外的骨组织。膝关节屈曲90°，插入胫骨、股骨试样模板。测厚器测量屈曲间隙为X mm。屈曲膝关节20°时，测得伸直间隙为Y mm，仍需研磨（X-Y）mm股骨组织。将（X-Y）号研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、钻孔周围及研磨器切割齿边缘残余的骨组织。（6）安装假体：保证平衡屈曲和将间隙有效伸直后，在患者胫骨上进行开槽，有效完成胫骨以及股骨试膜假体的安装，要求患者膝关节能够完全进行伸屈运动，从而对患者膝关节稳定性进行有效判断，对患者的骨面进行冲洗，对骨水泥进行有效调和，为患者完成骨水泥的胫骨和股骨假体的安装并涂抹。
1.4 术后处理
术后留置引流管24～48 h；术前0.5～1 h和术后3 d内常规使用抗生素；术后10～14 d常规低分子肝素抗凝；术后当天开始足趾主动屈曲运动和股四头肌主动收缩运动；术后2 d开始膝关节被动运动[3]；采用CPM机锻炼膝关节屈伸；术后3 d左右下地不负重行走；术后7d弃拐行走；术后2～3周恢复正常行走。
1.5 统计方法
选择spss 13.0统计软件对临床数据进行分析，对患者手术前后膝关节VAS评分、ROM及HSS功能评分进行详细比较，主要利用（x±s）表示计量资料，行t检验。
2 结果
该组共60例60膝获得良好随访（电话随访），随访时间为5～24个月，平均14个月。术后患者恢复良好，没有出现切口皮缘坏死、感染、深静脉血栓形成等并发症。1例女性患者术后3月出现膝关节肿痛，关节镜下清理残留的骨赘及骨水泥后症状明显缓解，其余患者膝关节内侧间室疼痛症状明显缓解甚至消失。随访期间，未发现有假体松动、衬垫脱位、外侧间室骨关节炎进展等并发症。未出现需翻修患者。术后患者VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分， ROM增大，均＞120°，平均125°。末次随访膝关节正侧位X线片显示人工关节位置好，对合佳，假体无松动。膝关节采用HSS功能评分法进行评价：85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，＜60分为差。 膝关节HSS功能评分平均85分，优6例，良4例，中1例，优良率达90.9％。手术前后膝关节VAS评分、ROM和HSS功能评分差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 治疗结果对比分析
膝关节内侧间室骨关节炎患者行单髁置换术治疗，理论基础为：患者膝关节炎病变症状主要集中于内侧间室。关节稳定及组织完整可保证内侧间室表面置换的效果，同时有助于恢复膝关节生物力学与运动学功能。采用Oxford Ⅲ单髁治疗，具有手术创伤小、恢复时间短等优点。目前，Oxford III微创UKA手术优良率在90%～95%，7年假体的有效率达到97%，15年假体生存率高达95%[4]。
该研究纳入的60例患者，均行Oxford Ⅲ单髁系统治疗，治疗结果显示，患者的VAS评分，术前为（6.30±1.41）分，随访结束时为（1.70±1.04）分；ROM术前为（102.30±10.05）°，随访结束时为（125.60±2.43）°；HSS评分，术前为（59.00±10.24）分，随访结束时为（85.21±3.52）分。治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 治疗体会及总结
该研究对纳入的UKA患者完成治疗后，体会如下：（1）术前，做好TKA的准备工作，切开后，检查前交叉韧带的完整性, 并在术前，对患者行MRI检查，不过部分患者术中仍出现前交叉韧带部分或全部退变, 必要时放弃UKA改行TKA治疗；（2）术前，通过X线模板，合理选取股骨假体；拍摄侧位X光片，用胶片贴于膝关节外侧，X线球管距膝关节内侧100 cm，放大率为105％，且采用标记105％模板；（3）切患者胫骨内侧平台时，禁止过多剥离内侧副韧带，否则对术后康复造成不利影响。因为内侧副韧带松弛，胫骨衬垫可能脱出；（4）应用Oxford Ⅲ单髁系统胫骨截骨导向器，预留后倾7°，水平面截骨可根据导向器截骨，行简单操作；（5）注重股骨髁假体截骨导向器安装，其安装可对手术效果产生一定影响，同时可影响患者术后活动。该研究认为，导向器在髓内定位杆指示下，可采用5步定位法安装，该安装方式，要求操作人员之间有效配合，在3个平面内精确定位后，行截骨操作。注意事项：矢状位股骨髁髓腔杆与股骨纵向平行，前后倾度控制在±5°以内；（6）在胫骨平台截骨时，注意锯片方向，须指向股骨头，不然可诱发胫骨平台旋转不良，直接影响衬垫活动，甚至对患者造成阻挡或脱位[5]。该研究认为，胫骨平台截骨时，注意细节操作，比如胫骨垂直截骨，位于前交叉韧带边缘内侧，确保操作不损伤其他组织。一般情况下，胫骨垂直截骨位于内侧髁间棘内1/3处。注意事项：截骨偏外，可导致截骨过多，影响患者术后效果；（7）完成上述工作后，可行内翻畸形矫正手术。内翻畸形矫正，禁止超过标准限度，从生物学角度看，当内翻畸形矫正过度时，可诱发外侧间室关节炎，非但对手术效果有影响，而且增加患者病痛；术后并发症主要是侧间室退变。（8）采用测厚器测量间隙大小时，必须取出拉钩。如保留拉钩，则会拉紧软组织，人为减少间隙；（9）平衡屈伸间隙时，在伸直膝关节前，取出测厚器，因为伸直间隙比屈曲间隙狭窄，将测厚器留于原位，伸直膝关节时，极有可能拉伸或撕裂韧带；（10）骨水泥硬化时，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝关节，因为完全伸直可能导致胫骨假体倾斜。
针对该次研究，所有患者均未实施输血，患者机体干扰较小，会有效将患者术后出现并发症的概率降低；患者术后表现出的膝关节创伤性炎性反应期较短，患者可以早期进行膝关节屈伸活动度训练及行走。在该次研究的过程中，1例女性患者术后3月时出现膝关节肿痛，于关节镜引导下将骨赘及骨水泥有效清除，最终保证症状有效缓解，剩余患者膝关节内侧间室疼痛症状表现为显著地缓解甚至消失。
参考文献
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腕掌关节是人体手掌重要的组成，也是手活动的重要部位，腕掌关节骨折脱位症状比较少有发生，产生的原因比较复杂，临床上，治疗腕掌关节骨折脱位多采用克氏针结合带线锚钉，经过临床实践，疗效极佳[1-2]。为探讨克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位效果，特选取90例腕掌关节骨折脱位患者作为此次研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年6月-2016年6月在医院接受治疗的45例腕掌关节骨折脱位患者作为此次研究对象，其中，男性患者27例，女性患者18例，年龄在19-62岁的范围，平均年龄为（34.23±6.54）岁，病程在3-47h的范围，平均病程为（14.26±3.19）h，发病类型：交通意外事故受伤患者16例、重物砸伤患者13例、重物压伤患者9例、钝器打伤患者7例，所有患者均属自愿参与，均签署知情同意书。
1.2 方法
给予45例腕掌关节骨折脱位患者进行克氏针结合带线锚钉治疗，对45例腕掌关节骨折脱位患者的症状变化情况进行观察和记录。手术方法为：给予患者术前麻醉，保持平卧的姿态，将患肢充分暴露，患肢的根部绑定止血带，减少血液流入患肢，在患者患肢的侧面做一个3cm的纵形切口，将患者的皮肤逐层切开分离皮下组织，露出骨折端与腕掌关节，对骨折和脱位的部位进行复位处理，使用1-2枚1.5mm的克氏针对第4.5掌骨的基底进行固定，1-2枚克氏针对掌骨干、骨折块、腕掌关节进行固定，使用1.3mmdeMitekMcro微型带双针的4-0Ethibond骨锚重建患者的腕掌关节背侧的韧带，使用钻头在平行于腕掌关节的骨面上进行钻孔操作，置入锚钉，抽紧缝线。缝合组织，清洗，抗感染处理，外部使用石膏固定，根据患者的恢复情况制定运动恢复性锻炼。
1.3 指标观察[3]
观察分析45例腕掌关节骨折脱位患者的治疗情况、愈合时间情况。临床疗效判定标准：①显效：研究中发现患者的临床症状和体征得到明显好转或全部消失，各项指标经过治疗后明显恢复或正常；②有效：临床症状和体征经过此次治疗后有所好转，各项指标经过治疗后有所恢复；③无效：临床症状和体征过治疗后无变化或恶化，各项指标过治疗后无变化或恶化。总有效率=@效+有效。
1.4 统计分析
将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用百分比%检验此次研究中得到的数据计数资料，P值
2.结果
2.1 45例腕掌关节骨折脱位患者的治疗情况
45例腕掌关节骨折脱位患者中显效患者38例，占比84.45%，有效患者5例，占比11.11%，无效患者2例，占比4.44%，总有效率为95.56%。
2.2 45例腕掌关节骨折脱位患者的愈合时间情况
45例腕掌关节骨折脱位患者的愈合时间为6-11周，平均愈合时间为（8.53±0.69）周。
3.讨论
腕掌关节骨折脱位患者的主要临床症状表现为患手的握力减弱，腕关节的背部伸力降低，肌腱断裂等症状，患者治疗不及时或不合理，会导致患者产生骨性关节炎等严重的并发症，使得患者的病情更加恶化，治疗难度增加，对患者的生活质量有着严重的影响[4]。
克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位效果非常好，能够对骨折部位进行很好的固定，提高了受伤部位的恢复速度，术后预后极好，愈合时间短，对于患者的影响进一步减弱[5]。本研究中，45例腕掌关节骨折脱位患者中显效患者38例，占比84.45%，有效患者5例，占比11.11%，无效患者
例，占比4.44%，总有效率为95.56%；愈合时间为6-11周，平均愈合时间为（8.53±0.69）周，表明，使用克氏针结合带线锚钉治疗后，患者的症状和生活质量得到了很大程度的改善。
综上所述，克氏针结合带线锚钉治疗腕掌关节骨折脱位效果显著，患者的各项症状和体征得到明显好转，提高了治愈率和安全性，缩短了治疗时间，减轻了医疗费用，值得推广应用。
参考文献
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吉林省人民医院骨科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果。方法 收集该科2010年1月—2013年12月收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组51例，观察组给予单髁关节置换术治疗，对照组给予全膝关节置换术治疗，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。结果 经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组；随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，值得在临床上大力推广应用。
[
关键词 ] 单髁置换手术；膝单间室骨性关节炎；全膝关节置换术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0176-02
骨性关节炎是临床上常见的以膝关节肿痛和功能障碍为表现的老年慢性退行性疾病。据统计[1]，我国骨性关节炎的发生率为13%~17%，65岁以上人群发病率为70%~90%。近年来，有学者研究发现[2]，关节负重过大，尤其是肥胖患者对下肢膝关节的负重导致关节软骨营养吸收不良与本病发生也有必然联系。膝关节从解剖上可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室三个间室，一个间室受损严重，其他两个间室也会发生轻度受累或功能障碍。单髁关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）是治疗关节骨性关节炎的主要术式，尤其是TKA已经成为临床上较成熟、效果满意的术式，但随着对膝关节病理深入研究和假体的改进，国内外也大量报道了UKA在膝关节骨性关节炎的治疗效果[3]。为了探讨TKA与UKA的临床效果，现将该科2010年1月—2013年12月收治的分别采用UKA与TKA两种术式治疗的102例膝单间室骨性关节炎患者的病例资料进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该科收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组（UKA）和对照组（TKA），观察组51例（55膝），其中男21例，女30例，年龄50~80岁，平均年龄（63.5±2.3）岁，病程2~19年，平均病程（8.6±2.4）年；单侧33例，双侧11例；左膝关节32例，右膝关节19例；对照组51例（57膝），其中男18例，女33例，年龄47~78岁，平均年龄（60.3±2.6）岁，病程3~23年，平均病程（11.3±2.1）年；单侧29例，双侧14例；左膝关节29例，右膝关节22例；所有患者均有不同程度的膝关节活动受限、疼痛等临床症状，均经X线、MRI等影像学诊断，符合美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎的诊断标准[4]。所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 适应症
患者膝关节疼痛局限在一侧，最少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。
1.3 治疗方法
①观察组给予单髁关节置换术[5]治疗，采用单髁假体（国食药监械(进)字2010第3463023号，美精技医疗器械(上海)有限公司）。患者取平卧位，屈患肢的髋部70°~90°，患膝约屈120°，进行硬膜外麻醉，在髌骨上缘至胫骨结节内侧纵行切口，约6~8 cm，直达结节基底，沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等，进行关节内清创，把髌骨推向外侧，沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器，调节到理想长度并旋紧螺丝固定，进行截骨，假体的准确厚度，以充填关节间隙为准，先置入金属底盘，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假体，最后放置引流，关闭切口。
②对照组给予全膝关节置换术[6]治疗，采用膝关节假体（国食药监械(进)字2008第3462361号，兰州西脉记忆合金股份有限公司）。根据患者情况取合适，给予全身麻醉，取膝关节正中纵切口，长约15~20 cm，向内游离皮瓣，切开关节囊后屈膝，向外侧将髌骨脱位，切除前交叉韧带和半月板，切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带，根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨，后进行开髓，使用关节间隙测块在屈膝90度位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡，试安装合适的胫骨垫厚度，最后安装假体，放置引流，关闭切口。
1.4 观察项目
经过治疗后，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。
1.5疗效评定标准
膝关节HSS和KSS评分[7]，HSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。KSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。
1.6 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 两组患者的手术时间、出血量、住院天数比较
经过治疗后，观察组的手术时间、出血量、住院天数均少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的膝关节HSS和KSS评分比较
经过治疗后，通过电话随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧，膝单间室骨性关节炎发病率呈逐年增高的趋势，有99%的患者病变多在髌股间室或内侧间室，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生[8]。膝关节单髁置换术（UKA）是指对膝关节内侧或者外侧室进行表面置换，主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎，随着关节置换技术的改进及手术技术的提高，已经获得越来越多患者和医生的认可，与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小，无须翻转髌骨，避免了损伤髌上囊，从而减少了术后疼痛；并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使患者手术后关节得以迅速和彻底地恢复。通过我科的研究发现，经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）术后评分明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。结果表明，采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，优于全膝关节置换手术，值得在临床上大力推广应用。
[
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肩锁关节脱位在临床上并不少见,约占全身关节损伤的3.2%[1],其中三度以上的肩锁关节损伤需手术治疗。方法很多,临床报道疗效不一。我院自2000～2008年共收治成人完全性肩锁关节脱位47例,均采用了克氏针一张力带固定,效果满意,现报告如下。
1临床资料
本组47例,其中男32例,女15例;年龄18～62岁,平均40岁;右侧29例,左侧18例。均为单侧新鲜脱位,无合并锁骨、喙突及肩峰骨折。X线提示:肩锁关节完全脱位。查体:患肩锁骨外端向上翘起,肩部压痛明显,按压时有明显波动感,患肢上臂上举及外展功能受限。
2 治疗方法
2.1 本组手术据伤处肿胀程度距伤后1～5天不等;手术方法:颈丛麻醉后,患者取仰卧位,头转向健侧,患侧肩后垫高约30度,以肩锁关节为中心白肩峰前上缘沿锁骨外1/4作弧形切口,显露喙锁韧带、锁骨外1/4段、肩锁关节及肩峰,修整或清理破裂的关节软骨盘。直视下复位翘起的锁骨外端,自肩峰外后侧向肩峰方向钻入2枚直径1.5mm的克氏针,进针长约4cm,在锁骨上距肩锁关节3～4cm处横向钻一骨孔,以直径1.Omm的软钢丝自锁骨骨孔穿出交叉跨过复位的肩锁关节上方,钩于两枚克氏针的尾部,收紧钢丝并结扎,克氏针尾向下折弯并紧贴肩峰。检查肩锁关节稳定后修复喙锁韧带、肩锁韧带及肩锁关节囊,逐层关闭伤口。
2.2 术后处理术后用三角巾悬吊4周后逐渐练习肩关节活动,三个月内避免患肢用力提拉活动,半年后可取出内固定。
3 结 果
本组47例患者有44例获得良好随访(另3例为外地患者),随访时间6～18个月,术后均未出现神经、血管损伤、无克氏针及钢丝断裂现象,伤口感染3例。随访患者取出内固定后观察3个月,未见肩锁关节再脱位现象。据Karlsson等[2]疗效标准进行评价,本组获得随访的44例中有42例为优,2例为良,差0例。
附治疗前、中、后对照X线图片(45岁、男性,右肩锁关节脱位):
4 讨 论
4.1 三度以上的肩锁关节损伤均伴有肩锁韧带、喙锁韧带或肩锁关节囊的损伤。肩锁关节有大约20度的活动范围,理论上肩锁关节融合后会影响锁骨的旋转活动,但临床上肩锁关节融合术后,肩关节活动范围没有明显的受限。目前认为肩外展活动时,锁骨发生的旋转活动不是发生在肩锁关节而是与肩胛骨发生同步的旋转活动。而关节的稳定不能长期依赖于内固定,而是靠关节稳定的生理结构,肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜肩关节的稳定结构,所以韧带的修复是非常必要的[1]。
4.2 克氏针一张力带固定的优点:(1)操作简便、创伤小、易暴露,无损伤血管、神经的危险,内固定小,对组织干扰小,不易滑脱。相比之下,喙锁间环扎钢丝法操作也简便,但易滑脱,需行可靠的外固定。Wolter钢板及锁骨钩钢板虽牢,但操作复杂,创伤大,应力集中易发生术后锁骨骨折。(2)固定牢固,取材方便,价格低廉,克氏针一张力带固定有力学原理上的优势,克氏针具向下的挤压力,交叉的钢丝结扎带具有横向挤压力及抗旋转力,有效地防止肩锁关节分离移位和旋转移位,相对于Wolter钢板及锁骨钩钢板时物美价廉,尤其对经济困难的患者更实用。(3)术后不需外固定,并可早期活动,有利于骨关节的愈合及功能恢复,减少了关节功能障碍及费用性肌肉萎缩的发生。
克氏针一张力带固定疗效满意的关键在于满意的复位,较为坚强的内固定,对软组织干扰小,提高了韧带及软组织的愈合质量,有利于早期功能断断裂、锻炼等。
【参考文献】
xx-xx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习方法的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：热爱是最好的老师，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
4、勇于尝试和创新，工伤康复医院是全国第一家专科康复医院，是一个大胆的尝试而且获得成功，这就是好比我们在工作中创新，去尝试用新的方法去治疗病人，当然这是经验积累和通过理论的结果，这种方法对患者没有副作用和负面影响。年青人正值创业和学习能力的高峰阶段。我应该抓好专业基本功，理论联系实践，结合现状，提高科研能力和技术水平。
需要总结的还有很多，我将坚持不懈地去理解，去学会，实习结束，意味着步入社会的开始，而在工伤康复医院实习让我有能力更有信心在康复这块领域里去做好每一件事，迎接每一个挑战，我衷心地祝医院领导和全体医护人员身体健康、工作顺利、合家幸福!祝工伤康复医院越飞越高。
骨科实习心得体会
在骨科实习一个月里，大大小小手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。不仅有技术上，还有人文关怀上。在这短短30天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累――在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒?对，你想法完全正确――把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢医学教，育网
手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。
我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，医学教，育网
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
关于骨科实习心得体会
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摘要：在实习的过程中我们应当把自己当作是一名护士，要用护士的行为规范来要求自己，很多时候，我都觉得自己是实习生，不敢动手，不该发问，不管来叫老师做什么都觉得理所当然的。其实我们有时候失去了很多锻炼机会，实习很重要，如果实习的很好对以后走上工作岗位，会懂得的更多一点。实习期间必须不怕苦、脏、累，付出比别人更多一点，这样你才能比别人学的更多。假如你多看、多想那么在你以后的工作中你可以不那么费劲，不要让自卑埋没你的才能。
当我们还在学校的时候，是多么地羡慕，那些学姐们看到她们洗着工作服，幻想着自己什么时候也能像她们那样穿着护士服，早点实习吧，心中无限期待。
刚实习时，很茫然，不知该干什么，从何入手找不到一点头绪，是带教老师引导我、鼓舞我。端正我的思想，护士不是简单的机械化，而是用心、用爱去关怀每一个病人，在工作中不断地学习，不断地完善，、提高，我们的技术，减轻病人痛苦。
带着一份希翼和一份茫然来到了沭阳县中医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……
在重症监护病房我的带教老师是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室带教老师老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就
可以开心度过每一天!
现在我进入了骨科。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，做起事来应得心应手才是，我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。然而带教老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感
谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!
在外科的时候，经常有插胃管，每次看到带教老师插都想自己试一（2017年119消防宣传月活动方案及文案）把，可当胃管递到手中时却不知该如何下手。看别人做事和自己做事是两把事，应该谦虚一点把握好每次机会!
关于骨科实习心得体会
1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子），并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏？却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
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