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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇乳腺癌化疗方案，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的：探讨金属硫蛋白(Metallothionein，MT)在乳腺癌中过表达的意义及其与乳腺癌化疗方案选择的相关性。方法：利用SP免疫组织化学技术，检测88例乳腺癌组织中MT表达率。结果：MT在乳腺癌中总阳性率为67.05%(59/88)。MT在髓样癌、小叶癌和导管癌中的阳性率分别为41.67%，85.71%和62.50%。在浸润型乳腺癌组阳性率明显高于非浸润型癌组(P
【关键词】 金属硫蛋白;乳腺肿瘤;免疫组织化学
Since the first report of metallothionein(MT)overexpression in thyroid cancer tissues by Cherian and Nartey in 1987[1]，there has been an extensive interest in the role which is played by MT in tumorigenesis.The abnormal increase of MT is related to the genesis，development and drugresistance of tumor[2].To investigate the expression of MT in breast cancer and its clinical significance，we collected 88 cases with breast cancer to examine the expression of MT with streptavidin peroxidase(SP)immunohistochemical method，The aim was to clarify the relation between the expression of MT and the biology characteristic of tumor cell，and offer a base of establishing chemistry treatment scheme.
1 Materials and methods
1.1 Patients and samples
88 cases with breast cancer in women were collected from January 2005 to October 2008 at No.1 Affiliated Hospital Hebei North University in Zhangjiakou.The age range was 30 to 79 years old，the average age was 51.5 years，and the median age was 48.5 years.
1.2 Immunohistochemical staining
Mouse antimetallothionein antibody was conducted by Santa Cruz，USA.Immunohistochemical staining SP kit and DAB kit were purchased from Beijing Zhongshan Goldenbridge biotechnology Co.Ltd.(China).The samples of cancer were fixed in 100mL/L dehydrated formaldehyde and embedded in paraffin，sections of 5μm thickness were sliced，which were dyed by HE staining method，and all samples were confirmed by pathological diagnosis and clinical classitication.Immunohistochemical SP staining method was used in the experiment with conventional staining procedures.The negative control was designed as PBS instead of antibody I，the positive control was known as positive tissue sections which was provided by Beijing Zhongshan Co.Ltd.(China).
1.3 Statistical analysis
χ2 test was used for statistical analysis，P value less than 0.05 was considered as statistical significance.
2 Results
The MT immunoreactive productions was showed brown with yellow color and distributed in cytoplasm of the cancer cells.But the cell nucleus and negative control cell were showed no color(Fig1—3).The relationship between the expression of MT and the biology characteristic of carcinomer cell was showed in Tables 1.
Table 1 Relationship between MT expression and pathology type，lymph metastases in breast cancer
GroupnBreast Cancer MT(+)n%Total positive rate885967.05Marrow cancer12541.67Lobular cancer282485.71Ductal carcinoma483062.50Infiltrating cancer 685276.47Noninfiltrating cancer20735.00Lymph metastases393076.92Nonlymph metastases492959.18
:Positive rate was significantly higher than that of marrow cancer group and ductal carcinoma group(P
Fig 1 Infiltrating ductal carcinoma (SP，×400)Fig 2 Infiltrating lobular cancer (SP，×400)Fig 3 Marrow cancer (SP，×400)
Discussion
The MT is protein of small molecular with much sulfydryl.MT gene is located at chromosome 16.MT proteins are small molecular weight proteins containing 61 to 68 amino acid residue，and are characterized by high cysteine content with a paucity of aromatic acids，there is 25%～30% cysteine of in MT.In human，there are four subgroup of MT proteins，namely MT1，MT2，MT3 and MT4，and each subgroup can be classified into αand β[3].Because MT exhibit the selective chelating power for heavy metal ion such as zine(Zn)，copper(Cu)，cadmium(Cd)and platinum(Pt)，they are involved in heavy metal complex.MT has close relation to absorption，transportation and metabolism of many trace elements.MT has also been implicated in chemoresistance to anticancer drugs and in scavenging free radical in cells[4].The clearance ability of MT is 38.5 times higher than that of glutathione according to the relevant report，especially ZnMT[5].Moreover，MT also participates in the regulation of stress reaction and cell apoptosis.Some reports indicated that the high expression of MT had some relation to the occurrence，development and differentiation of tumor[6].
MT gene is inducible，its involvement in tumor drugresistance has attracted much attention[7]，Huang Gengwen et al[8]transfected C127 cells of mouse with human MT gene，resulting in 10 times more MT content along with 4.4 times increase of drugresistance to carboplatin， chlorambucil and melpalan.Examined MT of many tumor cell lines，it was found that high expression of MT in cells was accompanied by drugresistance to cisplatin and alkylating agent，while cells with low expression of MT was sensitive to the above anticancer drugs[9].CdCl2 induced inhibition of MT gene expression in mouse embryonic fibrocytes could increase the sensitivity to anticancer drugs.The tumors with high MT expression have drugresistance to electrophilic chemotherapy drugs，it can cut off the effect of the chemotherapy drugs to targeted DNA.When MT meets alkylating agent，it can change on property and structure，then affect the distribution of metal ion in cells，and start multiple chemical reactions，so that the cytotoxicity effect of alkylating agent is reduced.Some experiments demonstrated that tumors with high MT content were resistant to alkylating agents(carboplatin，cisplatin and nitrosocarbamidealkylating agent)and cyclophosphamide，but responsive to fluorouracil(5Fu)and vincristine.The mechanism needs further investigation.[10，11].
This study showed that positive rate of MT was higher in breast carcinoma，the total expression rate of MT was 67.05%，and the positive rate of MT in lobular cancer was higher than that of ductal cancer and marrow cancer(P
参考文献
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【关键词】 乳腺癌；化疗疗效；Ki-67；生物学指标
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.065
乳腺癌是威胁女性患者生命健康的重要疾病， 也是女性恶性肿瘤中死亡率最高的疾病， 因此医学上对它的治疗也越来越受重视。近年来手术、化疗、放疗等多种治疗手段被综合应用于乳腺癌治疗， 特别是新辅助化疗方案的应用侠患者总生存期得到显著改善[1-3]。而目前预测、评估新辅助化疗效果的生物学指标还没有一致标准， 因此临床上探讨不同新辅助化疗方案疗效的预测因子成了关注热点[4]。本文旨在分析不同新辅助化疗方案的选择（TE及TEC）对乳腺癌的疗效及Ki-67变化， 特收集本院2015年2月～2016年1月诊治的64例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者进行了研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年1月诊治的64例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者， 所有患者均按第6版《乳腺癌分期手册》进行分期， 纳入标准：病理学诊断为乳腺癌， 同时符合手术切除治疗指征的患者；肿瘤大小可知；化疗前通过B超、全身扫描及肿大区域淋巴结病理学检查， 已经_定肿瘤是否大面转移的患者。年龄36～69岁， 平均年龄（52.5±5.6）岁。64例患者随机分为TE组和TEC组， 各32例。64例患者及其家属均对本研究知情且自愿参与， 本研究已获本院伦理委员会批准。
1. 2 方法 TE组给予多西他赛及表阿霉素均75 mg/m2；TEC组给予多西他赛及表阿霉素均75mg/m2， 再联合500 mg/m2的环磷酰胺。常规处理及治疗：化疗前1 d晚上口服地塞米松9 mg， 化疗当天晨起再口服地塞米松9 mg；化疗前常规检查血象、心电图和肝肾功能；化疗后常规注射重组人粒细胞刺激因子200单位3～5 d， 第7 d复查血象；21 d视为1个周期， 化疗进行2个周期后评估效果， 疾病继续进展的患者需酌情更换化疗或手术方案， 有效果的患者可继续化疗或是手术， 新辅助化疗2～4个周期后实施手术治疗。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 疗效判定标准[5] 按2008年WHO统一标准来判断疗效， 有完全缓解、部分缓解、无变化及进展四个进度标准。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1. 3. 2 血液不良反应[6] 按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应标准评价。
1. 3. 3 Ki-67表达 穿刺抽取组织送病理科采用免疫组化法来检测Ki-67表达。细胞核里有黄色沉淀视为阳性细胞， 其中阳性细胞数量75%视为Ⅳ级。Ki-67≥Ⅱ级为阳性， 反之为阴性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组化疗近期疗效比较 TE组完全缓解14例、部分缓解12例、无变化4例及进展2例， 总有效率为81.25%
（26/32）；TEC组完全缓解15例、部分缓解12例、无变化3例及进展2例， 总有效率为84.38%（27/32）， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组血液不良反应比较 TEC组患者发生白细胞低下25例（78.13%）和血小板低下7例（21.88%）高于TE组的15例（46.88%）与3例（9.38%）， 差异有统计学意义（P
2. 3 Ki-67表达与新辅助化疗疗效的关系 64例患者通过化疗有13例出现了癌细胞高度退缩或是消失， Ki-67表达实际纳入病例为51例， 化疗前后Ki-67阳性表达率分别为56.86%（29/51）、25.49%（13/51）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
新辅助化疗能控制恶性肿瘤原发病灶及微小转移病灶， 对癌细胞增殖有一定抑制作用， 使癌细胞总数减少， 有助于病情的控制， 延长患者生存时间， 随后在进行化疗或手术治疗。而盲目实施手术治疗或全身化疗可能因为原病灶切除引起小转移病灶加速增殖， 可知新辅助化疗有重要的临床价值[7-9]。目前新辅助化疗方案还无统一标准， 本文对TE方案和TEC方案疗效进行了对比， 除了白细胞、血小板组间有较大差异外， 在两组近期疗效相仿的情况下可优选TE方案。
Ki-67是一种增殖细胞里所表达的核抗原， 当下医学上将其较多应用于肿瘤细胞增殖状况的生物标记物， 它在细胞周期G1、G2、S、M期表达， G0期缺失， 是检测肿瘤细胞的增殖活性最可靠的生物标记物， 能呈现出癌细胞增殖速率[10-12]， 本次研究结果显示， 化疗前Ki-67阳性表达率为56.86%（29/51）高于化疗后的25.49%（13/51）， 差异有统计学意义（P
参考文献
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关键词 紫杉醇 联合化疗 乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一严重危害着女性的健康从紫杉类植物树皮中提取的活性成分紫杉醇(PTX)是一种新的抗微管药物。临床研究表明紫杉醇对多种肿瘤有明显疗效。
我科自年6月～7年8月采用紫杉醇联合化疗治疗晚期乳腺癌例取得较好疗效现报告如下。
资料与方法
我科自年6月～7年8月采用紫杉醇联合化疗治疗晚期乳腺癌例例乳腺癌患者均为根治性手术并术后化疗后复发均经组织学和(或)细胞学确诊。年龄8～5岁PS评分≥7分预期生存期≥个月有可测量或可评价的肿瘤病灶。体检测量病灶直径≥1.cm血常规、肝肾功、心电图正常。
治疗方法:药物选用紫杉醇注射液。治疗方法:所有患者均采用含紫杉醇联合方案。既往未用过阿霉素(ADM)者选用Txol+ADM既往用过阿霉素者选用Txol+顺铂(DDP)紫杉醇15mg/m 用非聚氯乙烯材料的输液管静滴小时以上第1天;阿霉素mg/m静滴第1天DDP mg/m静滴第1～天。用药前常规用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁行抗过敏治疗;常规予恩丹西酮或格拉司琼止吐治疗1天为1周期共行～6周期。
疗效评价:按世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物客观疗效标准进行评价完全缓解(CR)部分缓解(PR)稳定(SD)和进展(PD)。有效率(RR)为CR+PR临床获益率(CBR)为CR+PR+SD。周期后评价疗效CR或PR于周期后进行确定治疗1周期后出现进展者停止治疗。
化疗毒性反应评定参照WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准进行。
结 果
全部患者均完成～6周期的治疗可进行疗效评价其中CR例PR16例SD1例PD6例。总有效率56.%临床获益率为8.1%1年生存率为6.5%。本组毒性反应以胃肠道反应和脱发、骨髓抑制较常见:胃肠道反应(恶心呕吐)6例(81.%)脱发例(1%)骨髓抑制白细胞减少例(9.8%)血小板降低例(6.%)例(6.%)患者出现全身骨骼疼痛全组未出现过敏反应。见表1。
【关键词】 CTFi术前化疗;术前化疗效果评判
【中国分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0504-01
乳腺癌新辅助化疗作为开始于局部治疗之前的一种辅助化学治疗模式，至今已有30年的历史，早期多应用于难以手术的病人，目前已成为乳腺癌多种治疗手段当中的一种选择。治疗目的在于缩小肿瘤，为手术治疗创造条件;同时可通过消灭微转移病灶，从而降低复发转移的风险，增加乳腺癌患者接受"保乳"治疗的机会;通过新辅助化疗，目前认为：术前化疗可以增加保乳机会，可判断肿瘤对化疗方案的敏感性，结果可用于指导后续治疗。2004年12月-2009年1月我院乳腺外科病房收治的36例非炎性乳腺癌新辅助化疗患者进行回顾，并分析了其近期疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组36例患者均为女性，年龄30-67岁，平均47.22岁。全部病例均经穿刺组织学(CNB)明确诊断，并对CNB标本进行激素受体(ER和PR)和 HER-2基因的免疫组织化学检测。
1.2 术前准备:新辅助化疗前后行乳腺彩超分别测量肿瘤最大径、垂直径，同一患者在化疗前后以同一方法测量对比，主要以临床体检测量为准，每42天复查1次以评价临床疗效，手术后根据病理结果评价疗效。
本组采用CTFci方案，其中5-氟尿嘧啶(5-FU) 200mg/m2* d，环磷酰胺(CTX) 600 mg/m2 d1，吡柔比星 (THP) 40-45mg/m2 d1，每21天为1周期。
新辅助化疗前及术前行常规体检、血液辅助检查(包括血常规、心、肝、肾功能)、心电图、胸部X线检查、腹部B超等检查，评价全身状况及疾病分期，每个周期化疗前1天及化疗后1周，2周，复查血常规，肝肾功能。对白细胞下降严重者，予重组人粒细胞集落刺激因子注射液，皮下注射支持，并评价不良反应。常规予盐酸昂丹司琼注射液、地塞米松，等减轻副作用。
1.3 手术治疗:9例行保乳手术，25例行改良根治术。
2 结果
临床完全缓解(cCR) 1例，其病理学亦完全缓解 (pCR)。临床部分缓解 (cPR )19例，好转（MR）者 9例。病情稳定 (SD)5例。疾病进展 (PD) 2例。术后随访 6～37个月，平均 20个月，无死亡病例。
3 讨论
乳腺癌是危害妇女健康及生命的主要恶性肿瘤，全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，近年来发病率逐年上升，术前化疗越来越引起人们的关注，过去的二十年内，由于评价临床治疗的长期疗效所带来的新认识和新发现，极大的影响了乳腺癌的治疗，特别是在乳腺癌保乳手术和全身辅助治疗领域开展的对照试验，这些试验的重大发现也对以后高危乳腺癌起始化疗的临床和试验研究奠定了基础［1］。
新辅助化疗的疗效反应了肿瘤对化疗方案的敏感性，可用于指导后续的治疗，疗效的评价分为临床和病理两部分，临床评价可采取体检或影响学手段，依据国际抗癌联盟的标准，肿瘤完全消失为临床完全缓解（cCR），肿瘤最大径及其垂直经乘机减少50%以上为临床部分缓解（cPR），增加25%以上为疾病进展（PD），减少不足50%，增加不足25%为稳定，（SD）病理评价以组织病理学检查为基础，miller分级1级病灶基本无变化，2级病灶有变化，但大量肿瘤细胞残留，3级大量肿瘤细胞消失，4级仅极少量小癌灶残留，5级原病灶无浸润癌残留（可残留原位癌）［2］
cCR和pCR反映了肿瘤对某一种化疗方案的高度敏感性，与预后密切相关，而PD和SD意味着肿瘤个体对某一化疗方案或治疗的不敏感，继续相同的治疗是不恰当的，人们可以从新辅助化疗中，指导个体化的化疗，避免长时间的不敏感的化疗方案，或化疗高度敏感的治疗时间不足等带来的损失。
到目前为止，已对肿瘤大小，腋窝淋巴结状况等临床指标以及ER，PR，c-erbB-2，ki67，p53等标志等做研究中。一般认为ER，PR阳性的肿瘤对新辅助化疗不敏感，c-erbB-2和p53的高表达可能对某些化疗方案的敏感性有关，还需要我们进一步的去研究。
其术前化疗CTFci方式的优势之一就是降低了肿瘤的临床分期，使部分原本不能保留的病例免于全乳切除，使原来不可以手术的病例可以接受根治性手术，获得更好的远期生存率。而且有一些病人可能对常规的化疗方案完全无效，缺乏特定乳腺癌个体对特定化疗方案药物的敏感性的资料，仅凭统计学资料对乳腺癌个体实施化疗常规治疗带有很大的盲目性，术后化疗患者由于临床病灶已切除，具体患者化疗是否有效已无从判断，一些体外试验方法虽然可以在一定程度上估计化疗效果，但确定性差。术前化疗因能从临床数据评判化疗的效果，一定程度上避免了这种盲目性。另外手术后患者，由于体质已经有很大程度的下降，相对于手术之前对化疗的耐受能力有很大 程度的下降，高强度的化疗，足量规范应用也相对来说难以实现，或至少需要付出更多的痛苦和时间。
除此之外，还应正确认识手术时机，毕竟有化疗指征的乳腺癌很可能是一种全身性疾病，治疗的根本目的全身性微小转移灶的控制而不是只着眼于手术本身，有效的术前化疗会同时控制手术区域之内，外的所有病灶，这种情况下手术时间的推迟非但不是延误了手术时间，而是创造了更加有利于疾病控制的好时机。［3］
但是，根据术后病理结果，再次考虑化疗或者放疗或者内分泌治疗是必不可少的，仍需进一步相应的治疗，降低局部复发和远处转移的几率。
参考文献
［1］ 王钟富，现代实用乳腺疾病诊疗学，河南科学技术出版社
【关键词】 乳腺癌；AC方案；骨髓抑制；护理
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，目前治疗的手段包括：手术、放疗、化疗药物、免疫等[1]。其中联合化疗，通过不同药理作用作用机制杀灭肿瘤细胞或干扰其生长和代谢，从而较大幅度提高治疗率、延长生存期，提高患者生活质量。本研究选取2011年10月――2012年12月用AC方案（多柔比星联合环磷酰胺）治疗乳腺患者，由于肿瘤药物的不良反应多，在应用此方案时做好相应的临床护理是必要的。
1 一般资料
本组患者均为女性，年龄32-65岁，平均49岁。均为“乳腺癌改良根治后”病人，行AC方案化疗（多柔比星+环磷酰胺）。多柔比星40mg/m2，临用前加灭菌生理盐水溶解，浓度为2mg/ml，静脉注射。环磷酰胺600mg/m2，加生理盐水20-30ml，静脉注射。3周重复静脉滴注1次，共6个周期。
2 护理方法
2.1 心理护理 绝大多数患者对化疗存在恐惧心理[2]，因此护理人员要多于患者进行沟通，耐心解答患者所提出的问题，并用通俗易懂的语言向患者说明化疗的重要性化疗期间可能出现的不良反应以及应急预案，使患者有一个良好的心态，积极配合医护人员接受治疗。
2.2 化疗药物外渗的预防 多柔比星外渗可致局部组织溃疡、坏死。因此在静注时，先回抽，见血后方可推注，注意推注速度以免发生渗出及静脉炎。一旦外渗，应立即停止注射。立即滴入生理盐水以稀释药液后拔针，用1%的普鲁卡因注射液局部封闭，局部进行冷敷，以减轻皮肤坏死的机会。同时在疼痛或肿胀区域多点注射地塞米松5mg加利多卡因10mg局部封闭，一日一次，连续3日，以减轻局部疼痛或炎症反应。本组化疗，均由有资质的专业人员操作，未发生化疗药物外渗的现象。
2.3 骨髓移植的观察与护理 骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应，先后出现白细胞下降、血小板减少，白细胞多在用药后1-2周降到最低值[3]，因此需定期进行血液学检查。本组患者大多在给予AC化疗方案48小时后出现不同程度的白细胞和血小板下降。其中有11例患者在用药后第10天，中性粒细胞数降至1000/mm3一下，血小板降至50×109/L。给患者皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子5μg/kg，重组人血小板生成素300U/kg，每日一次，直至血象恢复正常。同时预防应用抗生素，防止感染。对这类患者实施隔离治疗和护理，保持床单卫生清洁、限制探视、注意观察体温变化，嘱咐患者静养、注意保暖、防止受凉。
2.4 心脏毒性及护理 多柔比星心脏毒性可表现为一过性心电图改变，少数患者出现急性充血性心理衰竭。在此药期间，开始每10分钟测血压、心率、必要时进行心电监护，注意观察心电图变化，认真听取患者的主诉。本组患者有2例出现T波地平，S-T段下降，3例出现心率失常，停药后未经特殊处理，恢复正常。
2.5 胃肠道反应及护理 大多数患者反应恶心、呕吐是最严重的化疗不良反应[4]，因此在用药期间叮嘱病人家属准备高热量、高维生素、高蛋白易消化的清淡饮食。同时创造良好的病房环境、消除异味。本组5例患者发生严重胃肠道反应，静脉滴注8mg昂丹司琼，以后没8小时口服8mg。治疗后，均顺利通过化疗。
2.6 膀胱炎及护理 环磷酰胺在体内代谢为丙烯醛，刺激膀胱，导致血尿。为防止膀胱炎的发生，用药期间嘱咐患者多饮水，同时给予环磷酰胺时、4小时及8小时，静脉注射美司钠，其剂量为环磷酰胺的20%，以保护尿道。有效预防后，未出现少尿、血尿、蛋白尿患者。
2.7 肝功能损害及护理 环磷酰胺对肝脏有一定的毒性作用，化疗期间定期检查肝功能。本组有5例患者出现AST升高、黄疸。静脉注射多烯磷脂酰胆碱5ml，每日2次纠正肝功能异常现象。
2.8 出院指导 根据病情告知患者及家属遵医嘱服药。出院2-3个月复诊、定期检查，时刻关注病情的变化。教育患者放宽心、保持乐观的心态、适当的选择强度小的运动提高身体素质，避免去人多的公共场所。
3 结 果
36例乳腺癌患者，均完成了全程化疗，化疗完成率100%。经精心治疗及护理后，化疗期间患者的生活质量无明显下降，病人及家属均满意。
4 讨 论
目前乳腺癌化疗多采用联合化疗方案，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞组织也有毒害作用，从而产生一系列的不良反应。提前了解化疗药物的要药理作用、不良反应，在用药过程中给予相应的护理干预措施，就能减轻或避免不良反应的发生，提高患者治疗的依从性，改善患者的生活质量。在现代临床护理中，通过对乳腺癌患者全面、系统的护理，不仅能消除患者化疗前的恐惧、焦虑等不良心理反应，同时提高了治疗效果，帮助患者顺利完成化疗。
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关键词：乳腺癌；新辅助化疗；近期疗效
乳腺癌采取新辅助化疗能够有效减少患者肿瘤发展情况，如何提高新辅助化疗疗效一直是研究的重点问题。为进一步探讨乳腺癌治疗中更为有效的新辅助化疗方案，特回顾性分析我院患者的临床资料，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2012年9月至2014年12月收治的乳腺癌患者104例，所有患者均为女性，经过B超检查确定患者肿瘤转移情况，依照新辅助化疗方案的不同分为EC组（52例）和ECT组（52例）。EC组患者年龄34～64岁，平均（46.32±8.68）岁，TNM分期29例患者为II期，23例患者为III期肿，有26例患者存在淋巴结转移，其余患者未发生淋巴结转移；ECT组患者年龄33～67岁，平均（43.65±11.37）岁，TNM分期28例患者为II期，24例患者为III期，有31例患者存在淋巴结转移，其余患者未发生淋巴结转移。两组患者年龄、肿瘤分期及转移情况均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
EC组患者采用表柔比星100mg/m2联合环磷酰胺600mg/m2的EC方案辅助化疗治疗，在第一天静脉滴注，ECT组患者采取ECT方案，在EC组的基础上添加多西他赛100mg/m2静脉滴注，在治疗中，根据患者世纪情况给予雷尼替丁、托烷司琼等药物缓解胃肠反应，所有患者化疗每两星期为一疗程，化疗四个疗程观察效果，
1.3观察指标
参照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）对临床疗效进行评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）和病变进展（PD），以CR、PR为有效，SD、PD为无效；观察并记录患者治疗过程中不良反应发生情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件PEMS 3.1对数据进行处理，疗效及化疗不良反应发生情况均以%表示，组间差异采用X2检验，若P
2 结果
2.1两组近期疗效比较 ECT组治疗总有效率84.62%（44/52），EC组为65.38%（34/52），ECT组明显高于EC组，差异具有统计学意义（P
表1 两组近期疗效比较 [例（%）]
2.2 两组化疗不良反应比较 两组患者不良反应基本类似，主要不良反应包括胃肠道反应、肝功能受损以及白细胞减少等，EC组患者白细胞减小和血小板低下发生率明显低于ECT组（P
表2 两组患者化疗不良反应比较 [例（%）]
3.结论
目前新辅助化疗被认为是乳腺癌治疗中的一种标准治疗方案，有益于患者的综合治疗，但是对于新辅助治疗的具体方案还没有形成一定的标准[1-2]。澳大利亚的研究表明采用含蒽环类的联合化疗方案要比CMF方案效果好。表柔比星联合环磷酰胺是目前临床中常用的方案之一，前者可直接嵌入DNA核碱对之间，干扰癌细胞基因复制，从而对肿瘤起到抑制作用；后者环磷酰胺为常见的烷化剂类抗肿瘤药，在体内经肝微粒体酶催化下可分解出对肿瘤细胞有细胞毒作用的酰胺氮芥及丙烯醛，发挥抗癌作用[3]。我院在对乳腺癌新辅助化疗中，添加紫杉类药物多西他赛抗肿瘤药，可加强微管蛋白聚合作用，并抑制其解聚作用，破坏肿瘤细胞的正常分裂，达到抑制肿瘤的效果[4-5]。从研究结果来看，ECT方案治疗有效率优于EC组，两组胃肠道反应、口腔粘膜反应、肝功能损害与心脏毒性等不良反应的发生率无明显差异，但ECT组白细胞减少和血小板低下的发生率高于EC组，治疗过程中需注意。
参考文献：
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【关键词】艾迪注射液；CEF方案；乳腺癌
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-31-02
化疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节，但化疗药物毒副作用多，选择性差，长期使用会造成骨髓抑制和心、肝、肾及免疫系统功能的损害，影响生存质量和治疗的正常进行。有研究报道，艾迪注射液具有显著的增效减毒作用，与化疗方案配合使用，可提高患者的生活质量，减轻化疗的毒副反应，增加患者对化频哪褪苄提高疗效。我们选取52例乳腺癌患者，分组应用艾迪注射液联合CEF方案与单纯CEF方案术前化疗并进行比较观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 全部病例共52例，为2000年1月至2004年12月乳腺外科住院病人，按照抽信封法随机分为2组，治疗组32例，年龄29～81岁，平均（46.2±2.6）岁；病程7天～5个月，平均（30.4±11.2）天；左侧21例，右侧11例；按UICC国际TNM分期标准[1]，I期5例，Ⅱa期11例，Ⅱb期11例，Ⅲa期5例，Karnofsky评分[1]≥60分。对照阻20例，年龄31～72岁，平均（44.5±3.2）岁；病程5天～6个月，平均（31.8±10.6）天；左侧12例，右侧8例；TNM分期I期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期7例，Ⅲa期3例，Karnofsky评分≥60分。两组在病程、年龄及病情分期等方面经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2病例纳入指标： （1）单侧原发乳腺癌的女性患者；（2）经细胞学活检和/或组织学明确诊断；（3）自愿接受手术前化疗者；（4）用药前未发现远处转移者；（5）无心、肝、肾功能和造血功能障碍者。
1.3治疗方法： 两组均用CEF方案：环磷酰胺（CTX）400～600mg/m2，氟尿嘧啶（52Fu）400～600mg/m2，均第1、8天用药，表阿霉素（EPI）75～90mg/m2，第1天用药，21天为1个周期，术前化疗3个周期，休息2周后手术。同时处理各种并发症。
治疗组在联合化疗同期加用艾迪注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产）100ml溶于10%葡萄糖液400ml中静脉滴注，1次/d，连用10d为1个周期。
1.4观察指标： （1）参照WHO制订的实体瘤近期疗效、急性和亚急性毒副反应[1]。（2）治疗前后的肝、肾功能变化情况。（3）治疗前后生活质量、体重。（4）手术后的病理淋巴结转移及C2erbB22表达。
1.5疗效、毒性反应标准： 参照WHO制订实体肿瘤近期疗分级标准[1]，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，持续时间超过4周；部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，持续时间超过4周；无变化（NC）：肿瘤缩小
抗癌剂毒性反应分级标准：外周白细胞（109/L）：0级≥4.0；Ⅰ级3.0～3.9；Ⅱ级2.0～2.9；Ⅲ级1.0～2.9；Ⅳ级
2结果
2.1 近期疗效： 治疗组CR 7例， PR 22例，NC 3例， PD 0例，有效率（CR+PR）为90.62%；对照组，CR3例， PR 12例，NC 5例，PD 0例，有效率为75.00%，两组比较差异无显著性意义（P>0.05）。
2.2毒副作用见表1。
结果经统计分析显示，治疗组呕吐和外周白细胞降低的程度与对照组比较，差异有显著性（P
2.3生活质量（Karnofky评分）及体重结果见表2。
【关键词】中晚期乳腺癌；同步放化疗；CAF方案
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0012-02
Study of T lymphocyte subsets with Concurrent chemoradiotherapy of CAF chemotherapy in patients with advanced breast cancer
【Abstract】Objective：To analyze the functional changes of T lymphocyte subsets with Concurrent chemoradiotherapy of CAF chemotherapy in different doxorubicin dose for advanced breast cancer and its relationship with the disease. Methods： using monoclonal antibody by indirect immunofluorescence to detect T lymphocyte subsets in the treatment of patients with advanced breast cancer. Results： CAF chemotherapy A group and B group compared with the index of T lymphocyte subsets were not significantly change， A group and B group of T lymphocytes in patients with advanced breast cancer and the indexes of subsets of C group were significantly decreased. Conclusion：cyclophosphamide （600mg/ m2， the first 1，8 days）， doxorubicin dose （40 mg/ m2， first days）， 5- fluorouracil （500mg/ m2， first days）， chemotherapy is the best solution to the synchronization on the CAF scheme. Can reduce the chemotherapy and radiation damage， improve the survival rate of wide application， suggestions.
【Key words】In advanced breast cancer； Concurrent chemoradiotherapy； CAF chemotherapy
中晚期乳腺癌病人免疫功能降低已经为许多实验所证实，通常被认为是免疫调节功能失控所致。细胞水平上免疫调节以T 细胞为中心，正常状态下，辅T淋巴细胞表面抗原受体识别抗原并与之结合后，细胞表面表达IL-2R，并产生IL-2，后者可与辅助T 细胞、N K细胞、B 细胞等前体细胞等表面的IL-2R 结合，激活上述细胞发挥一系列功能。放化疗可引起人体T细胞亚群动态改变，这种动态改变是可逆的。
1 资料及方法
1.1 病例选择
本研究选择吉林北华大学附属医院、吉林市中心医院经组织病理学和/或细胞学确定为Ⅲ-Ⅳ期的乳腺癌患者90例为研究对象。
1.2 治疗方法及检测项目
（1）原发性乳腺癌患者90例，所有患者均为女性，术前均经细胞学穿刺或病理学活检明确诊断，按2012年NCCN指南乳腺癌分期为Ⅲ-Ⅳ期。将其随机分为3组，每组30例。所有患者Karnofsky评分为60分以上，治疗前行血常规，尿常规，肝、肾功能，心电图，胸片以及腹部B超检查。通过对比阿霉素剂量的相对减少，应用国产单克隆抗体对乳腺癌患者外周血T淋巴细胞亚群进行动态检测。
（2）A组环磷酰胺（600mg/m2，第1、8天） ，阿霉素剂量为（50 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化疗；环磷酰胺（600mg/ m2，第1、8天） ，阿霉素剂量为（40 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化疗；C组为环磷酰胺（600mg/ m2，第1、8天） ，阿霉素剂量为（30 mg/ m2，第1天），5-氟尿嘧啶（500mg/ m2，第1天）方案同步放、化疗。放疗与化疗同步进行，常规照射（1）锁骨上/下野：照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，应用电子线。（2）胸壁野：全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。应用X线或电子线照射。（3）腋窝照射野：6 MV-X线，锁骨上区DT 50 Gy/5周/25次。3组均化疗2-4周期。于治疗结束后1周应用直接免疫荧光法标记抗原测定NK细胞及T细胞亚群。应用流式细胞仪计算细胞数。采外周静脉血5ml，EDTA抗凝。加人单克隆抗体相交联的异硫氰酸荧光素（FITC）进行免疫标记；避光，室温放置20 min，加人裂解液2 ml，避光放置5-12min，裂解红细胞。离心后倒掉上清液.加入鞘液2 ml，再次离心，应用流式细胞仪进行检测及应用ELITE自动分析软件进行分析。
1.3 结果判断
统计方法：统计学处理采用t检验法。P
2 结果
A组CD4+、CD8+略低于B组，NK和CD4+/CD8+比率略高于B组，2组之间无显著性差异（P>0 05）。均在检测药盒的正常值范围内；C组CD4+，CD4+/CD8+，NK明显高于A组和B组（P
3 讨论
机体抗肿瘤免疫机制十分复杂，它涉及多种免疫成分，包括细胞和体液免疫，以及起免疫调节作用的各种可溶性分子。抗肿瘤免疫一般以细胞免疫为主。T细胞亚群不同的变化可反映机体细胞免疫功能的改变。T细胞的数量和功能异常可使肿瘤细胞逃避宿主的免疫监视。T淋巴细胞中CD4+/CD8+的稳定比例维持着细胞免疫反应的平衡，只有在CD4+/CD8+比值正常时才能发挥抗肿瘤作用。CD4+细胞数量的变化可充分反映机体抗肿瘤免疫功能，辅助细胞诱导亚群（CD4+）具有强大的辅助B细胞产生抗体，诱导细胞介导的淋巴细胞溶解作用。CD8+包括细胞毒性T细胞和抑制性T细胞，对免疫应答有重要的调节作用，活与肿瘤的存在、发展及荷瘤宿主的免疫抑制状态密切相关。cD4+/CD8+比率反映了机体免疫状态，保持一定的比率对维持机体的免疫应答有重要意义，可预测患者的预后。外周血中淋巴细胞也包括NK细胞，不需致敏可以直接杀伤肿瘤细胞.是机体抗肿瘤第一道防线，在控制肿瘤转移方面起主要作用。文献报道中晚期乳腺癌患者T细胞亚群及NK细胞的百分比均超出正常范围，对机体免疫功能有明显影响[1]。患者可能存在不同程度细胞免疫功能抑制。以上结果表明，中晚期乳腺癌患者机体免疫系统可以发生较严重紊乱，随着肿瘤的进展，机体免疫功能愈发呈现下降趋势。胡永华等研究表明，中晚期乳腺癌CD4+及NK明显减少[2] 。
自1979 年Kung 等成功制备了抗人T 淋巴细胞并应用于基础和临床免疫学研究以来，T 淋巴细胞亚群的研究日渐广泛和深入，并且已经成为评价人体免疫功能的重要方法。研究发现多种疾病原发或继发存在T 淋巴细胞亚群异常，因此检测T淋巴细胞亚群对探讨疾病的病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等都有重要的价值。中晚期乳腺癌病人免疫功能降低已经为许多实验所证实[3]，通常被认为是免疫调节功能失控所致。细胞水平上免疫调节以T 细胞为中心，正常状态下，辅T 淋巴细胞表面抗原受体识别抗原并与之结合后，细胞表面表达IL-2R ，并产生IL-2，后者可与辅助T 细胞、N K细胞、B 细胞等前体细胞等表面的IL-2R结合，激活上述细胞发挥一系列功能[4]。放化疗可引起人体T细胞亚群动态改变，这种动态改变是可逆的。
本临床研究及调研数据统计学数据处理得出结果，CAF方案放化疗后A组和B组比较T 淋巴细胞亚群各项指标均无明显动态变化，A组和B组中晚期乳腺癌病人T 淋巴细胞亚群各项指标与C组比较均明显降低；表明环磷酰胺（600mg/m2，第1、8天）、阿霉素剂量为（40 mg/m2，第1天）、5-氟尿嘧啶（500mg/m2，第1天）方案同步放、化疗为最佳CAF方案。可以减轻化疗及放射性损伤，提高患者生存率，建议广泛普及应用。
参考文献：
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